ภาวะลำไส้กลืนกัน (Telescoping Bowel) ในทารกและเด็กวัยหัดเดิน: การกรีดร้องจากเข่าถึงหน้าอกเป็นระยะ ๆ และอุจจาระเยลลี่ลูกเกด¶

ภาวะลำไส้กลืนกันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ ลำไส้อุดตัน แบบเฉียบพลันในทารกและเด็กเล็กที่มีอายุระหว่าง 3 เดือนถึง 36 เดือน: ภาวะฉุกเฉินทางช่องท้องที่เป็นอันตรายถึงชีวิต โดยส่วนหนึ่งของลำไส้ (เกือบตลอดเวลาคือส่วนปลายของลำไส้เล็ก) จะเลื่อนและพับอยู่ภายในส่วนปลายน้ำที่อยู่ติดกัน (ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก) เช่นเดียวกับกล้องโทรทรรศน์แบบพับได้ โดยลากหลอดเลือดและน้ำเหลืองของตัวเองเข้าไปในวงแหวนที่แน่น ในขณะที่ผนังลำไส้ที่ติดอยู่ขยายใหญ่ขึ้น การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำกลับคืนมาและการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงก็ถูกรัดคอ ทำให้เกิดวงจรที่มีลักษณะร้ายแรงคือ เสียงกรีดร้องอัมพฤกษ์อัมพาตอย่างกะทันหันและไม่อาจปลอบใจได้ โดยเด็กดึงเข่าทั้งสองข้างแน่นไปที่หน้าอกทุกๆ 15 ถึง 20 นาที สลับกับช่วง เงียบอย่างน่าขนลุก อ่อนเพลียซีด หรือง่วงซึมทางระบบประสาทอย่างสุดซึ้ง ตามมาด้วยการอาเจียนและแดงเข้ม เมือกผสม อุจจาระ "ลูกเกดเยลลี่" หากทารกหรือเด็กเล็กแสดงคาถากรีดร้องเป็นรอบอย่างกะทันหัน คุกเข่าลงที่ท้อง กลายเป็นตัวพลิกผิดปกติหรือตื่นได้ยากระหว่างตอนต่างๆ อาเจียนน้ำดีสีเขียว หรือถ่ายเลือดในผ้าอ้อม ให้โทรหาในพื้นที่ของคุณ หมายเลขฉุกเฉิน ทันที ขณะรอการขนส่ง ให้ทบทวนคำแนะนำที่เกี่ยวข้องใน การอุดตันของลำไส้, ไส้เลื่อนรัดคอ และ volvulus, ไส้ติ่งอักเสบและปวดควอดแรนท์ด้านขวาล่างและ อาหารเป็นพิษ กระเพาะและลำไส้อักเสบ และภาวะขาดน้ำ.

เนื่องจากผนังลำไส้ในภาวะลำไส้กลืนกันในระยะเริ่มแรกยังมีชีวิตอยู่ เด็ก มากกว่า 85 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ ที่ได้รับการรักษาทันทีที่โรงพยาบาลด้วยรังสีวิทยาในเด็ก สามารถให้ลำไส้ที่ส่องกล้องดูเข้าไปอย่างนุ่มนวลดันกลับเข้าที่อย่างเบา ๆ ภายในไม่กี่นาที โดยใช้ อัลตราซาวนด์หรือระบบฟลูออโรสโคปแบบนิวแมติก (อากาศ) หรือสวนไฮโดรสแตติก (น้ำเกลือ/คอนทราสต์) แบบไม่ผ่าตัด โดยไม่ต้องผ่าตัด โดยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดช่องท้องโดยสิ้นเชิง ในทางกลับกัน การรอที่บ้านเพื่อให้ "อุจจาระเยลลี่ลูกเกด" ปรากฏขึ้น (สัญญาณปลายของเนื้อร้ายของเยื่อเมือก) จะทำให้ลำไส้ที่รัดคอทะลุได้ ทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบถึงแก่ชีวิตและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันทีหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร 000 ในออสเตรเลีย หรือปรึกษาสารบบของเรา หมายเลขฉุกเฉิน. หากเป็นไปได้ ให้ไปที่ โรงพยาบาลเด็กหรือโรงพยาบาลที่มีอัลตราซาวนด์สำหรับเด็กและสวนทางรังสีวิทยาตลอด 24 ชั่วโมง หรือโทรเรียกรถพยาบาลทันทีหากเด็กมีอาการเซื่องซึม ซีด ซีด หรืออาเจียนเป็นของเหลวสีเขียว
2. ดูแลทารกหรือเด็กวัยหัดเดินอย่างเคร่งครัดโดยเด็ดขาด (NPO: ห้ามใช้นม นมผง นมแม่ น้ำ Pedialyte หรืออาหารแข็ง) ลำไส้ของเด็กถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์และอาจจำเป็นต้องลดปริมาณสวนทางรังสีวิทยาทางอากาศ/น้ำเกลือทันทีภายใต้การให้ยาระงับประสาทหรือการผ่าตัดฉุกเฉินภายใต้การดมยาสลบ การให้ของเหลวหรืออาหารเข้าไปในกระเพาะที่มีสิ่งกีดขวางจะกระตุ้นให้เกิดการอาเจียนแบบพุ่งออกมา ทำให้ลำไส้ขยายตัวเหนือสิ่งกีดขวาง และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะสำลักในปอด
3. อย่าให้ยาแก้ปวด ยาป้องกันอาการคลื่นไส้ ยาแก้ท้องเสีย (โลเพอราไมด์/บิสมัท) หรือสวนทวาร/ยาระบายที่บ้าน การให้ไอบูโพรเฟน อะเซตามิโนเฟน หรือออนแดนซีตรอน ปกปิดสัญญาณเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในขณะที่พยายามใช้ยาเหน็บทางทวารหนักที่บ้าน ยาระบายกลีเซอรีน หรือสวนทวารแบบ OTC ในลำไส้ที่ไม่ได้รับการตรวจติดตามสามารถเจาะลำไส้เนื้อตายได้ เนื้อเยื่อ
4. จับเวลาตอนกรีดร้องบนโทรศัพท์ของคุณและอธิบายรูปแบบ "สวิตช์เปิด-ปิด" ให้พยาบาลคัดแยก แตกต่างจากอาการจุกเสียดทั่วไปหรืออาการปวดหูที่ทารกร้องไห้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายชั่วโมง ภาวะลำไส้กลืนกันจะเป็นไปตามคลื่นการหดตัวเป็นจังหวะ (การบีบตัว) ของลำไส้: เด็กเปลี่ยนจากเล่นหรือนอนเป็น กรีดร้องรุนแรงอย่างกะทันหันโดยคุกเข่าลงที่หน้าอกและผิวสีซีดเป็นเวลา 2 ถึง 5 นาที จากนั้นหยุดร้องไห้ทันทีที่เริ่มและกลายเป็นหน้าซีด เหงื่อออกมาก และหมดแรงเป็นเวลา 10 ถึง 30 นาที ก่อนคลื่นลูกถัดไปจะมา
5. เก็บผ้าอ้อมที่เปื้อนล่าสุดของเด็กไว้ในถุงพลาสติกแล้วนำติดตัวไปที่ห้องฉุกเฉิน แม้ว่าอุจจาระจะดูไม่เหมือนเลือดสีแดงสดหรือ "เยลลี่ลูกเกด" มากถึง 70 เปอร์เซ็นต์ ของผ้าอ้อมเด็กในภาวะลำไส้กลืนกันมีผลบวกต่อ เลือดลึกลับด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ผลบวกของกัวอิก) จากการอุดตันของหลอดเลือดดำในระยะเริ่มแรก ทำให้แพทย์ฉุกเฉินทราบเบาะแสข้างเตียงทันที
6. เตือนทีมฉุกเฉินทันทีหากเด็กง่วงนอนผิดปกติ ง่วงนอน หรือจ้องมองอย่างว่างเปล่า ("ภาวะลำไส้กลืนกันเซื่องซึม") ใน 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของทารก มีเปปไทด์และไซโตไคน์คล้ายฝิ่นภายนอกที่ปล่อยออกมาจากลำไส้ขาดเลือด อาการง่วงทางระบบประสาทอย่างรุนแรง ภาวะความดันโลหิตต่ำ (อาการท้องอืด) และระบุรูม่านตา ก่อน อาการทางช่องท้องหรืออุจจาระเป็นเลือด ปรากฏว่าบ่อยครั้งแพทย์มักวินิจฉัยทารกที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาการชักหลังเกิดอาการชัก หรือการกินยาโดยไม่ได้ตั้งใจ เว้นแต่จะทำอัลตราซาวนด์ช่องท้อง

แผนผังการตัดสินใจ: ประเมินการกรีดร้องของทารกแบบวนรอบ ความง่วง การอาเจียนเป็นน้ำดี และภาวะลำไส้กลืนกัน¶

flowchart TD
    Start["ทารกหรือเด็ก (โดยเฉพาะอายุ 3 ถึง 36 เดือน) มีอาการกรีดร้อง อาเจียน เซื่องซึม หรืออุจจาระเป็นเลือด"] --> GreenVomit{"เด็กอาเจียนเป็นสีเขียวสดใสหรือน้ำดีเหลืองเขียว (Bilious Vomiting) หรือมีอาการท้องอืดแข็งเกร็งหรือมีอาการช็อกหรือไม่?"}

    GreenVomit -->|"ใช่: การอุดตันของการผ่าตัด / ภาวะปริมาตรสูงหรือการกลืนกินเนื้อตาย"| Emergency["เหตุฉุกเฉินจากการผ่าตัดที่คุกคามถึงชีวิตโดยทันที: โทร 911 / 112 / 999 ทันที NPO อย่างเคร่งครัด การช่วยชีวิตด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำ และการผ่าตัดในเด็ก"]

    GreenVomit -->|"ไม่: ตรวจสอบรูปแบบการกรีดร้องและความเซื่องซึมของ Paroxysmal"| PatternCheck{"เด็กมีอาการกรีดร้องเป็นรอบเป็นเวลา 2-5 นาที โดยดึงเข่าถึงหน้าอกทุก ๆ 15-30 นาที อาการเซื่องซึมอย่างลึกซึ้ง/ท้องอืดระหว่างการโจมตีโดยไม่ทราบสาเหตุ ก้อนพุงด้านขวา หรือมีเลือด/เมือกในอุจจาระหรือไม่"}

    PatternCheck -->|"ใช่กับสัญญาณใดๆ: สงสัยว่ามีความคิดริเริ่ม"| Ultrasound["การแยกแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลฉุกเฉิน: NPO อย่างเคร่งครัด, บันทึกผ้าอ้อม, อัลตราซาวนด์ช่องท้องข้างเตียงทันที (มองหาเป้าหมาย / ป้าย Bull's-Eye)"]

    PatternCheck -->|"NO: ร้องไห้ต่อเนื่อง > 3 ชั่วโมงในทารกที่สบายดี < 4 เดือน, ตื่นตัวตามปกติ, อุจจาระปกติ, ไม่อาเจียน"| OtherCheck["ประเมินอาการจุกเสียดในเด็ก สายรัดผม กระจกตาถลอก หูชั้นกลางอักเสบ หรือไส้เลื่อนขาหนีบที่ถูกคุมขัง (ถอดผ้าอ้อมออกเสมอเพื่อตรวจสอบขาหนีบ)"]

    Ultrasound --> Reduction["ยืนยันภาวะลำไส้กลืนกันโดยไม่มีการเจาะทะลุหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ: IV Fluid Bolus + รังสีวิทยานิวแมติก (อากาศ) หรืออุทกสถิต (น้ำเกลือ) การลดสวนทวาร (สำเร็จ 85-90% โดยไม่ต้องผ่าตัด)"]

พยาธิสรีรวิทยา: กล้องโทรทรรศน์ในลำไส้เป็นอย่างไร และเหตุใดจึงบีบรัดปริมาณเลือดของตัวเอง¶

ภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้นเมื่อส่วนใกล้เคียงของระบบทางเดินอาหาร (เรียกว่า ภาวะลำไส้กลืนกัน) ถูกคลื่นของการหดตัวของลำไส้ (peristalsis) และเคลื่อนไปข้างหน้าภายในรูของลำไส้ส่วนปลายที่อยู่ติดกันทันที (เรียกว่า ภาวะลำไส้กลืนกัน)

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. ทำไมทารกอายุ 3 ถึง 36 เดือนจึงเกิดภาวะลำไส้กลืนกันไอลีโอโคลิค "ไม่ทราบสาเหตุ" (90% ของกรณีทั้งหมด)¶

ใน 90 เปอร์เซ็นต์ ของกรณีที่เกิดขึ้นระหว่าง 3 เดือนถึง 3 ปี (โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดระหว่าง อายุ 5 ถึง 9 เดือน) การเหลื่อมซ้อนจะเกิดขึ้นที่ ลิ้นหัวใจไอลีโอซีคัล โดยที่ลำไส้เล็กส่วนปลายที่แคบไปเชื่อมกับซีคัมที่กว้างขึ้นและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก (ภาวะลำไส้กลืนกันไอโอโคลิก) - ตัวกระตุ้น "Peyer's Patch" ของไวรัส: ทำไมจู่ๆ เด็กอายุ 7 เดือนที่มีสุขภาพแข็งแรงจึงตรวจดูลำไส้ของตนเอง ผนังของลำไส้เล็กส่วนปลายของทารกจะเต็มไปด้วยแผ่นเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเยื่อเมือกที่เรียกว่า แผ่นแปะ Peyer ไม่นานหลังจาก การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนจากไวรัส (อะดีโนไวรัส) หรือ ไวรัสกระเพาะอาหารผิดปกติ (กระเพาะลำไส้อักเสบ) หรือเป็นครั้งคราวภายใน 1 ถึง 7 วันหลังจาก วัคซีนโรตาไวรัส ชนิดรับประทานครั้งแรกหรือครั้งที่สอง แผ่นแปะของ Peyer เหล่านี้จะบวมขึ้นภายในผนังลำไส้เพื่อต่อสู้กับไวรัส - วิธีที่ต่อมน้ำเหลืองที่บวมทำหน้าที่เป็น "จุดนำ": คลื่น peristaltic ที่เป็นจังหวะของทารกเข้าใจผิดว่าแผ่น Peyer ที่ยื่นออกมาและบวมเป็นก้อนอาหารและพยายามดันไปข้างหน้าไปตามทางเดินอาหาร โดยดึงผนังทั้งหมดของ ileum ส่วนปลายไปพร้อมกับมันผ่านทางวาล์ว ileocecal เข้าไปในลำไส้ใหญ่

2. เมื่อ “จุดนำทางพยาธิวิทยา” ที่แท้จริงคือผู้กระทำผิด (เด็ก ๆ < 3 months or > 3 ถึง 5 ปี)¶

เมื่อภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้น นอก ช่วงอายุ 3 ถึง 36 เดือนแบบคลาสสิก (โดยเฉพาะในเด็ก อายุมากกว่า 3 ถึง 5 ปี หรือ อายุน้อยกว่า 3 เดือน) หรือเมื่อเกิดซ้ำหลายครั้ง แพทย์จะมองหา จุดนำทางพยาธิวิทยา (PLP) ที่มีโครงสร้างเพื่อดึงลำไส้เข้า: - Meckel's Diverticulum (จุดตะกั่วเชิงโครงสร้างอันดับ 1 ในเด็ก, การเคลื่อนตัวของลำไส้เล็กแต่กำเนิด) - Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis) ทำให้เกิดห้อ submucosal ในผนังลำไส้เล็ก (โดยปกติคือภาวะลำไส้กลืนกัน ileo-ileal; ดู Henoch-Schonlein purpura และ IgA vasculitis) - ติ่งเนื้อในลำไส้ (ติ่งเนื้อเด็กและเยาวชนหรือกลุ่มอาการพิทซ์-เจเกอร์ส) - มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ (Burkitt lymphoma) ในเด็กอายุมากกว่า 5 ถึง 6 ปี - ซิสติกไฟโบรซิส (มีโคเนียม/อุจจาระอุดตันที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย) หรือ ซีสต์ซ้ำซ้อนในลำไส้

3. น้ำตกบีบรัดหลอดเลือด 4 ขั้นตอน¶

เมื่อลำไส้ด้านใน (intussusceptum) ถูกดึงเข้าไปในปลอกด้านนอก (intussuscipiens) แผ่นหลอดเลือดรูปพัด (น้ำเหลือง) จะถูกลากเข้าไปและพับให้แน่นระหว่างผนังลำไส้ทั้งสอง: 1. ระยะที่ 1 - การอุดตันของน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำ (ชั่วโมง 1 ถึง 12): เนื่องจากหลอดเลือดดำและน้ำเหลืองมีผนังความดันต่ำบาง จึงถูกบีบให้ปิดก่อน เลือดจากหลอดเลือดดำไม่สามารถหลุดรอดจากลำไส้ที่กล้องโทรทรรศน์ ทำให้เกิดอาการคัดตึงและบวมอย่างมาก (อาการบวมน้ำ) ที่ล็อคกล้องโทรทรรศน์ไว้แน่นจนไม่สามารถหลุดออกมาได้เองอีกต่อไป 2. ระยะที่ 2 - การหลั่งเมือกจาก Goblet Cell + เลือดออกจากเส้นเลือดฝอย ("Currant Jelly"): ขณะที่ความดันเลือดดำพุ่งสูงขึ้น เซลล์กุณโฑในเยื่อบุลำไส้ที่หายใจไม่ออกจะหลั่งเมือกใสหนาออกมา ในขณะที่เส้นเลือดฝอยที่หดตัวจะแตกและมีเลือดออกในรู เลือดสีแดงเข้มและเมือกที่เป็นวุ้นนี้ผสมเข้าด้วยกันและดันทวารหนักออกมา ทำให้เกิดอุจจาระ **"เยลลี่ลูกเกด" แบบคลาสสิก 3. ระยะที่ 3 - ภาวะหลอดเลือดแดงขาดเลือดและเนื้อร้ายของเยื่อเมือก (ชั่วโมง 12 ถึง 36): อาการบวมจะสูงกว่าความดันโลหิตแดง ทำให้ออกซิเจนสดไปที่ผนังลำไส้ขาดหายไป 4. ระยะที่ 4 - เนื้อตายเน่าจากกระดูกทะลุ การเจาะทะลุ และภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย (ชั่วโมง 24 ถึง 72): ผนังลำไส้ที่ตายแล้วแตกออก ทำให้แบคทีเรียในอุจจาระทะลักเข้าไปในช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ทำให้เกิดภาวะปริมาตรต่ำและภาวะช็อกจากภาวะบำบัดน้ำเสีย

การรับรู้ถึงภาวะลำไส้กลืนกับกระเพาะและลำไส้อักเสบ อาการจุกเสียดในวัยแรกเกิด และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ¶

เนื่องจากภาวะลำไส้กลืนกันมักจะเกิดหลังไข้หวัดจากเชื้อไวรัสหรือโรคกระเพาะอาหาร และเริ่มต้นด้วยการร้องไห้และอาเจียนเป็นระยะๆ ก่อนที่เลือดจะปรากฏในอุจจาระ นี่เป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินที่ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดบ่อยที่สุดในกุมารเวชศาสตร์

ตารางเปรียบเทียบทางคลินิก: ภาวะลำไส้กลืนกันกับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสกับอาการจุกเสียดในวัยแรกเกิดกับไส้เลื่อนที่ถูกคุมขัง¶

กับดัก "เซื่องซึม / ไข้สมองอักเสบ" (เหตุใดภาวะลำไส้กลืนกันจึงเลียนแบบอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือใช้ยาเกินขนาด)¶

ไข่มุกทางคลินิกที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการแพทย์ฉุกเฉินในเด็กก็คือ มากถึง 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของทารกที่มีภาวะลำไส้กลืนกันจะมี "ภาวะลำไส้กลืนกันโดยไม่เจ็บปวดหรือเซื่องซึม": - เมื่อลำไส้ของทารกขาดเลือด ลำไส้จะปล่อย เอ็นดอร์ฟินภายนอก (เปปไทด์ฝิ่น) และไซโตไคน์อักเสบ จำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด - ในทารกอายุ 5 ถึง 10 เดือน สารฝิ่นภายนอกเหล่านี้จะออกฤทธิ์โดยตรงต่อสมองเหมือนกับการได้รับมอร์ฟีนในปริมาณหนึ่ง ทารกมาถึงห้องฉุกเฉิน เดินกะเผลก (หายใจไม่ออก) ซีด ง่วงนอน (ตื่นยาก) โดยมีรูม่านตาชี้หรือเฉื่อยชาและหายใจตื้น บางครั้งก่อนที่จะสังเกตเห็นอุจจาระเปื้อนเลือดหรือร้องไห้อย่างเห็นได้ชัดในบางครั้ง - แพทย์มักทำการเจาะบริเวณเอว (ก๊อกไขสันหลัง) สำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สั่งให้สแกน CT ศีรษะเพื่อดูการบาดเจ็บที่ศีรษะ หรือให้นาล็อกโซนหากสงสัยว่าเป็นพิษจากฝิ่น ก่อนที่จะรู้ว่าทารกมีลำไส้แบบส่องกล้องดู ทารกทุกคนที่มีอาการเซื่องซึมเฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ ภาวะทางจิตเปลี่ยนแปลง หรือสีซีดอย่างกะทันหัน ควรได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องข้างเตียง 2 นาที

การวินิจฉัยของโรงพยาบาล: อัลตราซาวนด์ "สัญญาณเป้าหมาย" (ความแม่นยำ 98% ถึง 100%)¶

เมื่อคุณมาถึงแผนกฉุกเฉิน การตรวจวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันตามมาตรฐานทองคำนั้นเป็นการตรวจที่รวดเร็ว ไม่เจ็บปวด ปราศจากรังสี อัลตราซาวนด์ช่องท้อง:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• เหตุใดการเอ็กซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาจึงไม่เพียงพอ: การเอ็กซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาเป็นเรื่องปกติใน 25 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ ของผู้ป่วยภาวะลำไส้กลืนกันในระยะเริ่มแรก การเอ็กซเรย์แบบธรรมดาจะได้รับคำสั่งเป็นหลักหากแพทย์สงสัยว่า มีอากาศในช่องท้องหลุดออกมา (มีรูพรุน) ก่อนที่จะพยายามทำสวนทวาร
• อัลตราซาวนด์บอกอะไรแก่รังสีแพทย์และศัลยแพทย์:
• ยืนยัน เป้าหมาย / สัญญาณ Bull's-Eye (โดยทั่วไป > 2.5 cm เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกในช่องท้องด้านขวาเมื่อเปรียบเทียบกับ < 1.5 cm ในภาวะลำไส้เล็กถึงลำไส้เล็กชั่วคราวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งแก้ไขได้เอง)
• ตรวจสอบ การไหลเวียนของเลือดดอปเปลอร์สี ภายในผนังลำไส้แบบกล้องโทรทรรศน์ และมองหา ของเหลวที่ติดอยู่ ระหว่างวงแหวนหรือของเหลวในช่องท้องอิสระ

การรักษาในโรงพยาบาลขั้นสุดท้าย: การลดสวนทวารด้วยลมหรืออุทกสถิตโดยไม่ต้องผ่าตัด¶

ก่อนที่ความพยายามในการลดจะเริ่มต้น ทีมฉุกเฉินจะวางแนวฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ดึงห้องปฏิบัติการพื้นฐาน ให้ ยาลูกกลอนของไอโซโทนิกในหลอดเลือดดำ (20 mL/kg น้ำเกลือปกติหรือแลคเตทริงเกอร์ 0.9%) เพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำในช่องที่สาม คลายกระเพาะอาหารด้วยสายยาง nasogastric หากเด็กอาเจียน และแจ้งเตือน ทีมศัลยกรรมเด็ก ให้เตรียมพร้อม

1. ตรวจสอบข้อห้ามสัมบูรณ์ 3 ข้อในการลดสวนทวาร¶

การสวนทวารด้วยรังสีจะต้อง ไม่เคย หากมีอาการใดๆ ในสามประการต่อไปนี้ (เด็กเหล่านี้ไป ตรงไปที่ห้องผ่าตัดเพื่อทำการผ่าตัดเปิดช่องท้อง): 1. Pneumoperitoneum (อากาศอิสระในช่องท้องจากการเอ็กซ์เรย์): พิสูจน์ว่าลำไส้มีรูพรุนแล้ว 2. ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางคลินิก: ช่องท้องที่แข็งกระด้าง มีลักษณะคล้ายแผ่นกระดาน และอ่อนนุ่มอย่างประณีต บ่งชี้ถึงลำไส้ที่ตายแล้ว/มีรูพรุน 3. ภาวะช็อกจากภาวะบำบัดน้ำเสียหรือภาวะปริมาตรต่ำที่ไม่เสถียร ที่ไม่คงตัวอย่างรวดเร็วด้วยการช่วยชีวิตด้วยของเหลวในหลอดเลือดดำครั้งแรก

2. วิธีการทำงานของ Enema Reduction โดยไม่ต้องผ่าตัด (อัตราความสำเร็จ 85% ถึง 90%)¶

หากไม่มีการเจาะทะลุหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นักรังสีวิทยาในเด็กจะทำ การลดสวนทวารด้วยไอลีโอโคลิก ในการรักษาในชุดฟลูออโรสโคปหรืออัลตราซาวนด์: - สายสวนแบบอ่อนจะถูกสอดเบา ๆ เข้าไปในทวารหนักของเด็ก และปิดบั้นท้ายด้วยเทปเข้าด้วยกันเพื่อสร้างการปิดผนึกที่อ่อนโยน - วิธี A - การสวนทวารด้วยลม (อากาศ) ภายใต้การส่องกล้อง: อากาศทางการแพทย์ที่มีการควบคุมจะถูกปล่อยเข้าไปในลำไส้ใหญ่อย่างอ่อนโยน ในขณะที่นักรังสีวิทยาเฝ้าดูการเอ็กซ์เรย์ด้วยรังสีเอกซ์ขนาดต่ำแบบเรียลไทม์ โดยไม่ยอมให้ความดันในลำไส้เกิน 80 ถึง 120 มม.ปรอท เบาะอากาศดัน telescoped ileum ไปทางด้านหลังอย่างต่อเนื่องผ่านลำไส้เล็กตามขวางและจากน้อยไปมาก จนกระทั่งมันเด้งกลับตลอดทางผ่านวาล์ว ileocecal เข้าไปใน ileum ส่วนปลาย (ยืนยันโดยการเห็นอากาศไหลย้อนอย่างอิสระเข้าไปในลำไส้เล็ก) - วิธี B - อุทกสถิต (น้ำเกลืออุ่นหรือคอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้) สวนภายใต้อัลตราซาวนด์: น้ำเกลืออุ่นปกติแขวนไว้ที่ความสูง 3 ฟุต (90 ถึง 100 ซม.) เหนือโต๊ะจะค่อยๆ ไหลเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ภายใต้การแสดงภาพอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์อย่างต่อเนื่อง (รังสีเป็นศูนย์) จนกว่ามวลเป้าหมายจะแผ่ออกจนหมด และน้ำเกลือจะไหลอย่างอิสระผ่านวาล์วไอลีโอซีคัลเข้าสู่ส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น - จะเป็นอย่างไรหากความพยายามครั้งแรกทำให้ลำไส้เคลื่อนไปครึ่งหนึ่งเท่านั้น หากเด็กยังคงมีอาการทางคลินิกโดยไม่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ และสวนทางทวารหนักครั้งแรกช่วยลดภาวะลำไส้กลืนกันได้บางส่วน แนวทางแนะนำ การพยายามสวนทวารซ้ำแบบล่าช้า (รอ 30 นาทีถึง 2 ชั่วโมงเพื่อให้หลอดเลือดดำบวมในผนังลำไส้ลดลงก่อนลองครั้งที่สองหรือสาม) ซึ่งช่วยชีวิตเด็กจำนวนมากจากความจำเป็นในการผ่าตัดได้อย่างปลอดภัย

3. เมื่อจำเป็นต้องผ่าตัดลดขนาด (Laparoscopy หรือ Laparotomy) (10% ถึง 15% ของกรณี)¶

หากการลดสวนทวารหนักด้วยรังสีวิทยามีข้อห้ามหรือไม่สามารถดันลำไส้กลับผ่านลิ้นหัวใจ ileocecal ได้อย่างสมบูรณ์ ศัลยแพทย์เด็กจะพาเด็กไปที่ห้องผ่าตัด: - การผ่าตัดลดขนาดด้วยมือ (เทคนิคของ Cope): ศัลยแพทย์จะ บีบ (“นม”) ปลายลำไส้ ของภาวะลำไส้กลืนกินไปด้านหลังจากด้านนอกโดยใช้วิธีกรีดหรือส่องกล้องในจตุภาคขวาล่างเล็กๆ (ห้ามดึง proximal ileum ซึ่งจะทำให้ลำไส้ที่เปราะบางฉีกขาด) - การผ่าตัดลำไส้: หากพบว่าลำไส้ที่ส่องกล้องดูมีลักษณะเนื้อเน่า/เนื้อตาย มีรูพรุน หรือเกิดจากจุดนำทางพยาธิวิทยาที่มีโครงสร้าง (เช่น ผนังอวัยวะของเมคเคลหรือติ่งเนื้อ) ศัลยแพทย์จะถอดส่วนที่เสียหายออกและเชื่อมต่อปลายที่แข็งแรงกลับเข้าไปใหม่

รายการตรวจสอบการประเมินข้างเตียงสำหรับผู้ปกครองและเจ้าหน้าที่พยาบาล: การประเมินภาวะขาดน้ำ เลือดไปเลี้ยง และสัญญาณในช่องท้อง¶

ขณะขนส่งทารกหรือเด็กวัยหัดเดินที่สงสัยว่าจะมีอาการลำไส้กลืนกันไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่การแพทย์และผู้ปกครองควรตรวจสอบสถานะการไหลเวียนโลหิตและการลุกลามของช่องท้องของเด็กอย่างเป็นระบบ โดยไม่ต้องกดลงบนท้องอย่างหยาบๆ:

• ตรวจสอบเวลาการเติมของเส้นเลือดฝอยและการไหลเวียนของผิวหนัง: กดเบา ๆ ที่ตรงกลางกระดูกหน้าอกของเด็ก (กระดูกสันอก) หรือหน้าผากเป็นเวลา 5 วินาทีแล้วปล่อย สีควรกลับมาภายใน ไม่เกิน 2 วินาที การเติมของเส้นเลือดฝอยล่าช้า 3 วินาทีหรือนานกว่านั้น แขนขาที่มีรอยด่างเย็น หรือผิวหนังสีซีด/ขี้เถ้า บ่งชี้ว่าลำไส้ที่มีสิ่งกีดขวางกำลังปล่อยพลาสมาปริมาณมหาศาล ("ระยะห่างที่สาม") เข้าไปในผนังลำไส้และช่องท้อง ทำให้เกิด ภาวะช็อกจากภาวะ Hypovolemic ในระยะเริ่มต้น
• ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและรูปแบบการหายใจ: อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักสูงกว่า 160 ถึง 180 ครั้งต่อนาที ในทารก (แม้จะร้องไห้ในช่วงที่ทารกนอนเงียบๆ ก็ตาม) ถือเป็นสัญญาณเตือนที่สำคัญของการสูญเสียของเหลว ลำไส้ขาดเลือด หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• ตรวจสอบสีอาเจียนบนผ้าขาว: จับหรือตรวจสอบอาเจียนกับผ้าขนหนูหรือผ้าปูที่นอนสีขาวเสมอ
• นม/อาหารที่มีสีขาว ใส หรือเหลือง: การอาเจียนแบบสะท้อนกลับในระยะเริ่มแรกมักเกิดจากการยืดของเส้นประสาทเวกัลขณะน้ำเหลืองถูกดึงเข้าสู่ลำไส้กลืนกัน
• ของเหลวสีเขียวมะนาวสว่างหรือผักขมสีเขียวเข้ม (อาเจียนในลำไส้): พิสูจน์ได้ว่ามีการอุดตันของลำไส้โดยสมบูรณ์ใต้ ampulla of Vater; แจ้งเตือนพยาบาลคัดแยกทันทีเมื่อมาถึง
• ตรวจสอบผ้าอ้อมและนับผ้าอ้อมเปียกในช่วง 12 ชั่วโมงที่ผ่านมา: ถอดผ้าอ้อมออกให้หมดในระหว่างการตรวจ ทั้งเพื่อตรวจสอบอุจจาระเพื่อหาเลือดลึกลับหรือเมือก "เคอร์แรนท์เยลลี่" เจลาตินสีแดงเข้ม และเพื่อ ตรวจสอบทั้งรอยพับขาหนีบและถุงอัณฑะ/ริมฝีปาก เพื่อตรวจสอบว่าเด็กไม่มีไส้เลื่อนขาหนีบบีบรัดที่เลียนแบบภาวะลำไส้กลืนกัน
• มองหาสัญลักษณ์ของการเต้นรำและความแน่นของ Quadrant บนขวา: เมื่อทารกผ่อนคลายระหว่างที่กรีดร้องกระตุก แพทย์ที่คลำช่องท้องเบา ๆ มักจะรู้สึกว่าก้อนกลมที่แน่น อ่อนโยน และโค้งมนเล็กน้อย รูปทรงกระบอก "คล้ายไส้กรอก" ใน Quadrant บนด้านขวาหรือตรงกลางของ epigastrium (โดยที่ ileum ที่ส่องกล้องดูอยู่ภายในลำไส้ใหญ่ตามขวาง) พร้อมด้วยความรู้สึกว่างเปล่าและว่างเปล่าใน Quadrant ด้านขวาล่าง (สัญลักษณ์ของการเต้นรำ) เนื่องจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและ ลิ้นหัวใจ ileocecal ถูกดึงขึ้นจากตำแหน่งปกติ

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

ภาวะลำไส้กลืนกันที่ต้องสงสัยคือภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดและรังสีวิทยาในเด็กที่มีความสำคัญต่อเวลา:

• สหรัฐอเมริกาและแคนาดา: กด 911 หรือดำเนินการทันทีไปยัง แผนกฉุกเฉินสำหรับเด็ก / โรงพยาบาลเด็ก ที่ใกล้ที่สุด (เนื่องจากศูนย์ดูแลฉุกเฉินในชุมชนและห้องฉุกเฉินอิสระสำหรับผู้ใหญ่เท่านั้นจำนวนมากไม่มีนักรังสีวิทยาในเด็กประจำที่เพื่อทำการผ่าตัดสวนทวารทางอากาศ/น้ำเกลือ) จัดการภายใต้แนวทางทางคลินิก American Academy of Pediatrics (AAP) และ American Pediatric Surgical Association (APSA)
• สหราชอาณาจักร: กด 999 หรือไปโรงพยาบาลโดยตรง แผนกฉุกเฉินกุมารเวช (A&E) ภายใต้ระเบียบการ NICE Acute Abdominal Pain และ Royal College of Surgeons / BSPED ทารกที่อาเจียนออกมาเป็นน้ำดีหรือสงสัยว่ามีภาวะลำไส้กลืนกันจะได้รับการตรวจคัดกรองโดยการผ่าตัดในเด็กและรังสีวิทยาทันที
• สหภาพยุโรป: กด 112 จัดการภายใต้แนวทางของ European Society of Pediatric Radiology (ESPR) และ European Pediatric Surgeons' Association (EUPSA)
• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: กด 000 ในออสเตรเลีย หรือ 111 ในนิวซีแลนด์ จัดการภายใต้ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของโรงพยาบาลเด็ก Royal Children's Hospital (RCH) สำหรับภาวะลำไส้กลืนกัน
• อินเดียและเอเชียแปซิฟิก: กด 112 (หรือ 108 ในอินเดีย), 995 ในสิงคโปร์, 119 ในญี่ปุ่นและเกาหลีใต้ หรือ 999 ในมาเลเซียและฮ่องกง นำส่งโรงพยาบาลระดับตติยภูมิพร้อมอัลตราซาวนด์ในเด็กและการผ่าตัดในเด็กตลอด 24 ชั่วโมง

คำถามที่พบบ่อย¶

เหตุใดทารกที่เป็นโรคลำไส้กลืนกันจึงกรีดร้องทุกๆ 15 ถึง 20 นาที แล้วจึงแสดงอาการเงียบสนิทหรือง่วงในระหว่างนั้น¶

ลำไส้เล็กของมนุษย์หดตัวเป็นจังหวะเป็นคลื่น (peristalsis) ทุกๆ 15 ถึง 20 นาทีเพื่อเคลื่อนอาหารไปข้างหน้า ในภาวะลำไส้กลืนกัน ทุกครั้งที่คลื่น peristaltic กระทบกับส่วนที่มองเห็นด้วยกล้องส่องทางไกล มันจะบีบลำไส้ที่ติดอยู่อย่างรุนแรงและดึงน้ำเหลืองที่อุดมไปด้วยเส้นประสาท ทำให้เกิดอาการปวดจุกเสียดอย่างรุนแรงเป็นเวลา 2 ถึง 5 นาที โดยที่ทารกกรีดร้องและดึงเข่าทั้งสองข้างไปที่หน้าอก เมื่อคลื่นหดตัวผ่านไป ความเจ็บปวดจะหยุดลงชั่วครู่ ปล่อยให้ทารกซีด เหงื่อออก และเหนื่อยล้าหรือเซื่องซึมลึกๆ จนกระทั่งคลื่นบีบบีบคลื่นลูกถัดไปมาถึงใน 15 นาทีต่อมา

เหตุใดภาวะลำไส้กลืนกันจึงทำให้ทารกดูเหมือนเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือมีปัญหาทางสมอง¶

ในกรณีมากถึง 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ ผนังลำไส้ที่ถูกบีบอัดและขาดออกซิเจนจะปล่อยเปปไทด์ที่มีลักษณะคล้ายฝิ่นภายนอก (เอ็นโดรฟิน) และไซโตไคน์ที่อักเสบจำนวนมากออกสู่กระแสเลือดของทารก ฝิ่นตามธรรมชาติเหล่านี้ออกฤทธิ์ต่อสมองของทารกเพื่อทำให้เกิดอาการเซื่องซึม กล้ามเนื้ออ่อนแรง (ฟลอปปี้) การจ้องมองที่ว่างเปล่า และรูม่านตาเล็ก บางครั้งก่อนที่ทารกจะถ่ายอุจจาระเป็นเลือดหรือแสดงอาการปวดท้องอย่างเห็นได้ชัด แพทย์เรียกอาการนี้ว่า "ภาวะลำไส้กลืนกันจากโรคสมองหรือเซื่องซึม" และอัลตราซาวนด์ช่องท้องอย่างรวดเร็วจะเผยให้เห็นการอุดตันของลำไส้ที่ซ่อนอยู่ทันที

"อุจจาระเยลลี่ลูกเกด" มีลักษณะอย่างไร และทารกทุกคนที่มีอาการลำไส้กลืนกันมีหรือไม่¶

อุจจาระเยลลี่ลูกเกดดูเหมือนแยมเจลาตินสีแดงเข้มหรือสีน้ำตาลแดงผสมอยู่ในผ้าอ้อม เกิดขึ้นเมื่อความแออัดของหลอดเลือดดำภายในลำไส้แบบส่องกล้องทำให้เยื่อบุเยื่อเมือกหลุดออกและมีเลือดออกเป็นเมือกที่ไหลออกมาจากเซลล์กุณโฑในลำไส้ อย่างไรก็ตาม มีทารกน้อยกว่า 25 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ที่มองเห็นอุจจาระเยลลี่ลูกเกดที่มองเห็นได้เมื่อมาถึงห้องฉุกเฉินเป็นครั้งแรก เนื่องจากเป็นสัญญาณปลายของภาวะขาดเลือดเยื่อเมือก อย่ารอให้เห็นเลือดในผ้าอ้อมก่อนไปโรงพยาบาล

สวนทางอากาศหรือน้ำเกลือสามารถแก้ไขลำไส้แบบ telescoped โดยไม่ต้องผ่าตัดได้อย่างไร¶

ในระหว่างการผ่าตัดลดสวนทวารด้วยอัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์ นักรังสีวิทยาในเด็กจะสอดท่ออ่อนเข้าไปในทวารหนักของเด็ก และค่อยๆ ฉีดอากาศทางการแพทย์ที่มีการควบคุม (สวนทางลม) หรือน้ำเกลืออุ่น (สวนทวารไฮโดรสแตติก) เข้าไปในลำไส้ใหญ่ แนวลมหรือน้ำที่นุ่มนวลดันไปที่ปลายลำไส้เล็กที่กล้องโทรทรรศน์ดูคล้ายลูกสูบ และกางกล้องโทรทรรศน์ไปด้านหลังผ่านลำไส้ใหญ่จนกระทั่งกลับเข้าสู่ตำแหน่งปกติ ขั้นตอนที่ไม่ต้องผ่าตัดนี้จะประสบความสำเร็จในเด็ก 85 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์เมื่อทำตั้งแต่เนิ่นๆ

การฉีดวัคซีนโรตาไวรัสหรือไวรัสหวัดธรรมดาสามารถทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนได้หรือไม่?¶

กรณีส่วนใหญ่ของภาวะลำไส้กลืนกันของทารกเกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบน (เช่น อะดีโนไวรัส) หรือไวรัสในกระเพาะอาหารที่ทำให้ต่อมน้ำเหลืองปกติภายในผนังลำไส้เล็ก (แผ่น Peyer) บวมและทำหน้าที่เป็น "จุดนำ" ทางกายภาพที่ถูกดึงเข้าไปในลำไส้ใหญ่ วัคซีนโรตาไวรัสชนิดรับประทานมีความเสี่ยงน้อยมาก (ประมาณ 1 ถึง 5 รายเพิ่มเติมต่อทารกที่ได้รับวัคซีน 100,000 ราย ส่วนใหญ่ใน 7 วันแรกหลังจากได้รับโดสแรกหรือครั้งที่สอง) ในขณะเดียวกันก็ป้องกันการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากภาวะขาดน้ำจากโรตาไวรัสที่คุกคามถึงชีวิตนับพันรายไปพร้อมๆ กัน ผู้ปกครองควรเฝ้าดูการร้องไห้ตั้งแต่เข่าจรดหน้าอกเป็นรอบในสัปดาห์หลังการฉีดวัคซีน

ภาวะลำไส้กลืนกันสามารถเกิดขึ้นได้อีกหลังจากได้รับการแก้ไขแล้วหรือไม่?¶

ใช่. ภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้นอีกประมาณร้อยละ 8 ถึง 12 ของเด็กหลังจากลดการใช้น้ำเกลือหรือสวนทวารลงได้สำเร็จ โดยประมาณครึ่งหนึ่งของการเกิดซ้ำนั้นเกิดขึ้นภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมงแรก ในขณะที่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่บวมในผนังลำไส้ยังคงลดลง หากการกรีดร้องแบบวนซ้ำ ท่าคุกเข่าลงหน้าอก การอาเจียน หรืออาการเซื่องซึมกลับมา ให้ตรงกลับไปที่แผนกฉุกเฉิน กรณีที่เกิดซ้ำสามารถลดลงได้อีกครั้งด้วยสวนทวารอื่น แม้ว่าการกลับเป็นซ้ำหลายครั้งจะกระตุ้นให้มีการประเมินจุดนำที่มีโครงสร้าง เช่น ผนังอวัยวะของ Meckel

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• American Academy of Pediatrics (AAP) และ American Pediatric Surgical Association (APSA สหรัฐอเมริกา): แนวทางปฏิบัติทางคลินิกและผลการผ่าตัดสำหรับภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กในเด็ก
• โรงพยาบาลเด็ก Royal (RCH) เมลเบิร์น (ออสเตรเลีย): แนวทางปฏิบัติทางคลินิก: ภาวะลำไส้กลืนกัน การประเมินภาวะฉุกเฉิน สัญญาณอัลตราซาวนด์เป้าหมาย และการลดสวนทวารด้วยลม
• องค์การอนามัยโลก (WHO): ภาวะลำไส้กลืนเฉียบพลันในทารกและเด็ก: อุบัติการณ์ การนำเสนอและการจัดการทางคลินิก มุมมองทั่วโลก
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) และ Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH, United Kingdom): การรับรู้และคัดแยกภาวะลำไส้อุดตันเฉียบพลันในเด็กและการอาเจียนในทางเดินน้ำดี
• สมาคมรังสีวิทยาเด็กแห่งยุโรป (ESPR): แนวทางสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อการวินิจฉัยและการลดภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กโดยใช้ภาพช่วย

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การอุดตันของลำไส้ ไส้เลื่อนรัดคอ และสัญญาณฉุกเฉินเกี่ยวกับวอลลูลัส
• Henoch-Schonlein purpura (IgA vasculitis), จ้ำที่เห็นได้ชัด และ triage ลำไส้กลืนกัน
• ภาวะไพลอริกตีบ การอาเจียนแบบไม่มีน้ำดีแบบโพรเจกไทล์ และภาวะด่างจากการเผาผลาญ
• ไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งแตก เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และปวดควอดแดรนต์ด้านขวาล่าง
• อาหารเป็นพิษ กระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน และภาวะขาดน้ำ