Aorta Disekzioa eta Abdomen Aortiko Aneurisma Haustura (AAA) Triage¶

Aorta-disekzio akutua eta sabeleko aorta-aneurisma haustura (AAA) medikuntzako larrialdi kardiobaskularren denbora kritikoenetako bi dira, minutu gutxitan barne-hemorragia hilgarria edo organo-hutsegitea eragiteko gai direnak. Aorta bihotzetik garunera, besoetara, organoetara eta hanketara oxigenatutako odola zuzenean eramaten duen presio altuko arteria nagusia denez, bere barneko horman (disekzioa) edo ahuldutako segmentu batean zehar lehertzen den edozein urraketa (aneurisma haustura) berehalako larrialdiko esku-hartze kirurgikoa behar da. Lehen laguntzak bandera gorrien sintomak azkar antzematean oinarritzen dira, larrialdietako mediku zerbitzuetara deitzen dute alerta baskular esplizituekin, pertsona erabat geldi mantenduz odol-presioaren igoerak saihesteko eta odoljarioa okertzen duten aspirina bezalako botikak saihestuz.

Egin hau orain¶

1. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira eta adierazi "Ustezko aorta-larrialdi akutua" edo "Ustezko aneurisma aortiko haustura". Markatu 911 zenbakira Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 zenbakira Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan edo egiaztatu guztiak. larrialdi zenbakiak. Esan espresuki bidaltzaileari pazienteak aortiko aneurisma, Marfan sindromea, balbula aortiko bikuspidea edo bularreko, bizkarreko edo sabeleko mina bat-bateko hausturarik baduen zorabiatuta, bizi-euskarriko anbulantzia aurreratu bat bidali ahal izateko eta kirurgia kardiotorazikoa edo baskularra duen ospitale bati abisatu ahal izateko.
2. Jarri pertsona bizkarrean (edo erdi etzandako posizio eroso batean arnasa falta bada) eta erabateko atseden fisikoa ezarri. Ez utzi pertsona zutik, komunera ibiltzen edo anbulantziara ateratzen. Edozein esfortzu fisikoak, esfortzuak edo bat-bateko zutik egoteak bihotz-taupadaren eta odol-presioaren gorakada eragiten du (ebakidura-tentsioa) eta horrek aortako malko bat edo hematoma retroperitoneal bat bularrean edo sabeleko barrunbean erabat apurtzea eragin dezake.
3. Eutsi janaria, ura, likidoa eta ahozko botika guztiak, batez ere aspirina eta nitroglizerina. Ez utzi pertsonari ezer ahoz (NPO), larrialdiko anestesia orokorra beharko duelako ospitalera iristean berehala. Ez eman aspirina, klopidogrel edo nitroglizerina-spray azpilingualak aorta-patologia baztertu duen mediku batek berariaz agindu ezean.
4. ** Mantendu pertsona lasai, isil eta normotermikoa argi distiratsuak itzaltzen diren bitartean eta izu emozionala murrizten duen bitartean.** Beldurrak eta min larriak adrenalina (epinefrina eta norepinefrina) uhin masiboak askatzen ditu odolera, eta odol-presioa sistolikoa eta aortako hormaren tentsioa gorago bultzatuz. Hitz egin ahots motel eta lasaigarriz, askatu gerrikoak edo lepokoak estuak, eta estali pertsona arinki manta bakar batez dardarak ez izateko, gehiegi berotu gabe.
5. Egiaztatu bi eskumuturretako pultsuak eta ohartu alde bakarreko ahultasuna, sorgortasuna edo tentsio-diferentziak. Etxeko odol-presioaren eskumuturra baduzu, neurtu odol-presioa eskuineko zein ezkerreko besoetan paramedikuen zain dagoen bitartean, eta idatzi zenbakiak. Sentitu astiro-astiro pultsu erradiala bi eskumuturretan edo egiaztatu hanka bat bat-batean zurbil, hotza edo paralizatua dagoen, aorta-disekzioak askotan beso bat, garuna edo hankak elikatzen dituzten adarrak blokeatzen baititu.
6. Desblokeatu ateak, bildu mediku-erregistroak edo inplantatutako gailu-txartelak, eta prestatu berehala RCP egiteko pertsona erortzen bada. Esan inguruko batek sarrerako atea desblokeatu eta anbulantzia-ohatilarako bidea garbitu. Pertsonak erantzuten ez badu eta normalean arnasa hartzeari uzten badio, hasi berehala CPR bularreko konpresioekin 100 eta 120 taupada minutuko.

Larrialdi-triage eta bereizketa erabakien zuhaitza¶

Erabili fluxu-diagrama kliniko hau krisialdiaren lehen minutuetan toraziko aorta-disekzio akutua, sabeleko aorta-aneurisma hautsi bat eta miokardioko infartu estandarra edo bizkarreko muskulo-eskeletoaren tentsioa bereizteko.

flowchart TD
    Start["Bat-bateko bularrean, bizkarrean, hegalean,<br/>edo sabeleko min larria EDO bat-bateko sinkopea"] --> RedFlags{"Egiaztatu berehalako bandera gorriak baskularrak:<br/>1. Berehalako 'trumoi-tapa' mina urratu/urratu?<br/>2. Sabeleko masa pultsatzailea + bizkarreko/alboko mina?<br/>3. Pultsu defizita edo >20 mmHg-ko BP aldea besoen artean?<br/>4. Bularreko/bizkarreko mina + trazua edo hotza/hanka paralizatuta?<br/>5. AAA, Marfan sindromea edo aorta balbula gaixotasuna ezaguna?"}

    RedFlags -->|"BAI: Bandera gorri baskular bat edo gehiago"| SuspectAorta["KATASTROFE AORTIKO AKUTUA SUSMATZEA<br/>(Aorta-disekzioa edo AAA haustura)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["Deitu berehala 911 / 112 / 999 telefono zenbakira:<br/>Aorta-disekzioa edo AAA haustura susmagarria deklaratu<br/>Eskatu zentro baskularra/kardiotorazikora garraiatzea."]

    CallEMS --> NoAspirin["KONTRAINDIKAZIO KRITIKOAK:<br/>1. EZ EMAN Aspirina edo odol-diluatzailerik<br/>2. EZ eman janaririk edo urik (Mantendu NPO ebakuntzarako)<br/>3. EZ utzi gaixoa zutik, oinez edo estutu"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"Non dago lehen mina<br/>eta zeintzuk dira seinaleak?"}

    LocationCheck -->|"Omoplaten arteko aurreko bularra edo bizkarreko goikoa<br/>Besoen pultsuak / BP edo trazuaren seinaleak"| DissectionCare["Ustezko disekzio torazikoko aorta (A / B mota):<br/>- Mantendu lasai eta geldi (erdi etzanduta edo laua)<br/>- Neurtu BP BI eskuineko eta ezkerreko besoetan eskumuturra eskuragarri badago<br/>- Begiratu arretaz trazua, tanponada edo arnasbideen arriskua."]

    LocationCheck -->|"Sabel erdia, bizkarreko behealdea edo hegala/ingurunea<br/>Ariela, limurtsua, zorabioa, hipotentsioa edo > 60 urteko erretzailea"| AAACare["Ustezko haustura den Abdomen Aortiko Aneurisma (AAA):<br/>- Etzan zaitez bizkarrean; EZ sakatu sakon sabelaldea<br/>- Manten beroarekin hipotermia saihesteko<br/>- Prestatu shock hipovolemikorako eta transferentzia kirurgiko azkarrerako"]

    RedFlags -->|"EZ: pixkanaka-pixkanaka presioa/estukatze bularreko mina,<br/>besoen pultsu berdinak, malkorik gabe"| CheckMI["Ebaluatu Sindrome Koronario Akutua / Bihotzeko Erasoa:<br/>Ikusi Bihotzeko Erasoaren Gida EMS eta aspirina protokolo estandarra lortzeko"]

Bizitza arriskuan dauden bi larrialdi aortikoak ulertzea¶

Bi baldintzek gorputzaren arteria handienaren egitura-porrota badakarten arren, aorta-disekzio akutua eta sabeleko aorta-aneurisma haustura (AAA) prozesu mekaniko ezberdinen bidez gertatzen dira, pazientearen profil zertxobait desberdinak eragiten dituzte eta larrialdietarako ospitale-estrategia desberdinak behar dituzte.

1. Disekzio aortiko akutua: presio handiko barruko urratzea¶

Aorta osasuntsuaren horma hiru geruza mikroskopikoz osatuta dago: barruko estaldura mehea (tunica intima), erdiko geruza muskular elastiko lodia (tunica media) eta kanpoko zuntz jaka gogorra (tunica adventitia). Aorta-disekzioan, bat-bateko malko bat garatzen da barruko estaldura intimoan, normalean bularrean (aorta torazikoa), non odola bihotzetik abiadura handian irteten den.

Odola presio sistolikoaren azpian barneko malko horretatik gainditzen denean, erdiko muskulu-geruza zatitzen (disektatu) egiten du, "lumen faltsua" (segundo bat, odol-kanal anormala) aortaren luzeran behera edo gora eginez. Kanal faltsu honek odolarekin puxika egiten duen heinean, berehalako lau bizitza arriskuan jartzen ditu: - Apurketa zaku perikardioan (Bihotz-tamponada): Disekzioa bihotzerantz atzerantz bidaiatzen bada bihotzeko muskulua inguratzen duen zaku perikardikora, odolak zakua betetzen du eta bihotza estutu egiten du ponpatu ezin duen arte, bat-bateko heriotza eraginez. - Aorta-balbularen erregurgitazio akutua: Malkoak balbula aortikoaren liburuxkak askatu ditzake, odola ezkerreko bentrikulura atzera isurtzea eraginez eta birikak likidoz gainezka (flash biriketako edema). - ** Arteria koronarioaren oklusioa: ** Disekzio-flapak eskuineko edo ezkerreko arteria koronarioaren irekiduran zehar moztu dezake, aldibereko benetako bat abiaraziz. bihotzekoak. - Adar-hodien perfusio txarra (Iktusa, Paraplegia, erraietako iskemia): Lumen faltsuak aortan behera egiten duen heinean, barruko flap satenak garuna elikatzen duten arteria karotideak apurtu ditzake (berehalako bat eraginez). trazua), besoak elikatzen dituzten arteria subklabiak (eskumuturraren pultsua falta da), bizkarrezur-muina elikatzen duten arteria (bi hanken bat-bateko paralisia eragiten du) edo hesteak eta giltzurrunak elikatzen dituzten arteria mesenteriko eta giltzurrunak.

Klinikariek aorta-disekzioak sailkatzen dituzte Stanford Sailkapen Sistema erabiliz, berehalako biziraupen-zaintza agintzen duena: - Stanford A motako disekzioa: goranzko aorta (bihotzetik zuzenean igotzen den lehenengo segmentua) eta/edo arku aortikoa hartzen du parte, noraino ibiltzen den kontuan hartu gabe. A motako disekzioak larrialdi kirurgikoak dira, hilkortasun-tasa gutxi gorabehera 1 eta 2 ehuneko ordu bakoitzeko gutxi gorabehera konponketa kirurgikoa lehen 48 orduetan atzeratzen da. - Stanford B motako Disekzioa: beheranzko aorta torazikoan hasten da (ezkerreko arteria subklabiarra ezkerreko besoa elikatzen duena) eta beherantz doa sabelalderantz. B motako disekzioak hasieran odol-presio oldarkorrarekin eta bihotz-maiztasunaren kontrolarekin ("bulkadaren aurkako terapia") kudeatzen dira, eta stent-injerto endobaskularraren konponketa (TEVAR) organoak odol-goseak badira edo horma lehertzeko mehatxua bada.

2. Abdomen Aortiko Aneurisma Apurtua (AAA): lehertutako horma ahuldua¶

Aneurisma arteria-hormaren hiru geruzen hedapen iraunkor eta lokalizatua da, zuntz elastikoen eta kolagenoaren endekapen kronikoak eragindakoa. Aneurisma bularrean ager daitezkeen arren (aorta torazikoko aneurisma), askoz ere ohikoagoak dira giltzurruneko arterien azpiko sabelaldeko behealdean (giltzurruneko sabeleko aorta aneurisma edo AAA), non helduen aorta normal batek 2,0 zentimetro (0,8 hazbete) inguruko diametroa neurtzen du. Segmentu hori 3,0 zentimetro (1,2 hazbete) baino gehiago luzatzen denean, aneurisma gisa definitzen da; behin 5,0 eta 5,5 zentimetro (2,0 eta 2,2 hazbete) gainditzen duenean, horma espontaneoa hausteko arriskuak gora egiten du.

Sabeleko aortako aneurisma gehienak isilik hazten dira urteetan zehar sintoma bakar bat ere eragin gabe, bat-batean zabaldu edo urratu arte (haustura AAA). AAA bat lehertzen denean, odola aortatik irteten da bi espazio hauetako batera: - Apurketa Intraperitoneal Librea: Aneurismaren aurrealdeko horma zuzenean sabeleko barrunbe irekian lehertzen da. Exsanguination masiboa minutu gutxitan gertatzen da, askotan berehalako bihotz geldialdia eragiten du anbulantzia iritsi baino lehen. - Eutsitako haustura retroperitoneala (Urrezko Triage-leihoa): Ospitalera iristeko nahikoa bizirik irauten duten paziente gehienetan, aneurisma sabeleko barrunbearen atzean dagoen espazio retroperitoneal estuan urratzen da (bizkarrezurra eta psoas muskuluetatik gertu). Inguruko ehunak eta odol-presioa jaisten ari den aldi baterako 30 minutu edo hainbat orduz isuria tamponatzen (entxufatu). Hala ere, pazienteak bere burua esfortzua egiten badu, tentsioa egiten badu edo odol-presioa handiegia igotzen duen zain barneko fluido gehiegi jasotzen badu, erretroperitoneo-koagulu hauskor hau putz egiten da, eta bizirik irauten duen ihesa odoljario hilgarri bihurtzen du.

Konparaketa integrala: Disekzio aortikoa vs. AAA haustura vs. Bihotzeko erasoa¶

Bularreko, bizkarreko eta sabeleko mina ohiko kexuak direnez, larrialdietako bidaltzaileek eta ikusleek sarritan gaizki sailkatzen dituzte aorta-hondamendiak bihotzeko erasoak, giltzurrunetako harriak edo ziatika gisa. Berrikusi konparazio-taula hau bereizgarri bereizgarriak ikusteko:

Bandera gorriaren sintomak zehatz-mehatz antzematea¶

Disekzio Aortiko Akutuaren seinale klasikoak eta atipikoak¶

Disekzio Aortiko Akutuaren Nazioarteko Erregistroaren (IRAD) eta ACC/AHA gidalerroen arabera, disekzio aortiko akutua duten pazienteen ehuneko 90 baino gehiagok bat-bateko mina izaten du, baina, hala ere, ehuneko 30ak gaizki diagnostikatzen dira. Begiratu multzo kliniko hauek:

1. **Bat-batekoa, hasierako gehienezko mina "urratu" edo "urratzen": ** Poliki-poliki hainbat minututan sortzen den bihotzeko infartu batek ez bezala, aorta-disekzioaren minak larritasun handiena lortzen du lehenengo segundoan intima geruza hausten den heinean. Pazienteek deskribatzen dute "nire bularraren barruan zerbait irekitzen zitzaidan bezala" edo "omoplaten artean labankada bat bezala".
2. Migrazio-minaren bidea: Disekzioak aorta bularrean beherago sabelaldera urratzen den heinean, mina aurreko bularrean edo eztarrian hastea izan daiteke, 10 minutu geroago omoplaten artean mugitu eta gero bizkarrean edo aldaketan erre.
3. "Pain Plus One" (bularreko/bizkarreko mina sintoma neurologikoekin edo gorputz-adarrekin konbinatuta): Bularreko edo bizkarreko mina defizit neurologikoarekin edo gorputz-adarra hotz batekin gertatzen den bakoitzean, pentsatu aorta-disekzioa:
4. ** Bularreko/bizkarreko mina + Iktusaren sintomak: ** Arteria karotidoetara zabaltzeak bat-bateko ahultasuna, aurpegia erortzea edo mintzamena galtzea eragiten du. (Ospitaleko abisu kritikoa: tPA/tenecteplase bezalako koagularen barneko sendagaiak ematea, bere trazua ezkutuko A motako disekzio aortiko batek eragindako trazua duen paziente bati ia unibertsalki hilgarria da).
5. Bularreko/bizkarreko mina + Paraplegia (Hank Paralizatuak): Bizkarrezurreko arterien zizailatzeak (batez ere Adamkiewicz-en arteria) bat-bateko paralisia eta sorgortasuna eragiten du bi hanketan.
6. Bularreko/bizkarreko mina + Gorputz-adarraren iskemia akutua: Arteria subklabia edo iliakoaren blokeoak beso bat edo hanka bat zuri-zuri, hotz izoztua, pultsurik gabekoa eta mingarria uzten du.
7. Minigabeko sinkopea (desmaitzea) kasuen ehuneko 5 eta 10ean: A motako disekzioa duten 10 pazientetik 1 gutxi gorabehera bularreko min gutxirekin edo ez du jakinarazi, normalean odola zaku perikardikora isuri delako (bihotz-taponketa) edo karotidearen odol-fluxua laburki moztu duelako.

Abdomen Aortiko Aneurisma Apurtu baten (AAA) hirukote klasikoa eta "maskaradak"¶

Hausturako AAA baten testuliburuen hirukote klasikoa bat-bateko sabeleko/bizkarraldeko/alboko mina, hipotentsioa edo sinkopea eta sabelaldeko masa pultsatua ditu. Hala ere, Erresuma Batuko Osasun eta Zainketa Bikaintasunerako Institutu Nazionalak (NICE) eta Kirurgia Baskularretarako Elkarteak (SVS) egindako ikerketek erakusten dute hiru ezaugarriak batera gertatzen direla hautsitako AAA gaixoen ehuneko 50 baino gutxiagotan. Horren ordez, ikusi hiru maskarada kliniko ohikoenak:

Arrisku handiena duena: faktore genetikoak, medikoak eta bizimodua¶

Arrisku-faktoreen historia 911 / 112 / 999 bidaltzailearekin eta larrialdietako triage erizainarekin partekatzea da ohe ondoko ultrasoinu edo CT angiograma berehala abiarazteko modurik azkarrenetako bat.

Urratsez urrats lehen laguntzak eta ospitale aurreko arreta EMSaren zain dauden bitartean¶

Paramedikuak iritsi baino lehen aorta-disekzioa edo sabeleko aorta-aneurisma hautsita duen norbait zaintzean, ekintza bakoitza aorta hormaren ebakidura-estresa gutxitzeko eta coagulu bat gordetzeko diseinatuta dago.

1. urratsa: egonkortasun hemodinamikorako kokatzea¶

• **Ustezko disekzio torazikoko aorta (bularreko/bizkarreko mina, sarritan hipertentsio arteriala): ** Min gutxien eta arnasa errazen eragiten duen posizioan etzanda jartzen lagundu, normalean supinoa (bizkarrean laua) edo erdi Fowlerrena (burua eta sorbaldak astiro-astiro babestuta 30 graduko angeluan). Inoiz ez behartu arnasa hartzeko borrokan ari den pazientea guztiz lauan etzantzera.
• Sumoa AAA haustura edo seinaleak shock (zurbil, hotza, limurtsua, zorabiatuta, ahul): Etzan itzazu guztiz lauak bizkarrean. EZ altxa hankak oldarkor sabeleko mina eragiten badu, eta ez utzi inoiz zutik edo zutik egoten, eserita egoteak odola garunetik eta bihotzetik urruntzen baitu.
• Konorterik gabe edo aktiboki oka egiten: Biratu astiro-astiro alborantz alboko suspertzeko posiziora unitate bakar gisa (log-roll estiloa, enborra bihurritu gabe), oka biriketan sartu ezin dadin.

2. urratsa: EZ palpatu edo sakon sakatu sabel pultsatu batean¶

Pertsonaren sabelaren erdian taupada-masa bat nabaritu edo susmatzen baduzu, ez ezazu sakon sakatu sabelean hura egiaztatzeko, eta ez utzi sabelari bultzada eman nahi duen jendeari. Eskuzko presio sakonak horma mehe eta isurtzen duen sabeleko aorta aneurisma baten gainean mekanikoki apurtu dezake retroperitoneo-koagulu hauskorra eta berehalako haustura librea eragin dezake.

3. urratsa: nola egin bi besoetako odol-presioa eta pultsuaren egiaztapena¶

Etxeko hipertentsio monitore digital bat gertu badago eta hura erabiltzeak ez du larrialdi zerbitzuetara deitzea atzeratuko edo gaixoa asaldatuko: 1. Neurtu eta idatzi odol-presioa eta bihotz-taupadak eskuineko goiko besoan. 2. Berehala eraman eskumuturra ezkerreko goiko besoan eta neurtu bertan odol-presioa. 3. Zenbakiek esan nahi dutena: Pertsona osasuntsu batean, eskuineko eta ezkerreko besoen arteko odol-presioa sistolikoa \(10\text{ mmHg}\) baino txikiagoa da. Eskuineko eta ezkerreko besoen artean odol presio sistolikoaren diferentziak \(20\text{ mmHg}\) baino handiagoak (bularreko edo bizkarreko min akutuarekin parekatuta) adierazten du aorta-disekzioaren flap batek arteria subklabioetako bat blokeatzen ari dela. Heldu bezain laster jakinarazi bi zenbaki zehatzak paramedikuei.

4. urratsa: lasaitze fisiologikoa ("Hitzezko beta-blokeoa")¶

Ospitaleko larrialdi-sailean, aorta-disekzioaren lehen tratamendu medikoa zain barneko beta-blokeatzaileak dira (esmolol edo labetalol adibidez) bihotz-taupadak 60\text{ taupada bakoitzeko}\(-tik behera jaisteko eta tentsio sistolikoa 100\text{ eta }120\text{ mmHg}\) artean, bihotz taupada-horma bakoitzaren kontrako taupada-indarra murrizten dutenak. Etxean, IV botikak iritsi baino lehen, izua eta mina dira etsai: - Garbitu beldurtuta dauden jendetza gelatik eta entrenatu pazientea arnasa motel eta leun har dezan, arnasa eustea edo behera egitea zorrozki saihestuz (saihestu Valsalva maniobra, presioa aortikoa igotzen duena). - Mantendu ingurunea isildu eta lasaitu laguntza minutu batzuk falta direla.

5. urratsa: babes termikoa kudeatzea (triada hilgarria saihestea)¶

Barne odola galtzen ari den AAA hautsi duen paziente batean, gorputz-tenperatura azkar jaisten da. Hipotermiak (gorputzeko tenperatura \(35^\circ\text{C}\) edo \(95^\circ\text{F}\) azpitik) odolaren koagulazio-entzimak eta plaketak desgaitzen ditu, barneko odoljarioa okertuz. Estali gaixoa kokotsetik oinetaraino manta edo beroki lehorrekin, eta jarri manta bat haien azpian, zoru hotzean etzanda badago.

Anbulantzia- eta ospitale-kontzeptuak ulertzea: Hipotentsio baimengarria eta bulkada-kontrola¶

Paramedikuek eta larrialdietako medikuek zer egingo duten jakiteak familiako kideei argi komunikatzen laguntzen die krisi aortikoan:

1. Zergatik praktikatzen duten paramedikuek "Hipotentsio baimengarria" AAA hausturan¶

Tentsio baxua dakarten larrialdi mediko gehienetan, paramedikuek gatz-poltsa handiak sartzen dituzte azkar, odol-presioa \(120/80\text{ mmHg}\)-ra itzultzeko. Apurtutako sabeleko aorta aneurisma batean edo odoljarioko aorta-disekzioan, zirujauak aorta estutu baino lehen likido bolumen handiak ematea arriskutsua da odol-presioa normalizatzeko. - Presio sistolikoa \(90\text{ }100\text{ mmHg}\)-tik gora igotzeak gatzarekin koagulazio-faktore naturalak diluitzen ditu, odola hozten du eta pazientea bizirik mantentzen ari den hidraulikoki botatzen du behin-behineko coagulazioa ("coagulua lehertzea"). - Hori dela eta, nazioarteko jarraibideek (NICE NG156 Erresuma Batuan, Society for Vascular Surgery in the United States, and European Society for Vascular Surgery) paramedikuek hipotentsio baimengarria praktikatzera zuzentzen dute: betiere pazientea esna, hitz egiten eta **\(70\text{ eta }90\text{ eta }90}\)text{{{text{{{-}90}\(text{{}\)text{{-}90}$text{{{mmH}} baskularretara mugatuta dauden bitartean, esna, hitz egiten eta odol-presio sistolikoa mantentzen duen bitartean. ebakuntza-gela.

2. Zergatik ospitaleko Aortiko Zentro batera pasatzeak bizitzak salbatzen dituen¶

Tokiko ospitale guztiek ez dute zirujau kardiotorazikorik (A motako disekzio aortikoa egiteko) edo ebakuntza endobaskular hibrido bat duen zirujau baskularrik (apurtutako AAArako) eguneko 24 orduetan. Hasierako larrialdi-deian "Ustezko disekzio aortikoa" edo "Aorta-Aneurisma ezaguna" bat-bateko minarekin eta sinkopearekin argi eta garbi adierazten duzunean, eskualdeko EMS sistemek **Zuzenean EDO "Kode haustura" edo "Kode aorta" bide bat aktiba dezakete, pazientearen zentro txikiagoetara zuzenean saihestuz.

Komunikazio gidoia zehatza 911 / 112 / 999rako eta ospitaleko triagerako¶

Larrialdietako bidaltzaile edo triage erizain batekin hitz egiten duzunean, erabili hizkuntza kliniko zehatz hau:

• Aorta-disekzioaren ustez:

  "Larrialdi-anbulantzia bat behar dut [Helbide zehatza]. Pazientea [Adin] urteko [gizona/emakumezkoa] [gizona/emakumea] bat-batean [bularrean / bizkarreko goiko aldean] mina sortu zuen [Denboran]. [Berak] ere [X mmHg-ko odol-presioaren aldea du eskuineko eta ezkerreko besoen artean / hanka bat-bateko sindromea / bat-bateko hanka-sindromea / bat-bateko hanka-sindrome bat. balbula] Disekzio aortiko akutua EZ dugu eman."

• Ustezko AAA hausturarako:

  "Larrialdi-anbulantzia bat behar dut [Helbide zehatza]. Pazientea [Adin] urteko [gizona/emakumezkoa] [Aneurisma Aortiko Abdominala ezaguna / erretzea eta hipertentsioaren historia] bat-batean min larria garatu zuen [sabelaldea / bizkarreko behealdea / hegalekoa] eta [zoratu egin zen / zurbil, izerdituta dago eta sabelean susmatuta dago]. Aneurisma [Bera] etzanda eta geldi mantentzen dugu."

Triage prestatzeko kontrol zerrenda anbulantzia bidean dagoen bitartean¶

• Mina agertzeko une zehatza idatzita: Zirujauek urratze-mina edo zomorra noiz gertatu den jakin behar dute.
• Bi besoko odol-presioa erregistratuta (neurtuta badago): Idatzi eskuineko besoko BP eta ezkerreko besoko BP paper batean.
• Aldez aurretik kokatutako aorta-irudiak edo kirurgia-txartelak: Hartu aurreko aneurisma-tamaina (adibidez, "4,8 cm infrarenal AAA"), stent-injerto-inplante-txartelak edo bihotz-balbula-txartelak erakusten dituen deskargaren laburpena.
• Identifikatu diren odol-diluatzaileen zerrenda osoa: Berehala esan paramedikuei pazienteak warfarina, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, clopidogrel edo eguneroko aspirina hartzen duen, ospitaleak larrialdietarako itzulera-agenteak (adibidez, 4 faktoreko protrombina kontzentratua [PCC], ifaktorea edo PCC, ifaktorea edo PCC, ifaktorea edo PCC) edo ifaktora baino lehen hartzen dituen.
• Ez dago ahoz baieztatuta: Esan paramedikuei pazientearen azken otorduaren edo edariaren ordua anestesia planifikatzeko.

Prebentzioa eta baheketa: aneurismak apurtu aurretik harrapatzea¶

Aorta aneurisma osorik bat hautazkoa konpon daitekeenez, ehuneko 95 eta 98 arteko biziraupen-tasa batekin, hausturako aneurisma batek ehuneko 70 eta 80 arteko heriotza-tasa duen bitartean, ultrasoinuen baheketa eta odol-presioaren kudeaketa bizia salbatzen da:

1. Behin-behineko Abdomeneko Ultrasoinu Ebakuntza:
2. Estatu Batuetan (USPSTF eta SVS Gidalerroak): Behin behineko sabeleko ultrasoinu bat egitea gomendatzen da inoiz erre duten 65 eta 75 urte bitarteko gizon guztientzat, eta 65 eta 75 urte bitarteko gizonezko eta emakumezkoentzat selektiboa AAA baten lehen mailako familia-historia dutenentzat.
3. Erresuma Batuan (NHS AAA Screening Programme): Gizon guztiak 65 betetzen dituzten urtean zehar doako ekografia-emanaldi bat egitera gonbidatuta daude, eta azterketa egin ez duten 65 urtetik gorako edonork autoerreferentzia egin dezake.
4. Aneurisma torazikoetarako baheketa genetikoa eta ekokardiografikoa:
5. Aorta-disekzio akutua edo aortiko balbula bikuspidea duten edonorren lehen graduko senideek (gurasoak, anai-arrebak eta seme-alabak) aholkularitza genetikoa eta oinarrizko ekokardiografia edo CT/MR angiografia egin beharko lituzkete aorta sustraiaren diametroa neurtzeko.
6. Eguneroko bizimoduaren babesa aneurismadun paziente ezagunentzat:
7. Utzi guztiz erretzeari (erdira murrizten du aneurismaren hedapen-tasa) eta mantendu atseden-tentsioa \(130/80\text{ mmHg}\) azpitik.
8. Saihestu Valsalvaren esfortzu maximoa: Aortako aneurisma ezagunak dituzten pertsonek pisu isometrikoko pisuak saihestu beharko lituzkete (arnasari eusten diozun eta tentsio handieneko ahalmenetik gertu dagoenean), eta horrek aorta barneko presioa \(300\text{ mmHg}\) baino gehiago igo dezake. Ariketa aerobiko moderatua sustatzen da, oro har; egiaztatu pisu-muga espezifikoak hodietako espezialista batekin.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik da arriskutsua aspirina murtxikatzea aorta-disekzioan bihotzeko infartu baterako gomendatzen denean?¶

Bihotzekoa arteria koronario bat blokeatzen duen odol-koagulu batek eragiten du, beraz, aspirina mastekatzeak koagulu hori haztea geldiarazten du. Aitzitik, aorta-disekzioa edo aneurisma haustura aortaren hormaren urraketa mekanikoa da; aspirina emateak plaketak desgaitzen ditu, koagulu babesleak eratzea saihesten du eta odoljario hilgarria eragiten du bularrean, sabelean edo zaku perikardikoan.

Nola esan dezaket apurtutako sabeleko aorta aneurisma baten eta giltzurrunetako harri baten arteko aldea heldu adineko batean?¶

Biek bat-bateko alde bakarreko alboko mina sor dezakete ingelera irradiatzen den odol retroperitonealak harri baten nerbio eta ureterra berdinak narritatzen dituelako. Dena den, 55 urtetik gorako edozein heldu (batez ere erretzailea edo hipertentsoa) giltzurruneko harrizko mina zorabioarekin, larruazal zurbil zurbilarekin, zorabioarekin edo tentsio baxuarekin garatzen duen edozein heldu (batez ere erretzailea edo hipertentsoa) aorta aneurisma haustura gisa tratatu behar da, ekografia edo CT eskaneatzea baztertu arte.

Zer esan nahi du ezkerreko eta eskuineko besoen arteko odol-presioaren aldeak bularreko minetan?¶

Heldu osasuntsu batean, eskuineko eta ezkerreko besoen arteko odol-presioa 10 milimetro baino gutxiagotan desberdina da (mmHg). Bularreko edo bizkarreko min larria duen norbaitek besoen artean 20 mmHg-ko presio sistolikoaren diferentzia handiagoa badu (edo eskumuturraren pultsu ahul bat alde batetik), litekeena da aorta-disekzio-flap akutua beso hori hornitzen duen arteria subklabia blokeatzea.

Bat-bateko bizkarreko edo sabeleko mina duen pertsona bat zokoratu eta gero lurrean askoz hobeto sentituz esnatzen bada, amaitu al da larrialdia?¶

Ez, zorabiatu ondoren aldi baterako errekuperazioa sabeleko aorta-aneurisma baten edo disekzio torazikoaren isurketa baten erretroperitoneo-hausturaren seinale klasikoa da. Desagertzean odol-presioa jaisten denean eta gaixoa lau etzanda dagoenean, erretroperitoneal-ehunak aldi baterako estaltzen du ihesa; zutik edo larrialdi-zerbitzuetara deitzea atzeratzen badute, koagulu hauskor hori normalean hemorragia hilgarrian lehertzen da minutu edo ordu batzuetan.

Iturriak egiaztatu¶

• American College of Cardiology (ACC) eta American Heart Association (AHA, Estatu Batuak): 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease (Zirkulazioa / Journal of the American College of Cardiology).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Aneurisma aortikoa abdominala: diagnostikoa eta kudeaketa (NICE Guideline NG156, larrialdietarako transferentzia eta hipotentsio permisiboko protokoloak barne).
• Society for Vascular Surgery (SVS, Estatu Batuak) eta European Society for Vascular Surgery (ESVS): Clinical Practice Guidelines on the Care of Patients Abdominal Aortic Aneurysm (Chaikof et al., Journal of Vascular Surgery; Wanhainen et al., European Journal of Vascular and Endogery4)., 2022.
• Europako Kardiologia Elkartea (ESC): ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (2024ko eguneratzea toraxikoaren sindrome akutuei, Stanford A eta B motako triageari eta odol-presioaren helburuei buruz).
• Aorta Dissekzio Akutuaren Nazioarteko Erregistroa (IRAD) eta Marfan Fundazioa / John Ritter Foundation for Aortic Health (Estatu Batuak): Toraziko Aorta Dissection of Emergency Recognition of Triage and Emergency Recognition of Ritter Rules.

Erlazionatutako gidak¶

• Bihotzeko infartua antzematea eta berehalako lehen laguntzak
• Shock aitorpena eta lehen sorospenen kudeaketa
• Trazuaren ezagutza (FAST) eta larrialdietarako erantzuna
• Bihotz-biriken suspertzea (CPR) eta AED gida
• Cauda equina sindromea eta bizkarrezur-muinaren konpresio akutua bandera gorriak