Trauma Penetrasi Dada dan Pengenalan Tamponade Perikardial¶

Jantung manusia berdetak di dalam kantung mirip kulit yang keras, berserat, dan berlapis ganda yang disebut perikardium. Dalam kondisi normal, ruang antara lapisan dalam dan luar kantung ini hanya berisi 15 hingga 50 mililiter (1 hingga 3 sendok makan) cairan pelumas bening, sehingga ventrikel dapat mengembang dan berkontraksi dengan bebas 100.000 kali sehari. Ketika bilah pisau, pemecah es, obeng, peluru, atau pecahan pecahan peluru menembus dinding tengah dada (“Kotak Jantung”**) dan menggores dinding jantung atau akar aorta, darah bertekanan tinggi menyembur dari ruang jantung langsung ke dalam kantung perikardial yang tertutup rapat dan tidak elastis.

Karena perikardium fibrosa tidak dapat meregang dengan cepat, hanya dibutuhkan 60 hingga 150 mililiter (2 hingga 5 ons cairan, kurang dari setengah cangkir) darah akut yang terperangkap di dalam kantung perikardial untuk menekan bilik jantung hingga tertutup dari luar. Karena tekanan intraperikardial melebihi tekanan pengisian atrium kanan dan ventrikel kanan, jantung tidak dapat lagi mengembang di antara denyut untuk mengambil kembali darah vena, sehingga menyebabkan curah jantung anjlok hingga nol dalam beberapa menit (tamponade jantung atau perikardial akut). Mengetahui cara memetakan batas anatomi Kotak Jantung, cara membedakan tamponade jantung (triad Beck) dengan paru yang kolaps (pneumotoraks ketegangan), mengapa Anda harus tidak pernah mencabut pisau yang tertusuk, dan mengapa Anda harus tidak pernah memasukkan kain kasa ke dalam rongga dada akan memberikan menit-menit berharga yang diperlukan untuk torakotomi bedah darurat atau perikardiosentesis yang menyelamatkan jiwa.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera hubungi nomor darurat setempat dan minta paramedis Advanced Life Support (ALS) untuk transportasi darurat ke Pusat Trauma Tingkat 1. Hubungi 911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, 000 di Australia, atau periksa direktori nomor darurat. Laporkan luka tembus di bagian tengah dada (Kotak Jantung) agar tim bedah trauma diberi tahu sebelum ambulans tiba.
2. Buka seluruh bagian dada, perut bagian atas, ketiak, dan punggung untuk menemukan setiap luka masuk dan keluar. Bahkan tusukan pemecah es berukuran 5 milimeter (0,2 inci) pada tulang dada, garis puting susu, atau epigastrium bagian atas ("lubang perut") dapat mengarah ke atas melalui diafragma ke dalam ventrikel kanan jantung.
3. JANGAN PERNAH melepaskan pisau, obeng, anak panah, atau pecahan kaca yang tertusuk di dada. Pisau yang tertancap di dinding jantung berfungsi sebagai sumbat mekanis yang menyumbat lubang di ventrikel; menariknya keluar akan melepaskan aliran darah bertekanan tinggi ke dalam kantung perikardial yang menyebabkan tamponade jantung yang fatal dalam waktu kurang dari 60 detik. Stabilkan objek di tempatnya dengan gulungan kain kasa kembar yang besar.
4. JANGAN PERNAH mengemas kain kasa atau pita hemostatik ke dalam luka tembus dada. Tidak seperti luka dalam di paha, selangkangan, atau ketiak, rongga dada merupakan ruang vakum berongga besar; memasukkan kain kasa ke dalam tulang rusuk tidak akan menekan jantung yang mengalami pendarahan atau arteri mamaria interna, melainkan malah mendorong paru-paru ke samping dan menyembunyikan pendarahan internal yang fatal.
5. Jika luka di dada menyedot udara atau mengeluarkan darah merah muda berbusa, gunakanlah Commercial Vented Chest Seal atau Three-Sided Flutter Dressing. Jangan sekali-kali membalut luka di dada dengan balutan empat sisi yang tertutup rapat dan tidak berventilasi, dan bersiaplah untuk melepas ("sendawa") segelnya jika pernapasan memburuk.
6. Jaga pasien yang sadar tetap tenang, duduk setengah tegak (atau dalam posisi nyaman), NPO ketat (tidak melakukan apa pun melalui mulut), dan dibungkus dengan selimut hangat. Perhatikan terus-menerus Triad Tamponade Jantung Beck: vena leher menonjol (distensi vena jugularis), tekanan darah turun dengan cepat/kehilangan denyut nadi di pergelangan tangan, dan suara jantung teredam dan jauh, disertai kegelisahan ekstrem dan bunyi napas yang sama di kedua sisi dada.

Pohon keputusan darurat untuk trauma tembus dada dan tamponade jantung¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

Memetakan “Kotak Jantung” (Zona Bahaya Mediastinum)¶

Ahli bedah trauma menentukan zona anatomi persegi panjang di bagian depan (dan bagian belakang) batang tubuh yang disebut "Kotak Jantung" (atau kotak prekordial). Setiap luka tusuk, tusukan, atau masuk/keluar tembakan yang terletak di dalam keempat batas ini memiliki kemungkinan besar cedera langsung pada jantung, perikardial, atau pembuluh darah besar:

• Batas Atas (Unggul): Garis horizontal melintasi klavikula (tulang selangka) dan takik suprasternal di pangkal leher.
• Batas Bawah (Inferior): Garis horizontal melintasi proses xiphoid (ujung bawah tulang dada) dan tepi rusuk bawah (termasuk segitiga epigastrik atas).
• Batas Sisi Kiri dan Kanan (Lateral): Garis vertikal ditarik lurus ke bawah melalui tengah masing-masing tulang selangka (garis midklavikula kiri dan kanan, kira-kira melewati puting pada pria).
• Mengapa Ventrikel Kanan terkena 50% kasus: Karena cara jantung manusia diputar di dalam dada, ventrikel kanan membentuk hampir seluruh permukaan depan (anterior) jantung tepat di belakang tulang dada dan tulang rawan kosta kiri ke-3 hingga ke-6. Akibatnya, lebih dari 50 persen cedera jantung tembus menembus ventrikel kanan, sekitar 30 persen menembus ventrikel kiri yang lebih tebal, dan 10 hingga 15 persen menembus atrium kanan atau kiri atau aorta/vena cava intraperikardial.

Membedakan Tiga Keadaan Darurat Dada yang Mematikan: Tamponade Jantung vs. Tension Pneumothorax vs. Massive Hemothorax¶

Ketika seorang pasien dengan luka tembus dada dengan cepat mengalami syok, paramedis dan dokter gawat darurat harus segera membedakan antara Pericardial Tamponade, Pneumotoraks Ketegangan, dan Hemotoraks Masif. Perhatikan bagaimana dua diantaranya menyebabkan penonjolan vena leher (syok obstruktif) sedangkan satu penyebab menyebabkan vena leher datar (syok hipovolemik), dan bagaimana mendengarkan paru-paru membedakan kedua keadaan darurat obstruktif tersebut:

Anatomi dan patofisiologi Tamponade Perikardial¶

1. Mengapa setengah cangkir darah membunuh dalam hitungan menit sedangkan satu liter cairan lambat tidak (Kurva Tekanan-Volume Perikardial)¶

Mengapa seorang pasien medis dengan gagal ginjal kronis atau kanker dapat secara perlahan mengumpulkan 1.000 hingga 1.500 mililiter (1 hingga 1,5 liter) cairan di sekitar jantungnya selama beberapa minggu tanpa mengalami syok, sedangkan korban trauma yang ditusuk di dada meninggal dalam 5 menit karena hanya 75 hingga 100 mililiter (3 ons cairan) darah di dalam perikardium? * Lapisan luar perikardium (perikardium berserat) ditenun dari serat kolagen padat dan non-elastis yang hampir tidak memiliki regangan akut. * Ketika cairan menumpuk secara perlahan selama berminggu-minggu, serat kolagen secara bertahap berubah bentuk dan meregang untuk menampung satu liter cairan. * Pada trauma tembus akut, darah mengalir ke ruang perikardial dalam hitungan detik. Setelah 30 hingga 50 mililiter ruang kosong di dalam kantung terisi, kurva tekanan-volume perikardium berubah vertikal: menambahkan 20 atau 30 mililiter darah lagi menyebabkan tekanan intraperikardial meroket dari 0 mmHg menjadi > 15 hingga 25 mmHg. * Karena atrium kanan dan ventrikel kanan yang berdinding tipis biasanya terisi pada tekanan vena lembut hanya 2 hingga 8 mmHg, tekanan perikardial eksternal sebesar 20 mmHg menghancurkan atrium kanan dan ventrikel kanan hingga rata selama diastol (fase pengisian istirahat pada detak jantung).

2. Saling Ketergantungan Ventrikel dan “Pulsus Paradoxus”¶

Di dalam kotak kantung perikardial yang kaku dan pantang menyerah, ventrikel kiri dan ventrikel kanan harus bersaing untuk mendapatkan ruang total yang tetap (saling ketergantungan ventrikel), hanya dipisahkan oleh septum interventrikular yang berotot: 1. Setiap kali pasien menghirup (menghirup), tekanan negatif di dalam dada menyedot aliran kecil darah vena ke sisi kanan jantung. 2. Karena kantung perikardial yang kaku dan berisi darah di bagian luar tidak memungkinkan ventrikel kanan mengembang keluar, ventrikel kanan yang mengembang terpaksa menonjolkan septum interventrikular KE DALAM ke dalam ventrikel kiri, sehingga rongga ventrikel kiri terjepit hingga hampir tertutup selama inhalasi. 3. Akibatnya, selama menghirup, ventrikel kiri hampir tidak dapat memompa darah keluar ke aorta: tekanan darah sistolik pasien turun lebih dari 10 mmHg setiap kali menarik napas, dan jika Anda terus menyentuh denyut radial pasien di pergelangan tangan, Anda dapat merasakan denyut di pergelangan tangan memudar atau hilang sama sekali setiap kali pasien menarik napas, lalu kembali lagi saat pasien menghembuskan napas. Tanda fisik yang luar biasa ini disebut Pulsus Paradoxus.

3. Memahami Triad Beck (dan mengapa Anda tidak memerlukan stetoskop di jalanan yang bising)¶

Pada tahun 1935, ahli bedah kardiotoraks Claude Beck menggambarkan triad klasik tamponade jantung akut (Triad Beck): 1. Hipotensi (Tekanan Darah Arteri Turun & Tekanan Nadi Menyempit): Tekanan darah sistolik turun sementara tekanan diastolik tetap tinggi (misalnya, 85/75 mmHg, tekanan nadi kecil 10 mmHg), menghasilkan denyut radial yang lemah dan tidak terlihat saat terhirup. 2. Distensi Vena Jugularis (JVD): Karena darah vena yang kembali dari kepala dan leher terhalang memasuki atrium kanan yang terjepit, vena jugularis eksternal dan internal di sisi leher menonjol keluar seperti tali biru tebal, bahkan ketika pasien duduk dengan sudut 45 derajat. (Catatan: Di pinggir jalan yang bising di mana Anda tidak dapat mendengar bunyi jantung dengan stetoskop, hanya luka tembus di Kotak Jantung + Syok + Pembuluh Darah Leher yang Menonjol + Suara Nafas Bilateral yang Sama yang Anda perlukan untuk mencurigai adanya tamponade jantung.) 3. Suara Jantung Teredam atau Jauh: Darah di sekitar jantung mengisolasi suara lub-dub akustik katup jantung seperti jaket air.

4. Tanda peringatan lain dari Tamponade Perikardial¶

• Tanda Kussmaul: **Tanda Kussmaul yang paradoks naik (lebih menonjol) pada vena leher saat menghirup (normalnya, vena leher sedikit mendatar saat seseorang menarik napas karena darah tersedot ke dada; pada tamponade, darah tidak dapat masuk ke jantung yang terjepit, sehingga vena leher semakin menonjol saat inspirasi).
• Agitasi Ekstrim dan "Rasa Akan Datangnya Malapetaka" (Angor Animi): Karena perfusi otak turun dengan cepat saat pasien masih sadar, korban tamponade sering kali menjadi sangat gelisah, meronta-ronta, berjuang untuk duduk, dan menyatakan bahwa mereka akan segera mati, sebuah tanda yang sering disalahartikan oleh orang di sekitar atau polisi sebagai keracunan alkohol atau sikap agresif tepat sebelum serangan jantung mendadak terjadi.

Pertolongan pertama langkah demi langkah untuk Luka Penetrasi di Dada dan Dugaan Tamponade¶

Langkah 1: Triase Segera dan Aktivasi "Scoop and Run".¶

1. Segera hubungi 911/112/999: Tidak seperti luka ekstremitas yang dapat distabilkan secara definitif di lapangan dengan tourniquet, tamponade jantung hanya dapat disembuhkan dengan mengeringkan kantung perikardial (perikardiosentesis atau perikardiotomi jari) dan menutup lubang di otot jantung di dalam pusat trauma. Setiap menit yang dihabiskan di tempat kejadian mengurangi kelangsungan hidup secara tajam.
2. Membuka bagian dada dan punggung: Potong kaus hingga terbuka seluruhnya dan periksa bagian depan dan belakang batang tubuh.

Langkah 2: Mengelola Pisau atau Benda yang Tertusuk di Kotak Jantung¶

Jika pisau, pemecah es, tulangan, atau pecahan kaca masih menempel di dada atau epigastrium bagian atas: 1. JANGAN PERNAH menariknya keluar, dan JANGAN PERNAH mencoba meluruskan atau memendekkannya. 2. Perhatikan "Gerakan Pisau Pulsatil": Seringkali, bilah pisau yang ujungnya terletak di dalam dinding ventrikel kanan akan terlihat bergerak naik turun atau bergerak seirama dengan setiap detak jantung. 3. Segel dan stabilkan tanpa membatasi gerakan detak jantung: * Jika udara tersedot di sekitar pangkal mata pisau, letakkan kain kasa minyak bumi atau bungkus plastik di sekitar pintu masuk kulit (biarkan salah satu sudutnya terbuka untuk mengeluarkan udara). * Tempatkan dua gulungan besar kain kasa atau handuk terlipat di kedua sisi pisau untuk melindunginya agar tidak terbentur atau terdorong lebih dalam selama pengangkutan ambulans, namun jangan mengikat pisau terlalu kuat sehingga jantung yang berdetak merobek ujung logam yang tidak bisa digerakkan.

Langkah 3: Mengelola Luka Penetrasi Terbuka Tanpa Benda Tertusuk¶

1. Jangan sekali-kali memasukkan kain kasa ke dalam rongga dada: Jangan memasukkan kain kasa atau perban di antara tulang rusuk ke dalam dada.
2. Gunakan Penutup Dada Berventilasi (atau Pembalut Oklusif Tiga Sisi): Bahkan untuk luka tusuk kecil di tulang dada atau dada kiri, bersihkan darah dan keringat hingga kering dan gunakan penutup dada berventilasi komersial pada akhir pernafasan sehingga udara tidak dapat tersedot ke dalam rongga pleura atau mediastinum.
3. Bagaimana jika darah merah cerah muncrat dari dinding dada itu sendiri?
4. Dua arteri besar, arteri mammaria interna (toraks interna), berjalan secara vertikal di bagian dalam tulang rusuk depan hanya 1 hingga 2 sentimeter (0,5 inci) ke kiri dan kanan tepi tulang dada (sternum), dan arteri interkostal berjalan di sepanjang alur bawah setiap tulang rusuk.
5. Jika luka tusuk memotong arteri interkostal atau mamaria interna dan darah mengalir keluar dari tepi kulit, berikan tekanan langsung yang kuat dan rata dengan kain kasa steril langsung pada luka bagian luar (atau pada penutup dada yang berventilasi sambil terus memantau adanya tension pneumothorax).

Langkah 4: Penentuan Posisi, Perawatan Termal, dan Resusitasi¶

1. Pemosisian: Biarkan pasien yang sadar dan bernapas tetap pada posisi yang nyaman (biasanya setengah tegak pada 30 hingga 45 derajat atau condong sedikit ke depan, yang mengurangi tekanan pada atrium kanan). Jika tekanan darahnya turun drastis dan mereka merasa lemas, turunkan kepala tandu hingga mendatar/terlentang sambil memperhatikan pernapasan mereka dengan cermat.
2. Jaga agar pasien tetap tenang dan tenang: Berjuang secara fisik atau berdiri akan meningkatkan kebutuhan oksigen jantung dan meningkatkan tekanan ventrikel sistolik, sehingga memaksa lebih banyak darah keluar melalui robekan miokard ke dalam kantung perikardial.
3. Mencegah hipotermia: Bungkus pasien dengan selimut hangat dan jaga agar tetap NPO (tidak ada yang melalui mulut).
4. Bagaimana jika pasien kehilangan kesadaran dan mengalami Henti Jantung Trauma (Pulseless Electrical Activity/PEA) sebelum EMS tiba?
5. Pada tamponade jantung, alat pacu jantung listrik terus memancarkan sinyal normal pada monitor EKG saat darah tidak dipompa (Pulseless Electrical Activity atau PEA).
6. Mulai standar CPR segera saat paramedis sedang dalam perjalanan. Meskipun kompresi dada eksternal kurang efektif ketika kantung perikardial penuh dengan darah dibandingkan saat serangan jantung medis, CPR mempertahankan aliran perfusi koroner dan otak hingga paramedis ALS atau ahli bedah trauma tiba untuk melakukan torakotomi resusitasi darurat atau perikardiosentesis dengan panduan USG (di mana penarikan bahkan 15 hingga 30 mililiter darah dengan jarum dari kantung perikardial dapat memulihkan denyut spontan secara instan).

Skenario klinis khusus dalam trauma tembus toraks¶

1. Cedera Lintasan Thoracoabdominal (Di Bawah Ruang Interkostal ke-4/Garis Puting)¶

Banyak penyelamat tidak menyadari seberapa tinggi kubah diafragma naik di dalam tulang rusuk ketika seseorang mengeluarkan napas. Selama pernafasan normal, kubah kanan diafragma naik hingga ruang interkostal ke-4 (setinggi puting susu) di depan, tulang rusuk ke-6 di samping, dan tulang rusuk ke-8 (ujung bawah tulang belikat) di belakang. * Akibatnya, setiap luka tusuk atau tembakan yang terletak di bawah garis puting susu di depan atau di bawah tulang belikat di belakang mempunyai kemungkinan besar menembus KEDUA rongga dada (pleura/perikardium) DAN rongga perut (diafragma, hati, limpa, lambung, atau usus besar). * Selalu jaga pasien dengan luka di dada bagian bawah dengan ketat NPO (tidak melakukan apa pun melalui mulut) dan periksa perutnya untuk mengetahui adanya rasa sakit, kekakuan, atau nyeri bahu alih.

2. Luka Tembak Transmediastinal (Peluru Melewati Bagian Tengah Dada)¶

Setiap kali peluru memasuki satu sisi dada dan keluar dari sisi yang berlawanan (atau bersarang di sisi tulang belakang yang berlawanan), lintasannya telah melintasi mediastinum, koridor tengah yang menampung jantung, aorta asendens dan desendens, arteri pulmonalis, trakea, dan esofagus. * Lebih dari 50 persen pasien dengan luka tembak transmediastinal mengalami syok parah akibat tamponade jantung atau hemotoraks masif, sementara pasien lainnya yang tampak stabil untuk sementara memerlukan CT angiografi, esofagoskopi, dan bronkoskopi segera untuk menyingkirkan adanya perforasi aorta atau esofagus.

3. Cedera Pohon Trakeobronkial dan Emfisema Subkutan Masif¶

Ketika pisau atau peluru menembus trakea intrathoracic atau bronkus batang utama: * Udara dalam jumlah besar mengalir ke mediastinum (pneumomediastinum) dan membedah dengan cepat di bawah kulit leher, wajah, dan dinding dada (emfisema subkutan masif), menyebabkan leher dan kelopak mata pasien menggembung seperti balon dengan krepitasi "Rice Krispies" di bawah jari, disertai batuk darah berbusa merah cerah (hemoptysis). * Jaga agar pasien tetap duduk tegak, tempelkan penutup dada berventilasi pada luka hisap bagian luar, dan segera beri tahu paramedis ALS.

Pengenalan cepat terhadap cedera Cardiac Box dan triad Beck memastikan bahwa paramedis melewati klinik lokal dan langsung menuju ke pusat trauma bedah. Pertimbangkan untuk mengikuti kursus pertolongan pertama, Hentikan Pendarahan, atau Dukungan Kehidupan Trauma Pra-Rumah Sakit yang tersertifikasi melalui perkumpulan Palang Merah atau Bulan Sabit Merah nasional, American College of Surgeons, atau St John Ambulance.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Sumber diperiksa¶

• American College of Surgeons (ACS, Amerika Serikat): Pedoman Kursus Mahasiswa Advanced Trauma Life Support (ATLS): Trauma Toraks, Cedera Jantung Penetrasi, Tamponade Perikardial, dan Torakotomi Resusitasi.
• Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma (EAST) & Asosiasi Trauma Barat (WTA, Amerika Serikat): Pedoman Manajemen Praktik untuk Trauma Toraks Penetrasi dan "Kotak Jantung".
• Komite Perawatan Korban Tempur Taktis (CoTCCC / Joint Trauma System, Amerika Serikat): Pedoman TCCC: Penatalaksanaan Trauma Dada Penetrasi dan Kontraindikasi Mutlak pada Pembalutan Luka Intra-Toraks.
• Dewan Resusitasi Eropa (ERC) & Dewan Resusitasi Inggris: Pedoman Serangan Jantung Trauma (TCA): Penyebab Reversibel (4 Hs dan 4 Ts, Cardiac Tamponade, dan Tension Pneumothorax).
• Asosiasi Nasional Teknisi Medis Darurat (NAEMT, Amerika Serikat): Bantuan Kehidupan Trauma Pra-Rumah Sakit (PHTLS): Syok Obstruktif, Triad Beck, dan Pulsus Paradoxus.

Panduan terkait¶

• Luka hisap di dada dan pertolongan pertama paru-paru kolaps
• Flail chest, patah tulang rusuk multipel, dan trauma dada tumpul
• Stabilisasi benda asing yang tertusuk dan tertanam
• Pengenalan syok dan perawatan darurat
• CPR dewasa dan pertolongan pernapasan
• Nomor darurat dan pengiriman internasional