Laryngospasm och stämbandsdysfunktion (inducerbar larynxobstruktion): Inspiratorisk Stridor, Larsons käk-thrust-manöver och återställningen av flämtande sniff¶

Plötslig, skrämmande oförmåga att dra in luft förbi halsen kan vara resultatet av två närbesläktade funktionskriser i stämbanden: akut reflex laryngospasm (en våldsam, ofrivillig, fullständig eller nästan fullständig stängning av de sanna och falska stämbanden förmedlad av den överordnade larynxnerven) ** funktionen av den överordnade larynx- och dygnsnerven (nu) klassificeras av internationella andningssällskap som inducerbar larynxobstruktion (ILO) (paradoxal adduktion av stämbanden mot mittlinjen under inandning snarare än att öppna sig brett som de normalt borde). Medan fullständig laryngospasm är ett livshotande bedövningsmedel, post-extubation, drunkning eller sura uppstötningar i luftvägarna som kan ge allvarlig hypoxi, bradykardi eller lungödem under negativt tryck inom 60 till 120 sekunder om den inte är fysiskt bruten, inducerbar laryng-/inducerbar (CD) självbegränsande funktionsspasmer utlöst av högintensiv träning, sura uppstötningar, kall luft, starka kemiska lukter, post-nasalt dropp eller akut stress som ofta feldiagnostiseras som livshotande status asthmaticus eller anafylaxi. Eftersom båda tillstånden smalnar av den glottiska sprickan i nivå med struphuvudet i nacken, producerar de ett högt, högt, musikaliskt eller galande ljud när man andas IN (inspiratorisk stridor) med patienten pekande direkt mot halsen, i motsats till bronkial astma, som minskar de nedre luftvägarna och orsakar väsande ** andas UT (expiratorisk väsande andning). Om någon utvecklar plötslig stridor, inte kan tala eller andas, visar blåaktiga läppar (cyanos), har svullnad i nacken eller tungan eller förlorar medvetandet, ring din lokala nödnummer omedelbart (911 i USA och Kanada, 112 i hela Europeiska unionen, 999 i Storbritannien). Läs även våra medföljande guider om astmaanfall, epiglottit, krupp och stridor, och allergiska reaktioner och anafylaxi.

Din omedelbara prioritet är att kontrollera efter rödflaggade tecken på verklig mekanisk eller anafylaktisk luftvägsobstruktion (främmande kroppskvävning, läpp- eller tungangioödem, dregling eller sjunkande medvetande), applicera Larsons manöver (fast bilateralt inåt- och uppåtriktat tryck vid laryngospasm i struphuvudet i kombination med en främre käksnibb i struphuvudet) laryngospasm drabbar en patient som inte svarar eller efter sedering, och coacha en vaken patient genom dubbel nässnus och utandning (eller flämtande återställning) för att reflexmässigt abducera (öppna) stämbanden inom några sekunder.

Gör det här nu¶

1. Kontrollera omedelbart efter livshotande röda flaggor och ring ditt lokala nödnummer om det finns. Ring 911 i USA och Kanada, 112 i hela Europeiska unionen, 999 i Storbritannien, 000 i Australien, eller kolla vår globala katalog med nödnummer om detta är personens första episod av stridor, om de åt precis innan de började (kvävning), om de har nässelutslag eller svullna läppar eller tunga (allergiska reaktioner), om de har feber och dreglar (epiglottit), eller om deras läppar blir blå eller de blir förvirrade eller inte svarar.
2. Om en vaken person har plötslig stämbandsspasm (VCD / ILO) eller Paroxysmal Laryngospasm efter hosta: Sätt dem upprätt med axlarna nedfällda framåt och hindra dem från att flämta genom en öppen mun. Att flämta hårt genom en vidöppen mun skapar ett höghastighets turbulent luftflöde som tillsammans suger genom struphuvudet, som tillsammans suger struphuvudet, Bernoulli vakuumeffekt och torkar ut struphuvudet.
3. Coacha "Double Nasal Sniff + Long Pursed-Lip Exhale" (EILOBI / Respiratory Retraining Reset):
4. Steg A (Andas ut först): Säg åt personen att försiktigt blåsa ut sin återstående luft genom hårt spända läppar (som om han blåste genom en smal kafferörare eller flimrade en ljuslåga utan att blåsa ut den) i 3 till 4 sekunder. Att andas ut mot sammandragna läppar skapar 5 till 10 cmH2O av mottryck (inneboende PEEP) som pneumatiskt trycker isär stämbanden.
5. Steg B (The Nasal Sniff): Låt dem stänga munnen, slappna av i käken och halsen och ta två snabba, försiktiga sniffar IN genom näsan (som om de luktar en blomma). Att nosa genom näsan aktiverar en kraftfull hjärnstammsreflex via bakre cricoarytenoidmuskeln (struphuvudets enda abduktormuskel) som tvingar stämbanden vidöppna.
6. Steg C (The Panting / Straw Breath Alternative): Om deras näsa är förtäppt, låt dem flåsa snabbt som en hund med tungan avslappnad på golvet i munnen, eller andas långsamt in genom en smal öppning mellan sammandragna läppar samtidigt som de expanderar magen (diafragmatisk andning).
7. Om fullständig tyst laryngospasm slår till (noll luftflöde trots att bröstkorgen höjs, eller postanestesi/postreflux/drunkningskramp): Utför LARSONS MANÖVER omedelbart.
8. Lokalisera Larsons spets ("laryngospasm-skåran") på båda sidor av huvudet: den lilla beniga fördjupningen som avgränsas framåt av den uppåtgående ramus (bakkanten) av underkäkbenet, baktill av mastoidprocessen bakom örat, och överlägset av basen av skallen, precis bakom öronsnibben**.
9. Placera spetsarna på mellan- eller pekfingret djupt i båda skårorna och tryck kraftigt inåt mot skallens mitt och framåt/uppåt mot näsan samtidigt som du lyfter underkäken till en stark framåtkäkekraft.
10. Larsons manöver sträcker mekaniskt geniohyoid- och tyreohyoidligamenten för att dra isär epiglottis och falska stämband samtidigt som den utlöser intensiv kranialnervstimulering som bryter den vagala laryngospasmreflexbågen inom 5 till 15 sekunder.
11. Om personen har känt astma såväl som stämbandsdysfunktion: Använd deras räddningssalbutamol (albuterol) inhalator med en spacer om du är osäker, eftersom upp till 30 till 50 procent av VCD-patienter har samexisterande astma. Men förstå att beta-2 agonistinhalatorer och ** epinephrine avslappnade muskler ** sladdstörning, så andningsträning måste utföras tillsammans med all inhalatoranvändning.
12. Ta en liten klunk rumstempererat vatten (endast när personen kan dra ett försiktigt andetag och inte kvävs av mat) eller nynna en låg ton ("Mmmmmm"). Både svelgets sväljreflex och lågt brummande (fonation) återställer störd hjärnstammen larynx motorisk och crtenrolateral avslappnande motorisk och crtenrolateral signalering i hjärnstammen. muskler.

Kliniskt beslutsträd: inspiratorisk stridor, VCD/ILO och fullständig laryngospasm¶

flowchart TD
    A["Plötsligt insättande av tryck i halsen, svårigheter att andas IN, eller hög inspiratorisk stridor"] --> B{"Kontrollera medvetande, luftflöde och anafylaxi/tecken på främmande kroppar"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["FULLSTÄNDIG LARYNGOSPASM ELLER KVÄVNING: Ring EMS (911/112/999); verifiera inga främmande kroppar; utför omedelbart LARSONS MANÖVER + Käkkraft + 100 % O2 positivt tryck (CPAP 10 till 20 cmH2O)"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["ANAFYLAX ELLER ANGIOÖDEM: Injicera intramuskulär epinefrin (0,3 till 0,5 mg) i den yttre mitten av låret omedelbart och ring EMS"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["EPIGLOTTIT ELLER KRUPP: Håll patienten lugn och upprätt; inspektera INTE halsen med sked; ring EMS omedelbart"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Inducerbar larynxobstruktion (VCD / ILO) eller vaken paroxysmal laryngospasm"]
    F --> G["Steg 1: Sitt upprätt lutad något framåt; tappa axlar; slappna av i käk- och nackmusklerna"]
    G --> H["Steg 2: Andas ut långsamt genom hårt PURSED LÄPPAR under 4 sekunder (skapar positivt mottryck för att öppna sladdarna)"]
    H --> I["Steg 3: Ta 2 försiktiga NASAL SNIFFS in genom näsan (eller flämta som en hund / andas genom ett imaginärt sugrör) med magandning"]
    I --> J{"Försvann trångheten i stridor och hals inom 1 till 3 minuter?"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["Smutta långsamt på vattnet; undvika triggers (reflux, kall luft, irriterande ämnen); ordna poliklinisk laryngoskopi och logopedterapi (EILOBI)."]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["Ring EMS (911/112/999) för utvärdering av akutmottagningen, flexibel nasolaryngoskopi, CPAP eller Heliox (80:20 helium-syre)"]
    C --> M["Sjukhus / Anestesi Upptrappning om Larson Maneuver + CPAP misslyckas: IV Propofol (0,25 till 0,8 mg/kg) eller IV succinylkolin (0,1 till 1,0 mg/kg) + trakeal intubation"]

Patofysiologi: Hur struphuvudet fungerar och varför stämbanden slår igen¶

Människans struphuvud (röstlåda) fyller tre kritiska biologiska funktioner: upprätthålla en öppen luftväg för andning, framställa röst (fonation) och fungera som en skyddande sfinkterklaff för att förhindra mat, vätska och magsyra från att komma in i lungorna under sväljning.

Normal stämbandsrörelse vs paradoxal adduktion (ILO) vs komplett laryngospasm¶

1. Normal andning:
2. Under inandning (andas in): Andningscentrumet i förlängd märg avfyrar signaler nedåt den återkommande larynxnerven för att dra ihop den posteriora cricoarytenoid (PCA) muskeln, den enda muskeln i hela människokroppen som öppnar (abducerar) stämbanden. Stämbanden svänger brett isär till en bred V-form, vilket tillåter ett tyst, laminärt luftflöde in i luftstrupen.
3. Under utandning (andning ut): Stämbanden slappnar av något mot mittlinjen (avsmalnar med 10 till 30 procent) för att bibehålla ett milt fysiologiskt positivt slutexpiratoriskt tryck.
4. Inducerbar larynxobstruktion (stämbandsdysfunktion / VCD):
5. Hos patienter med VCD/ILO (inklusive ansträngningsinducerad larynxobstruktion [EILO] hos tävlingsidrottare), orsakar kronisk irritation av struphuvudets slemhinna (från tyst laryngofaryngeal sura uppstötningar, post-nasalt dropp eller inhalerade irriterande ämnen) eller autonoma hyperreaktivitetsmuskler (adduktorisk muskelreaktion) tyroarytenoid och interarytenoidmuskler**) att dra ihop sig paradoxalt nog under inandning (eller orsakar att aryepiglottic vecken ovanför sladdarna prolapserar inåt under maximal träning).
6. Istället för att öppna sig i ett brett V när personen andas in, smäller de främre två tredjedelarna av stämbanden ihop mot mittlinjen och lämnar bara en liten bakre diamantformad spricka på baksidan av glottisen genom vilken luften visslar med en högt inspiratorisk stridor.
7. Akut komplett reflex laryngospasm:
8. Förmedlad via inre grenen av larynxnerven superior (en gren av vagusnerven, CN X), är fullständig laryngospasm en överdriven, primitiv skyddsreflex från hjärnstammen utformad för att hålla vatten eller kräks borta från lungorna.
9. När en droppe mikroskopisk magsyra (laryngofaryngeal reflux / LPR), tjockt post-nasalt slem, blod, vatten (under simning eller drunkning) eller ett våldsamt hostanfall (som Bordetella pertussis kikhosta eller post-viral vagal neuropati) träffar den överkänsliga rubula struphuvudet, falssträngen. stämband (vestibulära veck) och aryepiglottiska veck drar sig alla samman till en ihållande tetanisk spasm samtidigt.
10. Till skillnad från normal sväljstängning (som varar i 0,5 sekunder), låser reflex laryngospasm glottis i 15 till 90 sekunder även efter att irritationen är borta.

Jämförelse sida vid sida: stämbandsdysfunktion (ILO) vs astmaattack vs anafylaxi vs främmande kroppskvävning¶

Eftersom upp till 40 procent av patienterna med stämbandsdysfunktion har feldiagnostiserats i flera år som att de har "refraktär spröd astma", ibland får onödiga höga doser orala kortikosteroider, intramuskulära epinefrininjektioner, eller till och med akut endotrakeal intubation, bör varje akutläkare och patient känna till dessa klassiska egenskaper:

Detaljerad steg-för-steg-guide till Larsons manöver (The Laryngospasm Notch Technique)¶

Beskrivs av anestesiläkare Dr. C. Philip Larson Jr. och finslipad över fyra decennier av klinisk praxis, Larsons manöver är den enskilt mest effektiva icke-farmakologiska fysiska manövern för att bryta akut fullständig eller allvarlig partiell laryngospasm (oavsett om det inträffar efter generell anestesiextubation, under procedursedation med ketamin räddning, under a, drowning paroxys laryngospasmattack där patienten inte kan andas in alls).

Anatomiska landmärken för Laryngospasm Notch (Larson's Point)¶

På båda sidor av huvudet, omedelbart bakom örsnibbarna, sitter en djup pyramidformad fördjupning som kallas laryngospasm-skåran: - Främre gräns (Främre väggen): Den bakre kanten av uppåtgående ramus och kondylen på underkäken (nedre käkbenet). - Bakre gräns (bakvägg): Den främre kanten av benets mastoidprocess av tinningbenet bakom örat. - Överlägsen gräns (tak): basen av skallen precis under den yttre hörselgången (hörselgången) och styloidprocessen. - Det som ligger djupt inne i skåran: stylohyoidligamentet, bålen på ansiktsnerven (CN VII), grenar av glossofaryngeal (CN IX) och vagus (CN X) nerverna och parotidfascia.

Hur man utför Larsons manöver i 4 steg¶

1. Sätt dig bakom eller vänd mot patienten: Stå vid sänghuvudet (om patienten ligger ner) eller direkt bakom/bredvid den sittande patienten.
2. Placera dina lång- eller pekfingrar djupt i båda laryngospasm-skårorna: Skjut in dynorna på båda långfingrarna (eller pekfingrarna) direkt bakom örsnibbarna i den mjuka triangulära fördjupningen mellan bakkanten av käkbenet och mastoidbenet, högst upp i käken nära hörselgången.
3. Tryck kraftfullt inåt (medialt) mot mitten av skallen: Applicera ett fast, djupt inåttryck mot motsatt öra. Detta genererar en stark, skarp periosteal stimulans över styloidprocessen och kranialnervens grenar.
4. ** Dra samtidigt framåt och uppåt (Anterior-Cephalad Jaw Thrust) mot näsan:** Medan du trycker inåt i skåran, haka fast fingrarna bakom underkäkens vinkel/ramus och lyft hela underkäken kraftfullt framåt (lyft de nedre tänderna framför de övre tänderna).

Varför Larsons manöver fungerar (dubbel mekanisk och neurologisk mekanism)¶

• Mekanisk supraglottisk utvikning: Genom att kraftigt dra underkäken framåt sträcker geniohyoid-, mylohyoid- och tyreohyoidmusklerna och det hyoepiglottiska ligamentet och drar hyoidbenet och tungbasen framåt. Detta öppnar fysiskt de spända aryepiglottiska vecken och drar bort de falska stämbanden från de sanna stämbanden.
• Central autonom/vagal reflexavbrott: Det intensiva djupa trycket inuti laryngospasm-skåran stimulerar somatiska afferenta fibrer i trigeminus- (CN V), ansikts- (CN VII) och glossopharyngeal (CN IX) nerverna, och skickar en övergripande central impuls till nucleus tractus och nucleus tractus solitusambiinus ** den hyperaktiva superior larynxnervens motorbåge**, vilket gör att stämbanden slappnar av och öppnar sig inom 5 till 15 sekunder (ofta åtföljd av en hörbar suck eller sväljning).

Detaljerad steg-för-steg guide till Awake Vocal Cord Reset Breathing (Sniffing, Panting och EILOBI)¶

När en tonåring, idrottsman eller vuxen är klarvaken och upplever en akut episod av stämbandsdysfunktion (ILO) eller paroxysmal laryngospasm efter hosta/postreflux (managerar som skrämmande trånghet i halsen och högljudd, högljudd, högljudd smärta, fullständigt obestridd, ostridigt tryck. inträffar. I stället vägleda dem genom dessa evidensbaserade Speech-Language Pathology (SLP) larynxräddningstekniker:

Teknik 1: Nässnuff + Pursed-Lip Exhale ("Sniff-Sniff-Blow")¶

1. Återställning av hållning: Sätt personen upprätt på kanten av en stol, låt honom vila sina underarmar på låren (stativ eller avslappnat framåtlutad), släpp axlarna från öronen och spänn upp tänderna.
2. Andas ut först genom sammanpressade läppar: Instruera dem: "Försök inte att suga in luft just nu. Rynka dina läppar som om du visslar och blås ut luften du har långsamt i 4 sekunder: Sssssss eller Fffffff." Detta positiva utandningstryck trycker isär de addukerade stämbanden underifrån.
3. Dubbel nässnuffning: Instruera dem: "Håll munnen stängd och ta två snabba, lätta sniffar in genom näsan, som att sniffa en ros: Sniff, sniff." Nässnuffning rekryterar maximalt den bakre krikoarytenoidmuskeln, vilket tvingar stämbanden till bred abduktion.
4. Upprepa i 5 till 10 cykler: Inom 3 till 5 andetag mjuknar den höga stridorn och försvinner.

Teknik 2: Flåsande återställning (när näsan är blockerad)¶

Om personen har nästäppa eller inte kan nosa genom näsan: 1. Låt dem öppna munnen något och vila tungan platt och bred på munbotten bakom de nedre framtänderna. 2. Låt dem flåsa snabbt och ytligt som en varmkorv (2 till 3 ytliga byxor per sekund) i 5 till 10 sekunder, följt av en långsam utandning med läppen. 3. Flåsande stimulerar kontinuerligt hjärnstammens respiratoriska rytmgenerator för att hålla den bakre krikoarytenoidmuskeln sammandragen, vilket förhindrar stämbanden från att slå igen mitt i andetag.

Teknik 3: EILOBI-andning (ansträngningsinducerad larynxobstruktion Bifasisk Inspiration) för idrottare¶

Utvecklad specifikt av skandinaviska och internationella laryngologer för idrottsmedicin för tävlingslöpare, simmare, cyklister och roddare som utvecklar supraglottisk eller glottisk stängning vid maximal ansträngning (EILO): 1. Medan idrottaren fortsätter eller saktar ner sitt steg, andas inledningsvis in genom lätt addukterade tänder eller sammandragna läppar (skapar lätt oralt motstånd) under den första halvan av inandningen, öppnar sedan mjukt munnen samtidigt som han **expanderar den nedre bröstkorgen och buken (diafragmatisk exkursion) anterior utan att lyfta nyckelbensmuskeln. 2. Varför det fungerar: Att skapa lätt oralt motstånd vid läpparna flyttar tryckfallet framåt till munnen istället för i struphuvudet, vilket eliminerar det negativa Bernoullisuget över aryepiglottiska vecken och stämbanden.

Sömnrelaterad och refluxinducerad paroxysmal laryngospasm (att vakna flämtande på natten)¶

En av de mest skrämmande mänskliga upplevelserna är sömnrelaterad laryngospasm: en person vaknar upprätt ur djup sömn mitt i natten helt oförmögen att andas in en enda droppe luft, avger ett desperat högt galande ljud (eller total tystnad) i 15 till 45 sekunder och känner sig säker på att de håller på att dö med en slutlig gas.

• Primär orsak (tyst laryngofaryngeal reflux / LPR): När du ligger platt på natten, färdas en liten mikrodroppe magsyra och pepsin upp i matstrupen förbi den övre esofagusfinktern och droppar på det bakre struphuvudet (den interarytenoida skåran). Till skillnad från matstrupen (som kan tolerera kort syraexponering) har struphuvudets slemhinna nästan noll försvar av kolsyraanhydras; en enda droppe syra utlöser en omedelbar, våldsam kemoreflex laryngospasm för att skydda lungorna.
• Hur man bryter en nattlig reflux Laryngospasmattack:
• Stå upp eller sätt dig upprätt omedelbart (stoppar ytterligare sura uppstötningar).
• Dämpa lusten att flämta våldsamt genom en öppen mun; blås omedelbart ut genom sammandragna läppar och ta små nasala sniffar.
• Så fort ett litet pip av luft passerar, ta en liten klunk vatten på nattduksbordet och svälj. Den mekaniska handlingen att svälja utlöser en återställning av hjärnstammen som omedelbart låser upp struphuvudet.
• Hur man förebygger nattliga attacker: Stoppa all mat och vätskor minst 3 timmar före sänggåendet, höj sänghuvudet med 15 till 20 centimeter (6 till 8 tum) eller sova på en lutande kilkudde (som sova på vänster sida håller den gastroesofageala korsningen ovanför magsäcken eller ENT) pumpinhibitor (PPI) och alginatflotterapi.

Sjukhus och anestesihantering av refraktär laryngospasm¶

På akutmottagningen, intensivvårdsavdelningen eller operationssalen (som efter pediatrisk tonsillektomi, övre endoskopi eller ketaminprocedursedation), om fullständig laryngospasm inte går sönder inom 15 till 30 sekunder efter Larsons manöver + haklyft, utför läkare ett snabbt protokoll före hypoxia.negativt tryck lungödem (NPPE)** utvecklar:

1. Ta bort den irriterande stimulansen: Sug försiktigt blod, saliv eller sekret från hypofarynxen ovanför stämbanden och ta bort alla supraglottiska luftvägsanordningar eller orala luftvägar som kittlar glottisen.
2. 100 % syre kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP 10 till 20 cmH2O) med tät tvåhandsmaskförsegling: Kombinera Larsons manöver med ett tvåhands C-E-maskgrepp som levererar 100 % syre med 10 till 20 kontinuerligt positivt luftvägstryck via en kartan (CPAP) krets med positivt tryck** anestesipåse. Undvik våldsam högtrycksklämning av påsen om sladdarna är helt låsta, eftersom tryck över 25 cmH2O tvingar luft ner i matstrupen in i magsäcken (maginblåsning) och trycker upp membranet.
3. Sub-hypnotisk intravenös propofol (första linjens farmakologiska brytare): Administrera en liten intravenös bolus av Propofol (0,25 till 0,8 mg/kg IV). Fördjupning av sedering med lågdos propofol bryter 75 till 85 procent av refraktära laryngospasmer efter extubation eller sedering inom 15 sekunder utan att kräva förlamning eller återintubation.
4. Intravenös eller intramuskulär succinylkolin (neuromuskulär blockad av guldstandard): Om hypoxi förvärras (SpO2 sjunker under 85%) eller bradykardi utvecklas trots propofol och Larsons manöver:
5. Lågdos IV succinylkolin: 0,1 till 0,25 mg/kg IV slappnar omedelbart av de tvärstrimmiga stämbandsmusklerna inom 20 till 30 sekunder samtidigt som den spontana diafragmanandningen ofta bevaras.
6. Fulldos IV succinylkolin (1,0 till 2,0 mg/kg IV) eller IM succinylkolin (4,0 mg/kg IM in i deltoideus eller quadriceps om ingen IV-linje finns): Fullständigt förlamar stämbanden för nödventilation och endotrakeal intubation, ** 0 mg/kg barn, paralyserat med 02 mg/kg barn. för att förhindra allvarlig bradykardi som orsakas av hypoxisk/succinylkolin.
7. Heliox (80 % helium / 20 % syre) för svår vaken refraktär stridor: På akutmottagningen svarar patienter med svår ihållande vaken övre luftvägsstridor snabbt på Heliox (80:20 eller 70:30 helium-syreblandning) eftersom nitrogen har den ena densiteten, n och ens densitet. siffror och omvandlar turbulent glottiskt luftflöde tillbaka till jämnt laminärt flöde samtidigt som Bernoullis sugcykel bryts.

Regionala journummer och kliniska riktlinjer¶

• USA och Kanada: Ring 911 för förstagångsstridor, cyanos, anafylaxi eller laryngospasm som inte svarar. Följ American Thoracic Society (ATS), American College of Chest Physicians (CHEST) och American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) riktlinjer för flexibel laryngoskopibekräftelse av inducerbar larynxobstruktion (ILO) och andningsterapi.
• Storbritannien: Ring 999 för akut stridor med andnöd eller cyanos. Konsensusriktlinjerna ** European Respiratory Society (ERS) / European Laryngological Society (ELS) / Royal Brompton Hospital** definierar Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) och Exercise-Induced Laryngeal Obstruction (EILO) och rekommenderar kontinuerlig laryngoskopi under träningstest (CLE) och specialisttal- och språkterapi.
• Europeiska unionen: Ring 112 i alla EU-medlemsstater. Följ den gemensamma ERS / ELS / ACCP Task Force Consensus Statement om nomenklatur och diagnos av inducerbara larynxobstruktioner.
• Australien och Nya Zeeland: Ring 000 i Australien eller 111 i Nya Zeeland. Följ Thoracic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) och Australian and New Zealand College of Anestheists (ANZCA) laryngospasm-krishanteringsalgoritmer.

Vanliga frågor¶

Hur kan jag se skillnad på stämbandsdysfunktion (VCD / ILO) och en astmaanfall?¶

Den tydligaste skillnaden är om det är svårare att andas IN eller UT, och var ljudet kommer ifrån: vid stämbandsdysfunktion (inducerbar larynxobstruktion) stängs stämbanden i nacken paradoxalt när du andas in, vilket gör att det känns som att luft träffar en vägg i halsen med ett högt galande startljud (inducerbar larynxnivå och syrestopp inom några minuter) medans i normala halter och halter av syre. Vid en astmaanfall smalnar de små luftrören djupt in i bröstet, vilket gör det svårast att andas UT luft med en pipande andningsväsande i bröstet som kräver en luftrörsvidgande inhalator (salbutamol/albuterol) och tar timmar att lösa.

Vad är Larsons manöver och var sitter laryngospasm-skåran?¶

Larsons manöver är en fysisk nödteknik som används för att bryta svår eller fullständig laryngospasm. Laryngospasm-skåran (Larsons spets) är den lilla triangelformade fördjupningen direkt bakom båda örsnibbarna, belägen mellan bakkanten av underkäkbenet (käkbensramus) framtill, mastoidbenet bakom örat i ryggen, och skallbasen ovanpå. Genom att trycka hårt inåt mot mitten av huvudet med långfingrarna djupt i båda skårorna samtidigt som du drar underkäkbenet kraftfullt framåt och uppåt (en käkkraft) sträcker larynxvävnaderna upp och utlöser en kranialnervereflex som slappnar av stämbandsspasmer inom några sekunder.

Varför stoppar stämbandsspasmer genom att nosa genom näsan och andas ut genom spända läppar?¶

När dina stämband spasmer halvvägs stängda, flämtar hårt genom en öppen mun skapar ett höghastighetsvakuum (Bernoulli-effekten) som suger ihop stämbanden ännu tätare. Att långsamt blåsa ut luft genom hårt sammandragna läppar skapar ett mjukt positivt mottryck underifrån som trycker isär stämbanden, medan två försiktiga sniffar in genom näsan aktiverar en inbyggd hjärnstammsreflex som avfyrar den bakre krikoarytenoidmuskeln, den enda muskeln i kroppen som drar stämbanden vidöppna.

Varför vaknar jag ibland mitt i natten och kippar efter luft med halsen stängd?¶

Att plötsligt vakna upp ur sömnen och inte kunna dra in luft under 15 till 45 sekunder med ett högt stridorljud är klassisk sömnrelaterad reflux laryngospasm. När du ligger platt kan en mikroskopisk droppe magsyra och matsmältningsenzym (laryngofaryngeal reflux) resa upp i matstrupen och röra vid dina stämband, vilket utlöser en omedelbar skyddsreflex som slår igen röstlådan för att hålla syra borta från lungorna. Att sitta upprätt, blåsa ut genom spända läppar, sniffa försiktigt genom näsan och ta en liten klunk vatten återställer reflexen inom några sekunder.

Källor och officiell vägledning¶

• European Respiratory Society (ERS), European Laryngological Society (ELS) och American College of Chest Physicians (ACCP): Internationellt konsensusuttalande om nomenklatur, diagnos och hantering av inducerbara larynxobstruktioner (ILO och EILO).
• Larson CP Jr. (anestesiologi/klinisk luftvägshantering): Laryngospasm: Den bästa behandlingen (grundläggande beskrivning av laryngospasmnotch och Larsons jaw-thrust maneuver).
• American Thoracic Society (ATS) och American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI): Klinisk differentiering och samhantering av stämbandsdysfunktion (paradoxal stämbandsrörelse) och astma.
• Association of Anesthetists (Storbritannien) och Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA): Perioperativ laryngospasm Crisis Management Algorithm (CPAP, Larsons manöver, Propofol och succinylkolin).
• Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT) och American Speech-Language-Hearing Association (ASHA): Respiratory Retraining and EILOBI Therapy for Inducible Laryngeal Obstruction.

Relaterade guider¶

• Astmaanfall akut behandling och inhalator spacer teknik
• Epiglottit, krupp, stridor och akut obstruktion i övre luftvägarna
• Negativt tryck lungödem (NPPE) efter lindring av kvävning eller laryngospasm
• Allergiska reaktioner och anafylaxi första hjälpen
• Nödnummer per land