Begi-Iktusa (Erretinako Arteria Oklusio Zentrala) eta Arteritis Temporal¶

Bat-bateko, minik gabeko itsutasuna edo begi bakarreko ikusmen-iluntze larria denbora kritikoa da larrialdi baskular neuro-oftalmikoa garun iskemiko akutu baten baliokidea klinikoki. trazua. Odol-koagulazio batek, kolesterol-kristalek edo arteria-hantura autoimmune batek erretina (Erretinaren Arteria Oklusio Zentrala [CRAO] edo Adar Erretinako Arteria Oklusioa [BRAO]) edo nerbio optikoko burua (Aurreko Neuropatia Optiko Iskemikoa [AG] GIOI Aurreko Neuropatia Optiko Iskemikoaren eraginez [AG]G] zelulak eragiten dutenean Denbora-arteritis]**), oxigeno-goseak ez diren nerbio-zelulak atzeraezin hiltzen hasten dira 90 eta 240 minuturen buruan. Begi bateko itzalaldia 2 eta 15 minutu baino ez bada ere, eta gero guztiz garbitu (Amaurosis Fugax, erretinako iskemiko iragankorra), pazienteen ehuneko 25ek dagoeneko garuneko infartu isilea dute garuneko MRIan eta berehalako arriskua du hemisferio-iktus desgaigarria edo aldebiko itsutasuna izateko. Larrialdi-zerbitzuetara berehala deitzeak, zuzenean Iktusaren Zentro izendatua batera garraiatzea (inoiz ez da ohiko optometristako hitzordu baten zain egon), eta berehalako tronbolisia edo dosi altuko kortikosteroideak ordu gutxiren buruan hastea ikusmena eta garunaren funtzioa gordetzen diren ala ez zehazten du.

Egin hau orain¶

1. ** Estali begi bat aldi berean ikusmen itzalaldia begi BATEAN (monokularra) edo BI begietan (binokularra) dagoen egiaztatzeko, eta idatzi ikusmena aldatu den minutu zehatza ("Azken ondo ezagutzen den") ordua).** Ospitaleko iktusaren taldeek eta neuro-oftalmologoek 4,5 orduko zain barneko leihoa tronbosiaren leihoa kalkulatzeko hasi diren minutu zehatzak behar dituzte.
2. Ezkerreko begia bakarrik EDO eskuineko begia bakarrik ilun dago/erdia falta da beste begia estalita dagoenean): Arteria-blokeo bat adierazten du kiasma optikoaren aurrean (Erretinako Arteria Zentralaren Oklusioa, Adar Erretinako Arteriaren Oklusioa, Arteria Oftalmikoaren Oklusioa edo Zelula Optikoaren Arteritis Erraldoia).
3. Eremu erdiaren galera binokularra (bai ezkerreko begiak ETA bai eskuineko begiak ezin dute gelako ezkerreko aldea edo eskuineko aldea ikusi): Lobulu okzipitalaren garuneko kolpe bat (hemianopia homonimoa) kiasma optikoaren atzean adierazten du.
4. Bistaratu berehala 50 urteko edo gehiagoko paziente bakoitzari "Zelula erraldoien arteritis (arteritis tenporala) bandera gorriko triada"-rako: Galdetu pazienteari oraintxe bertan:
5. "Buruko min, tenpluko min edo larruazaleko samur berririk izan al duzu ilea garbitzean edo burko batean atseden hartuta?"
6. "Zure masailezurra, mihia edo aurpegia mina, kalanka edo nekatzen al du janaria minutu batez mastekatu ondoren (masailezurreko klaudikazioa)?"
7. "Goizean sorbaldak edo aldakak zurrunak eta minak izan dituzu (polimialgia erreumatikoa), neke argigabea, gaueko izerdiak edo ikusmen bikoitzeko atal laburrak edo klarionezko ikusmena iluntzea?"
8. Erantzun BAI bada \(\ge 50\text{ urte}\) urteko heldu batean: Esan berehala paramedikuei eta larrialdietako erizainari Zelula Erraldoien Arteritisaren Neuropatia Optiko Iskemiko Arteritikoa susmoa duzula, beraz, dosi altuko zain barneko metilprednisolona ($50}0}0}0{0}{0}0}0}1{0}}}1\text{0}} 1. berehala odol-azterketak edo biopsia egiteko zain egon baino lehen, beste begia salbatzeko.
9. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira eta eskatu garraioa Larrialdi Saila duen Stroke Center Hospital batera. Markatu 911 zenbakira Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 zenbakira Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan edo ikusi guztiak. larrialdi zenbakiak. Esan argi eta garbi: "Gaixoak bat-bateko minik gabeko ikusmen-galera du begi batean; begiko iktus akutua (erretinako arteria zentrala oklusioa) edo zelula erraldoien arteritis susmatzen dugu."
10. Kokatu gaixoa anbulantziaren zain dagoen bitartean:
11. CRAO arteritikoa ez den ustezko / Begi trazu enbolikoagatik (buruko traumatismorik edo bihotz-gutxiegitasun larririk gabe): Etzaten gaixoa guztiz bizkarrean lausotuta (erantzunpean, \(0\text{ degrees}\)) burua lau duela. Etzanda egoteak arteriaren perfusio-presioa areagotzen du erretinako arteria oftalmiko eta erdikoetara, odola koaguletik edo zilioretinako alboko hodi txikietatik igarotzen laguntzen du.
12. Gaixoak aldi berean arnas eskasa edo garuneko hemorragia susmatzen badu: Altxatu burua zertxobait \(15\text{ to }30\text{ degrees}\) arte.
13. Egiaztatu FAST garuneko trazuaren seinaleak eta karotidearen disekzioaren abisu-seinaleak aldi berean dauden. Egiaztatu aurpegia erortzen den, besoen ahultasuna edo hizkera nahasia dagoen (ikusi trazu gida). Paziente gazteak (50 urtetik beherakoak) bat-bateko begi bakarreko ikusmen-galera sortzen badu, min berriarekin lepoaren edo aurpegiaren alde batean eta betazala apur bat erorita, alde berean ikasle txikiago batekin (Horner sindromea) lepoko traumatismoa, manipulazio kiropraktikoa, altxaketa astunak edo eztula, intersekzioa edo arteria**, intersekzioa eta susmoa**.
14. EZ sakatu edo masajeatu begi-globoa oldarkorki, EZ hartu arnasa paperezko poltsa batean eta mantendu pazientea Ahoz ezer ez (NPO). Medikuntza-liburu zaharrek begi-globoen masaje bortitza edo paperezko poltsak berriro arnastea aipatzen zuten bitartean, American Heart Association-ek (AHA)-k aholkatzen du entrenatu gabeko ikusleek begiko konpresio edo hiperkarbia kaltetu dezaketelako, bihotz-konpresioa edo hiperkarbia kaltetu dezaketelako. larrialdiko trazu-zentroko tronbolisia atzeratzea.

Larrialdi-triage erabakien zuhaitza: bat-bateko minik gabeko ikusmen-galera eta denbora-arteritisa¶

Erabili fluxu-diagrama kliniko hau ikusmen iskemiko monokularra eta binokularra sailkatzeko eta ospitaleko trazua edo esteroideen protokolo zehatza minutu gutxiren buruan aktibatzeko.

flowchart TD
    Start["Bat-bateko minik gabeko ikusmen-galera,<br/>ikusmen eremua itzaltzea edo iluntzea iragankorra"] --> CoverTest{"Estali begi bakoitza bereizita:<br/>Ikusmena galdu al da begi BATEAN ala BI BEGIETAN?"}

    CoverTest -->|"BI BEGIek ikusmen berdina galtzen dute<br/>Ezkerreko erdia edo eskuineko erdia"| Occipital["HEMIANOPIA HOMONIMOA<br/>(Atzeko garuneko kolpe akutua / okzipitala):<br/>Deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira Stroke Centerrerako"]

    CoverTest -->|"BEGI BAKARRIK (Ikusmen monokularren galera):<br/>Lesioa erretinan, nerbio optikoan,<br/>edo aldebiko karotida/arteria oftalmikoan dago."| AgeCheck{"Egiaztatu adina eta zelula erraldoien arteritis<br/>(arteritis tenporala) Bandera gorriak:<br/>Gaixoaren adina >= 50 urte DU<br/>Templeko buruko mina, larruazaleko samurtasuna,<br/>masailezur-mina murtxikatzean edo sorbalda zurruntasunarekin?"}

    AgeCheck -->|"BAI (Adina >= 50 + EDOZEIN GCA sintoma,<br/>edo ikusmen galera kalky/altitudinala):<br/>ZELULA ERRALDOI ARTERITIS SUSMOA<br/>(AION arteritikoa edo CRAO arteritikoa)"| GCAProtocol["BEREHALA 'GORDE BIGARREN BEGIA' PROTOKOLOA:<br/>1. Deitu 911 / 112 / 999 telefonora -> Larrialdi Zerbitzua ORAIN<br/>2. Administratu Stat Dosi Handiko IV Metilprednisolona<br/> (500 eta 1.000 mg IV/eguneko x 3 egun) BEREHALA<br/> (EZ atzeratu esteroideak ESR/CRP laborategietarako edo biopsiarako)<br/>3. Eskatu Stat ESR, CRP, Plaketak + Denborazko Ultrasoinu/Biopsia"]

    AgeCheck -->|"GCA sintomarik EZ<br/>(edo 50 urtetik beherako pazientea)"| DurationCheck{"Ikusmena % 100 normal izatera itzuli al da<br/>2 eta 15 minutu bitarteko epean,<br/>edo Ikusmena iluna/falta dago ORAINDIK?"}

    DurationCheck -->|"Ikusmena 2 eta 15 minuturen buruan guztiz itzuli da<br/>('Leihoko itzala behera eta altxatuta'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (TIA erretinala)"| TIAProtocol["ERRETINAREN TIA AKUTUA LARRIALDIA:<br/>1. EZ geratu etxean (24-72 ordutan garuneko iktusa izateko arrisku handia)<br/>2. Joan ORAIN Iktusaren Zentroko Larrialdi Gelara<br/>3. Garuneko MRI (DWI), karotidearen CTA/ekografia, <br/> ECG/Holter AFib, antiplaketa bikoitzak eta estatinak behar ditu."]

    DurationCheck -->|"Ikusmenak iluna izaten jarraitzen du (Erabateko itzalaldia)<br/>edo goiko/beheko sektorea falta da:<br/>ERDIKO EDO ADARRAREN ERRETINAL SUSMATZAILEA<br/>ARTERIA OCLUSIOA (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["IKUSUA AKUTUA ('KODE IKUSUA'):<br/>1. Deitu 911 / 112 / 999 telefonora -> ORAIN Iktusaren Zentro izendatua<br/>2. Jarri pazientea ATZEAN (0 gradu) perfusioa areagotzeko<br/>3. Kontuan izan hasierako minutu zehatza (< 4,5 orduko IV tPA leihoa)<br/>4. Lepoko mina + pupil txikia/tapa eroria bada -> Egiaztatu Karotidearen Disekzioa"]

Fisiopatologia: nola funtzionatzen duen begiaren odol-hornidura bikoitzak eta zergatik garrantzia duten minutuak¶

Begia arteria oftalmikoaren hornitzen du, hau da, barneko arteria karotidearen lehen adar nagusia lepotik garezurra sartzen den unean. Arteria oftalmikoa barruko arteria karotidatik zuzenean adarkatzen denez, begiko arterietan gertatzen den edozer garuneko eta bihotzeko arterietara zuzeneko leiho bat da.

Begi-zuloaren barruan, arteria oftalmikoa erretinaren eta nerbio optikoaren geruza desberdinak elikatzen dituzten bi sistema baskular guztiz bereizitan banatzen da:

1. Erretinako Arteria Zentrala (CRA) Sistema (Barne Erretina elikatzen du):
2. Erdiko erretinako arteriak nerbio optikoaren erdigunea zulatzen du eta erretinaren barruko gainazalean zehar adarkatzen da lau koadrantetan (goiko tenporala, beheko tenporala, goiko sudurra eta beheko sudur-adarrak).
3. Bukaerako arteria anatomikoa da, gizakien ehuneko 70 eta 85 artean zero konexio albokoekin.
4. (Salbuespen anatomikoa: pertsonen ehuneko 15 eta 30 inguru makula elikatzen duen zirkulazio koroidealetik datorren ziliorretinala izeneko ontzi osagarri gehigarri batekin jaiotzen da. Arteria zilioretinala duen gaixo zoritsuan, CRAO bat jasaten duen, bere ikusmen periferiko osoa beltzen da, baina irakurketa-irla 20/20 erdiko ikusmen txikia du. bizirik irauten du.)
5. Atzeko Arteria Ziliar Laburrak (SPCA) Sistema (nerbio optikoaren burua eta kanpoko erretina elikatzen ditu):
6. Bizpahiru atzeko ziliar-enbor nagusi 10 eta 20 arteria ziliar txiki-txikitan banatzen dira, nerbio optikoaren buruaren inguruan eraztun baskular bat osatzen dutenak eta koroidea elikatzen dutenak (kanpoko hagatxo fotohartzaileak eta konoak elikatzen ditu, erdiko fovea barne).
7. Zelula Erraldoien Arteritisak zergatik maite ditu Atzeko Ziliar Arteria Laburrak: Atzeko arteritis ziliar laburren eta azaleko arteria tenporalen barruko lamina elastikoa Aldiko Arteritisen zelula erraldoi autoimmuneen erasoaren helburu nagusia da, eta zelula erraldoien arteritisak nerbio optikoko buruko infartu suntsitzaileak eragiten dituen azaltzen du Ikusmen kasuen ehuneko 80 eta CRAO arteritikoa ehuneko 10etik 15era.

Erretinako biziraupen iskemikoko erlojua (zergatik 90 eta 240 minutu arteko atalasea da)¶

Primateen neuro-oftalmologiako esperimentu klasikoek (Hayreh et al.) eta giza trazuen saiakerek erretinako ganglion zelulen biziraupen biologikoko erloju zehatza ezartzen dute erretinako arteria zentrala ixten denean: - Oklusio osoa 0tik 90 minutura: Erretinako ehuna zur eta lur gelditzen da (penumbra iskemikoa), baina ikusmen osoa edo ia-ia berreskuratzea posible da odol-jarioa berehala berrezartzen bada. - 90 eta 240 minutu (1,5 eta 4 ordu): Erretinako ganglion-zelulen geruzaren barneko infartu progresiboa gertatzen da; errekuperazio partziala posible da oraindik larrialdiko erreperfusioarekin. - **Oklusio osoko 240 minututik gora (4 ordu baino gehiago): ** Barne erretinaren nekrosi masiboa eta itzulezina gertatzen da, ikusmen-galera iraunkor iraunkorra utziz (normalean hatzak zenbatzeko [CF], eskuen mugimendua [HM] edo argiaren pertzepzioa [LP] soilik) blokeo ziliorretinalaren arteria osatugabeak gordetzen ez badu behintzat.

5 begiko larrialdi iskemiko nagusien konparaketa integrala¶

Erabili taula kliniko hau CRAO enbolikoa, adar erretinako arteriaren oklusioa, amaurosia fugax, neuropatia optiko arteritikoa (Zelula erraldoien arteritis) eta neuropatia optiko ez-arteritikoa bereizteko:

1. baldintza: Erdiko eta adarretako erretinako arteria oklusioa (CRAO eta BRAO)¶

Zergatik American Heart Association-ek "Code Stroke" bat agintzen du CRAOrentzat¶

Historikoki, begi batean ikusmena galdu zuten pazienteak optometrista edo begi klinikara joaten ziren lehenik, non orduak edo egunak ematen zituzten begi-azterketak egiten, inork garuna edo lepoko arteriak egiaztatu aurretik. 2021ean, American Heart Association (AHA) eta American Stroke Association (ASA), CRAOren arreta mundu osoan eraldatzen duen Adierazpen Zientifiko garrantzitsu bat argitaratu zuten: 1. CRAO Iktus Iskemiko Akutua da: Erretina enbriologikoki nerbio-sistema zentralaren parte denez eta barneko arteria karotidatik elikatzen denez, erretinako arteria zentralaren oklusioa literalki erretinaren trazu iskemikoa da. 2. CRAO edo BRAO akutua duten pazienteen ehuneko 19tik 25ek aldi berean iskemiko trazu iskemiko akutua izaten dute garun-hemisferioan Garuneko iktus iskemiko akutua aldiberekoa izaten dute garun-hemisferioan**. ahultasuna edo mintzamen arazoak. 3. Tronbolisi barneko leihoa (\(\le 4,5\text{ Hours}\)): CRAO ez-arteritikoa duen paziente bat sintomak agertu eta 4,5 ordu barruan Iktusaren Zentro izendatua iristen denean, berehalako kontrasterik gabeko buruko CT batek garuneko hemorragia baztertzen du eta laborategiko zelulen arteritisologoek eta laborategiko zelula arteritislogoek baztertu egiten dute. Ehun barneko plasminogeno-aktibatzailea (alteplasa edo tenecteplasa) administra dezake. Meta-analisi klinikoek erakusten dute 4,5 orduko epean ematen den IV tronbolisak nabarmen handitzen duela ikusmenaren berreskurapen esanguratsuaren tasa behaketa kontserbadorearekin alderatuta.

Zer da begi-azterketa batean "Gerezi-gorria"?¶

Larrialdietako medikuak edo oftalmologoak CRAOrekin begietara begiratzen duenean oftalmoskopioa edo fundus kamera erabiliz erasoa gertatu eta ordu gutxira: - Erretinaren barruko geruzak (blokeatutako erretinako arteria zentralak elikatzen dituena) zelula barneko urarekin puzten dira (edema zitotoxikoa), esne zuri opakua bihurtuz. - Dena den, makularen erdigune hileko zezenaren begia (fobeola) anatomikoki paper-mehea da eta ez du barneko erretinako ganglion geruzarik, azpiko koroideak osorik elikatzen da (atzealdeko arteria ziliar osorik elikatzen da). - Koroide baskular gorri distiratsuak erdigune mehe gardenetik distira egiten duenez, erretina infartu zuri esnearen halo batez inguratuta dagoen bitartean, Erretinako Arteria Zentraleko Oklusioaren "Gerezi-gorri-orban" klasikoa sortzen du.

Zergatik EZ duzu etxean "Okular Masajea" edo "Paper-poltsaren Arnasketa" fidatu behar¶

Testu-liburu zaharragoek begi-globoa indarrez sakatzea (ogi-masaje digitala) edo paperezko poltsa marroi batean arnastea (karbogeno-terapia) iradokitzen zuten CRAOrentzat. - Epai kliniko modernoa (AHA eta AAO): Bi praktikak gomendagarriak dira ikusleentzat. Begi-globoak indarrez sakatzeak begi bat apurtu dezake azken kirurgia batekin, erretinaren urrunketa larriagotu edo bradikardia bagalaren erreflexua (erreflexu okulokardiakoa) eragin dezake. Paperezko poltsa batean arnastea hipoxia sistemikoa eragiten du paziente adinekoengan, erretinako biziraupena hobetu gabe. Ospital aurreko ekintza eraginkor bakarra gaixoa bizkarrean etzanda eta 911 / 112 / 999 telefono zenbakira deitzea da Iktusaren Zentroa berehala garraiatzeko.

50 urtetik beherako helduetan kausa berezia: barneko arteria karotidearen disekzioa¶

Heldu gazte batek (20 eta 50 urte bitartekoak) bat-bateko ikusmen monokular galera edo amaurosis fugax garatzen badu, galdetu lepoko mina, alde bakarreko buruko mina edo aurpegiko mina duen, eta begiratu betazalak eta pupilak argi gutxitan: - Lepoko barruko karotidearen barruko estalduran (Barneko Arteria Karotidearen Disekzioa), askotan lepoko kolpeak, yoga hiperextensioak, manipulazio kiropraktikoak, altxatze astunak edo eztul bortitzak eraginda, karotidearen hormaren kanpoaldean inguratutako nerbio-zuntz sinpatikoak luzatzen ditu. - Honek Horner sindrome albilaterala sortzen du (goiko betazalen apur bat eroria [ptosia] eta pupil txikiago bat [miosia] lepoko minaren alde berean) erretinako edo garuneko enbolioekin batera. Buruko eta lepoko berehalako CT angiografiak (CTA) larrialdi-sailean disekzioa berresten du.

2. baldintza: Amaurosis Fugax (Ikusmen monokularren galera iragankorra / Erretinako TIA)¶

Zergatik "ikusmena 5 minututan normaltasunera itzultzea" 911 / 112 / 999 larrialdi bat da oraindik¶

Amaurosis fugax ("iluntasun iragankorra") kolesterol zati bat (Hollenhorst plaka bat) edo plaketa-fibrina mikrokoagulu bat lepoko barruko karotidoaren plaka batetik askatzen denean (edo bihotzetik fibrilazio aurikularra) gertatzen da, erretinako arteria zentralean laburki sartzen denean, eta ** 2 minututan 5 minutu barru hausten denean. - Pazienteek deskribatzen dute "leiho-itzal iluna begi BATEAN gainetik leunki jaisten dena" begia grisa edo beltza izan arte, 3 eta 10 minutu bitarteko iraupena duena, eta gero altxatzen da ikusmena ehuneko 100 normala izan arte. - Tranpa: 5 minuturen buruan ikusmena normaltasunera itzultzen denez, zero minarekin, jende askok ezabatzen du begietako nekea edo migraina gisa eta etxean geratzen da. - Errealitatea: Amaurosis fugax Erretinako Eraso Iskemiko Iragankorra (TIA) da. Larrialdiko ospitaleko ebaluaziorik gabe, plaketa-terapia bikoitza (aspirina + clopidogrel), intentsitate handiko estatina-terapia eta premiazko karotidearen endarterektomia edo stent-a (karotidearen estutzea \(70\%\text{ eta }99\%\) bada), ordu batzuk geroago apurtzen den hurrengo koagulua, garun-arteria etengabeko paralisia eragin dezake* hizkera.

Nola bereizi Amaurosis Fugax Ikusmen Migraina Aura edo Papiledema onbera batetik¶

3. baldintza: zelula erraldoien arteritis (GCA / tenporala arteritis) 50 urtetik gorako helduetan¶

Zergatik da zelula erraldoien arteritis aldebiko itsutasun osoaren kausa prebenigarriena¶

Zelula Erraldoien Arteritis (GCA), Temporal Arteritis izenez ere ezaguna, arteria ertain eta handietako baskulitis granulomatoso autoimmune bat da, 50 urte edo gehiagoko helduetan soilik gertatzen dena (70 eta 85 urte bitartean gailurra du).

GCAn, T-zelula immunologikoak eta zelula erraldoiak karotida eta orno arterien garezurreko adarren horman infiltratzen dira: - Arteria horma barrurantz puzten da (intimo-hiperplasia) erdiko kanala itxi arte. - Hanturazko oklusio honek atzealdeko arteria ziliar laburrak edo erretinako arteria zentrala jotzen duenean, nerbio optikoaren burua bat-bateko oxigeno-goseak hiltzen da (Arteritic Aurreko Neuropatia Optiko Iskemikoa [A-AION]), begia guztiz ilun utziz kasuen ehuneko 50ean baino gehiagotan. - "Fellow Eye" Erlojua: Lehenengo begiak GCAtik ikusmena galtzen duenean, lehen begi horrek oso gutxitan berreskuratzen du ikusmen garrantzitsua. Dena den, dosi altuko kortikoideen terapia atzeratzen bada, pazienteen ehuneko 30 eta 50ek BIGARREN (gainerako) begian eraso berdina jasaten dute 24 eta 7 egunen buruan, eta bi begietan betiko itsu utziz. Tratatu gabeko GCAk ornodun eta barneko karotida arteria (kastroak) eta arteria karotida ornodun eta barneko karotida (kastroak) ** ** ** atortakea** ** ** ** karotida arteria hanturatu ditzake. (sortuz aorta disekzioa).

Zelula erraldoien arteritisaren Bandera Gorriaren sintomen zerrenda osoa (\(\ge 50\))¶

GCAren ikusmen-galera duten pazienteen ehuneko 20k "GCA ezkutua" duelako (buruko mina gutxienekoa, masailezur sotil edo sintoma sistemiko bakarrarekin), egiaztatu zerrenda honetako elementu guztiak 50 urtetik gorako edozein heldutan ikusmen aldaketa batekin:

• 1. Masailezurren klaukapena (GCAren sintoma espezifikoena, %50ean dago): Galdetu pazienteari: *"Haragia edo ogi lurrazala bezalako janari mastekatua murtxikatzen duzunean 1 edo 2 minutuz, masailezurreko muskuluak edo mingainak mintzen, estutzen edo nekatuta sentitzen al dira, beraz, murtxikatzeari utzi eta atseden hartu behar duzu?" arteritisak murriztuta, ariketak eragindako muskulu-iskemia eraginez.
• 2. Agerpen Berriko Buruko Mina lokalizatua (% 70-% 80): tenplu baten edo bietan, kopeta edo buruaren atzeko aldean min berri bat, helduago batengan.
• 3. Larruazaleko samurtasuna eta denbora-arteria anormala: Ilea eskuilatzea, burua burko baten gainean pausatzea edo betaurrekoak erabiltzeak larruazalean min egiten du. Hatz bat astiro-astiro pasatzeak azaleko tenpora arteria (belarriaren aurrean eta tenpluaren gainean) arteria lodi, nodular eta samurra agerian uzten du, pultsu ahul edo ez duena.
• 4. Aurrez aurreko abisu-seinaleak: 5 minutuko itzalaldi laburrak (amaurosis fugax) edo diplopia iragankorra (ikusmen bikoitza, %10etik %15ean dagoena) begi-muskuluen iskemiak eragindakoa.
• 5. Polimialgia Erreumatikoa (PMR) eta sintomak konstituzionalak (% 40 eta % 50ean ageri dira): Goizeko zurruntasun simetrikoa eta minak bai sorbaldetan, lepoan eta aldaketan esnatu eta 45 minutu baino gehiago irauten dutenak, maila baxuko sukarra, gaueko izerdiak, anorexia edo nahi gabeko pisua galtzea.

Ospitaleko Larrialdi Protokoloa Zelula Erraldoi Arteritis Susmagarrirako¶

American College of Rheumatology (ACR), European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) eta British Society for Rheumatology (BSR)-ren praktika kliniko bateratuen jarraibideen arabera: 1. Hasi dosi altuko kortikoideekin BEREHALA Susmo klinikoaren aurrean (biopsia edo laborategiak itzuli aurretik): - Ikusmen-sintomarik agertzen bada (ikusmen-galera, amaurosis fugax edo ikusmen bikoitza): Administratu bena barneko metilprednisolona \(500\text{ eta }1.000\text{ mg}\) IV egunean 3 egun jarraian, eta jarraian dosi altuko ahozko prednisona (\(1\text{0}\), normalean \(1\text to {0}\) mg/text to {0}$ mg/text{0}$ egunean mg}$ egunero) eta tocilizumab kontuan hartzea. - Gaezurreko GCA sintomak oraindik bisualik gabe agertzen badira: Hasi berehala ahozko prednisona \(40\text{ eta }60\text{ mg}\) egunero. 2. **Inoiz ez atzeratu esteroideak denborazko arteriaren biopsia edo ultrasoinu baten zain: ** Arteria tenporalaren hormaren barneko hanturazko aldaketak eta zelula erraldoiek 10 eta 14 egun arte iraungo dute esteroide dosi handikoak hasi ondoren, esteroideak 12 orduz ere atzeratzeak gaixoari gainerako begia kosta egin diezaioke. 3. Berehala ER-an agindutako odol-analisiak: Eritrozitoen sedimentazio-tasa (ESR), C-proteina erreaktiboa (CRP) eta Odol zenbaketa osoa (CBC) (\({>400.000/\)mu plaketekin tronbozitosi erreaktiboa egiaztatzea).

Komunikazio gidoia zehatza 911 / 112 / 999rako eta ospitaleko triagerako¶

Minik gabeko ikusmen-galerak begiaren kanpoaldea ehuneko 100 normala ematen duelako (esklera zuria, kornea argia), ospitale orokorretako triage-ko langileek premia gutxietsi dezakete trazuaren eta baskulitisaren terminologia zehatza erabiltzen ez baduzu:

• Erretinako Arteria Zentralaren Oklusioa (CRAO) 4,5 orduko epean:

  "Larrialdi-anbulantzia bat behar dut [Helbide zehatza]. Pazientea [Adin] urteko [gizona/emakumezkoa] bat-bateko itsutasuna, erabatekoa eta minik gabekoa garatu zuen [ezkerreko/eskuineko] begian [Hasieraren minutu zehatza]. American Heart Association-en jarraibideen arabera, begiko trazu akutu bat (Central Code Retinal Design) susmatzen dugu. Iktusaren Zentroa 4,5 orduko tronbolisi barneko leihoaren barruan."

• Zelula erraldoien arteritis susmagarriagatik (arteritis tenporala) 50 urtetik gorako heldu batean:

  "Larrialdi-triagea: [Adin] urteko paziente honek bat-bateko ikusmen galera [edo ikusmen bikoitza / iluntze iragankorra] [ezkerreko/eskuineko] begian [tenpluko buruko min berria / buruko samurtasuna / masailezurra janaria mastekatzean] susmatzen dugu. bena barneko metilprednisolona (500 eta 1.000 mg IV) ORAIN ORAIN, begikidearen itsutasun iraunkorra saihesteko."

• Ebatzitako Amaurosi Fugaxerako (erretinako TIA):

  "Gaixoa [Adina] urteko haur bat da, eta [ezkerreko/eskuineko] begian [ezkerreko/eskuineko] itzalaldi osoa izan zuen [Zenbakia] minutu iraun zuen [Ordua]. Ikusmena normaltasunera itzuli den arren, hau Amaurosis Fugax da, erretinako TIA akutua, eta berehalako iktusaren ebaluazioa, karotida-artearen larrialdi-irudiak, karotida-zentroa eta larrialdiko MRI irudiak behar ditu. EKG."

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik ikusten da begiaren kanpoaldea guztiz zuria eta normala den begiko trazu batean (CRAO) edo arteritis tenporalean?¶

Begi arrosan edo glaukomatan begiaren gainazala gorria ematen duten odol-hodiak begi-globoaren aurrealdean dauden azaleko konjuntibal eta episcleral hodiak dira. Erretinako Arteria Zentraleko Oklusioan eta Zelula Erraldoien Arteritisean, arteria-blokeoa begi-zuloaren atzealdean sakonean gertatzen da erretinako arteria zentral txikian edo atzeko arteria ziliar laburrean erretina eta nerbio optikoa elikatzen dutenak, beraz, begiaren aurrealdea guztiz zuri eta minik gabe geratzen da barruko erretina oxigeno gosea dagoen bitartean.

Nola egiaztatzen dut etxean bat-bateko ikusmen lausoa begi batean (monokularra) edo bi begietan (binokularra) dagoen?¶

Begi batek bat-batean ikusmena galtzen duenean edo itzal ilun bat sortzen duenean, giza garunak begi onaren irudi normala begi txarraren irudi iluna eta begi iluna batzen saiatzen da, eta horrek bi begiak lausotu edo zorabiatu izan balitu bezala sentiarazten du. Estali beti ezkerreko begia esku-ahurraren bidez eskuineko begia bakarrik probatzeko, eta, ondoren, eskuineko begia estali ezkerreko begia bakarrik probatzeko; honek berehala agerian uzten du itzalaldia begi bakarrean dagoen edo bi begien ezkerreko edo eskuineko erdiari eragiten dion.

Zergatik da masailezur-mina janaria mastekatzean (masailezur-klaudikazioa) Zelula Erraldoien Arteritisaren abisu-seinale garrantzitsuena?¶

Artikulazio tenporomandibularra (TMJ) artritisak ez bezala, ahoa irekitzen duzun momentuan edo zerbait gogorrari hozka egiten duzun momentuan min egiten duena, zelula erraldoien arteritisaren masailezur-klaudikazioa hantura autoimmuneak eragiten du muskuluak eta mihia odola hornitzen duten arteriak murrizten dituena. Ariketa errepikakorrean muskuluek oxigeno nahikoa jaso ezin dutenez, masailezurra ondo sentitzen da janariaren lehenengo hozkada batean, 60 eta 90 segundoz mastekatzean murtxikatzean karanpe edo neke sakona sortzen du eta hobeto sentitzen da mastekatzeari utzi bezain pronto; sintoma hau antzeman eta esteroideen bila ERra joateak bat-bateko itsutasuna saihesten du.

Nire ikusmena begi batean iluntzen joan bada 5 minutuz eta gero ehuneko 100 normal itzuli bada, zergatik ezin dut itxaron hurrengo astean nire begi medikua ikusteko?¶

Begi batean 5 minutuko minik gabeko itzalaldi batek (amaurosis fugax) esan nahi du odol-koagulu bat edo kolesterol-kristal bat hautsi dela zure lepoko arteria karotida estu batetik edo zure bihotzetik, zure begiaren arteria nagusia tapatu eta gero hautsi dela. Erretinako arteria-gertaerak dituzten lau pazientetik 1ek jadanik iktusaren puntu berri isilak dituzte garuneko MRI batean, eta garun-iktus masibo eta iraunkorki paralizagarria izateko arriskua altuena da abisu-gertaera horren ondorengo lehen 24 eta 72 orduetan, ospitaleko Stroke Center berehala bisitatu behar delarik.

Iturriak egiaztatu¶

• American Heart Association (AHA) eta American Stroke Association (ASA, Estatu Batuak): Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From American Heart Association (Mac Grory et al., Stroke 2021; CRAO ezarriz Code Stroke larrialdi gisa, $\le 4.5 \le 4.5 protokoloaren atzerapen kontserbadorearen eta etenduraren ordutik $\le 4.5\textument delay} begiko masajea).
• American College of Rheumatology (ACR, Estatu Batuak) eta European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR): 2021 ACR/Vasculitis Foundation Guideline and the EULAR Recommendations for the Management of Giant Cell Arteritis (berehalako IV metilprednisolona $ 500\text{ to } 1.000 $ arteria/egun arte bisualak baino lehen edo denborazko{ biopsa/egun) ekografia).
• British Society for Rheumatology (BSR, Erresuma Batua) eta National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Guideline on Diagnosis and Treatment of Giant Cell Arteritis eta NICE NG128: Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s in Over 16s (amaurosis fugax urgent TIA pathway).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, Estatu Batuak): Preferred Practice Pattern (PPP): Erretinako eta Oftalmologiako Arteria Oklusioak.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Erresuma Batua): Ophthalmic Services Orientation: Management of Acute Retinal Arterial Occlusion and Giant Cell Arteritis.

Erlazionatutako gidak¶

• Bat-bateko ikusmen-galera, erretinaren askapena eta angelu itxiko glaukoma akutua
• Trazuaren ezagutza (FAST) eta larrialdietarako erantzuna
• Orbitala zelulitisa, puztutako begien infekzioak eta haitzulo-sinus tronbosia
• Aorta-disekzioa eta sabeleko aorta-aneurisma haustura
• Bihotzeko infartua antzematea eta lehen laguntzak