Ruptured Baker's Cyst vs Calf DVT vs 'Tennis Leg' Muscle Tear: Acute Swollen Calf Triage¶

Når en kalv plutselig blir varm, hoven, stram og smertefull å gå på, topper tre nødstilfeller i nedre ekstremiteter differensialdiagnosen: dyp venetrombose (DVT), en sprukket popliteal Baker's cyste (pseudotromboflebitt) i en medokutt hodemuskel i muskelhodet og en ** bein"). Fordi leddvæske som bryter ut av en sprukket Bakers cyste bak kneet sporer nedover mellom fascialplanene på leggen og utløser en intens steril betennelsesreaksjon, produserer den en rød, varm, hoven legg som klinisk ikke kan skilles fra en dyp venetrombose uten Doppler venetrombose. Enda verre, 5 til 10 prosent av pasientene har både en Bakers cyste og en ekte DVT samtidig, mens å gi blodfortynnende midler (antikoagulanter) til en pasient hvis hovne legg er forårsaket av en revet gastrocnemius-muskel ("tennisbein") eller en hemorragisk Baker's acal-katastrofe hemorragisk hemoragisk **-katastfe cyste. akutt kompartmentsyndrom. Hvis pasienten utvikler kortpustethet, pleurittisk brystsmerter, hoste opp blod, svimmelhet eller rask puls sammen med en hoven legg, ring ditt lokale nødnummer umiddelbart (911 i USA og Canada, 112 over hele EU, 999 i Storbritannia) eller sjekk katalogen vår med nødnummer. For relaterte vaskulære og muskuloskeletale nødsituasjoner, les guidene våre på lungeemboli og dyp venetrombose (DVT) triage, ruptured akillessene, patellar sene rive, og akutt kompartment foot drop, og plutselig kald pulsløs lem og akutt arteriell okklusjonstriage.

Gjør dette nå¶

1. Sjekk umiddelbart for lungeemboli (PE) og akutt kompartmentsyndrom røde flagg: Hvis en hoven, smertefull kalv er ledsaget av **pustebesvær, pleurittisk brystsmerter, rask hjerterytme (over 100 slag i minuttet), svimmelhet eller hoste opp blod umiddelbart ved 1912/9. lungeemboli. Hvis leggen føles trehard, smerte er smertefull når man passivt strekker tærne oppover, eller tærne føles numne, kalde eller bleke, gå rett til nærmeste akuttmottak ved mistanke om kompartment syndrom.
2. Slutt å gå på benet, hvil umiddelbart og ALDRI masser, skumrull eller elt en nylig hoven legg: Enten årsaken er en dyp venepropp, en sprengt synovial cyste eller en revet leggmuskel, er det farlig å massere leggen. I en dyp venetrombose (DVT) kan dyp massasje skjære den venøse blodproppen løs fra popliteal- eller femoralveneveggen, og starte en dødelig lungeemboli inn i lungene. I en gastrocnemius-tåre river massasje opp nykoagulerte intramuskulære kapillærer og forårsaker alvorlig indre blødning.
3. Begynn aldri rester av reseptbelagte blodfortynnende midler (apiksaban, rivaroksaban, warfarin) eller høydose aspirin/NSAIDs før en diagnostisk ultralyd: Ikke ta noen andres antikoagulantia eller fyll på aspirin, ibuprofen eller naproxen mens du venter på evaluering. Hvis den hovne leggen din faktisk er en medial gastrocnemius-tåre ("tennisben") eller en hemorragisk Bakers cysteruptur, konverterer for tidlig antikoagulasjon en innesluttet bløtdelsblødning til et ekspanderende, lemtruende hematom inne i det bakre rommet.
4. Gå til en akuttmottak eller akuttmottak utstyrt med samme dag venøs dupleks kompresjonsultralyd: Fysiske undersøkelsesmanøvrer (som Homans' tegn) kan ikke på en sikker måte skille en DVT fra en sprukket Bakers cyste eller muskelrift. Hver akutt, uforklarlig varm og hoven kalv krever en dupleks ultralyd både for å bekrefte at de dype popliteal- og femoralvenene komprimeres normalt og for å visualisere eventuell væskeansamling i bursa eller muskelbuk.
5. Inspiser de indre og ytre ankelbeina (malleoli) for "Crescent Sign"-blåmerke: Trekk av begge sokkene og inspiser huden like under de indre og ytre ankelbeina og over toppen av foten. En buet, lilla-blå halvmåne som dukker opp under malleolene 24 til 72 timer etter plutselig hevelse i leggen (halvmåne-tegnet) indikerer væske og blod som sporer nedover gjennom fascialplanene fra en sprukket Baker's cyste eller gastrocnemius-rivning (men en ukomplisert DV-tåring forårsaker ikke).
6. Løft underbenet forsiktig på puter og påfør en tøy-innpakket kjølepakke (kun hvis foten er varm med normale pulser): Hvil med leggen støttet på eller litt over hjertenivå for å redusere venøst ​​hydrostatisk trykk og leddvæskesporing. Påfør en kjølig pakke på baksiden av kneet eller øvre leggen i 15 til 20 minutter, og hold vekten av benet ved å bruke krykker hvis trappetrinn utløser skarp smerte.

Beslutningstre: akutt hoven eller smertefull kalvtriage¶

flowchart TD
    Start["Plutselig smerte, hevelse, tetthet eller rødhet i en legg"] --> CheckPE{"1. Kortpustethet, brystsmerter, blodhoste, besvimelse eller hjertefrekvens over 100 slag/min?"}

    CheckPE -->|"JA: Mistanke om lungeemboli"| Call911PE["LIVSTRUENDE PE-PROTOKOLL: 1. Ring 911 / 112 / 999 umiddelbart 2. Sitt oppreist og hold begge bena helt i ro 3. Gå aldri til en bil eller masser leggen"]

    CheckPE -->|"NEI: Isolerte underbenssymptomer"| CheckSixPs{"2. Er foten iskald, kritthvit, pulsløs eller er tærne nummen/lammet med en steinhard legg?"}

    CheckSixPs -->|"JA: Arteriell okklusjon eller kompartmentsyndrom"| Call911Limb["6-TIMERS BEREGNING AV LEMER: 1. Ring 911 / 112 / 999 eller gå rett til sykehus ED 2. Hold benet flatt (ikke løft eller is i en iskemisk lem) 3. Hold pasienten NPO for mulig fasciotomi eller karkirurgi"]

    CheckSixPs -->|"NEI: Foten er varm med normal følelse"| CheckOnset{"3. Hvordan begynte leggsmertene og hevelsene?"}

    CheckOnset -->|"Umiddelbar 'Snap/Pop' under push-off eller longering"| TennisLeg["Mistenkt 'TENNISBEIN' (Medial Gastrocnemius-rivning) ELLER AKILLESRUPTUR: 1. Stopp vektbæringen umiddelbart; Masser aldri 2. Utfør Simmonds-Thompson kalvklemmetest for å sjekke kontinuitet i akilles 3. IKKE ta blodfortynnende eller aspirin (risiko for massivt hematom) 4. Få samme dag ultralyd for å utelukke samtidig DVT og bekrefte muskelrivning"]

    CheckOnset -->|"Historie om kneleddgikt/hevelse som plutselig 'ga vei' bak kneet i leggen"| BakerCyst["Mistenkt sprukket BAKER'S CYSTE (pseudotromboflebitt): 1. Hvil og løft beinet; IKKE massasje 2. Sjekk under ankelbein for ekkymotiske 'halvmånetegn' blåmerker 3. Obligatorisk venøs dupleksultralyd samme dag for å utelukke ekte DVT (eksisterer samtidig i 5 til 10 prosent)"]

    CheckOnset -->|"Gradvis bankende verke, tetthet, varme eller grubleødem i løpet av timer til dager"| SuspectDVT["MISTENT DYP VENETROMBOSE (DVT): 1. Beregn Wells DVT-score (kirurgi, immobilitet, flukt, kreft, blodpropphistorie) 2. Hvilebenet litt forhøyet; Masser aldri eller ha på stramme, ikke-tilpassede bånd 3. Akuttmottak / klinikkbesøk for D-Dimer og venøs kompresjonsultralyd"]

Patofysiologien til de tre store kalveliknene¶

For å forstå hvorfor disse tre tilstandene ser nesten identiske ut fra utsiden, men krever motsatte behandlinger inne på sykehuset, undersøk anatomien til det bakre kneet (popliteal fossa) og den overfladiske bakre delen av underbenet.

1. Rupturert popliteal (Bakers) cyste og "pseudotromboflebitt"¶

• Hvordan en Baker's cyste dannes: Oppkalt etter den britiske kirurgen William Morrant Baker, en Bakers cyste (popliteal synovial cyste) hos voksne er nesten alltid sekundær til en intraartikulær knepatologi som slitasjegikt, revmatoid artritt, mencustornitis** gikt/pseudogout, eller en fremre korsbåndskade (ACL). Når det betente kneleddet produserer overflødig leddvæske under trykk, presses denne væsken bakover gjennom et anatomisk svakt punkt i den bakre knekapselen inn i gastrocnemius-semimembranosus bursa på innsiden av baksiden av kneet.
• Enveisventilmekanismen: En smal vevsfold mellom kneleddet og bursaen fungerer som en enveis kuleventil. Hver gang kneet bøyer seg og strekker seg under gange, pumpes leddvæske inn i den bakre cysten, mens klaffen hindrer væske i å komme tilbake til kneleddet. Over uker utvider cysten seg til en anspent fylde bak kneet.
• Hva skjer når cysten brister (pseudotromboflebitt): Under en dyp knebøy, knestående eller klatring i trapper, overskrider det hydrauliske trykket inne i Bakers cyste strekkstyrken til den tynne bursalsekken. Cysteveggen sprekker opp ved sin underordnede pol. Trykksatt, enzymrik, pro-inflammatorisk synovialvæske (ofte blandet med blod fra avrevne bursalkapillærer) stråler nedover langs fascieplanet mellom medial hodet av gastrocnemius-muskelen og den underliggende soleusmuskelen.
• Hvorfor det etterligner en DVT så overbevisende: Synovialvæske utenfor en leddkapsel irriterer intenst subkutant vev og fascievev. I løpet av 30 minutter til noen timer etter ruptur, mykner eller forsvinner den tidligere merkbare klumpen bak kneet ofte ("den forsvinnende kne-klumpen"), mens midt- og underleggen raskt blir hoven, anspent, varm å ta på, erytematøs (rød) og utsøkt øm. Klinikere kaller dette syndromet pseudotromboflebitt fordi det replikerer alle fysiske tegn på akutt dyp venetrombose.

2. Dyp venetrombose (DVT) av kalve- og poplitealvenene¶

• Hvordan en venepropp dannes (Virchows triade): En dyp venetrombose oppstår når en blodpropp (trombe) dannes inne i det dype venesystemet i benet, drevet av Virchows triade: (1) venøs stase (langdistanseflyvninger eller 4 timers bilkjøring, hvile, eller 4 timers bilkjøring), (2) endotelkarskade (nylig ortopedisk kne-/hofteoperasjon, leggtraume eller tidligere DVT), og (3) hyperkoagulabilitet (aktiv kreft, graviditet/postpartumtilstand, østrogenterapi, røyking, fedme eller arvelige koagulasjonsforstyrrelser som Faktor V Leiden).
• Distal (kalv) vs. proksimal (popliteal/femoral) DVT: De fleste DVT i nedre ekstremitet begynner inne i de dype leggvenene (posterior tibial-, peroneal-, soleal- eller gastrocnemius-vener). Fordi arterier fortsetter å pumpe varmt blod inn i foten mens venøse utløpsrør er blokkert, går det hydrostatiske trykket tilbake i kapillærleiene. Væske lekker inn i interstitielt vev (pittingødem), overfladiske årer på skinnebenet blir utspilt, og leggen svulmer med 2 til 5 centimeter (0,8 til 2 tommer) i omkrets med en kjedelig, bankende smerte som forverres når du står.
• Hvorfor ubehandlede kalve-DVT blir dødelige: Hvis en distal kalve-DVT ignoreres, forplanter 15 til 25 prosent seg oppover i popliteal- og femoralvenene bak og over kneet i løpet av 1 til 2 uker. Når en blodpropp kommer inn i de store proksimale venene, er det 40 til 50 prosent risiko for at et fragment vil bryte seg løs og tette lungearteriene (lungeemboli), noe som kan forårsake plutselig hjertestans i løpet av minutter.

3. Medial Gastrocnemius Muscle Tear ("Tennis Leg")¶

• Det anatomiske svake leddet ved det muskulotendinøse krysset: Leggmuskelkomplekset (triceps surae) består av den dypere enkeltleddet soleusmuskelen og den overfladiske toleddet gastrocnemiusmuskelen (som krysser både kne- og ankelleddet før den går over i akillessenen). Fordi gastrocnemius krysser to ledd og inneholder en høy prosentandel av fast-twitch (Type II) fibre, opplever den ekstrem eksentrisk strekkbelastning når en person forlenger kneet rett og samtidig dorsalflekterer ankelen (skyver av den bakre foten i tennis eller pickleball, stepping av en curb, sprint).
• Hvorfor det mediale hodet rives: I 85 til 90 prosent av tilfellene oppstår riften ved muskulotendinøse junction (MTJ) av det mediale (indre) hodet til gastrocnemius hos voksne i alderen 35 til 60 år. Under push-off føler pasienten en plutselig **popping," eller whiping the øvre legg, snur seg ofte rundt overbevist om at noen kastet en ball eller stein på beinet deres.
• Forsinkede hematomer og væskeansamlinger: I løpet av timer skaper blødning fra avrevne muskelfibre og forstyrrelse av aponeurosen mellom mediale gastrocnemius og soleus et flytende hematom langs den indre leggen. I løpet av 24 til 48 timer svulmer leggen, stivner til plantarfleksjon (forhindrer at hælen berører gulvet flatt uten skarp smerte), og utvikler dype lilla blåmerker som sporer mot ankelen.

Side-ved-side sammenligning: DVT vs Ruptured Baker's Cyst vs "Tennis Leg" vs Achilles Rupture vs Cellulitt¶

Hvordan beregne den kliniske sannsynligheten for DVT: Wells Score-kriteriene¶

Før du bestiller blodprøver eller ultralydavbildning, bruker legevakten Wells Clinical Prediction Rule for dyp venetrombose:

1. Aktiv kreft (behandling pågår, innen 6 måneder, eller palliativ): +1 poeng
2. Lammelser, pareser eller nylig gipsimmobilisering av underekstremitetene: +1 poeng
3. Nylig sengeliggende i 3 dager eller mer, eller større operasjon innen 12 uker: +1 poeng
4. Lokalisert ømhet langs det dype venesystemet (baksiden av leggen eller popliteal fossa): +1 poeng
5. Hele benet er hoven (fra lår til ankel): +1 poeng
6. Kalvehevelse minst 3 centimeter (1,2 tommer) større enn det asymptomatiske benet (målt 10 centimeter [4 tommer] under tibial tuberosity): +1 poeng
7. Gropødem begrenset til det symptomatiske benet: +1 poeng
8. Kolaterale overfladiske vener (ikke-åreknuter): +1 poeng
9. Tidligere dokumentert DVT: +1 poeng

10. En alternativ diagnose er minst like sannsynlig som DVT (som en klassisk "pop" under tennis eller en kjent Baker's cyste): -2 poeng

11. Hvordan sykehus tolker poengsummen: En poengsum på 2 eller høyere ("DVT Likely") krever en umiddelbar venøs kompresjon dupleks ultralyd. Selv om poengsummen er 1 eller lavere ("DVT Unlikely") fordi en sprukket Bakers cyste eller muskelrivning trakk fra 2 poeng, vil en D-dimer blodprøve vanligvis komme forhøyet tilbake under begge tilstandene fordi fibrin brytes ned inne i en sprengt cyste og inne i et muskelblåmerke. Følgelig krever nesten hver pasient med en akutt hoven legg en ultralyd.

Hvorfor "Crescent Sign" ved ankelen er en klassisk ledetråd for væske- eller blodsporing¶

Når du undersøker en pasient hvis legg hovnet opp for 24 til 72 timer siden, inspiser huden rundt ankelleddet under leggmuskelmagen:

1. Halvmåneskiltets anatomiske vei¶

Både ved en sprukket Bakers cyste og en medial gastrocnemius-rivning slipper fri væske (hemorragisk leddvæske fra knebursa eller blod fra den revne muskelaponeurosen) ut mellom den overfladiske bakre fascien og leggmusklene. Drevet av tyngdekraften sporer denne væsken nedover mellom gastrocnemius- og soleus-muskulaturen til den når ankelens retinaculum, hvor hemoglobinpigmenter siver inn i huden like under medial malleolus (indre ankelben), lateral malleolus (ytre ankelben) eller **dorsum, som danner en dorsum av den blå foten. blåmerke ("halvmånetegn").

2. Hvorfor Halvmåneskiltet betyr noe i akuttmottaket¶

• En ukomplisert DVT forårsaker aldri spontane ankelblåmerker før blodfortynnende midler startes, fordi blodproppen er fanget inne i den dype venen.
• Å se et lilla halvmånetegn ved ankelen hos en ikke-antikoagulert pasient varsler derfor akuttlegen om en sprukket Bakers cyste eller gastrocnemius/plantaris-rivning, og advarer klinikeren ikke om å injisere empirisk lavmolekylær-vektsheparin før du utfører duplexin med ultralyd.

Hva skjer under sykehusets ultralyd og hvordan hver tilstand behandles¶

Når du ankommer akuttmottaket eller karklinikken, utfører sonografen en smertefri dupleks-doppler- og muskel- og skjelettultralyd i nedre ekstremiteter:

1. Bekrefte eller ekskludere dyp venetrombose (kompresjonsultralyd)¶

• Gullstandardtesten: Legen plasserer en høyfrekvent lineær ultralydsonde bak kneet (popliteal fossa), i lysken (vanlig femoralvene) og nedover leggvenene, og trykker forsiktig ned hver 1. til 2. centimeter. En normal, blodpropp-fri vene kollapser helt flat under lett probetrykk. Hvis en vene nekter å komprimere flat, fyller en blodpropp (DVT) lumen.
• Behandling hvis DVT er bekreftet:
• Proksimal DVT (popliteal, femoral eller iliac vene) eller høyrisiko distal kalv DVT: Pasienten starter terapeutisk antikoagulasjon umiddelbart, vanligvis et direkte oralt antikoagulasjonsmiddel (DOAC som apixaban eller rivaroxaban, eller lavmolekylærvekt til dabigatran brodd på minimum til oks heparin/afarbanbro) 3 måneder.
• Isolert distal kalvvene DVT (lav risiko): Hvis en liten blodpropp er begrenset strengt til de dype leggvenene under kneet og pasienten ikke har noen aktiv kreft eller alvorlige symptomer, tillater BRYST retningslinjer enten umiddelbar antikoagulasjon i 3 måneder ELLER seriell gjentatt ultralydovervåking og verifisering av vekst i 2 uker **1 uker. oppover.

2. Ultralydfunn og behandling for en sprukket bakercyste¶

• Hva ultralyden viser: Sonografen visualiserer den karakteristiske "kommaformede" halsen på Baker's cyste som kommer frem mellom det mediale hodet på gastrocnemius og semimembranosus-senen på baksiden av kneet. Når den er sprukket, virker den nederste kanten spiss eller uregelmessig, med en væskekanal som dissekeres nedover langs gastrocnemius-overflaten mot ankelen.
• Behandlingsprotokoll for en sprukket bakercyste:
• Konservativ kalvebehandling: Fri synovialvæske i kalvevevet blir naturlig reabsorbert av lymfesystemet over 2 til 4 uker. Løft benet når du sitter, påfør isposer i 15 til 20 minutter tre ganger daglig, bruk en mild kompresjonsstrømpe (når DVT er utelukket), og bruk krykker i 2 til 5 dager hvis det gjør vondt å gå.
• Stopp av kilden inne i kneleddet (intraartikulær kortikosteroidinjeksjon): Fordi en Baker's cyste mates av kneleddsbetennelse via en enveisventil, har drenering av cysten alene en høy tilbakefallsfrekvens. En gang septisk leddgikt er utelukket, utfører en ortopedisk spesialist eller revmatolog ofte en ultralydveiledet aspirasjon og intraartikulær kortikosteroidinjeksjon i kneleddet, og stenger synovitt slik at cysten krymper og tetter i løpet av dager.

3. Ultralydfunn og rehabilitering for "Tennis Leg" (Medial Gastrocnemius Tear)¶

• Hva ultralyden viser: Ultralyd visualiserer fiberdiskontinuitet der det mediale hodet til gastrocnemius settes inn på sin dype aponeurose, ledsaget av et flytende hematom som er lagdelt mellom de mediale gastrocnemius- og soleusmusklene.
• Behandlingsprotokoll for "Tennis Leg":
• Akutt fase (dag 1 til 7): Strekk aldri en ny leggrevne ved å trekke tærne oppover eller henge hælen fra et trinn, da dette river de helbredende fibrene fra hverandre og forstørrer hematomet.
• Hælløfter og rullstøvel med kontrollert ankelbevegelse (CAM): Fordi å la hælen falle flatt strekker den revne gastrocnemius, foreskriver legene enten en gåstøvle satt i lett plantarfleksjon eller en 1 til 1,5 centimeter (0,4 til 0,6 tommer) polstret polstret sko med 2-tommers hælløft innvendig ** inntil gåingen er smertefri.
• Ultralydveiledet hematomevakuering (hvis stor): Hvis ultralyd avslører en flytende blodoppsamling over 2 til 3 centimeter tykk som skiller gastrocnemius og soleus, aspirerer idrettsmedisinere noen ganger det flytende hematomet under steril ultralydveiledning i løpet av de første 1 til 2 ukene for å fremskynde muskelspasning (** ) reattachment i muskelmasse (**).

Sjeldne, men kritiske etterligninger: Plantaris-ruptur, popliteal arterie-aneurisme og kompartmentsyndrom¶

Ved evaluering av en akutt smertefull kalv, screener klinikere også for tre vaskulære og strukturelle tilstander med høy innsats:

1. Trombosert eller revnet popliteal arterie-aneurisme:
2. En pulserende klump bak kneet er ikke en Baker's cyste; det er en popliteal arterie aneurisme (påvirker eldre menn, 50 prosent av dem har en kontralateral popliteal aneurisme og 30 til 40 prosent av dem har en abdominal aortaaneurisme).
3. Det oppstår vanligvis ved å koagulere seg igjen eller skyte tromboembolier inn i tibialarteriene, noe som forårsaker akutt iskemi i lemmer (en kald, hvit, pulsløs fot), eller av og til sprekker til et pulserende, steinhardt hematom bak kneet som krever akutt karkirurgi.
4. Plantaris seneruptur:
5. plantaris er en liten vestigial muskel med opprinnelse bak sidekneet hvis tynne sene løper mellom gastrocnemius og soleus-musklene. Mens over 90 prosent av "tennisben"-tilfellene er mediale gastrocnemius-tårer, forårsaker en isolert plantaris-ruptur en midt på leggen med mildere hevelse og restitusjon i løpet av 1 til 3 uker.
6. Akutt posteriort kompartmentsyndrom fra en antikoagulert kalveåre:
7. Hvis en pasient som tar daglige blodfortynnende midler får en gastrocnemius-rift eller sprukket Bakers cyste, eller hvis en kalv-tåre feilaktig gis blodfortynnere uten ultralyd, kan blødning i de bakre avdelingene øke det intrakompartmentale trykket over 30 mmHg.
8. Røde flagg for nødstilfelle: Se etter smerter som ikke er i proporsjon med undersøkelse, en bretthard legg, uutholdelig smerte ved passiv tåstrekk og nummenhet på fotsålen (tibialis nervekompresjon), som krever akuttkirurgisk fasciotomi.

Regionale nødnumre og byråprotokoller¶

• USA og Canada: Ring 911 umiddelbart hvis en hoven legg er ledsaget av kortpustethet, brystsmerter, besvimelse eller en kald/pulsløs fot. For isolert akutt hevelse i leggen uten pustebesvær, gå til en legevakt eller en akkreditert Aurgent Care with Venous Duplex Ultrasound (ring på forhånd for å bekrefte tilgjengeligheten av ultralyd, siden mange klinikker ikke har en vaskulær sonograf på vakt etter kl. 17.00 eller i helgene).
• Storbritannia: Ring 999 for tegn på lungeemboli eller akutt iskemi i ekstremiteter. For en akutt varm, hoven kalv uten brystsymptomer, ring NHS 111 eller gå til nærmeste Same Day Emergency Care (SDEC) / Ambulatorisk DVT-klinikk eller sykehus A&E-avdeling, der NICE-retningslinje NG158 krever en proxy Wells-score-vurdering innen 24 timer og antikoagulation (antikoagulation) ekskludert) proksimal benvene-ultralyd.
• EU: Ring 112 på tvers av alle EUs medlemsland for mistanke om lungeemboli eller vaskulære nødsituasjoner.
• Australia og New Zealand: Ring 000 i Australia eller 111 i New Zealand for akuttambulansetransport, eller ring Healthdirect (1800 022 222 i Australia) / Healthline (0800 611 116 i New Zealand) for å finne nærmeste 4-timers akuttmottak med 2-timers akuttmottak.
• India og Asia-Stillehavet: Ring 112 eller 108 i India, 995 i Singapore, 119 i Japan og Sør-Korea, eller 999 i Hong Kong og Malaysia.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor kan ikke en lege se forskjellen mellom en sprukket Bakers cyste og en DVT bare ved å undersøke beinet mitt?¶

Når en Bakers cyste sprekker bak kneet, strømmer leddvæske under trykk nedover mellom leggmusklene og utløser intens fascial betennelse. Dette gir nøyaktig de samme fysiske tegnene som sees i en dyp venetrombose: ensidig hevelse i leggen på mer enn 3 centimeter, varme, rødhet og dyp ømhet i leggen. Selv blodprøven for blodpropp (D-dimer) blir positiv i en sprukket cyste. Bare en dupleks ultralydskanning kan visuelt bekrefte om venene komprimeres normalt eller inneholder en blodpropp.

Hva skjer hvis noen med revet leggmuskel ("tennisben") eller sprukket Bakers cyste feilaktig får blodfortynnende for en mistenkt DVT?¶

Hvis terapeutiske antikoagulantia (som enoksaparin, apixaban eller rivaroxaban) gis til en pasient hvis hovne legg faktisk er en medial gastrocnemius-tåre eller hemorragisk Baker's cyste, forhindrer medisinen avrevne intramuskulære kar fra å koagulere. Dette forårsaker rask utvidelse av et massivt intramuskulært kalvehematom, langvarig funksjonshemming og potensielt lemtruende akutt bakre kompartmentsyndrom som krever akutt kirurgisk fasciotomi.

Kan du ha både en Baker's cyste og en ekte dyp venetrombose samtidig?¶

Ja. Vaskulære ultralydstudier viser at 5 til 10 prosent av pasienter med en symptomatisk eller sprukket Bakers cyste også har en samtidig ekte dyp venetrombose i samme ben. En anspent cyste bak kneet komprimerer fysisk den tilstøtende poplitealvenen, bremser venøs retur (stase) og utløser dannelse av blodpropp. Det er grunnen til at sonografen må undersøke hele det dype venøse treet selv etter å ha oppdaget en Bakers cyste.

Hva er "halvmåne-tegnet" på ankelen, og hva betyr det?¶

Halvmåneskiltet er et buet, lilla-blått blåmerke (ekkymose) som vises like under det indre eller ytre ankelbenet 1 til 3 dager etter at akutte leggsmerter begynner. Det oppstår når blod og leddvæske fra en sprukket Baker's cyste eller gastrocnemius tåre sildrer nedover av tyngdekraften langs fascieskjeden til den samler seg ved ankelens retinakulum. Fordi en ukomplisert DVT ikke forårsaker ankelblåmerker, peker det å se halvmåneskiltet sterkt mot en cysteruptur eller muskelrivning.

Hvorfor forsvant klumpen bak kneet akkurat i det øyeblikket den nedre leggen min ble hoven og smertefull?¶

Hos pasienter som hadde en tett fylde bak kneet fra en kronisk Bakers cyste, er den plutselige forsvinningen eller mykningen av den klumpen samtidig med skarp rivende smerte og rask hevelse i nedre legg den klassiske signaturen på en akutt cysteruptur. Når bursalveggen gir etter, tømmes væske nedover i leggrommet, og avlaster trykket bak kneet mens det utløser pseudothrombophlebitt i leggen.

Hvor lang tid tar det før en bristet Baker's cyste eller "tennis leg" muskel river å gro når en DVT er utelukket?¶

Når ultralyd utelukker en DVT, blir fri leddvæske fra en sprukket Bakers cyste reabsorbert av kalvens lymfesystem i løpet av 2 til 4 uker med elevasjon, is, forsiktig kompresjon og ofte en ultralydveiledet steroidinjeksjon i kneleddet. En medial gastrocnemius-rivning krever vanligvis 2 til 3 ukers beskyttet gange med hælløft eller gåstøvel før smertefri gange kommer tilbake, og 6 til 8 uker med fysioterapi før du går tilbake til baneidrett.

Relaterte guider¶

• Lungeemboli og dyp venetrombose (DVT) triage
• Rupturert akillessene, rift i patellasenen og akutt kompartmentfotfall
• Knuseskade og kompartmentsyndrom førstehjelp
• Plutselig kaldt pulsløst lem og akutt arteriell okklusjonstriage

Kilder og offisiell veiledning¶

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannia): Venøse tromboemboliske sykdommer: diagnose, behandling og trombofilitesting (NG158), to-nivå brønner DVT-score og proksimale benvene-ultralydveier.
• American College of Chest Physicians (CHEST, USA): Antitrombotisk terapi for VTE-sykdom: CHEST-retningslinje og ekspertpanelrapport (Management of Isolated Distal DVT vs Proximal DVT).
• American College of Radiology (ACR, USA): ACR passende kriterier: Mistanke om dyp venetrombose i nedre ekstremitet og ultralydvurdering av poplitealmasser/pseudotromboflebitt.
• American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS, USA): Klinisk veiledning om popliteal (Bakers) cysteruptur, Medial Head of Gastrocnemius Tear ("Tennis Leg") og Acute Posterior Compartment Syndrome.
• British Society for Hematology (BSH) og European Society for Vascular Surgery (ESVS): Kliniske retningslinjer for diagnose og behandling av akutt dyp venetrombose og differensialdiagnose av akutt hoven legg.