Uštipnutie chrobákom bozkávaním (triatomín), triage znamenia Chagasovej choroby Romany a postexpozičná leishmanióza muchy Tsetse alebo piesočnej muchy¶

V Amerike, Afrike, južnej Európe, na Strednom východe a v Ázii prenášajú tri rozdielne hmyzie vektory, ktoré sa živia krvou, systémové protozoálne parazity, ktoré produkujú patognomické lézie kože alebo očných viečok predtým, ako napadnú srdce, mozog alebo kostnú dreň: nočný Triatomine "Kissing Bugs" (Triatoma, Rhodnius halfstrong, Latinská Amerika a južné* druhy*, v Latinskej Amerike*, Africké muchy Tsetse (druhy Glossina v subsaharskej Afrike) a Phlebotomine Sandflies (Lutzomyia v Amerike a Phlebotomus v Stredozemnom mori, na Strednom východe, v Afrike a južnej Ázii). Na rozdiel od muchy Tsetse alebo komára, ktorý počas uhryznutia vstrekuje parazity priamo cez slinný proboscis, Bozkávajúci chrobák neprenáša Trypanosoma cruzi (príčinu Chagasovej choroby) svojimi slinami. Namiesto toho sa ploštica v noci bezbolestne živí tvárou spiaceho človeka a vykašľuje na pokožku tekuté výkaly, ktoré sa hemžia infekčnými metacyklickými trypomastigotmi. Keď sa spáč prebudí a pošúcha si alebo poškriabe svrbiace uhryznutie, utrie výkaly ploštice priamo do vpichu uhryznutia, pier alebo spojovky oka, čím sa spustí buď bezbolestné jednostranné fialové opuchnuté viečko (Rímske znamenie) alebo stvrdnutý kožný uzlík (chagóm o 2 týždne neskôr) . Pretože akútna Chagasova choroba je na 80 až 99 percent liečiteľná 60-dňovou perorálnou liečbou Benznidazolom alebo Nifurtimoxom, ak sa zachytí počas akútnej fázy, skôr ako sa rozvinie ireverzibilná chronická Chagasova kardiomyopatia alebo megakolón, okamžitá dekontaminácia bez trenia a zachytenie ploštice na testovanie PCR sú naliehavými prioritami. Súčasne musia cestujúci rozlíšiť bolestivý červený Tsetse muška chancre (Trypanosoma brucei rhodesiense / gambiense, africká spavá choroba) a pomaly rastúci, nebolestivý Sandfly volcanic crater (Leishmania, kožný alebo mukokutánny vred). Ak sa u človeka objaví vysoká horúčka, silná bolesť hlavy, opuch tváre/očných viečok, bolesť na hrudníku alebo alergická reakcia na zvieranie hrdla po uštipnutí hmyzom, zavolajte tiesňové čísla okamžite. Prečítajte si tiež našich súrodeneckých sprievodcov na alergické reakcie a anafylaxia, bodnutie včelou a osou, a uhryznutie kliešťom a pavúkom.

Vašou bezprostrednou prioritou pri objavení podozrivého Bozkávajúceho chrobáka na vašej tvári, posteli alebo pokožke je NIKDY si plošticu nešúchať, neškriabať ani nerozdrviť o kožu, okamžite pokožku umyť mydlom a tečúcou vodou (alebo vypláchnuť oko sterilným fyziologickým roztokom), aby ste zmyli všetky výkaly infikované Trypanosoma cruactal, infikované chrobáčikom Trypanosoma cruactal-infikované výkaly alebo výkaly vo vnútri pohára**, vnikli do pohára igelitové vrecúško** na testovanie na štátnom zdravotníctve alebo CDC PCR a počas nasledujúcich 7 až 30 dní sledujte Romanin príznak (jednostranný bezbolestný opuch viečok), kožný chagoma alebo horúčku, aby sa mohla začať včasná antiparazitárna liečba.

Urobte to teraz¶

1. Nepretierajte si oči, neškrabte uhryznutie ani neplácajte/nedrťte chrobáčika bozkávajúceho sa priamo do pokožky. Parazity Trypanosoma cruzi žijú výlučne v zadných črevách a tekutých výkaloch chrobáčika bozkávajúceho, nikdy nie v jeho slinných žľazách. Rozdrvenie ploštice na tvári alebo trenie svrbiaceho uhryznutia rozmazáva milióny pohyblivých parazitov priamo do mikroskopického vpichu uhryznutia alebo cez sliznicu oka a úst.
2. Okamžite dôkladne umyte miesto uhryznutia a okolitú pokožku jemným mydlom a čistou tečúcou vodou (alebo vyplachujte oko sterilným fyziologickým roztokom po dobu 10 minút, ak je v blízkosti očného viečka). Pred preniknutím trypomastigotov do pokožky jemne natierajte, nedrhnite pokožku 70% izopropylalkoholom alebo antiseptickým mydlom, aby ste odstránili a lyzovali všetky povrchové kvapôčky stolice.
3. Okamžite skontrolujte slinnú anafylaxiu Kissing Bug a zavolajte na miestne tiesňové číslo, ak je prítomné. Vytočte číslo 911 v Spojených štátoch, Kanade a Mexiku, 192 v Brazílii, 112 v celej Európskej únii alebo si pozrite náš globálny adresár tiesňové čísla. Na juhozápade a na juhu Spojených štátov amerických (Triatoma protracta, Triatoma rubida, Triatoma sanguisuga) sú sliny chrobáka Bozkávania hlavnou príčinou nočného anafylaktického šoku sprostredkovaného IgE: obete sa v noci prebúdzajú s generalizovanou žihľavkou, opuchom hrdla, ktorý si vyžaduje sipot, dýchavičnosťou a epinefrínom** a epinemuskulárnymi syndrómami (EpiPen)**.
4. Chyťte Bozkávajúceho chrobáka bezpečne bez dotyku holými rukami (prevráťte naň nádobu alebo plastový pohár, zasuňte pod neho tuhý papier a uzavrite ho v nádobe so 70 % alkoholom alebo ho zmrazte). Nikdy sa nedotýkajte chrobáka Kissing Bug alebo jeho tmavých fekálnych šmúh na posteľnej bielizni holými prstami. Odošlite vzorku prostredníctvom svojho lekára alebo miestneho oddelenia verejného zdravotníctva na entomologickú identifikáciu a Trypanosoma cruzi PCR test a všetky kontaminované posteľné prádlo vyperte v horúcej vode.
5. Denne po dobu 4 týždňov kontrolujte miesto uhryznutia a okamžite vyhľadajte test na infekčnú chorobu (krvný náter + T. cruzi PCR), ak sa u vás rozvinie Romanov príznak, chagoma alebo nevysvetliteľná horúčka. Ak sa u jedného oka objaví bezbolestný, purpurovo-červený opuch horných aj dolných viečok so zväčšením preaurikulárnych lymfatických uzlín, noremanský kožný príznak, ak sa objaví Romanov príznak) (chagóm) alebo dlhotrvajúca horúčka sa objaví 5 až 30 dní po expozícii, okamžite začnite perorálny Benznidazol alebo Nifurtimox, kým sa miera vyliečenia priblíži k 90 až 100 percentám.
6. Ak ho v subsaharskej Afrike uhryzne mucha Tsetse alebo v trópoch/Stredozemí piesočná mucha, odfoťte a označte dátum lézie a sledujte výskyt červených zástav špecifických pre vektory. Bolestivý, horúci červený uzlík (trypanozomálny chancre), ktorý sa vyvíja 5 až 15 dní po vysokej bolestivej dennej horúčke ** sprevádzaná lekárskym uštipnutím muchy Tsetse vo východnej alebo strednej Afrike (Trypanosoma brucei rhodesiense)** vyžadujúce okamžité nemocničné krvné nátery; bezbolestná papula, ktorá pomaly ulceruje do vyvýšeného „vulkanického krátera“ 2 až 8 týždňov po uhryznutí piesočnou muchou vyžaduje dermatologickú biopsiu/PCR pre leishmaniózu.

Rozhodovací strom: Triedenie uhryznutia chrobáka Kissing Bug vs Tsetse Fly vs Sandfly a starostlivosť po expozícii¶

flowchart TD
    A["Podozrenie na uhryznutie vektorom alebo tropickú kožnú/očnú léziu"] --> B{"Aký bol kontext expozície a pocit uhryznutia?"}
    B -->|Americas / Southern US: Painless nighttime bite on face/arm indoors; flat cone-nosed bug with striped border| C["Vystavenie chrobákovi bozkávaniu (triatomínu): riziko Trypanosoma cruzi + riziko anafylaxie zo slín"]
    B -->|Sub-Saharan Africa Safari / Bush: Sharp painful daytime bite by large brownish fly with crossed wings| D["Uhryznutie muchou Tsetse (Glossina): Riziko africkej trypanosomiázy (spavej choroby)"]
    B -->|Tropics / Mediterranean / Middle East: Tiny 2-mm hairy golden fly with V-wings at dusk; painless or stinging papule| E["Uštipnutie flebotomínou piesočnou muchou: Riziko leishmaniózy"]
    C --> F{"Nejaká okamžitá žihľavka, opuch pier/krku, sipot alebo závrat po prebudení?"}
    F -->|Yes: Nocturnal Triatomine Salivary Anaphylaxis| G["Zavolajte na číslo 911 / tiesňové číslo TERAZ; vstreknite IM epinefrín 0,3 mg do stehna"]
    F -->|No: Local bite or bug found in bed| H["NETRIETE SI oko ani neškrabte uhryznutie; umyte pokožku mydlom a vodou alebo vypláchnite oči fyziologickým roztokom; zachytiť chybu v zapečatenej nádobe"]
    H --> I{"Počas 5. až 30. dňa: Jednostranný bezbolestný fialový opuch viečok (Rímske znamenie), kožný chagoma alebo horúčka?"}
    I -->|Yes: Acute Chagas Disease| J["Okamžité vyšetrenie v nemocnici / ID: T. cruzi z plnej krvi PCR + Krvný náter + EKG -> Začať 60-dňový perorálny benznidazol alebo Nifurtimox"]
    I -->|No symptoms| K["Odoslať zachytenú chybu na PCR; vykonajte základnú a 6- až 8-týždňovú T. cruzi IgG sérológiu a PCR, ak je chyba pozitívna"]
    D --> L{"V dňoch 5 až 15: Bolestivý červený stvrdnutý uzlík (Tsetse Chancre) + vysoká horúčka, bolesť hlavy alebo krčné uzliny?"}
    L -->|Yes: Acute Human African Trypanosomiasis| M["PRÍJEM DO NÚDZOVEJ NEMOCNICE: Krvný náter Chancre a Giemsa + lumbálna punkcia -> Perorálny fexinidazol alebo IV Suramin/NECT"]
    E --> N{"V 2. až 12. týždni: Bezbolestná papula sa zväčšuje na pretrvávajúci nehojací sa vred s krustou so zvýšeným „vulkanickým“ okrajom?"}
    N -->|Yes: Cutaneous or Mucocutaneous Leishmaniasis| O["NEStláčajte ani nerežte ako bakteriálny vred; punčová biopsia/zoškrabanie z vyvýšeného okraja vredu pre Leishmania PCR + miltefosín/amfotericín"]

Vzájomné porovnanie: Kissing Bug (Chagas) vs. Tsetse Fly (spavá choroba) vs. Sandfly (leishmanióza)¶

Pretože cestovatelia, vidiecki obyvatelia a lekári často zamieňajú tieto tri syndrómy protozoálnych vektorov, je kritická diferenciácia vedľa seba:

Kissing Bugs (triatomíny), Romanino znamenie a akútna Chagasova choroba¶

1. Prečo mechanika kŕmenia a defekácie Kissing Bug určuje infekciu¶

Triatomínové ploštice (Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus, Triatoma dimidiata v Latinskej Amerike; a Triatoma sanguisuga, Triatoma gerstaeckeri, Triatoma protracta a Triatoma protracta v Spojených štátoch amerických) praskanie v stene Triatoma v Spojených štátoch slamené strechy, psie búdy, hromady dreva a pod matracmi, ktoré sa v noci vynárajú priťahované oxidom uhličitým (CO2) a telesným teplom. - Prečo sa im hovorí „Bozkávajúce chrobáky“ (Barbeiros v Brazílii, Vinchucas v Andách, Chinches Besuconas v Mexiku): Pretože spiaci človek má zvyčajne trup a nohy pod prikrývkou, chrobák sa plazí po odhalenej tvári, lícach, perách a viečkach, aby sa nakŕmil. - Bezbolestné 15- až 30-minútové kŕmenie krvi: Ploštica rozvinie svoju priamu, trojsegmentovú rostrum (proboscis) a vstrekne sliny obsahujúce nitroforíny (vazodilatanciá), apyrázy (inhibítory krvných doštičiek) a lokálne anestetiká. Pretože je uhryznutie bezbolestné, spáč sa nezobudí, kým sa ploštica prehltne počas 15 až 30 minút. - Pasca na prenos fekálií: Keď sa brucho chrobáka nafúkne (najmä pri rýchlo sa defekujúcich vektoroch, ako sú Triatoma infestans a Rhodnius prolixus), vykašle tekutú tmavú kvapôčku výkalov priamo na ľudské líce alebo očné viečko predtým, ako sa odplazí. - Kľúčový patofyziologický fakt: Neporušená, neporušená ľudská koža je bariérou, cez ktorú Trypanosoma cruzi metacyklické trypomastigoty nedokážu samé preniknúť. K infekcii dochádza iba vtedy, keď si spáč nevedome šúcha alebo poškriabe uhryznutie (utieranie kvapôčky stolice do drobnej bodnej rany alebo odreniny kože) ALEBO pretieranie kvapôčky stolice cez sliznicu spojovky (oko) alebo ústnu sliznicu (pery).

================================================================================
   HOW KISSING BUGS TRANSMIT TRYPANOSOMA CRUZI & WHY YOU MUST NEVER RUB
================================================================================

  [1. Nighttime Blood Meal]             [2. The Rubbing Trap (Romana's Sign)]
  -------------------------             -------------------------------------
   Kissing Bug feeds on cheek/eyelid     Sleeper wakes up -> Rubs itchy face
   for 15-30 min (Painless saliva).               |
          |                                       v
          v                              Hand wipes liquid bug feces into:
   Bug defecates liquid droplet          * Eye Conjunctiva -> ROMANA'S SIGN
   of T. cruzi trypomastigotes             (Unilateral painless purple swollen
   NEXT to the bite puncture.               upper & lower eyelids at Day 7-14)
                                         * Bite Puncture   -> SKIN CHAGOMA
  --> STOP TRANSMISSION NOW: Wash with soap & water or saline WITHOUT rubbing
================================================================================

2. Rozpoznanie Romaninho znamenia vs. bakteriálny pysk alebo periorbitálna celulitída¶

Medzi 5 až 14 dňami po T. cruzi fekálne trypomastigoty kontaktujú spojovku jedného oka, u pacienta sa rozvinie klasický príznak akútnej očnej Chagasovej choroby, Romanov príznak (opísaný Ceciliom Romañom v roku 1935): - Klinické vlastnosti Romaninho znamenia: 1. Prísne jednostranné (iba jedno oko): Ovplyvňuje iba kontaminované oko. 2. Bezbolestný, fialový (fialovo-ružový) bipalpebrálny edém: Horné aj dolné viečka dramaticky napučiavajú, často uzatvárajú očnú štrbinu, s pevným, bez jamkovitým, červenkastofialovým sfarbením, no na rozdiel od bakteriálneho abscesu alebo orbitálnej celulitídy je bezbolestné až bezbolestné a nehnisavé**.** 3. Konjunktivitída, dakryoadenitída a preaurikulárna uzlina: Opuch ipsilaterálnej slznej (slznej) žľazy a viditeľne zväčšená, pevná preaurikulárna alebo submandibulárna lymfatická uzlina na tej istej strane tváre. 4. Trvanie a systémová progresia: Romanin príznak pretrváva 2 až 4 týždne napriek antibiotickým očným kvapkám alebo antihistaminikám, sprevádzaný dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa alebo stúpajúcou horúčkou, malátnosťou, generalizovanou lymfadenopatiou a miernou hepatosplenomegáliou.

3. Zachytenie chrobáka, diagnostické testovanie a 60-dňová liečba proti parazitom¶

1. Ako bezpečne zachytiť a odoslať chrobáka pri bozkávaní:
2. **Nedotýkajte sa ploštice holými prstami. Nasaďte si jednorazové rukavice alebo prevráťte sklenenú nádobu cez plošticu, zasuňte kartu pod ňu a uzavrite veko.
3. Pozrite sa pozorne na hlavu a chrobáky: chrobáky, ktoré sa živia listom, majú široké zadné nohy a dlhý zakrivený chrobák, zatiaľ čo dravé chrobáky vrahy / chrobáky majú hrubé zakrivené ropuchy podobné dravcom a nenosia T. cruzi; pravé Triatomine Kissing Bugs majú dlhú, tenkú hlavu v tvare kužeľa s rovnou, štíhlou proboscis zasunutou naplocho pod hrudník a pruhovanými oranžovo/červeno/žltými znakmi pozdĺž okraja brucha.
4. Odošlite chybu prostredníctvom svojho Štátneho ministerstva zdravotníctva, univerzitného rozširujúceho programu alebo oddelenia CDC pre parazitárne choroby a maláriu (DPDM) na PCR testovanie na Trypanosoma cruzi DNA (v južných USA, 30 až 55 percent divokých Kissing Bugs je pozitívnych na T. cruzi).
5. Laboratórna diagnostika u exponovaného pacienta:
6. Počas akútneho okna (1. až 8. týždeň po expozícii, alebo keď je prítomný Romanin príznak/horúčka): Sérologické vyšetrenie (IgG protilátky) je často ešte na začiatku negatívne. Zlatým štandardom sú testy Celá krv Trypanosoma cruzi Real-Time PCR A priame mikroskopické vyšetrenie čerstvej antikoagulovanej krvi (mokrý držiak na pohyblivé trypomastigoty) a hrubé a tenké krvné nátery zafarbené Giemsou.
7. Po 6. až 8. týždni (rekonvalescentný / neurčitý skríning): Objednajte dva rôzne T. cruzi IgG sérologické testy s použitím rôznych antigénnych prípravkov (ELISA plus imunoblot alebo IFA) na potvrdenie alebo vylúčenie sérokonverzie spolu s základným 12-zvodovým EKG (skríning predĺženia RBBB, LAFB alebo PR).
8. Definitívna antiparazitárna liečba (benznidazol a Nifurtimox):
9. Benznidazol aj Nifurtimox (Lampit) sú schválené FDA v Spojených štátoch a uvedené Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO):
   • Benznidazol (prvá línia): 5 až 7,5 mg/kg/deň perorálne rozdelených do 2 denných dávok počas 60 dní (až do 8 až 10 mg/kg/deň u pediatrických pacientov). Monitorujte vyrážku, periférnu neuropatiu a CBC/pečeňové enzýmy.
   • Nifurtimox: 8 až 10 mg/kg/deň perorálne rozdelených do 3 denných dávok s jedlom počas 60 dní u dospelých (10 až 20 mg/kg/deň u detí).

Uštipnutie muchou tsetse (Glossina) a ľudská africká trypanosomiáza (spavá choroba)¶

1. Rozpoznanie muchy Tsetse a trypanozomálneho chancre¶

Cestovatelia na safari za divokou zverou vo východnej a južnej Afrike (Serengeti, Ngorongoro, Masai Mara, údolie Luangwa, Zambezi, Okavango) alebo pracujúci v riečnych oblastiach strednej a západnej Afriky (Konžská demokratická republika, Stredoafrická republika, Angola, Južný Sudán) sa často stretávajú s muchou Tsetse (Glossina). - Prečo samotný DEET nezastaví muchy tsetse: muchy tsetse sú veľké (8 až 15 mm), rýchle denné hryzadlá s nožnicovo prekríženými krídlami, ktoré vizuálne priťahujú pohybujúce sa vozidlá safari, prachové chocholy a tmavomodré alebo čierne látky a sú relatívne necitlivé na štandardný repelent DEET. Ich bajonetový proboscis prepichne khaki košele, ponožky a džínsové džínsy a spôsobí ostré, bolestivé bodnutie, z ktorého vytečie kvapka krvi. - Trypanosomal Chancre (5. až 15. deň po uhryznutí): - Zatiaľ čo viac ako 99 % múch tse-tse nie je infekčných, uhryznutie muchou nesúcou Trypanosoma brucei rhodesiense (východná Afrika) a menej často Trypanosoma brucei gambiense (západná/stredoafrická republika), vyvinie patognomické ažpresné miesto o 15 dní neskôr**: Chancreo5 dní: - Vzhľad: Pevný, horúci, jemný, ohraničený červený až fialový uzlík alebo plak s priemerom 2 až 5 centimetrov, zakončený centrálnym blistrom alebo čiernym escharom a obklopený erytematóznym halo, sprevádzaným zväčšenými regionálnymi lymfatickými uzlinami. - Prečo T. b. rhodesiense Je lekárska pohotovosť: - Do 1 až 3 týždňov od uhryznutia u pacienta vybuchnú vysoké horúčky, zimnica, silná bolesť hlavy, myalgia, trupová vyrážka (trypanidy), trombocytopénia, akútna myokarditída a invázia do CNS, čo je 100 % smrteľné v priebehu týždňov až niekoľkých mesiacov, ak je nesprávne diagnostikovaná malária alebo bakteriálna celulitída. - Okamžitý nemocničný protokol: Každý cestujúci, ktorý sa vracia zo Subsaharskej Afriky s pretrvávajúcim bolestivým červeným uzlíkom na koži (chancre) a horúčkou, vyžaduje prijatie do nemocnice v ten istý deň, priame mikroskopické vyšetrenie tekutiny nasatej z okraja chancre plus hrubé a tenké krvné nátery zafarbené Giemsou, lumbálnu punkciu s okamžitou analýzou CSFinazol** a ** CSFexidovou analýzou** do** alebo IV Suramin / Melarsoprol / Pentamidín / NECT.

Uštipnutie flebotomínmi a kožná alebo mukokutánna leishmanióza¶

1. Rozpoznanie vredu „Vulkanický kráter“, ktorý zlyháva od bakteriálnych antibiotík¶

Naprieč tropickou Latinskou Amerikou, Stredomorskou kotlinou, Stredným východom, Severnou/Východnou Afrikou a Južnou/Strednou Áziou prenášajú drobné nočné Phlebotomine sandflies (druhy Lutzomyia a Phlebotomus, dlhé len 2 milimetre) vnútrobunkové parazity prvokov Leishmania: - Klasická klinická pasca: Asi 2 až 8 týždňov po návrate z túry v dažďovom pralese, vojenského nasadenia alebo stredomorskej dovolenky sa malá červená papuľa piesočnej muchy na odhalenej dolnej časti nohy, predlaktí, uchu alebo tvári odmieta zahojiť. Namiesto toho, aby sa za týždeň vyriešil ako uštipnutie komárom, pomaly sa zväčší na 1- až 5-centimetrový vred s čistým alebo krustovaným granulačným stredom a hrubým, vyvýšeným, zvinutým stvrdnutým fialovým okrajom (pripomínajúcim kráter sopky), ktorý je pozoruhodne bezbolestný, pokiaľ nie je sekundárne infikovaný. - Prečo incízia a drenáž a cefalexín zlyhávajú: Lekári často nesprávne diagnostikujú kožnú leishmaniózu ako bakteriálny stafylokok alebo uhryznutie pavúkom, predpisujú cefalexín alebo vykonávajú chirurgický rez a drenáž, čo zhoršuje zjazvenie tkaniva bez toho, aby sa dotklo intracelulárnych Leishmania amastigotov. - Nebezpečenstvo slizníc v Novom svete (Viannia) Druh: Ak bola infekcia získaná v Strednej alebo Južnej Amerike od Leishmania (Viannia) braziliensis, L. panamensis alebo L. guyanensis sa parazity môžu šíriť z kožného vredu do nosovej priehradky, podnebia, hltana a hrtana o mesiace až roky neskôr (mukokutánna leishmanióza / espundia), erodujú nosovú chrupavku a spôsobujú obštrukciu alebo znetvorenie dýchacích ciest, ak sa neliečia systémovo. - Diagnostický a liečebný protokol: - Obráťte sa na špecialistu na infekčné choroby alebo tropickú dermatológiu na 3- až 4-milimetrovú biopsiu, dermálny zoškrab alebo aspiráciu tenkou ihlou odobratú priamo z aktívneho, vyvýšeného stvrdnutého okraja vredu (nikdy nebiopsiu iba nekrotického centra). - Pošlite tkanivo na druhovo špecifické Leishmania PCR (potrebné na rozlíšenie druhov Nového sveta Viannia, ktoré vyžadujú systémovú terapiu od lokalizovaných druhov Starého sveta), Giemsovu histopatológiu (hľadanie intracelulárnych Leishman-Donovanových teliesok [amastigotov] v makrofágoch) a Novy-MacNeal-Nicol kultúru. - Liečte podľa druhu a geografickej polohy perorálnym miltefosínom (Impavido, 50 mg PO trikrát denne počas 28 dní), IV lipozomálnym amfotericínom B (AmBisome) alebo pentavalentnými antimonikami alebo lokálnou termoterapiou pre nekomplikovaný Starý svet L. veľké lézie.

Regionálne tiesňové čísla a protokoly agentúr¶

• Spojené štáty a Kanada:
• Vytočte 911 pre nočnú anafylaxiu Kissing Bug, akútnu myokarditídu alebo ťažké horúčkovité ochorenie po cestovaní.
• Obráťte sa na horúcu linku CDC pre parazitárne choroby na čísle +1-404-718-4745 alebo na pohotovostné operačné stredisko CDC na čísle +1-770-488-7100 pre konzultáciu s lekárom o celej krvi Trypanosoma cruzi PCR, Leishmania antipyretikum, Leishmaniaantitimidox Fexinidazol, Suramin, Miltefosine).
• V **štátoch Texas, Arizona, Kalifornia, Louisiana a Mexický záliv odošlite zachytené chrobáčiky prostredníctvom svojho Štátneho ministerstva zdravotníctva alebo Texas A&M University Kissing Bug Research Lab. (Gulf of Mexico)
• Latinská Amerika (Brazília, Mexiko, Argentína, Bolívia, Kolumbia, Peru):
• Vytočte 192 (SAMU) v Brazílii, 911 v Mexiku a Argentíne, 123 v Kolumbii alebo 106 v Peru.
• Postupujte podľa pokynov PAHO a Ministério da Saúde do Brasil Doença de Chagas Aguda: okamžité hlásenie akéhokoľvek podozrenia na akútny prípad Chagas, priama mikroskopia periférnej krvi a bezplatné poskytovanie 60-dňového perorálneho benznidazolu.
• Spojené kráľovstvo: Zavolajte na číslo 999 alebo NHS 111 a odporučte vracajúcich sa cestujúcich s podozrením na Tsetse chancre, Romanino znamenie alebo vred Leishmania do Nemocnice pre tropické choroby (Londýn) alebo do Liverpool School of Tropical Medicine.
• Európska únia: Vytočte 112. Odporučte vracajúcich sa cestujúcich do národných centier tropickej medicíny a koordinujte s ústredím WHO (Ženeva) núdzové uvoľnenie Fexinidazolu, Suraminu alebo NECT.
• Subsaharská Afrika: Vytočte 112 / 999 alebo 10177 (Južná Afrika) a kontaktujte AMREF Flying Doctors (+254 20 699 2299) v Nairobi alebo národné programy na kontrolu trypanosomiázy na ministerstve zdravotníctva pre okamžité potvrdenie krvného náteru/suraminazol a**

Často kladené otázky¶

Vpichuje Kissing Bug Chagasovu chorobu priamo cez uhryznutie, ako keď komár vpichuje maláriu?¶

Nie. Na rozdiel od komárov alebo múch tse-tse, parazit Trypanosoma cruzi, ktorý spôsobuje Chagasovu chorobu, nežije v slinných žľazách chrobáka Kissing Bug a nikdy nie je vstreknutý samotným uhryznutím. Namiesto toho parazit žije v zadnom čreve ploštice a prechádza v tekutých výkaloch, ktoré ploštica vyprázdňuje na koži počas alebo krátko po kŕmení v noci. Nakazíte sa len vtedy, ak si nevedome pošúchate alebo poškriabete svrbivé sústo, čím sa infikovaný výkal ploštice zotrie priamo do drobného vpichu alebo cez vlhkú sliznicu oka (spojovky) alebo úst.

Aké je Romanino znamenie a ako ho môžem rozlíšiť od bežného uhryznutia malíkom alebo plošticou na viečku?¶

Romanino znamenie je klasickým včasným varovným príznakom akútnej Chagasovej choroby, ktorá sa objaví 5 až 14 dní po tom, čo sa výkaly Kissing Bug infikovaného Trypanosoma cruzi vtierajú do jedného oka. Na rozdiel od uštipnutia komárom na očnom viečku (ktoré okamžite opuchne, intenzívne svrbí a do 2 až 3 dní vybledne) alebo bakteriálneho očného viečka (ktoré postihuje obe oči žltým hnisom), Romanino znamienko je striktne jednostranné, vzniká 1 až 2 týždne po expozícii, spôsobuje pevný, nebolestivý, purpurovo-ružový opuch horného aj dolného oka sprevádzaný žltým a opuchnutým očným viečkom bez opuchu jedného lymfatického viečka prednej časti ucha a horúčka trvajúca niekoľko týždňov.

Čo mám robiť, ak nájdem v posteli alebo na koži Bozkávajúceho chrobáka?¶

Najprv si nešúchajte oči ani neškrabte uhryznutie a okamžite umyte pokožku mydlom a tečúcou vodou (alebo vypláchnite oko sterilným fyziologickým roztokom), aby ste odstránili všetky mikroskopické kvapôčky výkalov skôr, ako sa parazity dostanú do kože. Po druhé, nikdy nerozdrvte chrobáka holou rukou; zatvorte ho pod sklenenú nádobu alebo pohár, uzavrite ho do nádoby a vyperte všetky posteľné obliečky v horúcej vode. Nakoniec kontaktujte svoje štátne zdravotnícke oddelenie alebo lekára, aby ste nechali chybu otestovať pomocou PCR na Trypanosoma cruzi a sledujte sa 30 dní, či nemáte horúčku, opuch očných viečok alebo pevný kožný uzlík.

Dá sa Chagasova choroba úplne vyliečiť, ak sa zachytí skoro po uhryznutí Kissing Bug?¶

áno. Keď je Chagasova choroba diagnostikovaná počas akútnej fázy (prvých 2 až 8 týždňov po expozícii, keď parazity cirkulujú v krvi a možno ich zistiť pomocou PCR z celej krvi alebo krvným náterom), 60-dňová liečba perorálnymi antiparazitickými tabletami (Benznidazol alebo Nifurtimox) u detí dosiahne 80 až 99 percent úplného vyliečenia a u dojčiat (a takmer 100 percent) chronického zlyhania srdca. arytmie a poškodenie trávenia, ktoré sa inak vyvinie o 10 až 30 rokov neskôr.

Ako spoznám po africkom safari uštipnutie muchou Tsetse a prečo je to núdzové?¶

Na rozdiel od Bozkávajúceho chrobáka, ktorý bezbolestne hryzie v noci v uzavretých priestoroch, africká mucha Tsetse (Glossina) bolestivo hryzie cez deň v savanách alebo v buši. Ak mucha prenášala Trypanosoma brucei rhodesiense (spavú chorobu z východnej Afriky), v mieste uhryznutia sa 5 až 15 dní po uhryznutí vytvorí bolestivý, horúci, gumovitý červenofialový uzlík (šírky 2 až 5 centimetrov) nazývaný trypanozomálny škrečok, po ktorom rýchlo nasledujú vysoké horúčky, silná bolesť hlavy a zmätenosť. Keďže východoafrická spavá choroba môže napadnúť mozog a spôsobiť smrteľné zlyhanie srdca a viacerých orgánov v priebehu 3 až 6 týždňov, každý cestovateľ safari s bolestivým uzlíkom na koži a horúčkou potrebuje krvné nátery v ten istý deň v nemocnici a liečbu fexinidazolom alebo suramínom.

Prečo sa malé uhryznutie piesočnej muchy zmenilo na bezbolestný vred „vulkanického krátera“ niekoľko týždňov po mojom výlete?¶

Drobné 2-milimetrové flebotomíny v Latinskej Amerike, Stredomorí, na Strednom východe, v Afrike a Ázii prenášajú parazity Leishmania priamo do kože počas uhryznutia. Po inkubačnej dobe 2 až 8 týždňov sa malý ružový hrbolček zväčší a otvorí sa do chronického, nebolestivého, nehojaceho sa vredu s hustým, vyvýšeným, zvinutým fialovým okrajom, ktorý vyzerá ako kráter po sopke (kožná leishmanióza). Pretože je spôsobená skôr intracelulárnym prvokom než baktériami, antibiotické krémy a perorálne stafylokokové antibiotiká nefungujú; lekár musí odobrať malú biopsiu alebo zoškrabanie z vyvýšenej hranice na Leishmania PCR a predpísať cielenú antileishmaniálnu terapiu, ako je perorálny miltefosín.

Zdroje a oficiálne pokyny¶

• Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC, Spojené štáty americké): Chagasova choroba (Trypanosoma cruzi): identifikácia triatomínového vektora, diagnostika PCR v akútnej fáze, Romanin znak a protokoly liečby benznidazolom/nifurtimoxom.
• Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Panamerická zdravotnícka organizácia (PAHO): Usmernenia pre diagnostiku a liečbu Chagasovej choroby; Pokyny WHO pre liečbu ľudskej africkej trypanosomiázy (Fexinidazol); a Kontrola leishmanióz.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA) & ASTMH: Pokyny pre klinickú prax pre diagnostiku a manažment leishmaniózy (Aronson a kol., Clinical Infectious Diseases).
• Americká srdcová asociácia (AHA): Diagnostika a manažment pacientov s postihnutím myokardu pri Chagasovej chorobe (Nunes a kol., Cirkulácia).
• Journal of Allergy and Clinical Immunology (JACI): Triatomine (Kissing Bug) slinná prokalínová anafylaxia v juhozápadných Spojených štátoch (Klotz et al.).

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Alergické reakcie a pohotovostná starostlivosť o anafylaxiu
• Prvá pomoc po bodnutí včelou, osou a sršňom
• Prvá pomoc po uhryznutí kliešťom a pavúkom
• Prichytenie pijavice v oku, hrdle alebo koži, granulóm kliešťa a extrakcia mušky
• Tiesňové čísla podľa krajiny