Инвагинатсия (рӯдаҳои телескопӣ) дар навзодон ва навзодон: фарёди фосилавӣ аз зонуҳо то сина ва таблети желеи currant¶

Инвагинатсия сабаби маъмултарини обструксияи рӯда дар навзодон ва навзодони аз 3 моҳ то 36 моҳа мебошад: ҳолати фавқулоддаи шикам, ки ба ҳаёт таҳдид мекунад, ки дар он як сегменти рӯда (қариб ҳамеша пардаи терминали рӯдаи хурд) дар дохили сегменти ҳамсоя (ҳамчун сегменти ҳамсоя) лағжиш ва печида мешавад. рагҳои хун ва мезентерии худро ба ҳалқаи танг кашидан. Ҳангоми варам кардани девори рӯдаҳои дармонда, гардиши хуни венозӣ дубора бармегардад ва гардиши артерияҳо буғи карда мешавад, ки ин як давраи харобиоварро ба вуҷуд меорад, ки ногаҳон, фарёди пароксизми тасаллӣнопазирро ба вуҷуд меорад, ки кӯдак дар ҳар 15-20 дақиқа ҳарду зонуро ба сина сахт мекашад, бо давраҳои даврӣ, пажӯҳишҳо, летаргияи асаб**, ки пас аз он кай кардан ва сурохии тира, луоб-омехтаи **«желеи currant» ба амал меояд. Агар кӯдаки навзод ё кӯдаки хурдсол ногаҳон фарёди даврӣ дошта бошад, зонуҳояшро ба шикамаш кашад, ғайриоддӣ ғарқ шавад ё дар байни эпизодҳо бедор шудан душвор бошад, сафрои сабзро қай кунад ё хун дар памперс гузарад, ба маҳалли худ занг занед. рақамҳои фавқулодда фавран. Ҳангоми интизории нақлиёт, дастурҳои марбутаро аз назар гузаронед банд шудани рӯдаҳо, чурраи буғишуда ва волвулус, аппендицит ва дарди квадранти рости поён, ва заҳролудшавӣ аз ғизо, гастроэнтерит ва деградатсия.

Азбаски девори рӯъда дар давраи барвақти инвагинатсия ҳанӯз зинда аст, зиёда аз 85 то 90 фоиз кӯдаконе, ки ба таври фаврӣ дар беморхона бо рентгенологияи педиатрӣ табобат мегиранд, метавонанд рӯдаҳои телескопии онҳоро бо истифода аз усулҳои ғайриҷарроҳии **ултрасадо ё флюороскопӣ, муолиҷаи пневматикӣ (ҳавоӣ) ё муҳофизати пурраи гидростатикӣ ** ба ҷои худ тела кунанд. ҷарроҳии шикам. Баръакс, дар хона мунтазири пайдо шудани «табъии желе currant» (аломати дершавии некрозии луобпарда) имкон медиҳад, ки рӯдаи буғишуда сӯрох шуда, боиси перитонит ва зарбаи септикӣ мегардад.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Фавран ба наздиктарин шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона равед ё ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед. Ба рақами 911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия занг занед ё ба феҳристи мо муроҷиат кунед рақамҳои фавқулодда. Агар имконпазир бошад, бевосита ба Беморхонаи бачагона ё беморхонае, ки имкони 24-соатаи УЗИ ва клизмаи радиологии бачагона дорад мурочиат кунед, ё агар кудак суст шуда бошад, саманд, нарм ва ё моеъи сабз кай мекунад, фавран ёрии таъчилиро даъват кунед.
2. Кӯдак ё кӯдаки навзодро бо даҳон ба таври қатъӣ сифр нигоҳ доред (НПО: НЕ шир, формула, шири сина, об, педиалит ё ғизои сахт). Рӯдаи кӯдак комилан баста шудааст ва метавонад фавран коҳиш додани клизмаи радиологии ҳаво/намакро дар зери седатсионӣ ё ҷарроҳии фаврӣ таҳти наркозҳои умумӣ талаб кунад. Додани моеъ ё ғизо ба меъдаи монеъшуда боиси қайкунии снарядӣ мегардад, рӯдаро дар болои блок паҳн мекунад ва хатари аспиратсияи шушро зиёд мекунад.
3. **Ҳеҷ гоҳ доруҳои дардовар, доруҳои зидди дилбеҳузурӣ, доруҳои зидди дарунравӣ (лоперамид/висмут) ё клизма/ исҳолҳои хонагӣ надиҳед. ** Додани ниқобҳои ибупрофен, ацетаминофен ё ондансетрон аломатҳои перитонит, ҳангоми кӯшиши суппозиторийҳои ректалии хонагӣ, глицерини исҳолкунанда, глицерини исҳоловар, ё дар боқимонда бофтаи некротикии рӯда.
4. Вақти эпизодҳои фарёдро дар телефони худ муайян кунед ва намунаи "Гузариш-хомӯш кардан"-ро ба ҳамшираи триаж тавсиф кунед. Баръакси колик ё дарди гӯш, ки кӯдак пайваста барои соатҳо гиря мекунад, инвагинатсия аз мавҷҳои кашиши ритмикӣ (перисталтика) рӯда ба амал меояд: кӯдак аз бозӣ кардан ё хобидан ба кашишхӯрӣ меравад. қафаси сина ва пӯсти ранга 2 то 5 дақиқа**, баъд ногаҳон гиряро, ки оғоз ёфтанд, қатъ мекунад ва то фарорасии мавҷи навбатӣ 10 то 30 дақиқа ранга, арақ ва хаста мешавад.
5. Памперси ифлоси навтарини кӯдакро дар халтаи пластикӣ нигоҳ доред ва онро бо худ ба утоқи ёрии таъҷилӣ биёред. Ҳатто агар наҷосат ҳанӯз ба хуни сурхи дурахшон ё "желеи currant" монанд набошад ҳам, то 70% памперс дар санҷиши инваксионалӣ барои хуни микроскопии оккулятӣ (гуаиак мусбат) аз илтиҳоби илтиҳоби рагҳои рагҳо, илтиҳоби шадиди рагҳо мусбат аст. маслиҳати фаврии назди бистар.
6. Агар кӯдак ғайриоддӣ хоболуд, нарм бошад ё холӣ нигоҳ кунад ("Инвагинатсияи летаргикӣ"). Дар 10 то 20 фоизи навзодон, пептидҳои эндогении ба опиоид монанд ва ситокинҳо, ки аз рӯдаи ишемикӣ хориҷ мешаванд, боиси флопитонияи амиқи неврологӣ, илтиҳоби неврологӣ) мешаванд. хонандагон *пеш аз пайдо шудани ҳар гуна аломатҳои шикам ё наҷосати хунолуд, ки аксар вақт табибонро водор мекунанд, ки кӯдакро бо менингит, сепсис, забти пас аз италӣ ё истеъмоли тасодуфии маводи мухаддир нодуруст ташхис кунанд, ба шарте ки ташхиси УЗИ шикам гузаронида нашавад.

Дарахти қарор: арзёбии фарёди сиклии тифлон, сустшавӣ, қайкуниҳои сафровӣ ва инвагинатсия¶

flowchart TD
    Start["Кӯдак ё кӯдаки аз 3 то 36 моҳа (махсусан аз 3 то 36 моҳа) бо доду фарёди ногаҳон, қайкунӣ, летаргия ё ихроҷи хунин"] --> GreenVomit{"Оё кӯдак қай кардани сафраи сабзи дурахшон ё зард-сабзи (Қайкунии Bilious) аст, Ё шикам ва ё зарбаи сахтро нишон медиҳад?"}

    GreenVomit -->|"ҲА: Монеаи ҷарроҳӣ / ВОЛВУЛУС Ё ИНТУСУСПИЯИ НЕКРОТИКИ"| Emergency["ФАВРИИ ҶАРРОҲӢ, ки ба ҳаёт таҳдид мекунад: Ба рақами 911 / 112 / 999 занг занед."]

    GreenVomit -->|"НЕ: Намунаи фарёди пароксизмӣ ва летаргияро тафтиш кунед"| PatternCheck{"Оё кӯдак дар ҳар 15-30 дақиқа ҳамлаҳои даврии 2-5-дақиқаи фарёди зонуҳоро ба қафаси сина кашидан, сустшавии амиқи номаълум/фарқшавии байни ҳамлаҳо, массаи шикам аз тарафи рост, Ё хун/луоб дар наҷосат дорад?"}

    PatternCheck -->|"ҲА ба ЯГОН аломат: ИНСУСЕПЦИЯИ ШУБҲИЯТӢ"| Ultrasound["Шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхонаи таъҷилӣ триаж: қатъиян NPO, сарфаи памперс, УЗИ фаврии шикам дар паҳлӯи бистар (Ҷустуҷӯи Аломати Ҳадаф / Барзагов)"]

    PatternCheck -->|"НЕ: Гиряи доимӣ > 3 соат дар кӯдаки то 4 моҳа, ҳушёрии муқаррарӣ, наҷосати муқаррарӣ, қайкунӣ нест"| OtherCheck["Санҷишҳои кӯдаконаи кӯдакона, турникети мӯй, абразияи гӯсфанди чашм, отити медиа ё чурраи дар маҳбасшударо арзёбӣ кунед (Ҳамеша памперсро барои тафтиш кардани қафас хориҷ кунед.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Инвагинатсияи тасдиқшуда бидуни перфоратсия ё перитонит: Болуси моеъи IV + Коҳиш додани клизмаи радиологии пневматикӣ (ҳавоӣ) ё гидростатикӣ (намак) (муваффақияти 85-90% бидуни ҷарроҳӣ)"]

Патофизиология: чӣ гуна рӯда телескоп мекунад ва чаро он таъминоти хуни худро буғ мекунад¶

Инвагинатсия вақте рух медиҳад, ки як сегменти проксималии рӯдаи меъда (бо номи ** intussusceptum **) бо мавҷи кашишхӯрии рӯда (перисталтика) гирифта мешавад ва дар дохили люмени сегменти дисталии бевоситаи рӯда (бо номи intussuscipiens) ба пеш ҳаракат мекунад.

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Чаро кӯдакони аз 3 то 36-моҳа инвагинатсияи илеоколикии идиопатикӣ доранд (90% ҳолатҳо)¶

Дар 90 фоиз ҳолатҳое, ки аз 3 моҳа то 3 сола рух медиҳанд (бо ҳадди аксар дар байни 5 то 9 моҳа), телескопӣ дар клапан илеоцекалӣ рух медиҳад, ки дар он ҷо илаи танги терминалӣ бо рӯдаи васеътар ва рӯдаи болошаванда мепайвандад (илеоколики инвагинатсия). - **Триггери вирусии "Дарбеҳи Пейер": ** Чаро кӯдаки солими 7-моҳа ногаҳон рӯдаи худро телескоп мекунад? Девори рӯдаи терминали навзод бо часпакҳои бофтаи лимфоиди луобӣ печонида шудааст, ки Чатҳои Пейер ном доранд. Чанде пас аз сирояти оддии вирусии вирусии роҳи болоии нафас (аденовирус) ё вирусии меъда (гастроэнтерит) ё баъзан дар давоми 1 то 7 рӯз пас аз вояи якум ё дуюми ваксинаи шифоҳӣ ротавирус, ин часпакҳои Пейер дар дохили девори рӯда варам мекунанд, то бо вирус мубориза баранд. - Чӣ тавр гиреҳи лимфа варамшуда ҳамчун "Нуқтаи пешбар" амал мекунад: Мавҷҳои перисталтикии ритмикии навзод порчаи ғизоро иштибоҳ мекунанд, ки паҳлӯи барҷаста ва варамкардаи Пейерро як пораи ғизо мешуморанд ва кӯшиш мекунанд, ки онро ба пеш ба рӯдаи ҳозима тела дода, тамоми девори рӯдаи терминали бо ҳамроҳии он ба воситаи клапани рӯдаи рӯдаи рӯдаи ғафсро кашад.

2. Вақте ки "нуқтаи пешбари патологӣ" гунаҳкор аст (Кӯдакон < 3 months or > 3 то 5 сол)¶

Вақте ки инвагинатсия берун равзанаи классикии аз 3 то 36-моҳа рух медиҳад (махсусан дар кӯдакони аз 3 то 5 сола боло** ё ** аз 3 моҳ хурдтар**) ё вақте ки он чанд маротиба такрор мешавад, табибон сохтори Нуқтаи пешравии патологиро (PLP) кашидани рӯдаро ҷустуҷӯ мекунанд: - дивертикули Меккел (нуқтаи №1 сохторӣ дар кӯдакон, берун рафтани модарзодии рӯдаи хурд), - Хенох-Шонлейн пурпура (IgA васкулит) боиси гематомаи зери луобӣ дар девори рӯдаи хурд (одатан ileo-ileal инвагинация; ниг. Генох-Шонлейн пурпура ва васкулити IgA), - полипҳои рӯда (полипҳои ноболиғ ё синдроми Пейтс-Жегерс), - Лимфомаи рӯда (лимфомаи Буркитт) дар кӯдакони аз 5 то 6 сола, - фибрози кистотикӣ (печҳои ғафси мекония/фекалӣ дар рӯдаи терминал) ё кистаҳои дупликатсияи рӯда.

3. Каскади стронгуляцияи 4-марҳилаи рагҳо¶

Вақте ки рӯдаи дарунӣ (intussusceptum) дар дохили остини берунӣ (intussuscipiens) кашида мешавад, варақи вентилшакли рагҳои хунгузар (мезентерия) кашида шуда, дар байни ду девори рӯда сахт печонида мешавад: 1. Марҳилаи 1 - Монеаи лимфа ва венаҳо (соатҳои 1 то 12): Азбаски рагҳо ва лимфаҳо деворҳои борик ва фишори паст доранд, аввал онҳо фишурда мешаванд. Хуни венозӣ аз рӯдаи телескопшуда баромада наметавонад, ки боиси фаромадани азим ва варами (** варам**) мегардад, ки телескопро чунон сахт маҳкам мекунад, ки дигар худ аз худ берун баромада наметавонад. 2. Марҳилаи 2 - Хуруҷи луоб аз ҳуҷайраҳои луобӣ + хунравии капиллярӣ ("Ҷела"): Ҳангоми баланд шудани фишори венозӣ, ҳуҷайраҳои гоблет дар луобпардаи рӯдаи нафасгир луобҳои ғафси шаффофро берун мекунанд, дар ҳоле ки капиллярҳои луобпардаи пуршуда мешикананд ва ба люмен хун мераванд. Ин хуни сурхи торик ва луобҳои желатиндор омехта шуда, рӯдаи ростро тела медиҳад, ихроҷи классикии «желе currant»-ро ташкил медиҳад. 3. **Марҳилаи 3 - Ишемияи артериалӣ ва некрозҳои луобпарда (соатҳои 12 то 36): ** Варам аз фишори хуни артериалӣ боло меравад ва оксигени тозаро ба девори рӯда мерезад. 4. Марҳилаи 4 - Гангренаи трансмуралӣ, перфоратсия ва зарбаи септикӣ (соатҳои 24 то 72): Девори рӯдаи мурда кушода мешавад ва бактерияҳои наҷосатро ба холигоҳи шикам мерезад (перитонит), боиси зарбаи гиповолемикӣ ва септикӣ мегардад.

Эътироф кардани инвагинатсия бар зидди гастроэнтерит, коликии кӯдакона ва менингит¶

Азбаски инвагинатсия аксар вақт пас аз шамолхӯрии вирусӣ ё ишколи меъда рух медиҳад ва бо гиря ва қайкунии фосилавӣ пеш аз пайдо шудани хун дар наҷосат оғоз меёбад, ин яке аз ҳолатҳои фавқулоддаи нодуруст дар педиатрия мебошад.

Ҷадвали муқоисаи клиникӣ: Инвагинатсия ба муқобили гастроэнтеритҳои вирусӣ ва коликии кӯдакона ва чурраи ҳабсшуда¶

Домаи "Кӯдаки летаргӣ/энцефалопатикӣ" (Чаро инвагинатсия менингит ё аз меъёр зиёдро тақлид мекунад)¶

Яке аз муҳимтарин марворидҳои клиникӣ дар тибби ёрии таъҷилии кӯдакона ин аст, ки то 10 то 20 дарсади кӯдакони гирифтори инвагинатсия бо «Инвагинатсияи бедард ё летаргикӣ» мавҷуд аст: - Вақте ки рӯдаи навзод ишемикӣ мешавад, рӯда сели азими эндорфинҳои эндогенӣ (пептидҳои опиоид) ва ситокинҳои илтиҳобиро** ба ҷараёни хун мебарорад. - Дар кӯдаки аз 5 то 10-моҳа ин опиоидҳои эндогенӣ мустақиман ба майна мисли вояи морфин таъсир мекунанд: кӯдак ба ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ ланг (гипотоникӣ), саманд, хоболуд (бедор шудан душвор), бо чашмакҳои дақиқ ё суст ва нафаскашии суст, баъзан пеш аз як эпизоди пешоб ё хун пайдо мешавад. - Духтурон аксар вақт барои менингитҳои гумонбаршуда пунксияи белиро (кӯраи сутунмӯҳра) анҷом медиҳанд, барои осеби сари сар сканҳои КТ фармоиш медиҳанд ё пеш аз фаҳмидани он, ки кӯдак воқеан рӯдаи телескопӣ дорад, налоксонро барои заҳролудшавии гумонбаршуда таъин мекунанд. Ҳар як навзоде, ки летаргияи шадиди номаълум, тағирёбии ҳолати рӯҳӣ ё ранги ногаҳонӣ дорад, бояд УЗИ шикамро дар тӯли 2 дақиқа бигирад.

Ташхиси беморхона: УЗИ "Аломати Ҳадаф" (98% то 100% дақиқ)¶

Вақте ки шумо ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ мерасед, санҷиши стандарти тиллоии ташхиси инвагинатсия ин усули зуд, бедард ва бидуни радиатсионӣ мебошад УЗИ шикам:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Чаро рентгенҳои оддии шикам кифоя НЕСТ: Рентгени оддии шикам дар 25 то 50% ҳолатҳои барвақти инвагинатсия муқаррарӣ аст. Рентгенҳои оддии рентгенӣ пеш аз кӯшиши коҳиш додани клизма пеш аз он ки духтур ба **ҳавои озоди дохили перитоналӣ (перфоратсия) шубҳа дошта бошад, таъин карда мешавад.
• УЗИ ба рентгенолог ва ҷарроҳ чӣ мегӯяд:
• Аломати Ҳадаф / Булл-Чашм-ро тасдиқ мекунад (одатан > 2.5 cm дар диаметри берунӣ дар шиками рост, нисбат ба < 1.5 cm дар инвагинатсияҳои хуби муваққатии рӯдаи хурд ба рӯдаи хурд, ки худ аз худ ҳал мешаванд).
• Ҷараёни хуни рангаи Доплер дар дохили девори рӯдаи телескопшударо тафтиш мекунад ва моеъи дармондаро байни ҳалқаҳо ё моеъи озоди перитонеалиро меҷӯяд.

Табобати қатъии беморхона: кам кардани клизмаи пневматикӣ ё гидростатикии ғайриҷарроҳӣ¶

Пеш аз оғози ҳама гуна кӯшиши коҳиш, дастаи ёрии таъҷилӣ хати дохиливаридӣ (IV) мегузорад, лабораторияҳои асосиро мекашад, болуси моеъи изотоникии дохили вена медиҳад (20 mL/kg аз 0,9% Шўри муқаррарӣ ё Рингери лактатӣ) барои ислоҳи деградатсияи фазоӣ сеюм, меъдаро бо найчаи назогастрӣ, агар кӯдак қайкунад, декомпресссия мекунад ва гурӯҳи ҷарроҳии кӯдакона-ро барои истодан огоҳ мекунад.

1. 3 зиддиятҳои мутлақро барои коҳиш додани клизма санҷед¶

Агар яке аз се аломати зерин мавҷуд бошад, клизмаи рентгенологиро Ҳеҷ гоҳ гузаронидан лозим нест (ин кӯдакон дуруст ба ҳуҷраи ҷарроҳӣ барои лапаротомияи ҷарроҳӣ мераванд): 1. Пневмоперитонеум (ҳавои озод дар шикам дар рентген): Исбот мекунад, ки рӯда аллакай сӯрох шудааст. 2. **Перитонити клиникӣ: ** Шиками сахт, тахтамонанд ва бениҳоят нарм, ки рӯдаи мурда/суроҳшударо нишон медиҳад. 3. Шоки ноустувори септикӣ ё гиповолемикӣ, ки бо реаниматсияи ибтидоии моеъи дохиливаридӣ зуд мӯътадил намешавад.

2. Чӣ тавр коҳиш додани клизмаи ғайриҷарроҳӣ кор мекунад (85% то 90% сатҳи муваффақият)¶

Агар перфоратсия ё перитонит набошад, рентгенологи педиатрӣ дар флюороскопия ё ултрасадо амалиёти терапевтии Коҳиши клизмаи илеоколикӣ-ро мегузаронад: - Катетери нарм ба рӯдаи рости кӯдак оҳиста гузошта мешавад ва кунҷҳои онро бо лента мебанданд, то мӯҳри нарм эҷод кунад. - **Усули A - Клизмаи пневматикӣ (ҳавоӣ) зери флюроскопия: ** Ҳавои танзимшавандаи тиббӣ ба рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯда ба таври нармӣ ворид карда мешавад, дар ҳоле ки рентгенолог флюороскопияи рентгении воқеиро тамошо мекунад ва ҳеҷ гоҳ имкон намедиҳад, ки фишори дохили колонӣ аз **80 то 120 мм ст. Болишти ҳавои рӯдаи телескопшударо тавассути рӯдаи рӯдаи кундалӣ ва болоравӣ устуворона ба қафо тела медиҳад, то он даме, ки он тавассути клапани ileocecal ба рӯдаи терминал бармегардад (бо дидани рефлюкси ҳаво ба рӯдаи борик тасдиқ карда мешавад). - Усули B - Клизмаи гидростатикӣ (Контрасти гарм ё Контрасти дар об ҳалшаванда) зери УЗИ: Намаки муқаррарии гарм дар баландии 3 фут (90 то 100 см) дар болои миз овезон зери визуализатсияи доимии УЗИ дар вақти воқеӣ (радиатсияи сифр) ба таври нарм ба рӯдаи рӯдаи ғафс ҷорӣ мешавад, то он даме ки маҷрои ҳадаф ба таври пурра ба терминали клапан кушода шавад рӯдаи рӯда. - Агар кӯшиши аввал рӯдаро танҳо қисман ҷунбонда бошад, чӣ мешавад? Агар кӯдак бе перитонит аз ҷиҳати клиникӣ мӯътадил боқӣ монад ва клизмаи аввал инвагинатсияро қисман коҳиш диҳад, дастурҳо тавсия медиҳанд, ки ** кӯшиши такрории клизма ** (интизори аз 30 дақиқа то 2 соат барои варами рагҳо дар девори рӯдаҳо рафъ шавад), ки пеш аз кӯшиши ҷарроҳии такрорӣ ё сеюм ба кӯдакон лозим аст.

3. Вақте ки коҳиши ҷарроҳӣ (лапароскопия ё лапаротомия) лозим аст (10% то 15% ҳолатҳо)¶

Агар коҳиш додани клизмаи рентгенӣ манъ бошад ё рӯдаро ба воситаи клапани илеоцекалӣ пурра тела дода натавонад, ҷарроҳи кӯдакона кӯдакро ба ҳуҷраи ҷарроҳӣ мебарад: - Коҳиши дастӣ (Техникаи Копе): Тавассути буридани чорчӯбаи хурди рости поён ё лапароскоп, ҷарроҳ қуллаи дистали инвагинатсияро аз берун ба қафо нарм **фишурда (“шир медиҳад”) мекунад (ҳеҷ гоҳ рӯдаи проксималиро кашид, ки устухони нозукро мешиканад). - **Резекцияи рӯда: ** Агар рӯдаи телескопшуда гангренозӣ/некротикӣ, сӯрохшуда ё аз нуқтаи пешбарии сохтории патологӣ (ба монанди дивертикули Мекель ё полип) ба вуҷуд омада бошад, ҷарроҳ сегменти вайроншударо хориҷ мекунад ва нуқҳои солимро дубора пайваст мекунад.

Рӯйхати санҷиши назди бистар барои волидон ва фельдшерҳо: арзёбии деградатсия, перфузия ва нишонаҳои шикам¶

Ҳангоми интиқол додани кӯдаки навзод ё навзод бо гумони инвагинатсия ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона, фельдшерҳо ва волидайн бояд ҳолати гардиши кӯдак ва пешрафти шикамро бидуни фишор ба шикам мунтазам назорат кунанд:

• Мӯҳлати пуркунии капиллярҳо ва перфузияи пӯстро тафтиш кунед: Ба маркази устухони сина (устухон) ё пешонии кӯдак барои 5 сония нарм пахш кунед ва озод кунед. Ранги бояд пас аз то 2 сония баргардад. Ба таъхир афтодани пуркунии капиллярҳо 3 сония ё бештар аз он, узвҳои доғҳои хунук ё пӯсти хокистарӣ ё хокистарӣ нишон медиҳад, ки рӯдаи монеъшуда миқдори зиёди плазмаро («фосилаи сеюм») ба девори рӯда ва холигоҳи шикам мерезад ва боиси шоки гиповолемикии барвакт мегардад.
• Набзи дил ва шакли нафаскаширо санҷед: Набзи дил дар ҳолати оромӣ аз 160 то 180 зарба дар як дақиқа дар навзод (ҳатто байни гиря ҳангоми ором хобидани кӯдак) аломати муҳими огоҳкунандаи талафоти моеъ, ишемияи рӯда ё рушди сепсис мебошад.
• **Ранги қайкунӣ дар матои сафедро тафтиш кунед: ** Ҳамеша қайкуниро дар рӯи дастмол ё варақи сафед нигоҳ доред ё тафтиш кунед.
• **Шири шири сафед, шаффоф ё зард: ** Қайкуниҳои маъмулии барвақти рефлекторӣ, ки дар натиҷаи дароз шудани асаби вагалӣ ҳангоми кашидани мезентерия ба инвагинатсия ба амал меояд.
• Моеъи оҳак-сабзи дурахшон ё исфаноҷ-сабзи торик (Қайкунии билозӣ): Монеаи пурраи механикии рӯдаро дар зери ампулаи Ватер исбот мекунад; хангоми омадан ба хамшираи триаж фавран хабар дихед.
• **Памперсро дар давоми 12 соати охир тафтиш кунед ва памперсҳои тарро дар давоми 12 соати охир ҳисоб кунед: ** Дар давоми имтиҳон памперсро пурра хориҷ кунед, ҳам барои тафтиш кардани хуни ниҳонӣ ё луобии "желатинии currant"-и торикии наҷосат ва азназаргузаронии ҳарду доғи қафаси памперс ва scrotum/labia барои муайян кардани он, ки дар кӯдак бемории гулӯравӣ надошта бошад. инваксина.
• **Аломати рақс ва пуррагии квадранти ростро ҷустуҷӯ кунед: ** Вақте ки кӯдак дар байни спазмҳои доду фарёд истироҳат мекунад, табиб шикамро нарм пайгирӣ мекунад, аксар вақт силиндраи мустаҳкам, каме нарм ва каҷшудаи **"ҳасибшакл"-ро дар чорчӯбаи рости болоӣ ё даруни устухони миёнаи эпигастриум (дар дохили коса) ҳис мекунад. бо эҳсоси холӣ ва холӣ дар квадранти поёни рост (Аломати рақс) ҳамроҳӣ мешавад, зеро клапанҳои рӯда ва илеоцекалӣ аз мавқеи муқаррарии худ ба боло кашида шудаанд.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

Инвагинатсияи гумонбаршуда ҳолати фавқулоддаи ҷарроҳӣ ва рентгенологии кӯдакона мебошад:

• Иёлоти Муттаҳида ва Канада: 911 занг занед ё фавран ба наздиктарин Шӯъбаи ёрии таъҷилии кӯдакона/Беморхонаи кӯдакона равед (зеро марказҳои ёрии таъҷилии ҷамоатӣ ва бисёре аз ёрии таъҷилии танҳо калонсолон дар макон як радиологи педиатриро барои коҳиш додани клизмаи ҳаво/намак надоранд). Дар доираи Академияи педиатрияи Амрико (AAP) ва Ассотсиатсияи ҷарроҳии кӯдаконаи амрикоӣ (APSA) дастурҳои клиникӣ идора карда мешавад.
• Бритониё: Рақами 999 занг занед ё бевосита ба беморхона равед Шӯъбаи ёрии таъҷилии кӯдакона (A&E). Тибқи протоколҳои NICE дарди шадиди шикам ва Коллеҷи шоҳии ҷарроҳон / BSPED, кӯдакони гирифтори қайкунии сафроӣ ё гумонбаршудаи инвагинатсия аз ташхиси фаврии ҷарроҳӣ ва радиологияи кӯдакона гузаронида мешаванд.
• Иттиҳоди Аврупо: Рақами 112. Дар доираи дастурҳои Ҷамъияти аврупоии радиологияи кӯдакона (ESPR) ва Ассотсиатсияи ҷарроҳони кӯдаконаи аврупоӣ (EUPSA) идора карда мешавад.
• Австралия ва Зеландияи Нав: Рақами 000 дар Австралия ё 111 дар Зеландияи Нав. Дар доираи Беморхонаи кӯдаконаи шоҳона (RCH) Мелбурн Дастур оид ба амалияи клиникӣ барои инвагинатсия идора карда мешавад.
• Ҳиндустон ва Осиё-Уқёнуси Ором: Рақамҳои 112 (ё 108 дар Ҳиндустон), 995 дар Сингапур, 119 дар Ҷопон ва Кореяи Ҷанубӣ ё 999 дар Малайзия ва Ҳонконг. Ба беморхонаи сеюм бо ташхиси 24-соатаи кӯдакона ва ҷарроҳии кӯдакона гузаред.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чаро кӯдаке, ки гирифтори инвагинатсия аст, ҳар 15-20 дақиқа дод мезанад ва дар байни онҳо комилан ором ё хоболудӣ мекунад?¶

Рӯдаи борики инсон ҳар 15-20 дақиқа ба таври ритмикӣ ба мавҷҳо (перисталтика) кӯтоҳ мешавад, то ғизоро ба пеш ҳаракат кунад. Ҳангоми инвагинатсия ҳар боре, ки мавҷи перисталтикӣ ба сегменти телескопшудаи рӯда мерасад, рӯдаи дармондаро сахт фишурда, мезентерияи аз асаб бойи онро мекашад ва аз 2 то 5 дақиқа дарди сангини тоқатфарсоро ба вуҷуд меорад, ки кӯдак дод мезанад ва ҳарду зонуашро ба қафаси синааш мекашад. Ҳангоме ки мавҷи кашишхез мегузарад, дард ба муддати кӯтоҳ қатъ мешавад ва кӯдаки навзод рангпарида, арақолуд ва хаста ё хеле летаргикӣ мемонад, то мавҷи перисталтикии навбатӣ пас аз 15 дақиқа фаро расад.

Чаро инвагинатсия метавонад кӯдакро мисли менингит ё мушкилоти мағзи сар гардонад?¶

Дар то 10 то 20 дарсади ҳолатҳо, девори рӯда аз оксиген гурусна ва фишурда миқдори зиёди пептидҳои эндогении ба опиоид монанд (эндорфинҳо) ва ситокинҳои илтиҳобиро ба ҷараёни хуни кӯдак мебарорад. Ин афюнҳои табиӣ ба мағзи сари навзод таъсир карда, боиси сустшавии амиқ, оҳанги лангшавии мушакҳо (фарқшавӣ), нигоҳи холӣ ва чашмони хурдакак мешаванд, баъзан пеш аз он ки кӯдак дар наҷосати худ хун гузарад ё дарди шикамро нишон диҳад. Духтурон инро "инвагинатсияи энцефалопатикӣ ё летаргикӣ" меноманд ва УЗИ-и шикам дар паҳлӯи бистар фавран басташавии пинҳонии рӯдаро ошкор мекунад.

"Футболи желе currant" ба чӣ монанд аст ва оё дар ҳама кӯдакони гирифтори инваксионалӣ он доранд?¶

Наҷоти желеи currant ба мураббои желатинии сурхи торик ё қаҳваранг монанд аст, ки дар памперс омехта шудааст. Он вақте ба вуҷуд меояд, ки бандшавии венозӣ дар дохили рӯдаи телескопӣ боиси канда шудани луобпардаи луобпарда ва хунрезӣ ба рехтани ғафси луоб аз ҳуҷайраҳои гоблети рӯда мегардад. Бо вуҷуди ин, камтар аз 25 то 50 дарсади кӯдакон ҳангоми бори аввал ба утоқи ёрии таъҷилӣ муолиҷаи желеи currant намоён доранд, зеро ин аломати дери ишемияи луобпарда аст; пеш аз рафтан ба беморхона ҳеҷ гоҳ интизор нашавед, ки хун дар памперс бинед.

Чӣ тавр клизмаи ҳавоӣ ё шӯрӣ рӯдаи телескопиро бидуни ҷарроҳӣ ислоҳ мекунад?¶

Ҳангоми коҳиш додани клизма бо ёрии ултрасадо ё рентген, рентгенологи кӯдакона ба рӯдаи рости кӯдак найчаи нарм гузошта, ба рӯдаи ғафс бо нарм ҳавои танзимшавандаи тиббӣ (клизмаи пневматикӣ) ё оби гарми шӯр (клизмаи гидростатикӣ) ворид мекунад. Сутуни мулоими ҳаво ё об ба нӯги рӯдаи хурди телескопшуда мисли поршен тела дода, телескопро ба қафо тавассути рӯдаи ғафс кушода, то он даме, ки он ба ҳолати муқаррарии худ бармегардад. Ин амали ғайриҷарроҳӣ дар 85 то 90 дарсади кӯдакон ҳангоми анҷоми барвақт муваффақ мешавад.

Оё ваксинаи ротавирусӣ ё вируси муқаррарии хунук метавонад инвагинатсияро ба вуҷуд орад?¶

Аксари ҳолатҳои инвагинатсияи навзодон тавассути сирояти муқаррарии вирусии роҳҳои болоии нафаскашӣ (ба монанди аденовирус) ё вируси меъда ба вуҷуд меоянд, ки боиси варам кардани гиреҳҳои лимфаҳои муқаррарии дохили девори рӯдаҳои хурд (часбҳои Пейер) мешаванд ва ҳамчун "нуқтаи пешбар" -и ҷисмонӣ, ки ба рӯдаи рӯда кашида мешаванд. Ваксинаҳои ротавирусии шифоҳӣ хатари хеле кам доранд (тақрибан аз 1 то 5 ҳолати изофӣ ба 100 000 тифли ваксинашуда, асосан дар 7 рӯзи аввал пас аз вояи якум ё дуюм), ҳамзамон пешгирии ҳазорон бемориҳое, ки ба ҳаёт таҳдидкунандаи деградатсияи ротавирус дар беморхона бистарӣ мешаванд; Ба волидайн тавсия дода мешавад, ки дар ҳафтаи пас аз эмгузаронӣ гиряи даврии зону ба синаро мушоҳида кунанд.

Оё инвагинатсия пас аз ислоҳ шуданаш дубора рух медиҳад?¶

Бале. Инвагинатсия тақрибан дар 8 то 12 дарсади кӯдакон пас аз бомуваффақият коҳиш додани клизмаи ҳаво ё шӯр такрор мешавад ва тақрибан нисфи ин такрорҳо дар давоми 24 то 72 соати аввал дар ҳоле рух медиҳанд, ки бофтаи лимфоидии варамшуда дар девори рӯда ҳанӯз паст мешавад. Агар фарёди даврӣ, ҳолати зону ба сина, қайкунӣ ё летаргия баргардад, рост ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ баргардед, ҳолатҳои такроршавандаро одатан бо клизмаи дигар дубора коҳиш додан мумкин аст, гарчанде ки такрори такрорӣ боиси арзёбии нуқтаи пешбарии сохторӣ ба монанди дивертикули Мекель мегардад.

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• ** Академияи амрикоии педиатрия (AAP) ва Ассотсиатсияи ҷарроҳии кӯдаконаи амрикоӣ (APSA, Иёлоти Муттаҳида): ** * Дастурҳои амалияи клиникӣ ва натиҷаҳои ҷарроҳӣ барои инвасепсияи илеоколикии педиатрӣ*.
• Беморхонаи кӯдаконаи шоҳона (RCH) Мелбурн (Австралия): Дастур оид ба амалияи клиникӣ: Инвагинатсия, арзёбии ҳолати фавқулодда, аломати ҳадафи ултрасадо ва кам кардани клизмаи пневматикӣ.
• ** Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ):** Инвагинатсияи шадид дар навзодон ва кӯдакон: ҳодисаҳо, муаррифии клиникӣ ва идоракунӣ, дурнамои глобалӣ.
• Институти Миллии Аълочии Тандурустӣ ва Нигоҳубини (NICE) & Коллеҷи шоҳии педиатрия ва саломатии кӯдакон (RCPCH, Подшоҳии Муттаҳида): Эътироф ва триажи монеъшавии шадиди рӯдаҳои педиатрӣ ва қайкуниҳои сафроӣ.
• Ҷамъияти аврупоии радиологияи педиатрӣ (ESPR): Дастур оид ба ташхиси ултрасадо ва коҳиш додани инвагинатсия дар кӯдакон.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Монеаи рӯда, чурраи бӯғишуда ва аломатҳои фавқулоддаи volvulus
• Ҳенох-Шонлейн пурпура (васкулити IgA), пурпураи palpable ва триажи инвагинатсия
• Стенозҳои пилорӣ, қайкуниҳои ғайриоддӣ ва алкалозҳои метаболикӣ
• Аппендицит, даридаи аппендикс, перитонит ва дарди квадранти рости поён
• Заҳролудшавӣ аз ғизо, гастроэнтеритҳои шадид ва деградатсия