Dialysefistelblødning (bottle-cap-protokoll) og ubesvarte dialysenødsituasjoner¶

For en person som mottar vedlikeholdshemodialyse for nyresvikt (end-stage renal Disease, eller ESRD), er deres arteriovenøse (AV) fistel, AV-transplantat eller sentralvenøs dialysekateter deres fysiske livline, men det er også en høytrykks vaskulær kanal som kan forårsake dødelig eksanguinasjon på mindre enn 5 minutter ved behov for pusling. blåser ut. En moden AV-fistel kobler en arterie direkte til en vene i armen, og bærer \(600\text{ til }2000\text{ milliliters}\) (\(0,6\text{ til }2,0\text{ liter}\)) med arterialisert blod hvert eneste minutt, som er mer enn en tredjedel av hele kroppens hjertevolum. Samtidig utløser selv en eller to hemodialyseøkter (under en storm, strømbrudd eller sykdom) to raske stille mordere: livstruende hyperkalemi (giftig blodkalium) som kan stoppe hjertet uten forvarsel, og akutt uremisk væskeoverbelastning (flash lungeødem i lungene) som oversvømmer. Førstehjelp krever mestring av Pinpoint One-Finger / Bottle-Cap Pressure (aldri vikle et gigantisk klumpete håndkle rundt en blødende fistel), beskytte dialysearmen mot blodtrykksmansjetter eller tourniquets, og gjenkjenne tidlig hyperkalemi-svakhet før hjertestans slår til.

Gjør dette nå¶

1. For en blødende AV-fistel eller -transplantat: Trykk EN finger eller en ren plastflaskekork direkte på det nøyaktige hullet umiddelbart. Ikke kast bort 10 sekunder på å lete etter bandasjer. Plasser den nakne tommelen eller pekefingeren (eller en ren liten firkantet gasbind / plastflaskekork) direkte på toppen av det nøyaktige nålehullet eller såret der blodet spruter. Påfør et fast, fokusert trykk nedover, akkurat nok til å stoppe blødningen mens du fortsatt kjenner den summende vibrasjonen ("spenningen") av blod som strømmer gjennom fistelen under fingeren din, og hold den kontinuerlig uten å kikke i 15 til 20 minutter.
2. Ring ditt lokale nødnummer umiddelbart på høyttalertelefonen og løft armen over hjertenivå. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia, eller se alle nødnummer. La pasienten ligge flatt på ryggen på gulvet eller sengen (slik at de ikke besvimer og trekker armen vekk fra fingeren din) og hold den blødende armen hevet over hjertenivået. Selv om den nøyaktige blødningen stopper etter 15 minutter hjemme, må hver utblåsning etter dialysetilgang eller skorpebrudd vurderes på en legevakt, da en tynn utvidet aneurismevegg (pseudoaneurisme) kan sprekke dødelig under søvn noen timer senere.
3. IKKE påfør en tourniquet med mindre pasienten er døende av ukontrollerbar blødning og direkte presisjonstrykk har sviktet fullstendig. Påføring av en tourniquet eller blodtrykksmansjett på en dialysetilgangsarm, koagulerer og ødelegger pasientens kirurgiske livline. Imidlertid, "Livet kommer før lem eller fistel": hvis en degenerert fistel-aneurisme brister helt åpen og presist trykk ikke kan kontrollere livstruende arteriell blødning med sjokk, påfør en ankerspill over (proksimalt) fistelen mot skulderen for å redde pasientens liv (se blødning).
4. For et frakoblet eller avlukket sentralt venedialysekateter (Permcath / Vas-Cath i bryst eller nakke): Klem slangen og legg pasienten på venstre side umiddelbart. Hvis hetten faller av et bryst- eller nakkedialysekateter eller plastslangen sprekker opp, kan luften suges ut i blodet () luften kan suges ut i hjertet ().
5. Klyp umiddelbart igjen kateterslangen med fingrene (eller klikk plastglideklemmen på kateteret lukket, eller brett/knekk slangen tett i to).
6. Legg pasienten flat på venstre side med hodet vippet litt nedover (Durants/venstre laterale Trendelenburg-stilling) for å fange eventuelle luftbobler trygt i høyre atrium vekk fra lungene, og ring 911/112/999.
7. For en ubesvart dialysepasient med plutselig svakhet i beina, nummenhet, langsom puls eller brystsymptomer: Ring 911 / 112 / 999 for "Mistenkt hyperkalemi." Når kalium stiger til over \(6,5\text{ til }7,0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) (\(mEq/L\)) hjertets elektriske ledning. Ikke la pasienten spise eller drikke noe, og be om øyeblikkelig ambulansepersonell med 12-avlednings-EKG og intravenøst kalsiumglukonat/kalsiumklorid.
8. For en ubesvart dialysepasient som gisper etter luft med væskeoverbelastning: Sett dem oppreist i 90 grader med bena dingler ned. Tving aldri en væskebelastet dialysepasient til å ligge flatt. Sittende oppreist med bena hengende ned samler overflødig væske i bena vekk fra lungene mens ambulansen haster dem til akutt hemodialyse.

Beslutningstre for nødtriage og dialysekrise¶

Bruk dette kliniske flytskjemaet for å svare på enhver nødsituasjon med vaskulær tilgang eller metabolsk krise hos en pasient med hemodialyse eller peritonealdialyse.

flowchart TD
    Start["Nødsituasjon hos en dialysepasient<br/>(hemodialyse AV-fistel, graft, kateter,<br/>eller ubesvart dialyseøkt)"] --> CrisisType{"Hva er den primære nødsituasjonen akkurat nå?"}

    CrisisType -->|"1. Blødning fra arm AV fistel eller graft"| FistulaBleed["HEMODIALYSE TILGANG TIL BLODNINGSPROTOKOLL:<br/>1. Trykk EN FINGER eller FLASKEHAPPEN direkte på det nøyaktige hullet<br/> (Vikle ALDRI et klumpete badehåndkle rundt armen)<br/>2. Legg pasienten flat; løft armen over hjertenivå<br/>3. Ring 911 / 112 / 999 på høyttalertelefon<br/>4. Hold uavbrutt trykk i 15-20 minutter (INGEN KIKKING)<br/>5. Gå til akuttmottaket for karkirurgisk sjekk selv om blødningen stopper"]

    CrisisType -->|"2. Åpent, sprukket eller blødende bryst-/nakkekateter"| CathEmerg["SENTRALT DIALYSEKATETER NØDFALD:<br/>(Risiko for venøs luftemboli og blødning)<br/>1. Klem plastglideklemmen ELLER knekk/klem slangen tett<br/> (Klem mellom sprekken/den åpne enden og pasientens bryst)<br/>2. Dekk navet med sterilt gasbind; ALDRI bruk saks i nærheten av røret<br/>3. Legg pasienten på VENSTRE side med lavt hode hvis luft suges inn<br/>4. Ring 911 / 112 / 999 umiddelbart"]

    CrisisType -->|"3. Tapt dialyse + tunge/svake ben,<br/>kribling i lepper/fingre, langsom/uregelmessig puls"| HyperK["LIVSTRUENDE HYPERKALEMI (høyt kalium):<br/>1. Ring 911 / 112 / 999: Erklær 'Dialysepasient med hyperkalemi'<br/>2. Be om ALS-ambulanse for 12-avlednings EKG + IV kalsiumredning<br/>3. Strengt NPO (Null mat/juice); ta Nødharpiksbinder KUN<br/> hvis våken og eksplisitt foreskrevet i katastrofehandlingsplanen"]

    CrisisType -->|"4. Tapt dialyse + gispe etter luft,<br/>hoste rosa skum, kan ikke ligge flatt"| FluidOverload["FLASH LUNGEØDEM (alvorlig væskeoverbelastning):<br/>1. Ring 911 / 112 / 999 umiddelbart<br/>2. Sitt pasienten BOLT RETT (90 grader) med bena dingler ned<br/>3. Administrer høyflytende oksygen / sublingualt nitroglyserin hvis foreskrevet"]

    CrisisType -->|"5. Feber/frysninger + rødt kateter ELLER<br/>Skyet peritonealdialyse dreneringspose + magesmerter"| DialSepsis["KATETER SEPSIS ELLER PD PERITONITT:<br/>Kuttavdeling NÅ for blod/PD-væskekulturer<br/>og umiddelbare intravenøse eller intraperitoneale antibiotika"]

Del 1: Stoppe en livstruende AV-fistel eller graftblødning (Pinpoint Finger & Bottle-Cap Protocol)¶

Hvorfor dialysefistler blør så voldsomt (og hvorfor skinnende skorper er tidsbomber)¶

Under hemodialyse tre ganger i uken settes to storborede \(14\text{- til }16\text{-gauge}\) nåler inn i pasientens kirurgiske arteriovenøse (AV) fistel (en innfødt arterie sydd direkte til en vene i håndleddet eller overarmen) eller en plastisk arterietransplantasjon og FE-arterietransplantasjon**. og pasienten får blodfortynnende heparin slik at blodet ikke koagulerer i dialysemaskinen.

To distinkte typer fistelblødning forekommer utenfor klinikken: 1. Tidlig post-dialyse nåle-sted re-blødning (første 1 til 6 timer hjemme): Etter å ha forlatt dialysesenteret, løsner den friske blodplatepluggen som forsegler ett av de to nålehullene når pasienten løfter dagligvarer, bøyer armen, hoster eller ved et uhell setter tapen i blodet mens han sirkulerer i blodet. 2. Sen spontan aneurisme / pseudoaneurismeruptur ("Shiny Black Scab"-nødsituasjonen): Over måneder eller år med gjentatt nåling på samme sted, kan veggen til en fistel eller graft strekke seg til en svulmende aneurisme eller pseudoaneurisme. Hvis huden over den bulen blir papirtynn, stram, skinnende, depigmentert, rød eller utvikler en mørk svart skorpe (skorpe) som ikke gror på flere uker, eroderer den arterialiserte karveggen bokstavelig talt gjennom huden. Hvis den svarte sårskorpen faller av i dusjen eller blir riper under søvnen, spruter en høytrykkssøyle av blod utover rommet.

Trinn-for-trinn: Den nøyaktige metoden med én finger og flaskelokk¶

Følg den offisielle blødningsprotokollen for vaskulær tilgang som er undervist av National Kidney Foundation (NKF), Nyre Care UK / UK Kidney Association og Vascular Access Society:

1. Få det eksakte hullet (fjern løse, blodvåte håndklær):
2. Du kan ikke stoppe en høytrykks-punktstråle hvis du trykker blindt på en haug med vått stoff. Se direkte på huden på fistelen for å finne det nøyaktige hullet \(1\text{- til }3\text{-millimeter}\) der blodet spruter ut.
3. Ta på nøyaktig trykk med EN Finger, tommel eller en ren plastflaskekork:
4. Alternativ A (fingerspiss/tommel): Brett et enkelt lite stykke sterilt gasbind (eller bruk den rene tommelen/pekefingeren hvis ingen gasbind er innen rekkevidde) og trykk rett ned direkte på toppen av det nøyaktige hullet.
5. Alternativ B (den rene plastflaskelokk-teknikken): Mange dialyseenheter gir pasienter en spesialisert fistelklemme eller lærer ren plastflaskehettemetoden (ved å bruke en ren standard skrulokk fra en vann- eller brusflaske, eller en nødstilfelle * HemCon / Celox* hemostatisk pute):
   • Ved å trykke en ren flaskekork direkte over en liten gasbind på stikkstedet konsentreres et fast, jevnt trykk rundt \(2\text{-centimeter}\)-ringen av defekten uten å knuse hele armens bredde, og reduserer fingertretthet mens man venter 15 minutter på ambulansen.
   • (Merk: Vær alltid hos pasienten og hold flaskekorken eller fingeren stødig på plass for hånd; teip aldri en stiv kork tett rundt armens omkrets og gå bort, siden blødninger kan spore sidelengs under huden og inn i et massivt hematom hvis korken glir utenfor midten.)
6. Kalibrer trykket ("Stopp blødningen, behold spenningen"):
7. Trykk hardt nok til at null blod lekker ut under fingeren din.
8. Hvis det er mulig, trykk akkurat hardt nok til å forsegle hullet i toppveggen på fistelen uten å klemme bunnveggen helt igjen: ideelt sett bør du fortsatt føle den milde summende vibrasjonen (spenningen) under fingertuppen. Imidlertid, hvis blod fortsetter å sprute ut, trykk hardere til alle blødninger stopper, fordi å stoppe blodtapet alltid kommer først.
9. Plasser pasienten flatt på ryggen og løft armen:
10. La pasienten legge seg på gulvet eller sofaen umiddelbart. Rask blodtap forårsaker plutselig besvimelse (vasovagal eller hemorragisk synkope); hvis pasienten står ved en badevask når de besvimer, vil de rive armen fra hånden din og slå hodet.
11. Hev dialysearmen over hjertets nivå for å redusere venøst ​​og hydrostatisk trykk inne i fistelen.
12. Hold uavbrutt trykk i 15 til 20 hele minutter (kikk aldri tidlig):
13. Se på en klokke. Hold fingeren på plass i minst 15 til 20 sammenhengende minutter til ambulansepersonell ankommer og tar over.
14. Obligatorisk sykehusevaluering selv om blødningen stopper helt:
15. Avbestill aldri ambulansen eller bli hjemme etter at en spontan fistelblødning stopper. Hvis en tynnvegget pseudoaneurisme eller infisert graft forårsaket blødningen, blåser den skjøre blodproppen som dannes under fingeren ofte ut igjen 2 timer senere med dødelig blødning. En karkirurg må evaluere tilgangen umiddelbart for kirurgisk revisjon, plassering av stentgraft eller ligering.

Advarselstegn på forestående fistelbrudd (når skal du gå til legevakten før det blør)¶

Inspiser AV-fistelen eller graftet for dialyse hver eneste dag. Gå til legevakten eller ring din vaskulære tilgangskirurg samme dag (før den brister) hvis du ser noen av disse fem "Røde flaggene før brudd":

De "tre aldri regler" for å beskytte en dialysetilgangsarm¶

For å forhindre at en fistel sprekker eller koagulerer under enhver medisinsk eller førstehjelpssituasjon: - Ta ALDRI blodtrykksmåling på armen med en AV-fistel eller graft (og aldri ta BP på en arm der en fremtidig fistel er planlagt). - Takk ALDRI blod eller start en intravenøs (IV) linje i dialysetilgangsarmen. - Tillat ALDRI stramme klokkeremmer, elastiske ermer, vesker, matposer eller å sove med hodet hvilende på den armen.

Del 2: Ubesvarte dialysenødsituasjoner: Hyperkalemi og flash-lungeødem¶

Friske nyrer filtrerer 150 til 180 liter blod hver dag, og skiller ut overflødig kosttilskudd kalium (\(K^+\)), vann, natrium, syre og uremiske toksiner. En hemodialysepasient som produserer lite eller ingen urin (anurisk) avhenger helt av sine 4-timers dialyseøkter tre ganger i uken (mandag/onsdag/fredag ​​eller tirsdag/torsdag/lørdag). Når en pasient går glipp av til og med en eller to dialyseøkter (eller i løpet av den lange 72-timers helgeavstanden mellom fredag/lørdag og mandag/tirsdag), utvikler to livstruende nødsituasjoner seg raskt:

1. Livstruende hyperkalemi (høyt blodkalium, den "stille hjertestopperen")¶

Normalt blodkalium er tett låst mellom \(3,5\text{ og }5,0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). Når kalium klatrer over \(6,0\text{ til }6,5\text{ mmol/L}\) etter en ubesvart dialyseøkt (eller etter å ha spist mat med høyt kaliuminnhold, vevsskader, gastrointestinale blødninger eller inntak av ACE-hemmere/spironolakton/NSAIDs), depolariserer det muskelceller og muskelceller i hvile, og muskelcellene i hvile. (kardiomyocytter).

Hvorfor er hyperkalemi så farlig: I motsetning til de fleste sykdommer, kan hyperkalemi forårsake plutselig dødelig hjertestans (sinusbølge ventrikkelflimmer eller asystoli) nesten uten forvarsel, eller det kan etterligne en nevrologisk nødsituasjon som Guillain-Barre syndrom: - Tidlige nevromuskulære advarselstegn (ofte savnet): - Kribling eller "nåler og nåler" (parestesier) rundt leppene, tungen, hendene og føttene. - Raskt stigende tungsvakhet i beina (Hyperkalemic Flaccid Paralysis): Pasienten føler plutselig at bena er "laget av bly", kan ikke reise seg fra en stol eller seng, og svakheten klatrer mot bagasjerommet og armene. - Alvorlig kvalme, oppkast eller magekramper. - Hjertevarselskilt: - Plutselig langsom hjertefrekvens (bradykardi), hoppet over hjerteslag, hjertebank, svimmelhet eller besvimelse. - På paramedikerens 12-avlednings-EKG, skaper stigende kalium en klassisk progresjon: høye, teltede "topp-t-bølger" \(\høyrepil\) flatete/fraværende P-bølger og forlenget PR-intervall \(\høyrepil\) utvidet QRS-kompleks \(\høyrepil\) et dødelig **"sinus"-mønsteret slutter å vinke.

Hvordan paramedikere og sykehus redder en hyperkalemisk pasient på få minutter: Når du forteller 911 / 112 / 999 utsendte "Dialysepasient som savnet behandling med svakhet i beina og mistenkt hyperkalemi," utfører ambulansepersonell og akuttleger en tre-trinns livreddende sekvens: 1. Stabiliser hjertemuskelen på 1 til 3 minutter: Intravenøst kalsiumglukonat (\(10\%\), \(10\text{ til }30\text{ mL}\)) eller kalsiumklorid senker ikke kalium i blodet, men det **umiddelbart beskytter hjertemuskelen i 6 sekundet, så beskytter ikke hjertemuskelen. mens kalium renses. 2. Skift kalium inne i cellene på 15 til 30 minutter: Intravenøs vanlig insulin (\(10\text{ units}\)) sammen med intravenøs dekstrose (glukose), høydose forstøvet albuterol (salbutamol, \(10\text{ til }\)20)tekst{ til }$20){ og mg bikarbonsyre{ surt) drive kalium ut av blodstrømmen tilbake til kroppens celler midlertidig. 3. Fjern kalium permanent fra kroppen: Orale gastrointestinale kaliumbindere (natriumzirkoniumcyklosilikat [Lokelma], patiromer [Veltassa], eller natriumpolystyrensulfonat [Kayexalat]) og emergent hemodialyse (den definitive kur).

2. Akutt væskeoverbelastning (flash-lungeødem) og uremisk perikarditt¶

Uten urinproduksjon fra nyrene forblir hver kopp vann, suppe, is eller frukt en dialysepasient spiser direkte inne i blodet og vevet. Etter manglende 1 til 2 dialysebehandlinger, kan 3 til 6 liter overflødig væske komme tilbake i lungene (akutt kardiogent/volum lungeødem) og rundt hjertet (uremisk perikarditt / hjertetamponade): - Symptomer på flash-lungeødem: - Ekstrem kortpustethet som gjør det umulig å ligge flatt i sengen (ortopné). - Gisping etter luft, hvesing ("hjerteastma"), gurglende eller raslende pustelyder og hoste opp rosa, skummende oppspytt. - Alvorlig hevelse (ødem) i anklene, bena, korsryggen og rundt øynene, sammen med en blodtrykkstopp som ofte overstiger \(180/110\text{ mmHg}\). - Symptomer på uremisk perikarditt: - Skarpe, stikkende brystsmerter bak brystbeinet som blir verre når man ligger flatt på ryggen og bedres når man sitter opp og lener seg fremover. - Umiddelbar førstehjelpsposisjonering for væskeoverbelastning: - Sett pasientbolten oppreist i en 90-graders vinkel med begge bena dingler ned over siden av sengen eller stolen. Tyngdekraften holder omtrent \(500\text{ til }800\text{ milliliter}\) med veneblod i underbena i stedet for å la det strømme inn i de tette lungene. - Aldri løft bena på en væskebelastet dialysepasient, og hold tilbake all oral væske mens du venter på ambulansen.

Katastrofeoverlevelse: "3-dagers lav-kalium, væskebegrenset nøddiett"¶

Under orkaner, flom, snøstormer eller strømbrudd når dialyseklinikker er midlertidig stengt i 48 til 72 timer, etter National Kidney Foundation (NKF) og Centers for Disease Control and Prevention (CDC) "3-Day Emergency Renal Diet" holder kalium og lungevæske til dialysenivåer som kan gjenopptas:

Spesielle nødsituasjoner hos pasienter med peritonealdialyse (PD): Cloudy Bag Peritonitis¶

Pasienter som utfører Peritonealdialyse (PD) hjemme ved hjelp av et mykt silikonkateter i magen (Tenckhoff-kateter), står overfor en unik nødsituasjon kalt PD Peritonitt: - Slik oppdager du det umiddelbart: Se gjennom den klare plastdreneringsposen etter hvert bytte. Normalt ser drenert peritonealdialysevæske (avløp) helt klar ut som blekgul urin (du bør kunne lese avistrykk tydelig gjennom hele posen). Hvis den drenerte væsken ser uklar, melkeaktig, disig eller rosa ut, ELLER hvis pasienten utvikler magesmerter, ømhet, kvalme eller feber, anta akutt bakteriell peritonitt. - Umiddelbar handling: 1. Lagre den uklare dreneringsposen (klem den igjen og ta den med deg til sykehuset eller PD-klinikken slik at sykepleiere kan trekke væske direkte fra posen for celletall og bakteriekultur). 2. Ring din 24-timers peritonealdialysesykepleier/tilkallende nefrolog eller gå til legevakten umiddelbart for intraperitoneal (IP) eller intravenøs antibiotika. 3. Hvis PD-kateteret ved et uhell blir kuttet eller overføringssettet kobles fra rent eller i skitt: Klem umiddelbart den hvite plasten Beta-Clamp (eller klem/knekk den myke kateterrøret tett mellom bruddet og magehuden), dekk til den åpne enden med sterilt gasbind, **hell aldri væske inn i det åpne rommet for et PD-rom, eller gå til det åpne akuttrommet umiddelbart. adapter/overføringssett bytte og profylaktisk antibiotika.

Nøyaktig kommunikasjonsskript for 911 / 112 / 999 og Hospital Triage¶

• For en AV-fistel eller graftblødning:

  *"Jeg trenger en akuttambulanse på [Nøyaktig adresse]. Pasienten er en hemodialysepasient hvis arm AV [fistel / graft] har sprukket og blør kraftig. Jeg holder et presist trykk med én finger direkte på nålestedet, har lagt pasienten flatt og hevet armen over hjertet. Vi trenger en avansert livstøttekirurgi på sykehus."

• For en ubesvart dialysepasient med mistanke om hyperkalemi eller væskeoverbelastning:

  "Jeg trenger en akuttambulanse på [Nøyaktig adresse] for en hemodialysepasient hvis siste dialyseøkt var [X] dager siden på [Day]. [Han/hun] har nå [alvorlig leggsvakhet og prikking / langsom puls / alvorlig kortpustethet og kan ikke legge seg flat]. Vi mistenker livstruende og livstruende ødememorkalemi. i stand til å utføre et 12-avlednings-EKG og gi intravenøst kalsiumglukonat med en gang."

Sjekkliste for akutt-go-bag for dialysepasienter¶

• Kopier av det nyeste behandlingsarket for hemodialyse ("Run Sheet"): Viser Tørrvekt (målvekt), dialysatorfilterstørrelsen, blodstrømningshastigheten, konsentrasjonen av dialysatkaliumbadet og heparindose slik at ethvert akuttsykehus kan dialysere deg trygt.
• 2 til 3 rene plastflaskekorker, sterile \(4\times4\) gasbind og en kommersiell hemostatisk pute (ChitoGauze / Celox) i lommen eller vesken til enhver tid.
• En glatt vaskulær plastklemme (kateterklemme) hvis du har en bryst- eller nakke Permcath, eller en hvit Beta-klemme hvis du er på peritonealdialyse.
• 3-dagers nødforsyning av foreskrevne kaliumsenkende bindemiddelpakker (natriumzirkoniumcyklosilikat [Lokelma] eller patiromer [Veltassa]) og fosfatbindemidler.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor fører det til at pasienter blør i hjel ved å vikle et håndkle rundt en blødende dialysefistel?¶

En arteriovenøs (AV) fistel fører arterielt blod under høyt trykk med 600 til 2000 milliliter per minutt gjennom et lite hull på 1 til 2 millimeter i huden. Å vikle et tykt badehåndkle rundt armen skjuler blødningsstedet og sprer trykket svakt over et stort område i stedet for å tette det lille hullet. I løpet av 3 til 5 minutter kan pasienten miste halve blodvolumet inn i håndkleet og få dødelig hjertestans. Se alltid direkte på såret og trykk EN fingertupp, tommel eller en ren plastflaskekork direkte på det nøyaktige hullet i 15 til 20 sammenhengende minutter.

Hvis en blødende dialysefistel slutter å blø etter 15 minutter med fingertrykk hjemme, hvorfor må jeg likevel gå til legevakten?¶

Spontan blødning fra en dialysefistel eller graft utenfor klinikken er ofte forårsaket av tynning og erosjon av en underliggende aneurismevegg eller en skjult karinfeksjon. Selv når en midlertidig blodpropp forsegler det nøyaktige hullet under fingeren din, vil høyt arterielt trykk inne i fistelen ofte blåse den koaguleringen ut igjen noen timer senere, ofte mens pasienten sover i sengen. Hver hjemmefistelblødning skal umiddelbart sjekkes på akuttmottaket av en karspesialist.

Hvordan kan jeg finne ut om noen som gikk glipp av en dialyseøkt har farlig høyt kalium (hyperkalemi)?¶

Høyt blodkalium forgifter den elektriske eksitabiliteten til nerver og muskler før det stopper hjertet. Se etter plutselig kraftig svakhet i begge bena (vansker med å reise seg eller gå), nummenhet eller prikking rundt leppene, tungen, hendene eller føttene, uforklarlig kvalme eller en plutselig langsom eller uregelmessig puls. Fordi hyperkalemi kan forårsake plutselig hjertestans når som helst, ring 911 / 112 / 999 umiddelbart slik at ambulansepersonell kan utføre et EKG og administrere hjertebeskyttende intravenøst ​​kalsium.

Hva skal jeg gjøre hvis det dannes en mørk svart skorpe over en bule på en dialysefistel?¶

En mørk svart skorpe (skorpe), skinnende papirtynn hud, rødhet eller bittesmå bloddråper som siver rundt en gammel skorpe over en svulmende AV-fistel eller graft er et umiddelbart kirurgisk advarselstegn på forestående katastrofal brudd. IKKE plukk, klø eller vask sårskorpen grovt, IKKE la noen stikke en dialysenål gjennom eller i nærheten av skorpen, hold en ren flaskekork og gasbind i hånden, og gå rett til akuttmottaket eller vaskulær tilgangskirurg samme dag slik at veggen kan repareres før den sprekker.

Kilder sjekket¶

• National Kidney Foundation (NKF, USA): KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019-oppdatering (Lok et al., American Journal of Kidney Diseases, akuttbehandling av AV-fistel/transplantatblødning, pseudoaneurismer og flaskelokk/presisjonstrykkteknikk for mennesker med akutt-/punkttrykkplanlegging) Nyresykdom*.
• UK Kidney Association (UKKA), Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI), og British Society of Interventional Radiology (BSIR): Livstruende blødning fra arteriovenøs vaskulær tilgang: flaskelokk / presisjonstrykk pasientsikkerhetsvarsling og kliniske retningslinjer.
• European Resuscitation Council (ERC) og American Heart Association (AHA): Retningslinjer for hjerte-lunge-redning og akutt hjerte- og karbehandling: Elektrolyttavvik og livstruende hyperkalemi hos dialysepasienter.
• International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD): ISPD Peritonitis Guideline Recommendations: 2022 Update on Prevention and Treatment (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA) & Kidney Community Emergency Response (KCER): Nødberedskap og 3-dagers nyrekatastrofediett for hemodialysepasienter.

Relaterte guider¶

• Alvorlig blødningskontroll, sårpakking og turneringer
• Akutt nyreskade, rabdomyolyse og triage med mørk urinanstrengelse
• Sepsis og septisk sjokkgjenkjenning og nødrespons
• Sjokkgjenkjenning og førstehjelpshåndtering
• Hjerte-lungeredning (HLR) og AED-veiledning