Laryngospasme og stemmebånddysfunksjon (induserbar larynxobstruksjon): Inspiratorisk Stridor, Larsons kjeve-thrust-manøver og tilbakestillingen av pesende snus¶

Plutselig, skremmende manglende evne til å trekke luft inn forbi halsen kan være et resultat av to nært beslektede funksjonskriser i stemmebåndene: akutt refleks laryngospasme (en voldsom, ufrivillig, fullstendig eller nesten fullstendig lukking av de sanne og falske stemmebåndene mediert av den overordnede strupehodefunksjonen) ** offisiell strupefunksjon (CD) ** klassifisert av internasjonale åndedrettssamfunn som induserbar larynxobstruksjon (ILO) (paradoksal adduksjon av stemmebåndene mot midtlinjen under inhalasjon i stedet for å åpne vidt som de normalt skal). Mens fullstendig laryngospasme er et livstruende bedøvelsesmiddel, post-ekstubasjon, drukning eller syretilbakeløpsluftveier som kan gi alvorlig hypoksi, bradykardi eller lungeødem under negativt trykk innen 60 til 120 sekunder hvis den ikke er fysisk ødelagt, **inducerbar laryng/inducerbar, inducerbar laryngel, selvbegrensende funksjonsspasmer utløst av trening med høy intensitet, sure oppstøt, kald luft, sterke kjemiske lukter, post-nasal drypp eller akutt stress som ofte feildiagnostiseres som livstruende status asthmaticus eller anafylaksi. Fordi begge tilstandene innsnevrer den glottiske kløften på nivå med strupehodet i nakken, produserer de en høy, høy, musikalsk eller galende lyd når du puster INN (inspiratorisk stridor) med pasienten pekende direkte mot halsen, i motsetning til bronkial astma, som innsnevrer de nedre luftveiene og forårsaker susing inne i strupen. puste UT (pespiratorisk hvesing). Hvis noen utvikler plutselig stridor, ikke kan snakke eller puste, viser blåaktige lepper (cyanose), har hevelse i nakken eller tungen, eller mister bevisstheten, ring din lokale nødnummer umiddelbart (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia). Se også våre ledsagerguider om astmaanfall, epiglottitt, kryss og stridor, og allergiske reaksjoner og anafylaksi.

Din umiddelbare prioritet er å se etter røde flagg-tegn på ekte mekanisk eller anafylaktisk luftveisobstruksjon (fremmedlegemekvelning, leppe- eller tungeangioødem, sikling eller synkende bevissthet), påfør Larsons manøver (fast bilateralt innover og oppadgående trykk ved laryngospasme kombinert med øreflippen) kombinert med øreflippen laryngospasme rammer en pasient som ikke reagerer eller post-sedasjon, og coach en våken pasient gjennom Dobbelt nesesniff og leppepust (eller pesende tilbakestilling) for å refleksivt abductere (åpne) stemmebåndene i løpet av sekunder.

Gjør dette nå¶

1. Sjekk umiddelbart etter livstruende røde flagg og ring ditt lokale nødnummer hvis det finnes. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia, 000 i Australia, eller sjekk vår globale katalog over nødnummer hvis dette er personens første episode av stridor, hvis de spiste rett før debut (kvelning), hvis de har elveblest eller hovne lepper eller tunge (allergiske reaksjoner), hvis de har feber og sikler (epiglottitt), eller hvis leppene deres blir blå eller de blir forvirrede eller ikke reagerer.
2. Hvis en våken person har plutselig stemmebåndspasme (VCD / ILO) eller paroksysmal laryngospasme etter hoste: Sett dem oppreist med skuldrene senket fremover og hindre dem i å gispe gjennom en åpen munn. Å gispe hardt gjennom en vidåpen munn skaper turbulent luftstrøm med høy hastighet som suger sammen strupehodet. Bernoulli vakuumeffekt og tørker ut strupeslimhinnen.
3. Trener "Dobbelt Nasal Sniff + Long Pursed-Lip Exhale" (EILOBI / Respiratory Retraining Reset):
4. Trinn A (pust ut først): Be personen om å blåse den gjenværende luften forsiktig ut gjennom tett sammenkledde lepper (som om han blåser gjennom en smal kafferører eller flimrer en stearinlysflamme uten å blåse den ut) i 3 til 4 sekunder. Å puste ut mot sammenklemte lepper skaper 5 til 10 cmH2O med mottrykk (intrinsic PEEP) som pneumatisk skyver stemmebåndene fra hverandre.
5. Trinn B (Nesesnusen): Få dem til å lukke munnen, slappe av i kjeven og halsen, og ta to raske, forsiktige snuser INN gjennom nesen (som om de lukter en blomst). Å snuse gjennom nesen aktiverer en kraftig hjernestammerefleks via posterior cricoarytenoid muskel (den eneste abduktormuskelen i strupehodet) som tvinger stemmebåndene vidt åpne.
6. Trinn C (The Panting / Straw Breath-alternativet): Hvis nesen deres er tett, få dem til å pante raskt som en hund med tungen avslappet på munnbunnen, eller inhaler sakte gjennom en smal åpning mellom leppene sammen mens de utvider magen (diafragmatisk pust).
7. Hvis fullstendig stille laryngospasme slår til (null luftstrøm til tross for at brystet hever seg, eller postanestesi/postrefluks/drukningsspasme): Utfør LARSONS MANØVER umiddelbart.
8. Finn Larson-punktet ("laryngospasme-hakket") på begge sider av hodet: den lille benete fordypningen avgrenset foran av den stigende ramus (bakkanten) av underkjevebenet, bakover av mastoidprosessen bak øret, og overlegent av bunnen av øreflippen, rett bak øreflippen.
9. Plasser tuppene av mellom- eller pekefingeren dypt inn i begge hakkene og trykk kraftig innover mot midten av skallen og fremover/oppover mot nesen samtidig som du løfter underkjeven til et sterkt fremre kjevetrykk.
10. Larsons manøver strekker mekanisk geniohyoid- og thyrohyoid-ligamentene for å trekke epiglottis og falske stemmebånd fra hverandre mens den utløser intens kranial nervestimulering som bryter den vagale laryngospasmerefleksbuen innen 5 til 15 sekunder.
11. Hvis personen har kjent astma så vel som stemmebåndsdysfunksjon: Bruk deres redningssalbutamol (albuterol) inhalator med en spacer hvis du er usikker, da opptil 30 til 50 prosent av VCD-pasienter har sameksisterende astma. Forstå imidlertid at beta-2 agonist inhalatorer og ** epinefrine muskelavslappende ** ledningsdysfunksjon, så pusteopplæring må utføres sammen med all bruk av inhalator.
12. Ta en liten slurk romtemperaturvann (bare når personen kan trekke et forsiktig pust og ikke kveles av mat) eller nynn en lav tone ("Mmmmmm"). Både svelgerefleksen og lavt nynning (fonering) tilbakestiller forstyrret hjernestamme laryngeal avslappende hypertensjonal motorisk og crtenrolateral motorisk signalering i hjernestammen, larynx og crtenrolateral. muskler.

Klinisk beslutningstre: inspiratorisk stridor, VCD/ILO og fullstendig laryngospasme¶

flowchart TD
    A["Plutselig innsettende tetthet i halsen, problemer med å puste IN, eller høy inspiratorisk stridor"] --> B{"Sjekk bevissthet, luftstrøm og anafylaksi/fremmedkroppstegn"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["FULLSTENDIG LARYNGOSPASM ELLER KVELING: Ring EMS (911/112/999); verifiser ingen fremmedlegeme; utfør umiddelbart LARSONS MANØVER + Jaw Thrust + 100 % O2 positivt trykk (CPAP 10 til 20 cmH2O)"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["ANAFYLAKSIS ELLER ANGIOØDEM: Injiser intramuskulær epinefrin (0,3 til 0,5 mg) på ytre midten av låret umiddelbart og ring EMS"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["EPIGLOTTITT ELLER KRUPP: Hold pasienten rolig og oppreist; IKKE inspiser halsen med skje; ring EMS umiddelbart"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Induserbar larynxobstruksjon (VCD / ILO) eller våken paroksysmal laryngospasme"]
    F --> G["Trinn 1: Sitt oppreist og len deg litt fremover; slippe skuldre; slappe av kjeve- og nakkemusklene"]
    G --> H["Trinn 2: Pust sakte ut gjennom tett PURSTE LEPPER i 4 sekunder (skaper positivt mottrykk for å skyve ledningene åpne)"]
    H --> I["Trinn 3: Ta 2 milde NESESNIFSER inn gjennom nesen (eller pes som en hund / pust gjennom et imaginært sugerør) ved å puste magen"]
    I --> J{"Forsvant tettheten i stridor og hals i løpet av 1 til 3 minutter?"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["Nipp til vann sakte; unngå triggere (refluks, kald luft, irritanter); arrangere poliklinisk laryngoskopi og logopedisk behandling (EILOBI)."]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["Ring EMS (911/112/999) for akuttmottaksevaluering, fleksibel nasolaryngoskopi, CPAP eller Heliox (80:20 helium-oksygen)"]
    C --> M["Sykehus-/anestesiopptrapping hvis Larson Maneuver + CPAP mislykkes: IV Propofol (0,25 til 0,8 mg/kg) eller IV succinylkolin (0,1 til 1,0 mg/kg) + trakeal intubasjon"]

Patofysiologi: Hvordan strupehodet fungerer og hvorfor stemmebåndene slår seg¶

Den menneskelige strupehodet (stemmeboksen) tjener tre kritiske biologiske funksjoner: opprettholde en åpen luftvei for å puste, produsere stemme (fonering) og fungere som en beskyttende lukkemuskelventil for å hindre mat, væske og magesyre i å komme inn i lungene under svelging.

Normal stemmebåndbevegelse vs paradoksal adduksjon (ILO) vs komplett laryngospasme¶

1. Normal respirasjon:
2. Under innånding (puste inn): Respirasjonssenteret i medulla oblongata avfyrer signaler nedover den tilbakevendende larynxnerven for å trekke sammen posterior cricoarytenoid (PCA) muskel, den eneste muskelen i hele menneskekroppen som åpner (abduserer) stemmebåndene. Stemmebåndene svinger bredt fra hverandre til en bred V-form, noe som tillater stille, laminær luftstrøm inn i luftrøret.
3. Under utånding (puste ut): Stemmebåndene slapper litt av mot midtlinjen (innsnevrer med 10 til 30 prosent) for å opprettholde et mildt fysiologisk positivt endeekspiratorisk trykk.
4. Induserbar larynxobstruksjon (stemmebåndsdysfunksjon / VCD):
5. Hos pasienter med VCD/ILO (inkludert Treningsindusert larynxobstruksjon [EILO] hos konkurrerende idrettsutøvere), forårsaker kronisk irritasjon av strupehodeslimhinnen (fra stille laryngopharyngeal sur refluks, post-nasal drypp eller inhalerte irritanter) eller autonome hyperreaktivitetsmuskler (** lateral muskelreaktivitet). thyroarytenoid og interarytenoid muskler**) trekker seg sammen paradoksalt nok under inhalasjon (eller forårsaker at aryepiglottiske foldene over ledningene prolapser innover under maksimal trening).
6. I stedet for å åpne seg inn i en bred V når personen puster inn, smeller de fremre to tredjedelene av stemmebåndene sammen mot midtlinjen, og etterlater bare en liten bakre diamantformet klyve på baksiden av glottis som luften plystrer gjennom med en høyt inspiratorisk stridor.
7. Akutt komplett refleks laryngospasme:
8. Formidlet via indre grenen til den øvre larynxnerven (en gren av vagusnerven, CN X), er fullstendig laryngospasme en overdreven, primitiv beskyttelsesrefleks fra hjernestammen designet for å holde vann eller oppkast ute av lungene.
9. Når en dråpe mikroskopisk magesyre (laryngofaryngeal refluks / LPR), tykt post-neseslim, blod, vann (under svømming eller drukning), eller et voldsomt hosteanfall (som Bordetella pertussis kikhoste eller postviral vagal nevropati) treffer den hypersensitive vestbulle strupehodet, false ru laryngeal. stemmebåndene (vestibulære folder) og aryepiglottiske folder trekker seg alle sammen til en vedvarende tetanisk spasme samtidig.
10. I motsetning til vanlig svelgelukking (som varer i 0,5 sekunder), låser refleks laryngospasme glottis i 15 til 90 sekunder selv etter at irritanten er borte.

Side-ved-side-sammenligning: stemmebåndsdysfunksjon (ILO) vs astmaanfall vs anafylaksi vs fremmedkroppskvelning¶

Fordi opptil 40 prosent av pasienter med dysfunksjon i stemmebåndet er feildiagnostisert i årevis som å ha "ildfast sprø astma", noen ganger mottar de unødvendige høydose orale kortikosteroider, intramuskulære epinefrininjeksjoner, eller til og med akutt endotrakeal intubasjon, bør alle nødhjelpspersonell og pasienter kjenne til disse klassiske funksjonene:

Detaljert trinn-for-trinn guide til Larsons manøver (The Laryngospasm Notch Technique)¶

Beskrevet av anestesilege Dr. C. Philip Larson Jr. og finpusset over fire tiår med klinisk praksis, er Larsons manøver den mest effektive ikke-farmakologiske fysiske manøveren for å bryte akutt fullstendig eller alvorlig partiell laryngospasme (enten det oppstår etter generell anestesiekstubering, under prosedyresedasjon med ketamin redning, under a, drowning paroxymal severe eller laryngospasmeanfall der pasienten ikke kan inhalere i det hele tatt).

Anatomiske landemerker for Laryngospasm Notch (Larson's Point)¶

På begge sider av hodet, rett bak øreflippene, sitter en dyp pyramideformet fordypning kalt laryngospasme-hakket: - Fremre grense (frontvegg): Den bakre kanten av stigende ramus og kondylen på underkjeven (nedre kjeveben). - Bakre grense (bakvegg): Den fremre grensen til den beinede mastoidprosessen av tinningbeinet bak øret. - Overordnet grense (tak): bunnen av skallen rett under den ytre hørselskanalen (øregangen) og styloidprosessen. - Hva ligger dypt inne i hakket: stylohyoid-ligamentet, stammen til ansiktsnerven (CN VII), grener av glossopharyngeal (CN IX) og vagus (CN X) nervene og parotid fascia.

Slik utfører du Larsons manøver i 4 trinn¶

1. Plasser deg bak eller vendt mot pasienten: Stå ved hodet av sengen (hvis pasienten ligger) eller rett bak/ved siden av den sittende pasienten.
2. Plasser mellom- eller pekefingrene dypt inn i begge laryngospasme-hakkene: Skyv putene på begge langfingrene (eller pekefingrene) rett bak øreflippene inn i den myke trekantede hulen mellom bakkanten av kjevebenet og mastoidbenet, helt øverst i kjeven nær øregangen.
3. Trykk kraftig innover (medialt) mot midten av skallen: Påfør et fast, dypt trykk innover mot det motsatte øret. Dette genererer en sterk, skarp periosteal stimulus over styloidprosessen og kranialnervegrenene.
4. Trekk samtidig forover og oppover (Anterior-Cephalad Jaw Thrust) mot nesen: Mens du presser innover i hakket, hekt fingrene bak vinkelen/ramus på underkjeven og løft hele underkjeven kraftig fremover (løft de nedre tennene foran de øvre tennene).

Hvorfor Larsons manøver fungerer (dobbel mekanisk og nevrologisk mekanisme)¶

• Mekanisk supraglottisk utfolding: Ved å trekke underkjeven kraftig fremover strekker geniohyoid-, mylohyoid- og thyrohyoid-musklene og det hyoepiglottiske ligamentet, og trekker hyoidbenet og tungebasen anteriort. Dette bretter fysisk ut de spennede aryepiglottiske foldene og trekker de falske stemmebåndene bort fra de ekte stemmebåndene.
• Sentral autonome/vagale refleksavbrudd: Det intense dype trykket inne i laryngospasme-hakket stimulerer somatiske afferente fibre i trigeminus- (CN V), ansikts- (CN VII) og glossopharyngeal (CN IX) nerver, og sender en overordnet sentral impuls til nucleus tractus og nucleus tractus i brabusteminus . den hyperaktive superior laryngeale nervemotorbuen, som får stemmebåndene til å slappe av og svinge seg åpne i løpet av 5 til 15 sekunder (ofte ledsaget av et hørbart sukk eller svelg).

Detaljert trinn-for-trinn guide til Awake Vocal Cord Reset Breathing (Sniffing, Panting og EILOBI)¶

Når en tenåring, idrettsutøver eller voksen er lys våken og opplever en akutt episode med Stemmebåndsdysfunksjon (ILO) eller paroksysmal laryngospasme etter hoste/postrefluks (som manifesterer seg som en skremmende tetthet i halsen og høylytt, høyt lydløst trykk, ustridig, uvirksomt, fullstendig inspiratorisk trykk oppstår. Veiledning dem i stedet gjennom disse evidensbaserte Speech-Language Pathology (SLP) laryngeal redningsteknikkene:

Teknikk 1: Nese-snus + leppepust ("Sniff-Sniff-Blow")¶

1. Tilbakestilling av holdning: Sett personen oppreist på kanten av en stol, la vedkommende hvile underarmene på lårene (stativ eller avslappet foroverlent), slipp skuldrene bort fra ørene og skru opp tennene.
2. Pust ut først gjennom sammentrukne lepper: Instruer dem: "Ikke prøv å suge inn luft akkurat nå. Rynk leppene dine som om du plystrer og blås luften du har sakte ut i 4 sekunder: Sssssss eller Fffffff." Dette positive ekspirasjonstrykket skyver de addukerte stemmebåndene fra undersiden.
3. Dobbelt nesesniff inn: Instruer dem: "Hold munnen lukket og ta to raske, lette snuser inn gjennom nesen, som å snuse en rose: Sniff, snus." Nasal snusing rekrutterer maksimalt den bakre krikoarytenoidmuskelen, og tvinger stemmebåndene til bred abduksjon.
4. Gjenta i 5 til 10 sykluser: I løpet av 3 til 5 åndedrag mykner den høye stridoren og forsvinner.

Teknikk 2: Panting Reset (Når nesen er blokkert)¶

Hvis personen har tett nese eller ikke kan snuse gjennom nesen: 1. La dem åpne munnen litt og hvile tungen flatt og bredt på munnbunnen bak de nedre fortennene. 2. La dem pante raskt og grunt som en pølse (2 til 3 grunne bukser per sekund) i 5 til 10 sekunder, etterfulgt av en sakte pust med leppene. 3. Panting stimulerer kontinuerlig hjernestammens respiratoriske rytmegenerator for å holde den bakre cricoarytenoid-muskelen sammentrukket, og hindrer stemmebåndene i å lukke seg midt i pusten.

Teknikk 3: EILOBI puste (treningsindusert larynxobstruksjon bifasisk inspirasjon) for idrettsutøvere¶

Utviklet spesifikt av skandinaviske og internasjonale idrettsmedisinske laryngologer for konkurrerende løpere, svømmere, syklister og roere som utvikler supraglottisk eller glottisk lukking ved maksimal anstrengelse (EILO): 1. Mens han fortsetter eller bremser skrittet, inhalerer utøveren først gjennom lett addukterte tenner eller sammenknepte lepper (skaper lett oral motstand) den første halvdelen av inhalasjonen, og åpner deretter munnen jevnt mens han ekspanderer nedre brystkasse og mage (diafragmatisk ekskursjon) anteriort eller strekk i kragemuskelen. 2. Hvorfor det fungerer: Å skape lett oral motstand ved leppene flytter trykkfallet frem til munnen i stedet for ved strupehodet, og eliminerer det negative Bernoulli-suget over aryepiglottiske folder og stemmebånd.

Søvnrelatert og refluksindusert paroksysmal laryngospasme (våkne gisp om natten)¶

En av de mest skremmende menneskelige opplevelsene er søvnrelatert laryngospasme: en person våkner oppreist fra dyp søvn midt på natten, helt ute av stand til å inhalere en eneste dråpe luft, lager en desperat høy kråkelyd (eller total stillhet) i 15 til 45 sekunder og føler seg sikker på at de er i ferd med å dø med en siste gass.

• Primær årsak (Stille laryngofaryngeal refluks / LPR): Når du ligger flatt om natten, beveger en liten mikrodråpe magesyre og pepsin seg opp i spiserøret forbi den øvre esophageal sphincter og drypper på den bakre strupehodet (det interarytenoide hakket). I motsetning til spiserøret (som tåler kort syreeksponering), har strupehodeslimhinnen nesten null karbonsyreanhydrase-forsvar; en enkelt dråpe syre utløser en umiddelbar, voldsom chemoreflex laryngospasme for å beskytte lungene.
• Hvordan bryte et nattlig refluks-laryngospasmeanfall:
• Stå opp eller sett deg oppreist umiddelbart (stopper ytterligere sur refluks).
• ** Undertrykk trangen til å gispe voldsomt gjennom en åpen munn; blås umiddelbart ut gjennom sammenknepte lepper og snus bittesmå nese.**
• Så snart det passerer en liten pip med luft, ta en liten slurk vann på nattbordet og svelg. Den mekaniske svelgingshandlingen utløser en tilbakestilling av hjernestammen som umiddelbart låser opp strupehodesfinkteren.
• Hvordan forebygge natteangrep: Stopp all mat og væske minst 3 timer før sengetid, løft hodet på sengen med 15 til 20 centimeter (6 til 8 tommer) eller sov på en skrånende kilepute (søvn på venstre side holder gastroøsofageal-krysset over mage- eller ENT-bassenget) pumpehemmer (PPI) og alginatflåteterapi.

Sykehus- og anestesibehandling av refraktær laryngospasme¶

På akuttmottaket, intensivavdelingen eller operasjonsstuen (som etter pediatrisk tonsillektomi, øvre endoskopi eller prosedyresedasjon med ketamin), hvis fullstendig laryngospasme ikke brytes innen 15 til 30 sekunder etter **Larsons manøver + hakeløft , utfører klinikere en rask protokoll før hypoksi.negativt trykk lungeødem (NPPE) utvikler:

1. Fjern den irriterende stimulansen: Sug forsiktig blod, spytt eller sekret fra hypofarynxen over stemmebåndene og fjern eventuelle supraglottiske luftveier eller orale luftveier som kiler glottis.
2. 100 % oksygen kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP 10 til 20 cmH2O) med tett tohåndsmaskeforsegling: Kombiner Larsons manøver med et tohånds C-E-maskegrep som leverer 100 % oksygen med 10 til 20 kontinuerlig positivt trykkluftveistrykk i en kartkrets (CPAPH2O) via en kartkrets. anestesipose. Unngå voldsom høytrykksklemming av posen hvis snorene er helt låst, da trykk over 25 cmH2O tvinger luft ned i spiserøret og inn i magen (mageinnblåsing), og presser opp på mellomgulvet.
3. Sub-hypnotisk intravenøs propofol (førstelinje farmakologisk bryter): Administrer en liten intravenøs bolus med Propofol (0,25 til 0,8 mg/kg IV). Utdyping av sedasjon med lavdose propofol bryter 75 til 85 prosent av refraktære laryngospasmer etter ekstubering eller sedasjon innen 15 sekunder uten å kreve lammelse eller re-intubering.
4. Intravenøs eller intramuskulær succinylkolin (gullstandard nevromuskulær blokade): Hvis hypoksi forverres (SpO2 faller under 85%) eller bradykardi utvikles til tross for propofol og Larsons manøver:
5. Lavdose IV succinylkolin: 0,1 til 0,25 mg/kg IV slapper umiddelbart av de tverte stemmebåndsmusklene innen 20 til 30 sekunder, samtidig som den spontane diafragmapusten bevares.
6. Fulldose IV succinylkolin (1,0 til 2,0 mg/kg IV) eller IM succinylkolin (4,0 mg/kg IM inn i deltoideus eller quadriceps hvis ingen IV-linje er tilstede): Lammer stemmebåndene fullstendig for nødventilasjon og endotrakeal intubasjon, **02 mg små barn. for å forhindre alvorlig hypoksisk/suksinylkolin-indusert bradykardi.
7. Heliox (80 % helium / 20 % oksygen) for alvorlig våken refraktær stridor: I akuttmottaket reagerer pasienter med alvorlig vedvarende våken øvre luftveisstridor raskt på Heliox (80:20 eller 70:30 helium-oksygenblanding) fordi nitrogen har en lavere tetthet, n og en av helium. tall, og konverterer turbulent glottisk luftstrøm tilbake til jevn laminær strømning mens den bryter Bernoullis sugesyklus.

Regionale nødnumre og kliniske retningslinjer¶

• USA og Canada: Ring 911 for førstegangs stridor, cyanose, anafylaksi eller laryngospasme som ikke reagerer. Følg retningslinjene American Thoracic Society (ATS), American College of Chest Physicians (CHEST) og American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) for fleksibel laryngoskopi bekreftelse av induserbar larynxobstruksjon (ILO) og respirasjonsterapi.
• Storbritannia: Ring 999 for akutt stridor med pustebesvær eller cyanose. Konsensusretningslinjene for ** European Respiratory Society (ERS) / European Laryngological Society (ELS) / Royal Brompton Hospital** definerer Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) og Exercise-Induced Laryngeal Obstruction (EILO) og anbefaler kontinuerlig laryngoskopi under trening (CLE) testing og spesialist tale- og språkterapi.
• EU: Ring 112 på tvers av alle EUs medlemsland. Følg den felles ERS / ELS / ACCP Task Force konsensuserklæring om nomenklatur og diagnose av induserbare larynxobstruksjoner.
• Australia og New Zealand: Ring 000 i Australia eller 111 i New Zealand. Følg Thoracic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) og Australian and New Zealand College of Anestheists (ANZCA) laryngospasme-krisehåndteringsalgoritmer.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvordan kan jeg se forskjellen mellom stemmebåndsdysfunksjon (VCD / ILO) og et astmaanfall?¶

Den klareste forskjellen er om det er vanskeligere å puste INN eller UT, og hvor lyden kommer fra: i stemmebåndsdysfunksjon (induserbar larynxobstruksjon), lukkes stemmebåndene i nakken paradoksalt når du inhalerer, noe som gjør at det føles som om luft treffer en vegg i halsen med en høy kråke-startlyd og stridor i normale episoder, mens den er på i normalt nivå. Ved et astmaanfall smalner de små bronkiene dypt inne i brystet, noe som gjør det vanskeligst å puste UT luft med pipende utåndingspust i brystet som krever en bronkodilatatorinhalator (salbutamol/albuterol) og det tar timer å løse seg.

Hva er Larsons manøver og hvor ligger laryngospasmehakket?¶

Larsons manøver er en fysisk nødteknikk som brukes til å bryte alvorlig eller fullstendig laryngospasme. Laryngospasme-hakket (Larsons spiss) er den lille trekantformede fordypningen rett bak begge øreflippene, plassert mellom bakkanten av underkjevebenet (mandibular ramus) foran, mastoidbenet bak øret bak, og bunnen av hodeskallen på toppen. Ved å trykke hardt innover mot midten av hodet med langfingrene dypt i begge hakkene mens du samtidig trekker underkjevebenet kraftig fremover og oppover (et kjevestøt) strekker larynxvevet opp og utløser en kranialnerverefleks som slapper av stemmebåndspasmer i løpet av sekunder.

Hvorfor stopper stemmebåndspasmer å snuse gjennom nesen og puste ut gjennom sammenknepte lepper?¶

Når stemmebåndene dine spaserer halvveis lukket, gir det å gisp hardt gjennom en åpen munn et høyhastighetsvakuum (Bernoulli-effekten) som suger stemmebåndene enda tettere sammen. Å blåse luft sakte ut gjennom tett sammensveipte lepper skaper et mildt positivt mottrykk nedenfra som skyver stemmebåndene fra hverandre, mens å ta to forsiktige snuser inn gjennom nesen aktiverer en innebygd hjernestammerefleks som avfyrer den bakre cricoarytenoidmuskelen, den eneste muskelen i kroppen som trekker stemmebåndene på vidt gap.

Hvorfor våkner jeg noen ganger midt på natten og gisper etter luft med strupen lukket?¶

Å våkne plutselig fra søvn uten å kunne trekke luft inn i 15 til 45 sekunder med en høy stridor-lyd er klassisk søvnrelatert refluks-laryngospasme. Når du ligger flat, kan en mikroskopisk dråpe magesyre og fordøyelsesenzym (laryngopharyngeal reflux) reise oppover spiserøret og berøre stemmebåndene dine, og utløse en umiddelbar beskyttende refleks som slår igjen taleboksen for å holde syre ute av lungene. Sitter du oppreist, blåser ut gjennom sammenknepte lepper, snuser forsiktig gjennom nesen og tar en liten slurk vann tilbakestiller refleksen i løpet av sekunder.

Kilder og offisiell veiledning¶

• European Respiratory Society (ERS), European Laryngological Society (ELS) og American College of Chest Physicians (ACCP): Internasjonal konsensuserklæring om nomenklatur, diagnose og håndtering av induserbare larynxobstruksjoner (ILO og EILO).
• Larson CP Jr. (anestesiologi / klinisk luftveisbehandling): Laryngospasme: The Best Treatment (Grunnleggende beskrivelse av laryngospasme-hakk og Larsons Jaw-Thrust Maneuver).
• American Thoracic Society (ATS) og American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI): Klinisk differensiering og co-håndtering av stemmebåndsdysfunksjon (paradoksal stemmefoldsbevegelse) og astma.
• Association of Anesthetists (Storbritannia) og Australian and New Zealand College of Anestheists (ANZCA): Perioperative laryngospasm Crisis Management Algorithm (CPAP, Larsons manøver, Propofol og Succinylcholine).
• Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT) og American Speech-Language-Hearing Association (ASHA): Respiratory Retraining and EILOBI Therapy for Inducible Laryngeal Obstruction.

Relaterte guider¶

• Astmaanfall akuttbehandling og inhalator spacer-teknikk
• Epiglottitt, kryss, stridor og akutt obstruksjon av øvre luftveier
• Negativt trykk lungeødem (NPPE) etter lindring av kvelning eller laryngospasme
• Allergiske reaksjoner og anafylaksi førstehjelp
• Nødnumre etter land