Gigitan Serangga Berciuman (Triatomine), Triase Penyakit Chagas Tanda Romana, dan Leishmaniasis Lalat Tsetse atau Lalat Pasir Pasca Paparan¶

Di Amerika, Afrika, Eropa Selatan, Timur Tengah, dan Asia, tiga vektor serangga pemakan darah yang berbeda menularkan parasit protozoa sistemik yang menghasilkan lesi patognomonik pada kulit atau kelopak mata sebelum menyerang jantung, otak, atau sumsum tulang: Triatomine nokturnal "Kissing Bugs" (Triatoma, Rhodnius, dan Panstrongylus spesies di Amerika Latin dan separuh bagian selatan Amerika Serikat), Afrika Lalat Tsetse (Glossina spesies di Afrika Sub-Sahara), dan Lalat Pasir Phlebotomine (Lutzomyia di Amerika dan Phlebotomus di Mediterania, Timur Tengah, Afrika, dan Asia Selatan). Berbeda dengan lalat atau nyamuk Tsetse yang menyuntikkan parasit langsung melalui belalai ludahnya saat digigit, Kissing Bug TIDAK menularkan Trypanosoma cruzi (penyebab penyakit Chagas) melalui ludah gigitannya. Sebaliknya, serangga tersebut memakan tanpa rasa sakit di wajah orang yang sedang tidur di malam hari dan mengeluarkan kotoran cair yang penuh dengan tripomastigot metasiklik infektif ke kulit. Saat orang yang tidur terbangun dan menggosok atau menggaruk bekas gigitan yang gatal, mereka menyeka kotoran serangga langsung ke tusukan gigitan, bibir, atau konjungtiva mata, sehingga memicu kelopak mata bengkak berwarna ungu unilateral tanpa rasa sakit (tanda Romana) atau bintil kulit yang mengeras (chagoma) 1 hingga 2 minggu kemudian. Karena penyakit Chagas akut 80 hingga 99 persen dapat disembuhkan dengan pemberian Benznidazole atau Nifurtimox oral selama 60 hari jika terjangkit pada fase akut, sebelum kardiomiopati Chagas kronis atau megakolon yang ireversibel berkembang, dekontaminasi segera tanpa menggosok dan menangkap bakteri untuk pengujian PCR adalah prioritas yang mendesak. Pada saat yang sama, wisatawan juga harus membedakan chancre gigitan lalat Tsetse berwarna merah yang menyakitkan (Trypanosoma brucei rhodesiense / gambiense, penyakit tidur Afrika) dan Bulkus kawah gunung berapi lalat pasir yang tumbuh lambat dan tidak menimbulkan rasa sakit** (Leishmania, leishmaniasis kulit atau mukokutan). Jika seseorang mengalami demam tinggi, sakit kepala parah, pembengkakan wajah/kelopak mata, nyeri dada, atau reaksi alergi menutup tenggorokan setelah gigitan serangga, hubungi dokter setempat. nomor darurat segera. Tinjau juga panduan saudara kami di reaksi alergi dan anafilaksis, sengatan lebah dan tawon, dan gigitan kutu dan laba-laba.

Prioritas utama Anda setelah menemukan dugaan Kissing Bug di wajah, tempat tidur, atau kulit Anda adalah JANGAN PERNAH menggosok, menggaruk, atau memencet kuman tersebut ke kulit Anda, segera cuci kulit dengan sabun dan air mengalir (atau siram mata dengan larutan garam steril) untuk membersihkan kotoran yang terinfeksi Trypanosoma cruzi sebelum memasuki lubang gigitan, menjebak kutu utuh di dalam toples kaca atau kantong plastik tertutup untuk pengujian PCR oleh departemen kesehatan negara bagian atau CDC, dan perhatikan Tanda Romana (pembengkakan kelopak mata di satu sisi tanpa rasa sakit), chagoma kulit, atau demam selama 7 hingga 30 hari berikutnya sehingga pengobatan antiparasit dini dapat dimulai.

Lakukan ini sekarang¶

1. JANGAN menggosok mata, menggaruk bekas gigitan, atau menampar/menekan Kissing Bug langsung ke kulit Anda. Parasit Trypanosoma cruzi hidup secara eksklusif di usus belakang dan kotoran cair Kissing Bug, tidak pernah di kelenjar ludahnya. Menghancurkan serangga di wajah Anda atau menggosok gigitan yang gatal akan menyebarkan jutaan parasit bergerak langsung ke tusukan gigitan mikroskopis atau melintasi selaput lendir mata dan mulut Anda.
2. Segera basuh area gigitan dan kulit di sekitarnya dengan sabun lembut dan air bersih mengalir (atau irigasi mata dengan larutan garam steril selama 10 menit jika berada di dekat kelopak mata). Oleskan dengan lembut, jangan digosok, kulit dengan isopropil alkohol 70% atau sabun antiseptik untuk menghilangkan dan melisiskan tetesan tinja di permukaan sebelum tripomastigot menembus dermis.
3. Segera periksa apakah ada anafilaksis ludah Kissing Bug dan hubungi nomor darurat setempat jika ada. Hubungi 911 di Amerika Serikat, Kanada, dan Meksiko, 192 di Brasil, 112 di seluruh Uni Eropa, atau periksa direktori global kami di nomor darurat. Di Amerika Serikat bagian barat daya dan selatan (Triatoma protracta, Triatoma rubida, Triatoma sanguisuga), Air liur Serangga Berciuman adalah penyebab utama syok anafilaksis yang dimediasi IgE di malam hari: korban terbangun di malam hari dengan gatal-gatal umum, pembengkakan tenggorokan, mengi, dan sinkop yang memerlukan Injektor Otomatis Epinefrin (EpiPen) intramuskular segera.
4. Tangkap Kissing Bug dengan aman tanpa menyentuhnya dengan tangan kosong (balikkan stoples atau gelas plastik di atasnya, selipkan kertas kaku di bawahnya, dan tutup dalam wadah berisi alkohol 70% atau bekukan). Jangan pernah menyentuh Kissing Bug atau noda kotorannya yang berwarna gelap di seprai dengan jari telanjang. Kirimkan spesimen melalui dokter Anda atau departemen kesehatan masyarakat setempat untuk identifikasi entomologi dan Trypanosoma cruzi pengujian PCR, dan cuci semua seprai yang terkontaminasi dengan air panas.
5. Periksa lokasi gigitan setiap hari selama 4 minggu dan segera lakukan tes penyakit menular (olesan darah + T.cruzi PCR) jika Anda mengalami tanda Romana, chagoma, atau demam yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya. Jika salah satu mata mengalami pembengkakan berwarna ungu-merah tanpa rasa sakit pada kelopak mata atas dan bawah dengan pembesaran kelenjar getah bening preauricular (tanda Romana), atau jika bintil kulit berwarna ungu-merah (chagoma) atau demam berkepanjangan muncul 5 hingga 30 hari setelah terpapar, segera mulai Benznidazole atau Nifurtimox oral ketika tingkat kesembuhan mendekati 90 hingga 100 persen.
6. Jika digigit oleh lalat Tsetse di Afrika Sub-Sahara atau di daerah tropis/Mediterania oleh lalat Pasir, foto dan tanggal lesi serta pantau tanda-tanda bahaya spesifik vektor. Bintil merah panas dan nyeri (trypanosomal chancre) yang berkembang 5 hingga 15 hari setelah gigitan lalat Tsetse yang menyakitkan di siang hari di Afrika Timur atau Tengah yang disertai demam tinggi merupakan darurat medis akut (Trypanosoma brucei rhodesiense) memerlukan pemeriksaan darah segera di rumah sakit; papula tanpa rasa sakit yang perlahan memborok menjadi "kawah gunung berapi" di tepi yang menonjol 2 hingga 8 minggu setelah gigitan lalat pasir memerlukan biopsi dermatologi/PCR untuk Leishmaniasis.

Pohon keputusan: Triase gigitan Kissing Bug vs Tsetse Fly vs Sandfly dan perawatan pasca pajanan¶

flowchart TD
    A["Diduga Gigitan Vektor atau Lesi Kulit/Mata Tropis"] --> B{"Apa konteks paparan dan sensasi gigitannya?"}
    B -->|Americas / Southern US: Painless nighttime bite on face/arm indoors; flat cone-nosed bug with striped border| C["Paparan Serangga Berciuman (Triatomine): Risiko Trypanosoma cruzi + Risiko Anafilaksis Saliva"]
    B -->|Sub-Saharan Africa Safari / Bush: Sharp painful daytime bite by large brownish fly with crossed wings| D["Gigitan Lalat Tsetse (Glossina): Risiko Trypanosomiasis Afrika (Penyakit Tidur)."]
    B -->|Tropics / Mediterranean / Middle East: Tiny 2-mm hairy golden fly with V-wings at dusk; painless or stinging papule| E["Gigitan Lalat Pasir Phlebotomine: Risiko Leishmaniasis"]
    C --> F{"Adakah gatal-gatal, pembengkakan bibir/tenggorokan, mengi, atau pusing saat bangun tidur?"}
    F -->|Yes: Nocturnal Triatomine Salivary Anaphylaxis| G["Hubungi 911 / Nomor Darurat SEKARANG; menyuntikkan IM Epinefrin 0,3 mg ke paha"]
    F -->|No: Local bite or bug found in bed| H["JANGAN menggosok mata atau menggaruk gigitan; cuci kulit dengan sabun & air atau basuh mata dengan larutan garam; menangkap bug dalam toples tertutup"]
    H --> I{"Selama Hari ke 5 hingga 30: Pembengkakan kelopak mata ungu unilateral tanpa rasa sakit (tanda Romana), chagoma kulit, atau demam?"}
    I -->|Yes: Acute Chagas Disease| J["Rumah Sakit Segera / Pemeriksaan ID: PCR T. cruzi darah utuh + Apusan darah + EKG -> Mulai Benznidazole Oral atau Nifurtimox 60 hari"]
    I -->|No symptoms| K["Kirimkan bug yang ditangkap untuk PCR; lakukan serologi IgG T. cruzi & PCR awal dan 6 hingga 8 minggu jika bug positif"]
    D --> L{"Pada Hari ke 5 sampai ke 15: Bintil merah yang nyeri (Tsetse Chancre) + demam tinggi, sakit kepala, atau kelenjar getah bening di leher?"}
    L -->|Yes: Acute Human African Trypanosomiasis| M["MASUK RUMAH SAKIT DARURAT: Aspirasi Chancre & Apusan Darah Giemsa + Pungsi Lumbal -> Fexinidazole Oral atau Suramin IV/NECT"]
    E --> N{"Pada Minggu ke 2 hingga 12: Papula yang tidak nyeri membesar menjadi ulkus berkrusta yang persisten dan tidak dapat disembuhkan dengan batas 'vulkanik' yang menonjol?"}
    N -->|Yes: Cutaneous or Mucocutaneous Leishmaniasis| O["JANGAN memencet atau menoreh seperti bisul bakteri; biopsi/pengikisan dari tepi ulkus yang menonjol untuk Leishmania PCR + Miltefosine/Amphotericin"]

Perbandingan head-to-head: Kissing Bug (Chagas) vs Tsetse Fly (Penyakit Tidur) vs Sandfly (Leishmaniasis)¶

Karena para pelancong, penduduk pedesaan, dan dokter sering bingung membedakan ketiga sindrom vektor protozoa ini, maka diferensiasi secara berdampingan sangatlah penting:

Kissing Bugs (Triatomines), Romana's Sign, dan Penyakit Chagas Akut¶

1. Mengapa mekanisme makan dan buang air besar Kissing Bug menentukan infeksi¶

Kutu triatomine (Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus, Triatoma dimidiata di Amerika Latin; dan Triatoma sanguisuga, Triatoma gerstaeckeri, Triatoma protracta, dan Triatoma rubida di Amerika Serikat) bersembunyi pada siang hari di celah-celah dinding, atap jerami, kandang anjing, tumpukan kayu, dan di bawah kasur, muncul di malam hari karena tertarik oleh karbon dioksida (CO2) dan panas tubuh. - Mengapa Mereka Disebut "Serangga Berciuman" (Barbeiros di Brasil, Vinchucas di Andes, Chinches Besuconas di Meksiko): Karena manusia yang sedang tidur biasanya menyembunyikan badan dan kakinya di bawah selimut, serangga tersebut merangkak ke wajah, pipi, bibir, dan kelopak mata yang terbuka untuk mencari makan. - Pemakan Darah 15 hingga 30 Menit Tanpa Rasa Sakit: Serangga ini membuka mimbar (belalai) yang lurus dan beruas tiga dan menyuntikkan air liur yang mengandung nitroforin (vasodilator), apyrases (penghambat trombosit), dan anestesi lokal. Karena gigitannya tidak menimbulkan rasa sakit, orang yang tidur tidak akan terbangun saat serangga tersebut membesar selama 15 hingga 30 menit. - Perangkap Penularan Tinja: Saat perut serangga membengkak (terutama pada vektor yang cepat buang air besar seperti Triatoma infestans dan Rhodnius prolixus), serangga tersebut mengeluarkan tetesan kotoran cair berwarna gelap langsung ke pipi atau kelopak mata manusia sebelum merangkak pergi. - Fakta Patofisiologi Utama: Kulit manusia yang utuh dan tidak rusak merupakan penghalang yang Trypanosoma cruzi trypomastigotes metasiklik tidak dapat menembusnya sendiri. Infeksi terjadi hanya ketika orang yang tidur secara tidak sadar menggosok atau menggaruk bekas gigitan (menyeka tetesan tinja ke luka tusukan kecil atau kulit yang terkelupas) ATAU menyeka tetesan tinja ke selaput lendir konjungtiva (mata) atau mukosa mulut (bibir).

================================================================================
   HOW KISSING BUGS TRANSMIT TRYPANOSOMA CRUZI & WHY YOU MUST NEVER RUB
================================================================================

  [1. Nighttime Blood Meal]             [2. The Rubbing Trap (Romana's Sign)]
  -------------------------             -------------------------------------
   Kissing Bug feeds on cheek/eyelid     Sleeper wakes up -> Rubs itchy face
   for 15-30 min (Painless saliva).               |
          |                                       v
          v                              Hand wipes liquid bug feces into:
   Bug defecates liquid droplet          * Eye Conjunctiva -> ROMANA'S SIGN
   of T. cruzi trypomastigotes             (Unilateral painless purple swollen
   NEXT to the bite puncture.               upper & lower eyelids at Day 7-14)
                                         * Bite Puncture   -> SKIN CHAGOMA
  --> STOP TRANSMISSION NOW: Wash with soap & water or saline WITHOUT rubbing
================================================================================

2. Mengenali Tanda Romana vs Bintitan Bakteri atau Selulitis Periorbital¶

Antara 5 dan 14 hari setelah T. cruzi tripomastigot tinja menghubungi konjungtiva salah satu mata, pasien mengalami tanda klasik penyakit Chagas mata akut, tanda Romana (dijelaskan oleh Cecilio Romaña pada tahun 1935): - Ciri Klinis Tanda Romana: 1. Sepihak (Satu Mata Saja): Hanya mempengaruhi mata yang terkontaminasi. 2. Edema Bipalpebral Ungu-Merah Muda Tanpa Rasa Sakit: Kelopak mata atas dan bawah membengkak secara dramatis, seringkali menutup fisura palpebra, dengan perubahan warna ungu kemerahan yang tegas dan tidak berlubang, namun tidak seperti abses bakteri atau selulitis orbital, tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak nyeri saat disentuh dan tidak ada nanah kuning bernanah. 3. Konjungtivitis, Dakrioadenitis, dan Nodus Preauricular: Pembengkakan kelenjar lakrimal (air mata) ipsilateral dan kelenjar getah bening preauricular atau submandibular yang tampak membesar dan kencang di sisi wajah yang sama. 4. Durasi dan Perkembangan Sistemik: Tanda Romana menetap selama 2 hingga 4 minggu meskipun telah diberikan obat tetes mata antibiotik atau antihistamin, disertai demam ringan atau akut yang berkepanjangan, malaise, limfadenopati menyeluruh, dan hepatosplenomegali ringan.

3. Menangkap Bug, Pengujian Diagnostik, dan Penyembuhan Antiparasit 60 Hari¶

1. Cara Menangkap dan Mengirimkan Bug Berciuman dengan Aman:
2. Jangan jangan menyentuh serangga dengan jari telanjang. Kenakan sarung tangan sekali pakai atau balikkan stoples kaca di atas serangga, selipkan kartu di bawahnya, dan tutup rapat.
3. Perhatikan baik-baik kepala dan belalai: serangga berkaki daun pemakan tanaman memiliki kaki belakang yang lebar dan belalai yang panjang dan melengkung, sedangkan serangga pembunuh / serangga roda predator memiliki belalai yang tebal dan melengkung seperti burung pemangsa dan tidak membawa T. cruzi; benar Serangga Berciuman Triatomine memiliki kepala panjang, tipis, berbentuk kerucut dengan belalai lurus dan ramping yang terselip rata di bawah dada dan tanda bergaris oranye/merah/kuning di sepanjang tepi perut.
4. Kirimkan bug melalui Departemen Kesehatan Luar Negeri, program penyuluhan universitas, atau Divisi Penyakit Parasit dan Malaria (DPDM) CDC Anda untuk pengujian PCR untuk DNA Trypanosoma cruzi (di seluruh AS bagian selatan, 30 hingga 55 persen Serangga Berciuman liar dinyatakan positif T. cruzi).
5. Diagnosis Laboratorium pada Pasien Terpapar:
6. Selama Jendela Akut (Minggu 1 hingga 8 pasca pajanan, atau saat ada tanda/demam Romana): Serologi (antibodi IgG) sering kali masih negatif pada tahap awal. Tes standar emasnya adalah Darah Utuh Trypanosoma cruzi PCR Waktu Nyata DAN pemeriksaan mikroskopis langsung dari darah antikoagulan segar (pemeriksaan basah untuk trypomastigotes motil) dan apusan darah tebal dan tipis yang diwarnai dengan Giemsa.
7. Setelah Minggu ke 6 hingga 8 (Pemeriksaan Pemulihan / Tidak Pasti): Pesan dua berbeda T. tes serologi IgG cruzi menggunakan preparat antigen berbeda (ELISA plus immunoblot atau IFA) untuk memastikan atau menyingkirkan kemungkinan serokonversi, bersamaan dengan dasar EKG 12-lead (skrining untuk perpanjangan RBBB, LAFB, atau PR).
8. Pengobatan Antiparasit Definitif (Benznidazole dan Nifurtimox):
9. Benznidazole dan Nifurtimox (Lampit) disetujui FDA di Amerika Serikat dan terdaftar di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO):
   • Benznidazole (Lini Pertama): 5 hingga 7,5 mg/kg/hari secara oral dibagi menjadi 2 dosis harian selama 60 hari (hingga 8 hingga 10 mg/kg/hari pada pasien anak). Pantau adanya ruam, neuropati perifer, dan enzim CBC/hati.
   • Nifurtimox: 8 hingga 10 mg/kg/hari secara oral dibagi menjadi 3 dosis harian dengan makanan selama 60 hari pada orang dewasa (10 hingga 20 mg/kg/hari pada anak-anak).

Gigitan Lalat Tsetse Afrika (Glossina) dan Trypanosomiasis Afrika (Penyakit Tidur) pada Manusia¶

1. Mengenali Lalat Tsetse dan Chancre Trypanosomal¶

Wisatawan yang melakukan safari satwa liar di Afrika Timur dan Selatan (Serengeti, Ngorongoro, Masai Mara, Lembah Luangwa, Zambezi, Okavango) atau bekerja di wilayah sungai di Afrika Tengah dan Barat (Republik Demokratik Kongo, Republik Afrika Tengah, Angola, Sudan Selatan) sering kali bertemu dengan lalat Tsetse (Glossina). - Mengapa DEET Sendiri Tidak Dapat Menghentikan Lalat Tsetse: Lalat Tsetse berukuran besar (8 hingga 15 mm), penggigit cepat di siang hari dengan sayap menyilang yang secara visual tertarik pada kendaraan safari yang bergerak, bulu debu, dan kain berwarna biru tua atau hitam, dan relatif tidak sensitif terhadap pengusir DEET standar. Belalai mereka yang mirip bayonet menembus kemeja khaki, kaus kaki, dan celana jins denim, menimbulkan sengatan tajam dan menyakitkan hingga mengeluarkan setetes darah. - Typanosomal Chancre (Hari 5 hingga 15 Pasca Gigitan): - Meskipun lebih dari 99% lalat tsetse tidak menular, gigitan lalat yang membawa Trypanosoma brucei rhodesiense (Afrika Timur), dan lebih jarang Trypanosoma brucei gambiense (Afrika Barat/Tengah), menimbulkan Trypanosomal Chancre yang patognomonik di lokasi gigitan yang tepat 5 hingga 15 hari kemudian: - Penampakan: Nodul atau plak berwarna merah hingga ungu yang keras, panas, lunak, dan berbatas tegas berukuran 2 hingga 5 sentimeter**, di atasnya terdapat lepuh di tengah atau eschar hitam dan dikelilingi lingkaran cahaya eritematosa, disertai pembesaran kelenjar getah bening regional. - Mengapa T. B. rhodesiense Merupakan Keadaan Darurat Medis: - Dalam 1 hingga 3 minggu setelah gigitan, pasien akan mengalami demam tinggi, rasa kaku, sakit kepala parah, mialgia, ruam pada batang tubuh (trypanids), trombositopenia, miokarditis akut, dan invasi SSP, yang 100% berakibat fatal dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan jika salah didiagnosis sebagai malaria atau selulitis bakterial. - Protokol Rumah Sakit Segera: Setiap pelancong yang kembali dari Afrika Sub-Sahara dengan bintil kulit merah (chancre) dan demam yang terus-menerus dan menyakitkan memerlukan masuk rumah sakit pada hari yang sama, pemeriksaan mikroskopis langsung terhadap cairan yang diaspirasi dari tepi chancre ditambah apusan darah tebal dan tipis yang diwarnai dengan Giemsa, pungsi lumbal (analisis CSF) untuk menentukan stadium keterlibatan SSP, dan pengobatan segera dengan Fexinidazole oral atau IV Suramin / Melarsoprol / Pentamidin / NECT.

Gigitan Lalat Pasir Phlebotomine dan Leishmaniasis Kulit atau Mukokutan¶

1. Mengenali Bisul “Kawah Vulkanik” yang Gagal Antibiotik Bakteri¶

Di wilayah tropis Amerika Latin, cekungan Mediterania, Timur Tengah, Afrika Utara/Timur, dan Asia Selatan/Tengah, lalat pasir Phlebotomine kecil yang aktif di malam hari (spesies Lutzomyia dan Phlebotomus, panjangnya hanya 2 milimeter) menularkan parasit protozoa Leishmania intraseluler: - Jebakan Klinis Klasik: Sekitar 2 hingga 8 minggu setelah kembali dari pendakian di hutan hujan, penempatan militer, atau liburan di Mediterania, papula gigitan lalat pasir merah kecil di tungkai bawah, lengan bawah, telinga, atau wajah tidak dapat disembuhkan. Alih-alih sembuh dalam seminggu seperti gigitan nyamuk, penyakit ini perlahan-lahan membesar menjadi ulkus berukuran 1 hingga 5 sentimeter dengan bagian tengah granulasi yang bersih atau berkerak dan garis tepi berwarna ungu yang tebal, menonjol, dan menggulung (menyerupai kawah gunung berapi) yang sangat tidak menimbulkan rasa sakit kecuali jika terjadi infeksi sekunder. - Mengapa Insisi & Drainase dan Cephalexin Gagal: Dokter sering salah mendiagnosis leishmaniasis kulit sebagai bisul bakteri atau gigitan laba-laba, meresepkan sefaleksin, atau melakukan sayatan bedah dan drainase, yang memperparah jaringan parut tanpa menyentuh Leishmania amastigotes intraseluler. - Bahaya Mukokutan di Dunia Baru (Viannia) Spesies: Jika infeksi didapat di Amerika Tengah atau Selatan dari Leishmania (Viannia) braziliensis, L. panamensis, atau L. guyanensis, parasit dapat menyebar dari ulkus kulit ke septum hidung, langit-langit mulut, faring, dan laring beberapa bulan hingga bertahun-tahun kemudian (mukokutaneus leishmaniasis / espundia), mengikis tulang rawan hidung dan menyebabkan penyumbatan atau kerusakan saluran napas jika tidak diobati secara sistemik. - Protokol Diagnostik dan Perawatan: - Rujuk ke spesialis Penyakit Menular atau Dermatologi Tropis untuk melakukan biopsi pukulan berukuran 3 hingga 4 mm, pengikisan kulit, atau aspirasi jarum halus yang diambil langsung dari bagian tepi ulkus yang aktif dan menonjol (jangan pernah melakukan biopsi hanya pada pusat nekrotik). - Kirim jaringan untuk PCR Leishmania spesifik spesies (diperlukan untuk membedakan spesies Dunia Baru Viannia yang memerlukan terapi sistemik dari spesies Dunia Lama yang terlokalisasi), Histopatologi Giemsa (mencari tubuh Leishman-Donovan [amastigot] di dalam makrofag intraseluler), dan kultur Novy-MacNeal-Nicolle (NNN). - Rawat sesuai spesies dan geografi dengan Miltefosine oral (Impavido, 50 mg PO tiga kali sehari selama 28 hari), IV Liposomal Amphotericin B (AmBisome), atau antimonial pentavalen atau termoterapi lokal untuk Dunia Lama tanpa komplikasi L. lesi besar.

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

• Amerika Serikat dan Kanada:
• Hubungi 911 untuk anafilaksis Kissing Bug di malam hari, miokarditis akut, atau penyakit demam parah setelah perjalanan.
• Hubungi Hotline Penyakit Parasit CDC di +1-404-718-4745 atau Pusat Operasi Darurat CDC di +1-770-488-7100 untuk konsultasi dokter mengenai Darah Utuh Trypanosoma cruzi PCR, Leishmania PCR, dan obat antiparasit (Benznidazole, Nifurtimox, Fexinidazole, Suramin, Miltefosine).
• Di negara bagian Texas, Arizona, California, Louisiana, dan Teluk Meksiko, kirimkan Kissing Bugs yang diambil melalui Departemen Kesehatan Luar Negeri atau Laboratorium Penelitian Serangga Kissing Universitas Texas A&M. (Gulf of Mexico)
• Amerika Latin (Brasil, Meksiko, Argentina, Bolivia, Kolombia, Peru):
• Tekan 192 (SAMU) di Brasil, 911 di Meksiko dan Argentina, 123 di Kolombia, atau 106 di Peru.
• Ikuti pedoman PAHO dan Ministério da Saúde do Brasil Doença de Chagas Aguda: pelaporan segera jika ada dugaan kasus Chagas akut, mikroskop darah tepi langsung, dan pemberian gratis Benznidazole oral selama 60 hari.
• Inggris Raya: Hubungi 999 atau NHS 111, dan rujuk wisatawan yang kembali dengan dugaan Tsetse chancre, tanda Romana, atau tukak Leishmania ke Rumah Sakit untuk Penyakit Tropis (London) atau Sekolah Kedokteran Tropis Liverpool.
• Uni Eropa: Tekan 112. Rujuk wisatawan yang kembali ke pusat pengobatan tropis nasional dan berkoordinasi dengan Markas Besar WHO (Jenewa) untuk pelepasan darurat Fexinidazole, Suramin, atau NECT.
• Afrika Sub-Sahara: Hubungi 112 / 999 atau 10177 (Afrika Selatan) dan hubungi AMREF Flying Doctors (+254 20 699 2299) di Nairobi atau Program Pengendalian Trypanosomiasis Kementerian Kesehatan untuk konfirmasi noda darah segera dan Fexinidazole / Suramin.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Apakah Kissing Bug menyuntikkan penyakit Chagas langsung melalui gigitannya seperti nyamuk menyuntikkan malaria?¶

Tidak seperti nyamuk atau lalat tsetse, parasit Trypanosoma cruzi yang menyebabkan penyakit Chagas tidak hidup di kelenjar ludah Kissing Bug dan tidak pernah disuntikkan melalui gigitannya. Sebaliknya, parasit tersebut hidup di usus belakang serangga tersebut dan ditularkan melalui kotoran cair yang dibuang oleh serangga tersebut ke kulit saat atau segera setelah makan di malam hari. Anda hanya akan terinfeksi jika Anda secara tidak sadar menggosok atau menggaruk bekas gigitan yang gatal, yang kemudian menyeka kotoran serangga yang terinfeksi langsung ke tusukan gigitan kecil tersebut atau melintasi selaput lendir lembab pada mata (konjungtiva) atau mulut Anda.

Apa itu tanda Romana, dan bagaimana cara membedakannya dengan penyakit mata merah biasa atau gigitan serangga di kelopak mata?¶

Tanda Romana adalah tanda peringatan dini klasik penyakit Chagas akut yang muncul 5 hingga 14 hari setelah kotoran Kissing Bug yang terinfeksi Trypanosoma cruzi digosokkan ke salah satu mata. Berbeda dengan gigitan nyamuk pada kelopak mata (yang langsung membengkak, sangat gatal, dan memudar dalam 2 hingga 3 hari) atau penyakit mata merah karena bakteri (yang mengenai kedua mata dengan nanah kuning), tanda Romana hanya terjadi di satu sisi, berkembang 1 hingga 2 minggu setelah terpapar, menyebabkan pembengkakan yang keras, tidak nyeri, berwarna ungu-merah muda pada kelopak mata atas dan bawah pada salah satu mata tanpa nanah kuning, dan disertai pembengkakan kelenjar getah bening di depan telinga dan demam yang berlangsung beberapa minggu.

Apa yang harus saya lakukan jika saya menemukan Kissing Bug di tempat tidur atau di kulit saya?¶

Pertama, jangan menggosok mata atau menggaruk bekas gigitan, dan segera cuci kulit dengan sabun dan air mengalir (atau siram mata dengan larutan garam steril) untuk menghilangkan tetesan tinja mikroskopis sebelum parasit dapat masuk ke dalam kulit. Kedua, jangan pernah menghancurkan serangga itu dengan tangan kosong; jebak di bawah stoples atau cangkir kaca, tutup rapat dalam wadah, dan cuci semua seprai dengan air panas. Terakhir, hubungi departemen kesehatan atau dokter negara bagian Anda untuk menguji virus tersebut dengan PCR untuk Trypanosoma cruzi dan pantau diri Anda selama 30 hari untuk mengetahui adanya demam, pembengkakan kelopak mata, atau bintil kulit yang kencang.

Bisakah penyakit Chagas disembuhkan sepenuhnya jika diketahui lebih awal setelah gigitan Kissing Bug?¶

Ya. Ketika penyakit Chagas didiagnosis selama Fase Akut (2 hingga 8 minggu pertama setelah paparan, ketika parasit bersirkulasi dalam darah dan dapat dideteksi dengan PCR darah utuh atau apusan darah), pemberian tablet antiparasit oral (Benznidazole atau Nifurtimox) selama 60 hari dapat menyembuhkan 80 hingga 99 persen (dan hampir 100 persen pada bayi dan anak-anak), mencegah gagal jantung kronis, aritmia, dan kerusakan pencernaan yang mungkin terjadi. 10 hingga 30 tahun kemudian.

Bagaimana cara mengenali chancre gigitan lalat Tsetse setelah safari di Afrika, dan mengapa ini darurat?¶

Berbeda dengan Kissing Bug yang menggigit tanpa rasa sakit di dalam ruangan pada malam hari, lalat Tsetse Afrika (Glossina) menggigit dengan menyakitkan pada siang hari di taman permainan sabana atau hutan semak. Jika lalat tersebut membawa Trypanosoma brucei rhodesiense (penyakit tidur di Afrika Timur), di lokasi gigitan akan timbul bintil merah-ungu yang menyakitkan, panas, dan kenyal (lebar 2 hingga 5 sentimeter) yang disebut chancre trypanosomal 5 hingga 15 hari setelah gigitan, diikuti dengan cepat oleh demam tinggi, sakit kepala parah, dan kebingungan. Karena penyakit tidur di Afrika Timur dapat menyerang otak dan menyebabkan kegagalan jantung dan multi-organ yang fatal dalam waktu 3 hingga 6 minggu, setiap pelancong safari yang menderita bintil kulit yang menyakitkan dan demam memerlukan pemeriksaan darah di rumah sakit pada hari yang sama dan pengobatan dengan Fexinidazole atau Suramin.

Mengapa gigitan lalat pasir kecil berubah menjadi bisul "kawah gunung berapi" yang tidak menimbulkan rasa sakit beberapa minggu setelah perjalanan saya?¶

Lalat pasir Phlebotomine berukuran 2 milimeter di Amerika Latin, Mediterania, Timur Tengah, Afrika, dan Asia menularkan parasit Leishmania langsung ke kulit melalui gigitannya. Setelah masa inkubasi 2 hingga 8 minggu, benjolan kecil berwarna merah muda membesar dan berkembang menjadi tukak kronis, tidak nyeri, dan tidak dapat disembuhkan dengan garis tepi ungu tebal, menonjol, dan bergulung yang terlihat seperti kawah gunung berapi (leishmaniasis kulit). Karena disebabkan oleh protozoa intraseluler dan bukan bakteri, krim antibiotik dan antibiotik staph oral tidak bekerja; dokter harus melakukan biopsi kecil atau pengikisan dari batas yang ditinggikan untuk PCR Leishmania dan meresepkan terapi anti-leishmanial yang ditargetkan seperti miltefosine oral.

Sumber dan panduan resmi¶

• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Serikat): Penyakit Chagas (Trypanosoma cruzi): Identifikasi Vektor Triatomine, Diagnosis PCR Fase Akut, Tanda Romana, dan Protokol Pengobatan Benznidazole / Nifurtimox.
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) & Organisasi Kesehatan Pan Amerika (PAHO): Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Penyakit Chagas; Pedoman WHO untuk Pengobatan Trypanosomiasis Afrika pada Manusia (Fexinidazole); dan Pengendalian Leishmanias.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA) & ASTMH: Pedoman Praktik Klinis tentang Diagnosis dan Penatalaksanaan Leishmaniasis (Aronson dkk., Penyakit Menular Klinis).
• American Heart Association (AHA): Diagnosis dan Penatalaksanaan Pasien Dengan Keterlibatan Miokard pada Penyakit Chagas (Nunes dkk., Sirkulasi).
• Jurnal Alergi dan Imunologi Klinis (JACI): Triatomine (Kissing Bug) Anafilaksis Procalin Saliva di Amerika Serikat Bagian Barat Daya (Klotz dkk.).

Panduan terkait¶

• Reaksi alergi dan perawatan darurat anafilaksis
• Pertolongan pertama pada sengatan lebah, tawon, dan tabuhan
• Pertolongan pertama pada gigitan kutu dan laba-laba
• Penempelan lintah pada mata, tenggorokan, atau kulit, granuloma kutu, dan ekstraksi lalat bot
• Nomor darurat menurut negara