Neutropenic Fever Panahon sa Chemotherapy ug Mga Emerhensya sa Pagtambal sa Kanser¶

Alang sa bisan kinsa nga nakadawat sa chemotherapy, gipunting nga terapiya sa utok sa bukog, o usa ka stem cell transplant, ang usa ka yano nga hilanat dili "usa lang ka sip-on": kini usa ka peligro sa kinabuhi nga medikal nga emerhensya nga gitawag ug Febrile Neutropenia (Neutropenic Fever). Ang kemoterapiya moguba sa paspas nga pagbahin sa puti nga mga selula sa dugo nga nailhang neutrophils, ang frontline infantry sa lawas batok sa bakterya ug fungi, ilabina sa panahon sa "nadir" nga bintana (\(7\text{ to }14\text{ days}\) human sa chemotherapy infusion). Kung ang ihap sa neutrophil moubos sa zero o hapit sa zero, ang dili makadaot nga bakterya nga natural nga nagpuyo sa baba, tinai, o sa panit sa palibot sa usa ka sentral nga venous port mahimong mosulong sa agos sa dugo ug doble matag 20 minuto nga wala’y pus, kapula, o ubo. Kung dili matambalan sa balay bisan sa pipila ka oras, ang neutropenic fever kusog nga mouswag ngadto sa fulminant. sepsis ug septic shock. Ang pagkaluwas nagdepende sa Golden Hour "Door-to-Antibiotic" Rule: pag-abot dayon sa usa ka departamento sa emerhensiya aron ang intravenous broad-spectrum nga mga antibiotics nag-infuse sulod sa 60 minutos nga triage, ug dili gayud magtago sa pagtaas sa hilanat gamit ang over-the-counter acetaminophen (paracetamol) o ibuprofen sa dili pa tawagan ang oncology team.

Buhata kini karon¶

1. Susiha dayon ang oral (baba) o tympanic/temporal nga temperatura ug ipadapat ang estrikto nga \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) / \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) nga lagda. Sumala sa American Infectious Diseases Oncology (IDSA), European Society of Infectious Diseases (AS). Society for Medical Oncology (ESMO), ug UK NICE nga mga giya, Neutropenic Fever gihubit nga:
2. Usa ka temperatura sa baba nga \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) o mas taas, OR
3. Usa ka oral nga temperatura nga \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) o mas taas pa nga nagpadayon sulod sa 1 ka oras (o gisukod kaduha sa labing menos 1 ka oras ang gilay-on).
4. *(Pahinumdom: Daghang UK NHS trusts ug cancer centers naggamit ug mas estrikto nga single-reading threshold nga \(38.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)] kausa, o *\(37.5^\circ\text{C}\) [$99.5^\circ\text{100}{100}{101}ang pinakahigpit nga bahin sa cancer kaduha kaduha sukdanan.)
5. Tawga dayon ang imong lokal nga numero sa emerhensya kung ang pasyente adunay katugnaw/kalisud, pagkalipong, kalibog, kakulang sa gininhawa, o ubos nga presyon sa dugo. I-dial ang 911 sa Estados Unidos ug Canada, 112 sa tibuok European Union, 999 sa United Kingdom, o tan-awa ang tanan emergency nga mga numero kung ang pasyente adunay nagkurog-kurog (kalisud), naluya kung nagtindog, adunay kusog nga pagpitik sa kasingkasing (\(>100\text{bpm}\)), adunay systolic nga presyon sa dugo nga ubos sa \(100\text{mmHg}\), o morag luspad, may bulok, o naglibog, bisan kung ang ilang thermometer mabasa normal o abnormally ubos (\(<36.0^}\)circ\text{100}{101} \(<96.8^\circ\text{F}\)), kay ang cold sepsis mao ang labing delikado nga matang sa septic shock.
6. Kung stable nga adunay hilanat, tawagan dayon ang imong 24-hour Oncology Triage Line ug diretso sa Emergency Department. Ayaw paghulat hangtod sa oras sa opisina sa buntag. Ipahatud dayon ang pasyente sa ospital, ug hangyoa ang on-call oncologist nga tawagan daan ang emergency room triage desk aron ang mga blood culture ug intravenous antibiotics andam na sa pag-abot.
7. DILI maghatag ug bisan unsang pildoras nga makapakunhod sa hilanat (walay acetaminophen, paracetamol, ibuprofen, o aspirin) ug ayawg gamita ug rectal thermometer. Sukda ang temperatura ilalom sa dila (oral) o ilalom sa bukton (axillary; timan-i nga ang axillary readings modagan ug halos \(0.5^\circ\text{C}\$s, mas ubos pa sa pagbasa{C}\)[\(0.9^] underarm nga pagbasa sa **\)37.8^\circ\text{C}$ [\(100.0^\circ\text{F}\)]** katumbas sa oral fever).
8. Pagbutang og hugot nga surgical o N95/FFP2 respirator mask sa pasyente sa dili pa molakaw ngadto sa Emergency Department waiting room. Tungod kay ang usa ka neutropenic nga pasyente adunay halos zero immune defense, ang paglingkod nga walay maskara sa usa ka naghuot nga emergency waiting room tupad sa nag-ubo nga mga pasyente delikado. Ipresentar dayon ang imong "Chemotherapy Neutropenic Sepsis Alert Card" sa triage nurse ug hangyoa nga ibutang dayon sa isolated exam room.
9. Tan-awa ang uban pang Upat ka Major Oncologic Emergencies. Samtang nangandam alang sa transportasyon, i-screen dayon ang Malignant Spinal Cord Compression (bag-ong sakit sa bukobuko nga adunay kahuyang sa bitiis, pamamanhod, o problema sa pantog), Superior Vena Cava (SVC) Syndrome (nanghubag sa nawong/liog ug kulang sa gininhawa), Tumor Lysis Syndrome, sulod sa mga adlaw sa paltos sa ihi chemo), ug Hypercalcemia of Malignancy (sobrang kauhaw, kanunay nga pag-ihi, constipation, ug kalibog).

Emergency triage ug cancer treatment crisis decision tree¶

Gamita kini nga clinical flowchart aron masulayan ang bisan unsang mahait nga sintomas sa usa ka pasyente nga nagpailalom sa aktibong pagtambal sa kanser o sulod sa 6 ka semana sa chemotherapy.

flowchart TD
    Start["Pasyente sa Kanser sa Chemotherapy, Immunotherapy,<br/>o Radiation Nagpalambo og Acute Sintomas"] --> SepsisFlags{"Lakang 1: Susihon ang Diha-diha nga Septic Shock / Crisis Red Flags<br/>1. Pag-uyog-uyog (kalisud), bisan walay taas nga temperatura?<br/>2. Hypothermia: Temperatura <36.0°C (96.8°F)?<br/>3. Pagkalipong, pagkakuyap, kalibog, o palpak nga sinultihan?<br/>4. Kakulang sa gininhawa, paspas nga pagginhawa, o sakit sa dughan?<br/>5. Pula, nana, o kasakit sa linya sa Port-a-Cath / PICC / Hickman?"}

    SepsisFlags -->|"OO: Bisan unsang 1 ka regalo"| Call911["KRITIKAL ONCOLOGIC SEPSIS / KRISIS:<br/>1. Tawga ang 911 / 112 / 999 Diha-diha dayon para sa Ambulansya<br/>2. Ideklara ang 'Chemotherapy Neutropenic Sepsis Emergency'<br/>3. Ipatuman ang 60-Minuto nga Door-to-IV-Antibiotic Target<br/>4. Padayon nga maghigda nga patag (o tul-id kung kulang sa gininhawa); NPO"]

    SepsisFlags -->|"DILI"| TempCheck{"Lakang 2: Susihon ang Oral Temperature<br/>(AYAW mugamit ug rectal thermometer)<br/>Ang temp ba >= 38.3°C (101.0°F) KAusa<br/>OR >= 38.0°C (100.4°F) sulod sa 1 ka oras?"}

    TempCheck -->|"OO: Naabot ang threshold sa hilanat"| NeutFever["NEUTROPENIC FEVER EMERGENCY:<br/>1. DILI ihatag ang Tylenol/paracetamol, ibuprofen, o aspirin<br/>2. Tawga ang 24-oras nga Oncology Triage Line KARON samtang mobiya<br/>3. Ibutang ang maskara sa pasyente; adto sa Emergency Department KARON<br/>4. Ipakita ang Chemo Alert Card sa triage: hangyo nga isolation +<br/> Blood Cultures (Port + Peripheral) & IV Antibiotics < 60 mins"]

    TempCheck -->|"DILI: Walay hilanat o sepsis signs"| OncEmerg{"Lakang 3: Susihon ang Structural & Metabolic Cancer Emerhensya:<br/>A. Bag-ong sakit sa likod/likod + kahuyang sa bitiis, pamamanhod, o pagbag-o sa pantog?<br/>B. Nanghubag ang nawong/liog/mga bukton + ubo/dyspnea nga mas grabe ang paghigda?<br/>C. Bag-o nga chemo (1-7 ka adlaw) + cramps, kasukaon, itom nga ihi?<br/>D. Grabe nga kauhaw, kalibog, constipation, sakit sa bukog?"}

    OncEmerg -->|"A: Sakit sa likod + neuro signs"| MSCC["GISUSPECTED MALIGNANT SPINAL CORD COMPRESSION:<br/>Emergency Spine MRI + High-Dose IV Dexamethasone KARON"]

    OncEmerg -->|"B: Paghubag sa nawong/liog + dyspnea"| SVCS["GIDUDAHANG SUPERIOR VENA CAVA (SVC) SYNDROME:<br/>Lingkod nga matul-id (45-90 deg); Emergency Chest CT + Oncology Care"]

    OncEmerg -->|"C o D: Metabolic crisis"| Metabolic["GISUSPECTED TUMOR LYSIS O HYPERCALCEMIA:<br/>Emergency Department KARON para sa ECG, Electrolytes, & IV Fluids"]

Bahin 1: Pagsabot sa Neutropenic Fever ug ang "Nadir" Danger Window¶

1. Unsa ang "Absolute Neutrophil Count" (ANC) ug ang Chemo Nadir?¶

Ang puti nga mga selula sa dugo (leukocytes) naglakip sa pipila ka matang sa selula, apan ang neutrophils mao ang nag-unang mga selula sa pagpatay sa bakterya. Gikalkulo sa mga doktor ang Absolute Neutrophil Count (ANC) pinaagi sa pagpadaghan sa kinatibuk-ang white blood cell count sa porsyento sa mga segmented neutrophils ("segs") ug immature bands: - Normal Healthy ANC: \(1,500\text{ to }8,000\text{ cells kada microliter }(\mu\text{L})\) (o \(1.5\text{ to }8.0 \times 10^9/\text{L}\)). - Neutropenia: ANC ubos sa \(1,500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<1.5 \times 10^9/\text{L}\)). - Severe Neutropenia (High Fever Risk): ANC ubos sa \(500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<0.5 \times 10^9/\text{L}\)), o Ubos sa \(1,000\text{ cells}/\mu\text{L}\) nga gipaabot nga moubos sa \(508\) sulod sa sunod nga 4 ka oras. - Lalom nga Neutropenia (Labing Risk): ANC ubos sa \(100\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<0.1 \times 10^9/\text{L}\)), komon atol sa acute leukemia induction o stem cell transplantation.

Kanus-a mahitabo ang "Nadir"? Human ma-infuse ang standard intravenous chemotherapy cycle sa Day 1, ang mga neutrophil nga nag-circulate na sa dugo mabuhi sulod sa pipila ka adlaw samtang ang pabrika sa bone marrow temporaryo nga nakugang. Tungod niini, ang white blood cell count miigo sa kinaubsan nga rock-bottom point (ang nadir) kasagaran tali sa Day 7 ug Day 14 human sa chemotherapy (bisan tuod kini mahitabo bisan kanus-a atol sa adlaw-adlaw nga oral targeted nga mga terapiya, radiation, o hematologic cancers sama sa leukemia, lymphoma, ug multiple myeloma).

2. Ngano nga ang mga Impeksyon Tan-awon nga Hingpit nga Dili Makita Kung Ikaw Adunay Zero Neutrophils¶

Sa usa ka tawo nga adunay normal nga sistema sa imyunidad, usa ka impeksyon ang dayag tungod kay ** milyon-milyon nga mga neutrophil ang nagdali sa lugar ug namatay **, nagmugna og baga nga yellow nga nana, pula nga hubag nga panit, masakit nga tutunlan nga exudate, o dasok nga puti nga mga patsa sa usa ka X-ray sa dughan: - Walay Neutrophils = Walay Pus ug Walay Klasikong Sintomas: Sa grabeng neutropenic nga pasyente: - Ang makamatay nga bacterial pneumonia mahimong hinungdan sa zero ubo, zero plema, ug hingpit nga tin-aw nga X-ray sa dughan, nagpakita lang ug hilanat ug gamay nga kusog nga pagginhawa. - Ang grabe nga urinary tract infection (urosepsis) mahimong hinungdan sa zero burning kung mangihi ug magpakita zero white blood cell (pyuria) sa ihi nga dipstick, nagpakita lang og hilanat. - Ang usa ka makamatay nga panit o perirectal cellulitis sa palibot sa anus o sa usa ka sentral nga venous port mahimong magpakita zero pus o fluctuant abscess, nagpakita lamang sa gamay nga kainit, hinay nga pinkness, o lokal nga kalumo dungan sa usa ka hilanat. - Pahimangno sa mga Corticosteroids nga Nagtakuban sa Hilanat: Daghang mga pasyente sa kanser ang nag-inom adlaw-adlaw o kada semana dexamethasone o prednisone (para sa paghubag sa utok, lymphoma, multiple myeloma, immunotherapy side effects, o kasukaon). Ang mga corticosteroid kusganong nagpugong sa hypothalamus thermostat sa utok. Ang usa ka pasyente nga nagkuha og dexamethasone mahimong adunay bug-os nga neutropenic bloodstream sepsis nga adunay normal nga temperatura nga \(37.0^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\)). Sa mga pasyente nga nag-steroid, bantayi hinuon ang pagkurog sa katugnaw (kalisud), kalit nga kakapoy, malumo nga kalibog sa temperatura, pagkalipong, kusog nga pag-ubos sa pitik sa kasingkasing, o pagkalipong, C^$6. (\(96.8^\circ\text{F}\)).

3. Ang "60-Minute nga Door-to-Needle Antibiotic Rule"¶

Sa higayon nga ang bakterya mosulod sa agos sa dugo sa usa ka pasyente nga walay mga neutrophil (kasagarang Gram-negative rods sama sa Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, o Pseudomonas aeruginosa nga mobalhin sa mga ulser sa baba nga nadaot sa chemotherapy [mucositis] o intestinal lining, o Grampositive S. Streptococcus gikan sa central venous catheters), kusog nga motaas ang mortalidad sa matag oras nga paglangan. - International Hospital Mandate: Ang mga giya gikan sa ASCO, IDSA, ESMO, ang Surviving Sepsis Campaign, ug UK NICE (CG151) nagmando nga ang matag departamento sa emerhensya magdumala sa unang dosis sa empiric anti-pseudomonal intravenous beta-lactam antibiotic (sama sa **cefepime, piperacillin-tazobactam, tazobactam) 60 minutos sa pag-agi sa pasyente sa pultahan sa ospital, nga wala maghulat sa resulta sa laboratory white blood cell count (CBC) nga mobalik kung ang neutropenia gidudahang. - Unsa ang mahitabo sa unang 60 ka minuto: Ang mga nars mokuha dayon og duha ka set sa blood culture (usa ka set nga gidrowing sa matag lumen sa gi-implant sa pasyente Port-a-Cath, PICC line, o Hickman catheter, ug usa ka set nga gikuha gikan sa peripheral arm vein), pagdrowing og Complete Blood Count (CBC ug blood ug differential lactate panel) pagdrowing. - High-Risk vs. Low-Risk Triage (Ang MASCC Score): Sa diha nga ang inisyal nga IV nga antibiotic nga dosis modagan na, ang mga oncologist ug emerhensya nga mga doktor magkalkula sa Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) Risk Index ug CISNE score aron mahibal-an kung ang pasyente kinahanglan nga magpabilin sa usa ka inpatient isolation room (mandatory nga selyula alang sa leukemia, pagkalipong, abula sa dugo, ug ubos nga presyon sa dugo. o grabe nga mucositis) o mahimong mobalhin sa pag-monitor pag-ayo nga therapy.

Bahin 2: Pag-ila sa Lima ka Uban nga Makahulga sa Kinabuhi nga Oncologic nga mga Emerhensya¶

Bisan kung ang usa ka pasyente sa kanser walay hilanat, ang aktibo nga malignancy ug modernong mga pagtambal sa kanser (chemotherapy, radiation, ug immune checkpoint inhibitors) mahimong magpahinabog lima ka espesipikong structural o metabolic crises nga nanginahanglan ug hinanaling pag-atiman sa departamento sa emerhensya:

Ang sunod-sunod nga pag-atiman sa pre-hospital samtang nangandam alang sa Emergency Department¶

Lakang 1: Giunsa Pagkuha ang Tukma nga Temperatura nga Luwas sa Pasyente sa Chemotherapy¶

1. Paggamit ug digital oral (ilalom sa dila), tympanic (ear), o temporal artery (forehead) thermometer.
2. Kung nag-inom lang ang pasyente og init nga tsa o tubig nga ice, paghulat 15 hangtod 20 minuto sa dili pa magkuha ug temperatura sa baba aron dili mausab ang pagbasa.
3. Hingpit nga gidili: Ayawg Gamita ang Rectal Thermometer.
4. Ang kemoterapiya makadaot sa paspas nga pagbahin sa mucosal cells nga naglinya sa tibuok gastrointestinal tract gikan sa baba ngadto sa anus (mucositis). Ang pagduso sa usa ka gahi nga tumoy sa thermometer (o suppository, enema, o tampon) ngadto sa rectum makamugna og mikroskopikong gisi sa mahuyang nga rectal lining, nga magtugot sa minilyon nga E. coli ug anaerobic gut bacteria nga mosulod dayon sa bloodstream (bacteremia) ug magpahinabog delikado nga perirectal abscess o dili makontrol nga pagdugo kon ubos ang platelet (thrombocytopenia).

Lakang 2: Susiha ang "Natago nga Lima" nga Mga Site sa Pagsulod sa Infection¶

Samtang nakigsulti sa oncology triage nurse o naghulat alang sa transportasyon, tan-awa kini nga lima ka mga lugar (ayaw pagpislit, pop, o pagdukdok bisan unsang sakit) ug ireport kung unsa ang imong nakita: 1. Central Venous Access Device (Port-a-Cath, PICC Line, o Hickman Tunnelled Catheter): Tan-awa ang panit sa dughan o bukton nga linya sa PICC nga walay pagpanit sa sterile transparent dressing. Aduna bay kapula, paghubag, kainit, kalumo, o dalag nga crusting ubay sa tunnel track? Nagsugod ba ang hilanat o nagkurog nga katugnaw sulod sa 30 hangtod 60 minuto pagkahuman sa pag-flush o paggamit sa pantalan? (Usa ka klasiko nga timaan sa usa ka kolonisadong catheter lumen; ang mga kawani sa ospital kinahanglan nga magkuha sa mga kultura sa dugo gikan sa pantalan *sa wala pa * magdesisyon kung giunsa kini pagtratar.) 2. Baba, Lagos, ug Tutonlan (Oral Mucositis): Pasiga ang kahayag sa telepono sulod sa baba. Aduna bay masakit nga pula nga mga ulser, puti nga sama sa curd nga mga patsa (thrush / candidiasis), nagdugo nga lagos, o kalisud sa pagtulon sa mga likido? 3. Mga Baga ug Pagginhawa: Ipha kon pila ka ginhawa ang makuha sa pasyente sulod sa 60 segundos sa pagpahulay (ang respiratory rate labaw sa 20 ngadto sa 22 ka gininhawa matag minuto maoy sayo nga pasidaan nga timailhan sa sepsis o pneumonia bisan walay ubo) ug susiha ang finger pulse oximeter kon anaa. 4. Tiyan ug Perirectal Area: Pangutan-a ang pasyente kung aduna ba silay sakit sa tuo nga kilid sa tiyan (typhlitis) o bisan unsa nga kasakit, pagsunog, o kalumo palibot sa anus o tailbone kon maglingkod o molabay sa bangkito (perianal cellulitis kay kanunay, natago nga tinubdan sa mga Gram-negative ug anaerobic nga mga pasyente nga naghulga sa kinabuhi). 5. Ihi ug Panit: Pangutan-a kung dili komportable ang pag-ihi, daw madag-umon o pink, o mius-os pag-ayo sa volume sa miaging 12 ka oras.

Lakang 3: Pagdumala sa Thrombocytopenia (Ubos nga Platelets) Dungan¶

Tungod kay ang chemotherapy nagpugong sa tibuok utok sa bukog, ang usa ka pasyente nga adunay ubos nga puti nga mga selula sa dugo (neutropenia) sa kasagaran adunay peligroso nga ubos nga mga platelet sa dugo (thrombocytopenia, ilabi na kung ang mga platelet moubos ubos sa \(10,000\text{ ngadto sa }20,000/\mu\text{L}\)) sa samang higayon: - Susiha ang panit sa mga buolbuol, buolbuol, ug mga bukton alang sa gagmay nga mga pinpoint nga pula o purpura nga mga tulbok nga dili molubad kon pug-on (petechiae), dili matukib nga itom nga mga bun-og (ecchymoses), o mga blisters sa dugo sulod sa baba (wet purpura). - Kung ang pasyente adunay pagdugo sa ilong o pagdugo sa lagos kauban ang hilanat, palingkod sila nga tul-id nga nagsandig sa unahan, pislit ang humok nga ubos nga ilong nga padayon sa 20 minuto (tan-awa ang nagdugo sa ilong), ug sultihi dayon ang emergency room kay basin nanginahanglan sila ug dinalian nga platelet transfusion kauban sa ilang IV antibiotics.

Lakang 4: Espesyal nga Emergency Alert para sa CAR-T Cell ug Bispecific Antibody Patients (CRS ug ICANS)¶

Kung ang usa ka pasyente bag-o lang nakadawat CAR-T cell therapy (chimeric antigen receptor T-cell therapy) o usa ka bispecific T-cell engager antibody alang sa leukemia, lymphoma, o multiple myeloma sulod sa milabay nga 4 ka semana, ang kalit nga hilanat adunay duha ka dungan nga hinungdan sa paghulga sa kinabuhi: 1. Neutropenic Bacterial Sepsis (nagkinahanglan ug dinaliang 60-minutos nga IV antibiotics), UG 2. Cytokine Release Syndrome (CRS) ug Immune Effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome (ICANS): Dakong pagpaaktibo sa immune nga hinungdan sa taas nga hilanat (\(>38.0^\circ\text{C}\) ngadto sa \(40.5^\circ\text{C}\)), pag-ubos sa presyon sa dugo, ubos nga oxygen, o kalit nga pagbag-o sa mga pulong, pagkalibug sa mga pulong sa neurological (pagkurog, pagkalisang sa mga pulong, pagkalisang sa mga pulong sa kaunuran mga seizure). - Mandatory nga Aksyon: Kanunay ipakita ang CAR-T / Bispecific Wallet Card sa pasyente sa emergency triage diha-diha dayon; dugang pa sa broad-spectrum IV antibiotics, kini nga mga pasyente nanginahanglan ug dinalian nga pagdumala sa interleukin-6 receptor antagonist tocilizumab ug/o corticosteroids nga nakig-coordinate sa ilang cellular therapy center.

Eksaktong script sa komunikasyon para sa 911/112/999 ug Emergency Triage¶

Gipakita sa mga pagtuon nga ang mga pasyente sa neutropenic cancer kanunay nga mag-antos sa peligro nga mga paglangan sa naghuot nga emergency room nga naghulat nga mga lugar gawas kung ang pasyente o miyembro sa pamilya nagpahayag sa mga klinikal nga pulong "Chemotherapy Neutropenic Sepsis: 60-Minute Antibiotic Window" sa labing una nga kontak. Gamita kini nga script nga pulong sa pulong:

• Kung nagtawag sa 911 / 112 / 999 (kung adunay mga katugnaw, pagkalipong, kakulang sa gininhawa, o kalibog):

  *"Kinahanglan ko og ambulansya sa [Eksaktong Address] alang sa gidudahang Neutropenic Sepsis. Ang pasyente usa ka [Edad]-anyos nga [lalaki/babaye] nga nagpa-chemotherapy alang sa [Type of Cancer], uban sa ilang kataposang chemotherapy infusion sa [Petsa, X ka adlaw ang milabay]. [Siya] adunay temperatura nga [X degrees Celsius / Fahrenheit] nga nagkurog sa pagginhawa. kalibog], ug adunay gitisok nga [chest Port-a-Cath / arm PICC line].

• Sa dihang mosaka sa Emergency Department Triage Desk (kon moabot sakay sa sakyanan):

  "Kini nga pasyente anaa sa aktibong chemotherapy (Adlaw [X] post-infusion, sulod sa nadir nga bintana) ug adunay Neutropenic Fever nga [X.X°C / XXX.X°F]. Ania ang [iyang] Oncology Neutropenic Sepsis Alert Card. Ubos sa ASCO, IDSA, ug NICE nga mga giya, [siya/siya] nanginahanglan ug peripheral, media-teal nga kultura ug dugo. first-dose intravenous broad-spectrum antibiotics sulod sa 60 minutos human sa triage."

• Kung ang pasyente naa sa Immunotherapy (Checkpoint Inhibitors sama sa Pembrolizumab/Keytruda, Nivolumab/Opdivo, o Ipilimumab/Yervoy):

  "Importanteng Pahinumdom alang sa Triage: Kini nga pasyente nakadawat Cancer Immunotherapy ([Ngalan sa Droga]), dili lamang sa tradisyonal nga chemotherapy. Ang ilang mga simtomas mahimong usa ka Immune-Related Adverse Event (irAE) sama sa autoimmune pneumonitis, colitis, myocarditis, o adrenal crisis, nga nanginahanglan og konsultasyon sa oncology* dayon sa pagdugang sa cortico-dose

Unsa ang makuha sa 2 minuto para sa Emergency Department Go-Bag¶

• Ang "Chemotherapy / Immunotherapy Wallet Alert Card" sa pasyente (nagpakita sa eksaktong regimen sa tambal, petsa sa katapusang cycle, 24-oras nga pager/numero sa telepono sa oncologist, ug tipo sa pantalan).
• Port-a-Cath identification card o power-injectable port fob (nagsulti sa mga emergency nurse kon ang chest port kay "Power-Injectable" para sa CT scan contrast ug unsa nga gidak-on ang Huber needle [\(3/4\text{-inch}\) vs. \(1\text{-inch}\)] mohaom sa port).
• Numbing cream (lidocaine/prilocaine EMLA cream) kon gireseta: pagbutang ug dab sa gireseta nga numbing cream sa dughan nga Port-a-Cath nga gitabonan sa plastic wrap samtang nagsakay sa sakyanan paingon sa ospital makapamanhod sa panit sulod sa 30 minutos mao nga ang pag-access sa port gamit ang Huber needle walay sakit.
• Ang tanang tambal sa balay karon (ilabi na ang bisan unsang prophylactic antibiotics sama sa levofloxacin o trimethoprim-sulfamethoxazole, antifungals sama sa fluconazole/posaconazole, antivirals sama sa acyclovir, growth factor injection sama sa pegfilgrastim [Neulasta] o filgrastim [Neupogen], ug mga thinner sa dugo).
• ** Charger sa telepono ug usa ka limpyo nga ekstrang maskara.**

Adlaw-adlaw nga pagpugong sa impeksyon sa panahon sa Chemotherapy Nadir (Mga Adlaw 7 hangtod 14)¶

Samtang walay pag-amping nga makapugong sa 100 porsyento sa mga neutropenic fevers (tungod kay kadaghanan sa mga impeksyon nagagikan sa kaugalingong normal nga digestive tract flora sa pasyente), ang pagsunod niining mga lagda nga nakabase sa ebidensya sa panahon sa imong ubos nga ihap nga mga adlaw makapamenos sa mapugngan nga mga pagpaospital: 1. Pag-atiman sa Baba (Paglikay sa Mucositis Entry): Hugasi ang imong baba 4 ka beses kada adlaw (human sa matag kaon ug sa dili pa matulog) gamit ang usa ka bland solution nga **\(1/2\text{ teaspoon}\) asin ug \(1/2\text{ teaspoon}\) baking soda (sodium bicarbonate) dissolved sa \(240\text{mL}\)$$\()\text{ onsa}**\). Gamit ug ultra-soft toothbrush, ug likayi ang commercial mouthwash nga nakabase sa alkohol nga mouga ug moliki sa oral lining. 2. Paglikay sa Constipation ug Anal Fissures: Chemotherapy ug anti-nausea nga mga tambal (sama sa ondansetron/Zofran) hinungdan sa grabeng constipation. Ang pag-strain sa pag-agi sa gahi nga bangkito makagisi sa mahuyang nga anal lining (anal fissure), nga nagmugna og direktang portal alang sa gut bacteria nga mosulod sa dugo. Dad-a og sayo ang imong girekomendar sa oncologist nga oral stool softeners/laxatives, pag-inom ug daghang pluwido, ug ayaw paggamit ug rectal suppositories o enemas. 3. Food & Hand Hygiene: Hugasan ang mga kamot gamit ang sabon ug mainit nga tubig sulod sa 20 segundos sa dili pa mokaon ug human sa banyo. Lutuon pag-ayo ang tanang karne, manok, isda, ug itlog sa luwas nga temperatura sa sulod, hugasi og maayo ang hilaw nga prutas ug utanon, ug likayi ang dili pasteurized nga dairy, hilaw nga sprouts, hilaw nga kinhason/sushi, ug buffet nga pagkaon nga anaa sa temperatura sa lawak. 4. Sabta ang Pegfilgrastim (Neulasta) Sakit sa Bone kumpara sa Tinuod nga Hilanat: Daghang pasyente ang nakadawat ug white-blood-cell boosting injection (pegfilgrastim o filgrastim, G-CSF) 24 oras human sa chemotherapy. Samtang ang utok sa bukog paspas nga makahimo og bag-ong mga neutrophil sa sunod nga 2 ngadto sa 5 ka adlaw, ang mga pasyente kasagarang mobati og lawom nga kasakit sa ilang bat-ang, dughan, ug ubos nga bukobuko (kasagaran gihupay sa loratadine [Claritin] kon aprobahan sa oncologist). Apan, ayawg hunahunaa nga ang hilanat nga \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) o mas taas kay "gikan lang sa Neulasta shot": susiha kanunay ang imong temperatura ug tawagan dayon ang oncology para sa bisan unsang hilanat.

Kanunay nga gipangutana nga mga pangutana¶

Ngano nga ang pag-inom sa Tylenol (acetaminophen / paracetamol) o ibuprofen alang sa usa ka malumo nga hilanat o labad sa ulo delikado kaayo sa panahon sa chemotherapy?¶

Sa diha nga ang chemotherapy mopaubos sa imong puti nga mga selula sa dugo (neutrophils), ang imong lawas dili makahimo sa nana, kapula, o lokal nga paghubag sa diha nga ang bakterya mosulong, mao nga ang pagtaas sa hilanat mao ang kasagaran ang LAMANG nga pasidaan nga timailhan nga ang usa ka makadaot sa kinabuhi nga impeksyon sa bloodstream nagsugod. Ang pag-inom og acetaminophen, paracetamol, ibuprofen, o aspirin makapaus-os sa imong temperatura sa artipisyal nga paagi sulod sa pipila ka oras ug magtago nianang pasidaang timailhan samtang ang bakterya kusog nga modaghan sa imong dugo. Ayaw pag-inom ug bisan unsang tambal nga makapamenos sa hilanat sa panahon sa chemotherapy nga dili susihon una ang imong temperatura ug makakuha og klaro nga clearance gikan sa imong oncology team.

Unsang eksakto nga pagbasa sa thermometer ang giisip nga usa ka medikal nga emerhensya sa panahon sa chemotherapy?¶

Sumala sa internasyonal nga mga giya sa oncology (ASCO, IDSA, ug ESMO), ang usa ka neutropenic fever emergency mao ang bisan unsang single oral temperature nga 38.3°C (101.0°F) o mas taas pa, O ang oral temperature nga 38.0°C (100.4°F) o mas taas nga molungtad sulod sa 1 ka oras (daghang UK NHS strikto nga mga ospital naggamit ug usa ka 8.0°C nga mga ospital sa UK nga mas estrikto. 100.4°F). Dugang pa, kung ang usa ka pasyente sa chemotherapy adunay pagkurog (kalisud), pagkalipong, kalibog, kakulang sa gininhawa, o usa ka dili normal nga UBOS nga temperatura ubos sa 36.0°C (96.8°F), kini usa ka dinalian nga emerhensya bisan kung wala’y taas nga pagbasa sa thermometer.

Nganong gidili man sa mga emergency guidelines ang paggamit ug rectal thermometer o rectal suppository sa pasyente sa chemotherapy?¶

Ang kemoterapiya makapanipis ug makapahuyang sa delikado nga mucous membrane nga naglinya sa rectum ug mga tinai samtang dungan nga gipaubos ang mga white blood cell nga nakig-away sa impeksyon ug mga platelet nga nag-clot sa dugo. Ang pagsal-ot og rectal thermometer, suppository, o enema daling makamot o makagisi sa huyang nga bungbong sa rectal, makapasulod sa minilyon nga intestinal bacteria direkta ngadto sa agos sa dugo (makapahinabog makamatay nga Gram-negative sepsis) ug makapahinabog grabeng rectal bleeding.

Ngano nga ang sakit sa likod sa usa ka pasyente sa kanser nanginahanglan usa ka dinalian nga pagsusi alang sa pag-compress sa spinal cord?¶

Daghang komon nga mga kanser (ilabi na ang suso, prostate, baga, kidney, ug multiple myeloma) mahimong mokaylap sa mga bukog sa dugokan. Kung ang usa ka deposito sa tumor motubo ngadto sa spinal canal, ang labing unang sintomas sa kapin sa 90 porsyento sa mga pasyente mao ang bag-o o nagkagrabe nga sakit sa likod o liog (klasikong mas grabe kung naghigda nga patag sa higdaanan o nag-ubo) mga adlaw o semana sa wala pa ang mga bitiis maluya o manhid. Ang pagdakop sa malignant nga spinal cord compression sayo sa usa ka emergency MRI ug high-dose IV dexamethasone samtang ang pasyente makalakaw pa nagpreserbar sa ilang abilidad sa paglakaw ug pagpadayon sa pagkontrol sa pantog.

Gisusi ang mga tinubdan¶

• American Society of Clinical Oncology (ASCO) ug Infectious Diseases Society of America (IDSA, United States): Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: ASCO ug IDSA Clinical Practice Guideline Update (Taplitz et al., Journal of Clinical Oncology) ug IDSAmic Guideline nga Giya sa Paggamit Neutropenic nga mga Pasyente nga adunay Kanser (Freifeld et al.).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Neutropenic Sepsis: Prevention and Management in People with Cancer (NICE Clinical Guideline CG151, ang 60-minutos nga door-to-antibiotic mandate) ug Metastatic Spinal Cord Compression sa mga Hamtong: Risk Assessment, Diagnosis and Management (NICE Guideline NG234).
• European Society for Medical Oncology (ESMO): Pagdumala sa Febrile Neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines (Klastersky et al., Annals of Oncology) ug ESMO Guidelines on Management of Toxicities from Immunotherapy.
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN, United States): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections ug Pagdumala sa Immune Checkpoint Inhibitor-Related Toxicities.
• Oncology Nursing Society (ONS) & UK Oncology Nursing Society (UKONS): Acute Oncology Initial Management Guidelines ug 24-Hour Triage Rapid Assessment Toolkit.

May kalabotan nga mga giya¶

• Pag-ila sa sepsis ug septic shock ug pagtubag sa emerhensya
• Cauda equina syndrome ug acute spinal cord compression pula nga mga bandila
• Adrenal crisis ug Addison's disease emergency injection
• Pulmonary embolism ug deep vein thrombosis (DVT)
• Pagdugo nga naghulga sa kinabuhi sa mga thinner sa dugo o sa hemophilia