Laryngospasm اور Vocal Cord Dysfunction (Inducible Laryngeal Obstruction): Inspiratory Stridor، Larson's Jaw-Thrust Maneuver، اور panting Sniff Reset¶

اچانک، خوفناک حد تک گلے کے پچھلے حصے میں ہوا کو کھینچنے میں ناکامی کا نتیجہ آواز کی ڈوریوں کے دو قریبی متعلقہ فنکشنل بحرانوں کے نتیجے میں ہو سکتا ہے: ایکیوٹ ریفلیکس لیرینگوسپاسم (سچے اور جھوٹے مخر کی ہڈیوں کی پرتشدد، غیر رضاکارانہ، مکمل یا قریب قریب بندش جس کی ثالثی برتر کوآرڈینر ) (VCD)، جسے اب بین الاقوامی ریسپیریٹری سوسائٹیز نے باضابطہ طور پر Inducible laryngeal obstruction (ILO) کے طور پر درجہ بندی کیا ہے (سانس لینے کے دوران مڈلائن کی طرف آواز کی ہڈیوں کا متضاد اضافہ نہ کہ عام طور پر کھولنے کی بجائے)۔ جبکہ مکمل laryngospasm ایک جان لیوا بے ہوشی کرنے والی دوا ہے، بعد از اخراج، ڈوبنا، یا ایسڈ ریفلوکس ایئر وے ایمرجنسی ہے جو 60 سے 120 سیکنڈ کے اندر شدید ہائپوکسیا، بریڈی کارڈیا، یا منفی دباؤ والے پلمونری ورم پیدا کر سکتی ہے اگر جسمانی طور پر ٹوٹا نہ ہو، ** LOVC/ جاگنے والا ** Ion CD/IBD میں رکاوٹ ہے سومی، خود کو محدود کرنے والی فنکشنل اینٹھن جو تیز شدت کی ورزش، تیزابیت، ٹھنڈی ہوا، مضبوط کیمیائی بدبو، ناک کے بعد ڈرپ، یا شدید تناؤ جس کی اکثر جان لیوا حالت دمہ یا anaphylaxis کے طور پر غلط تشخیص کی جاتی ہے۔ چونکہ دونوں حالتیں گردن میں larynx کی سطح پر گلوٹک چنک کو تنگ کرتی ہیں، اس لیے وہ ایک تیز، اونچی آواز، میوزیکل یا کراؤنگ آواز پیدا کرتے ہیں جب سانس لینے میں (انسپائریٹری سٹرائیڈر) مریض اپنے گلے کی طرف براہ راست اشارہ کرتا ہے، اس کے برعکس برونکیل دمہ، جو سینے کے نچلے حصے کو تنگ کرتا ہے۔ بنیادی طور پر سانس لینے کے وقت (ایکسپائریٹری گھرگھراہٹ)۔ اگر کسی کو اچانک سٹرائیڈر پیدا ہو جائے، وہ بول یا سانس نہیں لے سکتا، نیلے ہونٹ (سائنوسس) دکھاتا ہے، گردن یا زبان میں سوجن ہے، یا ہوش کھو دیتا ہے، تو اپنے مقامی کو فون کریں۔ ہنگامی نمبر فوری طور پر (امریکہ اور کینیڈا میں 911، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999)۔ ہمارے ساتھی گائیڈز کا بھی جائزہ لیں۔ دمہ کے حملے، epiglottitis، croup، اور stridor، اور الرجک رد عمل اور anaphylaxis.

آپ کی فوری ترجیح یہ ہے کہ حقیقی مکینیکل یا anaphylactic ایئر وے میں رکاوٹ (بیرونی جسم کا دم گھٹنا، ہونٹ یا زبان کا انجیوڈیما، لاپرواہی، یا ہوش میں کمی) کے سرخ جھنڈے والے نشانات کی جانچ کرنا، لارسن کی تدبیر (مضبوط دو طرفہ اندرونی اور اوپر کی طرف دباؤ کے ساتھ) لاگو کریں آگے کے جبڑے کا زور) اگر شدید مکمل laryngospasm کسی غیر ذمہ دار یا بعد از مسکن مریض کو مارتا ہے، اور ایک بیدار مریض کو Nasal Sniff اور Persed-Lip Exhale (یا Panting Reset) کے ذریعے اضطراری طور پر آواز کی ہڈیوں کو سیکنڈوں میں اغوا (کھولنے) کے لیے تربیت دیتا ہے۔

اب یہ کرو¶

1. **جان لیوا سرخ جھنڈوں کے لیے فوری طور پر چیک کریں اور اگر موجود ہو تو اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں۔ ** ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، پورے یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، آسٹریلیا میں 000، یا ہماری عالمی ڈائریکٹری چیک کریں۔ ہنگامی نمبر اگر یہ شخص کا سٹرائیڈر کا پہلا واقعہ ہے، اگر وہ شروع ہونے سے پہلے ہی کھا رہے تھے (دم گھٹنا)، اگر ان کے چھتے ہیں یا سوجے ہوئے ہونٹ یا زبان (الرجک رد عمل)، اگر انہیں بخار اور لاپرواہی ہو (epiglottitis)، یا اگر ان کے ہونٹ نیلے ہو جاتے ہیں یا وہ الجھن میں پڑ جاتے ہیں یا غیر جوابدہ ہو جاتے ہیں۔
2. **اگر کسی جاگنے والے شخص کو اچانک آواز کی نالی کا اینٹھن (VCD/ILO) یا کھانسی کے بعد پیروکسزمل لیرینگو اسپازم ہو: انہیں کندھے کو آگے کر کے سیدھا بیٹھو اور کھلے منہ سے ہانپنے سے روکو۔ برنولی ویکیوم اثر اور laryngeal mucosa کو خشک کر دیتا ہے۔
3. "ڈبل ناک سونف + لمبی پرسڈ لپ ایکزہیل" (EILOBI / سانس کی دوبارہ تربیت کی بحالی):
4. مرحلہ A (پہلے سانس چھوڑیں): اس شخص سے کہو کہ وہ اپنی باقی ہوا کو مضبوطی سے پرس شدہ ہونٹوں کے ذریعے آہستہ سے باہر اڑائے (جیسے کسی تنگ کافی اسٹرر سے پھونک رہا ہو یا موم بتی کے شعلے کو اڑائے بغیر جھلملا رہا ہو) 3 سے 4 سیکنڈ تک۔ پرسڈ ہونٹوں کے خلاف سانس لینے سے 5 سے 10 cmH2O بیک پریشر (اندرونی PEEP) پیدا ہوتا ہے جو آواز کی ہڈیوں کو نیومیٹک طور پر دھکیل دیتا ہے۔
5. مرحلہ B (ناک سونگھنا): انہیں اپنا منہ بند کرنے، جبڑے اور گلے کو آرام کرنے کے لیے کہیں، اور ناک کے ذریعے دو تیز، نرم سونگھیں (جیسے کسی پھول کو سونگھ رہے ہوں)۔ ناک کے ذریعے سونگھنے سے پسٹیرئیر کرائیکوریٹینائیڈ مسلز (لارینکس کا واحد اغوا کرنے والا عضلہ) کے ذریعے ایک طاقتور برین اسٹیم اضطراری حرکت ہوتی ہے جو آواز کی ہڈیوں کو کھلی رکھنے پر مجبور کرتی ہے۔
6. مرحلہ C (دی پینٹنگ / اسٹرا بریتھ الٹرنیٹیو): اگر ان کی ناک بند ہے تو انہیں کتے کی طرح تیزی سے ہانپائیں اپنی زبان کو منہ کے فرش پر آرام سے رکھیں، یا پیٹ کو پھیلاتے ہوئے پرس کے ہونٹوں کے درمیان ایک تنگ سوراخ سے آہستہ آہستہ سانس لیں (ڈایافرامیٹک سانس لینا)۔
7. اگر مکمل خاموش Laryngospasm Strikes (Cast Heaving کے باوجود صفر ہوا کا بہاؤ، یا پوسٹ اینستھیزیا / پوسٹ ریفلکس / ڈوبنے والی اینٹھن): لارسن کی چال کو فوری طور پر انجام دیں۔
8. سر کے دونوں اطراف میں لارسن پوائنٹ ("لیرینگوسپاسم نوچ") کو تلاش کریں: ہڈیوں کا چھوٹا سا ڈپریشن **پچھلے طور پر نچلے جبڑے کی ہڈی کے اوپر چڑھتے ہوئے رامس (پچھلے کنارے) سے، پیچھے سے کان کے پیچھے مستوی عمل کے ذریعے، اور اعلیٰ طور پر ** کان کے پیچھے، دائیں طرف کی بنیاد سے۔
9. اپنی درمیانی یا شہادت کی انگلیوں کے نوکوں کو دونوں نشانوں میں گہرائی تک رکھیں اور دبائیں زبردستی اندر کی طرف کھوپڑی کے بیچ کی طرف اور آگے/اوپر کی طرف ناک کی طرف بیک وقت نیچے کے جبڑے کو مضبوط جبڑے کے زور میں اٹھاتے ہوئے۔
10. لارسن کی چال میکانکی طور پر geniohyoid اور thyrohyoid ligaments کو پھیلاتی ہے تاکہ epiglottis اور false vocal cords کو الگ کر سکے جبکہ شدید کرینیل اعصابی محرک کو متحرک کرے جو vagal laryngospasm reflex arc کو 5 سے 15 سیکنڈ کے اندر توڑ دیتا ہے۔
11. **اگر وہ شخص دمہ کے ساتھ ساتھ آواز کی ہڈی کی خرابی کے بارے میں بھی جانتا ہے: یقین نہ ہونے کی صورت میں اسپیسر کے ساتھ ان کے ریسکیو سالبوٹامول (البٹیرول) انہیلر کا استعمال کریں، کیونکہ وی سی ڈی کے 30 سے 50 فیصد تک مریضوں کو دمہ کے ساتھ رہتے ہیں۔ آواز کی ہڈی کی خرابی، لہذا سانس لینے کی دوبارہ تربیت کسی بھی انہیلر کے استعمال کے ساتھ انجام دی جانی چاہیے۔
12. **کمرے کے درجہ حرارت کے پانی کا ایک چھوٹا سا گھونٹ لیں (صرف ایک بار جب شخص ہلکی سانس لے سکتا ہے اور کھانے پر دم نہیں کر رہا ہو) یا کم نوٹ ("Mmmmmm") گنگنائیں۔ اور پس منظر کے cricoarytenoid پٹھوں.

طبی فیصلے کا درخت: انسپائریٹری سٹرائیڈر، وی سی ڈی/آئی ایل او، اور مکمل لیرینگوسپازم¶

flowchart TD
    A["گلے کی جکڑن کا اچانک آغاز، سانس لینے میں دشواری، یا تیز رفتار سانس لینے والی سٹرائڈر"] --> B{"شعور، ہوا کا بہاؤ، اور انفیلیکسس / غیر ملکی جسم کے نشانات کو چیک کریں"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["مکمل laryngospasm یا choking: EMS پر کال کریں (911/112/999)؛ کسی غیر ملکی جسم کی تصدیق نہ کریں؛ فوری طور پر لارسن کی تدبیر + جبڑے کا زور + 100% O2 مثبت دباؤ (CPAP 10 سے 20 cmH2O)"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["اینافیلیکسس یا اینجیوڈیما: فوری طور پر بیرونی درمیانی ران میں انٹرا مسکلر ایپی نیفرین (0.3 سے 0.5 ملی گرام) انجیکشن لگائیں اور EMS کو کال کریں۔"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["ایپیگلوٹائٹس یا کروپ: مریض کو پرسکون اور سیدھا رکھیں۔ چمچ سے گلے کا معائنہ نہ کریں۔ EMS کو فوری طور پر کال کریں۔"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Inducible Laryngeal Obstruction (VCD/ILO) یا Awake Paroxysmal Laryngospasm"]
    F --> G["مرحلہ 1: تھوڑا سا آگے جھک کر سیدھے بیٹھیں۔ ڈراپ کندھے؛ جبڑے اور گردن کے پٹھوں کو آرام کریں۔"]
    G --> H["مرحلہ 2: 4 سیکنڈ کے لیے مضبوطی سے پرسڈ ہونٹوں کے ذریعے آہستہ آہستہ سانس باہر نکالیں (ڈوریاں کھولنے کے لیے مثبت بیک پریشر پیدا کرتا ہے)"]
    H --> I["مرحلہ 3: پیٹ میں سانس لینے کا استعمال کرتے ہوئے ناک کے ذریعے 2 ہلکے ناسل سنیفس لیں (یا کتے کی طرح سانس لیں / خیالی تنکے سے سانس لیں)"]
    I --> J{"کیا سٹرائڈر اور گلے کی جکڑن 1 سے 3 منٹ میں حل ہو گئی؟"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["آہستہ آہستہ پانی پینا؛ محرکات سے بچیں (ریفلکس، ٹھنڈی ہوا، پریشان کن)؛ آؤٹ پیشنٹ لیرینگوسکوپی اور اسپیچ لینگویج پیتھالوجی (EILOBI) تھراپی کا بندوبست کریں"]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کی تشخیص، لچکدار نیسولرینگوسکوپی، سی پی اے پی، یا ہیلیوکس (80:20 ہیلیم آکسیجن) کے لیے EMS (911/112/999) کو کال کریں۔"]
    C --> M["لارسن پینتریبازی + CPAP ناکام ہونے کی صورت میں ہسپتال / اینستھیزیا میں اضافہ: IV Propofol (0.25 سے 0.8 mg/kg) یا IV Succinylcholine (0.1 سے 1.0 mg/kg) + tracheal intubation"]

پیتھوفزیالوجی: لارینکس کیسے کام کرتا ہے اور ووکل کورڈز سلیم کیوں بند ہوتے ہیں۔¶

انسانی لیرنکس (وائس باکس) تین اہم حیاتیاتی افعال انجام دیتا ہے: سانس لینے کے لیے کھلی ہوا کا راستہ برقرار رکھنا، آواز پیدا کرنا (فونیشن)، اور نگلنے کے دوران خوراک، مائع اور پیٹ کے تیزاب کو پھیپھڑوں میں داخل ہونے سے روکنے کے لیے حفاظتی اسفنکٹر والو کے طور پر کام کرنا۔

نارمل ووکل کورڈ موومنٹ بمقابلہ پیراڈوکسیکل ایڈکشن (ILO) بمقابلہ مکمل Laryngospasm¶

1. معمولی سانس:
2. سانس لینے کے دوران (سانس لینے کے دوران): میڈولا اوبلونگاٹا میں سانس کا مرکز پوسٹیریئر کریکوریٹینائڈ (PCA) پٹھوں کو سکڑنے کے لیے بار بار چلنے والے laryngeal عصب کو فائر کرتا ہے، پورے انسانی جسم کا واحد عضلات جو آواز کی ہڈیوں کو کھولتا ہے (اغوا کرتا ہے)۔ آواز کی نالیاں ایک وسیع V-شکل میں الگ الگ جھولتی ہیں، جو ٹریچیا میں خاموش، لیمینر ہوا کے بہاؤ کی اجازت دیتی ہیں۔
3. سانس نکالنے کے دوران: آواز کی ہڈیاں درمیانی لکیر کی طرف ہلکی سی آرام کرتی ہیں (10 سے 30 فیصد تک تنگ ہوجاتی ہیں) ہلکے جسمانی مثبت اختتامی سانس کے دباؤ کو برقرار رکھنے کے لیے۔
4. Inducible laryngeal obstruction (vocal cord dysfunction/VCD):
5. وی سی ڈی / آئی ایل او والے مریضوں میں (بشمول مسابقتی ایتھلیٹس میں ورزش کی وجہ سے لیرینجیل رکاوٹ [EILO])، laryngeal mucosa کی دائمی جلن (خاموش laryngopharyngeal acid reflux سے، post-nasal drips، یا inhaled the autormic action) عضلات (لیٹرل کریکوریٹینائڈ، تھائروریٹینائڈ، اور انٹراریٹینائڈ مسلز) **سانس لینے کے دوران تضاد آمیز طور پر سکڑ جاتے ہیں (یا چوٹی ورزش کے دوران ڈوریوں کے اوپر اریپیگلوٹک تہوں کو اندر کی طرف بڑھنے کا سبب بنتا ہے)۔
6. جب کوئی شخص سانس لیتا ہے تو چوڑے V میں کھلنے کے بجائے، آواز کی دو تہائی پچھلی ہڈیاں ایک ساتھ مڈل لائن کی طرف ٹکرا جاتی ہیں، جس سے گلوٹیس کے پچھلے حصے میں صرف ایک چھوٹی سی ہیرے کی شکل کی جھنڈی رہ جاتی ہے جس کے ذریعے ہوا ایک اونچی انسپیریٹری سٹرائیڈر کے ساتھ سیٹی بجاتی ہے۔
7. شدید مکمل اضطراری لیرینگوسپازم:
8. برتر laryngeal nerve کی اندرونی شاخ (Vagus Nerve کی ایک شاخ، CN X) کے ذریعے ثالثی کی گئی، مکمل laryngospasm ایک مبالغہ آمیز، قدیم دماغی خلیہ حفاظتی اضطراری ہے جسے پھیپھڑوں سے پانی یا قے کو باہر رکھنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔
9. جب پیٹ میں خوردبینی تیزاب کی بوند (لیرینگوفرینجیل ریفلوکس/ایل پی آر)، ناک کے بعد کی موٹی بلغم، خون، پانی (تیراکی یا ڈوبنے کے دوران)، یا پرتشدد کھانسی (جیسے Bordetella pertussis کالی کھانسی) یا پوسٹ وائرل ویگل نیوروپیتھی، ہائپر لاری بیوسٹینسل، سچی آواز کی ہڈیاں، جھوٹی آواز کی ہڈیاں (ویسٹیبلر فولڈز) اور اریپیگلوٹک فولڈز بیک وقت ایک پائیدار ٹیٹینک سپاسم میں سکڑ جاتے ہیں۔
10. نگلنے کے معمول کے بند ہونے کے برعکس (جو 0.5 سیکنڈ تک رہتا ہے)، اضطراری لیرینگو اسپازم گلوٹیز کو 15 سے 90 سیکنڈز کے لیے بند کر دیتا ہے یہاں تک کہ چڑچڑاپن ختم ہونے کے بعد بھی۔

شانہ بہ شانہ موازنہ: ووکل کورڈ ڈیسفکشن (آئی ایل او) بمقابلہ دمہ کا حملہ بمقابلہ انفیلیکسس بمقابلہ غیر ملکی جسم کا گھٹنا¶

کیونکہ 40 فیصد تک Vocal Cord Dysfunction والے مریضوں کو "ریفریکٹری برٹل استھما" کے طور پر سالوں سے غلط تشخیص کیا جاتا ہے، بعض اوقات غیر ضروری زیادہ مقدار میں زبانی کورٹیکوسٹیرائڈز، انٹرا مسکلر ایپی نیفرین انجیکشن، یا یہاں تک کہ ایمرجنسی اینڈوٹراچیل انٹیوبیشن حاصل کرتے ہیں، ہر مریض کو ان خصوصیات کا پتہ ہونا چاہیے جو ہنگامی جواب دینے والے اور کلاسیکی علامات سے واقف ہوں۔

لارسن کی پینتریبازی کے لیے مرحلہ وار تفصیلی گائیڈ¶

اینستھیزیولوجسٹ کے ذریعہ بیان کردہ ** ڈاکٹر۔ C. Philip Larson Jr.** اور چار دہائیوں پر محیط کلینیکل پریکٹس کے اعزاز میں، لارسن کا پینتریبازی شدید مکمل یا شدید جزوی laryngospasm کو توڑنے کے لیے واحد سب سے مؤثر غیر فارماسولوجیکل جسمانی پینتریبازی ہے (چاہے جنرل اینستھیزیا کے اخراج کے بعد ہو، پروسیجرل امیوننگ کے دوران، ریسکیو کے دوران، ڈرون کے ساتھ علاج کے دوران۔ paroxysmal laryngospasm حملہ جہاں مریض بالکل سانس نہیں لے سکتا)۔

Laryngospasm Notch کے جسمانی نشانات (لارسن پوائنٹ)¶

سر کے دونوں اطراف، کان کی لو کے بالکل پیچھے، ایک گہرا اہرام کا ڈپریشن بیٹھتا ہے جسے لیرینگوسپاسم نوچ کہتے ہیں: - پچھلی باؤنڈری (سامنے والی دیوار): چڑھتے ہوئے رامس اور مینڈیبل کے کنڈائل (نچلے جبڑے کی ہڈی) کی پچھلی سرحد۔ - پسٹیرئیر باؤنڈری (پچھلی دیوار): کان کے پیچھے کی عارضی ہڈی کی ہڈیوں کی ماسٹائڈ پروسیس کی پچھلی سرحد۔ - سپریئر باؤنڈری (چھت): کھوپڑی کی بنیاد بیرونی سمعی نہر (کان کی نالی) اور اسٹائلائیڈ عمل کے بالکل نیچے۔ - نشان کے اندر گہرائی میں کیا ہوتا ہے: سٹائلوہائیڈ لیگامینٹ، چہرے کے اعصاب (CN VII) کا تنے، گلوسوفرینجیل (CN IX) اور وگس (CN X) اعصاب کی شاخیں، اور پیروٹیڈ فاشیا۔

لارسن کی چال کو 4 مراحل میں کیسے انجام دیا جائے۔¶

1. اپنے آپ کو مریض کے پیچھے یا اس کا سامنا کریں: بستر کے سر پر کھڑے ہوں (اگر مریض لیٹا ہوا ہے) یا سیدھے بیٹھے ہوئے مریض کے پیچھے/سامنے کھڑے ہوں۔
2. اپنی درمیانی یا شہادت کی انگلیوں کو دونوں Laryngospasm Notches میں گہرائی میں رکھیں: دونوں درمیانی انگلیوں (یا شہادت کی انگلیوں) کے پیڈز کو کان کی نالی کے قریب جبڑے کے بالکل اوپری حصے میں جبڑے کی ہڈی کے پچھلے کنارے اور مستوی ہڈی کے درمیان نرم تکونی کھوکھلی میں براہ راست کان کے لوب کے پیچھے سلائیڈ کریں۔
3. ** زبردستی اندر کی طرف دبائیں (درمیانی طور پر) کھوپڑی کے مرکز کی طرف:** مخالف کان کی طرف مضبوط، گہرا اندرونی دباؤ لگائیں۔ یہ اسٹائلائیڈ عمل اور کرینیل اعصاب کی شاخوں پر ایک مضبوط، تیز پیریوسٹیل محرک پیدا کرتا ہے۔
4. ** بیک وقت آگے اور اوپر کی طرف کھینچیں (پچھلا-سیفالڈ جبڑے کا زور) ناک کی طرف:** نشان میں اندر کی طرف دباتے ہوئے، مینڈیبل کے زاویہ/رامس کے پیچھے اپنی انگلیوں کو ہک کریں اور پورے نچلے جبڑے کو زبردستی آگے کی طرف اٹھائیں (اوپر کے دانتوں کے سامنے نچلے دانتوں کو اٹھاتے ہوئے)۔

لارسن کی چال کیوں کام کرتی ہے (دوہری مکینیکل اور نیورولوجیکل میکانزم)¶

• مکینیکل سپراگلوٹک انفولڈنگ: مینڈیبل کو زبردستی آگے کی طرف کھینچنے سے جینیوہائیڈ، مائیلوہائیڈ اور تھائروہائیڈ مسلز اور ہائو پیگلوٹک لیگامینٹ کو پھیلایا جاتا ہے، ہائائیڈ ہڈی اور زبان کی بنیاد کو آگے کی طرف کھینچتا ہے۔ یہ جسمانی طور پر بکلڈ اریپیگلوٹک تہوں کو کھولتا ہے اور جھوٹی آواز کی ہڈیوں کو حقیقی آواز کی ہڈیوں سے دور کرتا ہے۔
• سنٹرل آٹونومک / ویگل اضطراری رکاوٹ: لیرینگوسپاسم نوچ کے اندر شدید گہرا دباؤ ٹرائیجیمینل (CN V)، چہرے (CN VII) اور گلوسوفرینجیل (CN IX) اعصاب کے سومیٹک ایفیرینٹ ریشوں کو متحرک کرتا ہے، جس سے مرکزی امپلیٹس اور اعضاء کو اوور رائیڈنگ کے ذریعے منتقل کیا جاتا ہے۔ دماغی خلیے میں ابہام جو ہائپر ایکٹیو اعلیٰ لیرینجیل اعصابی موٹر آرک کو روکتا ہے، جس کی وجہ سے آواز کی ہڈیاں 5 سے 15 سیکنڈز کے اندر کھلتی ہیں اور جھولتی ہیں (اکثر سنائی دینے والی آہ یا نگلنے کے ساتھ)۔

اویک ووکل کورڈ ری سیٹ بریتھنگ (سنفنگ، ہانٹنگ، اور EILOBI) کے لیے تفصیلی مرحلہ وار گائیڈ¶

جب ایک نوعمر، کھلاڑی، یا بالغ بیدار ہوتا ہے اور Vocal Cord Dysfunction (ILO) یا پوسٹ کھانسی/پوسٹ ریفلوکس پیروکسزمل لیرینگوسپاسم (گلے کی خوفناک جکڑن کے طور پر ظاہر ہوتا ہے) کے شدید واقعہ کا سامنا کر رہا ہوتا ہے اور تیز آواز میں درد نہیں ہوتا ہے۔ دباؤ جب تک کہ مکمل خاموش رکاوٹ نہ ہو۔ اس کے بجائے، ان شواہد پر مبنی اسپیچ لینگویج پیتھالوجی (SLP) laryngeal ریسکیو تکنیک کے ذریعے ان کی رہنمائی کریں:

تکنیک 1: ناک کی سونگھ + پرسڈ ہونٹ سے سانس چھوڑنا ("سنیف-سنیف-بلو")¶

1. پوسچر ری سیٹ: شخص کو کرسی کے کنارے پر سیدھا بٹھائیں، ان کے بازوؤں کو ان کی رانوں پر رکھیں (تپائی یا آرام سے آگے کی طرف جھکاؤ)، ان کے کندھوں کو ان کے کانوں سے دور رکھیں، اور اپنے دانتوں کو صاف کریں۔
2. پہلے پرسڈ ہونٹوں کے ذریعے سانس چھوڑیں: انہیں ہدایت دیں: "ابھی ہوا کو چوسنے کی کوشش نہ کریں۔ اپنے ہونٹوں کو اس طرح پھینٹیں جیسے آپ سیٹی بجا رہے ہوں اور 4 سیکنڈ کے لیے اپنی باہر کی ہوا کو آہستہ سے اڑا دیں: Sssssss یا Fffffff۔" یہ مثبت سانس کا دباؤ آواز کی ہڈیوں سے منسلک آواز کو نیچے دھکیلتا ہے۔
3. ** ناک میں دوہری سونگھنا:** انہیں ہدایات دیں: *"اپنا منہ بند رکھیں اور اپنی ناک سے دو تیز، ہلکے سونگھیں، جیسے گلاب کو سونگھنا: سونگھنا، سونگھنا۔
4. 5 سے 10 سائیکلوں کے لیے دہرائیں: 3 سے 5 سانسوں کے اندر، اونچی آواز والا سٹرائیڈر نرم ہو کر غائب ہو جاتا ہے۔

تکنیک 2: پینٹنگ ری سیٹ (جب ناک بند ہو)¶

اگر اس شخص کو ناک بند ہے یا وہ ناک سے سونگ نہیں سکتا: 1. انہیں اپنا منہ تھوڑا سا کھولنے دیں اور اپنی زبان کو سامنے کے نیچے والے دانتوں کے پیچھے منہ کے فرش پر چپٹی اور چوڑی رکھیں۔ 2. انہیں *ہاٹ ڈاگ (2 سے 3 اتلی پتلون فی سیکنڈ) کی طرح **تیز اور اتھلے پن سے 5 سے 10 سیکنڈ تک، اس کے بعد پرسڈ ہونٹ آہستہ سے سانس چھوڑیں۔ 3. ہانپنا دماغی تنفس کے تال جنریٹر کو مسلسل متحرک کرتا ہے تاکہ پچھلی cricoarytenoid پٹھوں کو سکڑایا جا سکے، آواز کی ہڈیوں کو درمیانی سانس بند ہونے سے روکتا ہے۔

تکنیک 3: کھلاڑیوں کے لیے EILOBI سانس لینے (ورزش کے ذریعے لیرینجیل رکاوٹ بائفاسک انسپیریشن)¶

خاص طور پر اسکینڈینیوین اور بین الاقوامی اسپورٹس میڈیسن لیرینگولوجسٹ کے ذریعہ مسابقتی دوڑنے والوں، تیراکوں، سائیکل سواروں اور سواروں کے لیے تیار کیا گیا ہے جو زیادہ سے زیادہ مشقت (EILO) پر سپراگلوٹک یا گلوٹک بندش پیدا کرتے ہیں: 1. اپنی پیش قدمی کو جاری رکھتے ہوئے یا سست کرتے ہوئے، ایتھلیٹ ابتدائی طور پر ہلکے سے جڑے ہوئے دانتوں یا پرسڈ ہونٹوں کے ذریعے سانس لیتا ہے (ہلکے سے زبانی مزاحمت پیدا کرتا ہے) سانس کے پہلے نصف تک، پھر منہ کو آسانی سے کھولتا ہے جبکہ ** پسلی کے نچلے پنجرے اور پیٹ کو پھیلاتے ہوئے (ڈایافراگوی کو بغیر دس کو اٹھائے) گردن کے پچھلے حصے کے پٹھے۔ 2. یہ کیوں کام کرتا ہے: ہونٹوں پر ہلکی سی زبانی مزاحمت پیدا کرنے سے پریشر ڈراپ منہ کی طرف کی بجائے larynx پر منتقل ہوتا ہے، aryepiglottic folds اور vocal cords میں منفی Bernoulli سکشن کو ختم کرتا ہے۔

نیند سے متعلق اور ریفلوکس سے متاثرہ پیروکسزمل لیرینگوسپاسم (رات کو جاگتے ہوئے ہانپتے ہوئے)¶

سب سے زیادہ خوفناک انسانی تجربات میں سے ایک نیند سے متعلق laryngospasm ہے: ایک شخص آدھی رات کو گہری نیند سے سیدھا ہو کر اٹھتا ہے جو ہوا کا ایک قطرہ سانس لینے میں مکمل طور پر ناکام ہوتا ہے، جس سے 15 سے 45 سیکنڈز کے لیے بے چین آواز (یا مکمل خاموشی) پیدا ہوتی ہے اور یقینی طور پر اس سے پہلے کہ وہ خود کو کھوکھلا محسوس کر رہا ہوتا ہے۔ ہانپنا

• بنیادی وجہ (خاموش Laryngopharyngeal Reflux / LPR): جب رات کو چپٹے لیٹے ہوتے ہیں، تو گیسٹرک ایسڈ اور پیپسن کا ایک چھوٹا سا مائیکرو قطرہ غذائی نالی کے اوپری esophageal sphincter سے گزرتا ہے اور پچھلے larynx (interarytenoid نہیں) پر ٹپکتا ہے۔ غذائی نالی کے برعکس (جو تیزابیت کی مختصر نمائش کو برداشت کر سکتی ہے)، laryngeal mucosa میں تقریباً صفر کاربونک اینہائیڈریز دفاع ہوتا ہے۔ تیزاب کا ایک قطرہ پھیپھڑوں کی حفاظت کے لیے فوری، پرتشدد chemoreflex laryngospasm کو متحرک کرتا ہے۔
• رات کے وقت ریفلوکس لیرینگوسپاسم حملے کو کیسے توڑا جائے:
• کھڑے ہو جائیں یا بولٹ فوراً سیدھا بیٹھیں (مزید ایسڈ ریفلکس کو روکتا ہے)۔
• ** کھلے منہ سے زور سے ہانپنے کی خواہش کو دبائیں؛ پھٹے ہوئے ہونٹوں سے فوراً پھونک ماریں اور ناک کی چھوٹی سونگھیں۔**
• جیسے ہی ہوا کا ایک چھوٹا سا ٹکڑا گزرتا ہے، رات کے اسٹینڈ پر رکھا ہوا پانی کا ایک چھوٹا گھونٹ لیں اور نگل لیں۔ نگلنے کا مکینیکل عمل دماغی نظام کو دوبارہ ترتیب دیتا ہے جو فوری طور پر لیرینجیل اسفنکٹر کو کھول دیتا ہے۔
• رات کے وقت ہونے والے حملوں کو کیسے روکا جائے: تمام کھانے اور مائعات کو سونے سے کم از کم 3 گھنٹے پہلے روکیں، بستر کے سر کو **15 سے 20 سینٹی میٹر (6 سے 8 انچ) ** اونچا کریں یا ایک جھکے ہوئے پچر تکیے پر سوئیں (بائیں طرف سونا)، معدے کے ای این ٹی ایسڈ کو بہتر بناتا ہے یا پروٹون پمپ انحیبیٹر (PPI) اور الجنیٹ رافٹ تھراپی کے لیے معدے کے ماہر۔

Refractory Laryngospasm کے ہسپتال اور اینستھیزیا کا انتظام¶

ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ، انتہائی نگہداشت کے یونٹ، یا آپریٹنگ روم میں (جیسے پیڈیاٹرک ٹنسلیکٹومی، اپر اینڈوسکوپی، یا کیٹامین پروسیجرل سیڈیشن کے بعد)، اگر مکمل لیرینگوسپاسم لارسن مینیوور + چِن لفٹ کے 15 سے 30 سیکنڈ کے اندر نہیں ٹوٹتا ہے، تو کلینشینز سے ایک ریپیڈیکل ایکسیکل ** سے پہلےمنفی دباؤ پلمونری ورم (NPPE)** ترقی کرتا ہے:

1. چڑچڑے ہوئے محرک کو ہٹا دیں: آہستہ سے خون، تھوک، یا ہائپوفرینکس سے رطوبت کو آواز کی ہڈیوں کے اوپر نکالیں اور کسی بھی سپراگلوٹک ایئر وے ڈیوائس یا منہ کی ایئر وے کو ہٹا دیں جو گلوٹیس کو گدگدی کر رہا ہو۔
2. 100% آکسیجن مسلسل مثبت ایئر وے پریشر (CPAP 10 سے 20 cmH2O) سخت دو ہاتھ والے ماسک کے ساتھ: لارسن کی تدبیر کو دو ہاتھ والے C-E ماسک گرفت کے ساتھ جوڑیں جو ** 100% آکسیجن فراہم کرتا ہے ** 10 سے CPH2 کے ذریعے مسلسل ہوا کے دباؤ کے ساتھ 100% آکسیجن میپلسن سرکٹ یا اینستھیزیا بیگ۔ اگر ڈوریوں کو مکمل طور پر بند کر دیا گیا ہو تو تھیلے کے پرتشدد ہائی پریشر نچوڑنے سے گریز کریں، کیونکہ 25 cmH2O سے اوپر کا دباؤ غذائی نالی کے نیچے ہوا کو پیٹ میں داخل کرنے پر مجبور کرتا ہے (گیسٹرک انفلیشن)، ڈایافرام پر دھکیلتا ہے۔
3. Sub-hypnotic Intravenous Propofol (First-line Pharmacological Breaker): Propofol (0.25 سے 0.8 mg/kg IV) کا ایک چھوٹا انٹراوینس بولس کا انتظام کریں۔ کم خوراک پروپوفول کے ساتھ گہرا مسکن دوا 75 سے 85 فیصد ریفریکٹری پوسٹ ایکسٹوبیشن یا سیڈیشن لیرینگو اسپازم کو 15 سیکنڈ کے اندر فالج یا دوبارہ انٹیوبیشن کی ضرورت کے بغیر توڑ دیتی ہے۔
4. انٹراوینس یا انٹرا مسکیولر سوکسینیلچولین (گولڈ اسٹینڈرڈ نیورومسکلر بلاکیڈ): اگر ہائپوکسیا بگڑ جائے (SpO2 85% سے نیچے گر جائے) یا بریڈی کارڈیا پروپوفول اور لارسن کے ہتھکنڈوں کے باوجود ترقی کرے:
5. کم خوراک IV Succinylcholine: 0.1 سے 0.25 mg/kg IV فوری طور پر 20 سے 30 سیکنڈ کے اندر اندر دھاری ہوئی آواز کی ہڈی کے پٹھوں کو آرام دیتا ہے جبکہ اکثر اچانک ڈایافرام سانس لینے کو محفوظ رکھتا ہے۔
6. **مکمل خوراک IV Succinylcholine (1.0 سے 2.0 mg/kg IV) یا IM Succinylcholine (4.0 mg/kg IM deltoid یا quadriceps میں اگر کوئی IV لائن موجود نہ ہو): ** ہنگامی وینٹیلیشن کے لیے آواز کی ہڈیوں کو مکمل طور پر مفلوج کردیتی ہے، A-Ventilation کے ساتھ ** (0.02 ملی گرام/کلوگرام) ** چھوٹے بچوں میں شدید ہائپوکسک/سکسینیلچولین سے متاثر بریڈی کارڈیا کو روکنے کے لیے۔
7. ہیلیوکس (80% ہیلیم / 20% آکسیجن) شدید بیدار ریفریکٹری سٹرائیڈر کے لیے: ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں، شدید مسلسل جاگتے ہوئے اوپری ایئر وے سٹرائیڈر والے مریض **Heliox (80:20 یا 70:30) کے لیے تیزی سے جواب دیتے ہیں کیونکہ ہیلیئم میں ایک ہیلیئم آکسیجن کا مرکب ہوتا ہے۔ نائٹروجن، لوئر رینالڈس نمبرز، اور برنولی سکشن سائیکل کو توڑتے ہوئے ہنگامہ خیز گلوٹک ہوا کے بہاؤ کو واپس ہموار لیمینر بہاؤ میں تبدیل کرتا ہے۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور طبی رہنما خطوط¶

• ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا: کسی بھی پہلی بار سٹرائڈر، سائانوسس، اینفیلیکسس، یا غیر جوابی لیرینگوسپازم کے لیے 911 پر کال کریں۔ American Thoracic Society (ATS)، American College of Chest Physicians (CHEST)، اور American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) ہدایات پر عمل کریں۔
• برطانیہ: سانس کی تکلیف یا سائانوسس کے ساتھ شدید سٹرائڈر کے لیے 999 پر کال کریں۔ یورپی ریسپائریٹری سوسائٹی (ERS) / European Laryngological Society (ELS) / Royal Brompton Hospital متفقہ رہنما خطوط Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) اور Exercise-Induced Laryngeal Obstruction (EILO) کی وضاحت کرتے ہیں اور ورزش (CLE) کے دوران مسلسل laryngoscopy کی سفارش کرتے ہیں۔
• یورپی یونین: تمام یورپی یونین کے رکن ممالک میں 112 کو کال کریں۔ ERS/ELS/ACCP ٹاسک فورس کے متفقہ بیان پر عمل کریں جو کہ انڈسیبل لیرینجیل رکاوٹوں کے نام اور تشخیص پر ہے۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: آسٹریلیا میں 000 یا نیوزی لینڈ میں 111 پر کال کریں۔ تھوراسک سوسائٹی آف آسٹریلیا اینڈ نیوزی لینڈ (TSANZ) اور Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) laryngospasm کرائسس مینجمنٹ الگورتھم پر عمل کریں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

میں Vocal Cord Dysfunction (VCD/ILO) اور دمہ کے دورے کے درمیان فرق کیسے بتا سکتا ہوں؟¶

سب سے واضح فرق یہ ہے کہ سانس لینا مشکل ہے یا باہر، اور آواز کہاں سے آتی ہے: آواز کی ہڈی کی خرابی (انڈیکیبل لیرینجیل رکاوٹ) میں، آپ کی گردن میں آواز کی ہڈیاں جب آپ سانس لیتے ہیں تو متضاد طور پر بند ہوجاتی ہیں، جس سے ایسا محسوس ہوتا ہے کہ ہوا آپ کے گلے سے دیوار سے ٹکرا رہی ہے اور کچھ منٹوں میں آواز آنا شروع ہو جاتی ہے اور آواز آنا شروع ہو جاتی ہے۔ جبکہ آکسیجن کی سطح نارمل رہتی ہے۔ دمہ کے دورے میں، آپ کے سینے کے اندر گہرائی میں چھوٹی برونکیل ٹیوبیں تنگ ہو جاتی ہیں، جس سے سینے میں سانس لینے میں سانس لینا سب سے مشکل ہو جاتا ہے جس کے لیے سینے میں سانس لینے والی سانس لینے والی سانس لینے کی ضرورت ہوتی ہے اور اسے حل کرنے میں گھنٹے لگتے ہیں۔

لارسن کی چال کیا ہے اور laryngospasm notch کہاں واقع ہے؟¶

لارسن کی چال ایک ہنگامی جسمانی تکنیک ہے جو شدید یا مکمل laryngospasm کو توڑنے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ laryngospasm notch (Larson's point) دونوں کان کے لوبوں کے پیچھے براہ راست مثلث کی شکل کا چھوٹا سا انڈینٹیشن ہے، جو سامنے کے نچلے جبڑے کی ہڈی (مینڈیبلر ریمس) کے پچھلے کنارے کے درمیان واقع ہے، پیچھے میں کان کے پیچھے مستوی ہڈی، اور اوپر کی کھوپڑی کی بنیاد۔ اپنی درمیانی انگلیوں سے سر کے بیچ کی طرف مضبوطی سے اندر کی طرف دباتے ہوئے دونوں نشانوں میں گہرائی میں دبائیں جبکہ بیک وقت نچلے جبڑے کی ہڈی کو زبردستی آگے اور اوپر کی طرف کھینچنا (جبڑے کا زور) laryngeal ٹشوز کو کھلا پھیلاتا ہے اور ایک کرینیل عصبی اضطراری کو متحرک کرتا ہے جو مخر کی ہڈی کی اینٹھن کو سیکنڈوں میں آرام کرتا ہے۔

ناک سے سونگھنے اور پرسے ہوئے ہونٹوں سے سانس لینے سے آواز کی نالی کی اینٹھن کیوں رک جاتی ہے؟¶

جب آپ کی آواز کی ڈوریوں کا اینٹھن جزوی طور پر بند ہوجاتا ہے، تو کھلے منہ سے زور سے ہانپنے سے ایک تیز رفتار خلا (برنولی اثر) پیدا ہوتا ہے جو آواز کی ڈوریوں کو ایک دوسرے کے ساتھ اور بھی سخت چوس لیتا ہے۔ مضبوطی سے پسے ہوئے ہونٹوں کے ذریعے ہوا کو آہستہ سے باہر نکالنے سے نیچے سے ہلکا مثبت بیک پریشر پیدا ہوتا ہے جو کہ آواز کی ہڈیوں کو الگ کر دیتا ہے، جب کہ ناک کے ذریعے دو ہلکے سونگھ لینے سے ایک بلٹ ان برین سٹیم اضطراری متحرک ہوتا ہے جو کہ کولہوں کے کریکوریٹینائڈ پٹھوں کو فائر کرتا ہے، جو جسم میں واحد پٹھوں کو کھولتا ہے جو کھلی ہوئی کورڈ کو کھینچتا ہے۔

میں کیوں کبھی کبھی آدھی رات کو اپنے گلے کو بند کرکے ہوا کے لئے ہانپتا ہوا جاگتا ہوں؟¶

اونچی آواز کے ساتھ 15 سے 45 سیکنڈ تک ہوا کو اندر نہ لے جانے کے بعد اچانک نیند سے بیدار ہونا نیند سے متعلق کلاسک ریفلوکس لیرینگوسپازم ہے۔ جب آپ چپٹے لیٹتے ہیں تو پیٹ کے تیزاب اور ہاضمے کے انزائم (laryngopharyngeal reflux) کا ایک خوردبین قطرہ آپ کی غذائی نالی میں سفر کر سکتا ہے اور آپ کی آواز کی ہڈیوں کو چھو سکتا ہے، جس سے فوری حفاظتی اضطراری حرکت پیدا ہو جاتی ہے جو آپ کے پھیپھڑوں سے تیزاب کو دور رکھنے کے لیے وائس باکس کو بند کر دیتا ہے۔ بولٹ کو سیدھا بیٹھنا، پرس شدہ ہونٹوں سے پھونکنا، اپنی ناک کے ذریعے آہستہ سے سونگھنا، اور پانی کا ایک چھوٹا گھونٹ لینے سے اضطراری کیفیت سیکنڈوں میں بحال ہوجاتی ہے۔

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• European Respiratory Society (ERS)، European Laryngological Society (ELS)، اور امریکن کالج آف چیسٹ فزیشنز (ACCP): Inducible Laryngeal Obstructions (ILO اور EILO) کے نام، تشخیص، اور انتظام پر بین الاقوامی اتفاق رائے کا بیان۔
• لارسن سی پی جونیئر (اینستھیسیولوجی / کلینیکل ایئر وے مینجمنٹ): لیرینگو اسپازم: بہترین علاج (لیرینگو اسپاسم نوچ اور لارسن کے جبڑے کے زور کی چال کی بنیادی تفصیل)۔
• American Thoracic Society (ATS) اور امریکن اکیڈمی آف الرجی، دمہ، اور امیونولوجی (AAAAI): کلینیکل تفریق اور Vocal Cord Dysfunction (Paradoxical Vocal Fold Motion) اور دمہ کا شریک انتظام۔
• ایسوسی ایشن آف اینستھیٹسٹس (برطانیہ) اور آسٹریلین اینڈ نیوزی لینڈ کالج آف اینستھیٹسٹس (ANZCA): پیریآپریٹو لارینگوسپاسم کرائسز مینجمنٹ الگورتھم (CPAP، لارسنز مینیوور، پروپوفول، اور Succinylcholine)۔
• رائل کالج آف اسپیچ اینڈ لینگویج تھراپسٹ (RCSLT) اور امریکن اسپیچ لینگویج ہیئرنگ ایسوسی ایشن (ASHA): سانس کی دوبارہ تربیت اور EILOBI تھراپی برائے Inducible Laryngeal Obstruction۔

متعلقہ گائیڈز¶

• دمہ کے حملے کا ہنگامی علاج اور انہیلر سپیسر تکنیک
• ایپیگلوٹائٹس، کروپ، سٹرائڈر، اور شدید اوپری ایئر وے کی رکاوٹ
• گھٹن یا laryngospasm کو دور کرنے کے بعد منفی پریشر پلمونری ورم (NPPE)
• الرجک رد عمل اور anaphylaxis ابتدائی طبی امداد
• ملک کے لحاظ سے ہنگامی نمبر