Intussusception (Telescoping Coluddyn) mewn Babanod a Phlant Bach: Ysbeidiol Pen-gliniau-i-Brest Sgrechian a Stôl Jeli Cyrens¶

Intussusception yw achos mwyaf cyffredin rhwystr berfeddol acíwt mewn babanod a phlant bach rhwng 3 mis a 36 mis oed: argyfwng yn yr abdomen sy'n peryglu bywyd lle mae un rhan o'r coluddyn (bron bob amser yn ilewm terfynol y coluddyn bach) yn llithro ac yn plygu y tu mewn i'r segment i lawr yr afon gyfagos (y colon sy'n cwympo) yn union fel pibell waed sy'n cwympo i mewn i'w bibell waed sy'n cwympo a cholofnau sy'n cwympo. y fodrwy dynn. Wrth i wal y coluddyn sydd wedi'i dal chwyddo, mae llif y gwaed gwythiennol yn cronni a chylchrediad rhydwelïol yn cael ei dagu, gan gynhyrchu cylch hynod nodweddiadol o sgrechian parocsaidd sydyn, anhydawdd, lle mae'r plentyn yn tynnu'r ddau ben-glin yn dynn i'r frest bob 15 i 20 munud, am yn ail â chyfnodau o distawrwydd iasol, blinder, niwrolegol neu chwydu dwys yn ddiweddarach mwcws cymysg ** "jeli cyrens" carthion**. Os yw baban neu blentyn ifanc yn arddangos ysbeidiau sgrechian cylchol sydyn, yn tynnu ei ben-gliniau i'w fol, yn mynd yn anarferol o llipa neu'n anodd ei ddeffro rhwng episodau, yn chwydu bustl werdd, neu'n pasio gwaed yn eu diaper, ffoniwch eich lleol. rhifau brys ar unwaith. Wrth aros am gludiant, adolygwch ganllawiau cysylltiedig ar rhwystr yn y coluddyn, torgest wedi'i dagu, a volvulus, appendicitis a phoen cwadrant isaf dde, a gwenwyn bwyd, gastroenteritis, a diffyg hylif.

Oherwydd bod wal y coluddyn yn ystod y cyfnod cyn y cenhedlu yn dal yn fyw, gall dros 85 i 90 y cant o blant sy'n cael eu trin yn brydlon mewn ysbyty â radioleg bediatrig gael eu coluddion wedi'i delesgopio wedi'i wthio'n raddol yn ôl i'w le mewn munudau gan ddefnyddio ** uwchsain neu fflworosgopeg heb fod yn llawfeddygol niwmatig (aer) neu hydrostatig (llawdriniaeth hallt/gwrthgyferbyniol) er mwyn osgoi llawdriniaeth heli/cyferbyniol yn gyfan gwbl. I'r gwrthwyneb, mae aros gartref am "stôl jeli cyrens" i ymddangos (arwydd hwyr o necrosis mwcosaidd) yn caniatáu i'r coluddyn tagu dyllu, gan achosi peritonitis angheuol a sioc septig.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ewch i adran achosion brys yr ysbyty agosaf ar unwaith neu ffoniwch eich rhif brys lleol. Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia, neu edrychwch ar ein cyfeiriadur o rhifau brys. Os yn bosibl, ewch yn syth i Ysbyty Plant neu ysbyty gyda galluoedd uwchsain pediatrig ac enema radiolegol 24 awr, neu ffoniwch ambiwlans ar unwaith os yw'r plentyn yn swrth, yn welw, yn llipa, neu'n chwydu hylif gwyrdd.
2. Cadwch y baban neu'r plentyn bach yn ddim trwy'r geg (NPO: DIM llaeth, llaeth fformiwla, llaeth y fron, dŵr, Pedialyte, neu fwyd solet). Mae coluddyn y plentyn wedi'i rwystro'n llwyr ac efallai y bydd angen lleihau enema aer/helin radiolegol ar unwaith o dan dawelydd neu lawdriniaeth frys o dan anesthesia cyffredinol. Mae rhoi hylifau neu fwyd i mewn i stumog rhwystredig yn sbarduno chwydu taflegrol, yn tynnu'r coluddyn uwchben y bloc, ac yn cynyddu'r risg o allsugniad ysgyfeiniol.
3. PEIDIWCH BYTH â rhoi meddyginiaethau poen, cyffuriau gwrth-gyfog, meddyginiaethau gwrth-ddolur rhydd (loperamid/bismuth), neu enemas cartref/carthyddion. Rhoi arwyddion peritonitis ibwproffen, acetaminophen, neu fasgiau ondansetron, wrth roi cynnig ar dawddgyffur rhefrol cartref, carthydd glyserin, neu enema OTC mewn teleforsgop heb ei fonitro drwy feinwe boweltig.
4. Amserwch yr episodau sgrechian ar eich ffôn a disgrifiwch y patrwm “On-Off Switch” i’r nyrs brysbennu. Yn wahanol i golig neu glust clust arferol lle mae babi’n crio’n barhaus am oriau, mae intussusception yn dilyn tonnau cyfangiad rhythmig (peristalsis) y perfedd: mae’r plentyn yn mynd o chwarae neu gysgu i ** sgrechian sydyn, treisgar gyda’i bengliniau’n cael eu tynnu at y frest a’r croeniau 2 funud wrth iddynt stopio’n welw wrth i’r frest a’r croen ddod i ben. dechrau a mynd yn welw, yn chwyslyd, ac wedi blino'n lân am 10 i 30 munud cyn i'r don nesaf daro.
5. Arbedwch diapers budr diweddaraf y plentyn mewn bag plastig a dewch ag ef gyda chi i'r ystafell argyfwng. Hyd yn oed os nad yw'r stôl eto'n edrych fel gwaed coch llachar neu "jeli cyrens," hyd at 70 y cant o diapers mewn prawf intussusception positif ar gyfer gwaed ocwlt microsgopig (guaiac positif) o dagfeydd gwythiennol cynnar y leinin gwely ar ochr y coluddyn, gan roi cliw brys i'r meddyg ar ochr y coluddyn.
6. Rhybuddiwch y tîm brys ar unwaith os yw'r plentyn yn anarferol o gysglyd, yn llipa, neu'n syllu'n wag ("Intussusception Lethargic"). Mewn hyd at 10 i 20 y cant o fabanod, mae peptidau a cytocinau tebyg i opioidau mewndarddol a ryddhawyd gan y coludd isgemig yn achosi ** syrthni niwrolegol dwys, hypotonia (disgyblion** neu binnau gwaed), ac ar gyfer unrhyw arwyddion gwaedlyd. carthion yn ymddangos, yn aml yn arwain clinigwyr i gamddiagnosio'r babi â llid yr ymennydd, sepsis, trawiad ôl-ictal, neu amlyncu cyffuriau yn ddamweiniol oni bai bod uwchsain abdomenol yn cael ei berfformio.

Coeden benderfynu: gwerthuso sgrechian cylchol babanod, syrthni, chwydu bilious, a intussusception¶

flowchart TD
    Start["Babanod neu Blentyn (yn enwedig 3 i 36 Mis Oed) Gyda Chwistrelliadau Sydyn, Chwydu, syrthni, neu Stôl Waedlyd"] --> GreenVomit{"A yw'r plentyn yn chwydu bustl gwyrdd llachar neu felynwyrdd (Chwydu Bilious), NEU yn dangos abdomen anhyblyg anhyblyg neu sioc?"}

    GreenVomit -->|"OES: RHWYSTR LLAWFEDDYGOL / VOLVULUS NEU YMCHWILIAD NECROTIC"| Emergency["ARGYFWNG LLAWFEDDYGOL SY'N BREGU BYWYD AR UNWAITH: Ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith, yn llym NPO, IV Dadebru Hylif a Llawfeddygaeth Pediatrig"]

    GreenVomit -->|"RHIF: Gwiriwch Paroxysmal Screaming & Lethargy Pattern"| PatternCheck{"A yw'r plentyn yn cael pyliau sgrechian cylchol 2-5 munud yn tynnu pen-gliniau i'r frest bob 15-30 munud, syrthni dwys anesboniadwy / llipa rhwng pyliau, màs bol ar yr ochr dde, NEU waed / mwcws yn y stôl?"}

    PatternCheck -->|"OES i UNRHYW arwydd: ACHOSIAD AMHEUAETH"| Ultrasound["Brysbennu Adran Achosion Brys Ysbyty: NPO Strictly, Save Diaper, Syth ar gyfer Uwchsain Ymyl y Gwely yn yr Abdomen (Chwiliwch am Arwydd Targed / Llygad Tarw)"]

    PatternCheck -->|"NA: Crio parhaus > 3 awr yn y babi iach < 4 mis, bywiogrwydd arferol, stôl normal, dim chwydu"| OtherCheck["Gwerthuswch ar gyfer Colig Babanod, Twrnamaint Gwallt, sgraffiniad cornbilen, Otitis Media, neu dorgest yr Inginal Incarcerated (Tynnwch diaper bob amser i wirio afl.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Intussusception Wedi'i Gadarnhau Heb Dyllu na Peritonitis: Bolws Hylif IV + Niwmatig Radiolegol (Aer) neu Leihad Enema Hydrostatig (Halwyn) (85-90% Llwyddiant Heb Lawdriniaeth)"]

Pathoffisioleg: sut mae telesgopau'r coluddyn yn tagu a pham mae'n tagu ei gyflenwad gwaed ei hun¶

Mae intussusception yn digwydd pan fydd segment procsimol o'r llwybr gastroberfeddol (a elwir yn ** intussusceptum**) yn cael ei ddal gan don o gyfangiad berfeddol (peristalsis) a'i yrru ymlaen y tu mewn i lwmen y segment distal union gyfagos o'r coluddyn (a elwir yn ** intussuscipiens**).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Pam mae babanod 3 i 36 mis oed yn cael Intussusception ileocolig "Idiopathig" (90% o achosion)¶

Yn 90 y cant o achosion rhwng 3 mis a 3 blwydd oed (gyda mynychder brig rhwng 5 a 9 mis oed), mae’r telescoping yn digwydd yn y falf ileocecal lle mae’r ilewm terfynol cul yn ymuno â’r cecum ehangach a’r colon esgynnol (intussusception ileocolic). - Sbardun Feirysol "Peyer's Patch": Pam mae plentyn 7 mis oed iach yn telesgopio ei goluddyn yn sydyn? Mae wal yr ilewm terfynol babanod yn llawn darnau o feinwe lymffoid mwcosaidd o'r enw clytiau Peyer. Yn fuan ar ôl haint anadlol uwch firaol (adenofeirws) cyffredin neu byg stumog firaol (gastroenteritis), neu o bryd i'w gilydd o fewn 1 i 7 diwrnod ar ôl y dos cyntaf neu'r ail ddos ​​o **frechlyn rotafeirws ** llafar, mae'r darnau Peyer hyn yn chwyddo y tu mewn i wal y coluddyn i ymladd y firws. - Sut mae'r nod lymff chwyddedig yn gweithredu fel "Pwynt Arweiniol": Mae tonnau peristaltig rhythmig y baban yn camgymryd darn Peyer, sy'n ymwthio allan ac wedi chwyddo, am lwmp o fwyd ac yn ceisio ei wthio ymlaen i lawr y llwybr treulio, gan dynnu wal gyfan yr ilewm terfynol ynghyd ag ef trwy'r falf ileocecal i mewn i'r colon.

2. Pan fydd "Pwynt Arweiniol Pathologig" yn wir y troseddwr (Plant < 3 months or > 3 i 5 mlynedd)¶

Pan fydd intussusception yn digwydd tu allan i’r ffenestr oedran glasurol o 3 i 36 mis (yn enwedig mewn plant dros 3 i 5 oed neu iau na 3 mis), neu pan fydd yn ailddigwydd sawl gwaith, mae clinigwyr yn chwilio am Pwynt Arweiniol Pathologic (PLP) strwythurol gan dynnu’r coluddyn i mewn: - ** Dargyfeiriad Meckel** (pwynt arweiniol strwythurol #1 mewn plant, pigiad cynhenid o'r coluddyn bach), - Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis) achosi hematoma submucosal yn wal y coluddyn bach (fel arfer ileo-ileal intussusception; gweler Purpura Henoch-Schonlein a fasculitis IgA), - polypau berfeddol (polypau ifanc neu syndrom Peutz-Jeghers), - Lymffoma berfeddol (lymffoma Burkitt) mewn plant hŷn na 5 i 6 oed, - ffibrosis systig (plygiau meconiwm/fecal trwchus, wedi'u symbylu yn yr ilewm terfynol), neu gystiau dyblygiad berfeddol.

3. Y rhaeadru tagu fasgwlaidd 4-cam¶

Unwaith y bydd y coluddyn mewnol (intussusceptum) wedi'i dynnu y tu mewn i'r llawes allanol (intussuscipiens), mae ei ddalen siâp ffan o bibellau gwaed (y mesentery) yn cael ei lusgo i mewn a'i blygu'n dynn rhwng dwy wal y coluddyn: 1. Cam 1 - Rhwystrau Lymffatig a Gwythiennol (Oriau 1 i 12): Oherwydd bod gan wythiennau a lymffatig waliau tenau â gwasgedd isel, cânt eu gwasgu ar gau yn gyntaf. Ni all gwaed gwythiennol ddianc rhag y coluddyn telesgopig, gan achosi ymgolli a chwyddo enfawr (edema) sy'n cloi'r telesgop mor dynn fel na all lithro allan ar ei ben ei hun mwyach. 2. Cam 2 - Allyriad Mwcws Cell Goblet + Gwaedu Capilari ("Jeli Cyrens"): Wrth i bigau pwysedd gwythiennol, mae celloedd goblet yn leinin mygu'r coluddyn yn arllwys mwcws clir trwchus tra bod capilarïau mwcosol ymgolli yn rhwygo ac yn gwaedu i'r lwmen. Wedi'u cymysgu â'i gilydd a gwthio'r rectwm allan, mae'r mwcws coch tywyll a gwaed coch hwn yn ffurfio stôl ** "jeli cyrens" clasurol**. 3. Cam 3 - Isgemia rhydwelïol a Necrosis Mwcosaidd (Oriau 12 i 36): Chwydd yn codi uwchlaw pwysedd gwaed rhydwelïol, gan dorri ocsigen ffres i wal y coluddyn. 4. Cam 4 - Gangrene Trosglwyddol, Perforation, a Sioc Septig (Oriau 24 i 72): Mae wal y coluddyn marw yn byrstio ar agor, gan arllwys bacteria fecal i mewn i geudod yr abdomen (peritonitis), gan achosi sioc hypovolemig a septig.

Cydnabod intussusception vs. gastroenteritis, colig babanod, a llid yr ymennydd¶

Gan fod intussusception yn aml yn dilyn annwyd firaol neu fyg stumog ac yn dechrau gyda chrio a chwydu ysbeidiol cyn i unrhyw waed ymddangos yn y stôl, dyma un o'r argyfyngau sy'n cael ei gamddiagnosio amlaf mewn pediatreg.

Tabl cymhariaeth glinigol: Intussusception vs. Gastroenteritis Feirysol yn erbyn Colig Babanod yn erbyn Hernia Carcharedig¶

Y Trap "Babanod Sydyn / Enseffalopathig" (Pam mae intussusception yn dynwared Llid yr Ymennydd neu Orddos)¶

Un o'r perlau clinigol pwysicaf mewn meddygaeth frys pediatrig yw hyd at 10 i 20 y cant o fabanod ag intussusception yn bresennol â "Intussusception Di-boen neu Lethargic": - Pan fydd coluddyn y baban yn troi'n isgemia, mae'r perfedd yn rhyddhau llifogydd enfawr o endorffinau mewndarddol (peptidau opioid) a sytocinau llidiol i'r llif gwaed. - Mewn babi 5 i 10 mis oed, mae'r opioidau mewndarddol hyn yn gweithredu'n uniongyrchol ar yr ymennydd fel dos o forffin: mae'r babi'n cyrraedd yr ystafell argyfwng limp (hypotonic), gwelw, somnolent (anodd eu deffro), gyda disgyblion pinbwynt neu swrth ac anadlu bas, weithiau cyn sylwi ar un pwl o stôl waedlyd neu grio amlwg. - Mae meddygon yn aml yn perfformio tyllau meingefnol (tapiau asgwrn cefn) ar gyfer llid yr ymennydd a amheuir, yn archebu sganiau CT pen ar gyfer trawma pen, neu'n rhoi naloxone ar gyfer amheuaeth o wenwyn opioid cyn sylweddoli bod gan y babi berfedd telesgop mewn gwirionedd. Dylai pob baban sydd â syrthni acíwt anesboniadwy, statws meddwl wedi newid, neu bylor sydyn dderbyn uwchsain abdomenol 2 funud wrth ochr y gwely.

Diagnosis ysbyty: yr uwchsain "Arwydd Targed" (cywirdeb 98% i 100%)¶

Pan gyrhaeddwch yr adran achosion brys, mae'r prawf diagnostig safon aur ar gyfer intussusception yn Uwchsain Abdomenol cyflym, di-boen, heb ymbelydredd:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Pam NAD yw pelydrau-X plaen yn yr abdomen yn ddigon: Mae pelydr-X abdomenol plaen yn normal mewn hyd at 25 i 50 y cant o achosion intussusception cynnar. Mae pelydrau-X plaen yn cael eu harchebu yn bennaf os yw'r meddyg yn amau ​​aer mewnperitoneol rhydd (tyllu) cyn ceisio lleihau enema.
• Beth mae uwchsain yn ei ddweud wrth y radiolegydd a'r llawfeddyg:
• Yn cadarnhau'r Targed / arwydd Llygad Tarw (fel arfer > 2.5 cm mewn diamedr allanol yn yr abdomen dde, o'i gymharu â < 1.5 cm mewn intussyniadau coluddyn bach-i-fach anfalaen sy'n datrys yn ddigymell).
• Gwirio Llif gwaed Doppler Lliw y tu mewn i wal y coluddyn â thelesgop ac edrych am hylif wedi'i ddal rhwng y cylchoedd neu hylif peritoneol rhydd.

Triniaeth ysbyty ddiffiniol: Lleihad Enema Niwmatig neu Hydrostatig nad yw'n llawfeddygol¶

Cyn i unrhyw ymgais lleihau ddechrau, mae'r tîm brys yn gosod llinell fewnwythiennol (IV), yn tynnu labordai sylfaenol, yn rhoi bolws hylif isotonig mewnwythiennol (20 mL/kg o 0.9% Halen Arferol neu Fodrwy Lactated) i gywiro dadhydradiad trydydd gofod, mae'n datgywasgu'r stumog â thiwb nasogastrig os yw'r plentyn yn chwydu, ac yn rhybuddio'r tîm llawfeddygol pediatrig i sefyll o'r neilltu.

1. Gwiriwch y 3 gwrtharwyddion absoliwt i ostyngiad enema¶

Rhaid i enema radiolegol BYTH gael ei berfformio os oes unrhyw un o'r tri arwydd canlynol yn bresennol (mae'r plant hyn yn mynd yn syth i'r ystafell lawdriniaeth ar gyfer laparotomi llawfeddygol): 1. Pneumoperitoneum (Aer rhydd yn yr abdomen ar belydr-X): Yn profi bod y coluddyn eisoes wedi tyllu. 2. ** Peritonitis Clinigol:** abdomen anhyblyg, tebyg i fwrdd, hynod dyner sy'n nodi coluddyn marw/tyllog. 3. Sioc Septig Ansefydlog neu Hypovolemig nad yw'n sefydlogi'n gyflym gyda dadebru hylif mewnwythiennol cychwynnol.

2. Sut mae'r Gostyngiad Enema nad yw'n llawfeddygol yn gweithio (cyfradd llwyddiant 85% i 90%)¶

Os nad oes unrhyw dylliad neu beritonitis, bydd y radiolegydd pediatrig yn perfformio Leihad Enema Ileocolig therapiwtig yn y swît fflworosgopi neu uwchsain: - Rhoddir cathetr meddal yn ysgafn yn rectwm y plentyn a chaiff y pen-ôl eu tapio at ei gilydd i greu sêl ysgafn. - Dull A - Enema Niwmatig (Aer) o dan Fflworosgopeg: Mae aer meddygol a reoleiddir yn cael ei fewnlifo'n raddol i'r colon tra bod y radiolegydd yn gwylio fflworosgopeg pelydr-X dos isel amser real, heb ganiatáu i'r pwysedd mewncolonig fynd dros 80 i 120 mmHg. Mae'r glustog aer yn gwthio'r ilewm telesgopig yn raddol yn ôl trwy'r colon ardraws a'r colon esgynnol nes ei fod yn picio'r holl ffordd yn ôl drwy'r falf ileocecal i mewn i'r ilewm terfynol (wedi'i gadarnhau trwy weld adlif aer yn rhydd i'r coluddyn bach). - Dull B - Hydrostatig (Cyferbyniad Halwynog Cynnes neu Hydawdd mewn Dŵr) Enema o dan Uwchsain: halwynog normal cynnes yn hongian ar uchder o 3 troedfedd (90 i 100 cm) uwchben y bwrdd yn llifo'n ysgafn i'r colon o dan ddelweddu uwchsain amser real parhaus (dim ymbelydredd) nes bod y màs targed yn datblygu'n llwyr a'r halwynen yn llifo'n rhydd i'r falf derfynell. - Beth os mai dim ond rhan o'r ffordd y mae'r ymgais gyntaf yn symud y coluddyn? Os yw'r plentyn yn aros yn glinigol sefydlog heb beritonitis a bod yr enema cyntaf yn lleihau'r intussusception yn rhannol, mae'r canllawiau'n argymell oedi i roi cynnig ar enema dro ar ôl tro (aros 30 munud i 2 awr am chwydd gwythiennol yn wal y coluddyn i ymsuddo cyn ceisio ail neu drydydd tro), sy'n achub llawer o blant rhag bod angen llawdriniaeth yn ddiogel.

3. Pan fydd angen gostyngiad llawfeddygol (Laparosgopi neu Laparotomi) (10% i 15% o achosion)¶

Os yw gostyngiad enema radiolegol yn cael ei wrthgymeradwyo neu os na all wthio'r coluddyn yn ôl yn gyfan gwbl drwy'r falf ileocecal, mae'r llawfeddyg pediatrig yn mynd â'r plentyn i'r ystafell lawdriniaeth: - ** Gostyngiad â Llaw (Techneg Cope):** Trwy doriad cwadrant bach ar y dde neu laparosgop, mae'r llawfeddyg yn gwasgu ("llaeth") pen pellaf yr intussusception yn ôl o'r tu allan (byth yn tynnu ar yr ilewm procsimol, a fyddai'n rhwygo'r coluddyn bregus). - Echdoriad y Coluddyn: Os canfyddir bod y coluddyn telesgopig yn gangrenous/necrotig, wedi'i drydyllog, neu wedi'i achosi gan bwynt arweiniol patholegol adeileddol (fel dargyfeiriad neu bolyp Meckel), mae'r llawfeddyg yn tynnu'r segment sydd wedi'i ddifrodi ac yn ailgysylltu'r pennau iach.

Rhestr wirio asesu erchwyn gwely ar gyfer rhieni a pharafeddygon: gwerthuso diffyg hylif, darlifiad, ac arwyddion yr abdomen¶

Wrth gludo baban neu blentyn bach yr amheuir ei fod yn tarfu ar y plentyn i adran achosion brys yr ysbyty, dylai parafeddygon a rhieni fonitro statws cylchrediad y gwaed a dilyniant abdomenol y plentyn yn systematig heb bwyso’n fras ar y bol:

• Gwiriwch Amser Ail-lenwi Capilari a Darlifiad Croen: Pwyswch yn ysgafn ar ganol asgwrn y fron (sternum) neu dalcen y plentyn am 5 eiliad a'i ryddhau. Dylai'r lliw ddychwelyd mewn llai na 2 eiliad. Mae oedi wrth ail-lenwi capilari o 3 eiliad neu fwy, eithafion brith oer, neu groen gwelw/gwn yn dangos bod y coluddyn rhwystredig yn wylo cyfeintiau enfawr o blasma ("trydydd bylchiad") i'r wal berfeddol a cheudod yr abdomen, gan achosi sioc hypovolemig cynnar.
• Gwiriwch Gyfradd y Galon a Phatrwm Anadlol: Mae cyfradd curiad y galon sy’n gorffwys uwchlaw 160 i 180 curiad y funud mewn baban (hyd yn oed rhwng cyfnodau crio pan fydd y babi’n gorwedd yn dawel) yn arwydd rhybudd hollbwysig o golli hylif, isgemia’r coluddyn, neu ddatblygu sepsis.
• Archwiliwch y Lliw Chwydu ar Frethyn Gwyn: Daliwch gyfog neu archwiliwch chwyd yn erbyn lliain neu gynfas gwyn.
• Llaeth/bwyd gwyn, clir, neu felyn wedi'i geulo: Chwydu atgyrch cynnar nodweddiadol a achosir gan ymestyn y nerf vagal wrth i'r mesentri gael ei dynnu i mewn i'r intussusception.
• Hylif gwyrdd-calch llachar neu sbigoglys tywyll (Chwydu Bilious): Yn profi rhwystr berfeddol mecanyddol llwyr o dan ampulla Vater; rhoi gwybod i'r nyrs brysbennu yn syth ar ôl cyrraedd.
• Gwiriwch y Diaper a Chyfrwch Diapers Gwlyb dros y 12 Awr Gorffennol: Tynnwch y diapers yn gyfan gwbl yn ystod yr arholiad, i archwilio'r stôl ar gyfer gwaed ocwlt neu fwcws "jeli cyrens" gelatinous coch tywyll, ac i archwilio crychiadau'r werddyr a'r sgrotwm/labia i wirio nad oes gan y plentyn dorgest argreffidiol llinol.
• Chwiliwch am Arwydd y Ddawns a Chyflawnder y Cwadrant Uchaf ar y Dde: Pan fydd y babi'n ymlacio rhwng sbasmau sgrechian, mae meddyg sy'n palpio'r abdomen yn ysgafn yn aml yn teimlo silindr "siâp selsig" cadarn, ychydig yn dendr, yn y cwadrant uchaf ar y dde neu'r epigastriwm canol** (lle mae'r ilewm telesgop yn eistedd y tu mewn i'r cwadrant isaf ar y dde), ynghyd â theimlad gwag yn y cwadrant isaf ar y dde, ynghyd â theimlad gwag yn y cwadrant isaf ar y dde. arwydd**) oherwydd bod y cecum a'r falf ileocecal wedi'u tynnu i fyny o'u safle arferol.

Rhifau brys rhanbarthol a phrotocolau asiantaethau¶

Mae intussusception a amheuir yn argyfwng llawfeddygol a radiolegol pediatrig amser-gritigol:

• Unol Daleithiau a Chanada: Deialwch 911 neu ewch yn syth i'r Adran Argyfwng Pediatrig / Ysbyty Plant agosaf (gan nad oes gan ganolfannau gofal brys cymunedol a llawer o ERs annibynnol i oedolion yn unig radiolegydd pediatrig ar y safle i leihau enema aer/heli). Wedi'i reoli o dan ganllawiau clinigol Academi Pediatrics America (AAP) a Cymdeithas Llawfeddygol Pediatrig America (APSA).
• Y Deyrnas Unedig: Deialwch 999 neu ewch yn syth i ysbyty Adran Argyfwng Paediatreg (A&E). O dan brotocolau NICE Poen Acíwt yn yr Abdomen a Choleg Brenhinol y Llawfeddygon / BSPED, mae babanod sy'n chwydu'n ddrwg neu'n cael eu hamau o gychwyn y plentyn yn cael brysbennu radioleg pediatrig ar unwaith.
• Undeb Ewropeaidd: Deialwch 112. Wedi'i reoli o dan ganllawiau Cymdeithas Ewropeaidd Radioleg Pediatrig (ESPR) a Chymdeithas Llawfeddygon Pediatrig Ewropeaidd (EUPSA).
• Awstralia a Seland Newydd: Deialwch 000 yn Awstralia neu 111 yn Seland Newydd. Wedi'i reoli o dan Canllawiau Ymarfer Clinigol Ysbyty Brenhinol Plant (RCH) Melbourne ar gyfer Intussusception.
• India ac Asia-Môr Tawel: Deialwch 112 (neu 108 yn India), 995 yn Singapôr, 119 yn Japan a De Korea, neu 999 ym Malaysia a Hong Kong. Ewch ymlaen i ysbyty trydyddol gyda llawdriniaeth uwchsain pediatrig a phediatrig 24 awr.

Cwestiynau cyffredin¶

Pam mae babi ag intussusception yn sgrechian bob 15 i 20 munud ac yna'n ymddwyn yn hollol dawel neu gysglyd yn y canol?¶

Mae'r coluddyn bach dynol yn cyfangu'n rhythmig mewn tonnau (peristalsis) bob 15 i 20 munud i symud bwyd ymlaen. Mewn intussusception, bob tro y bydd ton peristaltig yn taro'r rhan delesgop o'r coluddyn, mae'n gwasgu'r coluddyn sydd wedi'i ddal yn dreisgar ac yn tynnu ar ei mesentri llawn nerfau, gan achosi 2 i 5 munud o boen colig dirdynnol lle mae'r babi yn sgrechian ac yn tynnu'r ddau ben-glin i'w frest. Pan fydd y don crebachu yn mynd heibio, mae'r boen yn dod i ben am gyfnod byr, gan adael y baban yn welw, yn chwyslyd ac wedi blino'n lân neu'n swrth iawn nes bod y don peristaltig nesaf yn cyrraedd 15 munud yn ddiweddarach.

Pam y gall intussusception wneud i faban edrych fel bod ganddo lid yr ymennydd neu broblem ar yr ymennydd?¶

Mewn hyd at 10 i 20 y cant o achosion, mae'r wal berfeddol cywasgedig, sydd â newynu ocsigen, yn rhyddhau llawer iawn o beptidau tebyg i opioidau mewndarddol (endorffinau) a cytocinau llidiol i lif gwaed y babi. Mae'r opioidau naturiol hyn yn gweithredu ar ymennydd y baban i achosi syrthni dwys, tôn cyhyrau llipa (floppiness), syllu gwag, a disgyblion bach, weithiau cyn i'r babi byth basio gwaed yn ei stôl neu ddangos poen amlwg yn y bol. Mae meddygon yn galw hyn yn “intussusception enseffalopathig neu syrthni”, ac mae uwchsain abdomen cyflym wrth erchwyn y gwely yn datgelu rhwystr cudd y coluddyn ar unwaith.

Sut olwg sydd ar "stôl jeli cyrens", ac a yw pob babi ag intussusception yn ei gael?¶

Mae stôl jeli cyrens yn edrych fel coch tywyll neu jam gelatinous marwn wedi'i gymysgu yn y diaper. Mae'n ffurfio pan fydd tagfeydd gwythiennol y tu mewn i'r coluddyn telesgopig yn achosi i'r leinin mwcosaidd lifo i ffwrdd a gwaedu i arllwysiadau trwchus o fwcws o gelloedd goblet berfeddol. Fodd bynnag, mae gan lai na 25 i 50 y cant o fabanod stôl jeli cyrens gweladwy pan fyddant yn cyrraedd yr ystafell argyfwng am y tro cyntaf oherwydd ei fod yn arwydd hwyr o isgemia mwcosaidd; Peidiwch byth ag aros i weld gwaed yn y diaper cyn mynd i'r ysbyty.

Sut mae enema aer neu hallt yn trwsio coluddyn telesgop heb lawdriniaeth?¶

Yn ystod gostyngiad enema dan arweiniad uwchsain neu belydr-X, mae radiolegydd pediatrig yn gosod tiwb meddal i rectwm y plentyn ac yn cyflwyno aer meddygol rheoledig (enema niwmatig) neu ddŵr halen cynnes (enema hydrostatig) yn ysgafn i'r coluddyn mawr. Mae'r golofn ysgafn o aer neu ddŵr yn gwthio yn erbyn blaen y coluddyn bach â thelesgop fel piston, gan agor y telesgop yn ôl trwy'r colon nes iddo bigo'n ôl i'w safle arferol. Mae'r weithdrefn anlawfeddygol hon yn llwyddo mewn 85 i 90 y cant o blant pan gaiff ei berfformio'n gynnar.

A all brechiad rotafeirws neu firws annwyd rheolaidd achosi intussusception?¶

Mae'r rhan fwyaf o achosion o intussusception babanod yn cael eu sbarduno gan haint anadlol uwch firaol arferol (fel adenovirws) neu firws stumog sy'n achosi'r nodau lymff arferol y tu mewn i wal y coluddyn bach (clytiau Peyer) i chwyddo a gweithredu fel "pwynt arweiniol" corfforol sy'n cael ei dynnu i mewn i'r colon. Mae risg fach iawn i frechlynnau rotafeirws geneuol (tua 1 i 5 achos ychwanegol fesul 100,000 o fabanod sydd wedi'u brechu, yn bennaf yn y 7 diwrnod cyntaf ar ôl y dos cyntaf neu'r ail ddos), tra'n atal miloedd o bobl rhag gorfod mynd i'r ysbyty rhag dadhydradu rotafeirws sy'n bygwth bywyd; cynghorir rhieni i wylio am grio cylchol o'r pen-gliniau i'r frest yn ystod yr wythnos yn dilyn y brechiad.

A all intussusception ddigwydd eto ar ôl iddo gael ei drwsio?¶

Oes. Mae intussusception yn digwydd eto mewn tua 8 i 12 y cant o blant ar ôl gostyngiad llwyddiannus mewn enema aer neu halwynog, gyda thua hanner yr ail-ddigwyddiadau hynny yn digwydd o fewn y 24 i 72 awr gyntaf tra bod y meinwe lymffoid chwyddedig yn wal y coluddyn yn dal i ymsuddo. Os bydd y cyfnodau sgrechian cylchol, osgo pen-glin-i-frest, chwydu, neu syrthni'n dychwelyd, yn mynd yn syth yn ôl i'r adran achosion brys, fel arfer gellir lleihau achosion mynych eto gydag enema arall, er bod ailadroddiadau lluosog yn ysgogi gwerthusiad ar gyfer pwynt arweiniol strwythurol fel dargyfeiriad Meckel.

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Academi Pediatrig America (AAP) a Chymdeithas Llawfeddygol Pediatrig America (APSA, Unol Daleithiau): Canllawiau Ymarfer Clinigol a Chanlyniadau Llawfeddygol ar gyfer Intussusception Ileocolic Pediatrig.
• Ysbyty Brenhinol Plant (RCH) Melbourne (Awstralia): Canllaw Ymarfer Clinigol: Intussusception, Asesiad Brys, Arwydd Targed Uwchsain, a Lleihau Enema Niwmatig.
• Sefydliad Iechyd y Byd (WHO): Intussusception Acíwt mewn Babanod a Phlant: Mynychder, Cyflwyniad Clinigol a Rheolaeth, Safbwynt Byd-eang.
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE) a Choleg Brenhinol Pediatreg ac Iechyd Plant (RCPCH, y Deyrnas Unedig): Cydnabod a Brysbennu Rhwystrau Coluddol Pediatrig Acíwt a Chwydu Bilus.
• Cymdeithas Ewropeaidd Radioleg Pediatrig (ESPR): Canllawiau ar gyfer Diagnostig Uwchsain a Lleihad o Syth-sainiad mewn Plant a Arweinir gan Delwedd.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Rhwystr yn y coluddyn, torgest wedi'i dagu, ac arwyddion brys volvulus
• Purpura Henoch-Schonlein (vasculitis IgA), purpura gweladwy, a brysbennu intussusception
• Stenosis pylorig, chwydu anfilious projectile, ac alcalosis metabolig
• Appendicitis, pendics rhwygo, peritonitis, a phoen cwadrant isaf dde
• Gwenwyn bwyd, gastroenteritis acíwt, a diffyg hylif