ท่อระบายน้ำทิ้งรวมล้น (CSO) ลงสู่แม่น้ำ ทะเลสาบ หรือชายหาดในท้องถิ่นหลังฝนตกหนัก: เชื้อโรคจากน้ำเสียดิบ โรคฉี่หนู และการชำระล้างการปนเปื้อนหลังการแช่น้ำ¶

เมื่อพายุฝนฟ้าคะนองในฤดูร้อน ฝนที่ตกลงมาในเขตร้อน หรือหิมะละลายอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดฝนตกมากกว่า 1.5 ถึง 2.5 เซนติเมตร (0.6 ถึง 1.0 นิ้ว) ต่อชั่วโมง เข้าสู่เมืองเก่าแก่ซึ่งมี ระบบท่อระบายน้ำแบบรวม (CSS) โรงบำบัดน้ำเสียเทศบาลไม่สามารถรับมือกับน้ำเสียจากท้องถนนและน้ำเสียจากสุขาภิบาลในครัวเรือนที่เพิ่มสูงขึ้นรวมกันได้ เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำเสียดิบไหลย้อนกลับไปยังชั้นใต้ดินที่อยู่อาศัยและถนนในเมืองหลายพันแห่ง ฝายบรรเทาไฮดรอลิกอัตโนมัติ (ท่อระบายน้ำทิ้งแบบรวมล้น [CSO] น้ำตก) เปิดอยู่ตามแม่น้ำในเมือง คลองพายเรือ ท่าเรือ และชายหาดสำหรับเล่นน้ำ โดยปล่อย อุจจาระมนุษย์ที่ไม่ผ่านการบำบัด น้ำทิ้งในโรงพยาบาล การไหลบ่าทางอุตสาหกรรม และน้ำบนถนนที่ปนเปื้อนหนู-ปัสสาวะ ลงสู่ทางน้ำเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจโดยตรงเป็นเวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากฝนหยุดตก หากนักพายเรือคายัค นักพายเรือ นักไตรกีฬา นักโต้คลื่น นักตกปลา เจ้าหน้าที่กู้ภัยน้ำท่วม หรือสัตว์เลี้ยงจมอยู่ในแม่น้ำ ทะเลสาบ หรือชายหาดชายฝั่งในระหว่างหรือภายใน 48 ชั่วโมงหลังจาก CSO ออกจากร่างกาย พวกเขาจะเผชิญกับ โรคเลปโตสไปโรซีส (โรคไวล์), สารพิษในลำไส้ เชื้อ Escherichia coli (STEC O157:H7), โนโรไวรัส, ไวรัสตับอักเสบ A, คริปโตสปอริเดียม และ ไวบริโอ วัลนิฟิคัส / แอโรโมแนส ไฮโดรฟิลา ทำลายการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา, 112 ทั่วสหภาพยุโรป, 999 ในสหราชอาณาจักร) ผ่านทาง หมายเลขฉุกเฉิน ไดเรกทอรีหากใครมีไข้สูง ดีซ่าน ผิวแดงม่วง หรือหายใจลำบากหลังจากแช่น้ำเสีย และขอคำแนะนำจากพี่น้องของเราใน การแตกหลักของท่อระบายน้ำทิ้งสุขาภิบาล ไกเซอร์น้ำเสียดิบในถนน และการปิดวาล์วน้ำนิ่ง, ท่อระบายน้ำหลักล้นและน้ำท่วมถนนและ การแยกน้ำหลักทั่วเมืองและต้มน้ำ.

การรอดชีวิตจากการจมน้ำโดยไม่ได้ตั้งใจหรือการสัมผัสทางนันทนาการกับ ท่อระบายน้ำทิ้งแบบรวมล้น (CSO) หรือ ท่อระบายน้ำทิ้งสุขาภิบาลล้น (SSO) Plume ต้องใช้โปรโตคอล 4 รายการที่จัดตั้งขึ้นโดย U.S. สำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อม (EPA ระดับชาติ CSO นโยบายการควบคุม) ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC), องค์การอนามัยโลก (WHO) และ หน่วยงานหลักประกันสุขภาพแห่งสหราชอาณาจักร (UKHSA): บังคับใช้กรอบเวลา 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังฝนตก "ห้ามว่ายน้ำ / ห้ามพลิกคว่ำ" ท้ายน้ำของตัวเมือง CSO ตก, อาบน้ำสบู่และน้ำอุ่นตั้งแต่หัวจรดเท้าเป็นเวลา 15 นาที ตามด้วยการชลประทานแรงดันสูง (500 mL น้ำดื่มหรือน้ำเกลือฆ่าเชื้อบวก 2% Chlorhexidine หรือ Povidone-Iodine) ของการขูดผิวหนัง ตุ่มพอง หรือปลิง/แมลงสัตว์กัดต่อย ก่อนที่แบคทีเรียจะบุกรุกผิวหนังชั้นหนังแท้, ล้างตาและจมูกด้วยฆ่าเชื้อ 0.9% น้ำเกลือโดยไม่ต้องใช้น้ำประปาเข้าจมูก และ ขอการประเมินทางการแพทย์แบบกำหนดเป้าหมายหลังการสัมผัส (Doxycycline 200 mg การป้องกันโรคเลปโตสไปโรซีสขนาดเดียว Tdap ผู้สนับสนุนโรคบาดทะยักและ Hepatitis A วัคซีน/อิมมูโนโกลบูลินภายใน 14 วัน) เมื่อมีการกลืนกินที่มีความเสี่ยงสูงหรือการแช่แผลเปิด

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ออกจากน้ำทันทีหากคุณเห็นหรือได้กลิ่น CSO ตัวชี้วัดการกำจัด: ขนนกสีน้ำตาลอมเทา, "ขยะน้ำเสีย" ที่ลอยอยู่ (ผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบเปียก, อุปกรณ์ผ้าอนามัยแบบสอด, ถุงยางอนามัย), โฟมบนพื้นผิว/คราบไขมัน หรือนกนางนวลดำน้ำในท่อที่จมอยู่ใต้น้ำ ในเมืองหลายแห่ง CSO น้ำตกจะจมอยู่ใต้น้ำของแม่น้ำ ทะเลสาบ และชายหาด และเริ่มระบายออกภายใน 15 ถึง 30 นาทีหลังจากฝนตกหนัก หากเกิดพายุในขณะที่คุณกำลังพายเรือ พายเรือคายัค แพดเดิลบอร์ดดิ้ง หรือว่ายน้ำ หรือหากเทศบาลของคุณ CSO แผนที่แจ้งเตือนแสดงการจำหน่ายที่ใช้งานอยู่หรือล่าสุด (within the past 48 hours) ให้ขึ้นจากน้ำทันที ปิดปากไว้ เพื่อไม่ให้สเปรย์เวคโดนริมฝีปาก และอย่าล้างมือหรือหน้าในแม่น้ำ
2. ดำเนินการ "ชำระล้างเยื่อเมือกและอาบน้ำ 30 นาทีแรก" ก่อนรับประทานอาหาร ดื่ม หรือสัมผัสใบหน้า ก่อนสัมผัสขวดน้ำ ขนม โทรศัพท์ หรือพวงมาลัยรถยนต์ ให้ล้างมือให้สะอาดด้วย 60% to 70% เจลแอลกอฮอล์ (โปรดทราบว่าเจลแอลกอฮอล์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เช่น อี. โคไล และ เลปโตสไปรา แต่ไม่ฆ่าเชื้อโนโรไวรัสหรือ คริปโตสปอริเดียม โอโอซิสต์ คุณต้องล้างด้วยแรงเสียดทานและสบู่) ถอดชุดดำน้ำ, การ์ดผื่น, เสื้อชูชีพออกทั้งหมด (PFDs) และรองเท้าใส่น้ำด้านนอกหรือในถุงขยะพลาสติก อาบน้ำให้สะอาดด้วย น้ำดื่มอุ่นและสบู่ต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นเวลาอย่างน้อย 5 ถึง 10 นาที แล้วสั่งน้ำมูกและบ้วนน้ำลายออก แทนที่จะกลืนน้ำมูกไหล
3. ฉีดน้ำทุกบาดแผล แผลพุพองของนักพายเรือ รอยขูด หรือแมลงกัดใต้น้ำไหลแรงดันสูงเป็นเวลา 5 นาทีเต็ม ทาโพวิโดน-ไอโอดีนหรือคลอร์เฮกซิดีน และอย่าปิดหรือปิดบาดแผลที่สัมผัสกับสิ่งปฏิกูลอย่างแน่นหนา แม้แต่รอยถลอกของผิวหนังด้วยกล้องจุลทรรศน์ (เช่น แผลพุพองของพายพายเรือบนฝ่ามือ ผิวหนังที่โกนขนที่ขา หรือถลอกเปลือกเท้าเปล่า) ก็ทำหน้าที่เป็นทางเข้าโดยตรง สำหรับ เลปโตสไปรา สไปโรเชเตส, แอโรโมแนส ไฮโดรฟิลา และ ไวบริโอ วัลนิฟิคัส ขัดและล้างทุกครั้งที่แตกตัวของผิวด้วย สบู่และน้ำดื่ม (หรือ 500 mL ขวดน้ำเกลือฆ่าเชื้อเจาะเพื่อฉีดน้ำแรงดันสูง) ใส่10% Povidone-Iodine (เบตาดีน) หรือ 2% to 4% Chlorhexidine Gluconate (ฮิบิเลนส์) และคลุมด้วยผ้าก๊อซฆ่าเชื้อที่ระบายอากาศได้ (อย่าปิดแผลที่ปนเปื้อนจากสิ่งปฏิกูลด้วยกาวติดผิวหนังที่เป็นของเหลวไซยาโนอะคริเลตหรือแถบผีเสื้อที่แน่นหนา ซึ่งจะดักจับแบคทีเรียไร้อากาศและแบคทีเรียที่ทำลายเนื้อร้ายไว้ภายใน)
4. หากน้ำเสียจากแม่น้ำหรือชายหาดกระเด็นเข้าตาหรือปาก: ล้างตาด้วยน้ำปราศจากเชื้อ 0.9% น้ำเกลือเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาที แล้วบ้วนปากด้วยน้ำยาบ้วนปากฆ่าเชื้อโดยไม่ต้องกลืน อย่าถูตาที่มีน้ำเน่ากระเด็น (ซึ่งจะบดตะกอนและ อะดีโนไวรัส / อะแคนทามีบา เข้าไปในกระจกตา) ล้างตาทั้งสองข้างด้วยน้ำเกลือฆ่าเชื้อ หวดและถ่มน้ำลาย 0.12% Chlorhexidine หรือน้ำยาบ้วนปากพร้อมน้ำยาฆ่าเชื้อแอลกอฮอล์/เซทิลไพริดิเนียม เป็นเวลา 30 วินาที เพื่อลดภาระของไวรัสและแบคทีเรียในเยื่อเมือกในช่องปาก
5. ติดต่อแพทย์หรือคลินิกฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมง หากคุณกลืนเข้าไป CSO แช่น้ำหรือแช่แผลเปิด: ถามเกี่ยวกับ Doxycycline การป้องกันโรคเลปโตสไปโรซีส, Tdap บาดทะยัก Booster และ Hepatitis A การป้องกันภายหลังการสัมผัส ภายใต้คำแนะนำทางคลินิกของ CDC / WHO การแช่สิ่งปฏิกูลในน้ำจืดที่มีความเสี่ยงสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการพลิกคว่ำเมื่อกลืนน้ำเข้าไปหรือการสัมผัสบาดแผลในแม่น้ำในเมืองซึ่งมีปัสสาวะของหนู) รับประกันว่าจะต้องพิจารณา รับประทานครั้งเดียว Doxycycline 200 mg การป้องกันภายหลังการสัมผัส (PEP) ภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมง เพื่อป้องกันโรคเลปโตสไปโรซีส Tdap / Td ยากระตุ้นบาดทะยัก หากการฉีดวัคซีนครั้งสุดท้ายของคุณคือ 5 ปีที่แล้ว สำหรับบาดแผลสกปรก และ วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ A เข็มเดียว (บวก IG หากภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ภายใน 14 วัน หากไม่ได้รับการฉีดวัคซีน
6. เฝ้าระวังสัญญาณอันตราย "สองเฟส" ในอีก 2 ถึง 30 วันข้างหน้า: เซลลูไลติสอย่างรวดเร็ว (12 to 72 Hours) กับโรคฉี่หนู / โรคไวล์ (5 to 14 Days). ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันทีและแจ้งแพทย์ผู้คัดแยกอย่างชัดเจน "ฉันจมอยู่ใต้น้ำในแม่น้ำ/ชายหาดที่มีท่อระบายน้ำทิ้งรวมกันในวันที่ [วันที่]" หากคุณมีอาการ (A) ผิวหนังบวมแดง/ม่วงที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ปวดอย่างรุนแรงเกินสัดส่วนจากบาดแผลเล็กน้อย หรือมีแผลพุพองที่เต็มไปด้วยเลือดภายใน 12 ถึง 72 ชั่วโมง (Aeromonas หรือ Vibrio necrotizing fasciitis) หรือ (B) มีไข้สูง ปวดน่อง/หลังส่วนล่างรุนแรง ตาแดงก่ำ (conjunctival suffusion ไม่มีหนอง) ตาเหลือง/ผิวหนัง (jaundice) ปัสสาวะสีน้ำตาลเข้ม หรือไอเป็นเลือด 2 ถึง 30 วันต่อมา (โรคเลปโตสไปโรซีส / โรคไวล์)

แผนผังการตัดสินใจ: ท่อระบายน้ำทิ้งรวมล้น (CSO) การปนเปื้อนแบบจุ่มและการตรวจคัดกรองทางการแพทย์¶

flowchart TD
    A["บุคคลหรือสัตว์เลี้ยงจมอยู่ใต้น้ำหรือกระเซ็นในแม่น้ำ ทะเลสาบ คลอง หรือชายหาดในระหว่างหรือภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังฝนตกหนัก (เหตุการณ์ CSO / SSO)"] --> B{"ขั้นตอนที่ 1 ทันที: ชำระล้างการปนเปื้อนภายใน 30 นาทีหลังจากออกจากน้ำ"}
    B --> C["ถอดอุปกรณ์เปียกด้านนอก -> อาบน้ำ 5-10 นาทีด้วยน้ำอุ่นและสบู่สำหรับดื่ม -> ล้างบาดแผล/ตุ่มทั้งหมดด้วยน้ำแรงดัน 500 มล. + โพวิโดน-ไอโอดีน / คลอร์เฮกซิดีน -> ล้างตาด้วยน้ำเกลือฆ่าเชื้อ 0.9%"]
    C --> D{"บุคคลนั้นกลืนน้ำเสียที่ปนเปื้อน จุ่มศีรษะ หรือมีแผลเปิด/พุพอง/ผื่นหรือไม่?"}
    D -->|"ใช่: กลืนน้ำ จุ่มศีรษะ หรือแผลเปิดที่ผิวหนัง"| E["ปรึกษาทางการแพทย์/การดูแลฉุกเฉินในวันเดียวกัน (ภายใน 24-72 ชั่วโมง): 1. Tdap Tetanus Booster (หาก >5 ปีนับตั้งแต่รับประทานครั้งสุดท้าย) 2. หารือเกี่ยวกับ Doxycycline 200 มก. รับประทาน x 1 โรคเลปโตสไปโรซีส PEP (แม่น้ำน้ำจืด/แม่น้ำในเมือง) 3. วัคซีนป้องกันตับอักเสบ A PEP (หากไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ภายใน 14 วัน)"]
    D -->|"ไม่ใช่: สาดใส่ผิวหนังที่ไม่บุบสลายเป็นช่วงสั้นๆ เท่านั้น แล้วล้างออกทันที"| F["ตรวจสอบผิวหนังและอุณหภูมิเป็นเวลา 30 วัน ฆ่าเชื้อเรือ/เกียร์/ชุดประดาน้ำด้วยโซเดียมไฮโปคลอไรต์ 0.1% (สารฟอกขาว 1:50) หรือควอเตอร์นารีแอมโมเนียม"]
    E --> G{"เฝ้าสังเกตอาการทางคลินิกเฉียบพลันในช่วงวันที่ 1 ถึงวันที่ 30"}
    F --> G
    G -->|"ชั่วโมงที่ 12 ถึง 72: ผิวหนังบวมแดง/ม่วงที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ปวดอย่างรุนแรงเกินสัดส่วนที่จะถูกตัด หรือบูลเล"| H["แผนกฉุกเฉินทันที: ผู้ต้องสงสัยมีเชื้อ Aeromonas hydrophila (น้ำจืด) หรือ Vibrio vulnificus (น้ำกร่อย/น้ำเค็ม) การติดเชื้อแบบเนื้อตาย -> IV Ceftriaxone/Cefpime + Doxycycline + ที่ปรึกษาด้านการผ่าตัด"]
    G -->|"วันที่ 1 ถึง 10: ท้องร่วงเป็นน้ำหรือเป็นเลือดระเบิด อาเจียน ปวดท้อง"| I["การตรวจรักษาโรคทางเดินอาหาร: เกลือทดแทนการให้น้ำในช่องปาก (ORS) -> Stool PCR (STEC O157:H7, Salmonella, Campylobacter, Cryptosporidium, Giardia) -> หลีกเลี่ยงยาต้านการเคลื่อนที่ (Loperamide) หากถ่ายเป็นเลือดหรือมีไข้"]
    G -->|"วันที่ 2 ถึง 30: มีไข้สูงฉับพลัน ปวดกล้ามเนื้อน่อง/หลังอย่างรุนแรง ตาแดง (เยื่อบุตาแดง) อาการตัวเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม หรือหายใจลำบาก"| J["แผนกฉุกเฉินทันที: ผู้ต้องสงสัยเป็นโรคเลปโตสไปโรซีส/ไวล์ -> PCR ในเลือด/ปัสสาวะ + MAT Serology, แผงไต/ตับ -> เริ่มด็อกซีไซคลินหรือ IV Ceftriaxone ทันทีก่อนการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ"]

ส่วนที่ 1: วิธีการรวมน้ำล้นของท่อระบายน้ำทิ้ง (CSO) ใช้งานได้และเหตุใดจึงมี "กฎหลังฝนตก 48 ถึง 72 ชั่วโมง" อยู่¶

เขตเทศบาลกว่า 700 แห่งในสหรัฐอเมริกา (กระจุกตัวอยู่ในภาคตะวันออกเฉียงเหนือ เกรตเลกส์ มิดเวสต์ และแปซิฟิกตะวันตกเฉียงเหนือ เช่น นิวยอร์กซิตี้ ชิคาโก บอสตัน ฟิลาเดลเฟีย วอชิงตัน ดี.ซี. ซีแอตเทิล พอร์ตแลนด์ เซนต์หลุยส์ และอินเดียนาโพลิส) รวมถึงเมืองใหญ่ทั่ว สหราชอาณาจักร (ลอนดอน เทมส์ ไทด์เวย์ แมนเชสเตอร์ กลาสโกว์) แคนาดา (โตรอนโต มอนทรีออล แวนคูเวอร์) และ ยุโรป (ปารีสแซน เบอร์ลิน) Spree) พึ่งพาระบบท่อระบายน้ำแบบผสมผสานระหว่างศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 (CSS)**.

1. ฟิสิกส์ชลศาสตร์ของก CSO ฝายควบคุม¶

• การไหลของอากาศแห้ง: ในช่วงสภาพอากาศแห้ง น้ำเสียจากสุขาภิบาลภายในบ้าน 100 เปอร์เซ็นต์ (ห้องน้ำ อ่างล้างจาน โรงพยาบาล ท่อระบายน้ำอุตสาหกรรม) ไหลผ่านท่อเดียวไปยัง โรงบำบัดน้ำเสีย (WWTP).
• สภาพอากาศเปียกชื้นล้น (> 0.5 to 1.0 inch / 1.3 to 2.5 cm ปริมาณฝน): เนื่องจากแอ่งรับน้ำจากพายุบนถนนไหลเข้าสู่ ท่อใต้ดินเดียวกันทุกประการ พายุฝนที่ตกหนักจะเพิ่มปริมาณการไหล 10 ถึง 50 เท่า ภายใน 20 นาที
• ฝายบรรเทา: เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำท่วมโรงบำบัดน้ำเสียและป้องกันไม่ให้น้ำเสียดิบระเบิดออกจากห้องน้ำในที่พักอาศัย เขื่อนผันน้ำใต้ดิน (regulator weir หรือ tide gate) หกรั่วไหลผสมส่วนเกิน ประกอบด้วย น้ำเสียจากมนุษย์ดิบ ไม่มีการกรอง ไร้คลอรีน ผสมกับน้ำไหลบ่าบนถนนในเมือง ออกจากริมแม่น้ำหรือริมชายหาดโดยตรง CSO ท่อหลุด.
• ท่อระบายน้ำทิ้งสุขาภิบาลล้น (SSOs) ในเมืองที่มีท่อระบายน้ำแยก: แม้แต่ในเมืองใหม่ๆ ที่มีพายุและท่อสุขาภิบาลแยกจากกัน ฝนตกหนักก็แทรกซึมเข้าไปในท่อประปาหลักใต้ดินที่มีรอยแตก (การไหลเข้าและการแทรกซึม [I&I]) หรือทำให้ปั๊มสถานียกน้ำเสียแบบไฟฟ้ากระแทก ส่งผลให้ ท่อน้ำทิ้งสุขาภิบาลล้น (SSOs) ฟองนั้นออกมาจากบ่อพักโดยตรงสู่ลำธารและทะเลสาบในบริเวณใกล้เคียง

2. เหตุใดน้ำจึงยังเป็นอันตรายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากท้องฟ้าแจ่มใส?¶

นักว่ายน้ำ นักไตรกีฬา และนักพายเรือมักทำผิดพลาดในการลงแม่น้ำหรือชายหาดในตอนเช้าหลังจากพายุฝนฟ้าคะนองหนัก เนื่องจากมีแสงแดดส่องถึง หลังจากก CSO สิ้นสุดการระบายน้ำ ทางน้ำยังคงมีการปนเปื้อนอย่างหนักเป็นเวลา 48 ถึง 72 ชั่วโมง (EPA / มาตรฐานการปิดชายหาดด้านสาธารณสุข) ด้วยเหตุผล 3 ประการ: 1. Fecal Coliform & Enterococcus Die-Off Lag: ในขณะที่รังสีอัลตราไวโอเลตโดยตรง (UV) แสงแดดในน้ำใสจะค่อยๆ ยับยั้งแบคทีเรีย CSO ขนนกเต็มไปด้วย ตะกอนแขวนลอยและความขุ่นอินทรีย์ (high Nephelometric Turbidity Units [NTU]) ที่ช่วยปกป้องแบคทีเรีย ไวรัส และโปรโตซัวซีสต์จากแสงยูวี 2. ปากแม่น้ำขึ้นน้ำลงและทะเลสาบที่เคลื่อนตัวช้าๆ: ในแม่น้ำที่มีกระแสน้ำขึ้นน้ำลง (เช่น แม่น้ำฮัดสัน โปโตแมค เทมส์ หรือเดลาแวร์) และทะเลสาบ/ท่าเรือที่ปิดล้อม น้ำที่ไหลเข้ามาจะดันกลุ่มน้ำเสียดิบ ต้นน้ำ พัดอุจจาระก้อนเดิมไปมาผ่านโรงเก็บเรือและชายหาดเป็นเวลา 4 ถึง 6 รอบน้ำขึ้นน้ำลง (48 ถึง 72 ชั่วโมง) 3. การตะกอนตะกอนด้านล่างกลับคืนมา: ไวรัสในลำไส้ (โนโรไวรัส อะดีโนไวรัส ไวรัสตับอักเสบเอ) และ โอโอซิสต์คริปโตสปอริเดียม จับกับอนุภาคดินเหนียวหนักที่เกาะตัวอยู่ในก้นแม่น้ำน้ำตื้นหรือหาดทราย เมื่อผู้ลุยน้ำ ฝีพายปล่อยกระดอง หรือสุนัขกวนตะกอนก้นลึกถึงข้อเท้าในอีก 2 วันต่อมา พวกมันจะแขวนลอยเชื้อโรคที่มีความเข้มข้นเข้มข้นกลับคืนมา

ส่วนที่ 2: เชื้อโรคที่มีความเสี่ยงสูง 6 ชนิดในวัตถุดิบ CSO น้ำ (การฟัก เบาะแส และการบำบัดเฉพาะ)¶

เมื่อคนไข้เกิดอาการป่วยตามมา CSO หรือการแช่น้ำท่วม แพทย์จะต้องแยกแยะระหว่าง เชื้อโรคที่แตกต่างกันหกประเภท โดยมีระยะเวลาการฟักตัวและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่แตกต่างกันอย่างมาก:

ส่วนที่ 3: โปรโตคอลการปนเปื้อนหลังการจุ่มแบบทีละขั้นตอน (มนุษย์ อุปกรณ์ และสัตว์เลี้ยง)¶

1. การชำระล้างการปนเปื้อนของร่างกายมนุษย์ (The First 30 Minutes)¶

หากคุณพลิกเรือคายัค เรือพาย หรือเรือใบ ให้ตกจากท่าเรือ หรือว่ายน้ำในเส้นทางน้ำในระหว่าง CSO / SSO คำแนะนำ: 1. ปาก จมูก และตา มาก่อน (ที่ท่าเทียบเรือหรือรถยนต์): - บ้วน ห้ามกลืน: บ้วนน้ำออกจากปากทันที บ้วนปากให้สะอาดด้วย น้ำดื่มบรรจุขวด แล้วบ้วนปากแล้วบ้วนปาก 15 to 20 mL ของน้ำยาบ้วนปากน้ำยาฆ่าเชื้อ (0.12% Chlorhexidine หรือ ลิสเตอรีน / เซทิลไพริดิเนียม คลอไรด์) เป็นเวลา 30 วินาทีแล้วบ้วนทิ้ง - ตา: ล้างตาทั้งสองข้างด้วย หมัน 0.9% ฝักล้างตาโซเดียมคลอไรด์ (100 to 250 mL ต่อตา) โดยเอียงศีรษะไปด้านข้างเพื่อไม่ให้น้ำไหลเข้าตาอีกข้าง - จมูก: ค่อยๆ สั่งน้ำมูกลงในทิชชู่ที่ใช้แล้วทิ้ง หากโคลนแม่น้ำหนาเข้าไปในรูจมูก ให้ล้างด้วย ปลอดเชื้อเท่านั้น 0.9% สเปรย์น้ำเกลือ (ห้ามฉีดน้ำประปาที่ยังไม่ได้ต้มเข้าจมูก เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อ เนเกลเรีย ฟาวเลรี / อะแคนทามีบา) - หู (การป้องกันหูของนักว่ายน้ำ): เอียงศีรษะไปด้านข้างเพื่อระบายน้ำในแม่น้ำออกจากช่องหู จากนั้นหยอด 4 ถึง 5 หยด 1:1 ส่วนผสมของ 70% ไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์และน้ำส้มสายชูขาว (2% Acetic Acid) เข้าไปในช่องหูแต่ละข้าง (เว้นแต่คุณจะมีแก้วหูหรือท่อหูที่มีรูพรุน) เพื่อฆ่า Pseudomonas aeruginosa และ Aeromonas 2. เก็บอุปกรณ์ใส่ถุงปิดผนึกแล้วอาบสบู่ 10 นาที: - ลอกเสื้อผ้า ชุดดำน้ำ รองเท้าบู๊ต และถุงมือที่เปียกออก ตามลมและออกจากใบหน้าของคุณ (ดึงการ์ดผื่นที่เปียกออกจากด้านล่างอย่างระมัดระวังโดยปิดตาและปากให้แน่น หรือก้าวเข้าไปในห้องอาบน้ำก่อนแล้วล้างด้านนอกของเสื้อก่อนจะดึงไว้เหนือศีรษะ) - ล้างร่างกายและเส้นผมทั้งหมดด้วย น้ำอุ่นและสบู่เหลว (หรือ 4% Chlorhexidine Gluconate สครับผ่าตัด สำหรับขา มือ และลำตัว) เป็นเวลาอย่างน้อย 5 ถึง 10 นาที 3. การชลประทานบาดแผลแรงดันสูงและการดูแลเปิดแผล: - ตรวจสอบมือของคุณ (โดยเฉพาะ ตุ่มพองบนฝ่ามือ) หน้าแข้ง ข้อเท้า และเท้าภายใต้แสงสว่าง - ล้างทุกรอยตัด ตุ่มพอง หรือรอยขูดด้วย อย่างน้อย 500 mL ของน้ำดื่มแรงดันหรือน้ำเกลือฆ่าเชื้อ (use an 18-gauge catheter tip on a 35 mL syringe or poke a pinhole in a sterile water bottle cap to generate 7 to 15 psi irrigation pressure). - สมัคร 10% Povidone-Iodine วิธีแก้ปัญหาหรือ 2% ครีมมูพิโรซิน / แบคซิทราซิน และปิดด้วยผ้าก๊อซปลอดเชื้อที่ระบายอากาศได้ดี ตรวจบาดแผลทุกๆ 6 ชั่วโมงใน 72 ชั่วโมงแรก: หากมีขอบสีแดงลามออกไปด้านนอก (draw a pen line around any redness) ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินทันที

2. ชุดดำน้ำและเสื้อชูชีพฆ่าเชื้อ (PFDs) เรือคายัค เรือพาย และสุนัข¶

• กระดองพายเรือ เรือคายัค พาย และอุปกรณ์แข็ง: ห้ามฉีดสเปรย์ลงไป CSO-เรือที่ปนเปื้อนด้วยเครื่องฉีดน้ำแรงดันสูงที่ความสูงระดับหัวเรือ (ซึ่งละออง โนโรไวรัส และ STEC อี. โคไล กลายเป็นละอองฝอยที่สามารถสูดดมได้ ซึ่งแพร่เชื้อทุกคนในอ่าวโรงเรือ) ให้สวม ถุงมือไนไตรล์และอุปกรณ์ป้องกันดวงตา แทน ล้างตัวเรือและด้ามจับพายด้วย ผงซักฟอกและสายยางสวนแรงดันต่ำ และฟองน้ำลงบนพื้นผิวที่จับทั้งหมดด้วย 0.1% Sodium Hypochlorite (1:50 การเจือจางสารฟอกขาวในครัวเรือน: 1/3 cup [80 mL] ของ 5% to 6% สารฟอกขาวต่อ 1 gallon [3.8 L] ปริมาณน้ำ) หรือ สารฆ่าเชื้อควอเทอร์นารีแอมโมเนียมของ EPA List N โดย ใช้เวลาสัมผัสแบบเปียก 10 นาที ตามด้วยการล้างน้ำจืด
• ชุดดำน้ำนีโอพรีน รองเท้าบู๊ต และ PFDs (ในกรณีที่สารฟอกขาวทำให้ผ้าเสียหาย): สารฟอกขาวจะทำให้นีโอพรีนเสื่อมสภาพและทำให้สายรัดของเสื้อชูชีพไนลอนอ่อนลง แช่ชุดดำน้ำและ PFDs ในอ่างน้ำเย็นผสมกับ น้ำยาฆ่าเชื้อชุดดำน้ำ/ชุดดำน้ำฟีนอลหรือควอเทอร์นารีแอมโมเนียม (เช่น สเตอรามีน หรือ Revivex BCD/น้ำยาฆ่าเชื้อชุดดำน้ำ) เป็นเวลา 15 นาที ล้างออกให้สะอาด และแขวนไว้ใน แสงแดด UV ภายนอกอาคารโดยตรง เพื่อให้แห้งสนิท
• สุนัขว่ายหรือดื่มเหล้า CSO น้ำ: สุนัข อ่อนแออย่างยิ่งต่อโรคเลปโตสไปโรซิสเฉียบพลันและ ไกอาร์เดีย / แคมไพโลแบคเตอร์ ลำไส้อักเสบ (แม้แต่สุนัขที่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคเลปโตสไปโรซีสก็อาจไม่ครอบคลุมถึงซีโรวาร์ของหนูในเมืองทั้งหมด) สวมถุงมือกันน้ำ สายยาง และแชมพูให้สุนัขอยู่กลางแจ้งด้วย แชมพูสำหรับสัตว์เลี้ยงคลอเฮกซิดีน (ห้ามสบู่ให้เข้าตา) เช็ดอุ้งเท้าและท้องให้แห้ง ป้องกันไม่ให้เลียขนที่เปียก และโทรหาสัตวแพทย์ทันทีเพื่อสอบถามเกี่ยวกับการป้องกันโรคด็อกซีไซคลินแบบรับประทาน / อะม็อกซีซิลลิน หากสุนัขดื่มจากสิ่งปฏิกูล

คำแนะนำในการปฐมพยาบาลและโรคติดเชื้อในหน้านี้มีไว้สำหรับคำแนะนำฉุกเฉินเท่านั้น และจะไม่แทนที่การประเมินทางการแพทย์ เราขอแนะนำให้เข้าร่วม หลักสูตรการปฐมพยาบาลและความปลอดภัยทางน้ำ ที่ได้รับการรับรองจาก สภากาชาดอเมริกัน, รถพยาบาลเซนต์จอห์น หรือ สภากาชาดหรือสภาเสี้ยววงเดือนแดงในประเทศของคุณ

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

• สหรัฐอเมริกา: โทร 911 สำหรับเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ (เช่น สงสัยว่าเป็นโรคไวล์ หรือการติดเชื้อที่บาดแผลเนื้อตาย) ท่อระบายน้ำทิ้งรวมล้น (CSOs) และท่อระบายน้ำทิ้งสุขาภิบาลล้น (SSOs) ได้รับการควบคุมโดย สหรัฐอเมริกา สำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อม (EPA) ภายใต้ พระราชบัญญัติน้ำสะอาด (NPDES โปรแกรมใบอนุญาต 1994 CSO Control Policyและ 40 CFR 122.38 กฎการแจ้งเตือนสาธารณะสำหรับ Great Lakes) การปิดคุณภาพน้ำชายหาดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจอยู่ภายใต้การควบคุมของ EPA BEACH Act เกณฑ์คุณภาพน้ำเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ (ซึ่งก่อให้เกิดคำแนะนำเกี่ยวกับชายหาดเมื่อ Enterococci เกินค่าเฉลี่ยทางเรขาคณิตของ 35 CFU/100 mL หรือค่าเกณฑ์ทางสถิติ [STV] ของ 130 CFU/100 mL หรือ จ. coli เกินค่าเฉลี่ยทางเรขาคณิตของ 126 CFU/100 mL / STV ของ 410 CFU/100 mL) รายงานการรั่วไหลของน้ำเสียดิบที่ยังไม่ได้ทำแผนที่ไปยังเทศบาลของคุณ 311 / สายฉุกเฉินการสาธารณูปโภคทางน้ำ และกระทรวงคุ้มครองสิ่งแวดล้อมของรัฐ
• สหราชอาณาจักร: โทร 999 สำหรับเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์หรือ NHS 111 สำหรับคำแนะนำทางการแพทย์หลังแช่ตัวอย่างเร่งด่วน และการประเมินโรคฉี่หนู/บาดทะยัก (อ้างอิงจาก สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งสหราชอาณาจักร [UKHSA] / การพายเรือแบบอังกฤษ คำแนะนำเกี่ยวกับโรคเลปโตสไปโรซีส (โรคไวล์)) หากต้องการรายงานการปล่อยน้ำเสียดิบหรือปลาที่ถูกฆ่าในแม่น้ำหรือชายหาด โปรดติดต่อ สายด่วนเหตุการณ์ของหน่วยงานสิ่งแวดล้อมตลอด 24 ชั่วโมงที่ 0800 80 70 60 (อังกฤษ), ทรัพยากรธรรมชาติเวลส์เมื่อ 0300 065 3000, เปิด SEPA 0800 80 70 60 (สกอตแลนด์) หรือ NIEA เปิดอยู่ 0800 80 70 60 (ไอร์แลนด์เหนือ) ตรวจสอบการปล่อยน้ำล้นจากพายุแบบเรียลไทม์ผ่าน แผนที่น้ำเสียของ Rivers Trust หรือ นักโต้คลื่นต่อต้านสิ่งปฏิกูล บริการทะเลและแม่น้ำที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
• แคนาดา: โทร 911 สำหรับเหตุฉุกเฉิน หรือ 811 (HealthLink / Info-Santé / Health811) สำหรับการคัดแยกพยาบาลวิชาชีพทุกวันตลอด 24 ชั่วโมง หลังจากสัมผัสกับน้ำเสีย เทศบาล CSO การรายงานและการปิดแหล่งน้ำเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจเป็นไปตาม แนวทางของ Health Canada สำหรับคุณภาพน้ำเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจของแคนาดา* (E. coli <= 200 CFU/100 mL ค่าเฉลี่ยเรขาคณิต <= 400 CFU/100 mL สูงสุดตัวอย่างเดียว Enterococci <= 35 CFU/100 mL ค่าเฉลี่ยเรขาคณิต <= 70 CFU/100 mL ตัวอย่างเดียว) และ สิ่งแวดล้อมและการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศของแคนาดา (ECCC) กฎระเบียบเกี่ยวกับน้ำทิ้งของระบบบำบัดน้ำเสีย
• สหภาพยุโรป: โทร 112 เพื่อรับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน น่านน้ำสำหรับว่ายน้ำชายฝั่งและบนบกทั่วทั้งประเทศสมาชิกสหภาพยุโรปได้รับการควบคุมภายใต้ EU Bathing Water Directive (2006/7/EC) และ คำสั่งบำบัดน้ำเสียชุมชนเมืองฉบับแก้ไข (UWWTD) ซึ่งกำหนดคำแนะนำด้านมลพิษในระยะสั้นระหว่างน้ำท่วม CSO เหตุการณ์ที่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ เอนเทอโรคอคซีในลำไส้ และ เอสเชอริเชีย โคไล
• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: โทร 000 (ออสเตรเลีย) หรือ 111 (นิวซีแลนด์) ในกรณีฉุกเฉิน โปรแกรมเฝ้าดูชายหาดของ EPA ของรัฐ (เช่น NSW Beachwatch และ EPA Victoria Yarra Watch) และ LAWA ของนิวซีแลนด์ (ทางบก อากาศ น้ำ Aotearoa ฉันสามารถว่ายน้ำที่นี่ได้ไหม) บังคับใช้ กฎ "ห้ามว่ายน้ำ" 48 ชั่วโมงหลังฝนตกหนัก ภายใต้ NHMRC แนวทางการจัดการความเสี่ยงในน้ำเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ ดูไดเรกทอรีทั้งหมดของเราได้ที่ หมายเลขฉุกเฉิน.

คำถามที่พบบ่อย¶

นานแค่ไหนหลังจากฝนตกหนัก แม่น้ำ ทะเลสาบ หรือชายหาดในเมืองไม่ปลอดภัยสำหรับการว่ายน้ำ พายเรือคายัค หรือพายเรือ เนื่องจากน้ำเสียล้น (CSO)¶

หน่วยงานด้านสาธารณสุข (รวมถึง U.S. EPA, UK Environment Agency, Health Canada และโปรแกรม Beachwatch ของรัฐ) แนะนำให้อยู่ห่างจากแม่น้ำ ทะเลสาบ ท่าเรือ และชายหาดชายฝั่งในเมืองใกล้กับพายุหรือ CSO อย่างน้อย 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากฝนตกหนักสิ้นสุดลง แม้ว่าแสงแดดจะฉายในเช้าวันรุ่งขึ้น ตะกอนแขวนลอยจะป้องกันแบคทีเรียในอุจจาระ โนโรไวรัส และคริปโตสปอริเดียมจากแสงยูวี และกระแสน้ำในบริเวณปากแม่น้ำจะดันสิ่งปฏิกูลดิบพุ่งขึ้นต้นน้ำและปลายน้ำเป็นเวลา 4 ถึง 6 รอบกระแสน้ำ ก่อนที่จำนวนแบคทีเรียจะกลับสู่ระดับที่ปลอดภัย

ฉันควรทำอย่างไรทันทีหากพลิกคว่ำหรือกลืนน้ำในแม่น้ำระหว่างเหตุการณ์น้ำเสียล้นรวม¶

บ้วนน้ำในแม่น้ำออกทันทีโดยไม่ต้องกลืน บ้วนปากด้วยน้ำดื่มบรรจุขวด กลั้วคอและบ้วนน้ำยาบ้วนปากฆ่าเชื้อ (เช่น คลอเฮกซิดีน 0.12% หรือเซทิลไพริดิเนียมคลอไรด์) เป็นเวลา 30 วินาที ล้างตาด้วยน้ำเกลือฆ่าเชื้อ 0.9% อาบน้ำด้วยน้ำอุ่นและสบู่เป็นเวลา 10 นาทีหลังจากออกจากน้ำเป็นเวลา 30 นาที จากนั้นขัดและล้างบาดแผลที่ผิวหนัง รอยถลอก หรือตุ่มพุพองของนักพายเรือด้วยน้ำสะอาดที่มีแรงดันและโพวิโดน-ไอโอดีนหรือคลอเฮกซิดีน ติดต่อแพทย์ภายใน 24 ชั่วโมงเพื่อหารือเกี่ยวกับยากระตุ้นบาดทะยัก วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ และการป้องกันโรคเลปโตสไปโรซิสแบบรับประทาน Doxycycline (200 มก.) ครั้งเดียว

สัญญาณเตือนเบื้องต้นของโรคเลปโตสไปโรซีส (โรคไวล์) หลังจากว่ายน้ำหรือพายเรือในน้ำจืดที่ปนเปื้อนสิ่งปฏิกูลมีอะไรบ้าง?¶

โดยทั่วไปโรคเลปโตสไปโรซีสจะเริ่มใน 5 ถึง 14 วัน (ช่วง 2 ถึง 30 วัน) หลังจากได้รับไข้สูงฉับพลัน หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้ และมีสัญญาณบ่งชี้สองประการที่แยกความแตกต่างจากไข้หวัดใหญ่ทั่วไป ได้แก่ ปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงเฉพาะที่น่องและหลังส่วนล่าง และเยื่อบุตาไหล (สีแดงสด ตาแดงก่ำโดยไม่มีหนองสีเหลือง) หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยร้อยละ 10 ถึง 15 จะเข้าสู่ระยะที่ 2 (โรคไวล์) โดยมีอาการตัวเหลืองดีซ่าน สีน้ำตาลเข้ม หรือปัสสาวะไม่ออก (ไตวายเฉียบพลัน) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และไอเป็นเลือด แจ้งแพทย์ประจำห้องฉุกเฉินของคุณทันทีเกี่ยวกับการสัมผัสแม่น้ำหรือน้ำเสียและน้ำเสีย เพื่อให้พวกเขาสามารถเริ่มใช้ยา Doxycycline หรือ IV Ceftriaxone ได้ทันที

เหตุใดบาดแผลแบบเปิดหรือตุ่มพองที่สัมผัสกับน้ำเสียชายฝั่งที่อบอุ่นหรือน้ำเสียกร่อยจึงเป็นเรื่องฉุกเฉินทันทีหากเปลี่ยนเป็นสีแดงและเจ็บปวด¶

น้ำกร่อย ปากแม่น้ำ และชายฝั่งที่อบอุ่นซึ่งปนเปื้อนจากน้ำท่วมและน้ำเสียที่ไหลบ่าจากท่าเรือ Vibrio vulnificus ในขณะที่น้ำเสียจากน้ำจืดจะพัดเข้ามาจอดที่ Aeromonas hydrophila แบคทีเรียทั้งสองชนิดสามารถบุกรุกผิวหนังขนาดเล็ก รอยหอยนางรม หรือตุ่มพอง และกระตุ้นให้เกิดโรคพังผืดเนื้อตายได้ภายใน 12 ถึง 48 ชั่วโมง หากบาดแผลที่สัมผัสกับแม่น้ำหรือชายหาดทำให้เกิดรอยแดง บวม เป็นไข้ ตุ่มสีม่วงหรือเลือด (bullae) แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว หรือมีอาการเจ็บปวดรุนแรงเกินขนาดตามขนาดของแผล ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันทีเพื่อรับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและประเมินการผ่าตัด

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การแตกหลักของท่อระบายน้ำทิ้งด้านสุขาภิบาล ไกเซอร์น้ำเสียดิบบนถนน และการปิดวาล์วน้ำนิ่ง
• ท่อระบายน้ำหลักล้นและน้ำท่วมถนน
• การแยกน้ำหลักทั่วเมืองและต้มน้ำ
• คำแนะนำห้ามดื่มเทียบกับน้ำต้ม: การปนเปื้อนสารเคมีหรือเชื้อเพลิงในน้ำประปา
• น้ำท่วมฉับพลัน

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• สหรัฐอเมริกา สำนักงานคุ้มครองสิ่งแวดล้อม (EPA): น้ำเสียรวมล้น (CSO) นโยบายการควบคุม (59 FR 18688), ข้อกำหนดการแจ้งเตือนสาธารณะของ NPDES สำหรับท่อระบายน้ำทิ้งรวมล้นไปยังลุ่มน้ำเกรตเลกส์ (40 CFR Part 122) และเกณฑ์คุณภาพน้ำเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ (EPA 820-F-12-058: เกณฑ์ Enterococci และ E. coli)
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) และองค์การอนามัยโลก (WHO): คำแนะนำทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยโรคเลปโตสไปโรซีส (Doxycycline 200 mg การป้องกันโรคหลังการสัมผัสและการรักษาโรคของไวล์), Vibrio vulnificus และการจัดการบาดแผลของ Aeromonas ในน้ำน้ำท่วม/น้ำเสีย และแนวทางการป้องกันหลังสัมผัสของ ACIP สำหรับโรคตับอักเสบ A และบาดทะยัก
• สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งสหราชอาณาจักร (UKHSA) สำนักงานสิ่งแวดล้อม (EA) & การพายเรือแบบอังกฤษ: โรคเลปโตสไปโรซีส (โรคไวล์): คำแนะนำด้านความปลอดภัยทางน้ำทางคลินิกและสันทนาการสำหรับนักพายเรือ คนพาย และนักว่ายน้ำในแหล่งน้ำเปิด และการติดตามระยะเวลาของกิจกรรม (EDM) มาตรฐานการรายงานพายุล้น
• สุขภาพแคนาดา: แนวทางสำหรับคุณภาพน้ำเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจของแคนาดา (ฉบับที่ 4: จุลชีววิทยาก่อโรค การจัดการความเสี่ยงน้ำล้นของท่อระบายน้ำทิ้ง และคำแนะนำหลังฝนตก 48 ชั่วโมง)
• สมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA): แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการการติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน (การติดเชื้อที่บาดแผลในน้ำ: Aeromonas hydrophila, Vibrio vulnificus และ Mycobacterium marinum) และอาการท้องเสียจากการติดเชื้อ (STEC O157:H7 ข้อห้ามในการต่อต้านการเคลื่อนไหว)