Himiýa bejergisi we düwnük keselini bejermekde neýtropeniki gyzzyrma¶

Himiýa bejergisini, maksatly süňk ýiligini bejermegi ýa-da öýjük göçürmesini alýan her bir adam üçin ** ýönekeý gyzzyrma hiç haçan "diňe sowuk" däldir: bu Febril Neutropenia (Neutropen Fever) ** diýlip atlandyrylýan ömre howp salýan lukmançylyk kömegi. Himioterapiýa, esasanam ** "nadir" penjiresinde (himiýa terapiýasyndan soň $ 7 tekst {14} tekst {gün} $) ** neýtrofiller ** diýlip atlandyrylýan ak gan öýjüklerini çalt bölýän ýok edýär. Neýtrofil sanlary nola ýa-da nola çenli peselende, agzyň, içegäniň ýa-da merkezi wena portunyň töweregindäki deride tebigy ýaşaýan zyýansyz bakteriýalar gana girip, her 20 minutda iriň, gyzarma ýa-da üsgülewük döredip biler. Öýde birnäçe sagatlap bejerilmedik ýagdaýynda neýtropeniki gyzzyrma çalt ösýär sepsis we septiki şok. Diri galmak ** Altyn sagat "Gapydan-antibiotik" düzgünine baglydyr: gyssagly kömek bölümine baryp, damar giň spektrli antibiotikler triage 60 minutyň içinde ** goýýar we onkologiýa toparyna jaň etmezden ozal artýan gyzzyrmany maska ​​bilen örtmeýär.

Indi et¶

1. ** Agzyň (agzyň) ýa-da timpaniki / wagtlaýyn temperaturany derrew barlaň we berk $ 38.3 ^ circ text {C} $ ($ 101.0 ^ circ text {F} $) / $ 38.0 ^ circ text {C} $ ($ 100.4 ^ circ text {F} $) düzgünini ulanyp bilersiňiz. (ESMO) we UK NICE görkezmeleri, ** Neýtropeniki gyzzyrma ** aşakdaky ýaly kesgitlenýär:
2. ** .3eke-täk agyz temperaturasy $ 38.3 ^ circ text {C} $ ($ 101.0 ^ circ text {F} $) ýa-da has ýokary **, ** OR **
3. ** Agyz temperaturasy $ 38.0 ^ circ text {C} $ ($ 100.4 ^ circ text {F} $) ýa-da 1 sagat dowam edýän (ýa-da azyndan 1 sagat aralykda iki gezek ölçelýär) **.
4. *.
5. ** Näsagda sowuklama / berklik, baş aýlanmak, bulaşyklyk, dem gysmak ýa-da pes gan basyşy bar bolsa ýerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň. ** ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999 ýa-da hemmesini görüň gyssagly kömek belgileri hassanyň ** titremesi (berkligi) ** bar bolsa, duranda özüni gowşak duýsa, çalt ýürek urşy ($> 100 text {bpm} $), 100 $ tekst {mmHg} $ -dan pes sistolik gan basyşy bar bolsa, ýa-da termometri ** adaty ýa-da adatdan daşary pes bolsa ($ <36.0 ^ circ text C} $} sepsis septiki zarbanyň iň howply görnüşidir.
6. ** Gyzzyrma bilen durnukly bolsa, derrew 24 sagatlyk onkologiýa gatnaw liniýasyna jaň ediň we göni gyssagly kömek bölümine gidiň. ** Irden iş wagtyna çenli garaşmaň. Kimdir biri hassany derrew hassahana äkidiň we jaň edýän onkologdan gyssagly kömek otagynyň desgasyna jaň etmegini haýyş ediň, şonuň üçin ** gan medeniýeti we damar antibiotikleri ** geler.
7. ** Gyzzyrmany azaldýan dermanlary bermäň (asetaminofen, parasetamol, ibuprofen ýa-da aspirin ýok) we hiç wagt gönüburçly termometr ulanmaň. ** Diliň aşagynda (** oral ) ýa-da goluň aşagynda temperaturany ölçäň ( aksillary **; ok okalmalarynyň takmynan $ 0.5 ^ circ text {C} $ [$ 0.9 ^ circ] ** $ 37,8 ^ circ text {C} $ [$ 100.0 ^ circ text {F} $] ** agyz gyzzyrmasyna deňdir).
8. ** Gyssagly kömek bölüminiň garaşylýan otagyna girmezden ozal näsaga berk hirurgiki ýa-da N95 / FFP2 respirator maskasyny dakyň. ** "Himiýa bejergisi Neýtropeniki Sepsis duýduryş kartasy" ** derrew şepagat uýasyna hödürläň we derrew ** izolirlenen synag otagynda ** ýerleşdirilmegini haýyş ediň.
9. ** Beýleki dört esasy onkologiki adatdan daşary ýagdaýlary barlaň. ** Ulag üçin taýynlyk görüp, oňurga ýiliginiň gysylmagy ** (aýagyň gowşaklygy, ukusyzlyk ýa-da öt haltasy bilen täze arka agyrylary), ** Supokarky Wena Kava (SVC) sindromy ** (ýüzi / boýny çişýär we dem gysýar), ** Çiş Lizis sindromy, muskul srammasy ** we ** Malignance giperkalsemiýasy ** (aşa suwsuzlyk, ýygy-ýygydan peşew etmek, iç gatamagy we bulaşyklyk).

Gyssagly triage we rak keselini bejermek krizisi¶

Aktiw rak keselinden bejergi alýan näsagda ýa-da himiýa terapiýasyndan 6 hepdäniň içinde islendik ýiti alamatlary barlamak üçin bu kliniki akymdan peýdalanyň.

flowchart TD
    Start["Himiýa bejergisi, immunoterapiýa, <br/> ýa-da radiasiýa boýunça düwnük keseli ýiti alamatlary döredýär"] --> SepsisFlags{"1-nji ädim: Derrew septiki zarba / krizis gyzyl baýdaklary barlaň <br/> 1. Temperatureokary temperatura bolmasa-da titremek (berklik)? <br/> 2. Gipotermiýa: Temperatura <36.0 ° C (96,8 ° F)? <br/> 3. Baş aýlanmak, ysgynsyzlyk, bulaşyklyk ýa-da gürlemek? <br/> 4. Demiň gysmagy, çalt dem almak ýa-da döş agyry? <br/> 5. Port-a-Cath / PICC / Hickman çyzygynyň üstünde gyzarma, iriň ýa-da agyry?"}

    SepsisFlags -->|"Hawa: Islendik 1 sowgat"| Call911["MÖHÜM ONKOLOGIK SEPSIS / Krizis: <br/> 1. Tiz kömek üçin derrew 911/112/999 jaň ediň <br/> 2. 'Himiýa bejergisi neýtropeniki sepsis adatdan daşary ýagdaý' yglan ediň <br/> 3. 60 minutlyk gapydan-IV-antibiotik nyşany <br/> 4 ýerine ýetiriň. Tekiz ýatmagy dowam etdiriň (ýa-da demiňiz gysga bolsa dik); NPO"]

    SepsisFlags -->|"NOOK"| TempCheck{"2-nji ädim: Agyz boşlugynyň temperaturasyny barlaň <br/> (Hiç haçan gönüburçly termometr ulanmaň) <br/> Temp> = 38.3 ° C (101.0 ° F) BIR BIR <br/> ORa-da> = 38.0 ° C (100,4 ° F)"}

    TempCheck -->|"Hawa: Gyzzyrma bosagasy gabat geldi"| NeutFever["DÖWRÜN GÖRNÜŞ GÖRNÜŞI: <br/> 1. Tylenol / parasetamol, ibuprofen ýa-da aspirin bermäň <br/> 2. 24 sagatlyk onkologiýa gatnaw liniýasyna jaň ediň <br/> 3. Näsaga maska ​​dakyň; häzir gyssagly kömek bölümine gidiň <br/> 4. Üçburçlukda “Chemo Alert Card” görkeziň: izolýasiýa soraň + <br/> Gan medeniýeti (Port + Periferiýa) we IV Antibiotikler <60 min"]

    TempCheck -->|"NOOK: Gyzzyrma ýa-da sepsis alamatlary ýok"| OncEmerg{"3-nji ädim: Gurluş we metabolik rak keseliniň adatdan daşary ýagdaýlaryny barlaň: <br/> A. Täze arka / boýun agyry + aýak gowşaklygy, ukusyzlyk ýa-da öt haltanyň üýtgemegi? <br/> B. Faceüzüň / boýnuň / gollaryň çişmegi / üsgülewük / demne has erbet ýatýarmy? <br/> C. Soňky kemo (1-7 gün) + kramp, ýürek bulanma, gara peşew? <br/> D. Gaty suwsuzlyk, bulaşyklyk, iç gatamagy, süňk agyrymy?"}

    OncEmerg -->|"J: Arka agyry + neýro alamatlary"| MSCC["GÖRNÜŞLI GÖRNÜŞLI GÖRNÜŞ GÖRNÜŞI: <br/> Häzir gyssagly oňurga MRI + Dokary dozaly IV Dexametazon"]

    OncEmerg -->|"B: / ok / boýnuň çişmegi + demne"| SVCS["GÖRNÜŞLI SUPERIOR VENA CAVA (SVC) SYNDROMASY: <br/> Dik oturyň (45-90 deg); Gyssagly sandyk CT + onkologiýa bejergisi"]

    OncEmerg -->|"C ýa-da D: Metabolik krizis"| Metabolic["GÖRNÜŞLI TUMOR LIZI ORA-DA GIPERKALCEMI: A: <br/> EKG, elektrolitler we IV suwuklyklar üçin häzir gyssagly kömek bölümi"]

1-nji bölüm: Neýtropeniki gyzzyrma we "Nadir" howp penjiresine düşünmek¶

1. "Absolýut neýtrofil san" (ANC) we Chemo Nadir näme?¶

Ak gan öýjükleri (leýkositler) birnäçe öýjük görnüşini öz içine alýar, ýöne ** neýtrofiller ** bakteriýalary öldürýän esasy öýjüklerdir. Lukmanlar, ak gan öýjükleriniň umumy sanyny segmentli neýtrofilleriň ("segs") we ýetişmedik zolaklaryň göterimine köpeltmek arkaly ** Absolýut neýtrofil sanyny (ANC) hasaplaýarlar: - ** Adaty sagdyn ANC: ** 1500 $ tekst {-} 8,000 tekst mic mikrolitr üçin öýjükler} ( mu text {L}) $ (ýa-da $ 1.5 text {to} 8.0 times 10 ^ 9 / text {L} $). - ** Neýtropeniýa: ** ANC ** ** 1500 $ tekst {öýjükleri} / mu tekst {L} $ ** ($ <1,5 gezek 10 ^ 9 / tekst {L} $). - ** Agyr neýtropeniýa (ýokary gyzzyrma töwekgelçiligi): ** ANC ** $ 500 tekst {öýjükleri} / mu text {L} $ ** ($ <0.5 times 10 ^ 9 / text {L} $), ýa-da $ 48 tekst {öýjükleri} / mu text {L} $ indiki 48 sagadyň dowamynda 500 $ -dan aşak düşmegine garaşylýar. - ** Çuň neýtropeniýa (aşa töwekgelçilik): ** ANC ** $ 100 tekst {öýjükleri} / mu text {L} $ ** ($ <0.1 times 10 ^ 9 / text {L} $), ýiti leýkoz induksiýasy ýa-da öýjük transplantasiýasy wagtynda giňden ýaýran.

** "Nadir" haçan ýüze çykýar? ** Adaty damar himiýa bejergisi 1-nji günde goýlandan soň, ganda eýýäm aýlanýan neýtrofiller birnäçe gün ýaşap, süňk ýilik zawody wagtlaýynça haýran galýar. Netijede, ak gan öýjükleriniň sany, himiýa terapiýasyndan soň ** 7-nji günden 14-nji güne çenli iň pes nokadyna (** nadir **) düşýär (gündelik agyz bejergisi, radiasiýa ýa-da leýkoz, lenfoma we köp miýeloma ýaly gematologiki rak kesellerinde bolup biler).

2. Näme üçin nol neýtrofiller bar bolsa ýokançlyklar düýbünden görünmeýär?¶

Adaty immun ulgamy bolan adamda ýokaşma äşgärdir, sebäbi ** millionlarça neýtrofil saýta howlukman ölýär we galyň sary iriň, gyzyl çişen deri, bokurdagyň agyryly eksudatlary ýa-da döş rentgen şöhlesinde dykyz ak tegmiller döredýär: - ** Neýtrofiller ýok = Pus ýok we klassiki alamatlar ýok: ** Gaty neýtropeniki hassada: - Öldüriji ** bakterial pnewmoniýa ** nol üsgülewige, nol çişmä we doly açyk döş rentgen şöhlesine sebäp bolup biler, bu diňe gyzzyrmany we birneme çalt dem alşyny görkezýär. - **Iti ** peşew ýollarynyň ýokançlygy (urosepsis) ** peşew çykanda ** nol ýanmagyna sebäp bolup biler we peşewiň aşagynda ** nol ak gan öýjüklerini (pýuriýa) görkezip biler, diňe gyzzyrma bilen ýüze çykýar. - Anusyň ýa-da merkezi wena portunyň töweregindäki ölüm howply ** deri ýa-da perirektal sellýulit ** nol iriň ýa-da üýtgäp durýan abses ** görkezip biler, diňe gyzzyrma bilen birlikde inçe ýylylyk, gowşak gülgüne ýa-da lokal näziklik görkezýär. - ** Kortikosteroidlere gyzgyny maskalamak barada duýduryş: ** Düwnük keseliniň köpüsi gündelik ýa-da hepdede ** deksametazon ýa-da prednizon ** alýarlar (beýniniň çişmegi, lenfoma, köp miýeloma, immunoterapiýa täsirleri ýa-da ýürek bulanma üçin). Kortikosteroidler beýniniň gipotalamus termostatyny güýçli basýar. ** Deksametazon alýan hassanyň adaty temperaturasy 37.0 $ circ text {C} $ ($ 98,6 ^ circ text {F} \() bolan doly neýtropen gan akym sepsisine eýe bolup biler. (\) 96,8 ^ circ text {F} $) **.

3. "60 minutlyk gapydan iňňe antibiotik düzgüni"¶

Bakteriýalar neýtrofilsiz hassanyň ganyna girensoň (ýygy-ýygydan ** Escherichia coli , * Klebsiella pnewmonia , ýa-da * Pseudomonas aeruginosa * himiýa terapiýasy bilen zeper ýeten agyz ýaralaryna [ mukozit **] ýa-da içege astyndaky * Gram-pozitiw koksi kateterler), ölüm her sagat gijä galmak bilen gaty ýokarlanýar. - ** Halkara hassahananyň mandaty: ** ASCO, IDSA, ESMO, Diri galan Sepsis kampaniýasy we Beýik Britaniýa NICE (CG151) görkezmeleri her bir gyssagly kömek bölümine ** empirik anti-pseudomonal vena-laktam antibiotik ** (meselem, ** cefepime, piperacillin-tazobactam] Neýtropeniýa şübheli bolsa, laboratoriýanyň ak gan öýjükleriniň sanynyň (CBC) netijesiniň gaýdyp gelmegine garaşman, hassahananyň gapysyndan **, ** çykmazdan birnäçe minut. - Ilkinji 60 minutda näme bolýar: Şepagat uýalary derrew ** iki sany gan medeniýeti çekýärler ** (hassanyň oturdylan ** Port-a-Kat, PICC çyzygy ýa-da Hikman kateter ** we periferiýa gol damaryndan çyzylan bir toplum), doly gan sanamagy (diferensial bilen CBC), metabolik paneli we gan ** laktat derejesini çekýärler. - ** Rokary töwekgelçilikli we pes töwekgelçilikli gatnaw (MASCC baly): ** Ilkinji IV antibiotik dozasy işledilenden soň, onkologlar we gyssagly lukmanlar hassanyň stasionar izolýasiýa otagynda galmalydygyny ýa-da ýokaşmalydygyny, aşgazan, gan bulaşyklygy, aşgazan, gan basyşy, aşgazan, gan basyşy, aşgazan, gan bulaşyklygy, düwnük keseli mukozit) ýa-da ýakyndan gözegçilik edilýän bejergä geçip biler.

2-nji bölüm: Durmuşa howp salýan onkologiki adatdan daşary ýagdaýyň bäşisini tanamak¶

Düwnük keselinde gyzzyrma ýok bolsa-da, işjeň näsazlyk we häzirki zaman rak bejergisi (himiýa bejergisi, radiasiýa we ** immun barlag nokady inhibitorlary **) gyssagly kömek bölümini gyssagly talap edýän bäş sany aýratyn gurluş ýa-da metabolik krizis döredip biler:

Gyssagly kömek bölümine taýýarlyk görýän wagtyňyzda hassahanadan öňki ideg¶

1-nji ädim: Himiýa bejergisinde näsagda takyk temperaturany nädip ygtybarly almaly¶

1. ** Sanly dilden (diliň aşagynda), timpanik (gulak) ýa-da wagtlaýyn arteriýa (maňlaý) termometrini ulanyň. **
2. Näsag diňe gyzgyn çaý ýa-da buz suwy içen bolsa, okalyş ýalňyş bolmazlygy üçin, agyz temperaturasyny almazdan ozal ** 15-20 minut ** garaşyň.
3. ** Gaty gadagan: Hiç haçan gönüburç termometri ulanmaň. **
4. Himioterapiýa, aşgazan-içege ulgamynyň agzyndan anusa çenli (** mukozit ) çalt bölünýän mukoz öýjüklerine zeper ýetirýär. Gaty termometriň ujuny (ýa-da çakdanaşa, enema ýa-da tampon) rektuma iteklemek, näzik rektal örtükde mikroskopiki ýyrtyk döredip, millionlarça * E mümkinçilik berýär. coli * we anaerob içege bakteriýalary derrew gana girmek üçin ( bakteriýa ) we trombositler pes bolsa ( trombositopeniýa **) howply perirektal abses ýa-da gözegçiliksiz gan akma sebäp bolýar.

2-nji ädim: "Gizlin bäş" ýokanç giriş sahypalaryny barlaň¶

Onkologiýa triage şepagat uýasy bilen gürleşende ýa-da ulag garaşýan wagtyňyz, bu bäş nokady wizual gözden geçiriň (hiç haçan gysmaň, açmaň ýa-da agyry degmäň) we görýän zatlaryňyzy habar beriň: 1. ** Merkezi wenoz giriş enjamy (Port-a-Cath, PICC Line ýa-da Hickman tunnelli kateter): ** Steril aç-açan geýimleri çykarmazdan, döş portunyň ýa-da goluň PICC çyzygynyň derisine serediň. Tuneliň ugrunda ** gyzyllyk, çişmek, ýylylyk, näziklik ýa-da sary gabyk ** barmy? Gyzzyrma ýa-da titremek sowuklary ** porty ýuwandan ýa-da ulanandan soň 30-60 minutda başladymy? (Kolonizasiýa edilen kateter lýumeniniň nusgawy alamaty; hassahananyň işgärleri ony nädip bejermelidigini çözmezden ozal portdan gan medeniýetlerini çekmeli.) 2. ** Agyz, diş we bokurdak (Agyz mukozit): ** Telefonyň çyrasyny agzyň içinde ýagtylandyryň. Agyr gyzyl ýaralar, ak erik ýaly tegmiller (** urmak / kandidoz ), diş eti ganamagy ýa-da suwuklyklary ýuwutmakda kynçylyk barmy? 3. ** Öýken we dem alyş: ** Näsagyň dynç alanda 60 sekuntda näçe dem alýandygyny hasaplaň (dem alyş tizligi ** minutda 20-den 22-den ýokary dem almak ** üsgülewük bolmasa-da sepsisiň ýa-da pnewmoniýanyň irki duýduryş alamatydyr) we bar bolsa barmak impulsynyň oksimetrini barlaň. 4. ** Garyn we perirektal meýdan: ** Näsagdan sag tarapdaky garyn agyrylary ( tiflit **) ýa-da ** oturgyçda ýa-da geçip barýarka anusyň ýa-da guýrugyň töwereginde agyry, ýanma ýa-da näziklik barlygyny soraň (perianal sellýulit neýtropeniki hassalarda ýygy-ýygydan gizlenýän çeşme bolup durýar). 5. ** Siýdik we deri: ** Siýdigiň oňaýsyzdygyny, bulutly ýa-da gülgüne görünýändigini ýa-da soňky 12 sagadyň dowamynda göwrüminiň ep-esli azalandygyny soraň.

3-nji ädim: Trombositopeni (pes trombositler) bir wagtda dolandyryň¶

Himiýa bejergisi süňk ýiliginiň hemmesini basyp ýatyrýandygy sebäpli, ak gan öýjükleri (** neýtropeniýa ) bolan hassanyň köplenç howply pes gan trombositleri bolýar ( trombositopeniýa , esasanam trombositler şol bir wagtyň özünde 10,000 $ text {20,000} mu text {L} $) aşak düşende: - Şinleriň, topuklaryň we bilekleriň derisini basanyňyzda ( petechiae ), düşündirilmedik gara gögermeler ( ekhimozlar ) ýa-da agzyň içindäki gan çişleri ( çygly purpura **) bar bolsa, gyzyl ýa-da gyrmyzy nokatlar bar. - Näsagyň gyzzyrma bilen birlikde burunly ýa-da diş eti gan bolsa, öňe egilip dik oturyň, ýumşak aşaky burnuny 20 minut yzygiderli gysyň (ser. burun damarlary) we gyssagly kömek otagyna derrew habar beriň, sebäbi IV antibiotikleri bilen birlikde gyssagly ** trombosit goýberilmegi zerur bolup biler.

4-nji ädim: CAR-T öýjügi we iki taraplaýyn antikor näsaglary üçin ýörite gyssagly duýduryş (CRS we ICANS)¶

Recentlyakynda bir näsag soňky 4 hepdäniň içinde leýkoz, lenfoma ýa-da köp miýeloma üçin ** CAR-T öýjük terapiýasy ** (himiki antigen reseptor T-öýjük bejergisi) ýa-da ** iki görnüşli T-öýjükli antikor ** alan bolsa, duýdansyz gyzzyrmanyň bir wagtyň özünde iki howply sebäbi bar: 1. ** Neýtropen bakterial sepsis ** (derrew 60 minutlyk IV antibiotikleri talap edýär), ** WE ** 2. ** Sitokin goýberiş sindromy (CRS) we immun täsir ediji öýjük bilen baglanyşykly neýrotoksiklik sindromy (ICANS): ** feverokary gyzzyrma ($> 38.0 ^ circ text {C} $ 40.5 $ circ text {C} $), gan basyşynyň peselmegi, pes kislorod we duýdansyz neýrologiki üýtgemeler, titremeler, ses ýazgylary, titremeler, ses ýazgylary, titremeler, ses ýazgylary, titremeler, ses ýazgylary. - ** Hökmany hereket: ** Derrew gyssagly ýagdaýda näsagyň ** CAR-T / Bispecific gapjyk kartasyny ** görkeziň; giň spektrli IV antibiotiklerden başga-da, bu hassalar öýjükli bejeriş merkezi bilen utgaşdyrylan interleukin-6 reseptor antagonisti ** tocilizumab ** we / ýa-da ** kortikosteroid ** gyssagly dolandyrmagy talap edýärler.

911/112/999 we gyssagly gatnaw üçin takyk aragatnaşyk skripti¶

Geçirilen gözlegler, hassanyň ýa-da maşgala agzasynyň kliniki sözleri ** "Himiýa bejergisi neýtropeniki sepsis: 60 minutlyk antibiotik penjiresi" ** sözlerini aýtmasa, köp adamly gyssagly otagda garaşylýan ýerlerde howply gijikdirmelere sezewar bolýandygyny görkezýär. Bu skript sözüni söz üçin ulanyň:

• ** 911/112/999 jaň edende (sowuklama, baş aýlanmak, dem gysmak ýa-da bulaşyklyk bar bolsa): **

  • "Neýtropeniki Sepsisde güman edilýänler üçin [Takyk salgysy] tiz kömek gerek. Näsag [Düwürtigiň görnüşi] üçin himiýa terapiýasyndan geçen [Ageaşy] [erkek] oturdylan [döş Port-a-Cath / gol PICC çyzygy] Biz Tylenol ýa-da ibuprofen bermedik. "*

• ** Gyssagly kömek bölüminiň ulag stoluna baranyňyzda (awtoulag bilen gelýän bolsaňyz): **

  damar giň spektrli antibiotikler 60 minutdan soň *. "

• ** Näsag immunoterapiýada bolsa (Pembrolizumab / Keytruda, Nivolumab / Opdivo ýa-da Ipilimumab / erveroý ýaly barlag nokatlary): **

Gyssagly kömek bölümi üçin 2 minutda näme almaly¶

• ** Näsagyň "Himioterapiýa / Immunoterapiýa gapjyk duýduryş kartasy" ** (takyk neşe düzgünini, soňky aýlawyň senesini, onkologyň 24 sagatlyk peýjer / telefon belgisini we port görnüşini görkezýär).
• ** Port-a-Cath şahsyýet kartoçkasy ýa-da güýç bilen sanjylýan port fob ** (gyssagly şepagat uýalaryna CT skaner kontrasty üçin döş portunyň "Güýç-sanjym" ýa-da Huber iňňesiniň [$ ¾ text {-inch} $ vs. $ 1 text {-inch} $] porta laýyk gelýändigini aýdýar).
• ** Düwürtýän krem ​​(lidokain / prilokain EMLA kremi) ** bellenilen bolsa: maşyna münüp, hassahana münüp barýarkaňyz, plastmassa örtükli Port-a-Cath döşüne deri 30 minutda derini çişirýär, şonuň üçin Huber iňňesi bilen porta girmek agyrysyz.
• ** Häzirki öýdäki dermanlaryň hemmesi ** (esasanam levofloksasin ýa-da trimetoprim-sulfametoksazol ýaly profilaktiki antibiotikler, flukonazol / posakonazol ýaly antifungallar, asiklowir ýaly wirusa garşy, ** pegfilgrastim [Neulasta] ýa-da filgrastim].
• ** Telefon güýçlendirijisi we arassa ätiýaçlyk maska. **

Himiýa bejergisi wagtynda gündelik ýokançlygyň öňüni almak (7-14 gün)¶

Neýtropeniki näsazlyklaryň 100 göteriminiň öňüni almasa-da (ýokançlyklaryň köpüsi näsagyň iýmit siňdiriş ulgamynyň ösümlik dünýäsinden gelýär), az sanly günleriňizde bu subutnamalara esaslanýan düzgünlere eýerip, hassahanalara düşmegi azaldar: 1. ** Agyz boşlugy (Mukozitiň girmeginiň öňüni almak): ** Agzyňyzy günde 4 gezek (her nahardan we ýatmazdan ozal) ** $ ½ tekst {çaý çemçesi} $ duz we ½ $ tekst {çaý çemçesi} $ çörek sodasy (natriý bikarbonat) $ 240 tekst {mL} $ ($ 8 tekst) Ultra ýumşak diş çotgasyny ulanyň we agyz gatlagyny guratýan we döwýän alkogol esasly täjirçilik ýuwulmalaryndan gaça duruň. 2. ** Iç gatamagynyň we anal bölekleriniň öňüni almak: ** Himiýa bejergisi we ýürek bulanma garşy dermanlar (ondansetron / Zofran ýaly) agyr iç gatamagyna sebäp bolýar. Gaty tabuldan geçmäge synanyşmak, içege bakteriýalarynyň gana girmegi üçin göni portal döredip, näzik anal örtügini (** anal ýarylmagy **) ýyrtýar. Onkolog tarapyndan maslahat berilýän agyz boşlugynyň ýumşadyjylaryny / laksatiflerini ir alyň, köp suwuklyk içiň we ** hiç haçan rektal çaklamalary ýa-da enemalary ulanmaň . 3. ** Iýmit we el arassaçylygy: ** Nahar iýmezden ozal we hammamdan soň elleri sabyn we ýyly suw bilen ýuwuň. Içki howanyň howpsuz bolmagy üçin ähli etleri, guşlary, balyklary we ýumurtgalary gowy bişiriň, çig miweleri we gök önümleri seresaplylyk bilen ýuwuň we otag temperaturasynda oturan pasterizasiýa edilmedik süýt, çig ösümlik, çig gabyk / suşi we bufet iýmitlerinden gaça duruň. 4. ** Pegfilgrastime (Neulasta) Süňk agyrysyna we hakyky gyzzyrma düşüniň: ** Köp hassalar himiýa terapiýasyndan 24 sagat soň ak gan öýjüklerini güýçlendiriji sanjymy ( pegfilgrastim ýa-da filgrastim **, G-CSF) alýarlar. Süňk ýilik ýakyn 2-5 günüň dowamynda täze neýtrofilleri çalt öndürýärkä, hassalar köplenç bagrynda, döş süňkünde we aşaky arkasynda çuňňur agyry duýýarlar (onkolog tarapyndan tassyklanan halatynda loratadin [Klaritin] ýeňilleşdirilýär). ** Şeýle-de bolsa, hiç haçan 38.0 $ circ text {C} $ ($ 100.4 ^ circ text {F} $) ýa-da has ýokary "diňe Neulasta atyşyndan" gyzdyrma diýip pikir etmäň: hemişe temperaturaňyzy barlaň we islendik gyzzyrma üçin derrew onkologiýa jaň ediň.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Himiýa bejergisi wagtynda ýeňil gyzzyrma ýa-da kelle agyry üçin Tylenol (asetaminofen / parasetamol) ýa-da ibuprofen almak näme üçin howply?¶

Himiýa bejergisi ak gan öýjükleriňizi (neýtrofiller) peseldende, bakteriýalar çozanda bedeniňiz iriň, gyzarma ýa-da lokal çişip bilmeýär, şonuň üçin ýokarlanýan gyzzyrma köplenç ömre howp salýan gan akma infeksiýasynyň başlanandygyny görkezýär. Asetaminofen, parasetamol, ibuprofen ýa-da aspirini kabul etmek, temperaturany birnäçe sagatlap emeli usulda peseldýär we ganyňyzda bakteriýalar çalt köpelýän wagtynda bu duýduryş belgisini gizleýär. Himiýa bejergisi wagtynda gyzgyny peseldýän dermanlary ilki bilen temperaturaňyzy barlamazdan we onkologiýa toparyndan aç-açan arassalamaň.

Himiýa bejergisi wagtynda haýsy termometri okamak lukmançylyk gyssagly hasaplanýar?¶

Halkara onkologiýa görkezmelerine (ASCO, IDSA we ESMO) görä, neýtropeniki gyzzyrma adatdan daşary 38.3 ° C (101.0 ° F) ýa-da ondan ýokary, ýa-da agyz temperaturasy 38.0 ° C (100,4 ° F) ýa-da 1 sagat dowam edýän (Angliýanyň NHS hassahanalarynyň köpüsi 38.4 ° F / 100 okamak üçin has berk düzgün ulanýar). Mundan başga-da, himiýa bejergisinde näsagyň titremesi (berkligi), baş aýlanmagy, bulaşyklygy, dem gysmagy ýa-da 36.0 ° C (96,8 ° F) -dan pes bolmadyk pes temperatura bar bolsa, ýokary termometr okalmasa-da gyssagly gyssagly ýagdaý.

Näme üçin gyssagly görkezmeler himiýa bejergisinde näsagda rektal termometri ýa-da rektal çaklamany ulanmagy gadagan edýär?¶

Himioterapiýa, bir wagtyň özünde infeksiýa garşy ak gan öýjüklerini we gan ýygýan trombositleri peseltmek bilen, rektumyň we içegeleriň astyndaky näzik mukam membranasyny inçe we gowşadýar. Dik gönü termometri, çaklaýjy ýa-da enema salmak, näzik rektal diwary aňsatlyk bilen çyzyp ýa-da ýyrtyp biler, millionlarça içege bakteriýalaryny göni gana girizip (Gram-negatiw sepsisiň döremegine sebäp bolup biler) we rektal gan akmagyna sebäp bolup biler.

Näme üçin rak keselinde arka agyrylary oňurga ýiliginiň gysylmagyny gyssagly barlamagy talap edýär?¶

Köp ýaýran düwnük keselleri (esasanam döş, prostat, öýken, böwrek we köp miýeloma) oňurganyň süňklerine ýaýrap biler. Eger oňurga kanalyna bir çiş goýulsa, hassalaryň 90 göteriminden gowragynyň ilkinji alamaty täze ýa-da arka ýa-da boýnuň agyrmagy (düşekde ýa-da üsgülewükde hasam erbetleşýär) aýaklaryň gowşamagyndan ýa-da çişmeginden birnäçe gün öň. Näsag henizem ýöräp bilýän wagtynda gyssagly MRI we ýokary dozaly IV deksametazon bilen oňurga ýiliginiň gysylmagyny ir tutmak, ýöremek we öt haltasyna gözegçilik etmek ukybyny saklaýar.

Çeşmeler barlandy¶

• ** Amerikan kliniki onkologiýa jemgyýeti (ASCO) we Amerikanyň ýokanç keseller jemgyýeti (IDSA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * ignarawsyzlyk sebäpli bejergi alýan ulularda gyzzyrma we neýtropeniýanyň ambulatoriýa dolandyryşy: ASCO we IDSA kliniki tejribe gollanmasynyň täzelenmesi * (Taplitz we başgalar. Düwürtikli neýtropeniki hassalar * (Freifeld we başg.).
• ** Milli saglygy goraýyş we ideg ussatlygy instituty (NICE, Beýik Britaniýa): ** * Neýtropeniki sepsis: Düwnük keseliniň öňüni almak we dolandyrmak * (NICE kliniki gollanma CG151, 60 minutlyk gapy-antibiotik mandaty) we * Ulularda oňurga ýiliginiň gysylmagy: töwekgelçiligi bahalandyrmak, diagnoz we dolandyryş * (NICE görkezmesi NG234).
• ** Medicalewropanyň lukmançylyk onkologiýasy jemgyýeti (ESMO): ** * Fewril neýtropeniýany dolandyrmak: ESMO kliniki tejribe görkezmeleri * (Klasterskiý we başg., * Onkologiýanyň ýyl ýazgylary *) we * Immunoterapiýadan zäherlenmeleri dolandyrmak boýunça ESMO görkezmeleri *.
• ** Düwnük keseliniň milli toplumy (NCCN, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Onkologiýada NCCN kliniki tejribe görkezmeleri: Düwnük bilen baglanyşykly ýokanç keselleriň öňüni almak we bejermek * we * Immun barlag nokadynyň inhibitory bilen baglanyşykly zäherlenmeleri dolandyrmak *.
• ** Onkologiýa şepagat uýalary jemgyýeti (ONS) we Beýik Britaniýanyň onkologiýa şepagat uýalary jemgyýeti (UKONS): ** * uteiti onkologiýa başlangyç dolandyryş görkezmeleri we 24 sagatlyk gezelenç çalt baha beriş gurallary *.

Degişli gollanmalar¶

• Sepsis we septiki şok tanamak we adatdan daşary ýagdaý
• Cauda equina sindromy we ýiti oňurga ýiliginiň gysylmagy gyzyl baýdaklar
• Adrenal krizis we Addison keseline gyssagly sanjym
• Öpüş emboliýasy we çuň damar trombozy (DVT)
• Gan ýuka ýa-da gemofiliýada ömre howp salýan gan