پھٹی ہوئی تلی، بلنٹ صدمے کے بعد اندرونی خون بہنے میں تاخیر، اور کیہر کی علامت¶

کند پیٹ کے صدمے میں تلی واحد سب سے زیادہ کثرت سے زخمی ہونے والا ٹھوس عضو ہے، جو موٹر گاڑیوں کے تصادم، سائیکل کے ہینڈل بار کے اثرات، کھیلوں سے نمٹنے، گرنے اور حملوں کے بعد پیٹ کے تمام عصبی زخموں میں سے 40 سے 50 فیصد تک ہوتا ہے۔ نویں، دسویں اور گیارہویں پسلیوں کے بالکل نیچے پیٹ کے بائیں اوپری کواڈرینٹ میں اونچائی پر واقع، تلی ایک غیر معمولی طور پر عروقی خون کو فلٹر کرنے والا عضو ہے جو دل کے پورے کارڈیک آؤٹ پٹ کا تقریباً 5 فیصد حاصل کرتا ہے (250 سے 350 ملی لیٹر کے اندر خون کو فلٹر کرتا ہے) کاغذ کا پتلا ریشہ دار کیپسول۔ جب پھٹی ہوئی تلی کے آنسو مفت پیٹ کی گہا (ہیموپیریٹونیم) میں کھلتے ہیں، تو ایک شخص اندرونی طور پر چند منٹوں کے اندر اندر خون بہہ سکتا ہے اور باہر کی جلد پر خون کا ایک قطرہ یا زخم دکھائی نہیں دیتا۔ اس سے بھی زیادہ دھوکہ دہی سے، ایک subcapsular splenic hematoma عارضی طور پر تلی کے بیرونی کیپسول کے نیچے 2 سے 14 دنوں تک بند رہ سکتا ہے بظاہر معمولی گرنے کے بعد یا اچانک کھلنے سے پہلے کھیلوں کے ٹکرانے کے بعد (دیری سے سپلینک ٹوٹنا)۔ اگر کسی کو بائیں طرف کی پسلی یا پیٹ کے اثر کا سامنا کرنا پڑا ہے (یا متعدی مونو نیوکلیوسس ہے) کو پیٹ کے اوپری حصے میں درد ہوتا ہے، بائیں کندھے کی نوک پر تیز درد (کیہر کا نشان)، کھڑے ہوتے وقت چکر آنا، پیلی چپچپا جلد، یا دوڑتی ہوئی نبض، اپنے مقامی کو کال کریں۔ ہنگامی نمبر فوری طور پر پیرامیڈیکس کے انتظار کے دوران، متعلقہ صدمے کی رہنمائی کا جائزہ لیں۔ جھٹکے کی شناخت اور ابتدائی طبی امداد، فلیل سینے اور پسلیوں کے فریکچر، اور شدید خون بہاؤ کنٹرول.

اب یہ کرو¶

1. اپنے مقامی ہنگامی نمبر پر فوری طور پر کال کریں اور پیٹ کے اندرونی نکسیر کی اطلاع دیں۔ ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، پورے یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، آسٹریلیا میں 000، یا ہماری فہرست چیک کریں۔ ہنگامی نمبر. واضح طور پر بیان کریں: "مشتبہ ٹوٹی ہوئی تلی / کند صدمے (یا مونو نیوکلیوسس) کے بعد پیٹ کے اندرونی خون کا بہنا: جھٹکے کی علامات کے ساتھ پیٹ کے بائیں اور بائیں کندھے میں درد۔"
2. شخص کو ان کی پیٹھ پر بالکل چپٹا رکھیں اور انہیں اٹھنے، کھڑے ہونے یا چلنے نہ دیں۔ اندرونی ہیمرج کے جھٹکے میں، کھڑے ہونے یا بیٹھنے سے ٹانگوں میں خون کا باقی ماندہ مقدار جمع ہوجاتا ہے، دماغ اور دل میں خون کا بہاؤ فوری طور پر گر جاتا ہے اور سنکوپ یا کارڈیک گرفتاری شروع ہوجاتی ہے۔ اس سے بھی زیادہ خطرناک بات یہ ہے کہ پیدل چلنا یا تناؤ پیٹ کے اندر دباؤ بڑھاتا ہے اور جسمانی طور پر خون کے نازک جمنے ("سینٹینل کلاٹ") یا برقرار سپلینک کیپسول کو پاپ دیتا ہے جو اس وقت تباہ کن نکسیر کو روک رہا ہے۔
3. خاص طور پر بائیں کندھے کی نوک پر درد کے بارے میں پوچھیں (کیہر کی علامت)، خاص طور پر جب چپٹے لیٹے ہوں۔ اگر مریض کو کندھے پر کوئی چوٹ نہ بھی ہو، ڈایافرام کے بائیں گنبد کے نیچے خون کا مفت جمع ہونا بائیں فرینک اعصاب کو پریشان کرتا ہے، جو ریڑھ کی ہڈی کے اعصاب کی جڑوں کے عین مطابق ہوتا ہے۔C3, C4, and C5) سوپراکلاویکولر اعصاب کے طور پر جو بائیں کندھے کے اوپری حصے میں جلد کو فراہم کرتے ہیں۔ بائیں کندھے کی نوک میں درد جو چپٹے لیٹنے پر شدت اختیار کرتا ہے پھٹی ہوئی تلی کی ایک کلاسک علامت ہے۔
4. مریض کو خشک کمبل کے ساتھ گرم رکھیں تاکہ ان کے جسم کے نیچے اور اوپر دونوں جگہ رکھ کر "لیتھل ٹراما ٹرائیڈ" کو روکا جا سکے۔ جب خون بہنے والے مریض کے جسم کا بنیادی درجہ حرارت 35 سے 36 ڈگری سینٹی گریڈ (95 سے 96.8 ڈگری فارن ہائیٹ) سے نیچے گر جائے تو خون کے پلیٹلیٹس اور انزائمک فلیٹنگ کو روکنے والے عناصر ** جس کی وجہ سے پھٹی ہوئی تلی سے بے قابو خون بہنے لگتا ہے۔ مریض کو فوری طور پر ٹھنڈی زمین یا فرش سے محفوظ رکھیں۔
5. اسپرین، آئبوپروفین، نیپروکسین، پانی، یا کھانا (سخت این پی او) نہ دیں۔ غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (این ایس اے آئی ڈی) جیسے آئبوپروفین یا اسپرین زہر پلیٹلیٹ کے افعال کو خراب کرتی ہیں اور اندرونی خون بہہ رہی ہیں، جبکہ معدے میں پانی یا کھانا الٹی اور امنگوں کا زیادہ خطرہ پیدا کرتا ہے۔
6. بائیں اوپری پیٹ کو زور سے نہ دبائیں اور نہ ہی بار بار دھڑکیں۔ بائیں پسلی کے پنجرے کے نیچے جارحانہ طور پر بڑھنے سے تناؤ والے ذیلی کیپسولر سپلینک ہیماتوما کو پھٹ سکتا ہے یا ابتدائی ہیموسٹیٹک کلٹ کو خارج کر سکتا ہے۔ خون کو پتلا کرنے والے نسخے (apixaban، rivaroxaban، dabigatran، warfarin، یا clopidogrel) اور گلے میں خراش/بخار کی کسی بھی حالیہ تاریخ کی اطلاع فوری طور پر پیرامیڈیکس کو دیں۔

فیصلے کا درخت: کند بائیں طرف کا صدمہ، کیہر کا نشان، اور پلہ کے پھٹنے کا ٹریج¶

flowchart TD
    Start["بائیں اوپری پیٹ، بائیں جانب، یا نچلی بائیں پسلیاں (پسلیاں 9-12) یا متعدی مونو نیوکلیوسس، ملیریا، یا لیوکیمیا میں بائیں پیٹ میں اچانک درد"] --> CheckShock{"مرحلہ 1: ہیمرج کے جھٹکے اور پھٹنے کی علامات چیک کریں: بائیں اوپری کواڈرینٹ میں درد، بائیں کندھے کی نوک میں درد (کیہر کا نشان)، کھڑے ہونے پر چکر آنا، دل کی دھڑکن 100 bpm سے زیادہ، ہلکی چپچپا جلد، یا کم بی پی؟"}

    CheckShock -->|"کسی بھی نشان کے لیے ہاں"| Emergency["فعال یا آنے والا سپلینک ٹوٹنا: ایمرجنسی سروسز (911/112/999) کو فوری طور پر کال کریں"]

    CheckShock -->|"NO: صرف بائیں پسلی میں ہلکا درد، نارمل HR اور BP، کندھے میں درد نہیں، چکر نہیں"| HighRiskMechanism{"مرحلہ 2: ہائی رسک میکانزم یا مریض؟ ٹوٹی ہوئی نچلی بائیں پسلیاں، سائیکل کے ہینڈل بار کا نشان، خون پتلا کرنے والا، یا متعدی مونو نیوکلیوسس؟"}

    HighRiskMechanism -->|"جی ہاں"| UrgentED["اسی دن ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ کی تشخیص کی ضرورت ہے: خفیہ ذیلی کیپسولر سپلینک ہیماتوما کو مسترد کرنے کے لیے تیز الٹراساؤنڈ اور کنٹراسٹ بڑھا ہوا پیٹ کا سی ٹی سکین"]

    HighRiskMechanism -->|"NO"| WatchDelayed["سخت سرگرمی کی پابندی اور تاخیر سے پھٹنے کی گھڑی (14 دن): کوئی رابطہ کھیل یا بھاری لفٹنگ نہیں؛ اگر بائیں پیٹ میں درد، بائیں کندھے میں درد، یا ہلکے سر میں درد ہو تو فوری طور پر 911 پر کال کریں۔"]

    Emergency --> SupineWarm["1. پیٹھ پر ہموار لیٹیں (سپائن) اور چلنے یا بیٹھنے سے منع کریں: ہائپوتھرمیا سے بچنے کے لیے گرم کمبل میں لپیٹیں، سختی سے این پی او رکھیں، کبھی بھی آئبوپروفین یا اسپرین نہ دیں، اور پیٹ پر زور سے نہ دبائیں"]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. ہاسپٹل ٹراما ریسیسیٹیشن اور AAST گریڈنگ: بیڈ سائیڈ ایفاسٹ الٹراساؤنڈ، متوازن خون کی منتقلی، IV ٹرانیکسامک ایسڈ (TXA)؛ غیر مستحکم ہو جاتا ہے فوری طور پر لیپروٹومی؛ مستحکم کو کنٹراسٹ CT اور Splenic Artery Angioembolization ملتا ہے۔"]

اناٹومی اور پیتھوفیسولوجی: تلی سے اتنا تباہ کن خون کیوں نکلتا ہے۔¶

بالغ تلی لیمفائیڈ اور عروقی ٹشو کا ایک مٹھی کے سائز کا، گہرا جامنی رنگ کا پچر ہے جس کا وزن تقریباً 150 سے 200 گرام ہوتا ہے، ڈایافرام کے نیچے پیٹ کے بائیں اوپری کواڈرینٹ (LUQ) میں اونچا ٹکایا جاتا ہے اور بعد میں 1ویں اور 1ویں حصے سے محفوظ ہوتا ہے۔ پسلیاں**۔ یہ تین پیریٹونیئل لیگامینٹس (سپلینورینل، گیسٹروسپلنک، اور فرینیکوکولک لیگامینٹ) کے ذریعے جڑی ہوئی ہے جو اس کی خون کی نالیوں کو لے جاتی ہے، خاص طور پر بڑی، تکلیف دہ پلی کی شریان (پیٹ کی شہ رگ کے سیلیک ٹرنک سے براہ راست شاخیں ** آرٹرک) اور گیس۔

1. نیچے کی بائیں پسلی کے فریکچر اور سائیکل کے ہینڈل بارز تلی کو کیوں پھاڑ دیتے ہیں¶

دو بائیو مکینیکل قوتیں دو ٹوک صدمے کے دوران تلی کو پھاڑ دیتی ہیں:

• براہ راست کرشنگ اثر (پسلیوں کے فریکچر اور ہینڈل بار): سینے کے بائیں نچلے حصے یا بائیں پیٹ کے اوپری حصے پر کوئی براہ راست دھچکا (جیسے اسٹیئرنگ وہیل، بیس بال بیٹ، فٹ بال ہیلمیٹ، یا سائیکل کے ہینڈل بار کے سرے پر آگے گرنے والا بچہ) اس کے پیچھے موجود نازک اسپلینک پلگ کو سکڑتا ہے۔ خاص طور پر، بائیں بائیں پسلیوں (پسلیاں 9، 10، یا 11) کے فریکچر والے تقریباً 20 فیصد مریضوں میں اسپلینک ٹوٹ پھوٹ کا شکار ہوتا ہے، کیونکہ اندر کی طرف موڑنے والی یا کٹی ہوئی پسلی کی ہڈیاں براہ راست سپلینک کیپسول میں گھونس دیتی ہیں۔
• تیز رفتار دھیمی قینچ (موٹر گاڑی کا ٹکرا کر اونچائی سے گرنا): جب تیز رفتار گاڑی اچانک رک جاتی ہے یا کوئی شخص سیڑھی سے گرتا ہے، تو تلی کا متحرک جسم آگے بڑھتا رہتا ہے جبکہ اس کا عروقی پیڈیکل (پلینک ہلم) پیٹ کی پچھلی دیوار پر لنگر انداز رہتا ہے، اس کے دائیں حصے میں خون بہنے لگتا ہے۔

2. کیہر کے نشان کی نیورواناٹومی (کیوں خون بہنے والی تلی کو بائیں کندھے میں درد ہوتا ہے)¶

سب سے پہلے جرمن سرجن ہنس کیہر کی طرف سے بیان کیا گیا، کیہر کی علامت وہ شدید درد ہے جو بائیں کندھے کے اوپری سرے پر محسوس ہوتا ہے (ایکرومین اور سوپراکلاویکولر فوسا کے اوپر) خون یا سوزشی سیال کی وجہ سے ہوتا ہے جو بائیں ڈایافرام کے نیچے کو پریشان کرتا ہے۔

دماغ کندھے کی چوٹ کے لیے پیٹ میں خون کی غلطی کیوں کرتا ہے؟ - بائیں ہیمیڈیافرام کے نیچے کا حصہ بائیں فرینک اعصاب کے حسی ریشوں سے پیدا ہوتا ہے، جو گردن میں اونچی ریڑھ کی ہڈی کے حصوں C3, C4 اور C5 سے نکلتا ہے ("C3, 4, 5 ڈایافرام کو زندہ رکھیں")۔ - بالکل وہی C3 اور C4 ریڑھ کی ہڈی کے حصے بھی سوپراکلاویکولر اعصاب سے جلد کی حس حاصل کرتے ہیں، جو بائیں کندھے کے اوپری حصے کو ڈھانپتے ہیں۔ - کیونکہ انسانی دماغ ڈایافرام سے درد کے اشارے حاصل کرنے کا عادی نہیں ہے، جب مائع خون بائیں ڈایافرام کے خلاف جمع ہوتا ہے اور فرینک اعصاب کو متحرک کرتا ہے، تو ریڑھ کی ہڈی کے ڈورسل ہارن نیورونز اس درد کو براہ راست C3-C4 کندھے کے ڈرمیٹوم پر پہنچاتے ہیں۔ - کلینیکل پرل: کیہر کا نشان 50 سے 75 فیصد پلینک پھٹنے میں موجود ہوتا ہے، اور یہ خصوصیت سے زیادہ خراب ہوجاتا ہے جب مریض اپنی پیٹھ کے بل چپٹا لیٹتا ہے (یا اس کی ٹانگیں قدرے اونچی ہوتی ہیں)، کیونکہ کشش ثقل پیٹ کے اندر موجود مائع خون کو باہ کے نیچے بائیں طرف پھسلنے کی اجازت دیتی ہے۔

3. بیلنس کا نشان اور کولن/گرے ٹرنر کے نشانات¶

کیہر کے نشان کے ساتھ، کلاسک ٹراما سیمیولوجی پیٹ کے اندر یا ریٹرو پیریٹونیئل ہیمرج کی تین اضافی بیڈ سائیڈ علامات کی نشاندہی کرتی ہے: - ** بیلنس کی نشانی:** دونوں اطراف میں ٹککر کے لیے دھیما پن جو بائیں اوپری کواڈرینٹ/بائیں طرف میں ٹھہرا رہتا ہے (پھٹی ہوئی تلی کے گرد جمے ہوئے خون کے ٹھوس ماس کی وجہ سے) جب دائیں طرف کی پوزیشن کے ساتھ منتقل ہوتا ہے (پیریٹونیل گہا میں مائع خون کی وجہ سے)۔ - بائیں اوپری کواڈرینٹ گارڈنگ اینڈ ریباؤنڈ: مائع خون پیریٹل پیریٹونیم کے لیے ایک کیمیائی جلن ہے، جس کی وجہ سے پیٹ کی بائیں دیوار میں غیر ارادی طور پر سختی (عضلات کی حفاظت) ہوتی ہے، حالانکہ 30 سے ​​40 فیصد ابتدائی سپلینک خون دھوکہ دہی سے نرم ہوتا ہے۔ - **کولن کا نشان (ناف کے ارد گرد نیلے رنگ کا خراش) اور گرے ٹرنر کا نشان (پچھلی طرف خراشیں): ** دیر سے نشانات (خون بہنا شروع ہونے کے 24 سے 48 گھنٹے بعد ظاہر ہونا) ریٹرو پیریٹونیئل اسپیس یا نال کے بندھن میں خون کا پتہ لگانے کی نشاندہی کرتے ہیں۔

خاموش ہیمرج جھٹکا کو پہچاننا: بلڈ پریشر گرنے کی آخری علامت کیوں ہے۔¶

بالغ انسانی جسم میں تقریباً 5 لیٹر (10.5 پِنٹ) خون ہوتا ہے (تقریباً 70 ملی لیٹر فی کلوگرام جسمانی وزن)۔ چونکہ پیٹ کی گہا (پیریٹونیم) ایک وسیع، مطابقت پذیر جگہ ہے جو غیر تربیت یافتہ آنکھ کو بیرونی سوجن دکھائے بغیر ایک شخص کے تمام 5 لیٹر خون کو روک سکتی ہے، اس لیے دیکھنے والوں کو **امریکن کالج آف سرجنز اے ٹی ایل ایس (ایڈوانسڈ ٹروما لائف سپورٹ) کو معلوم ہونا چاہیے تاکہ وہ 4 کلاسوں کے ذریعے ہیمر کے ذریعے حاصل نہ کریں۔ ایک نوجوان یا صحت مند شخص میں "عام" بلڈ پریشر پڑھنا:

غیر تکلیف دہ اور کم اثر والے سپلینک ٹوٹنا: متعدی مونو نیوکلیوسس (EBV) اور splenomegaly¶

تلی کو پھٹنے کے لیے ہمیشہ تیز رفتار کار کے حادثے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ جب کسی طبی حالت کی وجہ سے تلی اس کے عام سائز (splenomegaly) سے 2 سے 4 گنا تک پھول جاتی ہے، تو بیک وقت دو خطرناک ساختی تبدیلیاں رونما ہوتی ہیں: 1. سوجی ہوئی تلی **نیچے بائیں پسلیوں کے حفاظتی پنجرے کے نیچے سے نیچے کی طرف ** غیر محفوظ نرم پیٹ میں پھیلتی ہے۔ 2. بڑھا ہوا گودا بیرونی ریشے دار کیپسول ڈرم ٹائیٹ کو پھیلاتا ہے اور اسے ٹشو پیپر کی طرح پتلا کرتا ہے، جبکہ لمفوسائٹک دراندازی ساختی ٹریبیکولے کو کمزور کر دیتی ہے۔

ایک بڑھی ہوئی، نازک تلی میں، بے ساختہ (آٹرومیٹک) پھٹ جانا یا روزمرہ کی معمولی حرکت سے پھٹ جانا (جیسے سخت کھانسی، الٹی، بیت الخلا پر دباؤ، بستر پر لڑھکنا، یا آرام دہ کھیل کے دوران ہلکا سا ٹکرانا) اچانک اندرونی زندگی کی خرابی کا سبب بن سکتا ہے۔

نازک splenomegaly اور اچانک ٹوٹنے کی اہم طبی وجوہات¶

ہسپتال کی تشخیص، AAST گریڈنگ (گریڈ I سے V)، اور تلی کو بچانے والا جدید علاج¶

پچھلی تین دہائیوں کے دوران، صدمے کی سرجری میں ایک بڑی تبدیلی آئی ہے۔ چونکہ پوری تلی (مکمل اسپلینیکٹومی) کو ہٹانے سے مریض کو زندگی بھر بیکٹیریل انفیکشن کا خطرہ لاحق رہتا ہے، جدید ٹراما سینٹرز ورلڈ سوسائٹی آف ایمرجنسی سرجری (ڈبلیو ایس ای ایس) اور ایسٹ (ایسٹرن ایسوسی ایشن فار دی سرجری آف ٹراما) کے انتظامی رہنما خطوط پر عمل کرتے ہیں۔ جب بھی مریض ہیموڈینامیکل طور پر مستحکم ہوتا ہے۔

1. فوری ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ ٹرائیج: ایفاسٹ الٹراساؤنڈ بمقابلہ کنٹراسٹ سی ٹی¶

• اگر مریض ہیموڈینامیکل طور پر غیر مستحکم ہے (سسٹولک بی پی <90 mmHg, سیالوں کے لیے غیر ذمہ دارانہ، یا peritonitis): CT سکینر کے لیے کوئی وقت نہیں ہے (غیر مستحکم خون بہنے والے مریضوں کے لیے "موت کی سرنگ")۔ ٹروما ٹیم 30 سیکنڈ بیڈ سائیڈ ایفاسٹ الٹراساؤنڈ انجام دیتی ہے (سونوگرافی کے لیے ایکسٹینڈیڈ فوکسڈ اسسمنٹ) سپلینورینل ریسیس اور شرونی کو بلیک فری خون کے لیے دیکھتے ہوئے، شروع ہوتا ہے 1:1:1 متوازن خون کی منتقلی (پیکڈ سرخ خون کے خلیات اور پلاسٹینکس پلس) تیزاب (TXA، چوٹ لگنے کے 3 گھنٹے کے اندر 1 گرام IV)**، اور مریض کو ایمرجنسی ایکسپلوریٹری لیپروٹومی اور اسپلینیکٹومی (یا اسپلینورافی) کے لیے سیدھا آپریٹنگ روم میں لے جاتا ہے۔
• اگر مریض ہیموڈینامیکل طور پر مستحکم ہے (یا ابتدائی بحالی کے بعد تیزی سے مستحکم ہو جاتا ہے): مریض کو ملٹی فاسک انٹراوینس کنٹراسٹ-ایڈڈومینل سی ٹی اسکین سے گزرنا پڑتا ہے، جو AAST (امریکن ایسوسی ایشن آف ٹرم جوڈیس آرگنا سرجری کے لیے) پر پلہ کی چوٹ کی درجہ بندی کرتا ہے۔ V) اور کسی بھی فعال شریان کا پتہ لگاتا ہے "کنٹراسٹ بلش" یا pseudoaneurism.

2. AAST Splenic Injury گریڈنگ اسکیل اور علاج کا راستہ¶

splenectomy کے بعد زندگی: زبردست پوسٹ-سپلینیکٹومی انفیکشن (OPSI) کو روکنا¶

اگر کسی مریض کی تلی کو جراحی سے ہٹانا ضروری ہے (یا وسیع تر ایمبولائزیشن کے ذریعہ اسے غیر فعال کر دیا گیا ہے)، تو وہ ایک عام، فعال زندگی گزار سکتے ہیں، **بشرطیکہ وہ زندگی بھر انفیکشن کی احتیاطی تدابیر پر عمل کریں۔

چونکہ تلی خون کے دھارے میں موجود حفاظتی شوگر کیپسولوں کو انکیپسولیٹڈ بیکٹیریا کو اتارنے اور آپشنائزنگ آئی جی ایم اینٹی باڈیز پیدا کرنے کے لیے جسم کا خصوصی فلٹر ہے، اس لیے تلی کے بغیر ایک شخص کو زندگی بھر کے لیے زبردست پوسٹ پلینیکٹومی انفیکشن (OPSI) کا خطرہ ہوتا ہے: اس طرح کے فلو یا فلو کی طرح کا مکمل آغاز سیپٹک جھٹکا، پھیلا ہوا انٹراواسکولر کوایگولیشن (DIC)، اور 12 سے 24 گھنٹے کے اندر موت کی طرف بڑھتا ہے (50 فیصد شرح اموات لے کر)۔

تلی کے بغیر کسی کے لیے 3 لازمی تاحیات حفاظتی اصول (Asplenia)¶

1. تمام مطلوبہ "انکیپسولیٹڈ بیکٹیریا" ویکسین حاصل کریں ("SHiN" ویکسین): یا تو **14 دن بعد ** ایمرجنسی ٹروما اسپلینیکٹومی (لہٰذا مدافعتی نظام جراحی کے دباؤ سے صحت یاب ہو گیا ہے تاکہ مضبوط اینٹی باڈی ردعمل پیدا ہو جائے) یا ہسپتال سے ڈسچارج ہونے سے پہلے اگر فالو اپ شیڈول غیر یقینی ہے:
2. S - اسٹریپٹوکوکس نمونیا (نموکوکل کنجوگیٹ ویکسین PCV20 یا PCV15 + PPSV23)
3. ہیلو - ہیمو فیلس انفلوئنزا قسم بی (Hib ویکسین)
4. N - Neisseria meningitidis (Quadrivalent Meningococcal MenACWY ویکسین PLUS Meningococcal Serogroup B [MenB] ویکسین)
5. نیز سالانہ انفلوئنزا ویکسین (چونکہ فلو ثانوی نیوموکوکل نمونیا کا شکار ہوتا ہے)۔
6. **گھر میں اور سفر کے دوران ہنگامی طور پر "پِل-ان-دی-پاکٹ" اسٹینڈ بائی اینٹی بائیوٹک سپلائی رکھیں: ** ہر اسپلینیکٹومائزڈ مریض کو زیادہ خوراک اموکسیلن-کلاولینیٹ (آگمینٹن) یا لیووفلوکسین/موکسیفلوکساسن کی تجویز کردہ ہنگامی خوراک لے کر جانا چاہیے۔ کسی بھی نامعلوم بخار کی پہلی علامت پر (>38.0°C / 100.4°F)، لرزتے ہوئے سردی لگنا، بیزاری، یا کتے/جانور کے کاٹنے (Capnocytophaga canimorsus sepsis کا زیادہ خطرہ)، مریض کو اپنی اسٹینڈ بائی اینٹی بائیوٹک خوراک کو فوری طور پر نگلنا چاہیے اور **سیدھا قریبی اسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جانا چاہیے۔
7. میڈیکل الرٹ بریسلٹ پہنیں یا اسپلینیا والیٹ کارڈ ساتھ رکھیں جس میں کہا گیا ہے کہ "اسپلینک / تلی ہٹائی گئی: بہت زیادہ سیپسس کا خطرہ۔"

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

24 گھنٹے کی جنرل/ٹروما سرجری، انٹروینشنل ریڈیولاجی (انجیو ایمبولائزیشن) اور بلڈ بینک کی صلاحیتوں کے ساتھ مشتبہ سپلینک پھٹنے کے لیے ایک نامزد ٹراما سینٹر میں فوری ایمبولینس ٹرانسپورٹ کی ضرورت ہوتی ہے:

• ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا: ڈائل کریں 911۔ EMS پیرامیڈیکس ACS-COT / PHTLS رہنما اصولوں پر عمل کرتے ہیں جو سر سے زخمی نہ ہونے والے اندرونی نکسیر (تیز رفتار نقل و حمل کے دوران سسٹولک بی پی 80 سے 90 mmHg کو نشانہ بناتے ہیں تاکہ ضرورت سے زیادہ IV کرسٹلائڈ فلوئڈز اسپلینک کلٹ یا ایڈلوٹیوینسٹرا منی ** کی تشکیل کو نہیں روکتے ہیں) تیزاب (TXA)**۔
• برطانیہ: ہنگامی ایمبولینس کے لیے میجر ٹراما سینٹر (MTC) یا NICE گائیڈ لائن NG39 (بڑا صدمہ: تشخیص اور ابتدائی انتظام) کے تحت ایکیوٹ ٹراما یونٹ کے لیے 999 ڈائل کریں۔ سپلینیکٹومی کے بعد کی ویکسینیشن اور پروفیلیکسس یو کے ہیلتھ سیکیورٹی ایجنسی (UKHSA) کے گرین بک باب 7 کے رہنما خطوط پر عمل کرتے ہیں۔
• یورپی یونین: ڈائل کریں 112۔ بڑے خون بہنے اور کوگولو پیتھی کے بعد ہونے والے صدمے کے انتظام سے متعلق یورپی گائیڈ لائن اور WSES سپلین ٹراما گائیڈلائنز کے تحت منظم کیا جاتا ہے۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: آسٹریلیا میں 000 یا نیوزی لینڈ میں 111 ڈائل کریں۔ سپلینیکٹومی کے بعد کے مریض زندگی بھر کی ویکسینیشن اور اینٹی بائیوٹک رہنمائی کے لیے Spleen Australia کے ساتھ رجسٹرڈ ہیں۔
• انڈیا اور ایشیا پیسیفک: ڈائل کریں 112 (یا 108 انڈیا میں)، 995 سنگاپور میں، 119 جاپان اور جنوبی کوریا میں، یا 999 ملائیشیا اور ہانگ کانگ میں۔ 24 گھنٹے CT، بلڈ بینک، اور سرجیکل آپریٹنگ تھیٹر کے ساتھ براہ راست ایک ترتیری ٹراما سنٹر پر جائیں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

پھٹی ہوئی تلی سے بائیں کندھے کی نوک پر تیز درد کیوں ہوتا ہے (کیہر کی علامت)؟¶

جب اوپری بائیں پیٹ کے اندر تلی سے خون نکلتا ہے، تو مائع خون بائیں ڈایافرام کے نیچے کی طرف جمع ہوتا ہے اور بائیں فرینک اعصاب کو پریشان کرتا ہے۔ فرینک اعصاب ریڑھ کی ہڈی میں گردن میں C3، C4 اور C5 کی سطح پر داخل ہوتا ہے، جو ریڑھ کی ہڈی کے بالکل وہی حصے ہیں جو بائیں کندھے کے اوپری حصے کی جلد سے ٹچ اور درد کے سگنل وصول کرتے ہیں (سپراکلاویکولر اعصاب کے ذریعے)۔ چونکہ دماغ ڈایافرام سے آنے والے درد کو مقامی نہیں بنا سکتا، اس لیے یہ سگنل کو بائیں کندھے کی نوک پر تیز درد سے تعبیر کرتا ہے، خاص طور پر جب وہ شخص اپنی پیٹھ پر چپٹا پڑا ہو اور خون پسلی کے پنجرے کے نیچے پھسل جائے۔

کسی کی پھٹی ہوئی تلی کیسے ہو سکتی ہے جو کار حادثے یا کھیلوں کی چوٹ کے ایک ہفتے بعد پھٹ جاتی ہے؟¶

دو مرحلوں میں یا تاخیر سے سپلینک پھٹنے میں (1 سے 10 فیصد کند سپلینک زخموں میں ہوتا ہے)، ابتدائی دھچکا تلی کے نرم اندرونی عروقی گودا کو پھاڑ دیتا ہے، لیکن سخت بیرونی ریشے دار کیپسول برقرار رہتا ہے اور خون بہنے کو سب کیپسولر ہیمیٹ کے اندر پھنسا دیتا ہے۔ 2 سے 14 دنوں تک (باؤڈیٹ کی اویکت مدت)، شخص صرف بائیں پسلیوں میں ہلکا سا درد محسوس کر سکتا ہے۔ جیسے ہی ہیماٹوما کے اندر پھنسے ہوئے خون کے سرخ خلیے دنوں میں ٹوٹ جاتے ہیں، آسموٹک پریشر اضافی سیال کو جیب میں کھینچتا ہے یہاں تک کہ پھیلا ہوا کیپسول اچانک کھل جاتا ہے، پیٹ کی گہا خون سے بھر جاتا ہے اور اچانک جھٹکا لگتا ہے۔

متعدی mononucleosis ("مونو") کھلاڑیوں کے لیے اتنا خطرناک کیوں ہے؟¶

متعدی mononucleosis (Epstein-Barr وائرس کی وجہ سے) آدھے سے زیادہ مریضوں میں تلی کو اس کے معمول کے سائز سے 2 سے 3 گنا تک پھولنے کا سبب بنتا ہے، نازک عضو کو حفاظتی بائیں پسلی کے نیچے دھکیلتا ہے اور اس کا بیرونی کیپسول کاغذی پتلا پھیلا دیتا ہے۔ بیماری کے 4 دن اور 21 ویں دن کے درمیان (اور بعض اوقات 4 سے 8 ہفتوں تک)، ایک معمولی سے نمٹنا، گرنا، بھاری وزن اٹھانا، یا یہاں تک کہ سخت کھانسی سوجی ہوئی تللی کو پھٹ سکتی ہے۔ مونو والے ایتھلیٹس کو کم از کم 3 سے 4 ہفتوں تک تمام رابطے والے کھیلوں، ویٹ لفٹنگ، اور سخت مشقت سے سختی سے گریز کرنا چاہیے اور جب تک کہ کوئی معالج صحت یاب ہونے کی تصدیق نہ کرے۔

آپ کو کسی شخص کو اندرونی خون بہنے کا شبہ کیوں نہیں ہونا چاہیے یا گاڑی تک جانے نہیں دینا چاہیے؟¶

مشتبہ سپلینک چوٹ والے شخص کو کھڑے ہونے یا چلنے کی اجازت دینا دو وجوہات کی بناء پر خطرناک ہے۔ سب سے پہلے، اگر وہ پہلے ہی اپنے پیٹ میں خون کے حجم کا 20 سے 30 فیصد کھو چکے ہیں، تو کھڑے ہونے سے ٹانگوں میں باقی خون جمع ہو جاتا ہے، جس سے دماغ اور دل میں خون کے بہاؤ میں فوری طور پر کریش ہو جاتا ہے۔ دوسرا، پیٹ کے پٹھوں کو کھڑے ہونے یا چلنے کے لیے سکڑنا پیٹ کے اندر دباؤ بڑھاتا ہے اور جسمانی طور پر ایک نازک سب کیپسولر ہیماتوما کو کھولتا ہے یا خون کے نرم جمنے کو ختم کر دیتا ہے جو کہ پھٹی ہوئی تلی کو عارضی طور پر سیل کر رہا ہے۔

کیا ہر پھٹی ہوئی تلی کو نکالنے کے لیے سرجری کی ضرورت ہوتی ہے؟¶

نہیں، آج، 70 سے 85 فیصد مریض جن کے کند پلے کی چوٹیں ہیں جو مستحکم بلڈ پریشر کے ساتھ ٹراما سینٹر پہنچتے ہیں، تلی کو ہٹائے بغیر کامیابی سے علاج کیا جاتا ہے (نان آپریٹو مینجمنٹ)۔ نچلے درجے کے آنسو (گریڈ I سے III) کے لیے، سخت ہسپتال کا مشاہدہ تلی کو خود ہی ٹھیک ہونے دیتا ہے۔ ایک فعال خون بہنے والے برتن (گریڈ IV) کے ساتھ گہرے آنسو کے لیے، انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ ایک چھوٹے کیتھیٹر کو نالی یا کلائی میں شریان کے ذریعے سپلینک شریان میں ڈالتے ہیں اور خون بہنے والی شاخ کو سیل کرنے کے لیے مائکروسکوپک کنڈلی لگاتے ہیں جبکہ تلی کے بقیہ حصے کو زندہ رکھتے ہوئے اور مدافعتی عمل کو محفوظ رکھتے ہیں۔

شدید اندرونی خون بہنے والے نوجوان کا بلڈ پریشر نارمل 120/80 mmHg کیوں ہو سکتا ہے؟¶

بچوں، نوعمروں، اور صحت مند نوجوان بالغوں میں نمایاں طور پر مضبوط ہمدرد اعصابی نظام اور لچکدار شریانیں ہوتی ہیں جو خون بہنا شروع ہونے پر مضبوطی سے سکڑ جاتی ہیں، سسٹولک بلڈ پریشر کو مکمل طور پر نارمل رکھتی ہیں جب تک کہ وہ اپنے خون کے کل حجم کا 30 فیصد (1,500 ملی لیٹر) کھو نہ جائیں۔ بلڈ پریشر کے گرنے کا انتظار کرنے کے بجائے، ابتدائی معاوضے والے صدمے کی علامات کو دیکھیں: آرام کرنے والی دل کی دھڑکن 100 دھڑکن فی منٹ سے زیادہ، ٹھنڈی پیلی یا چپچپا جلد، سیسٹولک اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر کے درمیان ایک تنگ فاصلہ، پیاس اور بیٹھتے وقت چکر آنا۔

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• ورلڈ سوسائٹی آف ایمرجنسی سرجری (WSES، انٹرنیشنل): ڈبلیو ایس ای ایس کی درجہ بندی اور سپلینک ٹراما کے ساتھ بالغ اور اطفال کے مریضوں کے لیے رہنما خطوط (کوکولینی ایٹ ال۔
• امریکن ایسوسی ایشن فار دی سرجری آف ٹراما (AAST) اور ایسٹرن ایسوسی ایشن فار دی سرجری آف ٹراما (EAST, United States): 2018 The Review of the AAST Organ Injury Scale for Spleen Trauma اور East Practice Management Guidelines for the Nonoperative Management of Blunt Injury and Spleen Injury
• امریکن کالج آف سرجنز (ACS، ریاستہائے متحدہ): ایڈوانسڈ ٹراما لائف سپورٹ (ATLS) اسٹوڈنٹ کورس مینول، 10 واں ایڈیشن (پیٹ کا صدمہ، ایفاسٹ الٹراساؤنڈ، ہیمرج شاک کی 4 کلاسز، اور متوازن بحالی)۔
• بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (CDC, United States) اور UK Health Security Agency (UKHSA): Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) / Asplenia and Hyposplenia (OPSI کی روک تھام) میں ویکسینیشن اور اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس کے لیے گرین بک گائیڈ لائنز۔
• امریکن میڈیکل سوسائٹی فار اسپورٹس میڈیسن (AMSSM): مونو نیوکلیوسس، اسپلینومیگالی، اور ایتھلیٹس میں ریٹرن ٹو پلے ٹائم لائنز پر پوزیشن کا بیان۔

متعلقہ گائیڈز¶

• جھٹکے کی شناخت اور ہنگامی ابتدائی طبی امداد
• فلیل سینے، پسلیوں کے فریکچر، اور کند چھاتی کا صدمہ
• شرونیی فریکچر کا استحکام اور اندرونی ہیمرج کنٹرول
• پیٹ کا اخراج اور پیٹ کے کھلے زخم کی دیکھ بھال
• سیپسس اور سیپٹک جھٹکے کی شناخت اور ایمرجنسی ٹرائیج