Akutt urinretensjon og blokkert kateter akutthjelp¶

Akut urinretensjon (AUR) er den plutselige, smertefulle manglende evnen til å tømme urinblæren til tross for en full, raskt strekkende blære som inneholder 500 til over 1500 milliliter (17 til 50 væske unser) innestengt urin. Like påtrengende er et akutt blokkert inneliggende urethral (Foley) eller suprapubisk kateter, der mineralskorpedannelse, tykt slim, en mekanisk knekk eller en blodpropp blokkerer kateterets dreneringsrør. Når urin ikke kan unnslippe blæren, stiger det intravesikale trykket raskt, noe som forårsaker ulidelige nedre abdominale (suprapubiske) spasmer, støt i det autonome nervesystemet (alvorlige blodtrykkstopper eller livstruende autonom dysrefleksi hos pasienter med ryggmargsskade), oppadgående mottrykk som stenger begge nyrene (post-renal) akutt nyreskade og bilateral hydronefrose), og urosepsis.

Ditt umiddelbare ansvar når noen ikke kan tisse eller har et blokkert kateter er å stoppe alt væskeinntak umiddelbart (drikke mer vann når blæreutgangen er blokkert forverrer blæreutspenning og smerte), screening for nevrologisk cauda equina syndrom (ryggsmerter med nummenhet i setet eller svakhet i beina) og autonom dysrefleksi (bankende hodepine og høyt blodtrykk hos en pasient med ryggmargsskade), utfør en 60-sekunders ekstern kateterslangekontroll (ikke bøyde vridd slange, løsne stramme benstropper og senke dreneringsposen under blærenivå) hvis et kateter allerede er på plass, aldri kraftfullt dytt, trekk, eller gå inn i en katetertråd umiddelbart, eller gå til en akuttavdeling dekompresjon.

Gjør dette nå¶

1. Slutt å drikke alt vann og væske umiddelbart: Når blæreutløpet eller kateteret er blokkert, filtreres hver slurk vann du drikker gjennom nyrene og inn i den innestengte blæren, og strekker detrusormuskelfibrene ytterligere og intensiverer smertefulle suprapubiske spasmer.
2. Ring akuttmedisinsk tjeneste umiddelbart hvis det er høyrisiko nevrologiske, septiske eller traumerøde flagg: Ring ditt lokale nødnummer (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia, 000 i Australia) eller sjekk katalogen vår over nødnummer hvis manglende evne til å urinere er ledsaget av:
3. Ryggmargsskade over T6 med bankende hodepine, rødme/svette i ansiktet eller høyt blodtrykk (Autonom dysrefleksi, en nødstilfelle som forårsaker slag).
4. Smerte i korsryggen, nummenhet i lysken/rumpa ("sadelbedøvelse"), eller svakhet/kribling i bena (Cauda Equina syndrom).
5. Feber (>=38,0 grader Celsius / 100,4 grader Fahrenheit), risting, forvirring eller svimmelhet (Urosepsis).
6. ** Nylig bekkenbrudd, grenseskade eller blod som drypper fra tuppen av urinrøret** (urethral ruptur; forsøk aldri å sette inn kateter før et retrograd uretrogram er utført).
7. Hvis personen har et inneliggende Foley- eller suprapubisk kateter som sluttet å drenere, kjør 60-sekunders ekstern slangesjekk akkurat nå:
8. Unkink: Spor hele røret fra kroppen til posen; rette ut eventuelle skarpe bøyninger, vridninger eller løkker der pasienten sitter eller ligger på slangen.
9. Løsne: Kontroller at eventuelle plastglideklemmer eller kateter-flip-flo-ventiler ikke ble lukket ved et uhell.
10. Løsne benstroppene: Løsne stramme borrelåsremmer med benveske som kan klemme den myke silikonlumenen.
11. Senk posen under hoftene: Flytt dreneringsposen ned under nivået av blæren (urinen kan ikke strømme oppover mot tyngdekraften; en pose som hviler på sengemadrassen lager en luftsluse som stopper dreneringen).
12. Truk ALDRI ut et inneliggende Foley-kateter uten å tømme den indre retensjonsballongen, og ALDRI stikk noe inni kateteret: Et inneliggende Foley-kateter er forankret inne i blæren av en 10-milliliter vannfylt ballong så stor som en cherrytomat. Å trekke ut et kateter med ballongen oppblåst, river prostata og urinrør i stykker, og forårsaker massiv arteriell blødning.
13. Ikke trykk hardt på den utstrakte nedre del av magen (Credé-manøveren er farlig ved obstruksjon): Kraftig trykk på en tett utspilt, blokkert blære øker det intravesikale trykket, tvinger infisert urin bakover inn i nyrene (vesikoureteral refluks), og kan briste en blæreavledningsvegg eller fortynn blære.
14. Gå til akuttmottaket umiddelbart hvis det ikke går urin innen 4 til 6 timer etter smertefull retensjon (eller 1 til 2 timer etter et blokkert kateter): Haster steril blærekateterisering lindrer smerten på 30 sekunder og beskytter blæremuskelen og nyrene mot permanent strekkskade.

flowchart TD
    Start["Smertefull manglende evne til å urinere (suprapubisk fylde/spasmer) ELLER Null urindrenering fra inneliggende kateter"] --> StopDrink["1. Stopp alle orale væsker umiddelbart og IKKE trykk hardt på nedre del av magen"]
    StopDrink --> CheckNeuro{"2. Sjekk kritiske røde flagg: Ryggmargsskade + hodepine/høyt blodtrykk (autonom dysrefleksi), nummenhet/svakhet i benet (Cauda Equina), feber/frysninger eller bekkentraumer?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS["Ring nødtjenesten (911 / 112 / 999) umiddelbart"]
    CheckNeuro -->|No| HasCath{"3. Har pasienten for tiden et inneliggende foley- eller suprapubisk kateter?"}
    HasCath -->|Yes: Blocked Catheter| CheckTube["Kjør 60-sekunders slangesjekk: Rett ut knekker, åpne klemmer, løsne stropper, heng posen under hoftene"]
    HasCath -->|No Catheter| UrgentED["Transporter umiddelbart til akuttmottaket for blæreskanning og sterilt kateterdekompresjon"]
    CheckTube --> Draining{"4. Begynte det å renne urin inn i posen innen 5 minutter?"}
    Draining -->|No / Still Blocked or Bypassing| UrgentCath["Søk øyeblikkelig akuttsykepleier/sykehushjelp for sterilt kateterskylling eller -bytte (trekk aldri ballongen ut)"]
    Draining -->|Yes| Monitor["Overvåk urinfarge, blodpropper og volum nøye"]

Hvorfor akutt urinretensjon skjer: Vanlige årsaker hos menn, kvinner og barn¶

Vanligvis krever vannlating (miksjon) to synkroniserte handlinger kontrollert av den sakrale ryggmargen (S2, S3 og S4 parasympatiske nerver) og hjernestammens pontine miksjonssenter: den muskulære veggen i blæren (detrusormuskel) må ** trekke seg sammen**, mens den indre blæren** og prostata-halsen (adenergisk) reseptorer**) må samtidig slappe av og åpne. Akutt urinretensjon slår til når utløpet er fysisk klemt ELLER nerve-/muskelsammentrekningen svikter:

Akutt versus kronisk urinretensjon: Gjenkjenne "overløpsinkontinens" (hvorfor å dryppe urin betyr IKKE at blæren er tom)¶

En av de farligste misforståelsene blant familier og omsorgspersoner er å anta at fordi en person passerer små mengder urin hvert 20. minutt eller fukter inkontinensputene, kan de umulig ha urinretensjon.

I virkeligheten er det å sende hyppige små dryp av urin (30 til 50 milliliter om gangen) eller konstante ufrivillige driblinger uten lindring av fyldighet i nedre del av magen, det klassiske kjennetegnet på Overløpsinkontinens fra alvorlig urinretensjon:

Nødfeilsøking for et blokkert kateter (Foley eller Suprapubic)¶

Millioner av mennesker bor hjemme med et langvarig innlagt urethral (Foley) kateter eller et suprapubisk kateter (et kateter som går direkte inn i blæren gjennom en liten nøkkelhullstomi på nedre del av magen rett over skambenet). Fordi bakterier som Proteus mirabilis koloniserer langsiktige katetre og produserer enzymet urease, gjør de urinen alkalisk og feller ut struvitt- og kalsiumfosfatkrystaller ("kateterbegroing") som kan tette igjen øyene på tuppen av kateteret i løpet av timer.

1. Hvordan gjenkjenne et blokkert kateter¶

Mistenker et blokkert kateter umiddelbart hvis:

• Null urin har drenert inn i oppsamlingsposen i løpet av de siste 2 til 4 timene (til tross for normalt væskeinntak).
• Personen utvikler ny nedre abdominal (suprapubisk) fylde, verkende eller smertefulle blærespasmer.
• Paradoksalt "kateterbypassering" (urin lekker RUNDT utsiden av kateteret): Mange omsorgspersoner ser at urin bløtlegger sengetøyet rundt utsiden av kateterrøret og tenker feilaktig "kateteret er for lite." I virkeligheten er **lekkasje rundt utsiden av et kateter ("bypass innsiden") forårsaket av at innsiden av kateteret er LOCK, nesten alltid forårsaket av at det er LOCK på innsiden. smertelig full blære for å gå inn i voldsomme spasmer som spruter urin ut rundt utsiden av røret.
• Hos en pasient med ryggmargsskade på eller over thoraxnivå T6: Plutselig bankende hodepine, blodtrykk som stiger 20 til 40+ mmHg over baseline, langsom eller rask puls, kraftig svetting og rødming over skadenivået, og gåsehud under skadenivået. Dette er Autonom dysrefleksi, og et blokkert urinkateter er #1 årsak (ansvarlig for over 75 til 85 prosent av alle autonome dysrefleksianfall).

2. Trinn-for-trinn sikker ekstern sjekk for et blokkert kateter (Hva alle kan gjøre på 60 sekunder)¶

Før du går til sykehuset eller ringer en akuttsykepleier, utfør denne sikre 5-punkts ekstern inspeksjonen (som løser mekaniske luftlåser og knekk umiddelbart):

1. Sitt pasienten oppreist hvis de har en ryggmargsskade og autonom dysrefleksi: Å sitte personen oppreist i 90 grader og dingle med bena bruker tyngdekraften til å umiddelbart senke farlig høyt hjerneblodtrykk mens du sjekker kateteret.
2. Avdekke og spore hele kateterbanen fra kropp til pose: Sjekk under tepper, mellom lårene og under rullestolputer for å forsikre deg om at pasienten ikke sitter på slangen og at det ikke er vridd knekk.
3. Sjekk stropper for benpose og kateterfeste (StatLock): Løsne eventuelle stramme elastiske benstropper eller stramme undertøyslinninger som komprimerer røret.
4. Senk dreneringsposen godt under nivået til blæren (hoftene): Sørg for at posen henger fritt under hoftene (hviler aldri på madrassen eller hektes høyt på et sengehest). Hvis en lang løkke med slange henger ned mot gulvet og deretter klatrer opp igjen til posen, løft den avhengige løkken forsiktig i 5 sekunder slik at innestengt urin renner inn i posen og bryter enhver luftsluse.
5. Se etter synlige plugger i det gjennomsiktige plastvinduet: Se på den gjennomsiktige koblingen der kateteret møter dreneringsposens slange:
6. Tykke mørkerøde blodpropper ("proppretensjon"): Hvis røret er fullpakket med mørkerøde gelélignende blodpropper (vanlig etter prostatakirurgi [TURP], blæretumorkirurgi, strålingscystitt eller traumatisk katetertrekk), et standard magert Foley-kateter kan ikke drenere blodpropper; Pasienten må umiddelbart gå til akuttmottaket for plassering av en spesialisert stiv 22-til-24 fransk treveis kontinuerlig blæreirrigasjon (CBI) Hematriuri Catheter og manuell koagelevakuering med en Toomey-sprøyte med stor boring.
7. Kritthvit sand/korn eller tykt gult slim: Indikerer mineralsk avleiring eller infeksjonsbiofilm som tetter kateterspissen.

3. Kritiske sikkerhetsregler: Hva du ALDRI skal gjøre med et blokkert eller løsnet kateter¶

• Prøv ALDRI å skylle eller skylle et blokkert kateter med mindre du har fått opplæring av en kliniker og har steril saltvanns-/katetervedlikeholdsløsning og en steril kateterspisssprøyte: Skylling av usterilt vann fra springen eller å skyve hardt med en sprøyte mot et fullstendig blokkert kateter kan sprekke blæreveggen eller injisere bakterier direkte inn i nyrene. Hvis du er opplært til å utføre en skånsom steril spyling og væsken møter sterk motstand, stopp umiddelbart; aldri tvinge stempelet.
• ** ALDRI dra i et Foley-kateter eller prøv å kutte kateterrøret for å tømme en fast ballong:** Å kutte skaftet på et Foley-kateter fører ofte til at den lille oppblåsingskanalen inne i gummiveggen lukkes permanent slik at ballongen ikke kan tømmes. Bare en lege eller utdannet sykepleier som bruker sideventilen (med en Luer-slip-sprøyte for å trekke ut 10 ml sterilt vann) bør fjerne et kateter.
• Hastende 1-til-2-timers regel hvis et suprapubisk kateter faller ut ved et uhell: I motsetning til det naturlige urinrøret (som forblir åpent), begynner en suprapubisk kateterkanal (den kirurgiske tunnelen gjennom den nedre bukveggen inn i blæren) å trekke seg sammen og lukkes** for å trekke seg ut i løpet av 120 minutter. Hvis et suprapubisk kateter faller ut, dekk den lille magestomien med en ren steril gasbind og gå til nærmeste akuttmottak eller utdannet urologisk sykepleier umiddelbart (innen 1 time) slik at et nytt erstatningsrør kan skyves trygt gjennom den eksisterende kanalen før den lukkes.

Spesiell nødsituasjon: Akutt blodproppretensjon (grov hematuri med blodpropp)¶

Når noen blør inne i urinveiene (fra nylig prostata- eller blæreoperasjon, nyretraumer, blærekreft, strålingscystitt eller blodfortynnende), inneholder menneskelig urin et enzym kalt urokinase som prøver å løse opp små mengder blod. Men når blødningen er rask, koagulerer blodet inne i den varme blæren til tykke, gummiaktige, mørkerøde "leverlignende" eller ormlignende blodpropper.

Disse blodproppene synker til bunnen av blæren (trigonen) og fungerer som en gummibadekarstopper over blærehalsen (akutt blodproppretensjon).

• Hvordan oppdage blodproppretensjon: Pasienten får lys rød eller mørk vinrød urin som inneholder synlige røde blodpropper, etterfulgt av plagsomme kramper i nedre del av magen og fullstendig manglende evne til å tisse (eller bare en dråpe rosa væske passerer rundt en massiv blodpropp).
• Hvorfor blodproppretensjon er en ekte sykehuskirurgisk nødsituasjon: Verken drikkevann eller plassering av et vanlig mykt 14 eller 16 French Foley-kateter vil fungere, fordi myke katetre umiddelbart kollapser og tetter seg med blodpropper. På akuttmottaket setter leger inn et stivt 22 eller 24 French Three-Way Council eller Coude Irrigation Catheter, aspirer manuelt alle gummiaktige blodproppene ut av blæren med sterilt saltvann og en 60 mL kateterspisssprøyte til returen er klar, og kobler til en 3-liters kontinuerlig blærepose (CBI) I I kontinuerlig. vasker blæren ut slik at nye blodpropper ikke kan dannes.

Hva skjer på akuttmottaket: Blæreskanning, dekompresjon og postobstruktiv diurese¶

Å forstå de to fysiologiske reaksjonene etter dekompresjon som oppstår rett etter at en utspilt blære er drenert på sykehuset, forklarer hvorfor leger overvåker pasienter etter å ha plassert et kateter:

1. Umiddelbar ultralydblæreskanning og kateterisering ved sengen:
2. Ved ankomst utfører sykepleieren eller legen en 10-sekunders smertefri ultralydblæreskanning over nedre del av magen for å måle det nøyaktige volumet av innestengt urin (typisk 500 til 2000+ milliliter) og setter inn et smurt, sterilt urinrørskateter (ved hjelp av en 2%, intraurethral gel injeksjonsgelé) på forhånd for å bedøve urinrøret og slappe av lukkemuskelen, eller et forsiktig buet Coudé-tip kateter for å gli jevnt over en forstørret prostata).
3. Merknad om "Klemning av kateteret hver 500 ml": Historisk sett ble sykepleiere lært å klemme et kateter etter å ha tømt 500 ml av frykt for at å tappe hele blæren på en gang ville forårsake blødning ("hematuria ex vacuo") eller besvimelse. Moderne urologiske retningslinjer og randomiserte kliniske studier bekrefter at fullstendig, kontinuerlig drenering av hele blæren på en gang er trygt og overlegen delvis fastklemming: mens blodtrykket naturlig faller litt (fjerner den smertefulle sympatiske piggen) og mindre rosa skjæring av urinen kan oppstå fra slimhinnedekompresjon, uavhengig av halvparten av infeksjonshastigheten i blæren og infeksjonen.
4. Se etter "Post-obstruktiv diurese" (høy urinproduksjon etter drenering av kronisk eller alvorlig retensjon):
5. Når en person har hatt mer enn 1000 til 1500 milliliter urin fanget i blæren (spesielt over dager med kronisk høytrykksretensjon med forhøyet blodkreatinin), mister nyrene midlertidig evnen til å konsentrere urinen etter at blokkeringen er løst.
6. I løpet av de første 24 timene etter kateterplassering kan nyrene plutselig renne ut mer enn 200 milliliter blek, vannaktig urin hver eneste time i 2 påfølgende timer (eller >3000 milliliter på 24 timer).
7. Mens mild diurese ganske enkelt skyller ut overflødig tilbakeholdt salt, vann og urea, kan patologisk postobstruktiv diurese raskt dehydrere pasienten og strippe kroppen for natrium, kalium, magnesium og fosfat, noe som forårsaker hypotensjon og hjertearytmier. Alle pasienter hvis innledende blæredrenering overstiger 1000 milliliter, hvis urinmengde overstiger 200 ml/time i 2 timer, eller som har akutt nyreskade på blodprøver, observeres på sykehuset med urinsporing hver time og elektrolyttkontroll før hjemreise.
8. Starte en alfa-1-blokker (Tamsulosin eller Alfuzosin) for en vellykket "forsøk uten kateter" (TWOC):
9. For menn med benign prostatahyperplasi (BPH) som går hjem med et midlertidig Foley-kateter og benpose, foreskriver akuttleger en oral daglig selektiv alfa-1A-blokker (som tamsulosin 0,4 mg eller alfuzosin 10 mg). Å ta alfablokkeren i minst 3 til 7 dager før urologen fjerner kateteret slapper av den glatte muskulaturen i prostata og dobler sjansen for at mannen klarer å tisse normalt på egenhånd når kateteret kommer ut.

To eksterne genitale nødsituasjoner som forårsaker akutt urinretensjon: Paraphimosis og Retrovert Gravid Uterus¶

I tillegg til prostataforstørrelse, medisiner og ryggmargskompresjon, klemmer to spesifikke mekaniske nødsituasjoner urinrøret fysisk og krever umiddelbar gjenkjennelse:

1. Paraphimosis ("Forhuden Tourniquet" hos uomskårne menn, gutter og kateteriserte pasienter)¶

Paraphimosis er en sann tidskritisk urologisk nødsituasjon som ofte oppstår på sykehus, sykehjem eller hjemme når en uomskåret pasients forhud (prehuden) trekkes bakover bak penishodet (glans og koronal sulcus) under rengjøring, kateterplassering, eller ** trukket den tilbake til normal posisjon, eller **seksuell aktivitet tilbake.

• Hva skjer: Den stramme ringen av tilbaketrukket forhud fungerer som en gummistrikk rundt skaftet rett bak penishodet. Venøs og lymfatisk drenering fra glans og distale forhud kveles av, noe som får forhuden til å ballongeres inn i en smultringlignende krage av anspent, gjennomskinnelig væskehevelse mens penishodet svulmer, blir mørk mørk lilla eller blåsvart, og klemmer urinrøret, akutt i løpet av timer, iskemisk glansnekrose/gangren**).
• Øyeblikkelig førstehjelp og sykehusreduksjon for parafimose:
• Hver uomskårne mann eller gutt som får satt inn et Foley-kateter, MÅ få forhuden skutt forsiktig bakover over penishodet umiddelbart etter at kateteret er på plass.
• Hvis parafimose utvikler seg, gå til en akuttmottak umiddelbart. Leger påfører lokalbedøvelsesgel (eller utfører en dorsal penis-nerveblokkering), pakker den hovne kragen med gasbind eller en osmotisk kompress, påfører jevn periferiell manuell kompresjon (den "hanskede håndklemmen") i 5 til 10 minutter for å presse ut den fangede kragen og deretter skyve ødemringen bakover, og skyve deretter glansen bakover. tomlene mens du trekker forhuden fremover over penishodet.

2. Fengslet retrovert gravid livmor (gravid uke 10 til 16)¶

Omtrent 15 prosent av kvinnene har naturlig en retrovert ("tiltet bakover") livmor. Normalt, når en graviditet vokser over 10 til 12 uker, stiger livmoren jevnt ut av bekkenet og inn i magen.

I sjeldne tilfeller mellom uke 10 og 16 av svangerskapet, blir den voksende retroverterte livmoren kilet inn (fengslet) under det benete overhenget av sakraloddet på baksiden av bekkenet. Når den fangede livmoren utvider seg, skyver den livmorhalsen kraftig fremover og oppover bak kjønnsbenet, strekker og klemmer kvinnens urinrør flatt mot kjønnssymfysen.

• Advarselstegn: En gravid kvinne ved 10 til 16 ukers svangerskap våkner om morgenen eller ettermiddagen med plutselig, smertefull manglende evne til å urinere, bekkenfylling, vondt i korsryggen eller paradoksale driblinger.
• Øyeblikkelig førstehjelp mens du reiser til legevakten:
• Mens du venter på transport til OB/GYN og akutttriage, bruker hvile i kne-bryststilling (kneliggende på sengen med bryst og skuldre hvilende lavt på en pute i 10 til 15 minutter) eller venstre lateral Sims-stilling tyngdekraften for å hjelpe til med å tippe den tunge livmorfundusen forover bort fra korsbenet og en tøm kateter. reduser livmoren forsiktig inn i magen.

Når urethral kateterisering er STRENGT KONTRAINDISERT: Traumatisk urethral forstyrrelse¶

Mens plassering av et Foley-kateter gjennom urinrøret er standardbehandlingen for 99 prosent av urinretensjonstilfellene, er det ett kritisk traumescenario der det er strengt forbudt å sette inn et urinrørskateter fordi å skyve et rør opp i et revet urinrør konverterer en delvis rift til en fullstendig, livslang striktur eller skyver kateterets pelvichematom ut:

Ofte stilte spørsmål¶

Kilder sjekket¶

• American Urological Association (AUA, USA): Behandling av nedre urinveissymptomer tilskrevet benign prostatahyperplasi (BPH) og retningslinje for akutt urinretensjon og kateterassosiert urinveispleie.
• European Association of Urology (EAU): EAU-retningslinjer for behandling av ikke-neurogene mannlige nedre urinveissymptomer, akutt urinretensjon og urologiske infeksjoner.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannia): Symptomer på nedre urinveier hos menn: behandling (CG97) og Helse-assosierte infeksjoner: langtidsbehandling av urinkateter (CG139).
• Konsortium for ryggmargsmedisin (lammede veteraner i Amerika, USA): Evaluering og behandling av autonom dysrefleksi og andre autonome dysfunksjoner: akutt behandling av blokkerte urinkateter.
• Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD (Mayo Clinic Proceedings): Håndtering av urinretensjon: rask versus gradvis dekompresjon og risiko for komplikasjoner (bekrefter at fullstendig rask drenering av blæren er trygg og overlegen trinnvis fastklemming).

Relaterte guider¶

• Autonom dysrefleksi ved akuttmottak ved ryggmargsskade
• Cauda equina syndrom og akutt ryggmargskompresjon røde flagg
• Alvorlig nyresteinssmerter vs. obstruert infisert nyre (urosepsis)
• Anstrengende rabdomyolyse, akutt nyreskade og mørk urin
• Stabilisering av bekkenbrudd og kontroll av indre blødninger
• Nødnumre etter land