Plán pre katastrofy v tehotenstve v treťom trimestri: Evakuácia pred nárastom barometrickej práce a zabalenie súpravy na čistý pôrod¶

Keď sa blíži hurikán, fujavica, blesková povodeň alebo lesný požiar, kým ste v treťom trimestri tehotenstva (28 to 40+ weeks gestation), nemôžete sledovať rovnakú časovú os „počkajte a uvidíme“ ako netehotná domácnosť. Silné búrky, náhle poklesy atmosférického barometrického tlaku, fyzická dehydratácia a akútny evakuačný stres často spúšťajú predčasný pôrod, predčasné prasknutie membrán (PROM), alebo prudký pôrod presne v hodinu, keď sú mosty zamknuté, cesty sú pod 1 meter (3.3 feet) povodňovej vody a sanitky nemôžu reagovať. Ak práve teraz pociťujete aktívne pôrodné kontrakcie, vaginálne krvácanie, náhly výron alebo stekanie plodovej vody, silnú bolesť hlavy so zmenami zraku alebo znížený pohyb plodu, zavolajte na miestne číslo tiesňového volania tiesňové čísla adresár okamžite. Prečítajte si tiež naše klinické príručky prvej pomoci na núdzový pôrod a náhly pôrod mimo nemocnice, dystokia ramena, šijacia šnúra a pôrod v panve mimo nemocnice, a záchvaty eklampsie, HELLP syndróm a popôrodná preeklampsia, plus naše Sprievodca núdzovou taškou pre dojčatá a batoľatá.

Podľa Amerického kolégia pôrodníkov a gynekológov (ACOG), Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Marec of Dimes, tehotné pacientky v minulosti 34 to 36 weeks gestation (alebo v akomkoľvek gestačnom veku s vysoko rizikovým stavom, ako je placenta previa, predchádzajúci klasický cisársky rez, preeklampsia, dvojčatá/viacpočetné tehotenstvo alebo vasa previa) čelia život ohrozujúcim materským a novorodeneckým rizikám, ak sú uväznené v zóne katastrofy bez chirurgického pôrodníckeho zabezpečenia. Aj keď vaša plánovaná pôrodná nemocnica zostane otvorená počas búrky alebo výpadku prúdu, elektronický zdravotný záznam (EHR) pacientske portály a nemocničné počítačové siete sa počas regionálnych kybernetických výpadkov alebo výpadkov siete bežne vypínajú, takže neznámy lekár na pohotovosti má nulové znalosti o vašej krvnej skupine a Rh(D) faktore, Streptokoka skupiny B (GBS) stav, umiestnenie placenty alebo lieky na gestačný diabetes/hypertenziu. Vykonanie Protokolu o evakuácii zo začiatku tretieho trimestra, nosenie vodotesného tlačeného papiera prenatálnej schémy, mapovanie dvoch záložných prác a pôrodu (L&D) nemocnice v opačných smeroch kompasu a balenie sterilnej súpravy núdzového čistého pôrodu podľa štandardu WHO chráni matku aj dieťa v prípade zlyhania infraštruktúry.

Urobte to teraz¶

1. Požiadajte svojho pôrodníka/gynológa alebo certifikovanú zdravotnú sestru-pôrodnú asistentku o vytlačenú papierovú kópiu vášho kompletného prenatálneho prehľadu a ultrazvukového/laboratórneho súhrnu na adrese Week 28 a aktualizujte ho na Week 36uzatvorte ho vo vodeodolnom vrecku na zips v kabelke a taške. Nikdy sa nespoliehajte na aplikáciu portálu pre pacientov v smartfóne (MyChart), ktorý zlyhá, keď sa mobilné veže zrútia. Pôrodník mimo oblasti potrebuje šesť faktov na papieri za 30 sekúnd: (1) Krvná skupina, Rh stav a Obrazovka protilátok (whether you need RhoGAM), (2) Umiestnenie placenty z vášho 20-týždňového anatomického ultrazvuku (ruling out Placenta Previa before any vaginal exam), (3) Skupina B Strep (GBS) výsledok výteru, (4) Odhadovaný dátum splatnosti (EDD) pomocou ultrazvuku korunky a krížovej kosti v prvom trimestri, (5) Panel infekčných chorôb (HIV, Hepatitis B, Syphilis, Rubella) a (6) Typ predchádzajúcej jazvy na maternici (low-transverse vs. classical vertical C-section).
2. Prijať "T-Minus 48-Hour Early Evacuation Rule" ak ste 36+ weeks pregnant (alebo 28+ weeks s akýmkoľvek vysoko rizikovým stavom), keď dôjde k hurikánu, veľkej zimnej búrke, povodni alebo požiaru. nečakajte na príkaz na povinnú evakuáciu: odíďte 36 to 48 hours pred vetrom s tropickou búrkou (63 km/h / 39 mph) alebo príde snehová búrka a zarezervujte si hotel alebo pobyt s rodinou 15 minutes Perinatálnej/jednej nemocnice úrovne III alebo úrovne IV mimo zóny dopadu.
3. Pre-map TRI Labor & Delivery (L&D) nemocnice - nie kliniky urgentnej starostlivosti ani samostatné pohotovostné ambulancie bez pôrodníctva - nachádzajúce sa najmenej v DVOCH opačných smeroch kompasu od vášho domova. Viac ako 40 percent pohotovostných miestností vidieckych a prímestských komunít už nemá lôžkové oddelenie pre pôrod. Overte si vopred, ktoré nemocnice severne, južne, východne a západne od vášho domu majú 24/7 OB/GYN chirurgické pokrytie a jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU) v prípade, že rozvodnená rieka alebo spadnutý diaľničný nadjazd blokuje cestu do vašej primárnej nemocnice.
4. Nikdy sa neprihlasujte do všeobecnej verejnej školy/gymnázia pre katastrofu na adrese 36+ weeks tehotná bez toho, aby ste sa najprv spýtali svojej krajskej agentúry pre núdzové situácie o a "Medical / Special-Needs Shelter" alebo "Hospital Pre-Admit Staging Program". Mnohé pobrežné nemocnice umožňujú ženám, ktoré sú 38 to 39+ weeks pregnant (alebo vysokorizikové), aby ste sa vhlásili priamo do vestibulu nemocnice alebo do priľahlého zdravotného prístrešku pred pristátím, aby ste sa dostali po búrke ďalej od operačnej sály.
5. Zabaľte zapečatený, vodotesný obal "WHO Six-Cleans" Emergency Clean Birth Kit vo vašej domácej súprave pre katastrofy aj v kufri auta. Ak vás náhla fujavica, zemetrasenie alebo blesková povodeň uväzní vo vnútri alebo vo vozidle počas prudkého druhého pôrodu, použite sterilnú plastovú podložku, sterilné nitrilové rukavice, chlórhexidín/mydlo, dve sterilné svorky na pupočnú šnúru (or boiled cotton tape), nová sterilná čepeľ/nožnice skalpelu (though in out-of-hospital births within 1 to 2 hours of EMS, you clamp/tie the cord and DO NOT cut it), injekčná striekačka, tepelné detské prikrývky Mylar + fleece a automatická manžeta na meranie krvného tlaku v hornej časti ramena zachraňuje životy.
6. Pite 3 to 4 liters (100 to 135 fluid ounces) čistej vody denne počas akejkoľvek evakuácie alebo výpadku elektriny. Dehydratácia matky a tepelný stres spôsobujú, že zadná hypofýza uvoľňuje antidiuretický hormón (ADH / vasopressin), ktorý skrížene reaguje s maternicovými oxytocínovými receptormi a spúšťa predčasné kontrakcie maternice.

Rozhodovací strom: Evakuácia po katastrofe v treťom trimestri verzus úkryt na mieste a triedenie práce¶

Nasledujte túto cestu pôrodníckeho rozhodnutia, keď vašu oblasť ohrozuje varovanie pred nepriaznivým počasím, výpadok siete alebo príkaz na evakuáciu.

flowchart TD
    Alert["Sledovanie nepriaznivého počasia (hurikán, fujavica, povodeň, požiar) alebo núdzová situácia na sieti"] --> GestCheck{"Aký je váš gestačný vek a stav pôrodného rizika?"}

    GestCheck -->|"VYSOKÉ RIZIKO KAŽDÝ TÝŽDEŇ (Placenta Previa, predchádzajúci klasický cisársky rez, preeklampsia, dvojčatá/trojčatá, náhly <2-hodinový pôrod v anamnéze) ALEBO 36-týždňové tehotenstvo a viac"| EvacEarly["OKAMŽITÁ SKRÁNA EVAKUÁCIA (36 až 48 hodín pred nárazom): 1. Evakuujte mimo búrkovú/záplavovú zónu do hotela/príbuzného do 15 minút od nemocnice L&D + NICU úrovne III/IV. Pridelenie špeciálneho zdravotného útulku"]

    GestCheck -->|"Nízkorizikové jednorazové tehotenstvo do 35 týždňov (a zotrvanie v bezpečnej štruktúre)"| PrepStay["PRIPRAVTE SA NA PREDĹŽENÝ ÚTUL NA MIESTE: 1. Zabaľte papierovú predpôrodnú tabuľku + 14-dňovú zásobu liekov (prenatálne, inzulín, labetalol/nifedipín, nízkodávkový aspirín, karta RhoGAM) 2. skladujte 4 litre pitnej vody za deň, aby ste predišli kontrakciám vyvolaným dehydratáciou + CHO Clean WBP vyvolané kontrakciami Dojčenská Go-Bag pri posteli"]

    EvacEarly --> SymptomCheck{"Objavujú sa počas núdze nejaké pôrodnícke varovné signály?"}
    PrepStay --> SymptomCheck

    SymptomCheck -->|"Pravidelné kontrakcie (každých 5 minút alebo bližšie), kvapkanie/kvapkanie tekutiny (ROM), vaginálne krvácanie, znížený počet fetálnych kopnutí (<10 kopnutí za 2 hodiny), ALEBO silná bolesť hlavy/zrakové škvrny/TK >= 140/90"| GoHospital["URGENTNÁ PÓRODNICKÁ PREPRAVA: 1. Zavolajte na číslo 911 / 112 / 999 a oddelenie L&D Triage Desk 2. Skontrolujte stav cesty -> Odvezte sa do primárnej nemocnice L&D ALEBO záložnej nemocnice L&D na protiľahlom kompase 3. Prineste si papierovú predpôrodnú tabuľku + súpravu čistého pôrodu + autosedačku pre novorodencov"]

    SymptomCheck -->|"Bezprostredné nutkanie zatlačiť, rektálny tlak alebo viditeľná hlavička dieťaťa (korunovanie), keď sú cesty zablokované"| ImminentBirth["BLÍZKÝ POROD MIMO NEMOCNICE: 1. NEPOKÚŠAJTE sa šoférovať, kým korunujete -> Zavolajte na číslo 911 / 112 / 999 pomocou hlasitého odposluchu 2. Otvorte súpravu pre čisté pôrody na čistej posteli/podlahe (NIKDY nad toaletou) 3. Jemne podoprite hlavu dieťaťa -> Okamžite osušte dieťa -> Uviažte návleky na hruď pod suché miesta / prikrývku matky IBA pulzovanie sa zastaví (NEPREKAJTE kábel, ak prichádza EMS)"]

Časť 1: Prečo búrky a evakuácie spúšťajú predčasný pôrod (Barometric Pressure & Dehydration Physiology)¶

Pochopenie toho, prečo sa oddelenia práce a pôrodu zaplnia 24 hodín pred veľkou búrkou a počas nej, vám pomôže načasovať evakuáciu skôr, ako sa cesty stanú neprejazdnými:

1. Efekt poklesu barometrického tlaku (Atmospheric Low-Pressure Systems):
2. Silné hurikány, bombové cyklóny, severské východy a tornádové supercely sa vyznačujú prudkým poklesom okolitého atmosférického tlaku (often dropping from 1,013 millibars down to 940 to 980 millibars).
3. Klinické pôrodnícke štúdie (including analyses of Hurricane Katrina, Hurricane Sandy, and typhoon landfalls in Japan and Taiwan) preukazujú štatisticky významný nárast spontánneho predčasného pretrhnutia membrán (PROM - "trhnutie vody") a aktívny nástup pôrodu vo vnútri 12 to 24 hours prudkého poklesu barometrického tlaku, pretože pozitívny tlakový rozdiel vo vnútri plodového vaku pôsobí proti oslabeným chorioamniovým membránam.
4. Slučka dehydratácie-vazopresínu-oxytocínu:
5. Keď tehotná žena uviazla v 8-hodinovej dopravnej zápche pri evakuácii z diaľnice (alebo sa po výpadku elektriny ukryla v horúcom dome bez klimatizácie), často obmedzí príjem vody, aby sa vyhla hľadaniu uzavretých záchodov na diaľnici, pričom stráca tekutiny potením.
6. Keď osmolalita plazmy stúpa, hypotalamus mozgu a zadná hypofýza uvoľňujú antidiuretický hormón (ADH / Arginine Vasopressin). Pretože ADH a oxytocín sa líšia iba 2 aminokyselinami v ich 9-aminokyselinových peptidových kruhoch, vysoké hladiny ADH sa krížovo viažu na oxytocínové receptory (OXTR) na myometrium maternice, čo spôsobuje bolestivé Braxton Hicks alebo skutočné kontrakcie predčasného pôrodu.
7. Catecholamine Surge (And the "Safety Reflex" Crash):
8. Extrémny strach spôsobuje prudký nárast materského adrenalínu a kortizolu, čo môže buď obmedziť uteroplacentárny prietok krvi (triggering placental abruption in hypertensive mothers) alebo prechodne zastavte skorý pôrod - kým sa matka nedostane do tmavého úkrytu, vtedy klesne adrenalín, dôjde k prudkému nárastu endogénneho oxytocínu a k rýchlemu pôrodu v druhej fáze do 45 minút.

Časť 2: Prenatálna tabuľka z vodotesného papiera: 10 faktov, ktoré potrebuje neznámy lekár na pohotovosti¶

Ak vás evakuujú do iného mesta alebo vojdete do záložnej nemocnice, ktorej počítačová sieť nefunguje, podajte triediacej sestre 2-stranový papierový prenatálny súhrn zapečatený vo vodotesnom galónovom mraziacom vrecku. Overte si, či váš vytlačený paket obsahuje týchto 10 klinických údajových bodov:

Časť 3: Ako zostaviť sterilnú súpravu núdzového čistého pôrodu (WHO "Six Cleans" + Maternal Triage)¶

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Populačný fond OSN (UNFPA) definujte univerzálne "Six Cleans" potrebné na prevenciu materskej sepsy v šestonedelí a smrteľného novorodeneckého tetanu/omfalitídy počas neplánovaného pôrodu mimo nemocnice: (1) čisté ruky, (2) čisté perineum, (3) čistý povrch pôrodu, TCyd** Cleaning Instrument 5)- Nástroj** a (6) Čistá starostlivosť o šnúru / Tepelný obal.

S prehľadávaním zásuviek v kúpeľni nečakajte, kým vás doma uväzní fujavica alebo povodeň. Zložte tieto položky do utesneného, priehľadného vodotesného 8-litrového (2-galónového) suchého vrecka alebo pevného sterilizovateľného uzatváracieho boxu v 28. týždni:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  THE COMPLETE EMERGENCY CLEAN BIRTH & MATERNAL TRIAGE KIT CHECKLIST     |
|                                                                         |
|  A. CLEAN HANDS, SURFACE, AND PERINEUM ("CLEANS 1, 2, & 3")             |
|     [ ] 2 bars of unopened antibacterial or castile soap + 1 bottle of  |
|         70% alcohol hand sanitizer + 1 nail-scrub brush                 |
|     [ ] 4 pairs of sterile, individually wrapped Nitrile Exam Gloves    |
|     [ ] 1 large waterproof disposable plastic sheet (1x2 meters / 3x6   |
|         ft) + 6 sterile disposable absorbent Chux underpads             |
|     [ ] 12 large sterile 4x4-inch (10x10 cm) gauze pads + 1 peri-bottle |
|         filled with sterile or boiled-and-cooled water                  |
|                                                                         |
|  B. CLEAN UMBILICAL CORD MANAGEMENT ("CLEANS 4, 5, & 6")                |
|     [ ] 4 sterile disposable plastic Umbilical Cord Clamps (OR 3 pieces |
|         of clean white cotton shoelace/umbilical tape boiled in water   |
|         for 20 minutes and sealed in a sterile pouch)                   |
|     [ ] 1 single-use sterile disposable surgical scalpel blade (#10) OR |
|         1 pair of new stainless-steel trauma/blunt-tip scissors sealed  |
|         in an alcohol-sterilized pouch (NOTE: If ambulance/hospital     |
|         care is reachable within 1-2 hours, CLAMP/TIE the cord in two   |
|         places after pulsing stops, but DO NOT CUT THE CORD - let EMS or  |
|         the ER cut it with hospital-autoclaved instruments)             |
|     [ ] 2 sterile alcohol prep pads (to wipe scissors if completely     |
|         cut off from medical rescue for >6 hours)                       |
|                                                                         |
|  C. NEWBORN AIRWAY, WARMTH, AND APGAR RESUSCITATION                     |
|     [ ] 1 sterile soft rubber Bulb Syringe (for gentle mouth-then-nose  |
|         suction ONLY if thick secretions block breathing)               |
|     [ ] 4 warm, pre-washed flannel/fleece receiving blankets + 2 warm   |
|         knit newborn hats (babies lose 70% of heat through their wet    |
|         scalp and skin in the first 3 minutes; hypothermia kills        |
|         newborns even in warm rooms)                                    |
|     [ ] 1 infant-sized Mylar thermal space blanket (wrap OVER the dry   |
|         cloth blanket, never directly against wet newborn skin)         |
|                                                                         |
|  D. MATERNAL POSTPARTUM HEMORRHAGE & PREECLAMPSIA TRIAGE                |
|     [ ] 1 gallon-sized heavy-duty zip-top plastic bag (to hold the      |
|         delivered Placenta intact for hospital inspection - never throw   |
|         the placenta away, as doctors must check if a lobe tore off)    |
|     [ ] 1 pack of heavy maternity postpartum pads (NEVER use tampons)   |
|     [ ] 1 automated upper-arm Blood Pressure Cuff + 1 digital           |
|         thermometer + LED headlamp (so the birth helper has both hands  |
|         free in a power blackout)                                       |
+-------------------------------------------------------------------------+

Časť 4: Triedenie práce mimo nemocnice: Kedy šoférovať vs. kedy zastaviť a doručiť na miesto¶

Počas evakuácie alebo zátarasy cesty je najnebezpečnejšou chybou rodiny pokúšanie sa zrýchliť na zaplavenej alebo zasneženej diaľnici, zatiaľ čo matka aktívne korunuje (Second Stage of Labor), výsledkom čoho je neviazaný pôrod na podlahe idúceho auta. Použite toto pravidlo klinického triedenia:

1. Ako rozpoznať pôrod v 1. štádiu (Safe to Transport Carefully) Od bezprostredného 2. stupňa korunovania (STOP and Prepare to Deliver)¶

• Pôrod 1. fázy (kontrakcie bez nutkania tlačiť):
• Kontrakcie trvajú 45 to 60 seconds a vyskytujú sa každý 3 to 10 minutes, ale mamička NEPOCITÍ mimovoľný rektálny tlak, NEMÁ pocit, že potrebuje vyprázdňovanie a počas kontrakcie nie je viditeľná ŽIADNA časť hlavy dieťaťa pri vaginálnom otvore.
• Akcia: Zavolajte na číslo 911 / 112 / 999 a svoje oddelenie L&D Triage Desk overte, ktorá cesta je otvorená, bezpečne pripútajte matku na zadnom sedadle (sliding the seat back and reclining slightly onto her left side to prevent Supine Hypotensive Syndrome, where the heavy uterus crushes the inferior vena cava) a plynule jazdite do najbližšej otvorenej pôrodnej nemocnice.
• Bezprostredné doručenie 2. fázy (okamžite ZASTAVTE jazdu):
• Ak sa vyskytne AKÝKOĽVEK z týchto troch príznakov, narodenie sa uskutoční do 2 až 20 minút:
  1. Matka vykríkne "Bábätko práve prichádza / musím tlačiť / potrebujem kakať (Fergusson reflex from the fetal head pressing on the sacral nerves and rectum)".
  2. Matkino perineum (the skin between the vagina and anus) sa počas kontrakcie začína vyčnievať smerom von.
  3. Pozeráte sa na vaginálny otvor počas kontrakcie a vidíte kruh o veľkosti mince na vlhkej pokožke hlavy dieťaťa (crowning).
• Akcia: Zastavte sa na bezpečnom, dobre osvetlenom parkovisku alebo v chránenej oblasti (alebo zostaňte vo svojom dome), zavolajte na 911 / 112 / 999 cez hlasitý odposluch, aby vás dispečer EMS mohol previesť cez naše núdzový pôrod a rýchly pracovný protokol, a nikdy sa nepokúšajte prekrížiť matkine nohy alebo tlačiť hlavu dieťaťa dozadu (which causes fatal fetal brain hypoxia and uterine rupture).

2. Päť zlatých pravidiel neplánovaného pôrodu katastrofou (If EMS Is Delayed by Storm)¶

Ak musíte dieťa donosiť skôr, ako sa záchranári dostanú do vášho domu alebo vozidla (pozrite si našu úplnú klinickú príručku krok za krokom na núdzový pôrod): 1. Nikdy neporodiť cez záchod: Ženy pri náhlom pôrode cítia intenzívny rektálny tlak a inštinktívne sedia na záchode a púšťajú novorodenca hlavou napred do studenej toaletnej vody. Presuňte ju na posteľ, pohovku alebo autosedačku pokrytú čistými uterákmi a plastovou fóliou súpravy Clean Birth Kit. 2. Jemne podoprite hlavu a skontrolujte krk, či nemá šijovú šnúru: Keď sa hlava vynorí, položte plochú dlaň ruky v rukavici jemne na hrádzu, aby ste zabránili explozívnemu roztrhnutiu (never pull on the baby's head or neck). Prejdite jedným prstom okolo krku dieťaťa: ak je pupočná šnúra omotaná okolo krku (Nuchal Cord, prítomná u 25 % pôrodov)**, zaháknite jeden prst pod slučku a prevlečte ho jemne cez hlavu dieťaťa ako vyzliekanie svetra s rolákom (pozrite si našu dystokia ramena a vedenie šijovej šnúry). 3. Vysušte, stimulujte a priložte pokožku na kožu do 30 sekúnd (The #1 Resuscitation Step): Dôkladne utrite chrbát, hrudník a chodidlá dieťaťa čistým suchým uterákom (drying stimulates the baby to cry and expand their lungs while stopping evaporative heat loss), odhoďte mokrý uterák, položte nahé bábätko kožou na kožu priamo na obnaženú hruď matky, na hlavu bábätka nasaďte suchú pletenú čiapku a prikryte matku aj dieťa suchými teplými dekami. 4. Oneskorené zovretie šnúry (a prečo ju NETREBA prestrihnúť): Nechajte pupočnú šnúru nedotknutú aspoň 1 až 3 minúty, kým neprestane pulzovať a nezbelie/vyplochá (this transfuses 80 to 100 mL of iron-rich placental blood into the newborn). Potom kábel pevne uviažte alebo upevnite na dvoch miestach (15 cm / 6 inches z bruška bábätka a 20 cm / 8 inches z brucha). Ak sa do nemocnice alebo ambulancie dostanete do 1 až 2 hodín, Šnúru NEODREŽUJTE: jednoducho nechajte svorkovú šnúru pripojenú k placente (zabalenú v čistom uteráku vedľa dieťaťa), aby ju nemocnica mohla prestrihnúť sterilnými chirurgickými nástrojmi. 5. Prevencia popôrodného krvácania (Immediate Breastfeeding + Fundal Massage): Akonáhle sa placenta sama porodí (within 5 to 30 minutes - NEVER pull on the umbilical cord), okamžite priložte dieťa k prsníku matky (suckling triggers a natural surge of endogenous **Oxytocin** that contracts the uterus) a pevne masírujte podbruško v úrovni pupka, kým maternica nebude tvrdá a okrúhla ako grapefruit.

Regionálne tiesňové čísla a protokoly agentúr¶

Počas veľkých katastrof agentúry verejného zdravia a perinatálne siete koordinujú prepravu špeciálnych potrieb a triedenie matky a plodu:

• Spojené štáty americké:
• Núdzové dispečingy a špeciálne registre: V prípade núdzových situácií pri aktívnej práci alebo pôrodníctve volajte 911. V štátoch náchylných na hurikány (Florida, Texas, Louisiana, Severná Karolína, Južná Karolína, Georgia) sa na začiatku tretieho trimestra zaregistrujte vo svojom kraji**e.g., Florida Department of Health Special Needs Registry at snr.flhealthresponse.com).
• Matersko-fetálne vedenie: ACOG (acog.org), Divízia CDC pre reprodukčné zdravie (Hear Her kampaň) a Národná horúca linka pre duševné zdravie matiek (1-833-TLC-MAMA / 1-833-852-6262, 24/7 bezplatný OB/podpora duševného zdravia).
• Kanada:
• Zavolajte na číslo 911 pre núdzovú pôrodnícku prepravu EMS. ** Spoločnosť pôrodníkov a gynekológov Kanady (SOGC)** a provinčné perinatálne siete (Perinatal Services BC, PCMCH Ontario) koordinovať vysoko rizikové materské presuny vzduch/zem.
• Spojené kráľovstvo:
• Okamžite zavolajte na číslo 999 v prípade hroziaceho pôrodu, krvácania v treťom trimestri alebo príznakov eklampsie; zavolajte na 24-hodinovú linku pomoci NHS pre triedenie matiek / pôrodný balík (vytlačená na prednej strane vašej aplikácie NHS Matternity Notes / BadgerNet - vždy požiadajte svoju komunitnú pôrodnú asistentku o vytlačenú papierovú zálohu vášho záznamu BadgerNet po 34 týždňoch).
• Európska únia:
• Vytočte číslo 112 vo všetkých členských štátoch EÚ. Noste svoj papier Mutterpass (Nemecko/Rakúsko) alebo Carnet de Sante Maternite (Francúzsko) vo vodotesnom obale vždy počas tretieho trimestra.
• Austrália a Nový Zéland:
• Austrália: Zavolajte na číslo 000 pre prevoz sanitkou; noste svoj papier Príručný záznam o tehotenstve (Green/Yellow Book) počas varovaní pred požiarmi alebo povodňami (pokyny RANZCOG). ** Linka pomoci v tehotenstve, pôrode a bábätku (1800 882 436)**.
• Nový Zéland: V prípade núdze zavolajte na číslo 111 a kontaktujte svojho hlavného opatrovateľa v materstve (LMC pôrodná asistentka) priamo; noste papierové tehotenské poznámky vo svojej taške.
• India, Japonsko a ázijsko-pacifická oblasť:
• Japonsko: Noste pri sebe svoju oficiálnu Príručku o zdraví matiek a detí (Boshi Kenko Techo) vždy vo vašej núdzovej evakuačnej taške; prefektúra Perinatálne lekárske informačné siete (MFICU) koordinovať pôrodnícke transfery pri katastrofách (119).
• India: Vytočte 112 alebo 108 / 102 (Janani Shishu Suraksha Karyakram / JSSK bezplatná materská ambulancia) a noste vytlačené MCP (Mother and Child Protection) Karta. Pozri tiesňové čísla.

Často kladené otázky¶

Prečo toľko žien ide do pôrodu práve vtedy, keď zasiahne hurikán alebo fujavica?¶

Dva zdokumentované fyziologické spúšťače sa zbiehajú počas veľkých búrok: po prvé, prudký **pokles atmosférického barometrického tlaku** v strede hurikánu alebo zimného cyklónu zvyšuje vonkajší tlakový gradient cez amniotický vak, čím sa zvyšuje rýchlosť **spontánneho predčasného pretrhnutia membrán (`water breaking`)**. Po druhé, **evakuačný stres a mierna dehydratácia** spôsobujú, že mozgová hypofýza uvoľňuje **antidiuretický hormón (`ADH`)**, ktorý je chemicky podobný **oxytocínu** a stimuluje kontrakcie maternice. Preto pôrodníci radia ženám, ktoré sú `36+ weeks pregnant` (alebo vysokorizikové v ktorýkoľvek týždeň), aby sa evakuovali **36 až 48 hodín pred** príchodom búrky.

Prečo je také dôležité mať papierový výtlačok môjho 20-týždňového ultrazvuku, ktorý ukazuje, kde sa nachádza moja placenta?¶

Ak prídete do neznámej záložnej nemocnice s vaginálnym krvácaním alebo kontrakciami v treťom trimestri pri výpadku počítačových sietí, lekár alebo pôrodná asistentka musia okamžite vedieť, či máte **Placenta Previa** (`where the placenta covers the cervix`). Ak má pacientka nediagnostikovanú placentu previa a poskytovateľ vykonáva rutinné vaginálne vyšetrenie dvoma prstami na kontrolu dilatácie krčka maternice, ich prsty môžu perforovať placentu a spustiť život ohrozujúce krvácanie v priebehu niekoľkých sekúnd. Vytlačená 20-týždňová správa z ultrazvuku dokazujúca normálnu **prednú, zadnú alebo fundálnu placentu** (alebo označenie **previa**) šetrí drahocenný čas a predchádza smrteľným komplikáciám.

Ak sa moje dieťa narodí doma počas fujavice alebo povodne, keď čakáme na sanitku, musím prestrihnúť pupočnú šnúru?¶

**Nie.** Ak vás záchranári alebo nemocničná starostlivosť zastihnú do niekoľkých hodín, **Pupočnú šnúru NEMUSÍTE prestrihnúť** (a vyhýbanie sa jej prestrihnutiu nesterilnými nožnicami pre domácnosť zabráni novorodeneckému tetanu a bakteriálnym infekciám šnúry). Po pôrode jednoducho počkajte **1 až 3 minúty**, kým šnúra prestane pulzovať a nezbelie, šnúru pevne zviažte alebo upevnite na dvoch miestach (`15 cm / 6 inches` a `20 cm / 8 inches` od pupka dieťaťa) a akonáhle sa placenta sama porodí, zabaľte neporušenú placentu do čistého uteráka alebo plastového vrecka a držte ju vyvýšenú tesne vedľa dieťaťa, kým záchranári neprerežú šnúru sterilnými nástrojmi.

Prečo by som si mal pribaliť tekutú dojčenskú výživu Ready-to-Feed, ak plánujem dojčiť 100 % času?¶

Dojčenie je najbezpečnejšia dojčenská výživa v prípade katastrofy, pretože materské mlieko nevyžaduje žiadnu čistú vodu, žiadnu elektrinu a je nabité materskými protilátkami. Avšak počas prvého `48 to 72 hours` po pôrode (pred dosiahnutím plného objemu mlieka), alebo ak matka trpí popôrodnou komplikáciou, dehydratáciou alebo odlúčením od dieťaťa, pričom má **jednorazové sterilné `59-mL (2-ounce)` Fľaštičky s tekutou výživou pripravené na kŕmenie a sterilné jednorazové cumlíky** chránia novorodenca pred hypoglykémiou alebo dehydratáciou bez toho, aby sa dotkli kontaminovanej povodňovej vody.

Aké sú varovné príznaky popôrodnej preeklampsie po pôrode, ktoré sa môžu objaviť až 6 týždňov po pôrode?¶

Pôrodom dieťaťa sa **nekončí** riziko preeklampsie alebo záchvatov eklampsie: **Popôrodná preeklampsia** najčastejšie prepuká medzi **48 hodinami a 14 dňami po pôrode** (a do 6 týždňov po pôrode). Ak sa po pôrode necítite dobre, použite domácu manžetu na meranie krvného tlaku a ihneď zavolajte na číslo **911 / 112 / 999**, ak váš krvný tlak dosiahne **`140/90 mmHg` alebo vyššie** s **pulzujúcou bolesťou hlavy, rozmazaným videním alebo blikajúcimi škvrnami, opuchom tváre a rúk, dýchavičnosťou alebo bolesťou brucha v pravej hornej časti** (pozri naše [sprievodca eklampsiou a popôrodnou preeklampsiou](../first-aid/eclampsia-seizures-hellp-syndrome-postpartum-preeclampsia-and-magnesium-triage.md)).

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Núdzový pôrod a náhly pôrod mimo nemocnice
• Dystokia ramena, pupočná šnúra okolo krku (nuchálna šnúra) a pôrod koncom panvy
• Záchvaty eklampsie, HELLP syndróm a popôrodná preeklampsia
• Pohotovostná taška pre dojčatá a batoľatá a plán evakuácie
• Tiesňové čísla

Zdroje a oficiálne pokyny¶

• Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG): Stanovisko výboru č. 726: Pripravenosť pôrodníkov na katastrofy v nemocniciach a zariadenia poskytujúce materskú starostlivosť a Pokyny pre pacienta k príprave na katastrofy počas tehotenstva.
• Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC, Spojené štáty americké): Reprodukčné zdravie v pripravenosti a reakcii na núdzové situácie: Bezpečnostné správy pre tehotné ženy, ženy po pôrode a dojčiace ženy počas prírodných katastrof (cdc.gov/reproductive-health/emergency-preparedness).
• Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Populačný fond OSN (UNFPA): Medziagentúrna terénna príručka o reprodukčnom zdraví v humanitárnych podmienkach: súprava na čistý pôrod ("The Six Cleans") a Núdzová pôrodnícka a novorodenecká starostlivosť (EmONC).
• Americká akadémia pediatrie (AAP): Kŕmenie dojčiat pri katastrofách a núdzových situáciách: podpora dojčenia a bezpečné používanie tekutej dojčenskej výživy na kŕmenie.
• March of Dimes: Pripravenosť na katastrofy pre tehotné ženy: Prahové hodnoty včasnej evakuácie, prenosné prenatálne zdravotné záznamy a varovné signály pred predčasným pôrodom.