Nøytropen feber under kjemoterapi og kreftbehandling i nødstilfeller¶

For alle som mottar kjemoterapi, målrettet benmargsterapi eller en stamcelletransplantasjon, en enkel feber er aldri "bare en forkjølelse": det er en livstruende medisinsk nødsituasjon kalt febernøytropeni (nøytropen feber). Kjemoterapi ødelegger raskt delende hvite blodlegemer kjent som nøytrofiler, kroppens frontlinjeinfanteri mot bakterier og sopp, spesielt under "nadir"-vinduet (\(7\text{ til }14\text{ dager}\) etter en kjemoterapiinfusjon). Når nøytrofiltallet faller til null eller nesten null, kan ufarlige bakterier som lever naturlig i munnen, tarmene eller på huden rundt en sentral venøs port invadere blodet og doble seg hvert 20. minutt uten å produsere puss, rødhet eller hoste. Ubehandlet hjemme selv i noen få timer, utvikler nøytropen feber seg raskt til fulminant sepsis og septisk sjokk. Overlevelse avhenger av Golden Hour "Dør-til-Antibiotika"-regelen: å nå en akuttmottak umiddelbart slik at intravenøse bredspektrede antibiotika infunderes innen 60 minutter etter triage, og aldri maskere en økende feber med reseptfri paracetamol (paracetamol) eller ibuprofen-teamet før du ringer.

Gjør dette nå¶

1. Sjekk en oral (munn) eller trommehinne/temporal temperatur umiddelbart og bruk den strenge \(38,3^\circ\text{C}\) (\(101,0^\circ\text{F}\)) / \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\))-regelen. I følge American Society of America Disease-ID, Infectious Society of America Oncology (ASCO), European Society for Medical Oncology (ESMO) og NICE-retningslinjer i Storbritannia, Neutropenic Fever er definert som:
2. En enkelt oral temperatur på \(38,3^\circ\text{C}\) (\(101,0^\circ\text{F}\)) eller høyere, ELLER
3. En oral temperatur på \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) eller høyere som vedvarer i 1 time (eller måles to ganger med minst 1 times mellomrom).
4. *(Merk: Mange britiske NHS-truster og kreftsentre bruker en enda strengere enkeltlesingsterskel på \(38,0^\circ\text{C}\) [\(100,4^\circ\text{F}\)] én gang, eller *\(37,5^\circ\text{C}\) [$99,5^timest 1 time fra hverandre]\text{} følg alltid kreftsenteret 1 time fra hverandre. kortterskel.)
5. Ring ditt lokale nødnummer umiddelbart hvis pasienten har frysninger/rigor, svimmelhet, forvirring, kortpustethet eller lavt blodtrykk. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia, eller se alle nødnummer hvis pasienten har rystende frysninger (rigor), føler seg svak når han står, har rask hjertefrekvens (\(>100\text{ bpm}\)), har et systolisk blodtrykk under \(100\text{ mmHg}\), eller ser blek, flekkete eller forvirret ut, selv om termometeret viser normal eller unormalt lavt eller unormalt lavt. \(<96,8^\circ\text{F}\)), da kald sepsis er den farligste formen for septisk sjokk.
6. Hvis du er stabil med feber, ring din 24-timers Oncology Triage Line umiddelbart og gå rett til legevakten. Ikke vent til kontortiden om morgenen. Få noen til å kjøre pasienten til sykehuset umiddelbart, og be turnuslegen om å ringe på forhånd til legevaktens triageskranke slik at blodkulturer og intravenøse antibiotika er klare ved ankomst.
7. Ikke gi febernedsettende piller (ingen paracetamol, ibuprofen eller aspirin) og bruk aldri et rektaltermometer. Mål temperaturen under tungen (oralt) eller under armen (aksillær; legg merke til at aksillære målinger er omtrent \(0,5^\$cirkel\text\text\}{9. avlesninger, så en underarmavlesning på **\)37,8^\circ\text{C}$ [\(100,0^\circ\text{F}\)]** tilsvarer oral feber).
8. Sett en tettsittende kirurgisk eller N95/FFP2 respiratormaske på pasienten før du går inn på akuttmottakets venterom. Fordi en nøytropen pasient har tilnærmet null immunforsvar, er det farlig å sitte umaskert i et overfylt akuttventerom ved siden av hostende pasienter. Presenter "Cemotherapy Neutropenic Sepsis Alert Card" for triagesykepleieren umiddelbart og be om å bli plassert i et isolert eksamensrom med en gang.
9. Se etter de andre fire store onkologiske nødsituasjonene. Mens du forbereder transport, skjerm raskt for Malign ryggmargskompresjon (nye ryggsmerter med svakhet i beina, nummenhet eller blæreproblemer), Superior Vena Cava (SVC) syndrom (hoven ansikt/nakke og kortpustethet), **svulst, mørk urin, svulst hjertebank innen dager etter start av cellegift), og Malignitetshyperkalsemi (ekstrem tørste, hyppig vannlating, forstoppelse og forvirring).

Krisebeslutningstre for nødtriage og kreftbehandling¶

Bruk dette kliniske flytskjemaet til å utrede ethvert akutt symptom hos en pasient som gjennomgår aktiv kreftbehandling eller innen 6 uker med kjemoterapi.

flowchart TD
    Start["Kreftpasient på kjemoterapi, immunterapi,<br/>eller stråling utvikler akutte symptomer"] --> SepsisFlags{"Trinn 1: Sjekk umiddelbar septisk sjokk / kriserøde flagg<br/>1. Ristende frysninger (påkjenninger), selv uten høy temperatur?<br/>2. Hypotermi: Temperatur < 36,0°C (96,8°F)?<br/>3. Svimmelhet, besvimelse, forvirring eller uklar tale?<br/>4. Kortpustethet, rask pust eller brystsmerter?<br/>5. Rødhet, puss eller smerte over Port-a-Cath / PICC / Hickman-linjen?"}

    SepsisFlags -->|"JA: Enhver gave"| Call911["KRITISK ONKOLOGISK SEPSIS / KRISE:<br/>1. Ring 911 / 112 / 999 umiddelbart for ambulanse<br/>2. Erklær 'Nødbehandling med nøytropen sepsis'<br/>3. Håndhev 60-minutters dør-til-IV-antibiotikamål<br/>4. Fortsett å ligge flatt (eller oppreist hvis du er kortpustet); NPO"]

    SepsisFlags -->|"NEI"| TempCheck{"Trinn 2: Sjekk oral temperatur<br/>(bruk ALDRI et rektaltermometer)<br/>Er temperaturen >= 38,3°C (101,0°F) EN GANG<br/>ELLER >= 38,0°C (100,4°F) i 1 time?"}

    TempCheck -->|"JA: Feberterskel nådd"| NeutFever["NØYTROPENISK FEBER NØD:<br/>1. IKKE gi Tylenol/paracetamol, ibuprofen eller aspirin<br/>2. Ring 24-timers Oncology Triage Line NÅ under avreise<br/>3. Sett maske på pasienten; gå til legevakt NÅ<br/>4. Vis kjemovarslingskort ved triage: be om isolasjon +<br/> Blodkulturer (port + perifert) & IV-antibiotika < 60 minutter"]

    TempCheck -->|"NEI: Ingen feber eller sepsis tegn"| OncEmerg{"Trinn 3: Sjekk strukturelle og metabolske krefttilfeller:<br/>A. Nye smerter i rygg/nakke + bensvakhet, nummenhet eller blæreforandring?<br/>B. Hovent ansikt/nakke/armer + hoste/dyspné verre liggende?<br/>C. Nylig cellegift (1-7 dager) + kramper, kvalme, mørk urin?<br/>D. Ekstrem tørste, forvirring, forstoppelse, beinsmerter?"}

    OncEmerg -->|"A: Ryggsmerter + nevro tegn"| MSCC["Mistenkt ondartet RYGGMARGSKOMPRESSERING:<br/>Nød-MR-MRI + høydose IV deksametason NÅ"]

    OncEmerg -->|"B: Ansikts/nakke hevelse + dyspné"| SVCS["MISTENKT SUPERIOR VENA CAVA (SVC) SYNDROM:<br/>Sitt oppreist (45-90 grader); Emergency Chest CT + Onkologisk omsorg"]

    OncEmerg -->|"C eller D: Metabolsk krise"| Metabolic["Mistenkt TUMORLYSE ELLER HYPERKALSEMI:<br/>Kuttavdelingen NÅ for EKG, elektrolytter og IV-væsker"]

Del 1: Forstå nøytropenisk feber og "Nadir"-farevinduet¶

1. Hva er "Absolute Neutrophil Count" (ANC) og Chemo Nadir?¶

Hvite blodceller (leukocytter) inkluderer flere celletyper, men nøytrofiler er de primære bakteriedrepende cellene. Leger beregner Absolute Neutrophil Count (ANC) ved å multiplisere det totale antallet hvite blodlegemer med prosentandelen av segmenterte nøytrofiler ("segs") og umodne bånd: - Normal sunn ANC: \(1500\text{ til }8000\text{ celler per mikroliter }(\mu\text{L})\) (eller \(1,5\text{ til }8,0 \times 10^9/\text{L}\)). - Nøytropeni: ANC under \(1500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<1,5 \times 10^9/\text{L}\)). - Alvorlig nøytropeni (høy feberrisiko): ANC under \(500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<0,5 \times 10^9/\text{L}\)), eller under \(1000\text{ cells}/\mu\text{L}\) forventes å falle under \(5000\) i løpet av de neste 5000$ timene. - Dyp nøytropeni (ekstrem risiko): ANC under \(100\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<0,1 \times 10^9/\text{L}\)), vanlig under akutt leukemi-induksjon eller stamcelletransplantasjon.

Når oppstår "Nadir"? Etter at en standard intravenøs kjemoterapisyklus er infundert på dag 1, lever nøytrofilene som allerede sirkulerer i blodet i noen dager mens benmargsfabrikken er midlertidig bedøvet. Følgelig treffer antallet hvite blodlegemer sitt laveste bunnpunkt (nadir) vanligvis mellom dag 7 og dag 14 etter kjemoterapi (selv om det kan forekomme når som helst under daglige orale målrettede terapier, stråling eller hematologiske kreftformer som leukemi, lymfom og multippelt myelom).

2. Hvorfor infeksjoner ser helt usynlige ut når du har null nøytrofiler¶

Hos en person med et normalt immunsystem er en infeksjon åpenbar fordi millioner av nøytrofiler skynder seg til stedet og dør, og skaper tykt gult puss, rød hoven hud, smertefulle halseksudater eller tette hvite flekker på røntgen av thorax: - Ingen nøytrofiler = ingen pus og ingen klassiske symptomer: Hos en pasient med alvorlig nøytropeni: - En dødelig bakteriell lungebetennelse kan forårsake null hoste, null slim og et helt klart røntgenbilde av thorax, som kun viser feber og lett rask pust. - En alvorlig urinveisinfeksjon (urosepsis) kan forårsake null forbrenning ved vannlating og vise null hvite blodlegemer (pyuri) på en urinpeilepinne, som kun viser seg med feber. - En dødelig hud eller perirektal cellulitt rundt anus eller en sentral venøs port kan vise null puss eller svingende abscess, og presenteres kun med subtil varme, svak rosa eller lokal ømhet sammen med feber. - Advarsel om kortikosteroider som maskerer feberen: Mange kreftpasienter tar daglig eller ukentlig deksametason eller prednison (for hevelse i hjernen, lymfom, myelomatose, immunterapibivirkninger eller kvalme). Kortikosteroider undertrykker kraftig hjernens hypothalamus-termostat. En pasient som tar deksametason kan ha fullblåst nøytropen blodstrømsepsis med en normal temperatur på \(37,0^\circ\text{C}\) (\(98,6^\circ\text{F}\)). Hos pasienter på steroider, se i stedet for rystende frysninger (rigor), plutselig utmattelse, lett forvirring under hjertefrekvensen, svimmelhet eller svimmelhet \(36.0^\circ\text{C}\) (\(96.8^\circ\text{F}\)).

3. "60-minutters dør-til-nål-antibiotikaregelen"¶

Når bakterier kommer inn i blodet til en pasient uten nøytrofiler (ofte Gram-negative staver som Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, eller Pseudomonas aeruginosa translokerer over cellegiftskadede munnsår [mucostinalitis, eller co-positive linuxitis**] Stafylokokker og streptokokker fra sentrale venekatetre), øker dødeligheten bratt for hver time med forsinkelse. - Internasjonalt sykehusmandat: Retningslinjer fra ASCO, IDSA, ESMO, Surviving Sepsis Campaign og UK NICE (CG151) gir mandat om at hver akuttmottak administrerer den første dosen av et empirisk anti-pseudomonalt intravenøst betalaktamantibiotikum (som cefepime, pipezobactinazino], eller pipezobactinacinacin. meropenem) innen 60 minutter etter at pasienten gikk gjennom sykehusdøren, uten å vente på at laboratorieresultatet for antall hvite blodlegemer (CBC) skal komme tilbake hvis det er mistanke om nøytropeni. - Hva skjer i løpet av de første 60 minuttene: Sykepleiere trekker umiddelbart to sett med blodkulturer (ett sett trukket gjennom hvert lumen i pasientens implanterte Port-a-Cath, PICC-linje eller Hickman-kateter, og ett sett trukket fra en perifer armvene), tegner en komplett blodtelling (CBC-panel med differensial og differensialblod) antibiotika umiddelbart etter blodprøvetaking. - Triage med høy risiko vs. lavrisiko (MASCC-score): Når den initiale IV-antibiotikadosen er i gang, beregner onkologer og legevaktleger risikoindeksen Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) og CISNE-score for å avgjøre om pasienten må oppholde seg i isolasjonsrom, blodcelletransplantasjon, transplantasjon. trykk, lungebetennelse, magesmerter, forvirring eller alvorlig mukositt) eller kan gå over til nøye overvåket behandling.

Del 2: Gjenkjenne de fem andre livstruende onkologiske nødsituasjonene¶

Selv når en kreftpasient ikke har feber, kan aktiv malignitet og moderne kreftbehandlinger (kjemoterapi, stråling og immunkontrollpunkthemmere) utløse fem spesifikke strukturelle eller metabolske kriser som krever øyeblikkelig akuttmottak:

Steg-for-steg prehospital behandling mens du forbereder legevakten¶

Trinn 1: Hvordan ta en nøyaktig temperatur trygt hos en kjemoterapipasient¶

1. Bruk et digitalt oralt (under tungen), trommehinne- (øre) eller temporalarterie- (panne) termometer.
2. Hvis pasienten nettopp drakk varm te eller isvann, vent 15 til 20 minutter før du tar en oral temperatur slik at avlesningen ikke feilaktig endres.
3. Streng forbudt: Bruk aldri et rektalt termometer.
4. Kjemoterapi skader de raskt delende slimhinnecellene i hele mage-tarmkanalen fra munnen til anus (mukositt). Å skyve en hard termometerspiss (eller stikkpille, klyster eller tampong) inn i endetarmen kan skape en mikroskopisk rift i den skjøre rektale slimhinnen, og tillate millioner av E. coli og anaerobe tarmbakterier kommer umiddelbart inn i blodet (bakteremi) og utløser en farlig perirektal abscess eller ukontrollerbar blødning hvis blodplater er lave (trombocytopeni).

Trinn 2: Inspiser de "skjulte fem" infeksjonsnettstedene¶

Mens du snakker med kreftsykepleieren eller venter på transport, sjekk disse fem punktene visuelt (aldri klem, stikk eller stikk i noen sår) og rapporter hva du ser: 1. Sentral venøs tilgangsenhet (Port-a-Cath, PICC Line eller Hickman Tunnelled Catheter): Se på huden over brystporten eller arm PICC-linjen uten å skrelle av den sterile gjennomsiktige bandasjen. Er det rødhet, hevelse, varme, ømhet eller gul skorpe langs tunnelsporet? Begynte feberen eller frysningene innen 30 til 60 minutter etter spyling eller bruk av porten? (Et klassisk tegn på en kolonisert kateterlumen; sykehuspersonalet må ta blodkulturer fra porten før de bestemmer seg for hvordan de skal behandles.) 2. Munn, tannkjøtt og svelg (munnslimhinnebetennelse): Lys et telefonlys inne i munnen. Er det smertefulle røde sår, hvite ostemasse-lignende flekker (trost / candidiasis), blødende tannkjøtt eller problemer med å svelge væske? 3. Lunger og pust: Tell hvor mange åndedrag pasienten tar på 60 sekunder i hvile (en respirasjonsfrekvens over 20 til 22 åndedrag per minutt er et tidlig varseltegn på sepsis eller lungebetennelse selv uten hoste) og sjekk et fingerpulsoksymeter hvis tilgjengelig. 4. Mave og perirektalt område: Spør pasienten om de har noen høyresidige magesmerter (tyflitt) eller enhver smerte, svie eller ømhet rundt anus eller halebeinet når han sitter eller tar avføring (perianal cellulitt er en hyppig, skjult kilde til livstruende gramnegative sepsisiske pasienter hos pasienter med nøytral sepsis). 5. Urin og hud: Spør om vannlating føles ubehagelig, ser uklar eller rosa ut, eller har redusert dramatisk i volum de siste 12 timene.

Trinn 3: Håndter trombocytopeni (lave blodplater) samtidig¶

Fordi kjemoterapi undertrykker hele benmargen, har en pasient med lave hvite blodceller (nøytropeni) svært ofte farlig lave blodplater (trombocytopeni, spesielt når blodplater faller under \(10 000\text{ til }20 000/\mu\text{L}\)) på nøyaktig samme tid: - Sjekk huden på leggen, anklene og underarmene for å se om det er bittesmå, røde eller lilla prikker som ikke blekner når de trykkes på (petekkier), uforklarlige mørke blåmerker (ekkymoser) eller blodblemmer inne i munnen (våt purpura). - Hvis pasienten har neseblod eller tannkjøttblødning sammen med feber, sett dem oppreist og lener seg fremover, klyp den myke nedre nesen kontinuerlig i 20 minutter (se neseblod), og fortell legevakten umiddelbart da de kan trenge en akutt blodplatetransfusjon sammen med IV-antibiotika.

Trinn 4: Spesielt nødvarsel for CAR-T-celle- og bispesifikke antistoffpasienter (CRS og ICANS)¶

Hvis en pasient nylig mottok CAR-T-celleterapi (kimær antigenreseptor-T-celleterapi) eller et bispesifikt T-celle-engagerende antistoff for leukemi, lymfom eller multippelt myelom i løpet av de siste 4 ukene, har en plutselig feber to samtidige livstruende årsaker: 1. Nøytropen bakteriell sepsis (krever umiddelbar 60-minutters IV-antibiotika), OG 2. Cytokinfrigjøringssyndrom (CRS) og immuneffektorcelle-assosiert nevrotoksisitetssyndrom (ICANS): Massiv immunaktivering som forårsaker høy feber (\(>38,0^\circ\text{C}\) til \(40,5^\circ\text{C}\)), blodtrykksfall, lavt oksygen og plutselige endringer, nevrologiske forandringer, nevrologiske forandringer (forvirring) anfall). - Obligatorisk handling: Vis alltid pasientens CAR-T/bispesifikke lommebokkort ved akutttriage umiddelbart; i tillegg til bredspektrede IV-antibiotika, krever disse pasientene umiddelbar administrering av interleukin-6-reseptorantagonisten tocilizumab og/eller kortikosteroider koordinert med deres cellulære behandlingssenter.

Nøyaktig kommunikasjonsskript for 911 / 112 / 999 og Emergency Triage¶

Studier viser at pasienter med nøytropen kreft ofte lider av farlige forsinkelser i overfylte venteområder på akuttmottaket med mindre pasienten eller familiemedlemmet oppgir de kliniske ordene "Chemotherapy Neutropenic Sepsis: 60-Minute Antibiotic Window" ved den aller første kontakten. Bruk dette skriptet ord for ord:

• Når du ringer 911 / 112 / 999 (hvis frysninger, svimmelhet, kortpustethet eller forvirring er tilstede):

  "Jeg trenger en ambulanse på [Nøyaktig adresse] for mistenkt nøytropenisk sepsis. Pasienten er en [Alder] år gammel [mann/kvinne] som gjennomgår kjemoterapi for [Type kreft], med sin siste kjemoterapiinfusjon på [Dato, X dager siden]. [Han/hun] har en temperatur på [X grader Celsius]. / svimmelhet / kortpustethet / forvirring], og har en implantert [bryst Port-a-Cath / arm PICC linje] Vi har IKKE gitt Tylenol eller ibuprofen.".

• Når du går opp til akuttmottakets triageskranke (hvis du ankommer med bil):

  "Denne pasienten er på aktiv kjemoterapi (dag [X] etter infusjon, innenfor nadir-vinduet) og har en Neutropenisk feber på [X.X°C / XXX.X°F]. Her er [hans/hennes] varselkort for onkologi nøytropenisk sepsis. Under ASCO, IDSA og NICE krever øyeblikkelig beskyttelse av [han/hennes] øyeblikkelig og umiddelbar beskyttelse. Port-a-Cath blodkulturer og første dose intravenøs bredspektret antibiotika innen 60 minutter etter triage."

• Hvis pasienten er på immunterapi (sjekkpunkthemmere som Pembrolizumab/Keytruda, Nivolumab/Opdivo eller Ipilimumab/Yervoy):

  "Viktig merknad for triage: Denne pasienten mottar kreftimmunterapi ([navn på legemiddel]), ikke bare tradisjonell kjemoterapi. Symptomene deres kan være en immunrelatert bivirkning (irAE) slik som autoimmun pneumonitt, kolitt, myokarditt eller akutt binyrekrise, som krever akutt adrenalkrise* kortikosteroider** i tillegg til utelukkelse av infeksjon."*

Hva du skal hente på 2 minutter for Akuttmottaket Go-Bag¶

• Pasientens "Cemotherapy / Immunotherapy Wallet Alert Card" (viser nøyaktig legemiddelregime, dato for siste syklus, onkologens 24-timers personsøker/telefonnummer og porttype).
• Port-a-Cath-identifikasjonskort eller strøminjiserbar portfob (forteller akuttsykepleiere om brystporten er "Power-Injectable" for CT-skanningskontrast og hvilken størrelse Huber-nål [\(3/4\text{-inch}\) vs. \(1\text{-inch}\)] som passer til porten).
• Døvende krem ​​(lidokain/prilocain EMLA-krem) hvis foreskrevet: påføring av en klatt foreskrevet bedøvende krem ​​over brystet Port-a-Cath dekket av plastfolie mens du kjører i bilen til sykehuset, bedøver huden på 30 minutter, så det er smertefritt å få tilgang til porten med Huber-nålen.
• Alle gjeldende hjemmemedisiner (spesielt alle profylaktiske antibiotika som levofloxacin eller trimetoprim-sulfametoksazol, soppdrepende midler som flukonazol/posakonazol, antivirale midler som acyclovir, vekstfaktorinjeksjoner som pegfilgrastim [Neulasta] eller filgrastim [Neupogener], og blodtiprogener**).
• Telefonlader og en ren reservemaske.

Daglig infeksjonsforebygging under kjemoterapi Nadir (dager 7 til 14)¶

Selv om ingen forholdsregler forhindrer 100 prosent av nøytropene feber (fordi de fleste infeksjoner kommer fra pasientens egen normale flora i fordøyelseskanalen), reduserer det å følge disse evidensbaserte reglene i løpet av dager med lavt antall forebyggbare sykehusinnleggelser: 1. Munnpleie (forhindrer inntrengning av slimhinnebetennelse): Skyll munnen 4 ganger om dagen (etter hvert måltid og før sengetid) med en mild løsning av **\(1/2\text{ teskje}\) salt og \(1/2\text{ teskje}\) natron (natriumbikarbonat) oppløst i \(240}\) ($ 8 m) vann Bruk en ultramyk tannbørste, og unngå alkoholbaserte kommersielle munnvann som tørker og sprekker munnslimhinnen. 2. Forebygging av forstoppelse og analfissurer: Kjemoterapi og medisiner mot kvalme (som ondansetron/Zofran) forårsaker alvorlig forstoppelse. Anstrengelse for å passere en hard avføring river i stykker den skjøre analslimhinnen (analfissur), og skaper en direkte portal for tarmbakterier å komme inn i blodet. Ta dine orale avføringsmyknere/avføringsmidler som er anbefalt av onkolog tidlig, drikk rikelig med væske og bruk aldri rektale stikkpiller eller klyster. 3. Mat og håndhygiene: Vask hendene med såpe og varmt vann i 20 sekunder før du spiser og etter badebruk. Kok alt kjøtt, fjærfe, fisk og egg grundig til trygge indre temperaturer, vask rå frukt og grønnsaker nøye, og unngå upasteurisert meieri, rå spirer, rå skalldyr/sushi og buffémat som har stått i romtemperatur. 4. Forstå Pegfilgrastim (Neulasta) beinsmerter vs. ekte feber: Mange pasienter får en injeksjon som øker hvite blodlegemer (pegfilgrastim eller filgrastim, G-CSF) 24 timer etter kjemoterapi. Siden benmargen raskt produserer nye nøytrofiler i løpet av de neste 2 til 5 dagene, føler pasienter ofte dype smerter i hofter, brystben og korsrygg (ofte lindret av loratadin [Claritin] hvis det er godkjent av onkologen). Men aldri anta at feber på \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) eller høyere er "bare fra Neulasta-sprøyten": sjekk alltid temperaturen og ring onkologi umiddelbart for eventuell feber.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor er det så farlig å ta Tylenol (acetaminophen / paracetamol) eller ibuprofen mot mild feber eller hodepine under kjemoterapi?¶

Når kjemoterapi senker de hvite blodcellene (nøytrofile celler), kan ikke kroppen din lage puss, rødhet eller lokal hevelse når bakterier invaderer, så en stigende feber er ofte det ENESTE varseltegn på at en livstruende blodbaneinfeksjon har startet. Å ta acetaminophen, paracetamol, ibuprofen eller aspirin senker temperaturen kunstig i flere timer og skjuler advarselsskiltet mens bakterier formerer seg raskt i blodet ditt. Ta aldri febernedsettende medisiner under kjemoterapi uten å sjekke temperaturen først og få eksplisitt godkjenning fra onkologiteamet ditt.

Hvilken eksakt termometeravlesning teller som en medisinsk nødsituasjon under kjemoterapi?¶

I henhold til internasjonale onkologiske retningslinjer (ASCO, IDSA og ESMO), er en nødsituasjon med nøytropen feber enhver enkelt oral temperatur på 38,3 °C (101,0 °F) eller høyere, ELLER en oral temperatur på 38,0 °C (100,4 °F) eller høyere som varer i 1 hel time (mange britiske NHS-sykehuse bruker en streng regel på 80 °C med en enkelt avlesning /C). 100,4°F). I tillegg, hvis en cellegiftpasient har skjelvende frysninger (rigor), svimmelhet, forvirring, kortpustethet eller en unormalt LAV temperatur under 36,0 °C (96,8 °F), er det en umiddelbar nødsituasjon selv uten høy termometeravlesning.

Hvorfor forbyr nødretningslinjer bruk av rektaltermometer eller rektalstikkpille hos en kjemoterapipasient?¶

Kjemoterapi tynner ut og svekker den delikate slimhinnen i endetarmen og tarmene, samtidig som den senker både infeksjonsbekjempende hvite blodceller og blodpropp. Innsetting av et rektaltermometer, stikkpille eller klyster kan lett skrape eller rive den skjøre endetarmsveggen, introdusere millioner av tarmbakterier direkte i blodet (forårsaker fatal Gram-negativ sepsis) og utløse alvorlig rektal blødning.

Hvorfor krever ryggsmerter hos en kreftpasient en hastesjekk for ryggmargskompresjon?¶

Mange vanlige kreftformer (spesielt bryst, prostata, lunger, nyrer og myelomatose) kan spre seg til ryggraden. Hvis et svulstavsetning vokser inn i ryggmargskanalen, er det aller første symptomet hos over 90 prosent av pasientene nye eller forverrede rygg- eller nakkesmerter (klassisk verre når man ligger flatt i sengen eller hoster) dager eller uker før bena blir svake eller nummen. Å fange opp ondartet ryggmargskompresjon tidlig med en akutt-MR og høydose IV deksametason mens pasienten fortsatt kan gå, bevarer deres evne til å gå og opprettholde blærekontroll.

Kilder sjekket¶

• American Society of Clinical Oncology (ASCO) and Infectious Diseases Society of America (IDSA, USA): Ambulant behandling av feber og nøytropeni hos voksne som behandles for malignitet: ASCO og IDSA Clinical Practice Guideline Update (Taplitz et al., Journal of Clinical) the Practical Use of Clinical Guideline. Antimikrobielle midler hos nøytropene pasienter med kreft* (Freifeld et al.).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannia): Neutropenic Sepsis: Prevention and Management in People with Cancer (NICE Clinical Guideline CG151, 60-minutters dør-til-antibiotikamandat) og Metastatic Spinal Cord Compression in Adults: Risk Management (NICE-veiledning og diagnose 2).
• European Society for Medical Oncology (ESMO): Management of Febrile Neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines (Klastersky et al., Annals of Oncology) og ESMO Guidelines on Management of Toxicities from Immunotherapy.
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN, USA): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Relaterte Infections and Management of Immune Checkpoint Inhibitor-relaterte toksisiteter.
• Oncology Nursing Society (ONS) og UK Oncology Nursing Society (UKONS): Acute Oncology Initial Management Guidelines and 24-Hour Triage Rapid Assessment Toolkit.

Relaterte guider¶

• Sepsis og septisk sjokkgjenkjenning og nødrespons
• Cauda equina syndrom og akutt ryggmargskompresjon røde flagg
• Adrenal krise og Addisons sykdom nødinjeksjon
• Lungeemboli og dyp venetrombose (DVT)
• Livstruende blødning på blodfortynnende eller ved hemofili