Skip to content

Bularreko Trauma Sartzen eta Tamponade Perikardioaren Aitorpena

Larrialdi zenbakiak desberdinak dira herrialdearen arabera. Orrialde honek 911 erabiltzen du, Estatu Batuetako eta Kanadako zenbakia. Beste herrialde askotan 112, 999 edo beste zenbaki bat erabiltzen dute. Bilatu zure herrialdeko zenbakia.

Giza bihotzak perikardio izeneko larru itxurako geruza bikoitzeko zaku gogor, zuntz eta geruza bikoitzeko poltsa baten barruan jotzen du. Baldintza normaletan, poltsa honen barruko eta kanpoko geruzen arteko espazioak 15 eta 50 mililitro (1 eta 3 koilarakada) likido lubrifikatzaile garbi baino ez ditu, bentrikuluak egunean 100.000 aldiz libreki zabaltzen eta uzkurtzen direlako. Labana, izotz-pika, bihurkin, bala edo metraila zati bat erdiko bularreko horman ("Bihotz-kutxa") sartzen denean eta bihotzaren horma edo aortaren sustraia pizten duenean, presio handiko odola bihotzeko ganberatik zuzenean isurtzen da zaku perikardio itxi eta elastikora.

Zuntz perikardioa ezin denez azkar luzatu, 60 eta 150 mililitro (2 eta 5 ontza fluido, kopa erdi baino gutxiago) odol akutu baino ez ditu behar perikardio-poltsa barruan harrapatuta bihotz-ganberak kanpotik estutzeko. Presio intraperikardioak eskuineko aurikularen eta eskuineko bentrikuluaren betetze-presioa gainditzen duenez, bihotzak ezin du taupada artean hedatu beno odola itzultzeko, eta minutu gutxitan bihotz-irteera zerora jaitsiko da (perikardio akutua edo bihotz-taponketa). Bihotz-kutxa-aren muga anatomikoak mapatzen jakitea, nola bereizten bihotz-taponketa (Beck-en hirukoa) birika kolapsatu batetik (tentsio pneumotoraxa), zergatik ez duzun inoiz ez atera inpaatutako aizto-xafla bat, eta zergatik inoiz ez duzun gaza sartu behar bularreko barrunbe batean bizitzak salbatzeko larrialdiko torakotomia kirurgikorako edo perikardiozentesirako behar diren minutu preziatuak erosten ditu.

Egin hau orain

  1. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira eta eskatu Bizitza Laguntza Aurreratua (ALS) paramedikuei 1. mailako Trauma Zentroko premiazko garraiorako. Markatu 911 Amerikako Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 zenbakira Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan, 000 Australian edo begiratu erabiltzailearen direktorioa. larrialdi zenbakiak. Salatu zauri sarkor bat erdiko bularrean (Bihotz-kutxa), anbulantzia iritsi baino lehen trauma kirurgiko taldeari abisua emateko.
  2. Bistaratu bular biluzi osoa, goiko sabelaldea, besapeak eta bizkarra, sarrerako eta irteteko zauri guztiak aurkitzeko. 5 milimetroko (0,2 hazbeteko) izotz-zulo txiki bat bular-hezurra, titi-lerroa edo goiko epigastrioa ("urdailaren zuloa") ("urdailaren zuloa") gorantz inklinatu daiteke bihotzaren eskuineko bentriloan zehar diafragoan zehar.
  3. Inoiz ez kendu bularrean sartutako labana, bihurkin, gezi edo beira zatirik. Bihotzeko horman itsatsitako xafla batek kortxo mekaniko gisa jokatzen du bentrikuluko zuloa tapatzen; ateratzean, presio handiko odol jaria askatzen da zaku perikardikoan, eta 60 segundo baino gutxiagotan bihotz-taponketa hilgarria eragiten du. Egonkortu objektua bere tokian gasa bikoitzeko biribil handiekin.
  4. Inoiz ez sartu gaza edo zinta hemostatikoa bularreko zauri sarkor baten BARRUAN. Izterrean, ingelean edo besapean dagoen zauri sakon batean ez bezala, barrunbe torazikoa hutsune handi bat da; Saihetsetan zehar gasa betetzeak ez du odol odoltsua edo barruko ugatz arteria konprimitzen, eta, horren ordez, birika alde batera uzten du eta barne hemorragia hilgarria ezkutatzen du.
  5. ** Bularreko zauriak airea xurgatzen badu edo odol arrosa-arrosa borborka egiten badu, aplikatu aireztatutako bularreko zigilu komertziala edo hiru aldeetako apaingarri apaingarri bat.** Inoiz ez jarri guztiz itxita eta aireztatu gabeko lau aldeetako bendarik bularreko zauri batean, eta prest egon zigilua atzera zuritzeko ("errutatu") arnasa okertzen bada.
  6. Mantendu gaixo kontziente bat lasai, erdi-zutik eserita (edo bere erosotasun-posizioan), zorrozki NPO (ahoz ezer ez), eta manta epeletan bilduta. Begiratu etengabe Beck's Triad of Cardiac Tamponade: lepoko zainak puztuta (venous jugular distentsioa), /pultsioa azkar erortzea, ** /** odol-presioa azkar galtzea Bihotz-hots urrun eta lausoak, muturreko ezinegona eta arnas-hots berdinak bularraren bi aldeetan.

Zergatik goiko urdailean (epigastrioa) labankada txiki batek ere bihotz-taponketa eragin dezake

Ingurukoek eta baita esperientziarik gabeko erantzunek ere bihotza ezkerreko bularraren eta goiko esternorraren atzean bakarrik dagoela uste dute. Egia esan, eskuineko bentrikuluaren beheko ertza diafragmaren erdiko tendoiaren gainean dago zuzenean, bularreko beheko muturraren (xifoidea) eta sabeleko goiko triangelu bigunaren (epigastrioa) atzean. Labana duten erasotzaileek 30 eta 45 gradu arteko angeluan gorantz bultzatzen dutenez, saihetsen azpian dagoen goiko sabelaldean kokatutako edozein labankada diafragmatik zuzen pasa daiteke zaku perikardiora eta eskuineko bentrikulura. Tratatu beti Bihotz-kutxa barruan dagoen zauri sarkorren bat (lepapeetatik beheko saihets-ertzraino eta bi titi-lerroen artean) bihotzeko lesio potentzial gisa, ospitaleko oheko ultrasoinu batek (AZTERKETA azterketa) kontrakoa frogatu arte.

Bularreko trauma barneratzeko eta bihotz-taponketa egiteko larrialdi-erabakien zuhaitza

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

"Bihotz-kutxa" mapatzea (Mediastinal Danger Zone)

Traumatologia zirujauek gorputz-enborraren aurrealdean (eta dagokion atzealdean) "Kutxa kardiakoa" (edo kutxa precordial) izeneko zona anatomiko angeluzuzena definitzen dute. Lau ertz hauen barruan kokatzen den edozein labankada, zulatu edo tiro-sarrera/irteera bihotzeko, perikardioko edo hodi handietako lesio zuzena izateko probabilitate handia dakar:

  • Goiko ertza (Goiko): Lepoaren oinarrian dagoen klabikuluetan (lepapeetan) eta esternal-gaineko koska zehar lerro horizontala.
  • Beheko ertza (behekoa): Xifoidea (bularreko beheko muturra) eta beheko kostaldeko saihets-ertzak (goiko triangelu epigastrikoa barne) zeharkatzen duen lerro horizontala.
  • Ezkerreko eta eskuineko alboko ertzak (albokoak): Lepauztar bakoitzaren erditik zuzen behera marraztutako lerro bertikalak (ezkerreko eta eskuineko erdiko klabikularreko lerroak, gizonezkoetan titietatik gutxi gorabehera pasatzen direnak).
  • Eskuineko bentrikulua zergatik jotzen den denboraren % 50ean: Giza bihotza bularraren barruan biratzen den moduagatik, eskuineko bentrikuluak bihotzaren aurreko (aurreko) gainazal ia osoa osatzen du esternorraren atzean eta ezkerreko 3. eta 6. arteko kostaldeko kartilagoak. Ondorioz, bihotz-lesio sarkorren ehuneko 50ek eskuineko bentrikulua zulatzen dute, gutxi gorabehera %30ek ezkerreko bentrikulua lodiagoa zulatzen dute, eta ehuneko 10 eta 15ek eskuineko edo ezkerreko aurikula edo aorta/kaba intraperikardiokoa zulatzen dute.

Bularreko hiru larrialdi hilgarriak bereiztea: bihotz-tamponada vs tentsio-pneumotorax vs. hemotorax masiboa

Bularreko zauri sarkorra duen paziente bat shock batean azkar sartzen denean, paramedikuek eta larrialdietako medikuek berehala bereizi behar dituzte Tamponade perikardiokoa, Tentsio Pneumotoraxa, eta Hemotorax Masiboa. Kontuan izan horietako bik nola eragiten duten lepoko zainak (shock oztopatzailea), eta batek lepoko zainak (shock hipovolemikoa), eta nola birikak entzuteak bi larrialdi oztopatzaileak bereizten dituen:

Ebaluazio Klinikoaren Seinalea Perikardioko (Bihotzekoa) Tamponade Tentsio Pneumotoraxa Hemotorax masiboa
Oinarrizko patologia 60 eta 150 mL odol zuntz gogorraren barruan harrapatuta perikardio-poltsa bihotz-ganberak konprimitzen ditu, ezin betetzeko Pleura-espazio batean harrapatuta dagoen presio handiko aireak birika kolapsatzen du eta mediastinoa kontrako aldera bultzatzen du > 1.500 ml (3 pinta) odol hondatutako arteria/amario arteria, biriketako hilioa edo bihotzetik barrunbe pleuralera isurtzen dira.
Shock mota Shock oztopatzailea (odola zainetan dago, estututako bihotzean sartu nahian) Oztopatzaile + Hipoxikoa (airearen presioak kaba bena kizkurtzen du eta birika kolapsatzen du) Shock hemorragiko hipovolemikoa (gaixoa bere bularreko barrunbean odola atera da)
Lepoko zainak (JVD) DISTENDUA (Tundua) (Oharra: baliteke laua izatea pazienteak beste nonbait odol masiboa galtzen badu soilik) DISTENDUA (Turtu) LAUA (Tortuta) odol-bolumen hutsagatik
Arnas soinuak (Biriketako auskultazioa) BERDINA eta ARGI bularraren BI aldeetan (odola bihotzeko poltsaren barruan dagoelako, ez biriketako espazioan) Guztiz absente zauritutako aldean Gutxitu edo absente lesionatutako aldean (batez ere oinarrian/bizkarrean)
** Bularreko Perkusio Oharra ** Erresonantzia normala bi aldeetan HYPERRESONANT (danbor itxurako soinu hutsa) zauritutako aldean DOLA / LAUA (adreilua kolpatzea bezala) zauritutako aldean
Kokapen trakeala lepoan ERDIKO LERROA Alde zauritutik urrundu da (berandu seinale) Erdiko lerroa (edo apur bat urrundu da masiboa bada)
Bihotzeko Soinuak eta Pultsu Karakterea Bihotz-hots urrun eta urrunak; Putsu Presio estua; Pulsus Paradoxus (arnastean pultsu erradiala ahuldu edo desagertzen da) Bihotzaren soinuak normal edo kontrako aldera desplazatuta daude; pultsu ahul azkarra Takikardia azkarra, ahula eta haritsua (> 120 bpm)

Perikardio Tamponadearen anatomia eta fisiopatologia

1. Zergatik odol edalontzi erdi bat minututan hiltzen da likido motel litro batek ez (Perikardioaren Presio-Bolumen Kurba)

Zergatik pilatu dezake giltzurruneko gutxiegitasun kronikoa edo minbizia duen paziente mediko batek 1.000 eta 1.500 mililitro (1 eta 1,5 litro) likido bihotzean hainbat astetan zehar, shockean sartu gabe, bularrean labankada baten biktima bat 5 minututan hiltzen den bitartean 75 eta 100 mililitro bitarteko 75 eta 100 mililitro arteko likido bakoitzeko (3 likido bakoitzeko 3 ounza) (odol bakoitzeko)? * Perikardioaren kanpoko geruza (perikardio zuntzezkoa) kolageno-zuntz trinko eta ez-elastikoekin ehunduta dago, eta ia ez dute luzamendu akutua. * Likidoa astiro pilatzen denean asteetan zehar, kolageno-zuntzak pixkanaka birmoldatzen eta luzatzen dira litro bat likido edukitzeko. * Trauma sarkor akutuetan, odola espazio perikardiora isurtzen da segundotan. Poltsa barruko hasierako 30 eta 50 mililitroko espazio librea bete ondoren, perikardioaren presio-bolumenaren kurba bertikalean bihurtzen da: 20 edo 30 mililitro odol gehiago gehitzeak 0 mmHg-tik > 15 eta 25 mmHg arteko presio intraperikardioaren gorakada eragiten du. * Horma meheak eskuineko aurikula eta eskuineko bentrikulua normalean 2 eta 8 mmHg baino presio beno leunean betetzen direnez, 20 mmHg-ko kanpoko presio perikardioak eskuineko aurikula eta eskuineko bentrikulua zapaltzen ditu diastolean (bihotz-taupadaren atseden betetze-fasean).

2. Interdependentzia bentrikularra eta "Pulsus Paradoxus"

Zaku perikardioko kutxa zurrun eta etenik gabearen barruan, ezkerreko bentrikuluak eta eskuineko bentrikuluak guztizko espazio finko baten alde lehiatu behar dute (interdependentzia bentrikularra), septum interbentrikularra muskuluak baino bereizita: 1. Pazienteak arnasa hartzen du (arnasa hartzen du) bakoitzean, bularraren barneko presio negatiboak odol beno-bolada txiki bat xurgatzen du bihotzaren eskuineko aldean. 2. Kanpoaldeko poltsa perikardio zurrun eta odolez betetakoak eskuineko bentrikulua kanpora zabaltzen uzteari uko egiten dionez, hedatzen ari den eskuineko bentrikulua interbentrikuluko septum-a BARRERA ezkerreko bentrikuluan sartu behartuta dago, arnastean ezkerreko bentrikuluaren barrunbea ia itxita. 3. Ondorioz, arnastean, ezkerreko bentrikuluak ia ezin du odolik bota aortara: pazientearen presio sistolikoa 10 mmHg baino gehiago jaisten da arnasketa bakoitzean, eta hatzak eskumuturrean gaixoaren pultsu erradiala gainean mantentzen badituzu, eskumuturreko pultsuak erabat desagertzen direnean sentitu dezakezu, itzuleran gaixoaren arnasa guztiz desagertzen denean edo, ondoren, arnasa hartzen duen bakoitzean. kanpora. Zeinu fisiko nabarmen honi Pulsus Paradoxus deitzen zaio.

3. Beck-en Triada ulertzea (eta zergatik ez duzu estetoskopiorik behar kale zaratatsu batean)

1935ean, Claude Beck zirujau kardiotorazikoak bihotz-taponaldi akutuaren hirukote klasikoa deskribatu zuen (Beck-en Triada): 1. Hipotentsioa (arterial-odol-presioa jaitsi eta pultsu-presioa murriztea): Odol-presioa jaisten da presio diastolikoa altua mantentzen den bitartean (adibidez, 85/75 mmHg, 10 mmHg-ko pultsu-presioa txikia), arnastean desagertzen den pultsu erradial ahul eta haritsu bat sortuz. 2. Jugular Venous Distension (JVD): Burutik eta lepotik odol benosoa itzultzea estututa dagoen eskuineko aurikulan sartzea blokeatuta dagoenez, lepoaren alboetako kanpoko eta barneko bena jugularrak soka urdin lodiak bezala ateratzen dira, gaixoa 45 graduko angeluan eserita dagoenean ere. (Oharra: estetoskopioarekin bihotz-soinuak entzun ezin dituzun bide bazterrean, Bihotz-kutxan + Shock + Lepoko zainak + Bialdeetako Arnas Soinu berdinak bihotz-taponaldia susmatzeko behar duzun guztia da.) 3. Bihotz-hots motelak edo urrunak: Bihotza inguratzen duen odolak bihotz-balbulen lub-dub soinu akustikoa isolatzen du ur-jaka baten antzera.

4. Tamponade perikardioaren beste abisu-seinaleak

  • Kussmaul-en zeinua: lepoko zainen goratze (gehiago goratu) paradoxikoa arnastean (normalean, lepoko zainak apur bat berdindu egiten dira pertsona batek arnasten duenean odola bularrean xurgatzen duelako; tamponatzean, odola ezin da estututako bihotzean sartu, beraz, lepoko zainak are handiagoak dira inspirazioan).
  • Muturreko asaldura eta "Etorkizuneko gaitzaren zentzua" (Angor Animi): Garun-perfusioa azkar jaisten denez gaixoa oraindik kontziente dagoen bitartean, taponaketen biktimak sarritan ezinegona izaten dira, kolpeak, esertzeko borrokan eta hiltzear daudela adieraziz, sarritan ingurukoek edo poliziak toxikazio bat-bateko alkoholduntasuna edo bihotzeko intoxikazio bat-bateko atxiloketa gertatu baino lehen okertzen duten seinale.

Urratsez urratseko lehen laguntzak Bularreko zauriak eta ustezko tamponadeetarako

1. urratsa: Berehalako Triage eta "Scoop and Run" Aktibazioa

  1. Deitu berehala 911 / 112 / 999 telefono zenbakira: Torniquete batekin zelaian behin betiko egonkor daitezkeen muturreko zauriak ez bezala, bihotz-taponketa zaku perikardioa hustuz bakarrik senda daiteke (perikardiozentesia edo hatz-perikardiotomia) eta bihotzeko muskuluaren zuloa trauma-zentro baten barruan itxita. Eszenan igarotako minutu bakoitzak biziraupena nabarmen murrizten du.
  2. Beste bularra eta bizkarra agerian: Moztu alkandora guztiz ireki eta ikuskatu enborraren aurrealdea eta atzealdea.

2. urratsa: Inpultsatutako Blade edo Objektu bat kudeatzea bihotzeko kutxan

Aiztoa, izotz-pikatzailea, zuntza edo beira zatia oraindik bularrean edo goiko epigastriotik irteten bada: 1. Inoiz ez atera, eta INOIZ saiatu zuzentzen edo laburtzen. 2. Begiratu "Pulsatile Blade Motion": Askotan, bere punta eskuineko bentrikuluaren hormaren barruan gelditzen den aizto-xafla batek bihotz-taupada bakoitzarekin bat-batean mugituko da. 3. ** Zigilatu eta egonkortu bihotz-taupadaren mugimendua mugatu gabe:** * Airea xurgatzen ari bada lamaren oinarriaren inguruan, jarri petroliozko gasa edo plastikozko estaldura-zerrendak azalaren sarreraren inguruan (izkin bat itxi gabe utziz airea aireratzeko). * Jarri bi gasa-bolu handi edo tolesturiko eskuoihal handi xaflaren bi alboetan, anbulantzia garraiatzen denean kolpeak edo sakonago bultza ez daitezen babesteko, baina ez jarri pala hain zurrun, taupadak bihotza metalezko punta higiezin baten aurka urratu ez dezan.

3. urratsa: Zauri sarkor ireki bat kudeatzea inpalatu gabeko objekturik gabe

  1. Inoiz ez sartu gasa bularreko barrunbean: Ez sartu borrokako gasa edo saihetsen arteko benda bularrean.
  2. **Aplikatu aireztatutako bularreko zigilua (edo hiru aldetako janzkera oklusiboa): ** Esternuaren edo ezkerreko bularraren gainean labankada txiki bat bada ere, garbitu odola eta izerdia lehortu eta arnasketa amaieran aireztatutako bularraren zigilu komertziala aplikatu, aireak espazio pleuralean edo mediastinoan zurrupatu ezin dezan.
  3. Zer gertatzen da odol gorri distiratsua bularreko hormetatik bertatik isurtzen bada?
  4. Bi arteria handi, barneko ugatz-arteria (barne-torazikoa) arteriak, aurreko saihets-kaiaren barrutik bertikalki doaz 1 eta 2 zentimetro (0,5 hazbete) bularraldearen ertzaren ezkerretik eta eskuinera, eta kostaarteko arteria bat saihets-hezurretik doa saihets guztien beheko zirrikitutik.
  5. Labankada batek ugatz-arteria edo barruko arteria mozten badu eta odola larruazaleko ertzetatik isurtzen ari bada, aplikatu presio zuzen laua eta irmoa gaza esterila batekin zuzenean kanpoko zauriaren gainean (edo aireztatutako bularreko zigilu baten gainean tentsio-pneumotoraxa gertutik kontrolatzen duzun bitartean).

4. urratsa: Posizionamendua, Zaintza Termikoak eta Suspertzea

  1. Kokapena: Gaixo kontzientea eta arnasa hartzen duenari bere erosotasun-posizioan egoteko baimena eman (normalean erdi-zutik 30 eta 45 gradutan edo apur bat aurrera makurtuta, eskuineko aurikulan presio apur bat gutxiago hartzen duena). Tentsio arteriala nabarmen jaisten bada eta ahul sentitzen badira, jaits ezazu ohatila burua lau/supinora, arnasketa arretaz ikusten duzun bitartean.
  2. Mantendu gaixoa lasai eta geldi: Gorputz borroka egiteak edo zutik egoteak bihotzaren oxigeno-eskaera areagotzen du eta presio bentrikular sistolikoa igotzen du, miokardioko malkotik odol gehiago irteten du zaku perikardiora.
  3. Hipotermia saihestu: Pazientea manta epeletan bildu eta gorde zorrozki NPO (ahoz ezer ez).
  4. Zer gertatzen da pazienteak konortea galtzen badu eta Bihotz Atxiloketa Traumatikoan sartzen bada (Pultsorik gabeko Jarduera Elektrikoa / PEA) EMS iritsi baino lehen?
  5. Bihotz-taponamenduan, bihotzaren taupada-markagailu elektrikoak seinale normalak jaurtitzen jarraitzen du EKG monitorean, zero odola ponpatzen den bitartean (Pulserik gabeko jarduera elektrikoa edo PEA).
  6. Hasi estandarra CPR berehala paramedikuak bidean dauden bitartean. Kanpoko bularreko konpresioak eraginkorrak ez diren bitartean zaku perikardiokoa odolez beteta dagoenean bihotzeko infartu mediko batean baino, CPR-k koronarioen eta garun-perfusioaren zirriborroa mantentzen du, ALS paramedikuak edo traumatologiako zirujauak iristen diren arte larrialdietako suspertze-torakotomia edo ultrasoinu bidez perikardiozentesia egiteko (non odoletik **1 milimetroekin **atera behar den **). zaku perikardioak berehala berrezarri dezake pultsu espontaneoa).

Eszenatoki kliniko bereziak trauma toraziko barnekorrean

1. Torakoabdominalaren Ibilbidearen Lesioak (Kostaarteko 4. Espazio / Nipple Linearen azpian)

Salbatzaile asko ez dira konturatzen pertsona batek arnasten duenean diafragmaren kupula zein altuera igotzen den saihets-kaxa barruan. Arnasketa arruntean, diafragmaren eskuineko kupula aurrean **4. tarteko espaziora (titiaren maila)**raino igotzen da, 6. saihetsera alboan eta 8. saihetsera (omoplatoaren beheko punta) atzealdean. * Ondorioz, **aurrealdean edo bizkarreko omoplatoaren azpian kokatutako edozein labankada-zauri edo tirok BAI bularreko barrunbean (pleura/perikardioan) ETA sabeleko barrunbean (diafragma, gibela, barea, urdaila edo kolon) barneratzeko probabilitate handia du. * Mantendu beti bularreko zauria duen paziente bat zorrozki NPO (ezer ez ahoz) eta ikuskatu sabelaldea babesteko, zurruntasunik edo sorbaldako minak aipatzen dituen.

2. Tiro-zauri transmediastinalak (bulletak bularraren erdigunea zeharkatzen du)

Bala bat bularraren alde batera sartzen den bakoitzean (edo bizkarrezurraren kontrako aldean sartzen den bakoitzean), bere ibilbideak mediastinoa zeharkatu du, erdiko korridoreak bihotza, goranzko eta beheranzko aorta, biriketako arteriak, trakea eta hestegorria barne hartzen dituena. * Transmediastinalaren tiro-zauria duten pazienteen ehuneko 50ek bihotz-taponamendu edo hemotorax masiboaren shock larrian daude, eta aldi baterako egonkorrak agertzen diren gainontzeko pazienteek, berriz, CT angiografia, esofagoskopia eta bronkoskopia premiazkoak behar dituzte aorta edo esofagoko zulaketak baztertzeko.

3. Zuhaitz trakeobronkialaren lesioak eta larruazalpeko enfisema masiboa

Xafla edo bala sarkor batek trakea barruko trakea edo bronko nagusi bat mozten duenean: * Aire bolumen handiak mediastinora isurtzen dira (pneumomediastinoa) eta azkar disekzionatzen dira lepoaren, aurpegiaren eta bularreko hormaren azalaren azpian (larruazalpeko enfisema masiboa), pazientearen lepoa eta betazalak puxika baten antzera puzten direla eta "Rice Krispies" kirrikatsuak dituena, hatz gorri distiratsuen azpian odol distiratsuen azpian krepituarekin batera. (hemoptisia). * Mantendu paziente hauek tente eserita, aplikatu aireztatutako bularreko zigilua kanpoko edozein zauri xurgatzaileari eta abisatu berehala ALS paramedikuei.

Bularreko trauma barneratzeko ospitale aurreko Handoff Check-zerrenda

Paramedikoak iristen direnean, jakinarazi berehala bost xehetasun kritiko hauek: * [ ] Kokapen anatomiko zehatza eta zauri guztien zenbaketa: Zehaztu zauriren bat Kutxa kardiakoa barruan (klabikulak kostaldeko ertzarekiko, titi-lerroen artean) edo bizkarrean/axillaren barruan erortzen den. * [ ] Arma mota, luzera eta ibilbidea: Estima ezazu palaren luzera, zabalera eta bultzada goranzko angelua (epigastriotik bihotzera) edo beherantz zegoen. * [ ] Beken hirukotearen zantzuak / Shock oztopatzailea: Lepoko zainak distendu, eskumuturreko pultsu ahul edo desagertzen ari dira arnastean (pulsus paradoxus), asaldura, eta biriketako arnas-hotsak berdinak edo ez dauden alde batean. * [ ] Bularreko zigilua eta Burping erregistroa: Zein zauri estali ziren bularreko zigilu aireztatu batekin eta zigilua tentsio pneumotoraxagatik erutatu behar izan zen. * [ ] **Edozein pultsu galeraren denbora: ** Pazientea bihotz-geldialdi batean sartuz gero, traumatologia zirujauek jakin behar dute zein minututan galdu diren bizi-seinale zehatzak (torakotomiak bizirik iraupenik handiena du bihotz-atxiloketa sartu eta 10 eta 15 minuturen barruan egiten denean).

Bihotz-kutxako lesio bat eta Beck-en hirukotearen aitorpen azkarrak bermatzen du paramedikuek tokiko klinikak saihestu eta trauma-zentro kirurgiko batera ibiltzen direla. Demagun lehen sorospen ziurtatuak, Stop the Bleed edo Prehospital Trauma Life Support ikastaroa egitea zure Gurutze Gorriaren edo Ilargi Gorriaren sozietate nazionalen, American College of Surgeons edo St John Anbulantziaren bidez.

Maiz egiten diren galderak

What is the 'Cardiac Box,' and why is a small stab wound there so dangerous even if the victim seems fine for the first 10 minutes?

The Cardiac Box is a rectangular danger zone on the front and back of the torso bounded at the top by the collarbones, at the bottom by the lower rib margins and upper stomach pit (epigastrium), and on the sides by vertical lines running through both nipples. Because the heart and great vessels sit directly behind this box, any stab wound or gunshot inside it can nick the heart muscle inside its tough outer sac (the pericardium). Sometimes the small hole in the outer sac seals shut with a tiny clot while blood from the heart continues leaking slowly inside the sac. For the first 5 to 15 minutes, the victim may walk and talk normally, and then, as soon as 60 to 150 milliliters (less than half a cup) of blood fills the non-stretchy sac, pressure skyrockets, crushes the heart chambers shut, and causes sudden collapse. Every penetrating wound inside the Cardiac Box is an immediate 911/112/999 surgical emergency.

How can I tell the difference between cardiac tamponade and a collapsed lung (tension pneumothorax) if both cause shock and bulging neck veins?

Both cardiac tamponade and a tension pneumothorax cause 'obstructive shock,' meaning blood is dammed up in the great veins and cannot return to the heart, causing the jugular veins in the neck to bulge out while blood pressure drops. The fastest way to tell them apart is to look at and listen to the lungs and windpipe. In a tension pneumothorax, trapped air fills one side of the chest cavity, so breath sounds are completely absent on the injured side, only one side of the chest rises properly, and the chest sounds like a hollow drum when tapped. In cardiac tamponade, the trapped blood is confined inside the small sac around the heart, leaving both lungs completely inflated, so both sides of the chest rise equally, breath sounds are heard clearly on both the left and right sides, and the windpipe stays strictly in the middle of the neck.

Why must you never pack gauze inside a deep chest stab wound the way you pack gauze into a deep thigh or groin wound?

Wound packing works in the thigh, groin, armpit, or neck because those areas are solid muscle compartments backed by solid bone; stuffing gauze tightly into the wound cavity presses the bleeding artery flat against the bone to stop the bleeding. By contrast, the chest is a huge hollow ribcage filled with spongy, compressible lungs. If you try to stuff gauze through a hole between the ribs, there is no solid backstop to press against: the gauze simply unspools inside the hollow chest cavity, collapses the lung, fails to compress the bleeding vessel, introduces bacteria into the pleural space, and hides lethal internal bleeding behind a plug of cotton. For chest wounds, never pack inside the cavity; apply a vented chest seal or firm flat surface pressure on the outside only.

What is 'pulsus paradoxus,' and how can you feel it at the wrist in someone with cardiac tamponade?

Pulsus paradoxus is a classic physical sign of cardiac tamponade where the person's pulse at the wrist noticeably weakens or completely disappears every time they breathe in, and then comes back every time they breathe out. This happens because the right and left pumping chambers of the heart are trapped together inside a tight, blood-filled pericardial sac that cannot expand outward. When the patient breathes in, negative chest pressure draws extra blood into the right side of the heart; because the outer sac won't stretch, the right ventricle has to bulge inward across the dividing wall and squash the left ventricle, temporarily stopping the left ventricle from pumping a normal pulse wave out to the wrist.

Iturriak egiaztatu

  • American College of Surgeons (ACS, Ameriketako Estatu Batuak): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Ikasleentzako Ikastaroen Eskuliburua: Toraziako Trauma, Bihotzeko Lesio Sarkorra, Perikardioko Tamponade eta Resuscitative Thoracotomy.
  • Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) eta Mendebaldeko Trauma Association (WTA, Estatu Batuak): Practice Management Guidelines for Penetrating Thoracic Trauma and the "Cardiac Box".
  • Borroka Taktikoko Biktimei Zaintzeko Batzordea (CoTCCC / Joint Trauma System, Estatu Batuak): TCCC Jarraibideak: Bularreko Trauma Penetratzaileen Kudeaketa eta Zauri Intra-Torazikoaren Paketatzearen Kontraindikazio Absolutua.
  • European Resuscitation Council (ERC) eta Erresuma Batuko Resuscitation Council: Bihotz-geldialdi traumatikorako (TCA) jarraibideak: Kausa itzulgarriak (4 Hs eta 4 Ts, Bihotz-tamponada eta Tentsio Pneumotorax).
  • Larrialdietako Medikuntzako Teknikarien Elkarte Nazionala (NAEMT, Estatu Batuak): Ospitalurreko Trauma Bizitzeko Laguntza (PHTLS): Shock Oztopatzailea, Beck-en Triada eta Pulsus Paradoxus.

Erlazionatutako gidak