ምብታኽ ሓሞት፡ ድሕሪ ድብን ዝበለ ስንባደ ምድንጓይ ውሽጣዊ ምፍሳስ ደም፡ ከምኡ’ውን ምልክት ኬር¶

ሓሞት ኣብ ድብን ዝበለ ናይ ከብዲ ስንባደ እቲ ብተደጋጋሚ ዝጉዳእ ንጽል ጽኑዕ ኣካል ኮይኑ፡ ድሕሪ ምግጫው ሞተር ተሽከርከርቲ፡ ምጽቃጥ መትሓዚ ብሽክለታ፡ ስፖርታዊ ምትእስሳር፡ ምውዳቕን መጥቃዕትን ክሳብ 40 ክሳብ 50 ሚእታዊት ካብ ኩሉ መጉዳእቲ ውሽጣዊ ኣካላት ከብዲ ይሕዝ። ኣብ ጸጋማይ ላዕለዋይ ርብዒ ከብዲ ልክዕ ኣብ ትሕቲ ታሽዓይ፡ ዓስራይን ዓሰርተ ሓደን መሰንገለ ኣብ ልዑል ደረጃ ዝርከብ ሓሞት፡ ኣብ ውሽጢ ስቡር፡ ከም ወረቐት ታይን ፋይብሮስ ካፕሱል ተጠቕሊሉ፡ ብግምት 5 ሚእታዊት ካብ ምሉእ ውጽኢት ልቢ ልቢ ዝቕበል (ኣብ ነፍሲ ወከፍ ደቒቕ ካብ 250 ክሳብ 350 ሚሊሊተር ደም ዝፍልፍል) ብዘይተለምደ መንገዲ ሰራውር ደም ዝፍልፍል ኣካል እዩ። ዝተበታተነ ሓሞት ናብቲ ነጻ ጕድጓድ ከብዲ (ሄሞፐሪቶንየም) ምስ ዝኽፈት፡ ሓደ ሰብ ኣብ ውሽጢ ደቓይቕ ብውሽጡ ክደሚ ክመውት ይኽእል እዩ፡ ኣብ ደጋዊ ቆርበት ሓንቲ ንጣብ ደም ወይ ምብስባስ ከይተራእየ። ብዝያዳ መታለሊ ድማ ትሕተ-ካፕሱላር ስፕለኒክ ሄማቶማ ድሕሪ ንእሽቶ ዝመስል ውድቀት ወይ ስፖርታዊ ምጉርፋጥ ቅድሚ ሃንደበት ምፍንጃሩ (ዝደንጐየ ምብታኽ ስፕሊን) ኣብ ትሕቲ ደጋዊ ካፕሱል ሓሞት ን2 ክሳብ 14 መዓልታት ንግዚኡ ተዓሺጉ ክጸንሕ ይኽእል። ሓደ ሰብ ብጸጋማይ ሸነኽ መሰንገለ ወይ ከብዲ ጽልዋ ዘጋጠሞ (ወይ ተላባዒ ሞኖኑክለዮሲስ ዘለዎ) ቃንዛ ጸጋማይ ላዕለዋይ ከብዲ፡ ኣብ ጫፍ ጸጋማይ መንኵብ ርሱን ቃንዛ (ምልክት ኬር)፡ ደው ክብል ከሎ ምድንዛዝ፡ ፍሕሽው ጨርቂ ቆርበት፡ ወይ ናህሪ ናህሪ እንተ ኣማዕቢሉ፡ ናብ ከባቢኻ ደውል ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ ብኡንብኡ። ፓራሜዲክስ ኣብ እትጽበየሉ እዋን፡ ምስኡ ዝተኣሳሰር መምርሒ ስንባደ ኣብ... ስንባደ ምልላይን ቀዳማይ ረድኤትን ምግባር፣ ፍላይል ኣፍልብን መሰንገለን ስንብራት፣ ከምኡ’ውን ከቢድ ምቁጽጻር ምፍሳስ ደም.

እዚ ሕጂ ግበሩ¶

1. ብቕልጡፍ ኣብ ከባቢኻ ቁጽሪ ህጹጽ ረድኤት ደዊልካ ውሽጣዊ ምፍሳስ ከብዲ ከምዘጋጠመካ ምሕባር። ኣብ ኣመሪካን ካናዳን 911፡ ኣብ መላእ ሕብረት ኤውሮጳ 112፡ ኣብ ዓባይ ብሪጣንያ 999፡ ኣብ ኣውስትራልያ 000፡ ወይ ድማ ዝርዝርና ርአ ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ. ብንጹር ግለጽ: "ድሕሪ ድብን ዝበለ ስንባደ (ወይ ሞኖኑክለዮሲስ) ዝተበተኸ ሓሞት / ውሽጣዊ ከብዲ ምፍሳስ ደም: ጸጋማይ ላዕለዋይ ከብድን ጸጋማይ መንኵብን ቃንዛ ምስ ምልክታት ስንባደ።"
2. ነቲ ሰብ ምሉእ ብምሉእ ኣብ ሕቖኡ (supine) ኣንቢርካ ኮፍ ክብል፣ ደው ክብል ወይ ክኸይድ ኣይትፍቀደሉ። ውሽጣዊ ደም ዝፈስስ ስንባደ፣ ደው ምባል ወይ ኮፍ ምባል ዝተረፈ መጠን ደም ኣብ እግሪ ክእከብ ይገብር፣ ብቕጽበት ዋሕዚ ደም ናብ ሓንጎልን ልብን የጉድልን ሲንኮፕ ወይ ምቁራጽ ልቢ የስዕብን። ካብኡ ዝዓቢ ሓደገኛ ድማ፡ ምጉዓዝ ወይ ምውጥዋጥ ጸቕጢ ውሽጢ ከብዲ ይውስኽን ነቲ ኣብዚ እዋን'ዚ ንኣዕናዊ ምፍሳስ ደም ዝዓግት ዘሎ ስቡር ረቂቕ ደም ("sentinel clot") ወይ ዘይተበላሸወ ካፕሱል ስፕሊን ብኣካል ይፍንጥሖን።
3. ብፍሉይ ብዛዕባ ቃንዛ ኣብ ጫፍ ጸጋማይ መንኵብ (ምልክት ኬር) ሕተት፣ ብፍላይ ጸፍሒ ኣብ ዝደቀሰሉ እዋን። ዋላ’ውን እቲ ሕሙም ኣብ መንኵቡ መጉዳእቲ እንተዘይብሉ፣ ኣብ ትሕቲ ጸጋማይ ጎቦ ናይ ዳያፍራም ነጻ ደም ምትእኽኻብ ነቲ ጸጋማይ ፍሬኒክ ነርቭ የቖጥዖ፣ እዚ ድማ ልክዕ ሓደ ዓይነት ሱር ነርቭ ዓንዲ ሕቖ ዝካፈል (C3, C4, and C5) ከም እቶም ንቆርበት ኣብ ልዕሊ ላዕለዋይ ክፋል ጸጋማይ መንኵብ ዘቕርቡ ሱፕራክላቪኩላር ነርቭታት እዮም። ጸጋማይ መንኵብ ጫፍ ቃንዛ ጸፍጺፍካ ክትድቅስ ከለኻ ዝሕይል ክላሲካል መለለዪ ናይ ዝተበታተነ ሓሞት እዩ።
4. ነቲ ሕሙም ኣብ ትሕቲን ኣብ ልዕሊን ኣካላቱ ክልቲኡ ተቐሚጡ ደረቕ ኮቦርታታት ብምግባር ውዑይ ምግባር "Lethal Trauma Triad" ንምክልኻል። ናይ ሓደ ዝደሚ ሕሙም ቀንዲ ሙቐት ኣካላት ትሕቲ 35 ክሳብ 36 ዲግሪ ሴንቲግሬድ (95 ክሳብ 96.8 ዲግሪ ፋራናይት) ምስ ዝወርድ፡ ፕላትለታት ደምን ኢንዛይማዊ ምረጋግእ ረቛሒታትን ስራሕ ደው የብሉ (ሃይፖተርሚክ ኮኣጉሎፓቲ), እቲ ዝተቐደደ ሓሞት ብዘይ ቁጽጽር ክደሚ ምግባር። ነቲ ሕሙም ካብቲ ዝሑል መሬት ወይ መሬት ብቕልጡፍ ተነጽሎ።
5. ኣስፕሪን፣ ኢቡፕሮፈን፣ ናፕሮክሰን፣ ማይ፣ ወይ መግቢ ፈጺምካ ኣይትሃብ (ጽኑዕ NPO)። ከም ኢቡፕሮፈን ወይ ኣስፕሪን መርዛማት ዝኣመሰሉ ስቴሮይድ ዘይኮኑ ጸረ-ነድሪ መድሃኒታት (NSAIDs) ንስራሕ ፕላትለታት የጋድዱን ውሽጣዊ ምፍሳስ ደም የጋድዱን፣ ኣብ ከብዲ ዝርከብ ማይ ወይ መግቢ ድማ ኣብ እዋን ህጹጽ ሓፈሻዊ መደንዘዚ ንላፓሮቶሚ ወይ ኣንጂዮኤምቦላይዜሽን ልዑል ሓደጋ ተምላስን ኣስፒሬሽንን ይፈጥር።
6. ንጸጋማይ ላዕለዋይ ከብዲ ኣበርቲዕካ ኣይትጸቕጦ ወይ ብተደጋጋሚ ኣይትጭብጦ። ኣብ ትሕቲ ጸጋማይ መሰንገለ ብዓመጽ ዝግበር ምድፍፋእ ንዝተጨነቐ ትሕተ-ካፕሱላር ስፕለኒክ ሄማቶማ ክብትኖ ወይ ድማ ብኣግኡ ንዝፍጠር ደም ዝዓግት ረቂቕ ደም ከውጽኦ ይኽእል። ዝኾነ ብሓኪም ዝተኣዘዘ ደም መቐነሲ (ኣፒክሳባን፡ ሪቫሮክሳባን፡ ዳቢጋትራን፡ ዋርፋሪን፡ ወይ ክሎፒዶግረል) ከምኡ’ውን ዝኾነ ናይ ቀረባ እዋን ታሪኽ ቃንዛ ጎሮሮ/ሰዓል (ተላባዒ ሞኖኑክሊዮሲስ) ብቕልጡፍ ንሓገዝቲ ሓካይም ምሕባር።

ኦም ውሳነ፡ ድብን ዝበለ ጸጋማይ ሸነኽ ስንባደ፡ ምልክት ኬርን ምፍላይ ምብታኽ ስፕሊንን።¶

flowchart TD
    Start["ድብን ዝበለ ጽልዋ ኣብ ጸጋማይ ላዕለዋይ ከብዲ፡ ጸጋማይ ሸነኽ ወይ ታሕተዋይ ጸጋማይ መሰንገለ (መሰንገለ 9-12) ወይ ድንገታዊ ቃንዛ ጸጋማይ ከብዲ ኣብ ተላባዒ ሞኖኑክሊዮሲስ፡ ዓሶ ወይ ሉኪሚያ"] --> CheckShock{"1ይ ደረጃ፡ ምልክታት ደም ምፍሳስን ምብታኽን ምፍታሽ፡ ቃንዛ ጸጋማይ ላዕለዋይ ርብዒ ክፍሊ፡ ቃንዛ ጫፍ ጸጋማይ መንኵብ (ምልክት Kehr)፡ ኣብ ደው ኢልካ ምድንዛዝ፡ ህርመት ልቢ ልዕሊ 100 bpm፡ ፍሕሽው ጨርቂ ቆርበት፡ ወይ ትሑት BP?"}

    CheckShock -->|"YES to ANY ምልክት"| Emergency["ንጡፍ ወይ ዝቐርብ ምብትታን ስፕሊን: ብቕልጡፍ ናብ ኣገልግሎት ህጹጽ ረድኤት (911 / 112 / 999) ደውሉ።"]

    CheckShock -->|"ኣይፋልን፡ ቅልል ዝበለ ቃንዛ ጸጋማይ መሰንገለ ጥራይ፡ ንቡር HRን BPን፡ ቃንዛ ኣብራኽ የለን፡ ምድንዛዝ የለን"| HighRiskMechanism{"2ይ ደረጃ፡ ልዑል ሓደጋ ዘለዎ ኣገባብ ድዩ ወይስ ሕሙም? ታሕተዋይ ጸጋማይ መሰንገለ ዝተሰብረ፡ ምልክት መትሓዚ ብሽክለታ፡ ደም ዝቕንጥጥ ወይ ተላባዒ ሞኖኑክለዮሲስ?"}

    HighRiskMechanism -->|"እወ"| UrgentED["ኣብ ተመሳሳሊ መዓልቲ ሆስፒታል ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ገምጋም የድሊ: FAST ኣልትራሳውንድን ንጽጽር-ዝተዓጻጸፈ ናይ ከብዲ ሲቲ ስካንን ስዉር ትሕተ-ካፕሱላር ስፕለኒክ ሄማቶማ ንምውጋድ"]

    HighRiskMechanism -->|"ኣይፋልን።"| WatchDelayed["ጽኑዕ ናይ ንጥፈታት ገደብ & ምድንጓይ ምብታኽ ምክትታል (14 መዓልታት): ርክብ ስፖርት ወይ ከቢድ ምልዓል የለን፤ ቃንዛ ጸጋማይ ከብዲ፡ ቃንዛ ጸጋማይ መንኵብ ወይ ምቅላል ርእሲ እንተ ኣማዕቢሉ ብቕልጡፍ ናብ 911 ደውሉ።"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Lay Flat on Back (Supine) & Prohibit Walking or Sitting Up: ንሃይፖተርሚያ ንምክልኻል ብውዑይ ኮቦርታ ምጥቕላል፣ ብጥብቂ NPO ምሕላው፣ ኢቡፕሮፈን ወይ ኣስፕሪን ፈጺምካ ኣይትሃብ፣ ኣብ ከብዲ ድማ ኣበርቲዕካ ኣይትጸቕጦ"]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. ሆስፒታል ትራውማ ሪሳሲቴሽን & AAST ደረጃ ምሃብ: ኣብ ጎኒ ዓራት eFAST ኣልትራሳውንድ፣ ሚዛናዊ ምትሕልላፍ ደም፣ IV ትራነክሳሚክ ኣሲድ (TXA)፤ ዘይርጉእ ቅጽበታዊ ላፓሮቶሚ ይረክብ፤ ስቴብል ኮንትራስት ሲቲን ስፕለኒክ ኣርተሪ ኣንጂዮኤምቦላይዜሽንን ይረክብ"]

ኣናቶሚን ፓቶፊዚዮሎጂን፡ ስለምንታይ ሓሞት ብዘስካሕክሕ መንገዲ ይደሚ¶

እቲ ናይ ዓበይቲ ሓሞት ክንዲ ምጭብባጥ ዝዓቐኑ ጸሊም ሐምላይ ሽጉርቲ ሊምፎይድን ቫስኩላር ቲሹን ኮይኑ ኣስታት 150 ክሳብ 200 ግራም ዝምዘን ኮይኑ፡ ኣብ ጸጋማይ ላዕለዋይ ርብዒ (LUQ) ከብዲ ኣብ ትሕቲ ዳያፍራም ልዑል ተጠቕሊሉ ብ9ይ፡ 10ይን 11ይን ጸጋማይ መሰንገለ ብጎኒ ይሕሎ። ኣብ ቦታኡ ብሰለስተ ፐሪቶንያል ሊጋመንት (ስፕለኖረናል፣ ጋስትሮስፕለኒክን ፍሬኒኮኮሊክን ሊጋመንት) ዝተኣስረ ኮይኑ ንሰራውር ደሙ ብፍላይ ድማ ብዓቢን ጠውዮም ዝኸዱን ስፕለኒክ ኣርተሪ (ብቐጥታ ካብ ሲልያክ ትራንክ ናይ ከብዲ ኣኦርታ ዝጨንፈር)ን ሓጸርቲ ሻምብቆታት ከስዐን ይሕዙ።

1. ስለምንታይ ታሕተዋይ ጸጋማይ መሰንገለ ስብራትን መትሓዚ ብሽክለታን ንሓሞት ይቐድድዎ።¶

ኣብ እዋን ድብን ዝበለ ስንባደ ክልተ ባዮሜካኒካዊ ሓይልታት ንሓሞት ይበታተኑ፤

• ቀጥታዊ ምጽቃጥ ምጭፍላቕ (ስብራት መሰንገለን መትሓዚን): ዝኾነ ቀጥታዊ ጽፍዒት ኣብ ጸጋማይ ታሕተዋይ ኣፍልቢ ወይ ጸጋማይ ላዕለዋይ ከብዲ (ከም መሪሕነት፣ በትሪ ቤዝቦል፣ ቁራዕ ርእሲ ኩዕሶ እግሪ፣ ወይ ድማ ኣብ ልዕሊ ጫፍ መትሓዚ ብሽክለታ ንቕድሚት ዝወድቕ ህጻን) ነቲ ስቡር ስፕሊን ፓልፕ ኣብቲ ብድሕሪኡ ዘሎ ተሪር ዓምዲ ዓንዲ ሕቖ ይጽቕጦ። ብፍላይ ብግምት 20 ሚእታዊት ካብቶም ስብራት ታሕተዋይ ጸጋማይ መሰንገለ (መሰንገለ 9, 10 ወይ 11) ዘለዎም ሕሙማት ኣብ ትሕቲኡ ምቕዳድ ስፕሊን ኣለዎም፣ ምኽንያቱ እቶም ንውሽጢ ዝጠውዩ ወይ ስንጥቕ ዝበለ ኣዕጽምቲ መሰንገለ ብቐጥታ ናብ ካፕሱል ስፕሊን ይሃርም።
• Rapid deceleration shear (Motor vehicle crashes and falls from height): ቅልጡፍ ምንቅስቓስ ዘለዋ ተሽከርካሪት ሃንደበት ደው ምስ እትብል ወይ ሓደ ሰብ ካብ መሳልል ምስ ዝወድቕ፡ እቲ ተንቀሳቓሲ ኣካል ሓሞት ንቕድሚት ክኸይድ እንከሎ፡ ቫስኩላር ፔዲክሉ (the splenic hilum) ድማ ኣብ ድሕሪት መንደቕ ከብዲ መልሕቕ ኮይኑ ይጸንሕ፡ ነቲ ሓሞት ልክዕ ኣብ ልዕሊ ዓበይቲ ሂላር ሰራውር ደም ይቐድዶ።

2. ኒውሮኣናቶሚ ናይ ኬር ምልክት (ንምንታይ ደም ዝፈስስ ሓሞት ኣብ ጸጋማይ መንኵብ ይጎድእ)¶

ፈለማ ብጀርመናዊ ሓኪም መጥባሕቲ ሃንስ ኬር ዝተገልጸ ምልክት ኬር ኣብ ላዕለዋይ ጫፍ ጸጋማይ መንኵብ (ኣብ ልዕሊ ኣክሮሚዮንን ሱፕራክላቪኩላር ፎሳን) ዝስምዓካ ሕዱር ሪፈርድ ቃንዛ ኮይኑ፡ ብደም ወይ ንትሕተዋይ ሸነኽ ጸጋማይ ዳያፍራም ዘቖጥዕ ፈሳሲ ነድሪ ዝመጽእ እዩ።

ስለምንታይ እዩ ሓንጎል ኣብ ከብዲ ዘሎ ደም ከም መጉዳእቲ ኣብራኽ ዝጋገ? - ትሕቲ ሸነኽ ጸጋማይ ሄሚዲያፍራም ብህዋሳዊ ጽሕግታት ጸጋማይ ፍሬኒክ ነርቭ ይተሓሓዝ፣ እዚ ድማ ካብ ክፋላት ዓንዲ ሕቖ C3, C4, C5 ("C3, 4, 5 ንዳያፍራም ብህይወት ይሕዙ") ኣብ ልዑል ክሳድ ይብገስ። - እቶም ልክዕ ሓደ ዓይነት C3ን C4ን ክፍልታት ዓንዲ ሕቖ እውን ካብቶም ንላዕለዋይ ቆቢዕ ጸጋማይ መንኵብ ዝሽፍኑ ሱፕራክላቪኩላር ነርቭስ ስምዒት ቆርበት ይረኽቡ። - ሓንጎል ወዲ ሰብ ካብ ዳያፍራም ምልክታት ቃንዛ ምቕባል ስለዘይለመደ፡ ፈሳሲ ደም ኣንጻር ጸጋማይ ዳያፍራም ክእከብን ንነርቭ ፍሬኒክ ከነቓቕሖን ከሎ፡ እቶም ናይ ዓንዲ ሕቖ ዶርሳል ቀርኒ ኒውሮናት ነቲ ቃንዛ ብቐጥታ ናብ C3-C4 shoulder dermatome ፕሮጀክት ይገብሩ። - ክሊኒካዊ ሉል: ምልክት ኬህር ኣብ 50 ክሳብ 75 ሚእታዊት ምብታኽ ሓሞት ይርከብ፣ ብባህርያቱ ድማ እቲ ሕሙም ብሕቖኡ ጸፍጺፉ ክድቅስ ከሎ (ወይ ኣእጋሩ ቁሩብ ልዕል ኢሉ ምስ ዝድቅስ ኣዝዩ ይገድድ** (ወይ ድማ ኣእጋሩ ቁሩብ ልዕል ኢሉ)፣ ምኽንያቱ ስሕበት ኣብ ውሽጢ ከብዲ ዘሎ ፈሳሲ ደም ኣብ ትሕቲ መሰንገለ ንላዕሊ ክስሕብን ንጸጋማይ ዳያፍራም ክሕጸብን ስለዘኽእሎ።

3. ምልክት ባላንስን ምልክታት ካለን / ግሬይ ተርነርን።¶

ጎኒ ጎኒ ምልክት ኬር፡ ክላሲካል ትራውማ ሴሚዮሎጂ ሰለስተ ተወሳኺ ናይ ዓራት ምልክታት ናይ ውሽጢ ከብዲ ወይ ድሕሪት ፐሪቶንያል ደም ምፍሳስ የለልይ፤ - ምልክት ሚዛን: ኣብ ክልቲኡ ሸነኻት ንምህራም ምድኻም ኣብ ጸጋማይ ርብዒ / ጸጋማይ ሸነኽ (ብሰንኪ ኣብ ዙርያ እቲ ዝተቐደደ ሓሞት ብዝተፈጥረ ጽኑዕ ጭፍራ ዝተረገገ ደም) ኣብ የማናይ ሸነኽ ምስ ኣቀማምጣ እናተቐያየረ ዝጸንሕ (ብሰንኪ ኣብ ልዕሊ ፐሪቶንያል ካቪቲ ዝንቀሳቐስ ፈሳሲ ደም)። - ጸጋማይ ላዕለዋይ ርብዒ ምሕላውን ምምላስን: ፈሳሲ ደም ንፓሪየታል ፐሪቶንየም ዘቖጥዕ ኬሚካላዊ ኮይኑ፡ ንጸጋማይ መንደቕ ከብዲ ብዘይፍቓድ ምጽቃጥ (ጭዋዳታት ምሕላው) የስዕብ፡ ዋላ እኳ ካብ 30 ክሳብ 40 ሚእታዊት ካብቶም ኣብ መጀመርታ ዝፈስሱ ደም ስፕሊን ብመታለሊ ልስሉስ ከብዲ እንተሃለዎም። - ምልክት ኩለን (ኣብ ዙርያ ሕምብርቲ ሰማያዊ ምብስባስ) ከምኡ’ውን ምልክት ግሬይ ተርነር (ኣብ ጎኒ ጎኒ ምብስባስ): ደንጉዩ ዝረኣዩ ምልክታት (ድሕሪ ምፍሳስ ደም ካብ 24 ክሳብ 48 ሰዓታት ዝረኣዩ) ደም ናብ ሬትሮፐሪቶንያል ስፔስ ወይ ሊጋመንት ሕቝፊ ምክትታል ዘመልክቱ።

ድምጺ ኣልቦ ደም ዝፈስስ ስንባደ ምልላይ: ስለምንታይ ጸቕጢ ደም ናይ መወዳእታ ምልክት ምውዳቕ እዩ።¶

ኣካላት ዓቢ ሰብ ኣስታት 5 ሊትሮ (10.5 ፓይንት) ደም (ብግምት 70 ሚሊ ሊትር ኣብ ሓደ ኪሎ ክብደት ኣካላት) ይሕዝ። ምኽንያቱ እቲ ናይ ከብዲ ጕድጓድ (peritoneum) ንኹሉ 5 ሊትሮ ደም ናይ ሓደ ሰብ ክሕዝ ዝኽእል ሰፊሕን ዝሰማማዕን ቦታ ስለ ዝኾነ፡ ነቲ ዘይተሰልጠነ ዓይኒ ግዳማዊ ሕበጥ ከየርኣየ፡ ተዓዘብቲ ነቲ American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) 4 Classes of Hemorrhagic Shock ክፈልጥዎ ኣለዎም፡ ምእንቲ ብ"ንቡር" ደም ከይዕሸዉ ኣብ መንእሰይ ወይ ጥዑይ ሰብ ምንባብ፤

ዘይስንባደን ትሑት ጽልዋ ዘለዎን ምብታኽ ስፕሊን፡ ተላባዒ ሞኖኑክለዮሲስ (EBV)ን ስፕለኖሜጋሊንን።¶

ሓሞት ንኽብተኽ ኩሉ ግዜ ፍጥነት ዘለዎ ናይ መኪና ሓደጋ ኣየድልዮን እዩ። ሓደ ሕክምናዊ ኩነታት ንሓሞት ካብ 2 ክሳብ 4 ዕጽፊ ናይቲ ንቡር ዕብየቱ (splenomegaly) ክሕበጥ ምስ ዝገብር፡ ክልተ ሓደገኛታት መዋቕራዊ ለውጥታት ብሓንሳብ የጋጥሙ፤ 1. እቲ ዝሓበጠ ሓሞት **ካብ ትሕቲ መከላኸሊ ጓጓ ታሕተዋይ ጸጋማይ መሰንገለ **ንታሕቲ ንደገ ናብቲ ዘይተሓለወ ልስሉስ ከብዲ ይዝርጋሕ። 2. እቲ ዝዓበየ ፓልፕ ነቲ ደጋዊ ጽሕጊ ዘለዎ ካፕሱል ከም ከበሮ ኣጽኒዑ ይዝርግሖን ከም ቲሹ ወረቐት የቐርጾን፣ ሊምፎሳይቲክ ምትእትታው ድማ ነቲ መዋቕራዊ ትራቤኩላ የዳኽሞ።

ኣብ ዝዓበየን ዝተበላሸወን ሓሞት፡ ብባዕሉ (ኣትራውማቲክ) ምብታኽ ወይ ካብ ንእሽቶ መዓልታዊ ምንቅስቓስ ዝመጽእ ምብታኽ (ከም ኣበርቲዕካ ምስዓል፡ ተምላስ፡ ኣብ ሽቓቕ ምጽቃጥ፡ ኣብ ዓራት ምግልባጥ፡ ወይ ኣብ እዋን ዕለታዊ ጸወታ ንእሽቶ ምጉርፋጥ) ሃንደበታዊ ንህይወት ኣብ ሓደጋ ዘእቱ ውሽጣዊ ምፍሳስ ደም ከስዕብ ይኽእል።

ላዕለዎት ሕክምናዊ ጠንቅታት ስብርባር ስፕለኖሜጋሊን ድንገታዊ ምብታኽን።¶

መርመራ ሆስፒታል፡ ደረጃ ምሃብ AAST (ካብ ቀዳማይ ክሳብ V)፡ ከምኡ’ውን ዘመናዊ ሕክምና ምቑጣብ ሓሞት።¶

ኣብ ዝሓለፉ ሰለስተ ዓሰርተታት ዓመታት፡ መጥባሕቲ ስንባደ ዓቢ ናይ ፓራዳይም ለውጢ ኣካይዱ እዩ። ምኽንያቱ ምሉእ ሓሞት ምእላይ (total splenectomy) ነቲ ሕሙም ንፍሉሚናንት ባክተርያዊ ረኽሲታት ናይ ምሉእ ዕድመ ተቓላዕነት ስለ ዝገድፎ፡ ዘመናውያን ማእከላት ስንባደ ማሕበር ህጹጽ መጥባሕቲ ዓለም (WSES) ከምኡ’ውን **EAST (ምብራቓዊ ማሕበር መጥባሕቲ ስንባደ)**ን መምርሒታት ብምኽታል ሓሞት ንምድሓን (Non-Operative Management / NOM) ኣብ ዝኾነ እዋን... ሕሙም ብሄሞዳይናሚክስ ርጉእ እዩ።

1. ቅልጡፍ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ምፍላይ: eFAST Ultrasound vs Contrast CT¶

• እቲ ሕሙም ብሄሞዳይናሚክስ UNSTABLE (systolic BP) እንተኾይኑ <90 mmHg፣ ንፈሳሲ ምላሽ ዘይህብ፣ ወይ ፐሪቶናይትስ): ንሲቲ ስካነር ("እቲ ታንከር ሞት" ንዘይርጉእ ምፍሳስ ደም ዘለዎም ሕሙማት) ግዜ የለን። እቲ ናይ ስንባደ ጉጅለ ን30 ካልኢት ኣብ ጎኒ ዓራት eFAST ኣልትራሳውንድ (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) ንsplenorenal recessን pelvisን ንጸሊም ነጻ ደም እናጠመተ ይገብር፣ 1:1:1 ሚዛናዊ ምምሕልላፍ ደም (ዝተዓሸገ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም፣ ፕላዝማ፣ ከምኡውን ፕላትለታት) ተወሲኹዎ ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ Tranexamic Acid (TXA, 1 gram IV ኣብ ውሽጢ 3 ሰዓታት ድሕሪ መጉዳእቲ)፣ ከምኡውን ነቲ ሕሙም ትኽ ኢሉ ናብ ክፍሊ መጥባሕቲ ንህጹጽ ዳህሳሳዊ ላፓሮቶሚን ስፕለነክቶሚን (ወይ ስፕለኖራፊ) ይወስዶ።
• እቲ ሕሙም ብሄሞዳይናሚክስ STABLE እንተኾይኑ (ወይ ድሕሪ ናይ መጀመርታ ምትንሳእ ብቕልጡፍ እንተተረጋጊኡ): እቲ ሕሙም Multiphasic Intravenous Contrast-Enhanced Abdominal CT Scan ይገብር፣ እዚ ድማ ነቲ ናይ ስፕሊን መጉዳእቲ ኣብ AAST (American Association for the Surgery of Trauma) Organ Injury Scale (Grades I to V) ደረጃ ይህቦን ዝኾነ ንጡፍ ሻምብቆታት ይፈልጥን። "ኮንትራስት ብሉሽ" ወይ ስውር ደም ምፍሳስ ደም (pseudoaneurysm)።

2. AAST ስፕለኒክ ኢንጁሪ ደረጃ ምሃብ ስኬልን መንገድ ሕክምናን።¶

ድሕሪ ምቑራጽ ስፕሊን ዝነብር ህይወት፡ ምክልኻል ድሕሪ ምቑራጽ ስፕሊን ዝመጽእ ልዕሊ ዓቐን ረኽሲ (OPSI)¶

ናይ ሓደ ሕሙም ሓሞት ብመጥባሕቲ ክእለ እንተድኣ ኣለዎ (ወይ ድማ ብሰፊሕ ኤምቦላይዜሽን ዘይሰርሕ እንተኾይኑ)፡ ንቡርን ንጡፍን ህይወት ክነብሩ ይኽእሉ፡ ናይ ምሉእ ዕድመ ጽኑዕ ጥንቃቐታት ረኽሲ እንተተኸቲሎም።

ሓሞት ኣብ ደም ንዝርከቡ ዝተዓሸጉ ባክተርያ መከላኸሊ ሽኮር ካፕሱላት ንምቕንጣጥን ኦፕሶናይዚንግ IgM ጸረ-ኣካላት ንምፍራይን ዝሕግዝ ናይ ኣካላትና ፍሉይ መጽረዪ ስለዝኾነ፡ ሓሞት ዘይብሉ ሰብ ንOverwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI): ከም ቀሊል ጉንፋዕ ወይ ሰዓል ዝጅምርን ናብ ሴፕቲክ ዝሰጋገርን ፉልሚናንት ሴፕሲስ ሲንድሮም ንዕድመ ምሉእ ሓደጋ ኣለዎ። ስንባደ፣ ዝተዘርግሐ ውሽጣዊ ስርዓተ ደም (DIC)፣ ከምኡ’ውን ኣብ ውሽጢ 12 ክሳብ 24 ሰዓታት ሞት (50 ሚእታዊት ሞት ዝሓዘ)።

3 ግዴታዊ ሕግታት ምሉእ ዕድመ ድሕነት ንዝኾነ ሰብ ሓሞት ዘይብሉ (ኣስፕሊንያ)¶

1. ኩሉ ዘድሊ "Ecapsulated Bacteria" ክታበት ምቕባል (The "SHiN" Vaccines): ወይ 14 መዓልታት AFTER ህጹጽ ስንባደ ስፕሊንክቶሚ (ስለዚ ስርዓተ ምክልኻል ካብ መጥባሕታዊ ጸቕጢ ሓዊሱ ሓያል ጸረ-ኣካላት ምላሽ ንምስፋሕ) ወይ ድማ ቅድሚ ሆስፒታል ምውጻእ ምክትታል ርግጸኛ እንተዘይኮይኑ፡ ምስ መደብ ዝተገብረሉ ምዕባይ:
2. S - ስትረፕቶኮከስ ኒሞንያ (ኒሞኮካል ኮንጁጌት ክታበት PCV20 ወይ PCV15 + PPSV23)
3. ሃይ - ሄሞፊለስ ኢንፍሉዌንዛ ዓይነት ለ (ክታበት ሂብ)
4. N - Neisseria meningitidis (ኳድሪቫለንት መኒንጎኮካል MenACWY ክታበት PLUS መኒንጎኮካል ሴሮግሩፕ B [MenB] ክታበት)
5. ተወሳኺ ዓመታዊ ክታበት ኢንፍሉዌንዛ (ጉንፋዕ ንካልኣዊ ኒሞኮካል ኒሞንያ ስለዘቃልዕ)።
6. ኣብ ገዛን ኣብ እትጓዓዘሉ እዋንን ህጹጽ "Pill-in-the-Pocket" ድሉው ቀረብ ጸረ-ነፍሳት ምሓዝ: ኩሉ ስፕሊን ዝተቖርጸ ሕሙም ዝተኣዘዘ ህጹጽ መጠን ልዑል መጠን amoxicillin-clavulanate (Augmentin) ወይ levofloxacin/moxifloxacin ኣብ ገዛ ክሕዝ ኣለዎ። ኣብ ኣዝዩ ቀዳማይ ምልክት ዝኾነ መግለጺ ዘይብሉ ሰዓል (>38.0°C / 100.4°F)፣ ምንቅጥቃጥ ቁሪ፣ ምሕንካስ፣ ወይ ዝኾነ ናይ ከልቢ/እንስሳ ምብስባስ (ልዑል ሓደጋ Capnocytophaga canimorsus sepsis)፣ እቲ ሕሙም ነቲ ናይ ድሉው ጸረ-ነፍሳት መጠን ብቕጽበት ክውሕጦን ትኽ ኢሉ ናብቲ ኣብ ቀረባ ዝርከብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታል ክኸይድን ኣለዎ፣ ንውሽጢ ሰራውር ሴፍትሪያክሶን/ቫንኮማይሲንን ባህሊ ደምን።
7. *ናይ ሕክምና መጠንቀቕታ ኣምባር ምግባር ወይ ድማ "ኣስፕለኒክ / ስፕሊን ተኣልዩ: ንዝዓበየ ሴፕሲስ ልዑል ሓደጋ ኣለዎ።" ዝብል ጽሑፍ ዘለዎ ኣስፕለንያ ዋለተ ካርድ ሒዝካ ምኻድ።

ዞባዊ ቁጽሪ ህጹጽ እዋንን ፕሮቶኮላት ትካላትን።¶

ጥርጡር ምብታኽ ስፕሊን፡ ቅልጡፍ መጓዓዝያ ኣምቡላንስ ናብ ዝተመደበ ማእከል ስንባደ ምስ ናይ 24 ሰዓታት ሓፈሻዊ/ስንባደ መጥባሕቲ፡ ምትእትታው ራድዮሎጂ (ኣንጂዮኤምቦላይዜሽን)፡ ከምኡ’ውን ዓቕሚ ባንክ ደም የድሊ፤

• ኣመሪካን ካናዳን: 911 ደውሉ። ናይ EMS ፓራሜዲክስ ACS-COT / PHTLS መምርሒታት ንፍቑድ ትሑት ጸቕጢ ደም ኣብ ዘይርእሲ ዝተጎድአ ውሽጣዊ ምፍሳስ ደም ይኽተሉ (ኣብ እዋን ቅልጡፍ መጓዓዝያ ንሲስቶሊክ BP 80 ክሳብ 90 mmHg ዒላማ ብምግባር ስለዚ ካብ መጠን ንላዕሊ IV ክሪስታሎይድ ፈሳሲታት ነቲ ዝፈጥር ስፕለኒክ ረቂቕ ወይ ምቕልቃል ረቛሒታት ምረጋግእ ረቛሒታት ከይወጽእ) ብውሽጢ ሰራውር ደም Tranexamic Acid ይህቡ (TXA) ዝብል ጽሑፍ ኣሎ።
• ዓባይ ብሪጣንያ: ንህጹጽ ኣምቡላንስ ናብ ማእከል ዓቢ ስንባደ (MTC) ወይ ኣሃዱ ሕዱር ስንባደ ብመሰረት NICE መምርሒ NG39 (ዓበይቲ ስንባደ: ገምጋምን መጀመርታ ምሕደራን) 999 ደውሉ። ድሕሪ ምቑራጽ ስፕለነክቲ ክታበትን ምክልኻልን ዓባይ ብሪጣንያ ትካል ድሕነት ጥዕና (UKHSA) ሓምላይ መጽሓፍ ምዕራፍ 7 መምርሒታት ይኽተል።
• ሕብረት ኤውሮጳ: 112 ደውሉ። ብመሰረት ኣውሮጳዊ መምርሒ ምሕደራ ዓበይቲ ምፍሳስ ደምን ኮኣጉሎፓቲን ድሕሪ ስንባደ ከምኡ’ውን መምርሒታት ስንባደ ሓሞት WSES ዝምራሕ።
• ኣውስትራልያን ኒውዚላንድን: ኣብ ኣውስትራልያ 000 ወይ ኣብ ኒውዚላንድ 111 ደውሉ። ድሕሪ ምቑራጽ ስፕሊን ዝኾኑ ሕሙማት ንመላእ ዕድመ ክታበትን መምርሒ ጸረ-ነፍሳትን ኣብ ስፕሊን ኣውስትራልያ ይምዝገቡ።
• ህንዲን ኤስያ-ፓሲፊክን: ኣብ ህንዲ 112 (ወይ 108)፡ ኣብ ሲንጋፖር 995፡ ኣብ ጃፓንን ደቡብ ኮርያን 119፡ ወይ ኣብ ማሌዥያን ሆንግ ኮንግን 999 ደውሉ። ብቐጥታ ናብ ሳልሳይ ደረጃ ማእከል ስንባደ ምስ 24 ሰዓታት ሲቲ፣ ባንኪ ደምን መጥባሕታዊ መጥባሕቲ ዝካየደሉ ቦታታትን ምኻድ።

ብተደጋጋሚ ዝሕተቱ ሕቶታት¶

ስለምንታይ እዩ ዝተበተኸ ሓሞት ኣብ ጫፍ ጸጋማይ መንኵብ ርሱን ቃንዛ ዘስዕብ (ምልክት ኬር)?¶

ሓሞት ኣብ ውሽጢ ላዕለዋይ ጸጋማይ ከብዲ ምስ ዝደሚ፡ ፈሳሲ ደም ኣብ ትሕቲ ጸጋማይ ዳያፍራም ይእከብ እሞ ንጸጋማይ ፍሬኒክ ነርቭ የቖጥዖ። ፍሬኒክ ነርቭ ኣብ ክሳድ ናብ ዓንዲ ሕቖ ብደረጃ C3, C4, C5 ይኣቱ፣ እዚኦም ድማ ልክዕ ተመሳሳሊ ክፍልታት ዓንዲ ሕቖ ኮይኖም ካብ ቆርበት ኣብ ልዕሊ ላዕለዋይ ክፋል ጸጋማይ መንኵብ (ብመንገዲ ሱፕራክላቪኩላር ነርቭታት) ምልክታት ምትንኻፍን ቃንዛን ዝቕበሉ እዮም። ሓንጎል ካብ ዳያፍራም ዝመጽእ ቃንዛ ኣብ ከባቢኡ ክሕዝ ስለዘይክእል፡ ብፍላይ እቲ ሰብ ብሕቖኡ ጸፍጺፉ ደቂሱ ደም ኣብ ትሕቲ መሰንገለ ንላዕሊ ምስ ዝንሳፈፍ፡ ነቲ ምልክት ልክዕ ኣብ ጫፍ ጸጋማይ መንኵብ ርሱን ቃንዛ ኢሉ ይትርጉሞ።

ሓደ ሰብ ከመይ ኢሉ እዩ ድሕሪ ሓደ ሰሙን ሓደጋ መኪና ወይ ስፖርታዊ መጉዳእቲ ዝፈንጀረ ዝተበተኸ ሓሞት ክህልዎ ዝኽእል?¶

ኣብ ክልተ ደረጃታት ወይ ዝተደናጐየ ምብታኽ ሓሞት (ካብ 1 ክሳብ 10 ሚእታዊት ናይቲ ድብን ዝበለ መጉዳእቲ ሓሞት ዝኽሰት)፡ እቲ ናይ መጀመርታ ጽፍዒት ነቲ ልስሉስ ውሽጣዊ ሰራውር ሻምብቆ ናይቲ ሓሞት ይቐድዶ፡ እቲ ተሪር ደጋዊ ጽሕጊ ዘለዎ ካፕሱል ግን ከም ዘይተበላሸወ ይጸንሕ እሞ ነቲ ምፍሳስ ደም ኣብ ውሽጢ ትሕተ-ካፕሱላር ሄማቶማ ይሕዞ። ካብ 2 ክሳብ 14 መዓልታት (ናይ ባውዴት ስዉር ግዜ)፡ እቲ ሰብ ቅልል ዝበለ ቃንዛ ጸጋማይ መሰንገለ ጥራይ ክስምዖ ይኽእል። ኣብ ውሽጢ እቲ ሄማቶማ ተዓጽዮም ዘለዉ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም ንመዓልታት እናተበታተኑ ምስ ከዱ፡ ጸቕጢ ኦስሞቲክ ተወሳኺ ፈሳሲ ናብቲ ጁባ ይስሕብ፡ ክሳብ እቲ ዝተዘርግሐ ካፕሱል ሃንደበት ክሳብ ዝቕደድ፡ ነቲ ጕድጓድ ከብዲ ብደም የዕለቕልቖን ሃንደበታዊ ስንባደ የስዕብን።

ስለምንታይ እዩ ተላባዒ ሞኖኑክለዮሲስ ("ሞኖ") ንኣትሌታት ኣዝዩ ሓደገኛ ዝኸውን?¶

ተላባዒ ሞኖኑክሊዮሲስ (ብኤፕስተይን-ባር ቫይረስ ዝመጽእ) ኣብ ልዕሊ ፍርቂ ሕሙማት ሓሞት ካብ 2 ክሳብ 3 ዕጽፊ ናይቲ ንቡር ዕብየቱ ክሕበጥ ብምግባር ነቲ ስቡር ኣካል ትሕቲ እቲ መከላኸሊ ጸጋማይ መሰንገለ ንታሕቲ ይደፍኦን ደጋዊ ካፕሱሉ ከም ወረቐት ቀጢን ይዝርግሖን። ኣብ መንጎ መዓልቲ 4ን መዓልቲ 21ን ናይቲ ሕማም (ሓድሓደ ግዜ ድማ ክሳብ 4 ክሳብ 8 ሰሙን)፡ ንእሽቶ ምጥቃዕ፡ ምውዳቕ፡ ከቢድ ምልዓል ክብደት ምውጥዋጥ፡ ወይ’ውን ዋላ’ውን ከቢድ ሰዓል ነቲ ዝሓበጠ ሓሞት ክብትኖ ይኽእል። ሞኖ ዘለዎም ኣትሌታት፡ እንተወሓደ ካብ 3 ክሳብ 4 ሰሙንን ክሳብ ሓኪም ምሕዋይ ዘረጋግጽን ካብ ኩሉ ናይ ርክብ ስፖርት፡ ምልዓል ክብደትን ኣድካሚ ጻዕርን ብጥብቂ ክቑጠቡ ኣለዎም።

ስለምንታይ ውሽጣዊ ምፍሳስ ደም ዘለዎ ሰብ ደው ክብል ወይ ናብ መኪና ክኸይድ ዘይትገድፎ?¶

መጉዳእቲ ስፕሊን ዝተጠርጠረ ሰብ ደው ክብል ወይ ክኸይድ ምፍቃድ ብኽልተ ምኽንያታት ሓደገኛ እዩ። ቀዳማይ፡ ድሮ ካብ 20 ክሳብ 30 ሚእታዊት ካብ መጠን ደሞም ናብ ከብዶም እንተ ኣጥፊኦም፡ ደው ምባል፡ ዝተረፈ ደም ኣብ እግሪ ክእከብ ይገብር፡ እዚ ድማ ኣብ ዋሕዚ ደም ናብ ሓንጎልን ልብን ብቕጽበት ምውዳቕ የስዕብ። ካልኣይ፡ ጭዋዳታት ከብዲ ደው ንኽብሉ ወይ ንኽኸዱ ምውቃጥ፡ ጸቕጢ ውሽጢ ከብዲ የዕቢ፡ ብኣካል ድማ ንሓደ ስቡር ትሕተ-ካፕሱላር ሄማቶማ ይኸፍት ወይ ድማ ነቲ ዝተቐደደ ሓሞት ንግዚኡ ዝዓጽዎ ዘሎ ልስሉስ ደም ይፈስስ።

ነፍሲ ወከፍ ዝተበተኸ ሓሞት ነቲ ሓሞት ንምእላይ መጥባሕቲ የድልዮ ድዩ?¶

ኣይፋልን፡ ሎሚ ካብ 70 ክሳብ 85 ሚእታዊት ካብቶም ድብን ዝበለ መጉዳእቲ ሓሞት ዘለዎም ሕሙማት፡ ርጉእ ጸቕጢ ደም ሒዞም ናብ ማእከል ትራውማ ዝበጽሑ፡ ሓሞት ከየውጽኡ ብዓወት ይሕከሙ (Non-Operative Management)። ንታሕተዋይ ደረጃ ንብዓት (ካብ ቀዳማይ ክሳብ ሳልሳይ ክፍሊ)፡ ጽኑዕ ትዕዝብቲ ሆስፒታል፡ ሓሞት ባዕሉ ክሓዊ የኽእሎ። ንዝዓሞቐ ንብዓት ምስ ንጡፍ ሰራውር ደም (ክፍሊ IV)፡ ምትእትታው ዝገብሩ ሓካይም ራድዮሎጂ፡ ንእሽቶ ካቴተር ብመንገዲ ኣብ ሽምጢ ወይ መንኵብ ዝርከብ ሻምብቆ ናብ ሻምብቆ ስፕሊን ኣእትዮም፡ ነቲ ዝፈስስ ጨንፈር ንምዕሻግ ማይክሮስኮፒካዊ ኮይላት ብምውፋር፡ ዝተረፈ ክፋል ሓሞት ህያው እናገበሩን ስራሕቲ ምክልኻል ሕማም ይዕቅቡን።

ስለምንታይ እዩ ሓደ ከቢድ ውሽጣዊ ምፍሳስ ደም ዘለዎ መንእሰይ ገና ንቡር ጸቕጢ ደም 120/80 ሚ.ሜ.¶

ህጻናት፡ መንእሰያትን ጥዑያት መንእሰያት ዓበይትን ብዘደንቕ መልክዑ ሓያል ስርዓተ ነርቭን ኤላስቲክ ሻምብቆታትን ኣለዎም፡ እዚ ድማ ምፍሳስ ደም ክጅምር ከሎ ብጽኑዕ ይጽቀጥ፡ እዚ ድማ ካብ ጠቕላላ መጠን ደሞም 30 ሚእታዊት (1,500 ሚሊሊተር) ክሳብ ዝስእኑ ሲስቶሊክ ጸቕጢ ደም ምሉእ ብምሉእ ንቡር ይገብሮም። ጸቕጢ ደም ክወርድ ኣብ ክንዲ ምጽባይ፡ ነቶም ብኣግኡ ዝተኻሕሱ ምልክታት ስንባደ ድለዩ፡ ኣብ ዕረፍቲ ህርመት ልቢ ልዕሊ 100 ህርመት ኣብ ደቒቕ፡ ዝሑል ፍሕሽው ወይ ቅጥን ዝበለ ቆርበት፡ ኣብ መንጎ ሲስቶሊክን ዲያስቶሊክን ጸቕጢ ደም ዝጸበበ ክፍተት፡ ጽምእን ኮፍ ኣብ እትብልሉ እዋን ምድንዛዝን እዩ።

ምንጭታትን ወግዓዊ መምርሕታትን¶

• ዓለማዊ ማሕበር ህጹጽ መጥባሕቲ (WSES, International): WSES ምደባን መምርሕታትን ንዓበይትን ህጻናትን ሕሙማት ስፕለኒክ ትራውማ (Coccolini et al., ዓለማዊ መጽሔት ህጹጽ መጥባሕቲ፣ ዘይ-መጥባሕቲ ምሕደራ፣ ኣንጂዮኤምቦላይዜሽን፣ ከምኡ’ውን ናይ መጥባሕቲ ምልክታት)።
• ኣሜሪካዊ ማሕበር መጥባሕቲ ስንባደ (AAST) & ምብራቓዊ ማሕበር መጥባሕቲ ስንባደ (EAST, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): 2018 ምኽልካል ናይ AAST ኣካላት መጉዳእቲ መለክዒ ንመጉዳእቲ ሓሞትን መምርሒ ምሕደራ ልምምድ EAST ንዘይመጥባሕቲ ምሕደራ ድብን ዝበለ መጉዳእቲ ጸላም ከብድን ሓሞትን።
• ኣሜሪካዊ ኮሌጅ ሓካይም መጥባሕቲ (ACS, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): ኣድቫንስድ ትራውማ ላይፍ ሳፖርት (ATLS) ናይ ተማሃሮ ኮርስ ማንዋል፣ 10ይ ሕታም (ናይ ከብዲ ስንባደ፣ eFAST ኣልትራሳውንድ፣ 4 ክፍልታት ደም ዝፈስስ ስንባደ፣ ከምኡ’ውን ሚዛናዊ ምትንሳእ)።
• ማእከላት ምቁጽጻርን ምክልኻልን ሕማማት (CDC, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ) & ኤጀንሲ ድሕነት ጥዕና ዓባይ ብሪጣንያ (UKHSA): ኣማኻሪት ኮሚተ ኣሰራርሓ ክታበት (ACIP) / መምርሒታት ሓምላይ መጽሓፍ ክታበትን ምክልኻል ጸረ-ነፍሳትን ኣብ ኣስፕለንያን ሃይፖስፕለንያን (ምክልኻል OPSI)።
• ኣሜሪካዊ ሕክምናዊ ማሕበር ስፖርታዊ ሕክምና (AMSSM): መግለጺ መርገጺ ኣብ ሞኖኑክለዮሲስ፣ ስፕለኖሜጋሊን ናብ ጸወታ ምምላስ ግዜ መስመራት ኣብ ኣትሌታት።

ተዛመድቲ መምርሒታት¶

• ስንባደ ምልላይን ህጹጽ ቀዳማይ ረድኤትን
• ፍላይል ኣፍልቢ፡ ስንብራት መሰንገለ፡ ከምኡ’ውን ድብን ዝበለ ስንባደ ደረት
• ምርግጋእ ስብራት ፐልቪክን ምቁጽጻር ውሽጣዊ ምፍሳስ ደምን።
• ናይ ከብዲ ምውጻእን ክፉት ናይ ከብዲ ቁስሊ ክንክንን።
• ሴፕሲስን ሴፕቲክ ሾክን ምልላይን ህጹጽ ምፍላይን።