ሴፕቲክ ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ፡ "ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ገጽ" ፍልሖ፡ ስፌኖይድ/ኤትሞይድ ሳይነሳይትስ፡ መጀመርታ ሻድሻይ-ነርቭ ፓልሲ፡ ከምኡ'ውን ክልተኣዊ ፕሮፕቶሲስ¶

ሴፕቲክ ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ (CST) ኣብ ውሽጢ ካቨርኖስ ሳይነስ ዝተለኽፈ ረቂቕ ደም (ሴፕቲክ ትሮምቡስ) ዝፍጠር ኣዕናዊ፡ ንህይወት ኣብ ሓደጋ ዘእቱ ህጹጽ ኩነታት ኒውሮቫስኩላር ኮይኑ፡ ብቐጥታ ኣብ መሰረት ሓንጎል ኣብ ክልቲኡ ሸነኽ ጽኪ ፒቱታሪ ኮፍ ዝበሉ ጽምዲ ትራቤኩላተድ፡ ብደም ዝመልኡ ቨነስ ቻምበርስ (sella turcica) ከምኡ’ውን ስፌኖይድ ሳይነስ ዝበሃሉ ምዃኖም ይፍለጥ። ምኽንያቱ እቲ ናይ ገጽ ሰራውር (angular vein) ከምኡ'ውን እቶም ንማእከል ገጽ ሰብን ሶኬት ዓይንን ዘፍስሱ ላዕለዎትን ታሕተዎትን ሰራውር ዓይኒ 100 ሚእታዊት ቫልቭ ዘይብሎም (ዜሮ ሓደ-ኣንፈት ሰራውር ቫልቭ ዝሓዙ)፡ ካብ ዝተጨፍለቐ ፍልሖ ወይ ፍንጣጣ ኣብ ውሽጢ "ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ገጽ" (ካብ ኩርናዓት ኣፍ ክሳብ ድልድል ኣፍንጫ) ዝመጽእ ባክተርያ፡ ዘይተሓከመ እዩ። ስፌኖይድ ወይ ኤትሞይድ ሳይነስ ረኽሲ፣ ኦርቢታል ሴሉላይትስ፣ ወይ ናይ ላዕለዋይ ቅድሚት ስኒ ዕንፍሩር ንድሕሪት ክውሕዝ ይኽእል (retrograde) ትኽ ኢሉ ናብ ርእሲ ምራኽ። ኣብ ቀረባ እዋን ረኽሲ ሳይነስ፡ ፍልሖ ኣፍንጫ፡ ወይ ሴሉላይትስ ገጽ ዘለዎ ሰብ ብድሕሪ ዓይኑ ከቢድ ሕማም ርእሲ፡ ስፓይኪንግ ፌቨር፡ ሕበጥ ወይ ምብስባስ ዓይኒ (proptosis)፣ ዓይኒ ናብ ደገ ናብ እዝኒ ክትመልስ ዘይምኽኣል (sixth cranial nerve palsy ድርብ ምርኣይ ዘስዕብ፣ ሽፋን ዓይኒ ምውዳቕ (ptosis), ወይ ድማ ኣብ ውሽጢ 24 ክሳብ 48 ሰዓታት ካብ ሓንቲ ዓይኒ ናብ ክልቲአን ዓይኒ ዝዘልል ሕበጥ ዓይኒ፣ ኣብ ከባቢኻ ደውል ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ (911 ኣብ ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካን ካናዳን፡ 112 ኣብ መላእ ሕብረት ኤውሮጳ፡ 999 ኣብ ዓባይ ብሪጣንያ፡ ወይ... 000 ኣብ ኣውስትራልያ) ብቕጽበት። ናይ ሆስፒታል መጓዓዝያ ኣብ እትጽበየሉ እዋን፡ ኣብ... ኦርቢታል ሴሉላይትስን ናይ ገጽ ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ረኽስታትን፣ acute coalescent mastoiditis ከምኡ’ውን ሲግሞይድ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ዝበሃሉ ምዃኖም ይፍለጥ፣ ከምኡ’ውን መኒንጅይትስን ሜኒንጎኮካል ሴፕቲሴምያ ትራያጅን ዝበሃሉ ምዃኖም ይፍለጥ.

ስለምንታይ እዩ ሴፕቲክ ካቨርናስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ኣብ ጐድኒ ዓራት ብፍሉይ ዝፍለጥ እንታይ ክትምርምሩ ከም ዘለኩም እንተፈሊጥኩም? ምኽንያቱ ዘይከም ዝኾነ ካልእ ኣቃውማ ኣካላት ወዲ ሰብ፡ ካቨርኖስ ሳይነስ ሻምብቆ (the internal carotid artery) ከምኡ’ውን ናይ ክራንያል ነርቭ (Cranial Nerve VI, the abducens nerve) ብቐጥታ ብማእከል ሰራውር ደሙ ክጎዪ እንከሎ፡ ካልኦት ኣርባዕተ ነርቭታት ክራንያል (CN III, CN IV, CN \(\text{V}_1\), and CN \(\text{V}_2\)) ድማ ኣብ ደጋዊ ጎናዊ መንደቑ ተሰዂዖም ይጎዩ። ብተወሳኺ ጸጋማይን የማናይን ካቨርኖስ ሳይነስ ኣብ ስግር ማእከላይ መስመር ብኢንተርካቨርኖስ ቨነስ ሳይነስ ይተኣሳሰሩ። ከም ሳዕቤኑ ድማ ሴፕቲክ ሲኤስቲ ክላሲካል፣ ዘይጋገ ክልተ ደረጃ ዘለዎ ክሊኒካዊ ፊርማ የፍሪ፤ 1. ቀዳማይ (Early Hours): ተነጺሉ ኢፕሲላተርያል ላተርያል ጌዝ ፓልሲ (Cranial Nerve VI Palsy: ነታ ዝተጎድአት ዓይኒ ናብ ደገ ናብ ቤተ መቕደስ ክትመልስ ዘይምኽኣል) ብዓሚቕ ሬትሮ-ኦርቢታል ሕማም ርእስን ምድናስ ግንባር/ኮርኒያን ዝተሰነየ (CN V1). 2. ካልኣይ (Within 24 to 48 Hours: ምልክት ፓቶግኖሞኒክ): ዝርገሐ ሕበጥ ሽፋን ዓይኒ፣ ምብስባስ ዓይኒ (chemosis)፣ ምብስባስ ዓይኒ (proptosis)፣ ከምኡ’ውን በረድ ዝኾነ ምንቅስቓስ ዓይኒ (ophthalmoplegia) ናብ ተጻራሪ (contralateral) ዓይኒ፣ ንሓደ ወገን ዘለዎ ናይ ዓይኒ ጸገም ናብ ክልተኣዊ ዕንወት ምቕያር።

እዚ ሕጂ ግበሩ¶

1. ናይ 30 ካልኢት "ኣግማድ ኣጻብዕቲ ምክትታል ዓይኒ መርመራ" ምፍጻም (Testing Cranial Nerve VI) ከምኡ'ውን "Both-Eyes Symmetry Check" ብቕጽበት። ነቲ ሕሙም ርእሱ ስቕ ኢሉ ክሕዝን ኣጻብዕትኻ ቀስ ኢሉ ናብ ርሑቕ ጸጋምን ርሑቕ የማንን ክስዕብን ሕተቶ፤
2. ቀዳማይ ቀይሕ ባንዴራ (CN VI Abducens Palsy): ሓንቲ ዓይኒ ንኹሉ መንገዲ ንደገ ናብ እዝኒ ገጻ ክትጥወ ኣይትኽእልን ድያ (abduction deficit)፣ እቲ ሕሙም ናብቲ ሸነኽ ገጹ ክጥምት ከሎ ክልተ ጎኒ ንጎኒ ዝተሰርሑ ምስልታት (horizontal diplopia) ክርኢ ምግባር?
3. ምዕቡል ቀይሕ ባንዴራ (CN III & IV + Bilateral Spread): ሽፋን ዓይኒ ይወድቕ ድዩ (ptosis)፣ ዕንፍሩር ተገፊሑን ድኹምን ድዩ፣ ዓይኒ ኣብ ማእከላይ ደረጃ በረድ ድዩ (ምሉእ ግዳማዊ ምጉዳል ዓይኒ)፣ ወይስ ኣብ ካልኣይ (ኣንጻር) ዓይኒ ምንፋሕ/ቀይሕ ክረአ ጀሚሩ ድዩ?
4. ደውሉ። 911 / 112 / 999 ዝኾነ ናይ ገጽ ፍልሖ፣ ሳይነሳይትስ፣ ወይ ምቅያሕ ሽፋን ዓይኒ ብዝኾነ ካቨርኖስ ሳይነስ ወይ ኦርቢታል ቀይሕ ባንዴራ እንተተሰኒዩ ብቕጽበት:
5. ድርብ ራእይ (diplopia)፣ ቃንዛ ወይ ድሩት ምንቅስቓስ ዓይኒ፣ ወይ ምውዳቕ ሽፋን ዓይኒ።
6. ፕሮፕቶሲስ (bulging eyeball) ወይ ኬሞሲስ (ጀሊ ዝመስል ፍርቂ ብርሃን ዝህብ ሕበጥ ጻዕዳ ዓይኒ ኣብ ልዕሊ ታሕተዋይ ሽፋን ዓይኒ ባሎን ዝወጽእ)።
7. ምጥፋእ ምርኣይ፣ ድብዝዝ ምርኣይ፣ ወይ ምጥፋእ ቀይሕ ሕብሪ ምጽጋብ (afferent pupillary defect).
8. ኣብ ስግር ግንባር፡ ላዕለዋይ ሽፋን ዓይኒ፡ ኣፍንጫ፡ ወይ ላዕለዋይ ምዕጉርቲ ቃንዛ ምድናስ፡ ምሕንጣጥ ወይ ምንዳድ (Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit).
9. ከቢድ ሬትሮ-ኦርቢታል ወይ ቅድመ-ሕማም ርእሲ፡ ምትራር ክሳድ፡ ፎቶፎብያ፡ ምድንጋር፡ ድኻም፡ ወይ ልዑል ስፓይኪንግ "ፒኬት-ፈንስ" ሰዓል (39.5°C+ / 103°F+) ምስ ምንቅጥቃጥ ቁሪ (rigors).
10. ኣብ ውሽጢ "ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ገጽ" ንዝተፈጥረ ፍንጣጣ፡ ፉሩንክል (ፍልሖ)፡ ወይ ኣብ ውሽጢ ዝበቖለ ጸጉሪ ኣፍንጫ ፈጺምካ ኣይትጭብጥ፡ ፖፕ፡ ላንስ ወይ ምትዕጽጻፍ ኣይትግበር። ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ካብ ድልድል ኣፍንጫ (glabella) ንታሕቲ ናብ ጸጋማይን የማናይን ኩርናዓት ላዕለዋይ ከንፈር (oral commissures)፣ ንኣፍንጫዊ ቬስቲቡል (ኣብ ውሽጢ ኣፍንጫ)ን ፊልትሩምን ሓዊሱ። ኣብዚ ዞባ ንዝተለኽፈ Staphylococcus aureus ፍልሖ ምጭባጥ፡ ንባክተርያን ዝተለኽፉ ማይክሮ-ትሮምቢን ብመካኒካዊ ኣገባብ ብመንገዲ ቫልቭ ዘይብሉ ኩርናዓውን ዓይኒን ሰራውር ትኽ ኢሎም ናብ ካቨርኖስ ሳይነስ ገጾም ንድሕሪት ክምለሱ የገድዶም።
11. ፈላሕ ወይ ቅራፍ ረኽሲ ቬስቲቡል ኣፍንጫ እንተሃልዩ (nasal furunculosis) ኣብ ውሽጢ ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ብዘይ ናይ ስነ-ኣእምሮ ምልክታት ይርከብ: ጽሩይን ውዑይን ርጥብ ዝበለ ምጽቃጥ ቀስ ኢልካ ምልካይ 15 minutes 3 to 4 times daily ብዘይ ምጽቃጥ ወይ ምጭብባጥ፡ ኣእዳውካ ብሳሙና ምሕጻብ፡ ብቕልጡፍ ናብ ሓኪም ምኻድ ድማ topical Intranasal Mupirocin (2%) ቅብኣት ከምኡ’ውን ኣፍ ዝውሰዱ ጸረ-ስታፊሎኮካል ጸረ-ነፍሳት (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX).
12. ሓደ ሕሙም ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታል ክኸይድ ብጥብቂ ምግባር NPO (ብኣፍ ዝኾነ ነገር የለን: ዜሮ መግቢ፣ ዜሮ ማይ)። ብሰንኪ ሕዱር ስፌኖይድ/ኤትሞይድ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ዘለዎም ሕሙማት ብተደጋጋሚ ኣብ ውሽጢ ሰዓታት emergent endoscopic sphenoidotomy / ethmoidectomy surgical drainage ኣብ ትሕቲ ሓፈሻዊ ኣነስቲዝያ የድልዮም ምምጻእ ምዃኑ’ዩ።
13. ርእሲ ዓራት ወይ ስትሬቸር ናብ... 30 to 45 degrees ኣብ እዋን መጓዓዝያ ንክሳድ ኣብ ገለልተኛን ዘይተጠውየን ኩነታት እናሃለወ ውሽጣዊ ዋሕዚ ሰራውር ሰራውር ጁጉላር ከይዕንቀፍ ኣብ ውሽጢ ርእሲን ኣብ ውሽጢ ምድሪቤትን ንዝፍጠር ምጽቕቓጥ ሰራውር ንምንካይ።

ኦም ውሳነ፡ ምፍላይ ናይ ገጽ ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ረኽሲታት፡ ሳይነሳይትስን ሕበጥ ዓይኒን።¶

flowchart TD
    Trigger["ሕሙም ማእከላይ ገጽ/ኣፍንጫ ፍንጣጣ ወይ ፍልሖ (‘ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ’)፣ ሕዱር ኤትሞይድ/ስፌኖይድ ሳይኖሳይትስ፣ ሴሉላይትስ ሽፋን ዓይኒ፣ ወይ ረኽሲ ላዕለዋይ ስኒ"] --> NeuroCheck{"ደረጃ 1: ስክሪን ንካቨርኖስ ሳይነስን ኦርቢታል ቀይሕ ባንዴራታትን: ድሩት/ቃንዛ ዘለዎ ምንቅስቓስ ዓይኒ (ብፍላይ ንደገ ምጥማት CN VI)፣ ድርብ ምርኣይ፣ ምብስባስ ዓይኒ (ፕሮፕቶሲስ)፣ ምድናስ ግንባር/መዓንጣ (CN V1/V2)፣ ከቢድ ሬትሮ-ኦርቢታል ሕማም ርእሲ፣ ልዑል ሰዓል፣ ወይ ሕበጥ ኣብ ክልቲአን ዓይኒ?"}

    NeuroCheck -->|"እወ ንዝኾነ ቀይሕ ባንዴራ (ብፍላይ ክልተኣዊ ምልክታት ዓይኒ ወይ ምጉዳል ነርቭ ክራንያል)"| CSTCode["ጥርጡር SEPTIC CAVERNOUS SINUS THROMBOSIS (ወይ ORBITAL APEX SYNDROME): ብቕልጡፍ ናብ 911 / 112 / 999 ደውሉ -> ርእሲ ካብ 30-45 ዲግሪ ልዕል ኣቢልካ ምሓዝ -> ንመጥባሕቲ ጽኑዕ NPO"]

    NeuroCheck -->|"NO Cranial Nerve Palsy or Bilateral Spread, ግን ሓንቲ ዓይኒ ቀይሕ ዝሓበጠ ሽፋን ዓይኒ ኣለዋ።"| CheckOrbital{"2ይ ደረጃ፡ ድሕሪ ሴፕታል (ኦርቢታል) ሴሉላይትስን ቅድሚ ሴፕታል (ፔሪዮርቢታል) ሴሉላይትስን ምፍላይ፡ ኣብ ምንቅስቓስ ዓይኒ፡ ፕሮፕቶሲስ፡ ኬሞሲስ ወይ ምንካይ ምርኣይ ቃንዛ ኣሎ ድዩ?"}

    CheckOrbital -->|"እወ፡ ቃንዛ ምስ ምንቅስቓስ ዓይኒ፡ ፕሮፕቶሲስ ወይ ለውጢ ምርኣይ"| OrbitalCell["POST-SEPTAL (ORBITAL) CELLULITIS (ቅጽበታዊ ቅድመ-ኩነት ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ): ብቕልጡፍ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታል ንIV ጸረ-ነፍሳትን ንጽጽር ኦርቢት/ሳይነስ ሲቲን ምኻድ"]

    CheckOrbital -->|"ኣይፋልን: ላዕለዋይ ሽፋን ዓይኒ ጥራይ ምቅያሕ፤ ቃንዛ ዘይብሉ ምሉእ ምንቅስቓስ ዓይኒ፡ ንቡር ምርኣይ፡ ሰዓል/ሕማም ርእሲ ዘይብሉ"| PreSeptal["ቅድሚ ሴፕታል (ፐሪዮርቢታል) ሴሉላይትስ ወይ ከባብያዊ ናይ ገጽ ፉሩንክል: ንኣፍ/IV ጸረ-ነፍሳት ኣብ ተመሳሳሊ መዓልቲ ሕክምናዊ ክንክን ምድላይ፤ ፈጺምካ ​​ፍልሖ ኣይትጭብጥ፤ ኣብ ነፍሲ ወከፍ 4 ሰዓታት ምንቅስቓስ ዓይኒ ዳግማይ ምፍታሽ"]

    CSTCode --> HospitalCST["ቅጽበታዊ ሆስፒታል ኒውሮቫስኩላርን ኢኤንትን ጽንጽዋይ: 1. ባህልታት ደም + STAT መኒንጅያል-ዓቐን IV ቫንኮማይሲን + IV ሴፍትሪያክሶን/ሴፈፓይም + IV ሜትሮኒዳዞል, 2. ንጽጽር-ዝተዓጻጸፈ ሓንጎል ኤምኣርኣይ ምስ ኤምኣር ቨኖግራፊ (MRV) + ቀጢን-ስላይስ ንጽጽር ሲቲ ኦርቢትስ/ሳይነስ, 3. IV ዘይተኸፋፈለ ሄፓሪን / LMWH ጸረ-ረኽሲ (ሓንሳብ ምፍሳስ ደም እንተዘይተሓዊሱ)፣ 4. ዝቕልቀል ኢንዶስኮፒክ ስፌኖይድ/ኤትሞይድ ሳይነስ ወይ ዕንፍሩር ምፍሳስ ማይ"]

1ይ ክፋል፡ ኣናቶሚ "ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ"ን ውሽጣዊ ስነ ህንጻ በዓቲ ሳይነስን¶

ክልተ ኣናቶሚካዊ ፕላን (1) ቫልቭ ዘይብሉ ሰራውር ጽርግያ ካብ ኣፍንጫ ክሳብ መሰረት ርእሲ ምትካል ከምኡ’ውን (2) መስቀላዊ ካርታ ናይቶም ኣብ ውሽጢ በዓቲ ሳይነስ ዝርከቡ ነርቭታት ርእሲ ምርዳእ፡ ንነፍሲ ወከፍ ሓደ ሕሙም ዘማዕብሎ ምልክት ይገልጽ።

1. እቶም 3 ቨነስ መእተዊ ጽርግያታት ናብ ካቨርኖስ ሳይነስ ዝኣትዉ¶

ስለምንታይ እዩ ካቨርኖስ ሳይነስ ማእከላይ ሰራውር መስቀላዊ መንገዲ ላዕለዋይ ገጽ፡ ዓይኒ፡ እዝንን ሓንጎልን ኮይኑ? 1. ቅድሚት መንገዲ (ካብ "ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ገጽ" & ዓይኒ ሶኬት): - ካብ ኩርናዓት ኣፍ ስሉስ ኩርናዕ ስኣል (labial commissures) ክሳብ ድልድል ኣፍንጫ (nasion/glabella)። - ካብ ላዕለዋይ ከንፈር፣ ፊልትሩም፣ ጫፍ ኣፍንጫን ቬስቲቡል ኣፍንጫን ዝመጽእ ደም ሰራውር ናብ ሰራውር ገጽ -> ኩርናዓዊ ሰራውር (ኣብ ውሽጣዊ ኩርናዕ ዓይኒ) ይፈስስ፣ እዚ ድማ ብቐጥታ ምስ ላዕለዋይ ሰራውር ዓይኒ (SOV) ከምኡውን ታሕተዋይ ሰራውር ዓይኒ (IOV)። - እዞም ሰራውር እዚኦም ዜሮ ቫልቭ ስለዘለዎም፡ ሴፕቲክ ትሮምቦፍለቢትስ ብቐጥታ ንድሕሪት ብሱፐርየር ኦርቢታል ፊሹር ኣቢሉ ናብ ቅድሚት ናይቲ ካቨርኖስ ሳይነስ ይዝርጋሕ። 2. መንገዲ ሕክምና (ካብ ስፌኖይድን ኤትሞይድን ሳይነስ: እቲ #1 ዘመናዊ ጠንቂ): - ኣብዚ ዘመናዊ ዘመነ ጸረ-ነፍሳት፡ ኣኩት ስፌኖይድ ሳይነሳይትን ድሕሪት ኤትሞይድ ሳይኖሳይትን ንover 50 to 60 percent ናይ ኩሎም ሴፕቲክ ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ሕሙማት። - ጸጋማይን የማናይን በዓቲ ሳይነስ ብቐጥታ ኣብቲ ከም ወረቐት ቀጢን ጎናዊ ኣዕጽምቲ መንደቕ ስፌኖይድ ሳይነስ (often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps). ረኽሲ ብቐጥታ ብቐጢን ዓጽሚ ወይ ድማ ብደቀቕቲ ቫልቭ ዘይብሎም ዲፕሎይክን ኤሚሳሪን ሰራውር ይሰግር። 3. Inferior & Posterior Pathways (ካብ ላዕለዋይ ኣስናንን ማስቶይድ ዓጽምን): - ዕንፍሩር ስኒ ላዕለዋይ መንጋጋ (maxillary molars/incisors) ብመንገዲ pterygoid venous plexus ብመንገዲ foramen ovale/lacerum ናብ ታሕተዋይ ክፋል ካቨርኖስ ሳይነስ ንላዕሊ ክጓዓዙ እንከለዉ፡ ረኽሲ እዝኒ/ማስቶይድ (petrous apicitis / Gradenigo syndrome) ድማ ብላዕለዋይን ታሕተዋይን ፔትሮሳል ሳይነስ ንቕድሚት ይጓዓዙ።

2. መስቀላዊ ኣናቶሚ ናይ በዓቲ ሳይነስ፡ ስለምንታይ Cranial Nerve VI መጀመርታ ይፈሽል¶

========================================================================
       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
========================================================================

                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
========================================================================

ኣብ ላዕሊ ዘሎ ኣናቶሚካዊ ስእላዊ መግለጺ ብደቂቕ ርኣዩ፤ - ኣብ ውሽጢ እቲ ፋይብሮስ ዘለዎ ደጋዊ ላተርያል ዎል (ካብ ላዕሊ ክሳብ ታሕቲ) ዝተሓለወ ኣርባዕተ ነርቭታት ኮፍ ይብሉ፤ 1. ክራንያል ነርቭ III (Oculomotor Nerve): ላዕለዋይ ሽፋን ዓይኒ የልዕሎ (levator palpebrae)፣ ነቲ ዕንፍሩር ይጸብቦ (parasympathetic fibers)፣ ንዓይኒ ድማ ንላዕልን ንታሕትን ንውሽጥን የንቀሳቕሳ። 2. ክራኒያል ነርቭ IV (Trochlear Nerve): ዓይኒ ንታሕቲን ንውሽጥን የንቀሳቕስ (superior oblique muscle). 3. ክራንያል ነርቭ \(\text{V}_1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve): ንኮርኒያ፣ ላዕለዋይ ሽፋን ዓይኒ፣ ግንባርን ድልድል ኣፍንጫን ስምዒት ይህብ። 4. ክራንያል ነርቭ \(\text{V}_2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve): ንታሕተዋይ ሽፋን ዓይኒ፡ ምዕጉርቲ፡ ጎኒ ኣፍንጫ፡ ከምኡ’ውን ላዕለዋይ ከንፈር/ኣስናን ስምዒት ይህብ። - ብዘይተሓለለ ልክዕ ኣብ ማእከል ክፍሊ ደም ሰራውር ዝንሳፈፍ (ብቀጥታ ጎኒ ጎኒ ውሽጣዊ ካሮቲድ ኣርተሪን ሲምፓቲክ ነርቭ ፕለክሰሱን) ኮፍ ይብል ክራኒያል ነርቭ VI (Abducens Nerve)፡ እዚ ድማ ንላተርያል ረክተስ ጭዋዳ (ንኹዕሶ ዓይኒ ናብ ደገ ናብ እዝኒ ዝቕይር ጭዋዳ) ዝቆጻጸር እዩ። - ክሊኒካዊ ሳዕቤን: ረግረግን ሴፕቲክ ደምን መጀመርታ ናብ ካቨርኖስ ሳይነስ ምስ ዝኣትዉ፣ ክራኒያል ነርቭ VI (Abducens) መጀመርታ ብቐጥታ ኣብቲ ዝተለኽፈ ትሮምቡስ ይሕጸብ፣ እዚ ድማ ዝተነጸለ ላተርያል ረክተስ ፓልሲ (inability to turn the eye outward) ሰዓታት ቅድሚ እቲ ረቂቕ ምግፋሕ እኹል ምስፍሕፋሑ CN III, IV, \(\text{V}_1\), ከምኡ’ውን \(\text{V}_2\) ኣብ ደጋዊ መንደቕ ምጽቃጥ (እዚ ድማ ብድሕሪኡ ምሉእ ብምሉእ በረድ ዝኾነ ዓይኒ [total ophthalmoplegia], ዝወደቐ መኽደኒ [ptosis], ዝተዘርግሐ ዕንፍሩር [mydriasis] ካብ CN III ፓራሲምፓተቲክስ ወይ ዝተጸበበ ተምሃራይ [miosis] ካሮቲድ ሲምፓቲክስ መጀመርታ እንተተሃሪሙ፣ ከምኡ’ውን ምድናስ ግንባር/መዓንጣ)።

3. ስለምንታይ እቲ ረኽሲ ኣብ ውሽጢ 24 ክሳብ 48 ሰዓታት ናብ ኣንጻር ዓይኒ ይዘልል (The Intercavernous Bridge) .¶

ኣብ ቀሊል ኦርቢታል ሴሉላይትስ (ኣብ ውሽጢ ሓደ ሳንዱቕ ዓይኒ ዝተሓጽረ ረኽሲ)፡ ምልክታት ብጥብቂ ኣብ ሓንቲ ዓይኒ (unilateral) ምኽንያቱ እቶም ክልተ ዓጽሚ ዘለዎም ሶኬት ዓይኒ ብኤትሞይድ ኣፍንጫ ይፍለዩ። - ብኣንጻሩ ጸጋማይን የማናይን ካቨርኖስ ሳይነስ ብቐጥታ ኣብ ስግር ፒቱታሪ ስቴልክ ከም ደረጃታት መሳልል ብቅድሚትን ድሕሪትን ኢንተርካቨርኖስ (ክቢ) ሳይነስ ይተሓሓዙ። - ኣብ ውሽጢ 24 ክሳብ 48 ሰዓታት ካብ ሓደ ካቨርኖስ ሳይነስ ምስ ዝረግፍ፡ ሴፕቲክ ትሮምበስ ብቐጥታ ነቲ ኢንተርካቨርኖስ ድልድል ሰጊሩ ናብቲ ኣንጻሩ (contralateral) cavernous sinus፣ እዚ ድማ ናይቲ ሕሙም ካልእ ዓይኒ ሃንደበት periorbital edema, chemosis, proptosis, ከምኡ’ውን cranial nerve III/IV/VI palsies ከምዘማዕብል ይገብር። ኣብ ሓደ ረስኒ ዘለዎ ሕሙም ካብ ሓደ ወገን ናብ ክልተኣዊ ፕሮፕቶሲስን ኦፍታልሞፕለጅያን ተኸታታሊ ምዕባለ ንሴፕቲክ ካቨርናስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ፓቶግኖሞኒክ ክሳብ ካልእ ምዃኑ ዝረጋገጽ እዩ።

2ይ ክፋል፡ ምፍላይ ትሮምቦሲስ ካቨርኖስ ሳይነስ ካብ ኦርቢታል ሴሉላይትስ፡ ቅድመ ሴፕታል ሴሉላይትስን ካሮቲድ-ካቨርኖስ ፊስቱላን¶

ነዚ ክሊኒካዊ ምውድዳር ሰሌዳ ተጠቒምካ ሴፕቲክ ሲኤስቲ ካብቶም ሰለስተ ዝቐረቡ መምሰልቲ ንምፍላይ፤

3ይ ክፋል፡ ጠንቂ ዝኾኑ ማይክሮብስን ስለምንታይ ውሽጣዊ ካሮቲድ ኣርተሪ ወቕዒ ክኽሰት ከም ዝኽእልን።¶

1. ኣየኖት ባክተርያታት እዮም ንሕማም ሴፕቲክ ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ዘስዕቡ?¶

ምኽንያቱ ሴፕቲክ ሲኤስቲ ወይ ካብ ቆርበት ቬስቲቡል ኣፍንጫ/ላዕለዋይ ከንፈር (Danger Triangle), ፓራናሳል ሳይነስ ወይ ኣስናን፣ ተሞክሮኣዊ ሕክምና ብኣርባዕተ ጉጅለታት ረኽሲ ዘስዕቡ ባእታታት ብቕጽበት ዒላማ ክገብር ኣለዎ፤ - ስታፊሎኮከስ ኦሬስ (60% to 70% ካብ ኩሎም ሕሙማት: #1 ሓፈሻዊ ረኽሲ): ዳርጋ ብ 100% ናይቶም ካብ ኣፍንጫ ፍሩንከላት፣ ዝተጨፍለቐ ናይ ገጽ ፍንጣጣታትን ናይ ቆርበት ስንባደን ዝፍጠሩ ሕሙማት፣ ከምኡ’ውን ዓቢ ብጽሒት ናይ ሕዱር ስፌኖይድ/ኤትሞይድ ሳይነሳይትስ ሕሙማት። ብማሕበረሰብ ዝተረኽበን ምስ ክንክን ጥዕና ዝተኣሳሰርን ሜቲሲሊን ዝጻወር ስታፊሎኮከስ ኦሬስ (MRSA) እናተለመደ ይኸይድ ኣሎ፣ እዚ ድማ ተሞክሮኣዊ ብውሽጢ ሰራውር ደም ቫንኮማይሲን (ወይ ሊነዞሊድ/ዳፕቶማይሲን) ካብ ደቒቕ 1 ጀሚሩ ግዴታ ይገብሮ። - ስትረፕቶኮከስ ዓይነት (15% to 20%: ስትረፕቶኮከስ ኒሞንያ፣ ኤስ. pyogenes, ከምኡ’ውን Streptococcus anginosus/milleri group): ኣብ ሳይነሶጀኒክን ኦቶጀኒክን ሕሙማት ልሙድ እዩ። - ኣፍ & ሳይነስ ስትሪክ ኣናሮብስ (10% to 15%: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus): እቲ ረኽሲ ካብ ኦዶንቶጀኒክ (ናይ ስኒ) ዕንፍሩር፣ ሕዱር ስፌኖይድ ሳይነሳይትስ፣ ወይ ሌሚየር ዝመስል ትሮምቦፍለቢተስ ክብገስ ከሎ ልሙድ እዩ። - ኣንጅዮኢንቫሲቭ ፋንጋስ ኣብ ሕሙማት ሽኮርያ / ሕማም ምክልኻል ሕማም (Mucor / Rhizopus [Mucormycosis] ከምኡውን ኣስፐርጂለስ ፉሚጋተስ): - CRITICAL CLINICAL RED FLAG: ኣብ ዝኾነ ሕሙም ሕማቕ ቁጽጽር ዘለዎ ሕማም ሽኮር (especially Diabetic Ketoacidosis / DKA)፣ ኒውትሮፔንያ፣ ሉኪሚያ፣ ምትካል ጽኑዕ ኣካላት፣ ልዑል መጠን ኮርቲኮስተሮይድ፣ ወይ ፍወሳ ዲፈሮክሳሚን ምስ ሳይነሳይትስ፣ ጸሊም ኔክሮቲክ ኤሻር ኣብ ኣፍንጫ ተርቢኔትስ ወይ ተሪር መንከስ፣ ከምኡ’ውን ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ዝቐርብ፣ ጥርጡር ራይኖ-ኦርቢታል-ሴረብራል ሙኮርማይኮሲስ (ROCM)፣ እዚ ድማ ቅልጡፍ ብውሽጢ ሰራውር ደም ሊፖሶማል ኣምፎተሪሲን ቢ (5 to 10 mg/kg/day) ከምኡ’ውን ህጹጽ መጥባሕታዊ ምቑራጽ።

2. ውሽጣዊ ጸገም ሻምብቆታት ካሮቲድ (Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke) .¶

ውሽጣዊ ካሮቲድ ኣርተሪ (ICA)፡ እቲ ናብ ቅድሚት ክልተ ሲሶ ሓንጎል ደም ዘቕርብ ቀንዲ ሻምብቆ ደም፡ ብቐጥታ ብማእከል እቲ ብዓንኬልን ረቂቕን ዝተሓጽበ ካቨርኖስ ሳይነስ ይሓልፍ። - ወራር ባክተርያን ጽዑቕ ነድሪ መንደቕ ሻምብቆታት ካሮቲድን (infectious arteritis) ቫዞስፓዝም፣ ምጽባብ ካሮቲድ (stenosis)፣ ሴፕቲክ ካሮቲድ ኦክሉሽን፣ ወይ ድማ ካቨርኖስ ካሮቲድ ማይኮቲክ ኣነርዝም፣ acute hemispheric ischemic stroke (ሃንደበታዊ ተጻራሪ ቅልጽም/እግር ምልባስን ኣፋዝያን) ኣብ ክሳብ... 10 to 15 percent ናይ ሕሙማት ምዃኑ’ዩ። - ብተወሳኺ ኔክሮሲስ ናይቲ ጎረቤት ፒቱታሪ ጽኪ (sella turcica) ንሕዱር፡ ንህይወት ኣብ ሓደጋ ዘእቱ ካልኣዊ ሕጽረት ኣድረናል (pituitary apoplexy / hypocortisolism)፣ ንውጥረት-ዓቐን ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ሃይድሮኮርቲሶን (100 mg IV STAT)።

4ይ ክፋል፡ ሆስፒታል መርመራ ወርቂ ደረጃ (MRI/MRV + Contrast CT) ከምኡ’ውን ውዱእ ሕክምና¶

ሓደ ሕሙም ብጥርጣረ ሴፕቲክ ካቨርናስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ምስ በጽሐ፡ ብዘይ ቀዋሚ ዓይነ ስውርነት ወይ ወቕዒ ብህይወት ምጽናሕ ኣብ ውሽጢ ቀዳማይ ሰዓት ኣርባዕተ ናይ ሆስፒታል ምትእትታዋት ብተመሳሳሊ ኣብ ምፍጻም ይምርኮስ፤

1. ቅጽበታዊ መኒንጅያል-ዓቐን ሰፊሕ-ስፔክትረም ብውሽጢ ሰራውር ጸረ-ነፍሳት (ኣብ ውሽጢ... < 60 Minutes) .¶

ድሕሪ ምስኣል ክልተ ስብስብ ኤሮቢክን ኣናሮቢክን ባህሊ ደም (እዚኦም ድማ ኣብ... 70% ናይ acute septic CST cases)፣ ክሊኒካውያን ብኡንብኡ ማእከላይ-ነርቭ-ሲስተም-ሰፊሩ (meningeal-dose) ብውሽጢ ሰራውር ጸረ-ነፍሳት ይህቡ፤ - ክፋል 1 (ጸረ-MRSA / ጸረ-ስታፊሎኮካል ሽፋን): ብውሽጢ ሰራውር ደም ቫንኮማይሲን (15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours፣ ምስ ሀ 25-30 mg/kg ሎዲንግ ዶዝ ንትሮግ ዝዓለመ 15-20 mcg/mL) ወይ ብውሽጢ ሰራውር ደም ሊነዞሊድ (600 mg IV every 12 hours) (ቫንኮማይሲን ተጻራሪ እንተኾይኑ ዝለዓለ ትሕዝቶ CSFን ቲሹ ሓንጎልን ዝረክብ)። (ባህልታት ድሒሮም ንሜቲሲሊን ተቓላዓይ ዝኾነ S. aureus እንተ ኣረጋጊጾም [MSSA]፣ ካብ ጸቢብ ክሳብ ልዑል መጠን IV ናፍሲሊን ወይ ኦክሳሲሊን 2 g IV every 4 hours). ) ። - ክፋል 2 (ሳልሳይ ወይ ራብዓይ ወለዶ ሴፋሎስፖሪን ንኒሞኮከስን ግራም-ነጋቲቭስን): ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ሴፍትሪያክሶን (2 grams IV every 12 hours: ምሉእ መኒንጅያል ድርብ ዶዝ) ወይ ብውሽጢ ሰራውር ሴፈፒም (2 grams IV every 8 hours) (ስውዶሞናስ ወይ ንጥዕናዊ ምቅላዕ እንተተጠርጢሩ)። - 3ይ ክፋል (ኣናሮቢክ ሓንጎል/ሳይነስ ምእታው): ብውሽጢ ሰራውር ሜትሮኒዳዞል (500 mg IV every 6 to 8 hours)። (ከም ኣማራጺ ድማ ብውሽጢ ሰራውር ደም ሜሮፔነም 2 grams IV every 8 hours + ቫንኮማይሲን ኣብ ክልተ መድሃኒት ዘለዎ ስርዓት ንሰለስቲኦም መደባት ባክተርያ ይሽፍን)። - ንውሓት ግዜ IV Therapy: እንተወሓደ ካብ 3 ክሳብ 4 ሰሙን ብውሽጢ ሰራውር ጸረ-ነፍሳት (ብቅድሚት/ስፌኖይድ ዓጽሚ osteomyelitis ወይ intracranial brain/epidural abscess እንተተሰኒዩ ክሳብ 6 ክሳብ 8 ሰሙን ዝናዋሕ)።

2. ልዑል ርዝነት ዘለዎ ኒውሮኢሜጅንግ (Contrast Brain MRI with MR Venography + Thin-Slice Sinus/Orbit CT) .¶

ስሩዕ ዘይንጽጽር ርእሲ ሲቲ ስካን ክሳብ ** ይስሕት።30% to 50%** ናይ መጀመርታ ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦስ። - ንጽጽር-ዝተዓጻጸፈ ናይ ሓንጎል ኤምኣርኣይ ምስ ኤምኣር ቨኖግራፊ (MRV) እቲ ኣዝዩ ተሃዋሲ መርመራ ወርቃዊ መለክዒ እዩ: ቀጥታዊ ምስፍሕፋሕን ቆንጢርካ ጎናዊ ምብስባስን ናይ ካቨርኖስ ሳይነስ መንደቕ፣ ኣብ ውሽጢ ካቨርኖስ ሳይነስ ዘይህሉ ናይ ዋሕዚ ሰራውር ምልክት / ምምላእ ጉድለታት፣ ምዝርጋሕን ትሮምቦሲስን ናይቲ ላዕለዋይ ሰራውር ዓይኒ (SOV)፡ ምዕባይ ዱራል፡ ከምኡ’ውን ምጽባብ ናይቲ ውሽጣዊ ካሮቲድ ኣርተሪ ውሽጣዊ ሻምብቆታት። - ልዑል ርዝነት ዘለዎ ቀጢን-ስላይስ (1 mm) ንጽጽር ሲቲ ናይ ምድሪቤታትን ፓራናሳል ሳይነስን (CT Venography / CTV): ብቕጽበት ጎኒ ጎኒ ኤምኣርኣይ ዝግበር ምፍራስ ዓጽሚ ናይ ስፌኖይድን ኤትሞይድን ሳይነስ ኣብ ካርታ ንምስራሕን ንኢንዶስኮፒክ መጥባሕታዊ ምፍሳስ ማይ ንምምራሕን።

3. ጸረ-ረኽሲ (Intravenous Unfractionated Heparin ወይ LMWH) .¶

ደም መቐነሲ መድሃኒት ክትህቡ ይግባእ ድዩ (anticoagulation) ንሓደ ኣብ ካቨርኖስ ሳይነስ ዝተለኽፈ ረቂቕ ደም ዘለዎ ሕሙም? - እዋናዊ ክሊኒካዊ ምርድዳእ (AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines & ኮክሬን ሪቪው): ሓንሳብ ኒውሮኢሜጅንግ (CT/MRI) ርኡይ ዝኾነ ደም ምፍሳስ ደም ወይ ዝተበተኸ ካሮቲድ ማይኮቲክ ኣነርዝም ዘግልል፣ ኣጋኡ ተሓጋጋዚ ጸረ-ረኽሲ ምስ Intravenous Unfractionated Heparin (UFH: ቅድሚ መጥባሕቲ ሳይነስ ኣብ ውሽጢ ደቓይቕ ብፕሮታሚን ክጠፍእን ክግልበጥን ስለ ዝኽእል ኣብ መጀመርታ ይምረጽ) ወይ ትሑት ሞለኪዩላዊ ክብደት ዘለዎ ሄፓሪን (Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours) ንዝርገሐ ናይቲ ረቂቕ ደም ብኢንተርካቨርኖስ ሳይነስ ናብ ተጻራሪ ዓይኒ ደው የብሎን ናብ ትሮምበስ ምእታው ጸረ-ነፍሳት የመሓይሽን፣ ሞት ብዓቢኡ ይንክዮ (from -30% down to < 10-15%) ከምኡ’ውን ቀዋሚ ዕውርነት ነርቭ ክራንያል። ጸረ-ረኽሲ ብተለምዶ ካብ 6 ሰሙን ክሳብ 3 ወርሒ ክሳብ ቨነስ ሪካናላይዜሽን ይቕጽል።

4. ህጹጽ መጥባሕታዊ ምንጪ ምቁጽጻር (Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy ወይ ምፍሳስ ማይ ዕንፍሩር)¶

ጸረ-ነፍሳትን ሄፓሪንን ነቲ ብጸቕጢ ዝተዓሸገ ዕጹው ዓጽማዊ ስፌኖይድ ሳይነስ ክጽሩ ኣይክእሉን እዮም። CT imaging acute sphenoid/ethmoid sinusitis, orbital subperiosteal abscess, ወይ ናይ ስኒ/ገጽ ዕንፍሩር እንተ ኣለልዩ፡ Otolaryngologist (ENT surgeon) ወይ Oral & Maxillofacial Surgeon ነቲ ሕሙም ብህጹጽ ናብ ክፍሊ መጥባሕቲ ይወስዶ ንFunctional Endoscopic Sinus Surgery (FESS: ሰፊሕ ኢንዶስኮፒክ ስፌኖይዶቶሚን ኤትሞይድክቶሚን) ወይ ምፍሳስ ዕንፍሩር። (መተሓሳሰቢ፡ ሓካይም መጥባሕቲ ነቲ ቀዳማይ ሳይነስ ወይ ምንጪ ገጽ የውጽኡ፤ ብቐጥታ ናብቲ ካቨርኖስ ሳይነስ ቻምበር ባዕሉ ኣይቆርጹን እዮም)።

ዞባዊ ቁጽሪ ህጹጽ እዋንን ኒውሮቫስኩላር ምፍላይን።¶

ጥርጡር ሴፕቲክ ካቨርናስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ቅልጡፍ ናይ ኣምቡላንስ መጓዓዝያ ናብ ኩለመዳያዊ ክፍሊ ህጹጽ ስትሮክ / ሳልሳይ ደረጃ ሆስፒታል ብ24 ሰዓታት MRI/MRV, Neurosurgery, Neurology, Ophthalmology, and Otolaryngology (ENT) Surgery ዝተዓጠቐ የድሊ::

• ኣመሪካን ካናዳን: ብቕልጡፍ ናብ 911 ደውሉ። ኣብ ትሕቲ ማሕበር ልቢ ኣሜሪካ / ማሕበር ወቕዒ ኣሜሪካ (AHA/ASA) ሳይንሳዊ መግለጺ ምርመራን ምሕደራን ትሮምቦሲስ ሰራውር ሓንጎል (CVT), ማሕበር ተላባዒ ሕማማት ኣሜሪካ (IDSA)፣ ከምኡ’ውን AAO-HNS መምርሒታት።
• ዓባይ ብሪጣንያ: 999 ደውሉ ወይ ብቕጽበት ናብ ዓቢ ሕዱር ሆስፒታል ምኻድ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት (A&E) ምስ ኣብ ጻውዒት ENT, Ophtalmology, ከምኡውን Neurology/Neurosurgery። ኣብ ትሕቲ ውድብ ወቕዒ ኤውሮጳ (ESO) / NICE መምርሒታት ትሮምቦሲስ ሴረብራል ቨነስ ሳይነስን ENT UK ፕሮቶኮላትን።
• ሕብረት ኤውሮጳ: 112 ደውሉ። ኣብ ትሕቲ ውድብ ወቕዒ ኤውሮጳ (ESO) መምርሒ መርመራን ሕክምናን ትሮምቦሲስ ሰራውር ሓንጎል።
• ኣውስትራልያን ኒውዚላንድን: ኣብ ኣውስትራልያ 000 ወይ ኣብ ኒውዚላንድ 111 ደውሉ። ኣብ ትሕቲ ስትሮክ ፋውንዴሽን / ANZAN ከምኡ’ውን መምርሒ ሕክምና፡ ጸረ-ነፍሳት (Septic Venous Sinus Thrombosis) ዝምራሕ።
• ኤስያ-ፓሲፊክ: 119 (ጃፓን፡ ደቡብ ኮርያ)፡ 995 (ሲንጋፖር)፡ ወይ 112 / 108 (ህንዲ) ደውሉ። ብቕልጡፍ ናብ ሳልሳይ ደረጃ ኒውሮሰርጂካልን ENT ማእከልን ምዝውዋር ምሕታት።

ብተደጋጋሚ ዝሕተቱ ሕቶታት¶

"ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ገጽ" እንታይ እዩ፡ ኣብኡ ንዝፍጠር ፍንጣጣ ምጭባጥ ንምንታይከ ደም ሓንጎል ክረግፍ ይኽእል?¶

"ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ገጽ" ካብ ድልድል ኣፍንጫኻ ንታሕቲ ክሳብ ጸጋማይን የማናይን ኩርናዕ ኣፍካ ዝጎዪ ስሉስ ኩርናዕ ዞባ ኮይኑ፡ ኣፍንጫኻ፡ ኣፍንጫኻን ላዕለዋይ ከንፈርካን ሓዊሱ እዩ። ዘይከምቶም ኣብ ዝተረፈ ኣካላትካ ዝርከቡ ሰራውር ደም ናብ ልብኻ ጥራይ ንኽውሕዝ ዝሕግዙ ሓደ ኣንፈት ዘለዎም ቫልቭ ዘለዎም፡ ሰራውር ገጽ (ኣንግላር ቨይን)ን ኣብ ከባቢ ዓይንኻ ዝርከቡ ላዕለዎትን ታሕተዎትን ሰራውር ዓይንን ዜሮ ቫልቭ ኣለዎም። ኣብ ውሽጢ ኣፍንጫ ወይ ላዕለዋይ ከንፈር ዓሚቝ ፍልሖ ወይ ፍንጣጣ (ብተለምዶ ብስታፊሎኮከስ ኦረየስ ዝተለኽፈ) ክትጭብጥ ወይ ክትጭብጥ ከለኻ፡ ኣብ ከባቢኻ ዘሎ ሕበጥ ንቡር ንታሕቲ ምፍሳስ ይዓግቶ፡ እቲ ናይ ምጭብባጥ ጸቕጢ ድማ ነቲ ዝተለኽፈ ደምን ባክተርያን ብሰራውር ዓይኒ ኣቢሉ ብቐጥታ ናብቲ ኣብ መሰረት ሓንጎል ዝርከብ በዓቲ ሳይነስ ንድሕሪት ይደፍኦ።

ስለምንታይ እዩ ሓንቲ ዓይኒ ናብ ደገ ክትመልስ ዘይምኽኣል ("ሻድሻይ ነርቭ ፓልሲ") እቲ ቀዳማይ መጠንቀቕታ ምልክት ትሮምቦሲስ ካቨርኖስ ሳይነስ ዝኸውን?¶

ሓሙሽተ ነርቭታት ክራንያል ናብ ዓይንን ገጽን ኣብ ዝኸዱሉ እዋን ብመንገዲ ካቨርኖስ ሳይነስ ይሓልፉ: ክራንያል ነርቭስ III, IV, V1, V2 ኣብ ውሽጢ እቲ ተሪር ጽሕጊ ዘለዎ ደጋዊ መንደቕ ሳይነስ ብውሑስ መንገዲ ተዓሺጎም ክጸንሑ እንከለዉ ክራንያል ነርቭ VI (እቲ ነቲ ንኹዕሶ ዓይንኻ ናብ ደገ ናብ እዝንኻ ዝቕይር ጭዋዳ ዝቆጻጸር ኣብዱሰንስ ነርቭ) ምሉእ ብምሉእ ከይተኸላኸለ ትኽ ኢሉ ይንሳፈፍ ኣብ ማእከል እቲ ኣብ ጎኒ ውሽጣዊ ካሮቲድ ኣርተሪ ዝርከብ ፑል ደም። ባክተርያን ደምን ንመጀመርታ ግዜ ናብቲ ካቨርኖስ ሳይነስ ክኣትዉ ከለዉ፡ ክራንያል ነርቭ VI እቲ ናይ መጀመርታ ብረስኒን ጸቕጥን ዝተሓጽበ ነርቭ እዩ። ሓደ ሕሙም ረኽሲ ሳይነስ ወይ ፍልሖ ገጽ ዘለዎን ሓንቲ ዓይኒ ናብ ደገ ክትጥምት ስለዘይትኽእል ሃንደበት ልሙጽ ድርብ ምርኣይ ዘማዕበለን፡ ህጹጽ MRI/MRVን IV ጸረ-ነፍሳትን ብቕልጡፍ የድልዮ።

ሓካይም ኣብ መንጎ ኦርቢታል ሴሉላይትስን ካቨርናስ ሳይነስ ትሮምቦሲስን ዘሎ ፍልልይ ብኸመይ ይፈልጥዎ?¶

ክልቲኦም ኩነታት ቀይሕ፣ ዝሓበጠ፣ ምብስባስ ዓይኒ (ፕሮፕቶሲስ)፣ ሰዓልን ቃንዛ ዘለዎ ወይ ድሩት ምንቅስቓስ ዓይንን ከስዕቡ ይኽእሉ እኳ እንተኾኑ፣ ሰለስተ ፍንጭታት ብፍሉይ ንካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ዘመልክቱ እዮም፦ (1) ክልተኣዊ ዝርገሐ: ምኽንያቱ ጸጋማይን የማናይን ካቨርኖስ ሳይነስ ብኢንተርካቨርኖስ ቨይንስ ስግር ማእከላይ መስመር ስለዝተኣሳሰሩ፣ ሕበጥን ሽባ ዓይንን ካብ ቀዳመይቲ ዓይኒ ናብ ኣንጻር ዓይኒ ዝዘልል እዩ። ኣብ ውሽጢ 24 ክሳብ 48 ሰዓታት፤ (2) ምድናስ ትራይጀሚናል ነርቭ፡- ግንባር ናይቲ ሕሙም (CN V1) ወይ ላዕለዋይ ምዕጉርቲ (CN V2) ምቕንጣጥ ወይ ብቐሊሉ ምትንካፍ ምድናስ ወይ ምጥፋእ ሪፍለክስ ምጥምዛዝ ኮርኒያ የቃልዕ፤ ከምኡ’ውን (3) ከቢድ ናይ ስነ-ኣእምሮ መርዛምነት፡ እንተላይ ብድሕሪ ዓይኒ ዘሕዝን ሕማም ርእሲ፡ ምትራር ክሳድ፡ ዝተጋፍሐ/ዝደኸመ ዕንፍሩር፡ ከምኡ’ውን ምስ ሕበጥ ሽፋን ዓይኒ ዘይመጣጠን ምሉእ ብምሉእ በረድ ዝኾነ ምንቅስቓስ ዓይኒ።

ብሓቂ ሎሚ #1 ጠንቂ ሴፕቲክ ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ ምጭብባጥ ፍንጣጣ እንተዘይኮይኑ እንታይ እዩ?¶

ጸረ-ነፍሳት ቅድሚ ምርካቦም፡ ኣብ ውሽጢ ስሉስ ኩርናዕ ሓደጋ ንዝፍጠር ፍልሖ ገጽን ኣፍንጫን ("ፉሩንክልስ") ምጭባጥ ቀንዲ ጠንቂ ትሮምቦሲስ ካቨርኖስ ሳይነስ እዩ ነይሩ። ሎሚ ዋላ እኳ ፍልሖ ኣፍንጫ ገና ካብ 15 ክሳብ 25 ሚእታዊት ሕሙማት ዘስዕብ እንተኾነ፡ እቲ #1 ዘመናዊ ጠንቂ (ንልዕሊ 50 ክሳብ 60 ሚእታዊት ሕሙማት ተሓታቲ) ሕዱር ባክተርያዊ ስፌኖይድ ሳይነሳይትን ኤትሞይድ ሳይነሳይትን እዩ። ስፌኖይድ ሳይነስ ካብቲ ካቨርኖስ ሳይነስ ብትሕቲ 0.5 ሚሊሜተር ቀጢን ዝኾነ ዓጽሚ ዘለዎ መንደቕ (መብዛሕትኡ ግዜ ተፈጥሮኣዊ ማይክሮስኮፒካዊ ክፍተት ዘለዎ) ተፈልዩ ብድሕሪ ኣፍንጫ ኣዕሚቑ ስለ ዝቕመጥ፡ ዘይተሓከመ ረኽሲ ዓሚቕ ሳይነስ ትኽ ኢሉ ናብ ካቨርኖስ ሳይነስ ክሽርሸር ይኽእል።

ስለምንታይ እዮም ሓካይም ኣብ ውሽጢ ካቨርኖስ ሳይነስ ንዝተለኽፈ ረቂቕ ደም (Heparin) ዝህቡ?¶

ንመጀመርታ ግዜ ኣብ እዋን ረኽሲ ደም መቐነሲ ምሃብ ሓደገኛ ይመስል፡ በዚ ምኽንያት ድማ እዮም ሓካይም መጀመርታ ንጡፍ ምፍሳስ ደም ሓንጎል ከምዘየለ ንምርግጋጽ ሲቲን ኤምኣርኣይን ስካን ዝገብሩ። ምፍሳስ ደም ምስተኣልየ፡ ብውሽጢ ሰራውር ዘይተኸፋፈለ ሄፓሪን (ወይ ትሑት ሞለኪዩላዊ ክብደት ዘለዎ ሄፓሪን) ጎኒ ጎኒ ልዑል መጠን ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ጸረ-ነፍሳት ወሳኒ ናይ ህይወት ምድሓን ተራ ይጻወት: ነቲ ሴፕቲክ ደም ረቂቕ ብኢንተርካቨርኖስ ቨይን ናብ ካልእ ዓይኒ እቲ ሕሙም ወይ ንድሕሪት ናብ ዝተረፈ ሰራውር ሳይነስ ሓንጎል ከይዝርጋሕ ደው የብሎ፣ ነቲ ውሽጣዊ ሳይነስ ሓንጎል ይከላኸል ካሮቲድ ኣርተሪ ከይረግእን ዓቢ ወቕዒ ከስዕብን፣ ከምኡ’ውን ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰዱ ጸረ-ነፍሳት ናብቲ ረኽሲ ክኣትዉ ምእንቲ መስመራት ሰራውር ክፉታት ይገብሮም።

ኣብዚ ሕጂ እዋን ኣብ ውሽጢ ኣፍንጫይ ወይ ኣብ ላዕለዋይ ከንፈረይ ቃንዛ ዘለዎ ፍልሖ እንተሃልዩኒ እንታይ ክገብር ኣለኒ?¶

መጀመርታ ኣእዳውካ ካብኡ ርሓቕ: ብመርፍእ ፈጺምካ ኣይትጭብጦ: ኣይትቐንጥጦ: ኣይትቐርጾ: ወይ ኣይትቦቕሎ። ጽሩይን ውዑይን ርጥብን መሕጸቢ ጨርቂ ቀስ ኢልካ ኣብቲ ቦታ ን15 ደቓይቕ ኣብ መዓልቲ ካብ ሰለስተ ክሳብ ኣርባዕተ ግዜ ምልካይ፡ ብዘይ ጸቕጢ ተፈጥሮኣዊ ንደገ ምፍሳስ ንምትብባዕ። ኣብ ተመሳሳሊ መዓልቲ ንሓኪም ርአ ንሓኪም ንዝተኣዘዘ እዋናዊ ሙፒሮሲን (2%) ቅብኣት ኣፍንጫን ንስታፊሎኮከስ ኦሬስ ዝሽፍኑ ኣፋዊ ጸረ-ነፍሳትን (ኣብ ማሕበረሰብካ እንተተዘርጊሑ ድማ MRSA)። ዝኾነ ሰዓል እንተ ኣጋጢሙካ፡ ምቕያሕ ናብ ውሽጣዊ ኩርናዕ ዓይንኻ ምስ ዝዝርጋሕ፡ ሕማም ርእሲ ብድሕሪ ዓይንኻ፡ ምፍንጫል ሽፋን ዓይንኻ ወይ ድርብ ምርኣይ እንተ ኣጋጢሙካ፡ ትኽ ኢልካ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታል ኪድ።

ምንጭታትን ወግዓዊ መምርሕታትን¶

• ማሕበር ልቢ ኣሜሪካ / ማሕበር ወቕዒ ኣሜሪካ (AHA/ASA, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): ሳይንሳዊ መግለጺ፡ መርመራን ምሕደራን ትሮምቦሲስ ሰራውር ሓንጎል (CVT)ን ሴፕቲክ ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስን (ስትሮክ፡ ንጽጽር MRI/MRV መርመራ ወርቃዊ ደረጃ፡ ሰፊሕ-ስፔክትረም CNS-ዓቐን ጸረ-ነፍሳት፡ ከምኡ’ውን ብኣግኡ ዘይተኸፋፈለ/LMWH ሄፓሪን። ጸረ-ረኽሲ)።
• ማሕበር ተላባዒ ሕማማት ኣሜሪካ (IDSA, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): መምርሒታት ክሊኒካዊ ልምምድ ንኢንትራክራንያል ሱፑራቲቭ ጸገማት ሳይነሳይትስን ረኽሲ ገጽን (ተሞክሮኣዊ ብኢንትራቨነስ ቫንኮማይሲን ተወሲኹ ሳልሳይ/ራብዓይ ወለዶ ሴፋሎስፖሪንን ሜትሮኒዳዞልን ስርዓታት)።
• European Sstroke Organization (ESO) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Europe / UK): መምርሒ መርመራን ሕክምናን ትሮምቦሲስ ሰራውር ሓንጎል (ድሕነት ጸረ-ረኽሲን ምቁጽጻር ምንጪ መጥባሕትን)።
• ኣመሪካዊ ኣካዳሚ ኦቶላሪንጎሎጂ-መጥባሕቲ ርእስን ክሳድን (AAO-HNS, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ) & ENT ዓባይ ብሪጣንያ: ጸገማት ሕዱር ራይኖሳይነሳይትስ (ስፌኖይድ/ኤትሞይድ ሳይኖሳይትስ፣ ቻንድለር ምደባ ኦርቢታል ጸገማት ደረጃ V ካቨርኖስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ፣ ከምኡውን ህጹጽ ኢንዶስኮፒክ ስፌኖይዶቶሚ)።
• ኣሜሪካን ኣካዳሚ ኦፍታልሞሎጂ (AAO): ኒውሮ-ኦፍታልሚክ ትራያጅ ኦፍ ካቨርነስ ሳይነስ ሲንድሮም (Isolated Early Cranial Nerve VI Abducens Palsy, Trigeminal V1/V2 Hypoesthesia, and Contralateral Intercavernous Spread)።

ተዛመድቲ መምርሒታት¶

• ኦርቢታል ሴሉላይትስ፡ ካቨርናስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ፡ ከምኡ’ውን ሓደጋ ስሉስ ኩርናዕ ረኽሲ ገጽ
• ቅልጡፍ ውህደት ማስቶይዳይተስ፡ ንደገ ዝወጽእ ፒና እዝኒን ሲግሞይድ ሳይነስ ትሮምቦሲስን እዩ።
• መኒንጅይተስን ሜኒንጎኮካል ሴፕቲሴምያን ዘይብላንቺንግ ረስ ትራያጅን።
• ሴሉላይትስ፡ ኤሪሲፔላስ፡ ሊምፋንጅይትስ ቀይሕ መስመር፡ ከምኡ’ውን ምዕባለ ሴፕሲስ ዕንፍሩር
• ቤልስ ፓልሲ ኣንጻር ስትሮክ ፌሻል ድሮፕ፡ ግንባር ምቑጣብን ዓይኒ ቴፕ ምግባርን።