ภาวะสมองเสื่อมขั้นรุนแรง การกระวนกระวายใจเฉียบพลัน และการลดระดับความรุนแรงที่ไม่ใช่ทางกายภาพ¶

วิกฤตพฤติกรรมในช่วงบ่ายและเย็นในผู้สูงอายุที่ป่วยด้วยโรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อมของลิววี่ โรคหลอดเลือดสมองเสื่อม หรือโรคสมองเสื่อมบริเวณหน้าผาก ถือเป็นภาวะฉุกเฉินที่น่ากลัวที่สุดที่ผู้ดูแลในครอบครัวสามารถเผชิญได้ เมื่อแสงธรรมชาติจางลงระหว่างเวลา 16.00 น. ถึง 21.00 น. ผู้ที่รักสงบอาจรู้สึกหวาดกลัวกะทันหัน โดยก้าวอย่างบ้าคลั่งไปที่ประตูหน้าบ้านและเรียกร้องให้ "กลับบ้าน" เมื่อพวกเขาอยู่ในห้องนั่งเล่นของตัวเองแล้ว กล่าวหาคู่สมรสหรือลูกว่าเป็นผู้แอบอ้างหรือขโมย หลอกหลอนผู้บุกรุก หรือโจมตีร่างกายหากจนมุม

เมื่อผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมเข้าสู่สภาวะตื่นตระหนกหรือหวาดระแวงเฉียบพลัน เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าจะไม่สามารถประมวลผลตรรกะ การแก้ไขข้อเท็จจริง หรือข้อโต้แย้งทางวาจาได้อีกต่อไป ความพยายามที่จะพิสูจน์ให้พวกเขาเห็นว่าพวกเขาอาศัยอยู่ในบ้านหลังนี้แล้ว โดยแสดงการกระทำหรือรูปถ่ายให้พวกเขาดู หรือการคว้าแขนเพื่อหยุดพวกเขาจากการเดินไปเดินมาจะกระตุ้นให้อะดรีนาลีนพุ่งพล่านในทันทีซึ่งเปลี่ยนความปั่นป่วนทางวาจาเป็นความรุนแรงทางกาย ด้วยการปกป้องพื้นที่ทางกายภาพของคุณ การใช้สคริปต์ตรวจสอบแบบไม่เผชิญหน้า การตัดสิ่งกระตุ้นทางการแพทย์ที่ซ่อนอยู่ เช่น อาการปัสสาวะไม่ออกหรืออาการเพ้อเฉียบพลัน และการปรับแสงสว่างด้านสิ่งแวดล้อม คุณสามารถบรรเทาวิกฤติได้อย่างปลอดภัยโดยไม่มีการบาดเจ็บทางร่างกาย

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. สร้างพื้นที่ทางกายภาพ 2 เมตร (6 ฟุต) และนำอาวุธหรือของมีคมที่อยู่ใกล้เคียงออก ถอยห่างจากการเอื้อมมือ ยืนในมุม 45 องศา แทนที่จะปิดกั้นบุคคลนั้นโดยเผชิญหน้า และอย่าถอยกลับเข้ามุมหรือจับข้อมือ เก็บมีดทำครัว วัตถุที่เป็นแก้วหนักๆ กรรไกร ของเหลวร้อน และกุญแจรถออกจากห้องอย่างเงียบๆ และหากมีการทำร้ายร่างกายหรืออาวุธที่อันตรายถึงชีวิตในทันทีซึ่งคุณไม่สามารถหลบหนีได้ ให้ขังตัวเองไว้ในห้องที่ปลอดภัยแล้วโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วทั้งสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร) หรือตรวจสอบ หมายเลขฉุกเฉิน.
2. หยุดโต้เถียง แก้ไข หรืออธิบายความเป็นจริงทันที อย่าบอกคนที่มีภาวะสมองเสื่อมกระวนกระวายใจว่า "คุณถึงบ้านแล้ว" "แม่ของคุณเสียชีวิตเมื่อ 30 ปีที่แล้ว" หรือ "ไม่มีใครขโมยกระเป๋าเงินของคุณ" ในความเป็นจริงทางระบบประสาท ข้อความเหล่านั้นทำให้คุณดูเหมือนคนโกหกหรือผู้จับกุม
3. ลดระดับเสียงลง ชะลอคำพูดลงครึ่งหนึ่ง และตรวจสอบอารมณ์ของพวกเขา ผ่อนคลายไหล่ของคุณ โดยให้มือของคุณมองเห็นได้โดยให้ฝ่ามือเปิดอยู่ใต้เอว และตอบสนองต่อความรู้สึกที่ซ่อนอยู่มากกว่าข้อผิดพลาดจากข้อเท็จจริง: "ฉันเห็นได้ว่ามันเหนื่อยและเครียดแค่ไหน คุณอยู่กับฉันอย่างปลอดภัยที่นี่ และฉันจะช่วยคุณจัดการมัน"
4. กำจัดเงา แสงสะท้อน และเสียงพื้นหลัง เปิดไฟในร่มที่สว่างและอบอุ่นเหนือศีรษะก่อนพระอาทิตย์ตกดิน และปิดมู่ลี่หน้าต่างและผ้าม่านทั้งหมดให้สนิท เพื่อไม่ให้บุคคลนั้นมองเห็นเงาสะท้อนของตนเองในกระจกสีเข้ม (ซึ่งมักเข้าใจผิดคิดว่ามีคนแปลกหน้าแอบมองอยู่ข้างใน) ปิดโทรทัศน์ วิทยุ และเครื่องล้างจานทันที
5. ตรวจสอบว่าวิกฤตนั้นเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์กะทันหัน (อาการเพ้อเฉียบพลัน) มากกว่าการพระอาทิตย์ตกดินตามปกติหรือไม่ หากอาการกระวนกระวายใจอย่างรุนแรงนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหันในวันนี้ในคนที่ปกติไม่ได้ทำเช่นนี้ หรือมีไข้ร่วมด้วย เดินไม่ได้กะทันหัน พูดไม่ชัด หรือเซื่องซึมอย่างรุนแรง ให้ถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต ความเพ้อในโรงพยาบาลและความสับสนอย่างกะทันหัน หรือก โรคหลอดเลือดสมอง และเข้ารับการตรวจรักษาโดยด่วน
6. เปลี่ยนจากการตรวจสอบไปสู่สิ่งรบกวนประสาทสัมผัสที่คุ้นเคย เมื่อหายใจช้าลงเป็นเวลา 30 วินาที ให้เครื่องดื่มอุ่นๆ ที่ไม่มีคาเฟอีน ขนมหวาน พับหรือจัดเรียง หรือเดินไปกับพวกเขาในห้องอื่นพร้อมขอคำแนะนำหรือเรื่องราวเกี่ยวกับบ้านหรืออาชีพในวัยเด็กของพวกเขา

flowchart TD
    A["ภาวะสมองเสื่อมรุนแรง ความปั่นป่วน หวาดระแวง หรือวิกฤตพระอาทิตย์ตก"] --> B{"มีใครตกอยู่ในอันตรายทางกายภาพทันทีจากอาวุธหรือการทำร้ายร่างกายอย่างรุนแรงหรือไม่?"}
    B -->|"ใช่"| C["กลับไปที่ห้องที่ถูกล็อค โทร 911/112/999 และขอทีมสุขภาพจิตของ CIT"]
    B -->|"ไม่"| D{"นี่เป็นการเปลี่ยนแปลงใหม่อย่างกะทันหันจากพื้นฐานเมื่อวานหรือไม่"}
    D -->|"ใช่: การโจมตีอย่างกะทันหัน"| E["สงสัยว่ามีอาการเพ้อเฉียบพลัน โรคติดเชื้อ ความเจ็บปวด หรือโรคหลอดเลือดสมอง: ไปพบแพทย์โดยด่วน"]
    D -->|"ไม่: พระอาทิตย์ตกช่วงดึกหรือภาวะสมองเสื่อมลุกลาม"| F["ถอยหลัง 2 เมตร (6 ฟุต) ยืน 45 องศา และเคลียร์อันตรายมีคม"]
    F --> G["ปิดม่านหน้าต่างเพื่อหยุดการสะท้อนของกระจก เปิดไฟโทนอุ่น ปิดเสียงทีวี"]
    G --> H["หยุดเถียงกัน: ใช้สคริปต์ Validation + Redirection ด้วยเสียงที่ช้าและต่ำ"]
    H --> I["ตรวจสอบสิ่งกระตุ้นทางกายภาพที่ซ่อนอยู่ 6 ประการ: ปวด กระเพาะปัสสาวะเต็ม ท้องผูก หิว กระหายน้ำ เหนื่อยล้า"]
    I --> J{"ความปั่นป่วนลดลงภายใน 30 นาทีหรือไม่?"}
    J -->|"ใช่"| K["มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางประสาทสัมผัสที่สงบและบันทึกเวลากระตุ้นเพื่อให้แพทย์ตรวจสอบ"]
    J -->|"ไม่ใช่: อันตรายที่ทวีความรุนแรงขึ้น"| L["โทรติดต่อแพทย์ที่สั่งจ่ายยา สายด่วนช่วยเหลือเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อม หรือการตอบกลับ CIT ที่ไม่ฉุกเฉิน"]

แยกแยะภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากการหมดสติจากอาการเพ้อทางการแพทย์เฉียบพลัน¶

ก่อนที่จะถือว่าการแสดงออกทางพฤติกรรมในช่วงเย็นเป็น "เพียงส่วนหนึ่งของภาวะสมองเสื่อม" ผู้ดูแลทุกคนจะต้องถามคำถามสำคัญเกี่ยวกับการคัดเลือกก่อน: ความสับสน ความหวาดระแวง หรือการรุกรานอย่างรุนแรงนี้ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันในช่วงสองสามชั่วโมงหรือหลายวันที่ผ่านมา หรือเป็นรูปแบบที่คุ้นเคยและเกิดขึ้นซ้ำในช่วงบ่ายหรือไม่

ผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ระดับปานกลางถึงรุนแรงและภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องมากถึง 20 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์ มากถึง 20 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์จะประสบกับ กลุ่มอาการพระอาทิตย์ขึ้น (ความสับสนและกระสับกระส่ายในช่วงกลางวันซึ่งเกิดจากการเสื่อมของนิวเคลียสเหนือสมองในสมอง นาฬิกานาฬิกาชีวิตภายใน รวมกับความเหนื่อยล้าทางการรับรู้เมื่อสิ้นสุดวัน และการมองเห็นที่ผิดในสภาวะแสงน้อย) อย่างไรก็ตาม เมื่อบุคคลที่เป็นโรคสมองเสื่อมระดับเล็กน้อยหรือปานกลางประสบกับความรุนแรง ภาพหลอนที่ชัดเจนอย่างฉับพลันอย่างฉับพลัน หรือไม่สามารถจดจำบ้านของตนเองได้ ซึ่งแสดงถึงการเลิกพฤติกรรมไปอย่างมากเมื่อสองวันก่อน ผู้กระทำผิดมักจะ มีอาการเพ้อทับซ้อนกับภาวะสมองเสื่อม (DSD) หรือความเจ็บปวดทางร่างกายที่ไม่ได้รับการรักษา

ความปลอดภัยทางกายภาพและการวางตำแหน่งเชิงพื้นที่ระหว่างการรุกรานเฉียบพลัน¶

เมื่อผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมมีความสามารถในการต่อสู้ เหวี่ยงไม้เท้า ขว้างสิ่งของ หรือพยายามผลักคุณให้วิ่งออกไปที่ถนน ระบบแขนขาของพวกเขาจะรับรู้ถึงภัยคุกคามต่อความอยู่รอดของพวกเขาในทันที เนื่องจากสิ่งเหล่านี้ไม่สามารถตีความสัญญาณทางสังคมที่ซับซ้อนได้ ท่าทางร่างกายของคุณจึงสื่อสารได้ 80 เปอร์เซ็นต์ว่าคุณเป็นภัยคุกคามหรือพันธมิตร

กฎทางชีวกลศาสตร์ 5 ข้อในการลดความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อมอย่างปลอดภัย¶

1. รักษาช่องว่างปฏิกิริยา 2 เมตร (6 ฟุต): ยืนให้ห่างกันอย่างน้อย 2 ช่วงแขน (หรือไกลออกไปเล็กน้อยหากบุคคลนั้นถือไม้เท้าหรือวอล์คเกอร์) การเข้าไปในพื้นที่ส่วนตัวของบุคคลที่หวาดกลัวภายในระยะ 1 เมตร (3 ฟุต) จะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการป้องกันอัตโนมัติ
2. ใช้ท่าทางสนับสนุน 45 องศา: อย่ายืนตรงหน้าโดยให้ไหล่ขนานกับไหล่ ซึ่งสมองของมนุษย์มองว่าเป็นการท้าทายในการเผชิญหน้า หมุนลำตัวเป็นมุม 45 องศาเพื่อให้โปรไฟล์แคบลง แยกเท้าให้กว้างประมาณไหล่เพื่อความสมดุล และอย่ากอดอกหรือวางมือบนสะโพก
3. รักษาเส้นทางของคุณไปยังทางออกด้านหลัง: วางตำแหน่งตัวเองระหว่างคนที่กระวนกระวายใจกับทางเข้าประตูห้อง เพื่อให้คุณสามารถก้าวออกจากห้องได้ทันทีหากพวกเขาพุ่งหรือขว้างสิ่งของ อย่าปล่อยให้ตัวเองถูกหนุนให้เข้าห้องน้ำ ตู้เสื้อผ้า หรือมุมครัวทางตัน
4. อย่าคว้าข้อมือ ดันไหล่ลง หรือใช้เครื่องพันธนาการ: การคว้าแขนของผู้สูงอายุเพื่อป้องกันไม่ให้ชนหรือยืนขึ้น จะทำให้ผิวหนังน้ำตาไหล รอยฟกช้ำ ไหล่เคลื่อน และความตื่นตระหนกอย่างรุนแรง หากพวกเขาแกว่งแขนในขณะที่คุณช่วยดูแลส่วนบุคคล (เช่น อาบน้ำหรือเปลี่ยนกางเกงในกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) หยุดงานดูแลทันที คลุมพวกเขาด้วยผ้าอุ่นหรือผ้าห่มเพื่อความสุภาพเรียบร้อย และกลับออกจากห้องเป็นเวลา 15 นาที
5. ลดระดับสายตาให้ต่ำกว่าระดับสายตาหากปลอดภัย: หากบุคคลนั้นนั่งอยู่บนเก้าอี้และเกิดอาการกระวนกระวายใจ ให้คุกเข่าหรือนั่งบนเก้าอี้ห่างออกไป 2 เมตร (6 ฟุต) เพื่อที่คุณจะได้ไม่สูงตระหง่านเหนือพวกเขา

การคัดแยกสิ่งแวดล้อม: ซ่อมแซมห้องภายใน 60 วินาที¶

สำหรับสมองที่ได้รับความเสียหายจากโรคอัลไซเมอร์หรือโรคสมองเสื่อมของลิววี่ ความเปรียบต่างต่ำ เงา และการสะท้อนกลับดูไม่เหมือนลักษณะของห้องทั่วไป พวกมันถูกตีความอย่างผิด ๆ โดยคอร์เทกซ์การเห็น (pareidolia และ visuospatial agnosia) คุณสามารถลดความตื่นตระหนกด้านสิ่งแวดล้อมลงได้ครึ่งหนึ่งภายใน 60 วินาทีด้วยการปรับเปลี่ยนห้องสี่แบบ:

• ขจัดเอฟเฟกต์หน้าต่าง "กระจกสีดำ" ในเวลาพลบค่ำ: ทันทีที่ท้องฟ้ามืดลงจากภายนอกและเปิดโคมไฟไว้ด้านใน หน้าต่างที่ไม่มีหลังคาก็จะกลายเป็นกระจก คนที่เป็นโรคสมองเสื่อมระดับปานกลางมักไม่รู้จักภาพสะท้อนของตัวเองในวัย 80 ปีในกระจก และรู้สึกหวาดกลัวเมื่อมีคนแปลกหน้ายืนอยู่บนระเบียงและจ้องมองเข้าไปในบ้าน ปิดมู่ลี่ ม่านบังตา และม่านหนาทั้งหมดเวลา 15.30 น. หรือ 16.00 น. ก่อนพลบค่ำ
• ทำให้ห้องสว่างไสวด้วยแสงโทนอุ่นที่ไร้เงา: ห้องสลัวๆ ที่มีโคมไฟตั้งพื้นเดี่ยวทอดเงาดำทอดยาวไปทั่วพรมและโถงทางเดินที่ดูเหมือนรูบนพื้น งู หรือผู้บุกรุกที่หมอบอยู่ เปิดอุปกรณ์ติดตั้งเหนือศีรษะ (ตั้งเป้าไว้ที่ 300 ถึง 500 ลักซ์ของแสงอุ่น 2700K ถึง 3000K ในช่วงบ่ายแก่ๆ) เพื่อให้มุมมืดหายไป
• ปิดกระจกห้องน้ำและห้องนอนหากเกิดอาการหลงผิดของ Capgras: ผู้อาวุโสบางคนมีอาการหลงผิดโดยเฉพาะว่าบุคคลที่อยู่ในกระจกห้องน้ำเป็นผู้บุกรุกที่อาศัยอยู่ในบ้านของตน แขวนม่านบังแดด ผ้าเช็ดตัว หรือโปสเตอร์ไว้เหนือกระจกห้องน้ำและโต๊ะเครื่องแป้ง
• ปิดสิ่งเร้าทางเสียงที่แข่งขันกัน: โทรทัศน์ที่เปิดรายการข่าวเสียงดัง ละครอาชญากรรม หรือเกมกีฬาเป็นสาเหตุหลักของอาการหวาดระแวงยามเย็น เนื่องจากผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมเชื่อว่าความรุนแรงหรือการตะโกนบนหน้าจอเกิดขึ้นภายในห้องนั่งเล่นของตน ปิดโทรทัศน์แล้วเปิดเพลงบรรเลงเบา ๆ ที่คุ้นเคยจากวัยเยาว์ในระดับเสียงต่ำ

สคริปต์วาจาแบบไม่เผชิญหน้าสำหรับอาการหลงผิดที่พบบ่อยที่สุด 6 ประการ¶

แพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมใน แนวทาง DICE (อธิบาย ตรวจสอบ สร้าง ประเมิน) การบำบัดเพื่อการตรวจสอบ และ กรอบการสื่อสารของ VERA (การตรวจสอบ อารมณ์ ความมั่นใจ กิจกรรม) ปฏิบัติตามกฎทองข้อหนึ่ง: เข้าร่วมกับความเป็นจริงทางอารมณ์ของพวกเขา ห้ามโต้แย้งกับอาการหลงผิด และสร้างสะพานเชื่อมไปสู่การปลอบโยนที่เบี่ยงเบนความสนใจ

ใช้สคริปต์แบบคำต่อคำด้านล่างแทนข้อผิดพลาดทั่วไปของผู้ดูแล

ตรวจสอบสิ่งกระตุ้นทางกายภาพที่ซ่อนอยู่ 6 ประการเมื่อบุคคลไม่สามารถพูดได้¶

เมื่อผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมปานกลางถึงปลายสูญเสียความสามารถในการค้นหาคำเฉพาะ (ความพิการทางสมอง) หรือจำกัดความรู้สึกทางร่างกาย ความไม่สบายทางร่างกายที่ไม่ได้รับการตอบสนองทั้งหมดจะเกิดขึ้นในรูปแบบของการเว้นจังหวะ การตะโกน การสาปแช่ง หรือการทุบตี เมื่อคุณรักษาสภาพแวดล้อมในห้องให้คงที่แล้ว ให้ดำเนินการตาม รายการตรวจสอบการคัดแยกทางกายภาพของ PAIN-B-C-D:

1. ความเจ็บปวดทางร่างกายโดยไม่ได้พูด (โรคข้ออักเสบ ปวดฟัน ปวดตะโพก กระจกตาถลอก): ดูสัญญาณทางอวัจนภาษาโดยใช้ระดับ PAINAD (การประเมินความเจ็บปวดในภาวะสมองเสื่อมขั้นสูง): คิ้วขมวด กรามแน่น เสียงครวญคราง ท่าทางแข็งทื่อ หรือการถูส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย (สะโพก เข่า กราม หรือหน้าท้อง) เมื่อได้รับการอนุมัติจากแพทย์แล้ว แพทย์ผู้สูงอายุมักแนะนำให้ทดลองอะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) แบบธรรมดาในช่วงบ่ายแก่ๆ ในเวลา 15.00 น. เพื่อดูว่าการขจัดอาการปวดข้อเข่าเสื่อมจะหยุดการรุกรานในเวลา 17.00 น. หรือไม่
2. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบเปียกหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบเปียก: การปัสสาวะไม่ออก (ไม่สามารถปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะได้) หรือการนั่งในที่เย็นและเปียกของผู้ใหญ่ทำให้เกิดอาการกระสับกระส่ายและความอับอายอย่างรุนแรง ค่อยๆ นำทางพวกเขาไปเข้าห้องน้ำโดยใช้สัญญาณง่ายๆ ("มาเดินกับฉันทางนี้" แทนที่จะถาม "คุณต้องใช้ห้องน้ำไหม?" ซึ่งโดยปกติจะได้รับ "ไม่" อัตโนมัติ)
3. อาการท้องผูกและอุจจาระแข็ง: การดำเนินไป 3 ถึง 5 วันโดยไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้จะทำให้ลำไส้ส่วนล่างยืดออก และกระตุ้นให้เกิดอาการปั่นป่วนอัตโนมัติอย่างรุนแรงและตะคริวในช่องท้อง เก็บบันทึกลำไส้ไว้ในตู้เย็นทุกวัน
4. ความหิว น้ำตาลในเลือดต่ำ และภาวะขาดน้ำ: ผู้สูงอายุที่ลืมรับประทานอาหารกลางวันหรือดื่มน้ำจะมีอาการน้ำตาลในเลือดลดลงในช่วงบ่ายและปวดศีรษะจากภาวะขาดน้ำซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการหงุดหงิด อย่าถามว่าอยากกินอะไร เพียงวางจานอาหารทานเล่นง่ายๆ (แซนด์วิชครึ่งชิ้น กล้วยแผ่น แครกเกอร์ และน้ำหรือน้ำผลไม้หนึ่งถ้วย) ไว้ตรงหน้าอาหารเหล่านั้น
5. ความรู้สึกไม่สบายจากความร้อนและเสื้อผ้ารัดรูป: ผู้สูงอายุที่เป็นโรคสมองเสื่อมไม่สามารถพูดว่า "ฉันหนาว" หรือ "ป้ายเสื้อสเวตเตอร์นี้เกาคอฉัน" คลำหลังคอและมือ ถอดเข็มขัดที่รัดแน่น เสื้อสเวตเตอร์ขนสัตว์ที่ข่วน หรือรองเท้าที่รัดแน่นออก และเสนอผ้าห่มขนแกะเนื้อนุ่ม
6. ผลข้างเคียงจากยาและภาวะคาเฟอีน/น้ำตาลล้มเหลว: ตรวจสอบว่าพวกเขาดื่มกาแฟที่มีคาเฟอีน ชาดำ หรือโคล่าหลังเวลา 24.00 น. หรือไม่ หรือเมื่อเร็วๆ นี้พวกเขาได้รับยาช่วยการนอนหลับที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ที่มีไดเฟนไฮดรามีน (เบนาดริล, ไทลินอล PM) หรือเบนโซไดอะซีพีน (ลอราซีแพม, อัลปราโซแลม) ซึ่งมักทำให้เกิด อาการปั่นป่วนและโกรธแค้นที่ขัดแย้งกัน ใน สมองเสียหาย

ป้องกันการเคาะประตูและเดินเตร่ในช่วงวิกฤตพระอาทิตย์ตก¶

อันตรายที่มีการเสียชีวิตสูงสุดในช่วงพระอาทิตย์ตกดินเกิดขึ้นเมื่อผู้อาวุโสที่กระวนกระวายใจรีบออกไปที่ประตูหน้าบ้านในเวลาพลบค่ำท่ามกลางความเย็นเยือกหรือร้อนจัดเพื่อ "กลับบ้าน" หรือ "หางานทำ" หากคนที่คุณรักออกจากบ้านไปแล้วและคุณไม่สามารถมองเห็นพวกเขาได้ อย่าใช้เวลา 30 นาทีค้นหาบริเวณใกล้เคียงโดยลำพัง; โทร 911, 112 หรือ 999 ทันทีและติดตามตารางค้นหาเหตุฉุกเฉินของเรา ภาวะสมองเสื่อมพเนจรและหายไปในกรณีฉุกเฉินอาวุโส.

ขณะที่พวกเขายังอยู่ในบ้านพยายามเปิดประตูด้านนอก: - ใช้ลายพรางประตูแบบมองเห็นและสลักเกลียวเลื่อนสูง/ต่ำ: แขวนผ้าม่านยาวเต็มตัวหรือภาพจิตรกรรมฝาผนังไวนิลแบบถอดได้ (ดูเหมือนชั้นวางหนังสือ) ไว้เหนือด้านในของประตูหน้าและหลัง หรือทาสีประตูและตกแต่งสีเดียวกับผนังทุกประการ ติดตั้งที่ครอบลูกบิดประตูป้องกันเด็กหรือสลักล็อครองที่อยู่สูงที่ด้านบนของวงกบประตู (หรือต่ำใกล้กับกระดานข้างก้น) ให้พ้นจากระยะการมองเห็นอัตโนมัติ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ดูแลทุกคนทราบวิธีปลดออกทันทีในกรณีเกิดเพลิงไหม้ - วางเสื่อปูพื้นสีดำด้วยความระมัดระวังเท่านั้น: แม้ว่าบางครั้งธรณีประตูที่มืดจะทำให้ไม่สามารถออกได้ แต่เสื่อสีดำที่มีคอนทราสต์สูงอาจทำให้การเดินแข็งตัวหรือสะดุดล้มในผู้ป่วยพาร์กินสันและอัลไซเมอร์ กระดิ่งประตูและผ้าม่านลายพรางจะปลอดภัยกว่า - เดินกับพวกเขาในวงที่ปลอดภัยหากไม่สามารถหยุดอยู่ข้างในได้: หากผู้อาวุโสที่มีร่างกายแข็งแรงตั้งใจแน่วแน่ที่จะเดินออกจากประตูและขวางกั้นไว้ กำลังจะทำให้เกิดการชกต่อยกันอย่างรุนแรง ให้สวมเสื้อโค้ทของคุณ สอดเครื่องติดตาม GPS เข้าไปในกระเป๋าของพวกเขา จับมือของพวกเขาอย่างอบอุ่น แล้วพูดว่า: "ฉันจะเดินไปกับคุณ" เดินให้พวกเขา 50 เมตร (160 ฟุต) ลงไปตามทางเท้าเป็นวงกลมช้าๆ หยุดเพื่อดูต้นไม้หรือตู้ไปรษณีย์ แล้วนำทางพวกเขากลับขึ้นไปบนทางเดินด้านหน้า พูดว่า: "นี่เป็นสถานที่อบอุ่นดีๆ ที่เราแวะดื่มเครื่องดื่มร้อนได้ตอนที่อากาศเริ่มหนาวแล้ว" การเข้าไปในประตูหน้าบ้านสดๆ จากข้างนอกที่หนาวเย็นมักจะรีเซ็ตวงจรความทรงจำระยะสั้น ดังนั้นพวกเขาจึงยอมรับบ้านเป็นที่หลบภัยที่ปลอดภัย

เมื่อใดและอย่างไรควรโทร 911 / 112 / 999 อย่างปลอดภัยสำหรับวิกฤตภาวะสมองเสื่อม¶

หากการลดระดับที่ไม่ใช่ทางกายภาพล้มเหลว และบุคคลนั้นกำลังทำร้ายคุณ ทำร้ายตัวเอง ถือมีดหรืออาวุธ หรือก่อให้เกิดเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ คุณต้องโทรหาบริการฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม เสียงไซเรนของตำรวจมาตรฐานและเจ้าหน้าที่ในเครื่องแบบที่ตะโกนออกคำสั่งสามารถสร้างความหวาดกลัวให้กับบุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม และเพิ่มความรุนแรงของวิกฤต เว้นแต่คุณจะแจ้งรายงานแก่ผู้มอบหมายงานอย่างถูกต้อง

สคริปต์ที่แน่นอนในการอ่านไปยังโปรแกรมเลือกจ่ายงาน 911 / 112 / 999¶

"ฉันต้องการความช่วยเหลือฉุกเฉินที่ [ที่อยู่] แต่โปรดฟังอย่างระมัดระวัง: ผู้ป่วยมีอายุ [อายุ] ปี และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น [โรคอัลไซเมอร์ / โรคสมองเสื่อมจากร่างกายลิววี่] พวกเขากำลังมีวิกฤตภาวะสมองเสื่อมเฉียบพลันทางระบบประสาทและไม่เข้าใจคำสั่ง พวกเขา [ไม่มีอาวุธ / ถือไม้เท้า] โปรดส่งหน่วยแพทย์และเจ้าหน้าที่ เจ้าหน้าที่ทีมแทรกแซงวิกฤต (CIT) ที่ได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อม และโปรดขอให้พวกเขาเข้าใกล้ด้วย ไม่ใช่ ไซเรนและไม่มีไฟกระพริบ เพื่อให้ผู้ป่วยไม่ตื่นตระหนก"

สิ่งที่ต้องนำมาและเรียกร้องจากแผนกฉุกเฉิน¶

เมื่อหน่วยแพทย์ขนส่งผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมที่กระวนกระวายใจไปโรงพยาบาล: 1. มอบเอกสารพื้นฐานและยาแก่แพทย์พยาบาลและห้องฉุกเฉิน: ระบุอย่างชัดเจนถึงเกณฑ์พื้นฐานของพวกเขาเมื่อ 48 ชั่วโมงก่อน ดังนั้น ER จะทดสอบสิ่งกระตุ้นทางการแพทย์ที่สำคัญ (การตรวจปัสสาวะ การสแกนกระเพาะปัสสาวะ การเอกซเรย์หน้าอก อิเล็กโทรไลต์ EKG และ CT ศีรษะ หากล้มลง) 2. ระบุข้อห้ามสำหรับยารักษาโรคจิตของ Lewy / โรคพาร์กินสัน: เตือนแพทย์ห้องฉุกเฉินอย่าให้ยา Haloperidol (Haldol) หรือยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิม หากร่างกายของ Lewy หรือภาวะสมองเสื่อมจากโรคพาร์กินสันเกิดขึ้น 3. โทรสายด่วนช่วยเหลือวิกฤตภาวะสมองเสื่อมเฉพาะทางทุกวันตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อรับคำแนะนำที่ไม่ใช่ 911: - สหรัฐอเมริกา: สายด่วนช่วยเหลือสมาคมโรคอัลไซเมอร์ทุกวันตลอด 24 ชั่วโมง ที่ 1-800-272-3900 (มีเจ้าหน้าที่คอยให้บริการตลอด 24 ชั่วโมงโดยแพทย์ระดับปริญญาโทที่สามารถฝึกสอนคุณผ่านการลดระดับความรุนแรงแบบสดๆ ในกว่า 200 ภาษา) หรือ 988 Suicide and Crisis Lifeline - สหราชอาณาจักร: Dementia UK Admiral Nurse Dementia Helpline ที่ 0800 888 6678, Alzheimer's Society Support Line ที่ 0333 150 3456 หรือ NHS 111 (เลือกตัวเลือกวิกฤตสุขภาพจิต) - แคนาดา: สายการพยาบาลประจำจังหวัด Health 811 และจังหวัดของคุณ สายด่วนช่วยเหลือลิงค์แรกของสมาคมอัลไซเมอร์ - ออสเตรเลีย: สายด่วนช่วยเหลือภาวะสมองเสื่อมแห่งชาติ ที่ 1800 100 500 (ตลอด 24 ชั่วโมง 7 วันต่อสัปดาห์) และ บริการตอบสนองต่อพฤติกรรมรุนแรงของ Dementia Support Australia (DSA) ที่ 1800 699 799

กิจวัตรช่วงบ่ายทุกวันเพื่อป้องกันพระอาทิตย์ตกก่อน 16.00 น¶

คุณสามารถลดความถี่และความรุนแรงของวิกฤตการณ์พระอาทิตย์ตกในเวลา 17.00 น. ได้อย่างมาก โดยการจัดโครงสร้างจังหวะทางชีววิทยาของผู้อาวุโสโดยเริ่มตั้งแต่เช้า:

• 1. เปิดรับแสงจ้าในตอนเช้า (8:00 น. ถึง 10:00 น.): นั่งคนที่คุณรักไว้ใกล้หน้าต่างที่มีแสงแดดสดใส หรือเดินเล่นกลางแจ้งในตอนเช้าเป็นเวลา 20 นาที (หรือใช้โคมไฟบำบัดด้วยแสงธรรมชาติ 10,000 ลักซ์ในช่วงอาหารเช้า) เพื่อยึดนาฬิกาเมลาโทนินแบบเป็นกลาง
• 2. กำหนดเวลาการนัดหมายแพทย์ อาบน้ำ และผู้มาเยี่ยมก่อนเวลา 13.00 น.: ห้ามกำหนดเวลาการอาบน้ำ สระผม ไปพบแพทย์ หรือการรวมตัวของครอบครัวที่มีเสียงดังในช่วงบ่ายแก่ๆ เมื่อการสำรองทางปัญญาจะหมดลง
• 3. บังคับใช้การตัดคาเฟอีนในช่วงเที่ยงอย่างเข้มงวดในเวลา 12.00 น. และช่วงงีบหลับก่อนเวลา: เปลี่ยนกาแฟ ชา และโซดาทั้งหมดเป็นเวอร์ชันไม่มีคาเฟอีนหลังเที่ยงวัน อนุญาตให้พักผ่อนหรืองีบหลับเงียบๆ สัก 30 ถึง 45 นาทีระหว่างเวลา 13.00 น. ถึง 14.00 น. แต่ป้องกันการงีบหลับยาวหลัง 15.00 น. ซึ่งจะทำลายการนอนหลับตอนกลางคืน
• 4. ปฏิบัติตาม "Transition Protocol" ทุกวันในเวลา 15.30 น.: เวลา 15.30 น. ก่อนที่เงาจะก่อตัว ให้ปิดม่านหน้าต่างและผ้าม่านทั้งหมด เปิดไฟอุ่นด้านบนศีรษะ ปิดโทรทัศน์ ห้องน้ำให้บุคคลนั้น เสนอของว่างเพื่อเพิ่มความชุ่มชื่น และให้ยาแก้ปวดยามบ่ายที่แพทย์สั่ง
• 5. สร้างจุดยึดทางประสาทสัมผัสที่ไม่เครียดระหว่างเวลา 16.00 น. ถึง 18.00 น.: เล่นเพลย์ลิสต์ส่วนตัวของเพลงที่คุ้นเคยเมื่อบุคคลนั้นอายุ 15 ถึง 25 ปี เสนอผ้าเช็ดมือหรือการนวดมือกลิ่นลาเวนเดอร์ที่อบอุ่น หรือให้สัมผัสซ้ำๆ โดยไม่เกิดข้อผิดพลาด (พับผ้าเช็ดมืออุ่นๆ จากเครื่องอบผ้าโดยตรง จัดเรียงเหรียญหรือกระดุม หรือการแปรงขนสัตว์เลี้ยงที่สงบหรือสัตว์เลี้ยงที่เป็นหุ่นยนต์)

หากคุณเป็นผู้ดูแลเพียงคนเดียวในบ้านและรู้สึกว่าตัวเองถึงจุดแตกหักของความเหนื่อยล้า โปรดอ่านคำแนะนำของเราใน ผู้ดูแลไร้ความสามารถอย่างกะทันหันและการช่วยเหลือผู้ใหญ่ที่ต้องพึ่งพา และ ความเครียดอย่างรุนแรง ความเหนื่อยหน่าย และความรู้สึกหนักใจ.

คำถามที่พบบ่อย¶

เหตุใดพ่อแม่ของฉันที่เป็นโรคสมองเสื่อมจึงยืนกรานว่าพวกเขาต้องการ "กลับบ้าน" เมื่อพวกเขานั่งอยู่ในบ้านที่พวกเขาอาศัยอยู่เป็นเวลา 40 ปี¶

เมื่อผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์หรือโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมพูดว่า "ฉันอยากกลับบ้าน" พวกเขาแทบจะไม่เคยอ้างถึงที่อยู่ถนนเลย เนื่องจากความทรงจำระยะสั้นกัดกร่อนในขณะที่ความทรงจำทางอารมณ์ในวัยเด็กยังคงไม่บุบสลาย สมองของพวกเขาจึงไม่จดจำบ้านเวอร์ชันปัจจุบันอีกต่อไป หรือพวกเขากำลังพยายามแสดงความรู้สึกทางอารมณ์ของความกลัว ความเหงา ความเบื่อหน่าย หรือความไม่สบายกาย ในความคิดของพวกเขา "บ้าน" หมายถึงช่วงเวลาและความรู้สึกในวัยเด็กหรือวัยหนุ่มสาวเมื่อพวกเขารู้สึกปลอดภัย สุขภาพดี และควบคุมได้ แทนที่จะพยายามพิสูจน์ว่าพวกเขาเป็นเจ้าของบ้านอยู่แล้ว ให้ยืนยันความรู้สึก ("ฉันรู้ว่าคุณคิดถึงบ้านและอยากรู้สึกสบายใจ") ให้ความมั่นใจว่าพวกเขาปลอดภัยในคืนนี้ และนำทางพวกเขาด้วยเครื่องดื่มอุ่นๆ และเรื่องราวเกี่ยวกับบ้านในวัยเด็กของพวกเขา

ฉันควรขอยานอนหลับหรือยาระงับประสาท เช่น Xanax, Ativan หรือ Benadryl จากแพทย์เพื่อหยุดพระอาทิตย์ตกยามเย็นหรือไม่¶

ไม่ ยานอนหลับมาตรฐาน เบนโซไดอะซีพีน (เช่น alprazolam/Xanax, lorazepam/Ativan หรือ diazepam/Valium) และยาแก้แพ้ตอนกลางคืนที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (เช่น diphenhydramine/Benadryl หรือ Tylenol PM) มีข้อห้ามอย่างยิ่งในภาวะสมองเสื่อมตามปกติภายใต้เกณฑ์ American Geriatrics Society Beers ในสมองสูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อม ยาเหล่านี้จะปิดกั้นอะเซทิลโคลีนหรือวิถีการยับยั้งภาวะซึมเศร้า ซึ่งมักก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกันอย่างรุนแรง ซึ่งบุคคลจะสับสนมากขึ้น มีอาการประสาทหลอน ต่อสู้ดิ้นรน และมีแนวโน้มที่จะล้มลงในตอนกลางคืน ปรึกษาจักษุแพทย์ผู้สูงอายุหรือนักประสาทวิทยาเสมอสำหรับแนวทางปฏิบัติด้านพฤติกรรมที่ไม่ใช้ยาและการทบทวนการใช้ยาที่ปลอดภัยต่อสมองก่อน

เหตุใดยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิมอย่าง Haldol ถึงเป็นอันตรายมากหากคนที่คุณรักเป็นโรคสมองเสื่อมของ Lewy หรือโรคพาร์กินสัน¶

ผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมที่มี Lewy Bodies (DLB) หรือโรคสมองเสื่อมจากโรคพาร์กินสันมีความบกพร่องอย่างรุนแรงในการส่งสัญญาณโดปามีนและอะเซทิลโคลีน การบริหารยารักษาโรคจิตที่ปิดกั้นโดปามีนแบบดั้งเดิมเช่น haloperidol (Haldol), risperidone, chlorpromazine หรือ olanzapine สามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาความไวต่อระบบประสาทเฉียบพลันที่คุกคามถึงชีวิตได้มากถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยร่างกายของ Lewy ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาเพียงครั้งเดียว ผู้ป่วยอาจมีอาการแข็งเกร็งจนไม่สามารถกลืนหรือพูดได้ โคม่าอย่างรุนแรง หรือเกิดอาการมะเร็งระบบประสาทถึงขั้นเสียชีวิตได้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผนภูมิห้องฉุกเฉินและสร้อยข้อมือแจ้งเตือนทางการแพทย์ทุกรายการระบุว่าเป็นโรคสมองเสื่อมของลูวีและห้ามใช้ยาฮาโลเพอริดอลอย่างชัดเจน

ฉันควรทำอย่างไรหากคู่สมรสที่เป็นโรคสมองเสื่อมจำฉันไม่ได้ในตอนเย็นและคิดว่าฉันเป็นคนแปลกหน้าหรือผู้บุกรุกในบ้าน¶

อาการนี้เรียกว่า Capgras syndrome (หรือการระบุผิดแบบหลงผิด) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการเสื่อมของระบบประสาทตัดการเชื่อมต่อศูนย์การจดจำใบหน้าด้วยการมองเห็นของสมองจากสัญญาณความคุ้นเคยทางอารมณ์ของระบบลิมบิก ซึ่งทำให้บุคคลนั้นเชื่อว่าคุณเป็นนักต้มตุ๋นที่ดูเหมือนคู่สมรสของพวกเขา อย่าโต้เถียง คว้าแขนของพวกเขา หรือพยายามบังคับให้พวกเขาดูรูปงานแต่งงาน เพราะนั่นจะทำให้พวกเขาหวาดกลัวมากขึ้น เนื่องจากการจดจำเสียงด้วยเสียงเดินทางไปตามทางเดินประสาทที่แยกจากกันซึ่งมักจะไม่บุบสลาย จงขอโทษตัวเองอย่างใจเย็น ("ฉันขอโทษที่ทำให้ตกใจ ฉันจะออกไปข้างนอกเดี๋ยวนี้") ละสายตาจากสายตาของพวกเขาเป็นเวลาสามนาที แล้วโทรหาพวกเขาหรือพูดอย่างอบอุ่นจากโถงทางเดินก่อนที่จะกลับเข้าห้องในฐานะคู่สมรสของคุณ

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• สถาบันผู้สูงอายุแห่งชาติ (NIA / NIH สหรัฐอเมริกา): เคล็ดลับในการรับมือกับภาวะพระอาทิตย์ตกดินและการจัดการการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและพฤติกรรมในโรคอัลไซเมอร์
• สมาคมโรคอัลไซเมอร์ (สหรัฐอเมริกา): คำแนะนำในการดูแลภาวะสมองเสื่อมสำหรับอาการทางพฤติกรรมและจิตวิทยาของภาวะสมองเสื่อม (BPSD)
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE, สหราชอาณาจักร): ภาวะสมองเสื่อม: การประเมิน การจัดการ และการสนับสนุนสำหรับผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมและผู้ดูแล (NG97)
• Lewy Body Dementia Association (LBDA สหรัฐอเมริกา): แนวทางการรักษาในห้องฉุกเฉินและคำเตือนความไวต่อยารักษาโรคจิตใน DLB
• American Geriatrics Society (AGS, สหรัฐอเมริกา): เกณฑ์ AGS Beers สำหรับการใช้ยาที่อาจไม่เหมาะสมในผู้สูงอายุและแนวทาง DICE สำหรับ BPSD

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• อาการเพ้อในโรงพยาบาล ความสับสนฉับพลัน และการสนับสนุนระดับสูง
• ภาวะสมองเสื่อมพเนจรและหายไปในกรณีฉุกเฉินอาวุโส
• ผู้ดูแลไร้ความสามารถอย่างกะทันหันและการช่วยเหลือผู้ใหญ่ที่ต้องพึ่งพา
• ผู้สูงอายุล้มได้เมื่อลุกยืนไม่ได้
• หมายเลขฉุกเฉินทั่วโลก