Inplantatutako desfibriladoreak (ICD) Shock Storm eta taupada-markagailuen matxura¶

Mundu osoko milioika pertsona bizi dira Gailu Elektroniko Inplantagarria Kardiobaskularra (CIED) goiko bularraren (edo sabela/ezkerreko aldean) azalaren azpian sartuta: edo Taupada-markagailu iraunkorra (PPM) bat, bihotza motelegi taupatzea eragozten duena (bradikardia), Bardikardia-desfibriladorearen desfibriladore azkarra detektatzen duena. (takikardia bentrikularra edo fibrilazio bentrikularra), edo bihotz-gutxiegitasunerako Bihotz-Bersinkronizazio Terapia (CRT-P edo CRT-D) gailu bibentrikularra. ICD batek bat-bateko tentsio altuko kolpe bat ematen duenean (gaixoek "zaldi batek bularrean zuzenean ostikoka jasateko bezala sentitzea" gisa deskribatzen duenean), edo taupada-markagailu batek bihotzeko muskulua harrapatzen ez duenean (pultsua \(40\text{ taupada minutuko}\) baino gutxiago jaisten denean, zorabioarekin edo zorabiatuta), edo gailuaren poltsikoko azala gorri, puztuta edo higatzen denean, "1-Shock vs. 2-or-More-Shock (Ekaitz elektrikoa)" triage-araua zehatza ezagututa, Gaixo bat ICD shock batean ukitzea ehuneko 100 segurua dela gertukoentzat, eta desfibriladorea nola jartzen duen jakitea**. inplantatutako gailu baten inguruko konpresak** bizitzak salbatzen ditu.

Egin hau orain¶

1. Ezarri edo etzan ezazu berehala pertsona hori, erori eta burua jo ezin dezan, bihotzaren erritmoak beste shock edo itzalaldi labur bat eragiten badu.
2. Aplikatu "1-Shock vs. Multiple-Shock" Triage Araua (Bihotzeko Erritmoaren Elkartea eta AHA Gidalerroak):
   • **DEITU BEREHALA 911 / 112 / 999 zenbakira: ** Pertsonak 2 ICD shock edo gehiago jaso ditu 24 orduko epean; EDO shock bat jaso du eta etengabeko sintomak ditu (bularreko mina, arnasa gutxitzea, arintasuna, palpitazioak, nahasmena edo goragalea); EDO pertsona zoratu egin zen (konortea galdu zuen) shock aurretik edo bitartean. Markatu 911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan edo ikusi guztiak larrialdi zenbakiak.
   • PERTSONAK SHOCK BAKAR BAKAR JASO BADITU eta 60 segundotan %100 normala, alerta eta sintomarik gabe sentitzen bada: Etxean etzanda edo lasai eserita egon, eskuz urruneko transmisioa abiarazi oheko etxeko monitorean (edo smartphone-aren aplikazioan), eta dei ezazu bere Kardiologia / Gailu Klinikako larrialdi-eguneko egun berean galdetzeko argibideak. (Edozein momentu batean ondoezik sentitzen hasten badira edo bigarren shock bat jasotzen badute, deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira).
3. Pertsona kolapsatzen bada eta erantzuten ez badu eta arnasa normalean hartzen ez badu, hasi eskuz CPR berehala eta erantsi AED bat: INOIZ ez izan zalantzarik beren barneko ICD-ak harritzeko beldurrez.
4. Bystander Safety Datuak: Barne ICD batek \(30\text{ eta }40\text{ Joules}\) inguru ematen ditu bihotz-muskuluaren barnean. Bularreko konpresioak egiten ari bazara edo paziente bat milisegundo zehatzean eusten ari bazara, ezin zara zauritu, gehienez ere, bularreko larruazalean inurridura arin eta kaltegarri bat sentituko duzu (nitrilozko eskularru medikoak jantziz gero, ez duzu ezer sentituko).
5. **AED Padsak Taupada-markagailu/ICD baten gainean jartzeko araua: ** Begiratu eta sentitu metal gogorraren laukizuzenaren bultoa ezkerreko edo eskuineko lepa-hezur azpiko azalaren azpian. Jarri AED kutxa itsaskorra gutxienez \(2,5\text{ zentimetro}\) (\(1\text{ hazbete}\)) inplantatutako gailutik urrun (edo erabili aurrealdetik eta atzetik [atzealdetik] koska bat kokatzea), eta utzi AED-a normalean aztertzen eta kolpatzen.
6. ICDa behin eta berriz jaurtitzen ari bada pazientea ESNA, lasai eta normalean hitz egiten ari den bitartean ("ICD Shocks desegokiak" hautsitako kable edo fibrilazio aurikular azkar baten ondorioz):
7. Mantendu gaixoa erabat geldi eta lasai (negar egiteak, izuak eta mugitzeak bihotz-taupadak bizkortzen ditu ICDren "shock-zona"-ra, are gehiago kolpeak eraginez).
8. Deitu berehala 911 / 112 / 999 telefono zenbakira eta esan bidaltzaileari: "Gaixoa esna dago eta behin eta berriz harrituta dago ezarrita daukaten ICDarekin; bizi-euskarri aurreratuak behar ditugu 12 kateo ECG eta gailu klinikoko iman batekin."
9. Alderatu bularretik gutxienez \(15\text{ zentimetro}\) (\(6\text{ inches}\)) edozein telefono mugikor, erloju adimenduna, haririk gabeko kargagailu magnetiko (MagSafe), zigarro elektronikoa/vapea edo terapia magnetikorako giltza.
10. Gaixoak Taupada-markagailua (edo ICD) badu eta zorabio larria, ia zorabioa, muturreko nekea edo $ 40\text{ eta }50\text{ taupada minutuko}$ baino gutxiagoko eskumuturreko pultsu motela (edo etengabeko hikping/bultzada erritmikoa):
11. Susmagarria Taupada-markagailuak ez harrapatzea, berunaren desplazamendua edo bateria agortzea. Jarri gaixoa hankak apur bat altxatuta, deitu 911 / 112 / 999 telefono zenbakira eta berreskuratu bere Wallet Pacemaker/ICD Identification Card (fabrikatzailea zerrendatzen duena: Medtronic, Abbott/St. Jude, Boston Scientific, Biotronik edo MicroPort, modelo-zenbakia eta programatutako ezarpenak).
12. Begiratu bularreko gailuaren poltsikoaren gaineko azala: Taupada-markagailuaren edo ICDaren gaineko azala erakusten badu gorritasuna, hantura, berotasuna, samurtasuna, likidoa/pusen drainamendua, anpulu morea edo zilarrezko metalezko ertza/haria larruazal mehean zehar sartzen (higadura), joan Larrialdi Zerbitzura egun berean. Inoiz ez estutu, sartu edo sartu orratz bat puztuta dagoen taupada-markagailuaren poltsikoan, eta ez ezazu inoiz alde batera utzi taupada-markagailu/ICD gaixoaren maila baxuko sukarra (CIED endokarditis infekziosoa).

Larrialdi-triage erabakien zuhaitza: ICD kolpeak, taupada-markagailuaren hutsegitea eta poltsikoko infekzioa¶

Erabili fluxu-diagrama kliniko hau lehen 60 segundoetan ezarrita dagoen edozein gailu kardiako larrialdi kudeatzeko.

flowchart TD
    Start["Larrialdia inplantatutako<br/>taupada-markagailua (PPM), desfibriladorea (ICD) edo CRT gailua duen paziente batean"] --> EventType{"Zein da <br/>gailuaren arazo nagusia?"}

    EventType -->|"GAIXOAK ERANTZUN EZ DU<br/>eta ez du normalean arnasten"| Arrest["BIHOTZ-ATENZIOA (ICD-k Huts egin du Erritmoa Bihurtu):<br/>1. Deitu 911 / 112 / 999 zenbakira eta hasi bularreko konpresioak ORAIN<br/> (Pazientea ukitzeko segurua da barneko ICDa piztu bada ere)<br/>2. Erantsi AED: Jarri kutxa >= 2,5 cm (1 hazbete)<br/> gailuaren bultzetatik (edo erabili aurrealdetik atzealdetik AP pad)<br/>3. Jarraitu AEDren gomendioak atzerapenik gabe"]

    EventType -->|"ICD-k EMAN SHOCK(K)<br/>(Paziente kontzientea)"| ShockCount{"Zenbat shock gertatu dira<br/>eta nola sentitzen da pazientea?"}

    ShockCount -->|"2 shock edo GEHIAGO 24 ordutan<br/>(>= 3 shock = 'ICD ELECTRICAL STORM')<br/>EDO 1 shock bularreko minarekin, disnea,<br/>zorabioak, zorabioak edo palpitazioak."| StormER["BEREHALA 911 / 112 / 999 LARRIALDIAK:<br/>1. Etzan gaixoa lau eta erabat geldi (adrenalina murrizten du)<br/>2. VT/VF ekaitz elektriko susmagarria EDO kolpe desegokiak<br/> (berun hausturatik / AFib azkarretik / T-uhinaren gainsentsaziotik)<br/>3. EMS/ERk 12 derivazioko EKG jartzen du; <br/> monitorean kolpe desegokiak badira, medikuak Ring Magnet-en zinta ipintzen du ICDren gainean<br/> kolpeak galarazteko, taupada-markagailuaren babeskopia oso-osorik mantenduz."]

    ShockCount -->|"SHOCK BAKAR BAKARRIK<br/>+ Gaixoa % 100 normala eta sintomarik gabe sentitzen da<br/>Minutu batean"| SingleShock["PREMIAZKO KARDIOLOGIA / GAILUA KLINIKA HARREMANA:<br/>1. Atseden hartu eserita/etzanda; EZ gidatu<br/>2. Bidali eskuz Urruneko Home Monitor transmisioa ORAIN<br/>3. Deitu Device Clinic-en dei-zenbakira argibideak jasotzeko<br/>4. 2. shock bat edo edozein sintoma gertatzen bada -> Deitu 911ra"]

    EventType -->|"Zorabioa, zorabioa EDO PULTSUA < 40-50 BPM<br/>(edo Diafragma Erritmikoa Hiccups/Pectoral Twitch)"| PacerFail["Taupada-markagailuaren GATXEA SUSMATZEA:<br/>(Harrapatzeko hutsegitea, berun zulatzea edo gehiegizko sentsazioa)<br/>1. Deitu 911 / 112 / 999 telefonora Berehala; etzan gaixoa lauan<br/>2. Kendu bularretatik 15 cm-ra dauden telefono/imanak<br/>3. Ekarri Wallet Gailuaren ID txartela ER galdeketarako"]

    EventType -->|"BIIP EDO BIBRAPEN ALERTA ENTZUMENA<br/>Bulabar barrutik"| BeepAlert["GAILUAREN BARNE ALERTA-TONUA:<br/>Bateriaren ERI, berunaren inpedantzia-aldaketa edo Mag modua adierazten du.<br/>Gaixoa ondo sentitzen bada -> Deitu gaur gailuaren klinikari.<br/>Zorabiatuta, arnasarik gabe edo harrituta badago -> Zoaz ORAIN ERGERA."]

    EventType -->|"AZAL GORRIA, PUNPUTA, DENATU EDO HIGATUTA<br/>Gailuaren gaineko poltsikoan (edo esplikatu gabeko sukarra)"| PocketInf["CIED POLTSIKO INFEKZIOA / ENDOKARDITIS:<br/>1. Egun bereko Larrialdi Sailaren ebaluazioa<br/>2. INOIZ ez estutu edo orratz-aspiratu poltsikoa<br/>3. Odolkulturak, IV antibiotikoak eta erauzketa osoa behar ditu"]

1. zatia: Bihotz-desfibriladore-desfibriladore inplantagarriak (ICD) kolpeak eta "Ekaitz elektrikoa"¶

ICD batek nola tratatzen dituen arritmiak shock baten aurretik eta bitartean¶

Bihotz-desfibriladore-desfibriladore (ICD) inplantagarri modernoak, ICD gaindikoak (bihotzera zain batetik hariak barne) eta larruazalpeko ICDak (S-ICD) (ezkerreko saihetseko saihetsean larruazaleko azpian jartzen direnak), benetan bi terapia maila dituzte erritmo arriskutsu bat detektatzen dutenean: 1. 1. maila: Takikardiaren aurkako takikardia (ATP, Minik gabekoa): ICDak erritmo bentrikular bizkor erregularra detektatzen duenean (takikardia bentrikular monomorfoa [VT]), lehenik eta behin zirkuitua minik gabe apurtzen saiatzen da 8 eta 10 taupada txiki-txikiko leherketa azkar bat emanez (takikardiaren erritmoa baino apur bat azkarrago****). Gaixoek ez dute ATP batere sentitzen (edo 2 segundoko astindu bat besterik ez dute sentitzen). 2. 2. maila: Tentsio handiko desfibrilazio-shock (\(30\text{ to }41\text{ Joules}\)): Minik gabeko ATP-k erritmoa geldiarazten ez badu, edo erritmoa bizkortzen bada Fibrilazio bentrikularra (FV) edo VT oso azkar (\(>200\text{ Joules}\)), testua bere barneko kondentsadorea ** ICD 5 ** kargatzeko segundo** eta tentsio handiko shock bat ematen du zuzenean bihotzeko muskuluan zehar. - Gaixoa sarritan kontziente dagoenez LHn zehar (edo shockaren ondoren 2 segundora konortea berreskuratzen denez), bat-bateko distira itsugarri bat jasaten du ikusmenean (fosfenoak), bularreko eta sorbaldako muskuluen uzkurdura bortitza eta bularraldean kolpe gogor baten sentsazioa.

Egiazko ekaitz elektriko "egokia" vs. ICD Shocks "desegokiak".¶

Paziente batek deskarga bat baino gehiago jarraian jasotzen dituenean (ICD Ekaitz Elektrikoa, \(\ge 3\text{ VT/VF iraunkorraren edo ICD deskargaren pasarteak 24 orduko epean}\) gisa definituta), paramedikuek eta larrialdietako medikuek 12 beruneko ECG monitorea erabiltzen dute bi kausa guztiz desberdinak berehala bereizteko:

Nola funtzionatzen duten eraztun klinikoen imanek taupada-markagailuetan eta ICDetan (arau mediko garrantzitsua)¶

Paziente asko eta baita osasun-langile batzuk ere nahastuta daude zer gertatzen den eraztun kliniko-iman indartsu batek (edo kontsumitzaileen neodimio-iman batek telefono/vape batean) bularra ukitzen duenean inplantatutako bihotzeko gailu baten gainean. Iman batek taupada-markagailu baten aurkako gauza zehatza egiten du ICD baten aldean:

1. Iman baten eragina desfibriladore inplantagarrian (ICD):
2. Iman bat ICD baten gainean zuzenean jartzeak TAKIARRITMIA DETEKZIOA ETA TENTSIO HANDIKO HOTSE GUZTIAK EZEN/DESAKTIBATZEN DITU (beraz, ICDak ez** kolpatuko du bihotza imana bularrean daukan bitartean), ICDaren taupada-markagailuaren taupada-markagailuaren taupada-taupada-tasa motelaren ordezko funtzioa % 100 EZ ERAGITA utzita.
3. Imana bularretik altxatzen duzun unean, ICD-ak berehala aktibatu egiten du bere aurkako babesa.
4. Zergatik dira arriskutsuak kontsumitzaileen imanak (MagSafe iPhones, Smartwatches, Vape Pen magnetikoak, CPAP Klip magnetikoak) alkandora poltsiko batean: ICD paziente batek haririk gabeko kargatze-matrize magnetiko batekin (Apple MagSafe bezalako) telefono bat jartzen badu, zigarro/bapagailu elektroniko bat txano magnetiko batekin, edo \(15 bularreko maskara magnetikoaren barruan{** CPAP maskara magnetikoaren barruan. ICDtik zentimetro}\) (\(6\text{ hazbete}\))** edo telefonoa bularrean pausatzen duela lo hartzen du, imanak isilean desgaitu egiten ditu bizia salbatzen duten desfibriladorearen kolpeak bertan dagoen bitartean. Eduki beti telefonoak, erloju adimentsuak, haririk gabeko entzungailuak eta lokailu magnetikoak gutxienez urrun (\(}\)6 hazbeteko testutik **\(15 hazbetetatik). taupada-markagailua edo ICD (\)30\text{ cm}$ [\(12\text{ inches}\)] potentzia handiko ekipoetarako).
5. Iman baten eragina Taupada-markagailu iraunkor batean (PPM):
6. Iman bat taupada-markagailu estandar baten gainean jartzeak EZ du taupada-markagailua itzaltzen; horren ordez, taupada-markagailua "Packing modu asinkronoa" (DOO edo VOO modua) jartzen du, non taupada-markagailuak pazientearen taupadak ez dio jaramonik egiten eta aurrez ezarritako tasa batean tiro egiten du (normalean \(85\text{ to }100\)\text{ bpm}). (Zuzeneko ECG monitore batean trebatutako larrialdietako medikuek soilik iman kliniko bat aplikatu beharko liokete taupada-markagailu edo ICD bati.)

2. zatia: RCP egitea eta AED bat erabiltzea taupada-markagailua edo ICD duen paziente batean¶

Taupada-markagailua edo ICDa duen pertsona bat kolapsatzen bada, ez badu erantzuten eta arnasa hartzen ez badu (edo arnasa hartzen ari da soilik), inplantatutako gailuak ez du gorde (bai erritmoa deskargatu ezin den PEA/asistolia delako, bihotz-muskulua iskemikoegia da erantzuteko, edo bateria/berunak huts egin du). Berehalako ikuslea CPR eta kanpoko Kanpoko Desfibriladore Automatizatua (AED) dira bizirauteko aukera bakarra.

Jarraitu 3 AHA / ERC Berpizteko Arau Ofizial hauek gailuak ezarrita dituzten pazienteentzat:

1. Inoiz ez atzeratu bularreko konpresioak: Jarri eskuak leku estandar zehatzean, bularraren erdialdean bularraldearen beheko erdian (sternum), eta bultzatu gogor eta azkar (\(100\text{ to }120\text{ konpresioak minutuko}\), \(5\text{ to }6\text{ cm}\) to }6\text{ cm}$ to [\(2.text]\ detext{}\)2.4. Taupada-markagailuak eta ICD sorgailuak ezkerreko edo eskuineko klabikularen azpian (klabikula) azpian jartzen direnez (edo ezkerreko besapearen azpian larruazalpeko ICD baterako), eskuak bularreko hezurren erdialdean ez daude metalezko kutxatik gertu.
2. Zer gertatzen da Barne ICD-ak kolpeak eragiten baditu nire eskuak bularrean dauden bitartean?
3. Jarraitu CPR egiten: Barneko ICD-ak \(35\text{-Joule}\) kolpea jaurti arren zure esku biluziak bularrean sakatzen ari diren bitartean, elektrizitatea bularreko barrunbean geratzen da barruko bihotzeko bobinaren eta titaniozko lataren artean. 1 volt baino gutxiago larruazaleko gainazalera iristen da. Ez zaizu kalterik egingo.
4. (Oharra: pazientearen bularra bat-batean ICD-ko shock baten ondorioz CPRn zehar bat-batean astinduz ikusten baduzu, utzi 1-2 segundoz shock-a amaitzeko eta CPR/AED ebaluazioarekin jarraitu.)
5. Non itsatsi kanpoko AED padak:
6. Bularra biluzten duzunean, bilatu \(3\text{ to }5\text{ cm}\) orbain kirurgiko bat eta eskuineko edo ezkerreko lepa-hezur azpian azalaren azpian bulto angeluzuzen sendo bat (edo ezkerreko beheko saihetsetan zehar S-ICD bat egiteko).
7. Inoiz ez itsatsi AED padrik zuzenean metalezko taupada-markagailu/ICD bultoaren gainean: Azalaren azpian dagoen metalezko karkasak kanpoko AED kolpea bihotzera heltzea blokeatzen du eta gailuaren zirkuituak suntsitzen ditu.
8. Jarri AED kutxa gutxienez \(2,5\text{ zentimetro}\) (\(1\text{ hazbete}\)) inplantatutako gailuaren bultoaren alboan edo azpian (edo jarri konpresak Aurreko-Atzeko [Aurrealdean eta Atzealdean] posizioan: aurrealdeko erdi-ezkerreko bularrean kosxina bat gailutik urrun, bestea eta atzealdetik urrundu behar dira).

3. zatia: Taupada-markagailuen funtzionamendu okerra eta inplantearen osteko konplikazioak ezagutzea¶

Taupada-markagailuaren edo berunaren funtzionamendu okerren 5 larrialdi seinaleak¶

Taupada-markagailua edo ICD duen pertsona batek honako sintoma hauetakoren bat garatzen badu, eraman ezazu berehala larrialdietara:

1. Bradikardia sintomatikoa ("Harrapatzeko hutsegitea" edo "Irteera huts egitea"):
2. Pertsonak zorabioa, buru-arintasuna, ahultasuna, arnasa falta, nahasia edo ahul sentitzen da (sinkopea), eta pultsua eskumuturrean edo lepoan egiaztatzeak bihotz-taupadak erakusten ditu taupada-markagailuak programatutako taupada-muga baino nabarmen motelagoa (taupada-markagailu ia guztiak bihotza inoiz ez uzteko ezarrita dago **\(50%}{100}\textotik **\) 50% taupada azpitik).
3. Pulsioximetro/erloju adimendunaren abisua: EZ fidatu EKG pantaila batekin bakarrik gaixoa ahul sentitzen bada. "Failure to Capture" atalean, taupada-markagailuak oraindik ere erpin elektriko txikiak bidaltzen ditu, bihotz-monitore batek \(70\text{ bpm}\) gisa zenbatu ditzakeenak, baina bihotzeko muskulua ez da benetan estutzen, beraz, eskumuturreko edo hatz-pultsu-oximetroko benetako pultsu mekanikoa \(30\text{ bpm}\) baino ez da. Beti sentitu benetako pultsu erradiala edo karotidea hatzekin.
4. Bularraren/urdaileko muskuluaren hiccuping erritmiko etengabea edo astindua (berunaren desplazamendua edo zulaketa):
5. Pazientea bat-batean etengabeko eta metronomo-erregular hikak (\(60\text{ eta }80\text{ minutuko aldiz}\), bere bihotz-taupada zehatzarekin bat datozenak) edo taupada bakoitzean bularraldeko muskulu bularretako uzkurdura erritmikoa izaten hasten bada, taupada-markagailu/ICD hari bat edo **lekuz kanpo **lastertu da **estimulatzaileko bena handiagoan diafragma kontrolatzen du) edo eskuineko bentrikuluko horma mehean zehar zulatua, arriskuan perikarditisa edo bihotz-taponketa.
6. Bat-bateko hantura, kolore morea edo zainak buldinga beso BATEAN (zain subklabioaren tronbosia):
7. Taupada-markagailuak eta ICD-ek lepoaren azpiko zain subklabio eta axilarretatik igarotzen direnez, odol-koagulu bat (goiko muturreko zain sakoneko tronbosia) sor daiteke kableen inguruan, eta ezkerreko edo eskuineko besoa, eskua eta lepoaren aldea puztu, minduta eta gorrixka bihurtuko dira.
8. Taupada-markatzaileen sindromea eta Twiddler sindromea:
9. Paziente batek inkontzienteki iraultzen badu, biratzen badu edo taupada-markagailuaren kutxarekin larruazalean zehar jotzen badu (Twiddler-en sindromea), hariak arrantza-bobina bat bezala haziko dira eta bihotzeko hormatik ateratzen dira. Ez ezazu inoiz bihurritu edo bultzatu gailuaren kaxa azalaren azpian.
10. Bulabarren barruko bip, txin-txin edo dardara-alerta entzungarriak:
11. ICD eta CRT gailu modernoek (Medtronic, Boston Scientific, Abbott, Biotronik) bozgorailu edo bibrazio-motor integratua dute, bip-tonu altuak (erlojuaren alarma edo anbulantziaren sirena bezalakoak) edo bibrazio indartsua igortzen dituena egunero ordu zehatz batzuetan gailuak alerta kritiko bat hautematen duenean: Bateria ordezkatu, ERI anormala iristen da. inpedantzia (hautsitako kablea)**, edo tasa handiko arritmia luzea.
12. Paziente batek bere bularraren soinua entzuten badu edo dardara sentitzen badu: guztiz ondo sentitzen bada, deitu egun berean bere Gailu Klinikara; Zorabiorik, arnasarik gabe edo kolperik izanez gero, jo berehala Larrialdietara.

4. zatia: Gailuaren poltsikoko infekzioa, larruazaleko higadura eta CIED endokarditisa¶

Zergatik garau, lurrazala edo hari txiki bat taupada-markagailu baten gainean agertzen den larrialdi kirurgikoa da¶

7 eguneko ahozko pilula antibiotikoen botila batekin senda daitekeen beso edo hankako larruazaleko infekzio bat ez bezala, taupada-markagailua edo ICD poltsikoa edo haren hariak ukitzen dituen edozein bakterio-infekzioa bizitza arriskuan jartzen duen larrialdi kardiobaskularra da: - Bakterioek (batez ere Staphylococcus aureus eta Staphylococcus epidermidis) babes-ezkutu likatsua (biofilm) eratzen dute taupada-markagailuen plastikozko eta metalezko isolamenduetan, antibiotikoak ezin barneratu. - Hari horiek zainetatik zuzenean jaisten direnez eta eskuineko aurikularen, balbula trikuspidearen eta eskuineko bentrikuluaren barrualdera torlojutzen direnez, itxura txikiko poltsikoko infekzio batek zuzenean jarraitzen du hariak bihotz-balbuletara eta odol-zirkularrera, eta CIED Endokarditis Infekziosoa eragiten du. Sepsia (gailuaren erauzketa atzeratzen bada ehuneko 20 eta 30eko heriotza-tasa du).

Bandera gorriko kontrol-zerrenda Gailuaren poltsikoko infekziorako eta higadurarako (Joan ER / Kardiologiara gaur)¶

Ikuskatu bularreko azala taupada-markagailuaren edo ICDaren gainean argi bizian: - [ ] Gorridura (eritema), berotasuna, hantura edo samurtasun taupada berria gailuaren poltsikoan (ebakuntza egin eta 2 aste edo 5 urte geroago). - [ ] Likidoen pilaketa (fluktuantzia), pus, lurrazal horia edo drainatze argia/odoltsua kirurgiako orbainetik isurtzen da. - [ ] Higadura aurreko edo franko larruazaleko higadura: Metalezko gailu edo alanbrearen izkina baten gaineko azala paper-mehea, distiratsua, tentsioa eta purpura-gorri bihurtzen da (beheko metalari atxikia), edo zilarrezko metalezko karkasa edo alanbre zuri/argiaren isolamendua nabarmen ateratzen da azal txiki batetik zulo batetik. *(ARAUA KRITIKOA: zero pus eta zero minik egon arren, metalezko gailu edo alanbrearen zatiren bat larruazalaren bidez kanpoko airera jasaten bada, gailu osoa eta bihotzeko hari guztiak % 100ean bakterioekin kutsatuta daude eta kirurgikoki kendu behar dira ospitale espezializatu batean. Estali axolagabe gaza lehor esterila batekin, EZ saiatu ospitalera itzultzen, eta EZ itzul ezazu metala ospitalera.) - [ ] **Azaldu gabeko sukarra, hotzikara edo gaueko izerdiak Taupada-markagailua edo ICD duen edozein pazientetan: ** Bularreko poltsikoko azalak ehuneko 100 normala izan arren, azaldu gabeko edozein sukar (\(>38^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)]) edo odol-kardio-kultura infekzioa eta odol-kardio-infekzioa behar du. (TEE) bihotz-zuloetan landarediak egiaztatzeko.

Komunikazio gidoia zehatza 911 / 112 / 999rako eta ospitaleko triagerako¶

Eraman beti zure Pacemaker / ICD Wallet Identifikazio Txartela (edo gorde txartelaren aurrealdeko eta atzealdeko argazki argi bat zure telefonoaren Mediku ID pantailan). Erabili script zehatz hauek larrialdi batean:

• ICD Shock Anitzetarako ("Ekaitz Elektrikoa") edo Sintomak dituen Shock batentzat:

  "Larrialdiko Bizitzako Laguntza Aurreratuko anbulantzia bat behar dut [Helbide zehatza]. Pazientea [Adina] urteko haur bat da [Fabricantea: Medtronic / Boston Scientific / Abbott / Biotronik] Desfibriladore bat (ICD) ezarrita duena [Zenbakia] kolpeak jaso dituena [minutu/orduetan] [eta bularreko mina / zorabioa eta oraindik ere behar dugu bularrean. berehalako 12 derivazioko ECG monitorizatzea eta bihotzeko gailuak galdetzeko ahalmenak dituen ospitalera garraiatzea."

• Taupada-markagailuaren porrotaren ustezko kasuetarako (pultsu motela, zorigaiztoa edo diafragma-kokurradura):

  "Larrialdi-triagea: paziente honek [Fabricante] Taupada-markagailu bat dauka eta zorabio akutua/ia zorabioa jasaten ari da [Kopurua] minutuko taupada bakarrarekin [edo diafragma erritmiko jarraitua 70 bpm-ko hikupearekin]. 12 derivazioko EKG, bularreko X izpiak eta estatistika-gailuen galdeketa."

• Gailuaren poltsikoko infekziorako edo larruazaleko higadurarako:

  "Gaixoak [ezkerrean/eskuinean] bularrean bihotz-gailu bat ezarrita dauka eta [poltsikoko gorritasun eta hantura akutua / fluidoen drainatze / azalean zehar higatzen den metala edo alanbrea / azaldu gabeko sukarra]. Heart Rhythm Society-ren jarraibideen arabera, EZ dugu poltsikoa estutu edo zulatu eta gaixoaren odol-kulturarako (NPO) odol-ebaluazioa mantendu dugu".

Maiz egiten diren galderak¶

Elektrokutatuko al naiz nire familiako kideari eusten badiot edo CPR egiten badut bere barneko ICD-k kolpea eragiten dionean?¶

Ez, ezin zara zauritu edo elektrokutatu pertsona bat ukitzen ari bazara bere barneko desfibriladore-desfibriladore inplantagarria (ICD) pizten denean. Deskarga bihotzaren hariaren eta gailuaren karkasaren artean bularraren barnean sartzen denez (30 eta 40 Joule inguru barnean, kanpoko ospitaleko paleta-shock bat baino hamar aldiz txikiagoa), ia energia elektriko guztia gorputzaren barruan geratzen da; Gehienez ere, bere azala ukitzen duen ikusle batek gihar-kostura arin edo kaltegabe bat sentituko du, eta eskularru medikoak janzteak sentsazio hori ere erabat blokeatzen du.

Zergatik joan behar dut larrialdietara 2 ICD deskarga egiteko 24 ordutan, shock batek batzuetan nire kardiologoa deitzea besterik ez denean?¶

Zure ICD-k shock bakar bat ematen badu eta berehala ehuneko 100 ondo sentitzen bazara zero bularreko mina, zorabioa edo arnasa moztearekin, esan nahi du ICDak arritmia atal bakar bat arrakastaz gelditu duela eta zure bihotza erritmo egonkorrean itzuli dela (berehalako telefono-dei bat eta urruneko zure kardiologia klinikara kargatu behar da). Hala eta guztiz ere, 24 orduko epean 2 kolpe edo gehiago jasotzeak (edo 3 deskarga baino gehiago, "Ekaitz Elektrikoa") esan nahi du bihotz-erritmo hilgarria berehala itzultzen dela bihotzeko infartu berri bat, potasio gutxi edo bihotz-gutxiegitasun baten ondorioz, edo hautsitako hari batek modu desegokian hunkitzen zaitu;

iPhone (MagSafe), erloju adimendunaren kargagailuak edo vape luma magnetiko batek benetan itzali al dezake inplantatutako desfibriladore bat (ICD)?¶

Bai, desfibriladore-desfibriladore inplantagarri bakoitzak kanabera magnetiko bat edo Hall-efektuko etengailu bat dauka ospitale bateko medikuek eraztun-iman sendo bat jarri ahal izateko bularraren gainean kolpeak aldi baterako eteteko. Haririk gabeko karga magnetikoko eraztunekin (Apple MagSafe adibidez), smartwatch kargagailu magnetikoak, zigarro elektronikoak/tapa magnetikoak dituzten lurrungailuak eta CPAP maskara magnetikoko klipak dituzten telefono modernoek etengailu hori aktiba dezaketen neodimiozko iman indartsuak dituzte, zure bularraren 15 zentimetro (6 hazbete) baino gutxiagora (adibidez, bularreko poltsiko batean jartzen badira), isilean desgaitu ahal izateko. erritmoa imana urrundu arte.

Zergatik ezin du medikuak ahozko antibiotiko pilulak errezetatu edo taupada-markagailuaren poltsiko puztua eta kutsatua larruazaleko irakiten bezala?¶

Bakterioak taupada-markagailu edo ICD baten inguruan poltsikoan sartzen direnean, edo larruazala mehetzen bada, metalezko gailuaren milimetro bat larruazalean zehar agertzen bada, bakterioek biofilm likazin suntsiezin bat osatzen dute plastikozko eta metalezko harietan, eta zuzenean zure zainetatik zure bihotzaren barrura doan. Inoiz ez jarri taupada-markagailuaren poltsikoan lantzarik edo orratzaz sartu, eta inoiz ez fidatu ahozko piluletan bakarrik: baieztatutako gailuaren infekzioa sendatzeko ospitaleko zain barneko antibiotikoak eta sorgailuaren eta hariak erabat kentzea eskatzen du, infekzioak bihotz-balbulen endokarditis hilgarria ez sorrarazteko.

Iturriak egiaztatu¶

• Heart Rhythm Society (HRS, Estatu Batuak), European Heart Rhythm Association (EHRA) eta Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS): HRS/EHRA/APHRS Adituen Adostasun-adierazpena Arritmia Bentrikularren Diagnostikoa eta Kudeaketari buruzkoa (Ekaitz Elektrikoaren Kudeaketa eta ICD Shock Triage) eta HRS Inplantatzaile Elektronikoari buruzko adostasun kardiobaskularra. Kudeaketa eta Erauzketa (poltsikoko infekzioa eta higadura aginduak).
• American Heart Association (AHA, Estatu Batuak): Cardiooverter-Desfibriladore inplantagarriak dituzten pazienteen kudeaketa klinikoa (1-Shock vs. Multiple-Shock Pazientearen Ekintza Plana), AHA Helduen Bizitzako Oinarrizko eta Bizitza Aurreratuko Gidalerroak (AED Pad kokatzea taupada-markagailu/ICDdun pazienteetan) eta Journal of the American Heart Warning Magnets (JAHA) (MagSafe / Zigarro Elektronikoak) eta CIED Interferentzia.
• Cardiologiako Europako Elkartea (ESC) eta Europako Suspertze Kontseilua (ERC): ESC Guidelines on Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy eta Management of Infective Endocarditis.
• National Health Service (NHS, Erresuma Batua) eta British Heart Foundation (BHF, Erresuma Batua): Inplantable Cardioverter Desfibriladore (ICD) Zer egin Shock baten ondoren eta taupada-markagailuen segurtasun-gida.

Erlazionatutako gidak¶

• Helduen eta haurren CPR eta AED gida
• Bat-bateko lasterketa-bihotza (SVT), Valsalvaren maniobra aldatua eta arritmiaren bandera gorriak
• Bihotzeko infartua antzematea eta lehen laguntzak
• Desmaitzea (sinkopea) lehen laguntzak eta bihotzeko bandera gorriak
• Sepsia eta shock septikoa antzematea