Tronbosi Septikoa Haitzuloa: "Aurpegiko Triangelua Arriskua" Irakinak, Sinusitis Esfenoidea/Etmoidea, Seigarren Nerbio Paralisiaren hasierakoa eta Proptosia aldebikoa¶

Septikoa haitzuloaren tronbosia (CST) larrialdi neurobaskular hondamendi bat da eta bizitza arriskuan jartzen duen larrialdi neurobaskularra da, zeinean kutsatutako odol-koagulu bat (tronbo septikoa) sortzen den haitzuloetako sinusen barruan, ganbera trabekulatu eta odolez betetako ganbera pare bat, garunaren oinarrian zuzenean esertzen dira hipofisiaren bi aldeetan (sella turcica) eta sinu esfenoidea. Aurpegiko zaina delako (angular vein) eta giza aurpegiaren erdialdea eta begien zuloen erdialdea drainatzen duten goiko eta beheko zainak ehuneko 100 balbularik gabekoak (zero norabide bakarreko balbula benosak dituzte), "Aurpegiaren Arriskuaren Triangeluaren"** barruko irakin edo garau baten bakterioak (ahoaren ertzetatik tratatu gabeko zubiraino) sinusen infekzioa**, zelulitis orbitala edo aurreko hortz-abzesua atzerantz isur daiteke (retrograde) zuzenean garezurra. Duela gutxi sinus-infekzioa, sudurreko irakiña edo aurpegiko zelulitisa duen norbaitek ** begien atzean buruko min larria, sukarra, begia hantura edo puztuta (proptosis), begia belarrirantz biratzeko ezintasuna (sixth cranial nerve palsy ikusmen bikoitza eragiten du), betazalen eroria (ptosis), edo begi batetik BI begietara jauzi egiten duen begien hantura 24 eta 48 ordutan**, deitu zure lokalera. larrialdi zenbakiak (911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan, edo 000 Australian) berehala. Ospitaleko garraioaren zain dagoen bitartean, berrikusi gure gidaliburuak orbital zelulitisa eta aurpegiko arrisku triangelu infekzioak, mastoiditis koaleszente akutua eta sinus sigmoidea tronbosia, eta meningitisa eta septizemia meningokokoaren triagea.

Zergatik da tronbosi septico haitzuloaren tronbosia ohe ondoan ezagutzen bada zer probatu behar duzun? Izan ere, giza gorputzeko beste edozein egiturak ez bezala, haitzuloetako sinuak arteria bat dauka (the internal carotid artery) eta garezurreko nerbio bat (Cranial Nerve VI, the abducens nerve) zuzenean bere odol benoaren erdialdetik igarotzen da, eta beste lau garezurreko nerbio (CN III, CN IV, CN \(\text{V}_1\) eta CN \(\text{V}_2\)) bere kanpoko alboko horman sartuta doazen bitartean. Horrez gain, ezkerreko eta eskuineko haitzulo-sinuak erdiko lerroan zehar kaverno arteko bena-sinuak lotzen dira. Ondorioz, CST septikoak bi urratseko sinadura kliniko klasiko eta nahastezina sortzen du: 1. Lehenengo (Early Hours): Isolatua Alboko Begirada Alboko Paralisia (Cranial Nerve VI Palsy: kaltetutako begia tenplurantz biratzeko ezintasuna) orbitaren atzerako buruko min sakona eta kopeta/kornearen sorbaldurarekin batera (CN V1). 2. Bigarrena (Within 24 to 48 Hours: Seinale patognomonikoa): Betazalen hantura hedatzea, konjuntibala globoa (chemosis), begia handituta (proptosis), eta izoztutako begien mugimenduak (ophthalmoplegia) KONTRAKOA (contralateral) begi, alde bakarreko begi arazo bat aldebiko hondamendi bihurtuz.

Egin hau orain¶

1. Egin 30 segundoko "Hatz-jarraipenaren begien proba horizontala" (Testing Cranial Nerve VI) eta "Bi begien simetria egiaztatzea" berehala. Eskatu pazienteari burua geldi eusteko eta atzamarra poliki-poliki ezkerreko eta eskuineko muturreraino jarraitzeko:
2. ** Bandera Gorria goiztiarra (CN VI Abducens Palsy):** Begi batek huts egiten al du belarrirantz kanporantz biratzen (abduction deficit), pazienteak alde horretara begiratzean bi irudi (diplopia horizontala) ikustea eraginez?
3. ** Bandera Gorria Aurreratua (CN III & IV + Bilateral Spread):** Betazala erorita al dago (ptosia), pupila dilatatua eta geldoa al dago, begia izoztuta dago erdiko posizioan (kanpoko oftalmoplegia osoa), edo puztasuna/gorritasuna agertzen hasi al da bigarren (kontrako) begian?
4. Deitu 911 / 112 / 999 berehala aurpegiko irakinak, sinusitisak edo betazalen gorritasunak EDOZEIN Sinus Kavernoso edo Bandera Gorri Orbitalarekin batera badaude:
5. ** Ikusmen bikoitza (diplopia), begien mugimendu mingarria edo mugatua, edo betazala erorita.**
6. Proptosia (begi-globoa) edo kimosia (beheko betazalen gainean konjuntiba zuriaren hantura zeharrargitsua gelatina antzekoa).
7. Ikusmen galera, ikusmen lausoa edo kolore gorriaren saturazioa galtzea (afferent pupillary defect).
8. Durnaldura, hornidura edo mina erretzea kopetan, goiko betazalen, sudurrean edo goiko masailean (Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit).
9. Buruko min atro-orbital edo frontal larria, lepo zurruna, fotofobia, nahasmena, letargia edo "picket-hesian" sukarretako puntu handiko sukarra (39.5°C+ / 103°F+) hotzikar dardararekin (rigors).
10. Inoiz ez estutu, lehertu, landu edo manipulatu garau, furunkulu (irakin) edo barneko sudur-ile bat "Aurpegiko Arriskuaren Triangeluaren" barruan. Danger Triangelua sudurreko zubitik doa (glabella) goiko ezpainaren ezkerreko eta eskuineko ertzetara (oral commissures), sudur-ataria (sudur zuloen barruan) eta philtrum barne. Infektatutako Staphylococcus aureus irakiten eremu honetan mekanikoki bakterioak eta infektatutako mikrotronboak atzerantz behartzen dituzte balbularik gabeko zain angeluar eta oftalmikoetatik zuzenean sinu haitzulorantz.
11. Sudurren irakin edo lurrazalaren infekzioa bada (nasal furunculosis) Danger Triangeluaren barruan dago sintoma neurologikorik gabe: aplikatu konpresa heze garbi eta beroa astiro-astiro. 15 minutes 3 to 4 times daily zapaldu edo estutu gabe, garbitu eskuak xaboiarekin eta joan medikuari berehala Mupirocin intranasal topikoa hartzeko (2%) pomada eta ahozko estafilokokoen aurkako antibiotikoak (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX).
12. ** Mantendu gaixo bat ospitaleko Larrialdi Zerbitzura zorrozki NPO (ahoz ezer ez: zero janaria, zero urik).** Sinusitis esfenoide/etmoide akutuaren ondorioz, hortz-abzesua edo orbital subperiosteal-abzesoaren ondoriozko tronbosi septikoa duten pazienteek maiz behar dute esfenoidotomia / etmoidektomia endoskopiko agerraldiaren iraupena desesfenoidotomia / etmoidektomia kirurgiko orokorraren helmuga baino ordu gutxira.
13. Ohe edo ohatila burua altxatu 30 to 45 degrees garraioan garezurreko eta orbita barneko beno-kongestioa murrizteko, lepoa posizio neutro eta tolestu gabe mantenduz, barne jugular beno-irteera oztoparik egon gabe.

Erabakien zuhaitza: Aurpegiko Danger Triangle infekzioak, sinusitisa eta begien hantura egitea.¶

flowchart TD
    Trigger["Aurpegi erdiko/sudurreko garaua edo irakiten ('arriskuaren triangelua'), sinusitis etmoide/esfenoide akutua, betazalen zelulitisa edo goiko hortzen infekzioa duen pazientea"] --> NeuroCheck{"1. urratsa: Pantaila haitzulo-sinusaren eta orbita-bandera gorrien pantaila: begien mugimendu mugatua/mingarria (batez ere kanpora begira CN VI), ikusmen bikoitza, begi buldinga (proptosia), kopeta/masaileko numbness (CN V1/V2), orbitaren buruko mina larria, sukar handia edo hantura BI BEGIetan?"}

    NeuroCheck -->|"BAI EDOZEIN Bandera Gorriari (batez ere begi biko seinaleak edo garezurreko nerbioen paralisia)"| CSTCode["SUSMOKO SINUS SINUS SEPTICAREN TROMBOSIA (EDO ORBITALAREN SINDROMEA): Deitu 911 / 112 / 999 telefonora berehala -> Burua 30-45 gradu altxatuta mantendu -> Kirurgiarako NPO zorrotza"]

    NeuroCheck -->|"Garezurreko nerbioen paralisirik edo aldebiko hedapena EZ, BAINA begi batek betazalak puztuta ditu."| CheckOrbital{"2. urratsa: bereiztu septal osteko (orbitala) zelulitisa eta septal aurreko (periorbitala) zelulitisa: mina al dago begia mugitzean, proptosia, kimosia edo ikusmena gutxitzea?"}

    CheckOrbital -->|"BAI: mina begien mugimenduarekin, proptosiarekin edo ikusmen aldaketarekin"| OrbitalCell["SEPTAL ONDORIO (ORBITALA) ZELULITIS (Haitzuloetako Sinus Tronbosiaren Berehala Aitzindaria): Joan berehala Ospitaleko Larrialdi Zerbitzura Antibiotikoen IV eta Kontraste Orbitaren/Sinuaren CTrako."]

    CheckOrbital -->|"EZ: Azaleko betazalen gorritasuna soilik; Minik gabeko begien mugimendu osoa, ikusmen normala, sukarrik/buruko minik gabe"| PreSeptal["Septal aurreko (periorbitala) zelulitisa edo Aurpegiko Furunkulu lokalizatua: Egun bereko arreta medikoa bilatu ahoko/IV antibiotikoetarako; INOIZ estutu irakiten; Begiratu berriro begien mugimenduak 4 orduz behin"]

    CSTCode --> HospitalCST["Berehalako Ospitaleko Neurobaskularrak eta ORL sorta: 1. Odol-kulturak + STAT Meningea-Dosi IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime + IV Metronidazol, 2. Kontraste-hobetutako garuneko MRI MR Venography (MRV) + Orbitetako CT-Thin-Slice Kontraste CT, LM3WH. Antikoagulazioa (Behin hemorragia baztertuta), 4. Esfenoide/Etmoide Sinusa edo Abszesoen drainatze endoskopikoa"]

1. zatia: "Arriskuaren triangeluaren" anatomia eta sinus kavernosoaren barne arkitektura¶

Bi plano anatomiko ulertzeak, (1) sudurretik garezurreko oinarrirainoko balbularik gabeko autobidea eta (2) haitzulo-sinuaren barruko garezurreko nerbioen sekzioko mapa**, paziente batek garatzen duen sintoma bakoitza azaltzen du.

1. Sinus kavernosoan sartzeko 3 bideak¶

Zergatik da haitzulo-sinua goiko aurpegiaren, begien, belarrien eta garunaren erdiko bena-gurutzea? 1. Aurreko bidea ("Aurpegiaren arriskuaren triangelutik" eta begi-zulotik): - Marraztu triangelu bat ahoaren ertzetatik (labial commissures) sudurreko zubiraino (nasion/glabella). - Goiko ezpainetik, filtrotik, sudur-muturretik eta sudur-ataritik aurpegiko bena -> bena angeluarra isurtzen da (begiaren barneko ertzean), eta zuzenean anastomosatzen da goiko zain oftalmikoarekin (SOV) eta beheko zain oftalmikoa (IOV). - Zain hauek zero balbulak dituztenez, tronboflebitis septikoa zuzenean atzerantz hedatzen da goiko orbita-arrailduratik haitzulo-sinuaren aurrealdera. 2. Bide mediala (esfenoide eta etmoide sinusetatik: #1 kausa modernoa): - Antibiotikoen aro modernoan, esfenoide sinusitis akutua eta atzeko sinusitis etmoidea dira over 50 to 60 percent Sinus septikoko tronbosi kasu guztietatik. - Ezkerreko eta eskuineko haitzulo-sinuak zuzenean igeltsututa daude **esfenoidearen sinuaren alboko hezur-hormen paper-meheen kontra (often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps). Infekzioa zuzenean hezur mehetik edo balbularik gabeko zain diploiko eta igorkor bidez zeharkatzen du. 3. Beheko eta atzeko bideak (goiko hortzetatik eta mastoide hezurretik): - Goiko masailezurren hortz-abzesuak (maxillary molars/incisors) gorantz bidaiatzen dute benosa plexus pterigoideotik foramen ovale/lacerum bidez haitzulo-sinuaren behealdera, belarri/mastoide infekzioak (apizitis petrosoa / Gradenigo sindromea) aurrera doaz goiko eta beheko sinu petrosaletan.

2. Sinus haitzuloaren zeharkako anatomia: zergatik Cranial Nerve VI Lehen huts egiten du¶

========================================================================
       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
========================================================================

                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
========================================================================

Begiratu ondo goiko diagrama anatomikoa: - Kanpoko Alboko Hormaren zuntz barruan babestuta (goitik behera) lau nerbio daude: 1. ** Garezurreko nerbio III (Oculomotor Nerve): Goiko betazala altxatzen du (levator palpebrae), ikaslea estutzen du (parasympathetic fibers), eta begia gorantz, beherantz eta barrurantz mugitzen du. 2. ** Garezurreko nerbio IV (Trochlear Nerve):** Begia behera eta barrurantz mugitzen du (superior oblique muscle). 3. Gezurreko nerbio \(\text{V}_1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve): Korneari, goiko betazalen, kopeta eta sudurreko zubiari sentsazioa ematen dio. 4. Gezurreko nerbio \(\text{V}_2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve): Beheko betazalen, masailei, sudur alboan eta goiko ezpain/hortzetan sentsazioa ematen du. - Besterik gabe flotatzen ari den odol ganberaren erdian (zuzenean barneko arteria karotida eta bere nerbio plexu sinpatikoaren ondoan) eserita dago Gezurreko VI.Abducens Nerve), albo zuzeneko muskulua kontrolatzen duena (begi-globoa belarrirantz biratzen duen muskulua). - Ondorio klinikoa: Pusa eta odol-koagulu septikoak haitzulo-sinuan lehen aldiz sartzen direnean, Gezurreko nerbio VI (Abducens) zuzenean infektatutako tronboan bainatzen da lehenengo, eta alboko zuzeneko paralisi isolatua sortzen du (inability to turn the eye outward) koagulua nahikoa hedatu baino ordu lehenago CN III, IV, \(\text{V}_1\) eta \(\text{V}_2\) kanpoko horman konprimitzeko (ondoren begia erabat izoztuta [ ] eragiten du [total ophthalmoplegia], tapa erorita [ptosis], pupila dilatatua [mydriasis] CN III parasinpatikoetatik edo pupila estutua [miosis] sinpatiko karotideak lehenengo kolpatzen badira, eta kokoki/masaileko sorgortasuna).

3. Zergatik infekzioa kontrako begira jauzi egiten da 24 eta 48 ordutan (The Intercavernous Bridge)¶

Zelulitis orbitale sinplean (begi baten barnean dagoen infekzioa), sintomak begi bakarrean geratzen dira (unilateral) bi hezur-zuloak sudur-barrunbe etmoideak bereizten dituelako. - Aitzitik, ezkerreko eta eskuineko haize-sinuak zuzenean elkartzen dira hipofisiaren zurtoinean zehar, eskailera baten eskailerak bezala, aurreko eta atzeko kaverno arteko sinusak (zirkularra). - Haitzuloetako sinu bat koagulatu eta **24 eta 48 orduko epean, tronbo septikoa zuzenean hedatzen da kavernoarteko zubitik kontrako aldera (contralateral) haitzulo-sinua, pazientearen beste begia bat-batean edema periorbitarioa, kimosia, proptosia eta III/IV/VI nerbio garezurreko paralisiak garatzea eraginez. Progresio sekuentziala alde bakarretik aldebiko proptosia eta oftalmoplegia paziente sukar batean patognomonikoa da haitzulo septikoko tronbosi septicorako, kontrakoa frogatu arte.

2. zatia: zelulitis orbitaletik, septal aurreko zelulitisetatik eta kavernoso-fistula kavernosoetatik bereiztea¶

Erabili konparazio-taula kliniko hau CST septikoa bere hiru imitatzaile hurbilenetatik bereizteko:

3. zatia: Mikrobio kausagarriak eta zergatik gerta daitekeen barneko arteria karotidearen trazua¶

1. Zein Bakteriok eragiten dute tronbosi kobazulo septikoa?¶

CST septikoa sudurreko ezpainaren edo goiko ezpainaren azaletik sortzen delako (Danger Triangle), sinus paranasalak, edo hortzak, tratamendu enpirikoak lau patogeno taldetara zuzendu behar ditu berehala: - Staphylococcus aureus (60% to 70% kasu guztien artean: #1 Patogeno Orokorra): Ia-ia 100% sudur-furunkuluetatik, aurpegiko garauak estutuetatik eta larruazaleko traumatismoetatik eratorritako kasuen artean, eta esfenoide/etmoide sinusitis kasuen zati handi bat. Erkidegoan eskuratutako eta osasun-laguntzari lotutako Metizilinarekiko Erresistentea Staphylococcus aureus (MRSA) gero eta ohikoagoa da, eta enpiriko barneko Vancomycin (edo Linezolid/Daptomicin) derrigorrezkoa da 1. minututik aurrera. - Streptococcus Espezie (15% to 20%: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, eta Streptococcus anginosus/milleri taldea): Ohikoa kasu sinusogeno eta otogenoetan. - Aho eta sinus zorrotz anaerobioak (10% to 15%: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus): Ohikoa da infekzioa abszeso odontogeno (hortz) batetik, sinusitis esfenoide kronikotik edo Lemierre antzeko tronboflebitisetik sortzen denean. - Onddo angioinbaditzaileak paziente diabetikoetan/immunodeprimituetan (Mucor / Rhizopus [Mucormycosis] eta Aspergillus fumigatus): - BANDERA GORRIA KLINIKO KRITIKOA: Gaizki kontrolatutako diabetes mellitus duen edozein pazientetan (especially Diabetic Ketoacidosis / DKA), neutropenia, leuzemia, organo solidoen transplantea, dosi altuko kortikosteroideak edo deferoxamina terapia sinusitisa, sudurreko kornetetan edo ahosabai gogorrean nekrotiko eskara beltzak eta haitzulo-sinu tronbosia susmatzen duena.ROCM), berehala behar duen B anfoterizina liposomikoen barneko (5 to 10 mg/kg/day) eta desbridatze kirurgiko emergentea.

2. Barne Karotidearen Konplikazioa (Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke)¶

Gogoratu barneko arteria karotida (ICA), garunaren aurreko bi herenak odola hornitzen duen arteria nagusia, zuzenean puz eta koaguluz bustitako haitzulo-sinuaren erditik pasatzen da. - Bakterioen inbasioa eta arteria karotidearen hormaren hantura bizia (infectious arteritis) basoespasmoa, karotidearen estutzea eragin dezake (stenosis), karotidearen oklusio septikoa edo aneurisma mikotiko kavernoso karotide bat**, hemisferiko iskemiko iktus akutua (bat-bateko beso/hanka kontralateralaren paralisia eta afasia) eraginez. 10 to 15 percent gaixoen. - Horrez gain, aldameneko hipofisiaren nekrosia (sella turcica(pituitary apoplexy / hypocortisolism(100 mg IV STAT).

4. zatia: Ospitaleko Diagnostikoa Urrezko Standard (MRI/MRV + Contrast CT) eta behin betiko tratamendua¶

Paziente bat larrialdietara iristen denean, haitzulo-sins septikoko tronbosiaren susmoarekin, itsutasun edo trazu iraunkorrik gabeko biziraupena lehen orduan ospitaleko lau esku-hartze paraleloan gauzatzearen araberakoa da:

1. Berehalako Meningo-dosi espektro zabaleko antibiotikoak (barnean < 60 Minutes)¶

Bi hemokultura aerobiko eta anaerobio-multzo marraztu ondoren (positiboak direnak 70% CST septiko akutuen kasuetan), klinikoek berehala administratzen dituzte nerbio-sistema zentralaren barnean sartzen diren (dosi meningea) antibiotikoak: - ** 1. osagaia (SARMaren aurkakoa / Estafilokokoaren aurkako estaldura):** Bankomizina barneko (15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours, batekin 25-30 mg/kg karga-dosia askara zuzenduta 15-20 mcg/mL) EDO Linzolid zain barneko (600 mg IV every 12 hours) (LKR eta garuneko ehunen kontzentrazio handiagoak lortzen dituena, vankomizina kontraindikatuta badago). (Geroago kulturek S. aureus metizilinarekiko sentikorra baieztatzen badute [MSSA], dosi altuko IV Nafcilina edo Oxazilina 2 g IV every 4 hours). - 2. osagaia (Pneumococcus eta Gram-negatiboentzako Hirugarren edo Laugarren Belaunaldiko Cefalosporina): Zeftriaxona (Zain barnekoa)2 grams IV every 12 hours: dosi bikoitz meningeo osoa) EDO Zefepima zain barnekoa (2 grams IV every 8 hours) (Pseudomonas edo osasun-esposizioa susmatzen bada). - ** 3. osagaia (garuneko anaerobioa/sinusaren barneratzea):** Zen barneko metronidazol (500 mg IV every 6 to 8 hours). (Bestela, Zain barneko meropenem 2 grams IV every 8 hours + Vancomycin bi sendagaien erregimen batean hiru bakterio klaseak hartzen ditu. - IV Terapiaren iraupena: Gutxienez 3 eta 4 aste barneko antibiotikoak (6 eta 8 aste arte luzatuta), hezur frontalaren/esfenoidearen osteomielitisarekin edo garuneko barruko garuneko/epiduraleko abszesuarekin batera.

2. Bereizmen handiko neuroirudiak (Contrast Brain MRI with MR Venography + Thin-Slice Sinus/Orbit CT)¶

Kontrasterik gabeko buruko CT eskanetek huts egiten dute 30% to 50% Sinus haitzuloetako tronbosi goiztiarrak. - Kontrastearekin hobetutako garuneko MRI MR benografiarekin (MRV(SOV), duralaren hobekuntza eta barruko kaberno barneko arteria karotidaren estutzea. - ** Bereizmen handiko xerra mehea (1 mm) Orbiten eta sinu paranasalen CT kontrastea (CT Venography / CTV):** Berehala MRIarekin batera egin da esfenoide eta etmoide sinusen hezur-higadura mapatzeko eta drainatze kirurgiko endoskopikoa bideratzeko.

3. Antikoagulazioa (Intravenous Unfractionated Heparin edo LMWH)¶

Odol diluatzaileak eman behar dituzu (anticoagulation) haitzulo-sinuan infektatutako koagulua duen paziente bati? - Gaur egungo adostasun klinikoa (AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines & Cochrane Reviews): Behin neuroirudiak (CT/MRI) garezurreko barneko hemorragia esanguratsua edo karotidearen aneurisma mikotiko haustura baztertzen du, Zain Barneko Heparina Zatikatu gabearen antikoagulazio osagarri goiztiarra (UFH: hasieran nahiago da protaminarekin desaktibatu eta alderantzikatu daitekeelako sinusaren kirurgia baino minutu batzuk lehenago) edo pisu molekular baxuko heparina (Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours) koagulua kavernoarteko sinuan zehar kontrako begira hedatzea geldiarazten du eta antibiotikoen sartzea hobetzen du tronboan, hilkortasuna nabarmen murriztuz (from -30% down to < 10-15%) eta garezurreko nerbioen itsutasun iraunkorra. Antikoagulazioa normalean 6 astetik 3 hilabetera izaten da, bena birkanalizaziora arte.

4. Premiazko Iturrien Kontrol kirurgikoa (Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy edo Abscesoen Drainatzea)¶

Antibiotikoek eta heparinek ezin dute presiodun pusz jositako hezur-esfenoide-sinu itxi bat esterilizatu. CT irudiak identifikatzen baditu esfenoide/etmoide sinusitis akutua, orbitaleko abzeso subperiosteal bat edo hortz/aurpegiko abszeso bat, Otorrinolaringologoak (ORL zirujauak) edo Aho eta Aurpegi Maxiloetako Zirujauak pazientea urgentziaz ebakuntza-gelara eramaten du Kirurgia Funtzionala egiteko (Kirurgia Funtzionala).FESS: esfenoidotomia endoskopiko zabala eta etmoidektomia) edo abszesoen drainatzea. (Oharra: zirujauek sinus primarioa edo aurpegiko iturria hustutzen dute; EZ dute zuzenean ebakitzen haitzulo-sinusaren ganbera bera).

Eskualdeko larrialdi zenbakiak eta triage neurobaskularra¶

Sinus haitzulo septikoko tronbosiaren ustezko anbulantzia berehala garraiatu behar da Iktus Integrala / Ospitale Tertziarioko Larrialdi Zerbitzura 24 orduko MRI/MRV, Neurokirurgia, Neurologia, Oftalmologia eta Otorrinolaringologia (ORL) Kirurgia batekin hornituta:

• Estatu Batuak eta Kanada: Markatu 911 berehala. American Heart Association / American Stroke Association (American Heart Association) azpian kudeatzen da (AHA/ASA) Garun Benetako Tronbosiaren Diagnostiko eta Kudeaketari buruzko Adierazpen Zientifikoa (CVT), Amerikako Gaixotasun Infekziosoen Elkartea (IDSA), eta AAO-HNS jarraibideak.
• Erresuma Batua: Markatu 999 edo joan berehala akutuen ospitale handi batera Larrialdi Saila (A&E) deialdiarekin ORL, Oftalmologia eta Neurologia/Neurokirurgia. Iktusaren Europako Erakundearen pean kudeatzen da (ESO) / NICE Cerebral Venous Sinus Thrombosis Guidelines eta ENT UK protokoloak.
• Europar Batasuna: Markatu 112. Iktusaren Europako Erakundearen pean kudeatzen da (ESO) Garun Benetako Tronbosiaren Diagnostiko eta Tratamendurako Jarraibideak.
• Australia eta Zelanda Berria: Markatu 000 Australian edo 111 Zelanda Berrian. Stroke Foundation / ANZAN eta Gida terapeutikoak: Antibiotikoa (Septic Venous Sinus Trombosis) pean kudeatzen da.
• Asia-Pazifikoa: Markatu 119 (Japonia, Hego Korea), 995 (Singapur) edo 112 / 108 (India). Eskatu berehala transferentzia hirugarren neurokirurgia eta ORL zentro batera.

Maiz egiten diren galderak¶

Zer da "Aurpegiaren Arriskuaren Triangelua" eta zergatik garau bat han estutzeak garuneko odol-koagulu bat sor dezake?¶

"Aurpegiaren Arriskuaren Triangelua" sudurreko zubitik ahoaren ezkerreko eta eskuineko ertzetara doan eremu triangeluarra da, sudurra, sudur zuloak eta goiko ezpaina barne. Odola bihotzera bakarrik isurtzeko norabide bakarreko balbulak dituzten gainerako gorputzeko zainek ez bezala, aurpegiko zainak (zaina angeluarra) eta begien inguruko goiko eta beheko zain oftalmikoek zero balbula dituzte. Sudur zuloen edo goiko ezpainen barruan irakiten edo garau sakon bat estutzen edo ateratzen duzunean, inguruko hanturak beheranzko drainatze normala blokeatzen du, eta estutzeak odola eta bakterioak atzerantz bultzatzen ditu begi-zainetatik zuzenean burmuinaren oinarrian dagoen haitzulo-sinusera.

Zergatik da begi bat kanporantz biratzeko ezintasuna ("seigarren nerbio-paralisia") sinus tronbosiaren abisu goiztiarrena?¶

Bost garezurreko nerbio haitzulotik igarotzen dira begietara eta aurpegira bidean: III, IV, V1 eta V2 garezurreko nerbioak sinusaren kanpoko horma zuntz gogorraren barnean sartzen dira, eta VI. Garezurreko nerbioak (abducens nerbioa, begi-globoa kanporantz biratzen duen muskulua kontrolatzen duena) ondoko erdiko odolera erabat babesten duen ondoko odolera zeharkatzen du. barne karotida arteria. Bakterioak eta odol-koaguluak haitzulo-sinuan sartzen direnean, garezurreko VI nerbioa pusk eta presioz bustitako lehen nerbioa da. Sinus-infekzioa edo aurpegiko irakiten bat duen eta bat-batean ikusmen bikoitza horizontala garatzen duen paziente batek begi bat kanpora ezin duelako larrialdiko MRI/MRV eta IV antibiotikoak behar ditu berehala.

Nola esaten dute medikuek orbita-zelulitisaren eta haitzulo-sinusaren tronbosiaren arteko aldea?¶

Bi baldintza biek begi gorria, puztua, puztua (proptosia), sukarra eta begi-mugimendu mingarria edo mugatua sor dezaketen arren, hiru arrastok bereziki adierazten dute haitzulo-sinusaren tronbosia: (1) Aldebiko hedapena: ezkerreko eta eskuineko haitzuloetako sinusak erdiko lerroan zehar kavernosoen bidez lotzen direlako, hantura eta begiaren barrutik 2 parametrotik jauzi egiten dute. 48 ordu; (2) Nerbio trigeminalaren sorbaldura: gaixoaren kopeta (CN V1) edo goiko masaila (CN V2) apurtu edo arin ukitzeak korneako keinu-erreflexuaren sorgortasuna edo galera erakusten du; eta (3) Toxikotasun neurologiko larria, begien atzean buruko mina agonikoa barne, lepo zurruna, pupil dilatatua/ geldoa eta begien mugimendu osoa izoztuta, betazalen hanturaren proportzioan.

Zein da gaur egungo tronbosi septiko kavernosoaren kausa # 1, garauak estutzen ez baditu?¶

Antibiotikoak aurkitu aurretik, aurpegiko eta sudurreko irakinak ("furunkuluak") estutzea Danger Triangeluaren barruan izan zen haitzulo-sinus tronbosiaren kausa nagusia. Gaur egun, sudur-irakinak oraindik ere kasuen ehuneko 15etik 25era eragiten duten arren, # 1 kausa modernoa (kasuen ehuneko 50etik 60ra baino gehiagoren arduraduna) bakterio esfenoide sinusitis akutua eta sinusitis etmoidea da. Sinus esfenoidea 0,5 milimetro baino gutxiagoko hezur-horma batek (sarritan hutsune mikroskopiko naturalak dituena) haitzulo-sinutik bereizten den sudurraren atzean kokatzen denez, tratatu gabeko sinus sakoneko infekzio bat zuzenean higatu daiteke haitzulo-sinuan.

Zergatik ematen diote medikuek odol-diluatzaileak (Heparina) haitzulo-sinuaren barruko koaguluari?¶

Lehen begiratuan, infekzio batean odol-diluatzailea ematea arriskutsua da, horregatik medikuek CT eta MRI eskaneatzea egiten dute lehenik garuneko odoljario aktiborik ez dagoela ziurtatzeko. Odoljarioa baztertuta dagoenean, zatiketarik gabeko heparinak (edo pisu molekular baxuko heparinak) dosi altuko antibiotikoekin batera, bizitza salbatzeko zeregin garrantzitsua betetzen du: odol-koagulu septikoa zainen arteko zainetan zehar hedatzea eragozten du pazientearen beste begietara edo atzerantz garuneko gainerako zatietara, eta garunaren barruko arteria bekatua ixtea eragozten du. trazu masiboa, eta bena-kanalak zabalik mantentzen ditu, zain barneko antibiotikoak infekzioan sartu ahal izateko.

Zer egin behar dut sudur zuloan edo goiko ezpainean irakiten mingarria badut oraintxe bertan?¶

Lehenik eta behin, mantendu eskuak kanpoan: inoiz ez estutu, atximurkatu, hartu edo atera orratz batekin. Aplikatu zapi garbi, epel eta hezea eremuaren aurka 15 minutuz egunean hiru edo lau aldiz, presiorik gabe kanporako drainatze naturala bultzatzeko. Egun berean, kontsultatu medikuari mupirocina (% 2) errezetarako, Staphylococcus aureus estaltzen duten ahozko pomada eta ahozko antibiotikoak (eta MRSA zure komunitatean nagusi badira). Sukarren bat sortzen baduzu, begien barneko ertzean gorritasuna, begien atzean buruko mina, betazalen puztasuna edo ikusmen bikoitza sortzen baduzu, zoaz zuzenean ospitaleko larrialdi-sailera.

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA, Estatu Batuak): Adierazpen zientifikoa: Garun Venous Trombosi (CVT) eta Septic Cavernoso Sinus Trombosiaren Diagnostikoa eta Kudeaketa (Iktusa, MRI/MRV diagnostiko urre estandarra, espektro zabaleko CNS-dosi antibiotikoak eta LMWH heparin antiagulazio goiztiarra).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Estatu Batuak): Sinusitisaren eta Aurpegiko Infekzioen Garezur Barneko Suppurative Konplikazioetarako Praktika Klinikoaren Gidalerroak (bena barneko vancomycin enpirikoa gehi hirugarren/laugarren belaunaldiko zefalosporina eta metronidazol erregimenak).
• Iktusaren Europako Erakundea (DBH) eta Osasunerako eta Zaintzarako Bikaintasunerako Institutu Nazionala (NICE, Europa / Erresuma Batua): Gaunaren Benetako Tronbosiaren Diagnostiko eta Tratamendurako Gidalerroak (antikoagulazioaren segurtasuna eta iturri kirurgikoa kontrolatzeko).
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Estatu Batuak) & ORL Erresuma Batua: Errinosinusitis akutuaren konplikazioak (Sphenoid/Ethmoid Sinusitis, Chandler Classification of Orbital Complications Stage V Cavernous Sinus Trombosis, and Urgent Endoscopic Sphenoscopic).
• American Academy of Ophthalmology (AAO): Haitzuloetako Sinusaren Sindromearen Triage Neuro-Ophtalmikoa (Abducenseko VI nerbio garezurreko goiztiarra isolatua, V1/V2 trigeminoaren hipoestesia eta Alboko barruko hedapena).

Erlazionatutako gidak¶

• Orbitala zelulitisa, haitzulo-sinus tronbosia eta arrisku triangelu aurpegiko infekzioak
• Mastoiditis koaleszente akutua: belarriaren pinna irtena eta sinus sigmoidearen tronbosia
• Meningitisa eta meningokokoko septizemia ez zuritzeko rash triage
• Zelulitisa, erisipela, linfangitisaren marra gorria eta abzesoaren sepsiaren progresioa
• Bell-en paralisia vs. trazua aurpegia erortzea, bekokia gutxitzea eta begiak grabatzea