Даридаи сурхчатоб (синдроми Боерхаве), ашкҳои Маллори-Вейс ва дарди қафаси сина¶

Синдроми Бурҳоав як ҳолати фавқулоддаи ҷарроҳии қафаси сина мебошад, ки дар он якбора ва таркандаи фишор дар дохили сурхрӯда ҳангоми реш задани шадид ё қайкунӣ сӯрохи пурраи ғафсро (перфоратсияи трансмуралӣ) дар тамоми девори қафаси поёни қафаси сина меканад. Баръакси ашки сатҳӣ Mallory-Weiss (ки танҳо луобпардаи ботинии пайванди меъда ва сурхрӯдаро харошида, хуни сурхи дурахшонро дар қайкунӣ бе сурохии сина ба вуҷуд меорад), синдроми Боэрхав таркиби кислотаи меъда, ферментҳои ҳозима, дандонҳо, бактерияҳо ва қисмҳои безараргардонии ғизоро мустақиман тарк мекунад. (** медиастинум ва фосилаи плевраи чап**). Аз сабаби он, ки сурхрӯда қабати сахти серозалии берунӣ надорад, ин ифлосшавии кимиёвӣ ва бактериявӣ дар давоми чанд соат медиастинитҳои шадиди некротикӣ, эмпиема, гидропневмоторакси шиддатнок ва зарбаи септикиро ба вуҷуд меорад. Агар шахсе, ки қайкунӣ ё қайкунӣ мекард (махсусан, агар онҳо кӯшиши маҷбуран боз доштани қайкуниро дошта бошанд) ногаҳон дарди тоқатфарсои қафаси поёни сина, болои шикам ё пушт, кӯтоҳ будани нафас ё ҳубобҳои ҳавои тарқиш дар зери пӯсти гардан (триадаи Маклер) пайдо шаванд, ба маҳалли худ занг занед. рақамҳои фавқулодда фавран. Ҳангоми интизории фельдшерҳо, дастурҳои марбут ба ҳолати фавқулоддаро аз назар гузаронед хунравии меъдаю рӯда ва хуни қайкунӣ, рагҳои сурхрӯда дарида ва хунравии сирроз, ва устухони моҳии фурӯ бурда, устухони мурғ ва таъсири ғизо.

Азбаски синдроми Boerhaave табобатнашуда қариб 100% марговар аст (ва агар мӯҳргузории ҷарроҳӣ ё эндоскопӣ дар давоми **24 соат ** ба таъхир афтад, фавт дучанд мешавад), қоидаҳои ягонаи муҳимтарини ёрии аввал дар хона **NPO қатъӣ аст (ҳеҷ чиз бо даҳон: ҳатто як қуттӣ об барои шустани об барои шустани даҳон нест ** пас аз пошидани об) сӯрохи сурхрӯда ба холигоҳи сина.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Фавран ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед ва дар бораи гумонбаршудаи перфоратсияи esophageal/Syndrome Boerhaave хабар диҳед. 911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия, ё рӯйхати моро тафтиш кунед рақамҳои фавқулодда. Ба таври возеҳ изҳор кунед: "Синдроми гумонбаршудаи Бурҳоав / рахнаи сурхрӯда: дарди ногаҳонии тоқатфарсои сина ва болои пушт фавран пас аз қайкунии шадид, бо кӯтоҳ будани нафас."
2. НПО-и мутлақ ва қатъиро риоя кунед (НИЛ об, сифр микросхемаҳои ях, сифр антацидҳо, сифр доруҳои даҳонӣ). Инстинкт табиии шахс пас аз қай кардан, як пиёла об, але занҷабил ё антациди моеъро бинӯшад, то таъми туршро аз даҳон бишӯяд ва синаи сӯзонашро ором кунад. Агар шахс даҳони худро бишӯяд, метавонад оби хунукро бишӯяд ва 100 фоизи онро ба раковина партояд, аммо онҳо набояд ҳаргиз як қатраро фурӯ баранд. Моеъи фурӯ бурдашуда рост ба воситаи ашки сурхчатоб ба миёнаравӣ ва плевраи атрофи дил ва шуши чап ҷорӣ шуда, миллионҳо бактерияҳои даҳониро мустақиман ба қафаси сина шуста мебарад.
3. Барои сабук кардани нафаскашӣ ва кам кардани рефлюкс кислотаи беморро дар 30 то 45 дараҷа нимпоён ҷойгир кунед (ё каме ба пеш такя кунад). Дар пушт хобидан имкон медиҳад, ки кислотаи меъда ва сафро аз меъда тавассути сфинктери поёни сурхчатоб ба боло ҳаракат кунад ва тавассути ашки сурхрӯда ба қафаси сина бирезад. Нишастани нимавоқеъ қувваи вазниниро барои нигоҳ доштани кислотаи меъда дар меъда истифода мебарад ва ба васеъшавии шушҳо дар муқобили эффузияи ривоҷёбандаи плевраи чап ё пневмоторакс кӯмак мекунад.
4. Дар пояи гардан ва устухонҳои гулӯ дар зери пӯст тарқишҳои "рис-криспӣ"-ро тафтиш кунед (эмфиземаи пуст / сегонаи Маклер). Пойгоҳҳои ҳамвори нӯги ангуштони худро дар болои ковоки болои устухони сина (чони боло), дар болои устухонҳои гулӯ ва паҳлӯҳо нарм гузоред. Агар шумо ҳис кунед, ки дар зери пӯст футурҳои хурди ҳаво ба мисли коғази матоъ ё ғалладонаи биринҷ (crepitus) пайдо мешаванд ва тарқиш мекунанд, ё агар гардан варам ва садои шахс ногаҳон бинӣ ё чир-чирир садо диҳад, ҳавои аз сурхрӯдаи кандашуда берун аз миёнастинум ба гардан афтодааст.
5. Аспирин, ибупрофен ё ягон доруи шифоҳӣ надиҳед ва аз боиси боздорӣ ё қайкунӣ худдорӣ намоед. ** Вақте ки онҳо меоянд, фавран ба фельдшерҳо хабар диҳед, то онҳо тавонанд ** зидди эметикҳои дохили варидӣ (ондансетрон) гузаронанд ** дарҳол боздориши минбаъдаро қатъ кунанд (зеро ҳар як шамоли хушки иловагӣ ба сина ҳаво ва кислотаи меъдаро ворид мекунад).
6. Ошки зуд, сианоз ва пневмоторакси шиддатро бодиққат назорат кунед. Агар ашки сурхчатоб аз плевраи чапи миёнаравӣ канда шавад, ҳаво ва моеъи меъда фазои атрофи шуши чапро пур карда, шушро вайрон мекунад ва дилро ба тарафи рости сина тела медиҳад.

Дарахти қарор: дарди қафаси сина пас аз қайкунӣ, гематезис ва триажи синдроми Боэрхаве¶

flowchart TD
    Start["Гирифтани зӯроварӣ, баландшавии хушк ё қайкунӣ, ки пас аз дарди қафаси сина, дарди болои шикам ё хун қайкунӣ"] --> CheckMackler{"Қадами 1: Санҷед, ки Синдроми Боерхаве ва Триадаи Маклер Байрақҳои сурх: Дарди ногаҳон дарди қафаси поёни сина ё дарди пушт, кафидани ҳубобҳои ҳаво дар зери пӯсти гардан (крепит), кӯтоҳ будани нафас ё тангии Ҳамман?"}

    CheckMackler -->|"БА ЯГОН Байраки Сурх"| Boerhaave["БА СИНДРОМИ БЕРХААВЕ ГУМШУДА ШУДАНИ ИСЛОҲОДАГИ ТРАНСМУРАЛӢ: Ба хадамоти ёрии таъҷилӣ занг занед (911/112/999) Дарҳол; 24-Соати Тирезаи тиллоӣ барои пешгирии медиастинити марговар"]

    CheckMackler -->|"НЕСТ дарди шадиди қафаси сина ё пушт ё нафаскашӣ; Бемор пас аз кашиш рахҳои хуни сурхи дурахшон қай мекунад"| MalloryCheck{"Қадами 2: Чӣ қадар хун ва оё бемор сиррози ҷигар дорад?"}

    MalloryCheck -->|"Сиррози маълум / Гипертонияи портал ё хуни миқдори калон, лахтаҳои торик, чарх задани сар ё наҷосати сиёҳ"| Varices["ХУНравии гадуди зери меъдаи болоии гадуди зери меъда ва ё шикастани ба ҳаёт таҳдидкунанда: фавран ба 911 занг занед, мавқеъ дар паҳлӯ, НПО қатъӣ."]

    MalloryCheck -->|"Хатҳои хурди хуни сурхи дурахшон пас аз якчанд қайкуниҳои муқаррарӣ, дарди қафаси сина, нафаскашии муқаррарӣ, набзи муқаррарӣ ва BP"| MalloryWeiss["Ашки луобпардаи Маллори-Вейс гумонбаршуда: NPO-ро қатъиян нигоҳ доред ва ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона барои санҷиши гемоглобин, ингибитори насоси IV протон ва мушоҳида равед."]

    Boerhaave --> StrictNPO["1. НПО-и ҚАТЪИЯТ: Ҳатто 1 ҷуръа обро фурӯ набаред (моеъи фурӯ бурдашуда ашки сурхрӯдаро рост ба қафаси сина мерезад); Дар 30 то 45 дараҷа ним рост нишинед, то ки кислотаи меъда паст шавад"]

    StrictNPO --> HospitalBundle["2. Маҷмӯаи ташхис ва реаниматсионии беморхонаи фаврӣ: IV Ondansetron, IV Inhibitor насоси протон, Антибиотикҳои васеъ-спектри IV + Antifungal (Флуконазол), Эзофагограммаи КТ бо контрасти дар об ҳалшаванда (Гастрографин, ҲЕҶ ҲЕҶ Бариум) ва Encopic Encodopa Surgical St."]

Анатомия ва патофизиология: чаро сурхрӯда ҳамеша дар ҳамон ҷо ашк мерезад (Девори пастератералии чап)¶

Бори аввал дар соли 1724 аз ҷониби табиби Ҳолланд Ҳерман Боерхаав пас аз анҷоми ташхиси Барон Ян фон Вассенаер, адмирали бузурги флоти Ҳолланд (ки дар зиёфати азиме буд, эметикӣ гирифта, шадидан гиря карда, дод зада буд, ки "чизе дар чанд соат пас аз маргаш дарида буд" тавсиф карда буд. равғане, ки дар дохили пуфаки чапи синааш шино мекунад), Синдроми Боерхаве (дариши барогении сурхрӯда) қонунҳои пешгӯии биомеханикиро риоя мекунад.

1. Чаро 90% пораҳои Boerhaave дар сурхрӯдаи чапи поёни пастероидҳо рух медиҳанд¶

Вақте, ки қайкуниҳои тарканда фишори дохили рӯдаи дохили сурхрӯдаро аз 150 то 300 мм.сибб боло мебарад, ашк қариб ҳамеша дар шакли ҷудошавии дарозии амудӣ (дарозии аз 1 то 4 сантиметр) дар девори чапи паси паҳлӯи дистали сурхчатоби дохили сина, аз болои 4 то 2 ст. пайванд** (дар болои диафрагма). Дар ин нуқтаи дақиқ чаҳор заифи анатомӣ ба ҳам меоянд (нуқтаи заифии анатомияи Корн):

1. Набудани қабати берунии серозӣ: Баръакси меъда ва рӯдаҳо, ки бо қабати сахт ва нахдори берунии бо номи сероза (перитонеуми висцералӣ) бой аз нахҳои коллаген ва эластикӣ печонида шудаанд, сурхрӯдаи қафаси сина ** тамоман сероз надорад, ки мушакҳои мустақимро бо бофтаи пайвасткунанда гузоранд. миёнаравӣ.
2. Тунукшавӣ ва паҳншавии нахҳои мушакҳои тулонӣ: Дар сеяки поёни сурхрӯда, бастаҳои мушакҳои ҳамвори берунии тулӯйӣ ҳангоми ғарқ шудан ба кардиаи меъда қад кашида, мисли вентилятор паҳн мешаванд.
3. Порфоратсияҳои асаб-рагҳо тавассути девори мушакҳо: Дар девори пастероиалии чап танҳо дар болои диафрагма, шохаҳои артерияи чапи меъда ва асаби вагус мустақиман аз қабати мушакҳои даврашакл сӯрох шуда, нуқсонҳои сохтории табииро ба вуҷуд меоранд (loci minoris resistentiae).
4. **Набудани таҳкурсии узвҳои беруна дар тарафи чап: ** Ҳангоме ки тарафи рост ва пеши сурхрӯдаи поёнӣ аз берун аз тарафи аортаи сина, сутунмӯҳра, перикард ва каваи рагҳо муҷаҳҳаз шудаанд, **девори паси паҳлӯии чапи сурхрӯдаи поён мустақиман ба муқобили мулоим ва мувофиқи чапи миёнаравӣ, ҳангоми пешниҳоди фишори миёнаравӣ дарунӣ мечаспад.

2. Каскади марговар: медиастинитҳои кимиёвӣ ва пас аз зарбаи септикии полимикробӣ¶

Вақте ки девори поёни чапи сурх кушода мешавад, ҳар нафаси бемор мисли насоси вакуумӣ амал мекунад: зеро холигоҳи сина (фосилаи плевра ва медиастин) зери фишори ** манфии дохили сина мемонад (-5 ба -10 cmH2O)** хангоми нафаскашй хангоми зери фишори мусбии дохили шикам будани меъда дар зери диафрагма, таркиби меъда пайваста аз меъда ба боло мечакида мешавад ва ба воситаи ашки сурхи сурх ба сина пошида мешавад:

• Соатҳои 0 то 6 (медиастинити кимиёвӣ ва зарбаи сеюми кайҳон): Кислотаи гидрохлории меъда (рН 1,5 то 2,0), пепсин ва сафрои регургитатсионӣ равғани миёнаро ҳазм карда, тавассути плевраи тунуки чапи миёнаравӣ сӯзонда, моеъ ва ҳаворо ба қафаси чапи қафаси сина мерезанд. 90 фоизи ҳолатҳо). Ихроҷи азими капиллярҳо литрҳо плазмаро аз гардиши хун ба қафаси сина кашида, боиси зарбаи гиповолемикии зуд мегардад.
• Соатҳои 6 то 24+ (Медиастинити фулминантии полимикробӣ некротикӣ): Бактерияҳои вирусии даҳон ва болоии GI (Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterobacterales, анаэробҳои шифоҳӣ ба монанди Prevotella ва Bacteroides дар тамоми намудҳои *********** ва зуд, фуҷур ва avascular mediastinum паси гирду атрофи дил, аорта ва шуш, боиси фавт аз ** камтар аз 10 то 15 фоиз** (агар дар давоми 12 то 24 соат ҷарроҳӣ мӯҳр) то 40 то 60+ фоиз (агар таъхир аз 24 то 48 соат гузашта).

Тафриқаи синдроми Боерхаве, ашкҳои Маллори-Вейс ва варикозҳои сурхчатоб¶

Азбаски ҳар се ҳолат гуруснагӣ, қайкунӣ ва нишонаҳои болоии меъдаю рӯдаро дар бар мегирад, фарқ кардани рахнаи пурраи Боерхаве аз ашки луобпардаи рӯякии Маллори-Вейс ё хунравии сирротикии варикоз** муҳим аст:

Эътироф кардани Триадаи Маклер, Триадаи Андерсон ва Аломати Ҳамман дар назди бистар¶

Клиникҳо ба ду триадаи классикии назди бистар ва се аломати муоинаи ҷисмонӣ такя мекунанд, то синдроми Боэрхаверо пеш аз ташхиси нодуруст ҳамчун сактаи дил, диссексияи аорта, эмболияи шуш ё панкреатити шадид пайдо кунанд:

1. Триадаи Маклер (Триадаи классикии китоби дарсии синдроми Бурҳоав)¶

1. Қайкунии зӯроварӣ ё кашиш (гарчанде ки баъзан дар натиҷаи сулфаи шадид, вазнбардории вазнин, хуруҷи эпилепсия, шиддати таваллуд ё ҳамлаҳои астма ба амал меояд).
2. Дарди ногаҳонии шадиди сандуқи поёни сина / эпигастрии боло (аксар вақт тавассути асаби френикӣ рост ба пушти чап ё китфи чап паҳн мешавад).
3. **Эмфиземаи пуст (крепитуси гарданаки бачадон) дар гардан ва фоссаи супраклавикулярӣ: ** Ҳавои фурӯ бурдашуда, ки аз сӯрохии поёнии сурхрӯда ба боло бо ҳамворҳои фассиалии медиастинум ба пояи гардан мебарояд, ки дар он ҷо шумо эҳсос мекунед, ки онро мисли пардаи ҳубобӣ дар зери ангуштонатон мепошед.

Огоҳӣ дар бораи клиникӣ: Ҳарчанд сегонаи Маклер патогномикӣ аст (ҳангоме ки мавҷудияти он 100% ташхис аст), ҳар се ҷузъ дар муаррифии аввал танҳо дар 15 то 30 фоизи беморон якҷоя пайдо мешаванд, зеро ҳаво метавонад аз қафаси поёни сина то ба пӯсти гардан ворид шавад, аз 1 то 6 соат лозим аст. Ҳеҷ гоҳ синдроми Boerhaave-ро истисно накунед, зеро крептит дар гардан ҳанӯз пайдо нашудааст.

2. Триадаи Андерсон ва Аломати Хамман («Бухрони миёнарав»)¶

• Триадаи Андерсон: Эмфиземаи гардани пӯсти зеризаминӣ + Нафасгирии босуръати суст (тахипноэ) + Сахтии шикам (бо сабаби озори диафрагма ва эпигастрии боло, ки ба захми сурохишудаи меъда тақлид мекунад).
• Аломати Ҳамман (Crunch Mediastinal): Вақте ки фельдшер ё пизишк бо стетоскоп дар паҳлӯи дил (прекордиум) гӯш мекунад, дар ҳоле ки бемор дар тарафи чапи худ хобидааст, ҳар як тапиши дил садои баланде ба вуҷуд меорад, ки бо набзи ҷисмонӣ ҳамзамон мешавад (ра), садои баланд, клик кардан, клик кардан ё ҳубобзанӣ мекунад. ҷайбҳои ҳаво дар дохили миёнаравӣ.
• Тағйирёбии овоз ("Rhinolalia" ё "Donald Duck / Brass Voice"): Ҳангоме ки ҳавои миёнаравӣ ба фосилаҳои ретрофарингеалӣ ва парафарингеалии гулӯ ба боло ҷудо мешавад, овози бемор ногаҳон як садои аҷиб, баланд, баланд, бинӣ ва ҷичирросро мегирад.

Чаро ташхиси беморхона бояд Контрасти дар об ҳалшаванда (Гастрографин) ва ҲЕҶ ГОҲ барийро барвақт истифода барад.¶

Азбаски рентгенҳои оддии қафаси сина метавонанд дар 1 то 3 соати аввал пеш аз нишон додани рахҳои ҳавои миёнаравӣ (V-аломати Наклерио дар сарҳади чапи поёни дил), эффузияи плевраи чап ё пневмоторакс ба таври фиребанда ба назар мерасанд.

1. Санҷиши тиллоӣ-стандартӣ: Эзофагограммаи КТ бо контраст такмилёфта бо контрасти даҳони дар об ҳалшаванда¶

Агар бемор бедор бошад ва барои санҷиши ташхисӣ дар дохили сканери КТ (ё тавассути найчаи бинӣ, ки бо эҳтиёти шадид аз ҷониби мутахассис гузошта шудааст) фурӯ бурда тавонад: - Духтурон фавран пеш аз гузаронидани CT ** торакоабдоминалӣ** агенти контрасти дар об ҳалшавандаи йоддор (ба монанди Гастрографин / диатризоат меглюмин)** таъин мекунанд. - Тафтишоти КТ аз 92 то 100 фоиз ҳассосият дорад, дарҳол футурҳои хурди ҳавои берун аз медиастиналӣ, ғафсшавии девори сурхрӯда, ҷамъшавии моеъи периезофагиалӣ ва ҷараёни сафеди равшани контрасти ифротшуда, ки аз сурхрӯдаи паси паҳлӯии чап ба кабуди миёнаравӣ ё чап мерезад, нишон медиҳад.

2. Чаро сулфати барий ҳамчун санҷиши ибтидоии контраст қатъиян манъ аст¶

3. Маълумоти ташхисии торасентез (амилазаи моеъи плевралӣ ва рН)¶

Вақте ки табибон найчаи қафаси синаро ба эффузияи чапи плеврии бемори Бурҳов мегузоранд, моеъи дренажшуда аксар вақт бӯи турш ба монанди таркиби меъда дорад, дорои зарраҳои ғизо аст, рН кислотаи аз 6,0 паст ва сатҳи баланди амилазаи гилро** дорад, ки оби даҳон ва шарбати меъдаро меъда мерезад.

Табобати дақиқи беморхона: равзанаи ҷарроҳии 24-соата, стентҳои эндоскопӣ ва EndoVAC¶

Пас аз ташхиси синдроми Боерҳав дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ, гурӯҳи беморхона фавран бастаи реаниматсионии перфоратсияи esophageal WSES/AATS-ро оғоз мекунад:

1. ** NPO қатъӣ + Декомпрессияи назогастрикӣ: ** Бодиққат (аксар вақт дар зери визуализатсияи эндоскопӣ) ҷойгир карда мешавад, то ки кислотаро аз меъда берун кунад.
2. Ингибитори насоси протонии дохиливокзании вояи баланд (Пантопразол ё эзомепразол IV): рН меъдаро аз 6,0 зиёд мекунад, то ки кислотаи гидрохлорид ва пепсинро аз ҳазми медиастинум боздорад.
3. **Табобати антибиотикҳои дохилии венавӣ PLUS: ** Баръакси сӯрохҳои рӯдаи поёнӣ, сӯрохиҳои сурхрӯда аксар вақт аз даҳон ва сурхрӯда **намудҳои Candida пайдо мешаванд (махсусан дар беморони гирифтори блокаторҳои кислота, стероидҳо ё машрубот), ки маргро дучанд мекунад. Дастурҳо фарогирии васеи спектри IV антибактериалиро тавсия медиҳанд (пиперациллин-тазобактам ё карбапенем [меропенем] + ванкомицин) Плюс флуконазол ё эхинокандин (микафунгин/каспофунгин).
4. Бастан ва дренажии сӯрох (дар дохили <24-Hour Тирезаи тиллоӣ):
5. Таъмири ҷарроҳии ибтидоӣ (торакотомия ё торакоскопияи минималии инвазивӣ / лапароскопия): Стандарти тиллои таърихӣ барои беморони солим бо ифлосшавии қафаси сина. Ҷарроҳи қафаси сина қафаси чапи синаро мекушояд, тамоми ғизо, кислота ва чиркро аз миёнагин ва плевра мешӯяд, кунҷҳои некротикии қабатҳои луобпарда ва мушакҳоро бурида, дарозии пурраи ашки луобпардаи луобпардаро (ки ҳамеша аз ашки мушакҳои берунӣ дарозтар аст) мепӯшонад), луобпардаи луобпардаи луобпарда ва пардаи мушакҳои ду пардаи ҷудогонаро маҳкам мекунад ва дар дохили он печонида мешавад. мушакҳои байниқабрӣ, диафрагма, плевра ё фундауси меъда (ҷамоқи Тал/Дор) дар болои хати дӯзандагӣ барои пешгирии шикастан, қубурҳои васеи қафаси сина барои дренаж боқӣ мемонад.
6. **Стенти металлии худфаъолкунандаи эндоскопӣ (SEMS) ё клипи аз ҳад зиёд (OTSC): ** Барои ашкҳои хурдтаре, ки барвақт пеш аз сепсиси паҳншудаи плевралӣ гирифта шудаанд ё дар беморони заиф, гастроэнтерологҳои интервентсиалӣ ё ҷарроҳони сина стенти ҷудошавандаи бо силикон пӯшидашударо дар дохили сӯрохиҳои дарун ҷойгир мекунанд. дренажии найчаи сина бо пӯст.
7. Бастани эндоскопӣ бо вакуумӣ (EndoVAC / EVT): Пешрафти бузурги муосир барои ҳам шикастани бармаҳал ва ҳам дер (>24 соат) резиши сурхча. Исфанкаи полиуретание, ки ба найчаи соркунандаи бинӣ пайваст карда шудааст, ба таври эндоскопӣ мустақиман ба холигоҳи сурохии сӯрохӣ ё болои он таҳти фишори доимии манфии вакууми ҷойгир карда мешавад (-125 mmHg), пайваста макидани чирк аз медиастин ҳангоми фурӯпошии холигоҳ ва ҳавасмандгардонии шифоёбии босуръати гранулятсия, ноил шудан ба 85 то 95% суръати басташавӣ.

Сенарияҳои хавфи баланд ва триггерҳои беқайдкунии рахнаи барогении сурхрӯда¶

Дар ҳоле, ки қайкунии шадид пас аз истеъмоли ғизои вазнин ё машруботи спиртӣ аксарияти ҳолатҳои синдроми Боэрҳаавро ташкил медиҳад, табибон инчунин якчанд триггерҳои махсусро мушоҳида мекунанд, ки фишори дохилии сурхчатоб ногаҳон бар зидди сфинктери пӯшидаи болоии он баланд мешавад:

• **Гравидаруми шадиди гиперемезӣ, қайкунии химиотерапия ё монеаи рӯда: ** Бемороне, ки дар тӯли соатҳо дардҳои бефосилаи хушкро аз сар мегузаронанд, дар сурати таъхири доруҳои зидди эметикӣ метавонанд аз харошидани луобпардаи Маллори-Вейс ба рахнаи пурраи Бурҳоав гузаранд.
• **Босуръат ворид кардани миқдори зиёди моеъи газдор ё полиэтиленгликоли рӯдаи омодагӣ: ** Нӯшидани литрҳо моеъи тайёри колоноскопӣ зуд ва сипас ба шиками ғафс зӯроварӣ задани меъдаи ғафс сабаби дар беморхона тасдиқшудаи канда шудани сурхрӯда мебошад.
• Маневрҳои шадиди Валсалва бидуни қайкунӣ: Камон дар вақти пауэрлифтинги вазнин (дедлифтҳо ё скватҳо бо глотти пӯшида), пароксизмҳои шадиди сулфа, ҳолати астматикӣ, хуруҷи шадиди эпилептикӣ ё фишори шадид ҳангоми таваллуд рух медиҳад. Ҳар гоҳе ки яке аз ин ҳодисаҳо бо дарди ногаҳонии ретростерналӣ ва крепитии гардан ба вуҷуд меояд, беморро дар асоси ҳамон як протоколи қатъии NPO ва интиқоли фавқулодда табобат кунед.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

Синдроми гумонбаршудаи Бурҳоав интиқоли фаврии ёрии таъҷилӣ ба беморхонаи сеюмро бо скани 24-соатаи КТ, ҷарроҳии қафаси сина ё болои GI, эндоскопияи интервенсионалӣ ва нигоҳубини интенсивӣ талаб мекунад**:

• Иёлоти Муттаҳида ва Канада: Рақами 911. Барои интиқол ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона дархост кунед (ҳеҷ гоҳ клиникаи ёрии таъҷилии мустақил).
• **Подшоҳии Муттаҳида: ** Рақами 999 барои ёрии таъҷилии фаврии Категорияи ½ ба беморхонаи асосии шадид Шӯъбаи ёрии таъҷилӣ (A&E) бо шӯъбаи ҷарроҳии болоӣ / esophagostric.
• Иттиҳоди Аврупо: Рақами 112. Дар доираи Ҷамъияти ҷаҳонии ҷарроҳии таъҷилӣ (WSES) Дастурҳои ҳолатҳои фавқулоддаи сурхчатоб ва Ҷамъияти аврупоии эндоскопияи меъдаю рӯда (ESGE) идора карда мешавад.
• Австралия ва Зеландияи Нав: Рақами 000 дар Австралия ё 111 дар Зеландияи Нав.
• Ҳиндустон ва Осиё-Уқёнуси Ором: Рақамҳои 112 (ё 108 дар Ҳиндустон), 995 дар Сингапур, 119 дар Ҷопон ва Кореяи Ҷанубӣ ё 999 дар Малайзия ва Ҳонконг. Маркази сеюмро бо қобилияти гастроэнтерологии кардиоторакалӣ ё ҷарроҳӣ дархост кунед.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чаро маҷбуран нигоҳ доштан ё буғ кардани қайкунӣ хатарнок аст?¶

Вақте ки бадани шумо рефлекси қайкуниро ба вуҷуд меорад, диафрагма ва мушакҳои шикам бо қувваи бузург барои ихроҷ кардани мундариҷаи меъда ба боло шартнома мебанданд, дар ҳоле ки сфинктери сурхи болоии гулӯи шумо ба таври худкор истироҳат мекунад, то қайкунӣ хориҷ шавад. Агар шумо бошуурона даҳон ва гулӯятонро маҳкам кунед, то худро аз қайкунӣ дар назди омма боздоред, он мавҷи фишори баланди моеъ ва газ ба дари қулфшуда дар болои сурхрӯда бархӯрда, фишори дохили сурхрӯдаи поёниро аз 200 мм ст. сим баланд мекунад ва сӯрохи пурраи ғафсро рост аз девори поёни сурхи синаи шумо мезанад.

Чаро шахсе, ки гирифтори синдроми Боэрхаве гумонбар мешавад, пас аз қайкунӣ ҳатто як қуттӣ об нӯшида наметавонад?¶

Дар синдроми Бурҳоав аз девори сурхрӯдаи поён сӯрохи кушода мавҷуд аст, ки мустақиман ба медиастинуми безарар (дар гирди дил) ва фазои плевраи чап (дар атрофи шуши чап) меравад. Ҳар як ҷуръаи об, але ё антациди моеъ, ки одам фурӯ мебарад, мустақиман аз он сӯрохи қафаси синааш мерезад ва миллионҳо бактерияҳои даҳонро бо худ мебарад ва медиастинити марговари некротикӣ ва пошхӯрии шушро метезонад. Агар пас аз қайкунӣ маззаи даҳон турш бошад, шахс метавонад даҳони худро бо об бишӯяд ва 100 дарсади онро бидуни фурӯ набурда ба раковина туф кунад.

Триадаи Маклер дар синдроми Бурҳоав чист?¶

Триадаи Маклер маҷмӯи классикии китобҳои дарсӣ аз се аломатест, ки рахнаи рахнаро муайян мекунанд: (1) қайкунии шадид ё кашиш, пас аз он фавран (2) ногаҳон, тоқатфарсои қафаси сина ё дарди болоии шикам ва (3) эмфиземаи пӯсти зеризаминӣ (ҳубобҳои ҳавои ғафсҳои пӯст ва гулӯлаҳои поп ғуссаи пӯст ва ғафсҳои пӯст, ки дар он ғунҷоишанд. ба монанди Райс Криспӣ ё печи ҳубобӣ ҳангоми нармӣ бо нӯги ангуштон ламс кунед). Азбаски он метавонад аз 1 то 6 соат барои боло рафтани ҳаво аз сандуқ ба пӯсти гардан лозим шавад, шумо бояд фавран ба хадамоти ёрии таъҷилӣ занг занед, ки дарди шадиди пас аз қайкунӣ дар қафаси сина, ҳатто агар тарқишҳои гардан ҳанӯз пайдо нашуда бошад.

Синдроми Boerhaave аз ашки Маллори-Вейс чӣ фарқ дорад?¶

Ҳарду ҳолат дар натиҷаи хашмгинии шадид ё қайкунӣ ба вуҷуд меоянд, аз ин рӯ онҳо аксар вақт ошуфта мешаванд. Ашки Маллори-Вейс танҳо як харошидан ночиз дар луобпардаи дарунтарин аст, ки дар он ҷо сурхчатоб бо меъда вомехӯрад; девори мушакҳои берунӣ комилан солим мемонад, аз ин рӯ, ҳеҷ чиз ба қафаси сина намерезад, дард сабук ё тамоман нест, аломати асосии он қай кардани рахҳои сурхи дурахшони хун аст ва 90 фоиз дар давоми чанд рӯз худ аз худ шифо меёбанд. Синдроми Бурҳов ин зарбаи ғафси пурра аз тамоми қабатҳои девори сурхрӯда ба холигоҳи сина мебошад; он боиси 10/10 дарди қафаси сина ва пушт, кӯтоҳии нафас ва зарбаи тези септикӣ мегардад, ки аксар вақт дар қайкунӣ хуни кам ё тамоман мавҷуд нест ва барои зинда мондан ба бастани фаврии ҷарроҳӣ ё эндоскопӣ ниёз дорад.

Чаро синдроми Boerhaave аксар вақт дар чанд соати аввал нодуруст ташхис карда мешавад?¶

Азбаски синдроми Бурҳов бо дарди ногаҳонии қафаси сина, дарди пушт, кӯтоҳии нафас, арақ ва фишори пасти хун зуҳур мекунад, табибон ва фельдшерҳо дар аввал дар бораи ҳолатҳои фавқулоддаи маъмултарини сина, ба монанди сактаи дил (инфаркти миокард), канда шудани аорта (дисекцияи аорта), лахтаи хун дар шуш (эмболизми меъда), панкреатит. Ба ҳамшираи триаж ва духтур ба таври возеҳ гӯед, ки дарди қафаси сина дар лаҳзаи баландшавии шадиди хушк ё қайкунӣ нишонаи калидӣ мебошад, ки ба таври фаврӣ эзофагограммаи контрастии CT-ро бармеангезад.

Чаро зиндамонӣ ин қадар якбора коҳиш меёбад, агар синдроми Boerhaave дар давоми 24 соат табобат карда нашавад?¶

Ҳангоми ташхис ва таъмири ҷарроҳӣ (ё бо стенти эндоскопӣ ё исфанҷчаи вакуумӣ) дар давоми 12 то 24 соати аввал, кунҷҳои мушакҳои сурхрӯда ҳанӯз солим ҳастанд ва дӯхтани дандонҳоро хуб нигоҳ медоранд, ки дар натиҷа 85 то 90 фоиз зиндамонӣ мешавад. Пас аз 24 то 48 соати ғарқ шудан дар кислотаи меъда, ферментҳои ҳозима ва бактерияҳои даҳон, кунҷҳои сурхрӯда варамида, некротикӣ ва ноустувор мешаванд, ба монанди коғази бофтаи тар (натавонанд нигоҳ доштани дӯзандагӣ), дар ҳоле ки медиастинитҳои муқарраршудаи полимикробӣ ва зарбаи септикӣ маргро то 40 то 60 фоиз зиёд мекунанд.

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Ҷамъияти ҷаҳонии ҷарроҳии таъҷилӣ (WSES, байналмилалӣ): * Ҳолатҳои фавқулоддаи сурхчатоб: Дастурҳои WSES* (Чирика ва дигарон, * Маҷаллаи ҷаҳонии ҷарроҳии фавқулодда*, роҳи ташхиси дар об ҳалшавандаи CT esophagogram, фарогирии зиддибактериявӣ ва зиддифунгалӣ, <24-hour таъмири ҷарроҳӣ бар зидди стентинги эндоскопӣ ва терапияи EndoVAC).
• Ҷамъияти аврупоии эндоскопияи меъдаю рӯда (ESGE, Аврупо): Дастури ESGE оид ба ташхис ва идоракунии перфоратсияҳои меъдаю рӯда (аз ҷумла синдроми Боерхаве, стентҳои металлии пӯшида, OTSC ва терапияи эндоскопии вакуумӣ).
• *Ассотсиатсияи амрикоии ҷарроҳии сина (AATS) ва Ҷамъияти ҷарроҳони сина (STS, Иёлоти Муттаҳида): ** * Дастурҳои консенсуси коршиносон оид ба идоракунии перфоратсияи сурхчатоб ва медиастинити шадид.
• Коллеҷи амрикоии гастроэнтерология (ACG, Иёлоти Муттаҳида): Дастурҳои клиникӣ оид ба идоракунии хунравии болоии меъдаю рӯда, синдроми Маллори-Вейс ва осеби барогении сурхчатоб.
• ** Институти Миллии Аълочии Тандурустӣ ва Нигоҳдорӣ (NICE) & Ассотсиатсияи ҷарроҳии болоии меъдаю рӯдаҳои Британияи Кабир ва Ирландия (AUGIS, Подшоҳии Муттаҳида):** Идоракунии ҳолати изтирории перфоратсияи сурхчатоб (Синдроми Боерҳаав) Стандартҳои клиникӣ.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Хунравии меъдаю рӯда, хуни қайкунӣ (гематез) ва мелена
• канда шудани рагҳои сурхчатоб, хунравии сирроз ва энцефалопатияи ҷигар
• Устухони моҳии фурӯ бурдашуда, устухони мурғ ва таъсири ғизои сурхрӯда
• Ёрии аввалияи захми қафаси сина ва пневмоторакси шиддат
• Дисекцияи аорта ва аневризми рахнаи шикам