Düwürtigiň ýarylmagy (Boerhaave sindromy), Mallory-Weiss göz ýaşlary we döş agyrylary gusmak¶

Boerhaave sindromy katastrofiki, ömre howp salýan torak hirurgiki adatdan daşary ýagdaý bolup, güýçli togtadylanda ýa-da gusanda özofagusyň içindäki basyşyň birdenkä, aşgazan aşgazanyň diwaryndan doly galyňlykdaky deşik (** transmural perforasiýa ) ýarylýar. Boerhaave sindromy aşgazan kislotasynyň düzümini, iýmit siňdiriş fermentlerini, tüýküligi, iýmit bölejiklerini we agyz bakteriýalaryny gönüden-göni steril döş boşlugyna ( pleastin boşlugyna) we aşgazan-özofagal çatrygynyň içki mukozasynyň örtügini çyzýar we gusmada açyk gyzyl gan döredýär) tapawutlylykda. Düwürtigiň daşky seroz örtüginiň ýoklugy sebäpli, bu himiki we bakterial hapalanma birnäçe sagadyň içinde iň ýiti ** ýiti nekrotizleýji mediastinit, empiema, dartyş gidropneumotoraks we septiki zarba ** döredýär. Alýan ýa-da gusýan biri (esasanam gusmagy zor bilen saklamaga synanyşan bolsa) birden aşaky döş, ýokarky garyn ýa-da arka agyrylary, dem gysma ýa-da boýnuň derisiniň aşagyndaky howa köpürjikleri (Makleriň üçlügi) ** dörese, ýerli adama jaň ediň gyssagly kömek belgileri derrew. Lukmanlara garaşýan wagtyňyz, degişli gyssagly gollanmalary gözden geçiriň aşgazan-içege gan akmagy we gusmak gany, özofagus üýtgemeleriniň ýarylmagy we siroz ganamagy, we ýuwulan balyk süňküni, towuk süňküni we iýmit täsiri.

Bejerilmedik Boerhaave sindromy takmynan 100 göterim ölüme sebäp bolýar (hirurgiki ýa-da endoskopiki möhürlemek ** 24 sagat ** gijikdirilse ölüm iki esse köpelýär), öýüňizde iň möhüm ilkinji kömek düzgüni ** berk NPO (agzy bilen hiç zat ýok: gusandan soň agzyňy ýuwmak üçin bir damja suwam däl) **, ýuwutýan suwlaryň her damjasy deşikden çykýar.

Indi et¶

1. ** immediateerli gyssagly kömek belgisine derrew jaň ediň we Esophageal perforasiýa / Boerhaave sindromyna şübheleniň. ** ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999, Awstraliýada 000 ýa-da sanawymyzy barlaň gyssagly kömek belgileri. Aç-açan aýdyň: * "Güman edilýän Boerhaave sindromy / özofagusyň ýarylmagy: güýçli gusmakdan soň derrew dörän döş we ýokarky bel agyry, dem gysma." *
2. ** Mutlak, berk NPO (ZERO suwy, nol buz çipleri, nol antasidler, agyz dermanlary) güýçlendiriň. ** Gusandan soň, adamyň tebigy instinkti agzyndan turşy tagamy ýuwmak we ýanýan döşüni köşeşdirmek üçin bir stakan suw, zynjyr ale ýa-da suwuk antasid içmekdir. Adam agzyny ýuwmak islese, sowuk suwy ýuwup biler we ** 100 göterimini suwa batyryp biler **, ýöne ** ýekeje damjany hem ýuwutmaly däldir **. Swuwudylan suwuklyk, özofagusyň gözýaşyndan göni ýürek we çep öýkeniň töweregindäki orta we plewral giňişlige akyp, millionlarça agyz bakteriýalaryny göni döşüne ýuwýar.
3. ** Dem almagy ýeňilleşdirmek we kislota refleksi azaltmak üçin ýarym dik oturan hassany 30-dan 45 dereje (ýa-da birneme öňe egilip) ýerleşdiriň. Semiarym dik oturmak aşgazan kislotasyny aşgazanda saklamak üçin agyrlyk güýjüni ulanýar we ösýän çep pleýural effuziýa ýa-da pnewmotoraksyň garşysyna öýkeniň giňelmegine kömek edýär.
4. ** Deriniň aşagyndaky "tüwi-krispie" (subkutan amfizema / Makleriň üçlügi) boýnunyň we ýakasynyň süňkleriniň düýbüni barlaň. Dokuma kagyzy ýa-da soganly tüwi dänesi (** krepitus **) ýaly deriniň aşagynda kiçijik howa köpürjikleriniň döräp, ýarylýandygyny duýsaňyz ýa-da boýnuň çişirilen ýaly görünse we adamyň sesi birden burun ýa-da gysylsa, ýyrtylan özofagusdan gaçýan howa orta boýny yzarlady.
5. ** Aspirin, ibuprofen ýa-da agyz bekleme dermanlaryny bermäň we başga bir çişirmekden ýa-da gusmakdan gaça duruň.
6. ** Çalt zarba, sianoz we dartgynly pnewmotoraks üçin ýakyndan gözegçilik ediň. ** Eger özofagal göz ýaşlary goňşy ** çep orta pleýradan çyksa, howa we aşgazan suwuklygy çep öýkeniň töweregine suw basýar, öýken ýykylýar we ýüregi döşüň sag tarapyna itýär.

Karar agajy: Gusandan soň döş agyrylary, gematemes we Boerhaave sindromy üçlügi¶

flowchart TD
    Start["Güýçli çekmek, gury deri ýa-da gusmak, soň bolsa döş agyrylary, garyn ýokarky agyry ýa-da gusmak gany"] --> CheckMackler{"1-nji ädim: Boerhaave sindromyny we Mackler Triad Gyzyl baýdaklary barlaň: Birden döşüň ýa-da arka agyrynyň ýyrtylmagy, boýnuň derisiniň aşagyndaky howa köpürjiklerini döwmek, dem gysmak ýa-da Hamman gysylmagy?"}

    CheckMackler -->|"HER Gyzyl baýdak"| Boerhaave["GÖRNÜŞLI BOERHAAVE SYNDROMASY (GEÇIRILEN ESOPHAGEAL RUPTURE): Derrew gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň ediň (911/112/999); Öldüriji mediastinitiň öňüni almak üçin 24 sagatlyk altyn penjire"]

    CheckMackler -->|"Gursak ýa-da arka agyry ýa-da demne ýok; Näsag yza çekilenden soň açyk gyzyl gan akýar"| MalloryCheck{"2-nji ädim: Näçeräk gan we näsagda bagyr sirrozy barmy?"}

    MalloryCheck -->|"Belli siroz / portal gipertoniýa ORA-da uly göwrümli gan, gara damarlar, baş aýlanmak ýa-da gara tabaklar"| Varices["DURMUŞ-GÖRNÜŞ GÖRNÜŞI GI GANLAN ORA-DA DÖWRÜN GÖRNÜŞI: Derrew 911 jaň ediň, gapdalynda ýerleşiň, berk NPO"]

    MalloryCheck -->|"Birnäçe adaty gusmadan soň açyk gyzyl gan, döş agyrylary, adaty dem alyş, adaty impuls we BP"| MalloryWeiss["Güman edilýän Mallory-Weiss mukozanyň gözýaşy: NPO-ny berk saklaň we gemoglobini barlamak, IV proton nasos inhibitory we gözegçilik üçin hassahananyň gyssagly kömek bölümine gidiň."]

    Boerhaave --> StrictNPO["1. STRICT NPO: Hatda 1 Sip suwy hem ýuwutmaň (alluwudylan suwuklyk özofagus göz ýaşyny döşüne göni dökýär); Aşgazan kislotasynyň peselmegi üçin 30-dan 45 dereje ýarym dik oturyň"]

    StrictNPO --> HospitalBundle["2. Derrew hassahananyň anyklaýyş we reanimasiýa toplumy: IV Ondansetron, IV proton nasos inhibitory, giň spektrli IV antibiotikler + antifungal (flukonazol), suwda ereýän kontrastly KT Esophagogrammasy (Gastrografin, Hiç haçan Barium) we hirurgiki abatlaýyş ýa-da Endoskopik stent"]

Anatomiýa we patofiziologiýa: näme üçin özofagus hemişe şol bir ýerde aglaýar (Çep tarapdaky diwar)¶

Ilkinji gezek 1724-nji ýylda Gollandiýaly lukman Herman Boerhaave tarapyndan Gollandiýa flotunyň baş admiraly Baron vanan fon Wassenaere jeset kesilenden soň suratlandyryldy (uly toý bilen meşgullandy, emetik aldy, gygyrdy, "aşaky döşünde bir zat ýaryldy" diýip gygyrdy we 18 sagatdan soň gowrulan ördek we zeýtun ýagy ** çep gabygy sindromy bilen öldi) ýarylmagy) öňünden aýdylýan biomehaniki kanunlara eýerýär.

1. Näme üçin Boerhaave ýarylmagynyň 90% -i aşaky Çep Posterolateral Esofagusda ýüze çykýar?¶

Partlaýjy gusma özofagusyň içindäki içegäniň basyşyny ** 150-300 mmHg ** ýokarlandyrsa, göz ýaşardyjy hemişe diýen ýaly, gastroesofagial çatrykdan takmynan 2 to4 santimetr ýokarda ýerleşýän distal içerki gyzylödegiň çep yzky diwarynda ** dik uzynlygyna bölünýär (uzynlygy 1 to4 santimetr). Dört anatomiki gowşaklyk şu takyk ýerde jemlenýär (** Kornyň anatomiki gowşak nokady **):

1. ** Serozal daşky gatlagyň ýoklugy: ** Kollagen we elastik süýümlere baý ** serosa ** (wisseral peritoneum) diýilýän gaty, süýümli daşky palta bilen örtülen aşgazandan we içegelerden tapawutlylykda, aşgazan gyzylödegi asla ** ýok, ýalaňaç myşsa süýümleri göni mediastiniň boş birleşdiriji dokumasyna täsir edýär.
2. ** Uzyn boýly myşsa süýümleriniň inçelmegi we pyrlanmagy: ** Gyzylödegiň aşaky üçden birinde daşky uzyn süýümli myşsalar has gowulaşýar we aşgazan ýüregine girmek üçin çümüp barýarka janköýer ýaly ýaýraýar.
3. ** Muskul diwary arkaly nerw-damar perforasiýalary: ** Diafragmanyň ýokarsyndaky çep yzky diwarda çep aşgazan arteriýasynyň şahalary we wagus nerwleri göni tegelek myşsa gatlagyndan geçip, tebigy gurluş kemçiliklerini döredýär (** loci minoris resistentiae **).
4. ** Çep tarapda daşarky berkitmeleriň ýoklugy: ** Aşaky gyzylödegiň sag tarapy we öň tarapy torak aortasy, oňurga, perikard we wena kawasy bilen berkidilen bolsa, aşaky özofagusyň ** çep yzky diwary ýumşak, laýyk çep orta orta pleura ** bilen basylýar.

2. Öldüriji kaskad: himiki mediastinit, soň bolsa polimikrob septiki şok¶

Çep aşaky özofagus diwary açylan pursadynda hassanyň her demi wakuum nasosy ýaly hereket edýär: döş boşlugy (pleýural giňişlik we mediastinum) ** negatiw içerki basyş astynda galýar (-5 to -10 cmH2O) ** dem alyş wagtynda, diafragmanyň aşagyndaky aşgazan ** polo positiveitel içerki basyş astynda bolsa, aşgazanyň mazmuny aşgazandan ýokaryk sorulýar we özofagus ýyrtylmagy bilen döşüne sepilýär:

• ** 0-dan 6-a çenli sagat (Himiki Mediastinit we Üçünji kosmos zarbasy): ** Gidroklor aşgazan kislotasy (pH 1,5-den 2.0), pepsin we regurgitirlenen öt haltasy orta ýagy siňdirýär we inçe çep orta pleuranyň üsti bilen ýanýar, çep döş boşlugyna suwuklyk we howa guýýar (** çep gidropneumotoraks **, 70-den 90 göterime çenli). Uly kapilýar syzmagy, litr plazmany gan akmasyndan döşüne çykarýar we çalt gipowolemiki zarba döredýär.
• ** 6-dan 24-e çenli sagat (Fulminant polimikrob nekrotizleýji mediastinit): ** Wirusly agyz we ýokarky GI bakteriýalary (* Streptokokk wiridanlary *, * Stafilokokklar *, * Enterobakteriallar *, * Prevotella * we * Bakteroidler ýaly çaltlyk bilen köpelýär) ýüregiň, aortanyň we öýkeniň daş-töweregini gurşap alýan mediastin, ölüm derejesini ** 10-15 göterim aralygynda ** (12-den 24 sagadyň dowamynda hirurgiki möhürlenen bolsa) ** 40-dan 60+ göterime çenli (soňky 24-den 48 sagada gijikdirilse).

Boerhaave sindromyny, Mallory-Weiss ýyrtyklygyny we Esophageal Varices-i tapawutlandyrýar¶

Üç şertiň hemmesi aşgazan-içege alamatlaryny öz içine alýandygy sebäpli, doly galyňlygy ** Boerhaave ýarylmagyny ** ýüzleý ** Mallory-Weiss mukozasynyň ýyrtylmagy ** ýa-da ** sirhotik varikal gan ** bilen tapawutlandyrmak möhümdir:

Makleriň üçlügini, Andersonyň üçlügini we ýatýan ýerinde Hammanyň alamatyny tanamak¶

Kliniki lukmanlar ýürek agyry, aorta bölünişi, öýken emboliýasy ýa-da ýiti pankreatit diýip nädogry diagnoz goýulmazdan ozal Boerhaave sindromyny tutmak üçin iki sany klassiki üçburçlyga we üç sany fiziki barlag alamatlaryna bil baglaýarlar:

1. Makleriň üçlügi (Boerhaave sindromynyň nusgawy okuw kitaby)¶

1. ** Güýçli gusmak ýa-da yza çekmek ** (kämahal güýçli üsgülewük, agyr atletika, epileptiki tutgaýlar, çaga dogurmagy ýa-da demgysma hüjümleri sebäpli ýüze çykýar).
2. ** Birdenkä aşaky aşgazan döşi / ýokarky epigastriki agyry ** (köplenç fren nerwiniň üsti bilen göni çep arka ýa-da çep egnine ýaýraýar).

3. ** Boýnundaky subkutan amfizema (ýatgydaky krepitus): ** Aşakdaky özofagal deşikden gaçýan ýuwutýan howa, mediastinumyň faşial uçarlary boýunça boýnuň düýbüne ýokaryk çykýar, bu ýerde barmaklaryňyzyň aşagyndaky köpürjik ýaly bolup çykýandygyny duýup bilersiňiz.

4. Kliniki duýduryş: * Makleriň üçlügi patogenomiki bolsa-da (häzirki wagtda 100 göterim anyklaýyş), ** üç komponentiň hemmesi başlangyç görkezişde näsaglaryň bary-ýogy 15-30 göteriminde ýüze çykýar ** sebäbi howa aşaky döşden boýn derisine çenli köpelmek üçin ** 1-6 sagat ** wagt alyp biler. Boerhaave sindromyny hiç haçan aradan aýyrmaň, sebäbi boýnuň çişmegi henizem ýüze çykmaýar.

2. Andersonyň üçlügi we Hammanyň alamaty ("Orta gündogar gysyşy")¶

• ** Andersonyň üçlügi: ** Düwürtik boýnuň amfizemasy + Çalt ýalpak dem alyş (** taxipnea **) + Garyn berkligi (aşgazan ýarasyny meňzeş diafragmatiki we ýokarky epigastriki gyjyndyrma sebäpli ýüze çykýar).
• ** Hammanyň alamaty (Orta aralyk urmagy): ** Saglyk ýa-da lukman ýüregiň öň tarapyny (prekordium) näsag çep tarapynda ýatyrka, stetoskop bilen diňläninde, her bir ýürek urgusy güýçli urýan ** basýar, basýar, gysýar ýa-da köpürjikli ses, urulýan ýürek howasy bilen sinhronlanýar.
• ** Sesiň üýtgemegi ("Rhinolalia" ýa-da "Donald Ördek / Bürünç sesi"): ** Orta aralyk howasy bokurdagyň retrofargeal we parafargeal giňişliklerine ýokaryk bölünip barýarka, näsagyň sesi göze görünýän boýnuň çişmeginden birnäçe sagat öň birden geň, ýokary derejeli, burun, gysylan timbre alýar.

Näme üçin hassahanada surata düşürilende suwda erän kontrast (Gastrografin) we Hiç haçan Barium ulanmaly däl¶

Döş döş rentgen şöhleleri orta howa zolaklaryny (ýüregiň aşaky çep araçäginde Naclerio ** belgisi **), çep pleýural effuziýa ýa-da pnewmotoraks görkezmezden ozal 1-den 3 sagada çenli aldawly bolup biler, ** Dünýä gyssagly hirurgiýa jemgyýeti (WSES) ** görkezmeleri berk anyklaýyş protokolyny döredýär:

1. Altyn standart synag: Suwda erän agyz kontrasty bilen kontrast-güýçlendirilen KT özofagogrammasy¶

Näsag hüşgär bolsa we KT skaneriniň içindäki anyklaýyş synagy üçin ýuwutmagy başarsa (ýa-da hünärmen tarapyndan gaty seresaplylyk bilen ýerleşdirilen nasoesofag turbasynyň üsti bilen): - Lukmanlar ** Toracoabdominal CT Scan ** ýerine ýetirmezden ozal ** Suwda erän ýodlanan kontrast serişdesini (Gastrografin / diatrizoate meglumin ýaly) dolandyrýarlar. - KT barlagynda ** 92 - 100 göterim duýgurlyk bar, derrew ekstraluminal orta gündogar howasynyň kiçijik köpürjiklerini, özofagal diwaryň galyňlaşmagyny, periesofagial suwuklyk kolleksiýalaryny we çep posteroletar özofagusdan orta ýa-da çep pleýr boşlugyna akýan kontrastyň açyk ak reňkini görkezýär.

2. Näme üçin Barium sulfat başlangyç kontrast synagy hökmünde düýbünden gadagan¶

3. Diagnostiki torasentez ýapgysy (Pleural suwuk amilaza we pH)¶

Lukmanlar Boerhaave hassasynyň çep pleýural effuziýasyna döş turbasyny ýerleşdirenlerinde, guradylan suwuklyk aşgazanyň düzümindäki ýaly ysly bolýar, iýmit bölejiklerini öz içine alýar, ** kislotaly pH 6.0 ** -dan pes we asmanda ýokary ** tüýkülik amilaz derejesi ** bolýar, tüýkülik we aşgazan suwunyň özofagusdan döşüne çykýandygyny subut edýär.

Keselhananyň kesgitli bejergisi: 24 sagatlyk hirurgiki penjire, endoskopiki stentler we EndoVAC¶

Boerhaave sindromy gyssagly kömek bölüminde diagnoz goýlandan soň, hassahananyň topary derrew ** WSES / AATS Esophageal Perforation Resuscitation Bundle ** başlaýar:

1. ** Gaty NPO + Nasogastriki dekompressiýa: ** Aşgazandan kislotany siňdirmek üçin seresaplylyk bilen (köplenç endoskopiki wizual görnüşde) ýerleşdirilýär.
2. ** Dokary dozaly wena damar proton nasos inhibitory (Pantoprazol ýa-da Esomeprazol IV): ** Gidroklor kislotasynyň we pepsiniň mediastin siňmegini togtatmak üçin aşgazan pH-ni 6.0-dan ýokary galdyrýar.
3. ** Giň spektrli wena damar antibiotikleri PLUS Wena damar antifungal bejergisi: ** Içegäniň aşaky perforasiýasyndan tapawutlylykda, özofagus perforasiýalary köplenç agzdan we gyzylödegiň *** Candida * görnüşlerini saklaýar (esasanam kislota blokirleýjileri, steroidler ýa-da alkogol içýän hassalarda), bu bejerilmedik ýagdaýynda ölümi iki esse ýokarlandyrýar. Gollanma giň spektrli IV antibakterial örtügi (** piperasilin-tazobaktam ýa-da karbapenem [meropenem] + wankomisin **) ** PLUS damar flukonazol ýa-da ehinokandin (micafungin / caspofungin) ** maslahat berýär.
4. ** Perforasiýanyň ýapylmagy we drena .y (Içinde) <24-Hour Altyn penjire): **
5. ** Ilkinji hirurgiki abatlaýyş (Torakotomiýa ýa-da minimal invaziv torakoskopiýa / Laparoskopiýa): ** Döş hapalanmadyk sagdyn hassalar üçin taryhy altyn standart. Torak hirurgy çep döşüni açýar, mediastinumdan we pleýural giňişlikdäki ähli iýmitleri, kislotalary we irikleri ýuwýar, mukozanyň we muskul gatlaklarynyň nekrotik gyralaryny kesýär, mukozanyň ýyrtylmagynyň doly uzynlygyny açmak üçin (mydama daşky muskul ýyrtyklaryndan has uzyn), mukozany we myşsany iki aýry gatlakda ýapýar, muskul flaskasyny ýapýar (Thal / Dor patch) ** döwülmeginiň öňüni almak üçin tikiş çyzygynyň üstünde, giň döş turbalaryny drena for üçin goýýar.
6. ** Endoskopiki öz-özüni giňeldýän örtükli metal stent (SEMS) ýa-da giň gerimli klip (OTSC): ** Giňden ýaýran plewral sepsisiň öňüsyrasynda ýa-da gowşak näsaglarda interwensiýa gastroenterologlary ýa-da torak hirurglary özofagusyň içindäki deşik bilen möhürlemek üçin özofagusyň içindäki drenajyň möhürlenmegi üçin çykarylýan silikon bilen örtülen stenti ýerleşdirýärler.
7. ** Endoskopiki wakuum-kömekçi ýapylma (EndoVAC / EVT): ** Irki we gijikdirilen (> 24 sagat) özofagusyň ýarylmagy üçin möhüm döwrebap açyş. Nasogastriki sorujy turba birikdirilen poliuretan gubka, yzygiderli negatiw wakuum basyşy astynda endoskopiki görnüşde ýa-da perforasiýa boşlugyna ýerleşdirilýär (-125 mmHg), boşlugy ýykyp, çalt granulasiýa bejergisini höweslendirip, ortaça 85-den 95 göterime çenli ýapylyş derejesine ýetip, orta mediadan iriňden sorýar.

Ogenokary töwekgelçilikli ssenariýler we barogen özofagusyň ýarylmagynyň gusmazlygy¶

Boerhaave sindromynyň agyr iýmitlerinden ýa-da spirtli içgilerden soň güýçli gusmak, kliniki lukmanlar ýapyk ýokarky sfinkteriň üstünden birden özofagal basyşyň birden köpelýän birnäçe ýöriteleşdirilen hereketlendirijilerine hem gözegçilik edýärler:

• ** Giperemeziýa grawidarum, himiýa bejergisi gusmak ýa-da içegäniň päsgelçiligi: ** Birnäçe sagadyň dowamynda yzygiderli gury agyrlygy başdan geçirýän hassalar, antiemetiki dermanlar gijikdirilse, ownuk Mallory-Weiss mukozasynyň dyzyndan başlap, doly galyňlykdaky Boerhaave ýarylmagyna çenli dowam edip biler.
• ** Uly mukdarda gazlandyrylan suwuk ýa-da polietilen glikol içegäniň çalt iýilmegi: ** Kolonoskopiýa taýýarlaýjy suwuklygyň litrini çalt içmek, soň bolsa uzaldylan aşgazana garşy güýçli içmek, özofagusyň ýarylmagynyň gowy resminamalaşdyrylan hassahanasydyr.
• ** Gijä galmazdan aşa Walsalwa hereketleri: ** Seýrek ýagdaýlarda barogen özofagusyň ýarylmagy agyr pauerliftingde (ýapyk glottisli gämi duralgalary), üsgülewigiň güýçli paroksizmleri, astmatik ýagdaýy, uly mal epileptiki tutgaýlar ýa-da çaga dogurmak wagtynda güýçli dartyş wagtynda ýüze çykýar. Haçan-da bu hadysalaryň haýsydyr birinde duýdansyz ýyrtylýan yzky agyry we boýnuň ýarylmagy ýüze çyksa, hassany edil şol bir berk NPO we gyssagly ulag protokoly boýunça bejeriň.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary¶

Güman edilýän Boerhaave sindromy gyssagly tiz kömek ulaglaryny ** 24 sagatlyk KT barlagy, Torak ýa-da Upperokarky GI hirurgiýasy, interwensiýa endoskopiýasy we intensiw terapiýa ** bilen ýokary derejeli hassahana eltmegi talap edýär:

• ** ABŞ we Kanada: ** Dial ** 911 **. Uly hassahananyň gyssagly kömek bölümine ulag talap ediň (hiç haçan gyssagly bejeriş klinikasy).
• ** Beýik Britaniýa: ** Upperokary GI / Oesofagogastriki hirurgiki bölümi bolan gyssagly keselhanada gyssagly gyssagly kömek tizligi üçin ** 999 ** jaň ediň ** Gyssagly kömek bölümi (A&E) **.
• ** Unionewropa Bileleşigi: ** Jaň ** 112 **. ** Bütindünýä gyssagly hirurgiýa jemgyýeti (WSES) özofagal adatdan daşary ýagdaý düzgünleri ** we ** aşgazan-içege endoskopiýasy Europeanewropa jemgyýeti (ESGE) ** teswirnamalary bilen dolandyrylýar.
• ** Awstraliýa we Täze Zelandiýa: ** Awstraliýada ** 000 ** ýa-da Täze Zelandiýada ** 111 ** jaň ediň.
• ** Hindistan we Aziýa-Pacificuwaş ummany: ** Jaň ediň ** 112 ** (ýa-da Hindistanda ** 108 **), Singapurda ** 995 **, Japanaponiýada we Günorta Koreýada ** 119 **, ýa-da Malaýziýada we Gonkongda ** 999 **. Kardiotorasiki ýa-da hirurgiki gastroenterologiýa ukyby bolan üçünji merkezi talap ediň.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Gusmagy zor bilen saklamak ýa-da basmak näme üçin howply?¶

Bedeniňiz gusmak refleksini herekete getirende, diafragma we garyn myşsalaryňyz aşgazanyň mazmunyny ýokaryk çykarmak üçin ägirt güýç bilen şertnama baglaýar, bokurdagyňyzyň ýokarsyndaky ýokarky özofagal sfinkter gusmagy çykarmak üçin awtomatiki rahatlanýar. Özüňizi köpçülikde gusmazlyk üçin aňsatlyk bilen agzyňyzy we bokurdagyňyzy ýapsaňyz, ýokary basyşly suwuk we gaz tolkuny özofagusyň ýokarsyndaky gulplanan gapydan urýar we aşaky aşgazanyň içindäki basyşy 200 mmHg-den geçýär we aşaky çep gyzylödegiň diwaryndan doly galyňlykdaky deşik döş boşlugyna urýar.

Näme üçin Boerhaave sindromyna şübhelenýän biri gusandan soň hatda bir suw içip bilmeýär?¶

Boerhaave sindromynda aşaky gyzylödegiň diwaryndan göni steril mediastinuma (ýüregiň töweregine) we çep pleýural giňişlige (çep öýkeniň töweregine) açyk deşik bar. Adamyň ýuwutýan her bir suwy, zynjyrly ale ýa-da suwuk antasid, şol deşikden döş boşlugyna dökülýär, millionlarça agyz bakteriýasyny özi bilen alyp gidýär we ölüm howply nekrotizleýji mediastinit we öýkeniň çökmegini çaltlaşdyrýar. Gusandan soň agzyň turşuny dadyp görse, adam agzyny suw bilen ýuwaşlyk bilen ýuwup, bir damjany ýuwutman, 100 göterimini suwa batyryp biler.

Boerhaave sindromynda Makleriň üçlügi näme?¶

Makleriň üçlügi, özofagusyň ýarylmagyny kesgitleýän üç alamatyň nusgawy okuw kitabydyr: (1) güýçli gusmak ýa-da yza çekmek, soňundan (2) duýdansyz aşgazan döşüni ýa-da aşgazan agyrysyny we (3) subkutan amfizemany (boýnuň düýbüniň derisiniň aşagyna düşen howa köpürjikleri we Kris ýa-da çişirilen ýaly köpürjikli çişler) barmaklaryň ujy). Döşden howanyň boýnuň derisine çykmagy üçin 1-6 sagat gerek bolup bilýändigi sebäpli, gijilenden soň döş agyrylary üçin boýnuň ýarylmagy henizem ýüze çykmasa-da, gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň etmeli.

Boerhaave sindromy Mallory-Weiss ýyrtyklygy bilen nähili tapawutlanýar?¶

Iki şert hem güýçli yza çekmek ýa-da gusmak sebäpli ýüze çykýar, şonuň üçin köplenç bulaşýarlar. “Mallory-Weiss” gözýaşy, gyzylödegiň aşgazana gabat gelýän içegäniň mukozasynyň aşagyndaky ýalpak çyzgydyr; Daşky muskul diwary tutuşlygyna saklanýar, şonuň üçin hiç zat döşüne syzmaýar, agyry ýeňil ýa-da ýok, esasy alamaty açyk gyzyl reňkli ganlary gusmakdyr we birnäçe günüň içinde 90 göterimi öz-özünden bejerilýär. Boerhaave sindromy, özofagus diwarynyň ähli gatlaklaryndan döş boşlugyna doly galyňlykdaky zarba; döşüň we arka agyrysynyň 10/10 ýyrtylmagyna, dem gysmagyna we çalt septiki zarba döredýär, köplenç gususda gan az ýa-da ýok, diri galmak üçin gyssagly hirurgiki ýa-da endoskopiki ýapylmagy talap edýär.

Näme üçin Boerhaave sindromy ilkinji birnäçe sagatda ýygy-ýygydan nädogry diagnoz goýulýar?¶

Because Boerhaave syndrome presents with sudden tearing retrosternal chest pain, back pain, shortness of breath, sweating, and low blood pressure, doctors and paramedics initially think of much more common chest emergencies like a heart attack (myocardial infarction), a torn aorta (aortic dissection), a blood clot in the lung (pulmonary embolism), a perforated stomach ulcer, or acute pancreatitis. Üçburç şepagat uýasyna we lukmana, gury gury ýa-da gusmagyň takyk pursatynda döş agyrysynyň döränligini, KT özofagogrammasynyň derrew kontrast bermegine sebäp bolýandygyny aýdyň aýtmak.

Boerhaave sindromy 24 sagadyň dowamynda bejerilmese, näme üçin diri galmak beýle peselýär?¶

Haçan-da ýarylan gyzylödege ilkinji 12-25 sagadyň dowamynda diagnoz goýlup, hirurgiki taýdan bejerilende (ýa-da endoskopik stent ýa-da wakuum gubka bilen möhürlenende), özofagus myşsasynyň gyralary henizem sagdyn bolup, tikişleri gowy saklaýar, netijede 85 - 90+ göterim diri galýar. Aşgazan kislotasyna, iýmit siňdiriş fermentlerine we agyz bakteriýalaryna 24-den 48 sagat çümdürilenden soň, özofagusyň gyralary çygly dokuma kagyzy ýaly çişip, nekrotik bolýar we gowrulýar, şol bir wagtyň özünde polimikrob mediastinit we septiki zarba ölüm derejesini 40-60 göterime çenli ýokarlandyrýar.

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• ** Bütindünýä gyssagly hirurgiýa jemgyýeti (WSES, halkara): ** * Özofagal adatdan daşary ýagdaýlar: WSES görkezmeleri * (Çirika we başg., * Dünýä gyssagly hirurgiýa Journalurnaly *, suwda erän KT özofagogramma anyklaýyş ýoly, antibakterial we antifungal örtük, <24-hour hirurgiki bejeriş vs. endoskopiki stentlemek we EndoVAC terapiýasy).
• ** Aşgazan-içege endoskopiýasynyň Europeanewropa jemgyýeti (ESGE, Europeewropa): ** * Aşgazan-içege perforasiýalaryny anyklamak we dolandyrmak boýunça ESGE gollanmasy (Boerhaave sindromyny, öz-özüni giňeldýän metal stentleri, OTSC we endoskopik wakuum terapiýasy) *.
• ** Torak hirurgiýasy üçin Amerikan birleşigi (AATS) we Torak hirurglary jemgyýeti (STS, ABŞ): ** * Esofagial perforasiýa we ýiti mediastinit dolandyryşy boýunça hünärmenleriň ylalaşyk görkezmeleri *.
• ** Amerikan gastroenterologiýa kolleji (ACG, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Gokarky aşgazan-içege gan akmalaryny, Mallory-Weiss sindromyny we Barogen özofagal şikeslerini dolandyrmak boýunça kliniki görkezmeler *.
• ** Milli saglyk we ideg ussatlygy instituty (NICE) we Beýik Britaniýanyň we Irlandiýanyň ýokarky aşgazan-içege hirurgiýasy birleşigi (AUGIS, Beýik Britaniýa): ** * Oesofagial perforasiýa (Boerhaave sindromy) kliniki ülňülerini gyssagly dolandyrmak *.

Degişli gollanmalar¶

• Aşgazan-içege gan akmagy, gusýan gan (gematemes) we melena
• Düwürtik üýtgemeleriniň ýarylmagy, sirozyň ganamagy we bagyr ensefalopatiýasy
• Swuwutlan balyk süňkü, towuk süňkü we özofagus iýmit täsiri
• Döşüň ýarasyny we dartgynly pnewmotoraksyň ilkinji kömegi
• Aorta bölünişi we garyn aorta anewrizmi ýaryldy