Botulizmus, paralýza mäkkýšov, ciguatera a otrava scombroidmi¶

Na rozdiel od bežnej bakteriálnej otravy jedlom, ktorá spôsobuje dočasné žalúdočné kŕče a hnačku, neurotoxíny z potravín a morské biotoxíny napádajú priamo ľudský nervový systém a kardiovaskulárny systém. Požitie botulínového neurotoxínu z nesprávne domácej konzervovanej zeleniny alebo fermentovaných rýb, saxitoxínu z mäkkýšov, tetrodotoxínu z pufferfish, ciguatoxínu z tropických útesových rýb alebo masívne množstvo histamínu zo skazených rýb z tmavého mäsa môže spustiť paralýzu hlavových nervov, rýchlo stúpajúcu paralýzu dýchacích svalov alebo náhly alergický šok v priebehu niekoľkých minút.

Táto príručka poskytuje podrobné núdzové postupy v súlade s klinickými smernicami Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v Spojených štátoch (CDC), Úradu pre potraviny a liečivá USA (FDA), Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC) a Agentúry pre zdravotnú bezpečnosť Spojeného kráľovstva (UKHSA). Rozpoznanie včasných neurologických varovných príznakov, privolanie záchrannej služby predtým, ako paralýza bránice prestane dýchať, a uchovanie podozrivých vzoriek potravín na účely odoslania antitoxínov pre verejné zdravie zachraňuje životy.

Urobte to teraz¶

Ak sa u vás alebo u niekoho v okolí objavia neurologické príznaky (rozmazané alebo dvojité videnie, ovisnuté viečka, nezmyselná reč, problémy s prehĺtaním, mravčenie pier alebo jazyka, svalová slabosť) alebo náhle sčervenanie tváre a sipot po konzumácii konzervovaných, konzervovaných alebo morských potravín:

1. Okamžite zavolajte na miestne tiesňové číslo: Zavolajte na číslo 911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v celej Európskej únii alebo 999 v Spojenom kráľovstve (alebo si pozrite naše tiesňové čísla adresár). Jasne povedzte dispečerovi: "Podozrenie na neurotoxickú otravu jedlom alebo botulizmus s neurologickými príznakmi a rizikom ochrnutia dýchania." Nikdy sa nepokúšajte odviezť pacienta s ovisnutými viečkami, nezrozumiteľnou rečou alebo mravenčením pier sami do nemocnice, pretože pri prevoze môže náhle dôjsť k úplnej paralýze dýchacích svalov.
2. Zabráňte všetkým ostatným v konzumácii podozrivého jedla: Okamžite upozornite každého, kto zdieľal jedlo, piknik alebo jedlo v reštaurácii, aby prestal jesť. Neochutnávajte jedlo sami, aby ste zistili, či „nechutí pokazene“: botulotoxín, saxitoxín, ciguatoxín a tetrodotoxín sú úplne bez zápachu, farby a chuti.
3. Chráňte dýchacie cesty a nepodávajte nič ústami (NPO): Pretože botulizmus a morské neurotoxíny ochromujú dávivý reflex a prehĺtacie svaly skoro, nikdy nedávajte osobe na prehĺtanie vodu, mlieko, jedlo alebo perorálne lieky, čo môže spôsobiť smrteľné zadusenie alebo vdýchnutie do pľúc. Nikdy nevyvolávajte zvracanie prstami, slanou vodou alebo sirupom ipecac.
4. Umiestnite pacienta bezpečne a nepretržite monitorujte dýchanie: Ak je osoba pri vedomí, ale má problémy s prehĺtaním slín alebo sa cíti slabá, posaďte ju mierne vzpriamene pod uhlom 30 až 45 stupňov alebo ju položte na bok do polohy na zotavenie, aby nahromadené sliny alebo zvratky vytekali z úst a nie do priedušnice. Sledujte stúpanie a klesanie ich hrudníka každých 60 sekúnd. Ak sa dýchanie stane plytkým, zastaví sa alebo sa zníži na občasné lapanie po dychu, začnite so záchranným dýchaním a KPR okamžite.
5. Skontrolujte autoinjektor epinefrínu, ak je možná scombroid alebo anafylaxia: Ak osoba zjedla tuniaka, mahi-mahi, makrelu alebo modrú rybu v priebehu posledných 10 až 60 minút a rozvinú sa u nej jasne červené sčervenanie tváre a krku, žihľavka, sipot, zvieranie hrdla alebo závrat, považujte to za život ohrozujúce alergické reakcie a anafylaxia a okamžite počas čakania na záchranárov vstreknite svoj predpísaný autoinjektor epinefrínu do vonkajšej strany stehna.
6. Zaistite a označte podozrivú nádobu na potraviny bez toho, aby ste sa jej dotkli holými rukami: Nasaďte si jednorazové rukavice (alebo použite plastové vrecko na rukách) a uzavrite zvyšné potraviny, pôvodný téglik, plechovku alebo obal na ryby do nepriepustnej plastovej nádoby alebo vrecka. Označte ho "NEBEZPEČENSTVO: PODOZRIVENIE NA JED / NEJEDZTE" a odovzdajte ho záchranárom, aby laboratóriá verejného zdravotníctva mohli potvrdiť toxín a núdzovo uvoľniť konský sedemvalentný botulotoxín (BAT).

Vývojový diagram núdzového syndrómového triedenia pre neurotoxické a morské otravy¶

flowchart TD
    Start["Akútne ochorenie po zjedení konzervovaného/konzervovaného jedla, rýb alebo mäkkýšov"] --> RespCheck{"Má pacient problémy s dýchaním, prehĺtaním alebo rozprávaním?"}

    RespCheck -->|Yes: Bulbar Palsy or Shortness of Breath| Call911["OKAMŽITE VOLAJTE 911 / 112 / 999<br/>NIČ nepodávajte ústami; umiestnite do stabilizovanej polohy na boku<br/>Pripravte sa na záchranné dýchanie / KPR, ak sa pohyb hrudníka spomalí"]

    RespCheck -->|No: Alert with stable airway| Pattern{"Ktorý vzorec klinických symptómov a zdroj potravy sa zhodujú?"}

    Call911 --> Pattern

    Pattern -->|12-72h after home-canned vegetables, garlic oil, fermented fish, or honey in infant:<br/>Double vision, drooping eyelids, dry mouth, descending weakness| Botulism["Podozrenie na botulizmus (klesajúca ochabnutá paralýza)<br/>Núdzový prevoz na JIS na mechanickú ventiláciu<br/>Urgentné uvoľnenie botulínového antitoxínu (BAT) alebo BabyBIG pre verejné zdravie"]

    Pattern -->|5-60 min after mussels, clams, oysters, scallops, or pufferfish:<br/>Burning/tingling lips and tongue spreading to fingers, floating sensation, ascending paralysis| PSP["Paralytická otrava mäkkýšov (saxitoxín) alebo tetrodotoxín<br/>Rýchla zástava dýchania možná do 1 až 6 hodín<br/>Okamžitý prevoz sanitkou na endotracheálnu intubáciu a ventiláciu"]

    Pattern -->|1-6h after tropical reef fish (barracuda, grouper, snapper, amberjack):<br/>Vomiting/diarrhea + tingling lips/teeth + cold objects feel burning hot| Ciguatera["Otrava rýb ciguatera (ciguatoxín)<br/>Núdzové vyhodnotenie bradykardie a nízkeho krvného tlaku<br/>IV tekutiny, atropín v prípade potreby a IV manitolová terapia"]

    Pattern -->|10-60 min after dark-meat fish (tuna, mahi-mahi, mackerel, sardines):<br/>Fiery red face/neck flush, peppery taste, throbbing headache, palpitations, wheezing| Scombroid["Scombroid Fish Otrava (histamínová toxicita)<br/>Pri sipotoch alebo hypotenzii použite autoinjektor epinefrínu<br/>Nemocničné antihistaminiká H1 + H2 (difenhydramín + famotidín)"]

Hlavné diagnostické porovnanie: Botulizmus vs. morské biotoxíny¶

Rýchle rozlíšenie medzi týmito piatimi syndrómami pomáha pohotovostným lekárom predvídať, či pacient bude potrebovať núdzovú intubáciu dýchacích ciest, špecifický antitoxín, intravenózny atropín alebo antihistaminiká.

1. Botulizmus: zostupná ochabnutá paralýza a záchrana dýchacích ciest¶

Botulizmus je život ohrozujúce neuroparalytické ochorenie spôsobené botulínovým neurotoxínom (BoNT), produkovaným anaeróbnou, spóry tvoriacou baktériou Clostridium botulinum. Gram na gram je botulotoxín najsmrteľnejšou známou biologickou látkou: mikroskopická dávka menšia ako 1 mikrogram môže byť pre dospelého človeka smrteľná.

Ako botulotoxín paralyzuje svaly¶

Akonáhle sa botulotoxín absorbuje z gastrointestinálneho traktu (v potravinovom alebo detskom botulizme) alebo sa vytvorí vo vnútri kontaminovanej rany (botulizmus rany), botulotoxín putuje krvným obehom do periférnych cholinergných nervových zakončení: konkrétne do neuromuskulárneho spojenia, kde motorické nervy riadia kontrakciu kostrových svalov a autonómne cholinergné synapsie.

1. Nevratné štiepenie proteínov SNARE: Toxín ​​vstupuje do presynaptického zakončenia motorického nervu a pôsobí ako molekulárne nožnice, ktoré štiepia vnútorné proteíny SNARE (synaptobrevín, SNAP-25 alebo syntaxín), ktoré sú potrebné na spojenie acetylcholínových vezikúl s nervovou membránou.
2. Úplná blokáda uvoľňovania acetylcholínu: Bez toho, aby acetylcholín prešiel cez synapsiu, svalové vlákno nedostáva nulový signál na kontrakciu, čo vedie k ochabnutej (ochabnutej) paralýze.
3. Prečo zotavenie trvá týždne až mesiace: Akonáhle botulotoxín vstúpi do nervového zakončenia a rozreže proteíny SNARE, antitoxín už nedokáže zvrátiť poškodenie vnútri tohto špecifického nervového zakončenia. Botulínový antitoxín (BAT) iba neutralizuje toxín, ktorý stále voľne cirkuluje v krvnom riečisku, čím zabraňuje šíreniu paralýzy na ďalšie nervy. Na opätovné získanie sily v už ochrnutých svaloch musia pacientove motorické nervy počas 2 až 12 týždňov pomaly vyraziť úplne nové zakončenia axónov, počas ktorých mechanický ventilátor JIS udržiava pacienta pri živote.

Štyri klinické formy ľudského botulizmu¶

• Botulizmus prenášaný potravinami: Spôsobený konzumáciou jedla, v ktorom spóry Clostridium botulinum vyklíčili v prostredí bez kyslíka a s nízkym obsahom kyselín (pH > 4.6) pri izbovej teplote a produkoval vopred vytvorený toxín. Medzi klasických vinníkov patria nesprávne domáce konzervované nízkokyslé potraviny (zelená fazuľka, kukurica, špargľa, cvikla, paprika), domáci cesnak alebo bylinky vylúhované v oleji nechladené, kvasené alebo soľou konzervované ryby a morské cicavce (ako bobrí chvost, tuleň kohútik**) alebo rafeseekh pri izbovej teplote** alebo rapfeseekh pred podávaním a nesprávne skladované komerčné polievky alebo syrové omáčky.
• Botulizmus dojčiat (najbežnejšia forma v USA): Postihuje dojčatá vo veku do 12 mesiacov (90 percent má menej ako 6 mesiacov). Pretože črevný mikrobióm dojčaťa ešte nie je dostatočne zrelý na to, aby inhiboval spóry Clostridium, prehltnuté spóry klíčia priamo v hrubom čreve dieťaťa a nepretržite produkujú toxín. Surový alebo pasterizovaný med je jediným hlavným zdrojom potravy spór Clostridium botulinum, ktorému sa dá vyhnúť; mikroskopický prach a častice pôdy sú ďalším zdrojom. Nikdy nedávajte med alebo potraviny obsahujúce med žiadnemu dieťaťu mladšiemu ako 1 rok.
• Botulizmus rán: Vyskytuje sa, keď spóry Clostridium botulinum kontaminujú hlbokú, devitalizovanú bodnú ranu, otvorenú zlomeninu, poranenie pomliaždením alebo miesto vpichu podkožného prasknutia kože (najmä spojené s injekciou heroínu s čiernym dechtom), klíčiace anaeróbne ako tetanus. Na rozdiel od potravinového botulizmu nemá botulizmus rán gastrointestinálne vracanie ani hnačku a má dlhšiu inkubačnú dobu 4 až 14 dní.
• Iatrogénna alebo intestinálna kolonizácia Botulizmus: Zriedkavé prípady po kozmetických alebo terapeutických injekciách botulotoxínu alebo u dospelých s ťažkou gastrointestinálnou operáciou alebo zápalovým ochorením čriev.

Rozpoznanie klasických príznakov botulizmu dospelých a dojčiat¶

U dospelých a starších detí (klasická pentad): 1. Bez horúčky: Pokiaľ sa nerozvinul sekundárny aspiračný zápal pľúc, teplota je úplne normálna. 2. Jasný, bdelý duševný stav: Pacient je bdelý, orientovaný a zachováva si plnú citlivosť (žiadna necitlivosť), aj keď nezreteľná reč a ovisnuté viečka môžu spôsobiť, že bude opilý alebo ospalý. 3. Normálna alebo pomalá srdcová frekvencia a normálny krvný tlak: Absencia tachykardie, pokiaľ nie je hypoxická. 4. Včasná obrna kraniálnych nervov (bulbárna obrna: „4 D“): Pretože hlavové nervy majú vysoký synaptický obrat, paralýza vždy začína v hlave a tvári: Diplopia (rozmazané alebo dvojité videnie pri paralýze extraokulárneho svalstva), ptóza (ovisnuté horné viečka), srdce rozšírené zreničky** ochrnuté zreničky** (hustá, nezrozumiteľná reč), Dysfónia (slabý, nosový hlas) a Dysfágia (neschopnosť prehĺtať sliny s suchým, boľavým hrdlom, ktoré je často nesprávne diagnostikované ako streptokoka alebo faryngitída). 5. Symetrická klesajúca ochabnutá paralýza: V priebehu hodín až dní sa slabosť šíri symetricky zhora nadol: od očí a hrdla nadol ku krčným svalom (neschopnosť držať hlavu hore), ramenám, nadlaktiam, medzirebrovým svalom a bránici (spôsobuje tiché, plytké dýchanie a náhle hyperkapnické zastavenie dýchania), sprevádzané retenciou a ťažkým kŕčom stehien.

U dojčiat do 12 mesiacov („syndróm disketového dieťaťa“): - Zápcha je takmer vždy prvým príznakom (žiadne vyprázdňovanie 3 alebo viac dní), často sa prehliada, kým sa svalová slabosť prejaví. - Slabý, slabý alebo zmenený plač a strata výrazu tváre (plochý afekt). - Zlé kŕmenie a slabé satie: Dieťa sa rýchlo unaví na prsníku alebo fľaši, slintá sliny a stráca dávivý reflex. - Ptóza (ovisnuté viečka) a oneskorenie hlavy: Generalizovaná hypotónia („floppy baby“), kedy končatiny a hlava dieťaťa pri zdvihnutí bezvládne visia.

2. Neurotoxíny mäkkýšov a tetrodotoxín pufferfish¶

Filtračné lastúrniky (slávky, lastúrniky, ustrice, hrebenatky, srdcovky) pumpujú každú hodinu litre morskej vody cez svoje žiabre a sústreďujú mikroskopické morské dinoflageláty a rozsievky počas kvitnutia škodlivých rias (niekedy nazývané „červené prílivy“, hoci nebezpečné kvitnutia sa často vyskytujú v kryštálovo čistej vode s nulovým sfarbením). Všetky biotoxíny mäkkýšov sú 100% tepelne stabilné: dusenie, varenie, vyprážanie alebo pečenie toxicitu vôbec neznižuje.

Štyri syndrómy otravy mäkkýšmi a tetrodotoxín¶

1. Otrava paralytickými mäkkýšmi (PSP: saxitoxín):
2. Mechanizmus: Saxitoxín selektívne blokuje napäťovo riadené sodíkové kanály na vonkajšej strane periférnych motorických a senzorických nervov a membrán kostrového svalstva, čím úplne zastavuje akčné potenciály nervov (mechanizmus identický s tetrodotoxínom).
3. Rýchly nástup: Do 5 až 30 minút po zjedení kontaminovaných mušlí alebo mušlí obeť pociťuje brnenie, štípanie alebo pálenie parestézie pier, jazyka a ďasien, ktoré sa rýchlo zmení na znecitlivenie a rozšíri sa na tvár, krk, končeky prstov a prsty na nohách.
4. Progresia: V priebehu 1 až 6 hodín nasleduje závrat, bizarný pocit vznášania sa vo vzduchu, nekoordinovaná chôdza (ataxia), nezrozumiteľná reč, zvieranie hrdla a rýchlo stúpajúca alebo generalizovaná ochabnutá paralýza bránice. Smrť v dôsledku zadusenia nastáva do 2 až 12 hodín, ak pacient nie je intubovaný a mechanicky ventilovaný.
5. Prognóza: Keďže saxitoxín sa viaže reverzibilne a vylučuje sa obličkami v priebehu 24 až 72 hodín, každý pacient, ktorý sa dostane do nemocnice včas na endotracheálnu intubáciu a podporu ventilátora pred hypoxickou zástavou srdca, má takmer 100-percentnú mieru prežitia s úplným zotavením.
6. Neurotoxická otrava mäkkýšmi (NSP: Brevetoxín):
7. Mechanizmus: Produkujú ho dinoflageláty Karenia brevis (zvlášť bežné pozdĺž Mexického zálivu a Karibiku). Brevetoxíny nútia napäťovo riadené sodíkové kanály otvárať, čo spôsobuje opakované vystreľovanie nervov. (Gulf of Mexico)
8. Príznaky: Nástup do 30 minút až 3 hodín s gastroenteritídou, brnením úst a prstov, nezrozumiteľnou rečou, rozšírením zreníc a zvratom teploty z chladu na horúcu (podobne ako mierny ciguatera), ale takmer nikdy nespôsobuje smrteľnú paralýzu dýchania. Pôsobenie vĺn na plážach môže tiež rozprášiť brevetoxíny, čo spôsobí akútny kašeľ, kýchanie a bronchospazmus u návštevníkov pláže s astma.
9. Amnesic Shellfish Poisoning (ASP: Domoic Acid):
10. Mechanizmus: Produkované rozsievkami Pseudo-nitzschia v lastúrach, mušľách a vnútornostiach krabov Dungeness. Kyselina domoová je silný excitačný glutamátový analóg, ktorý nadmerne stimuluje a ničí neuróny v hipocampe mozgu.
11. Symptómy: vracanie a kŕče do 24 hodín, po ktorých do 48 hodín nasleduje ťažká zmätenosť, dezorientácia, status epilepticus záchvaty, kóma a trvalá anterográdna krátkodobá strata pamäti (najmä u starších dospelých a pacientov s ochorením obličiek).
12. Diaretická otrava mäkkýšmi (DSP: kyselina okadaová):
13. Spôsobuje rýchlo sa vyskytujúcu vodnatú hnačku, nevoľnosť, vracanie a kŕče v bruchu v priebehu 30 minút až 4 hodín, ktoré sa upravia perorálnou alebo IV rehydratáciou do 2 až 3 dní bez neurologickej paralýzy.
14. Tetrodotoxín (TTX: Pufferfish / Fugu a Blue-Ringed Chobotnica):
15. Požitie nesprávne pripravenej ryby pufferfish (fugu) alebo uhryznutie bezbolestným uhryznutím chobotnicou modrokrúžkovou dodáva tetrodotoxín, ktorý blokuje neurónové sodíkové kanály rovnako ako saxitoxín.
16. Kritické varovanie na JIS (uvedomenie si „zamknutého“): Pacienti s ťažkou otravou tetrodotoxínom alebo saxitoxínom môžu byť 100 percentne paralyzovaní: nemôžu dýchať, hovoriť, pohybovať prstom alebo dokonca žmurkať, s pevne rozšírenými zreničkami: pričom zostávajú úplne bdelí, pri vedomí a môžu všetko počuť a ​​cítiť. Záchranári musia s pacientom počas KPR a transportu hovoriť pokojne a upokojujúco a lekári na pohotovosti musia podávať plnú intravenóznu sedáciu a analgéziu spolu s mechanickou ventiláciou.

3. Ciguatera Fish Poisoning: tropické útesové ryby a studená alodýnia¶

Ciguatera je celosvetovo najbežnejšia nebakteriálna otrava rýb, ktorá ročne postihne až 50 000 ľudí v tropických a subtropických oblastiach medzi 35 stupňami severnej a 35 stupňami južnej zemepisnej šírky (vrátane Karibiku, Floridy, Mexického zálivu, Havaja, južného Pacifiku, Indického oceánu a severnej Austrálie), ako aj kohokoľvek, kto konzumuje dovezené tropické útesové ryby na celom svete. (Gulf of Mexico)

Biozväčšenie v potravinovom reťazci koralových útesov¶

Mikroskopické dinoflageláty Gambierdiscus toxicus rastú na odumretých alebo poškodených povrchoch koralových útesov. Malé bylinožravé útesové ryby sa pasú na riasach, stredne mäsožravé ryby jedia bylinožravce a veľké vrcholové dravé útesové ryby jedia menšie mäsožravce: koncentrujú v tukoch rozpustné ciguatoxíny v ich mäse, hlave, pečeni, črevách a ikry (vajcia).

• Vyvarujte sa vysoko rizikovým rybám (najmä veľké ryby nad 2 až 3 kilogramy / 4,5 až 6,5 libier): Barracuda (nikdy nejedzte barakudu v tropických vodách), muréna, kanica veľká, chňapal červený, jantár,**,**ryba , jack crevalle chirurg a tropická makrela kráľovská.
• Nízkorizikové pelagické ryby z otvoreného oceánu: tuniak, mahi-mahi, losos, treska a halibut sa nekŕmia koralovými útesmi a len zriedka majú ciguatera (hoci tuniak a mahi-mahi môžu spôsobiť scombroid, ak sa nechajú nevychladené).

Klinické fázy a "Test kocky ľadu"¶

1. Akútna gastrointestinálna fáza (1 až 6 hodín po jedle): Náhla vodnatá hnačka, nevoľnosť, vracanie a brušné kŕče trvajúce 24 až 48 hodín.
2. Kardiovaskulárna fáza (1 až 24 hodín): Ciguatoxín otvára napäťovo riadené sodíkové kanály na vagových nervoch a srdcovom svale, čo spôsobuje nebezpečnú bradykardiu (pomalá srdcová frekvencia pod 40 až 50 úderov za minútu) a ortostatickú hypotenziu (nízky krvný tlak a mdloby pri státí). Ak srdcová frekvencia alebo krvný tlak kriticky poklesnú, pacienti potrebujú okamžité nemocničné monitorovanie srdca, intravenózny normálny fyziologický roztok a intravenózny atropín.
3. Patognomická neurologická fáza (3 hodiny až týždne/mesiace):
4. Periorálne parestézie a parestézie končatín: Pretrvávajúce brnenie, pichanie alebo necitlivosť okolo pier, jazyka, hrdla, dlaní a chodidiel.
5. Zubná dysestézia: Bizarný, nezameniteľný pocit, že všetky vaše zuby sú uvoľnené alebo bolestivé v ich jamkách.
6. Studená alodýnia (zvrat teploty): U 70 až 90 percent pacientov dotyk akéhokoľvek studeného povrchu, umývanie rúk v studenej vode z vodovodu, šliapanie na chladnú dláždenú podlahu alebo popíjanie studeného nápoja spúšťa intenzívny **pocit bolesti pálenia, suchého ľadu alebo elektrického šoku (spôsobený periférnou hypersenzibilizáciou ciguatoxínov, periférnymi kanálmi vnímania chladu TRPM).
7. Závažné generalizované svrbenie (svrbenie), ochromujúca únava, bolesti svalov (myalgie) a bolesti kĺbov (artralgie).
8. Lekárske ošetrenie a 6-mesačná diéta po Ciguatera:
9. V nemocnici podanie intravenózneho D-manitolu (1,0 g/kg počas 30 až 45 minút) počas prvých 48 až 72 hodín (iba po, keď sa dehydratácia a hypotenzia úplne upravili intravenóznymi tekutinami) znižuje neuronálny axonálny edém a skracuje neurologické symptómy.
10. Povinné 6-mesačné vyhýbanie sa spúšťačom: 3 až 6 mesiacov po otrave ciguaterou sa pacienti musia striktne vyhýbať všetkým rybám a mäkkýšom (dokonca aj bezpečným sladkovodným rybám), všetkému alkoholu (dokonca aj jeden dúšok piva alebo vína spôsobí okamžitú, násilnú recidívu pálčivej nervovej bolesti a svrbenia), kofeínu a orechom/semenám.

4. Scombroid Fish Poisoning: preťaženie histamínom vs. alergia na ryby¶

Otrava scombroidom je celosvetovo druhým najčastejším ochorením prenášaným rybami a je často nesprávne diagnostikovaná ako náhla, novovzniknutá alergia na morské plody. Na rozdiel od skutočnej alergie na ryby sprostredkovanej IgE (čo znamená, že osoba už nikdy nemôže jesť ryby), scombroid je chemická histamínová intoxikácia spôsobená konzumáciou rýb, ktoré niekoľko hodín po ulovení sedeli pri vysokých teplotách.

Ako teplé skladovanie premení bezpečné ryby na histamínovú bombu¶

Tmavomasné morské ryby: oba druhy Scombridae (tuniak, makrela, bonito, skipjack) aj neskombroidné druhy s tmavým mäsom (mahi-mahi / dorado, bluefish, amberjack, sardinky, ančovičky, marlin, mečúň): prirodzene obsahujú vysoké koncentrácie voľných aminokyselín** L vo svalovom tkanive**.

1. Okno zneužitia teploty: Ak sa ulovený tuniak alebo mahi-mahi ponechá na teplej palube lode, v prístave alebo na kuchynskej linke nad 4 stupňami Celzia (40 stupňov Fahrenheita) aj 2 až 4 hodiny, povrchové črevné baktérie (Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, enzým Hafnia Hafnia decarboxyplylasei) sa rýchlo premenia na prírodný multi-decarboxylashlei*) histidín do obrovských množstiev histamínu a saurínu.
2. Varením sa zabíjajú baktérie, NIE histamín: Aj keď reštaurácia alebo domáci kuchár neskôr rybu zmrazí a potom ju griluje, konzervuje alebo pečie pri teplote 200 stupňov Celzia (400 stupňov Fahrenheita), histamín je teplom alebo mrazom úplne nezničiteľný.

Rozpoznanie a liečba otravy Scombroidom¶

• Rýchly nástup (10 až 60 minút): Symptómy často začínajú skôr, ako stravník dojedol jedlo.
• Peprová alebo kovová chuťová stopa: Zatiaľ čo mnohé ryby druhu Scombroid chutia normálne, vysoké hladiny histamínu niekedy spôsobujú, že ryby majú na jazyku zreteľný ostrý, korenistý, korenistý, kovový alebo bublinkový pocit. Ak má kúsok tuniaka alebo mahi-mahi nečakanú korenistú alebo kovovú chuť, okamžite ho vypľujte.
• Klinické príznaky:
• Jasné šarlátové sčervenanie (pripomínajúce silné spálenie od slnka) na tvári, krku a hornej časti hrudníka.
• ** Pulzujúca vaskulárna bolesť hlavy**, závraty a búšenie srdca (tachykardia).
• Pálenie okolo úst, kŕče v bruchu, nevoľnosť a vodnatá hnačka.
• V závažných prípadoch (najmä u pacientov s astmou alebo u tých, ktorí užívajú izoniazid [INH] alebo inhibítory MAO, ktoré blokujú rozklad histamínu v čreve), akútny bronchospazmus (sipot) a hypotenzia.
• Pohotovostná liečba a prognóza:
• Ak má pacient sipot, opuch hrdla alebo mdloby, okamžite liečte ako anafylaxiu intramuskulárnym epinefrínovým autoinjektorom (pozri časť alergické reakcie).
• Na pohotovostnom oddelení duálna histamínová blokáda s antagonistom H1 receptora (intravenózne alebo perorálne difenhydramín 25 až 50 mg alebo cetirizín) v kombinácii s antagonistom H2 receptora (intravenózne famotidín 20 mg) rieši návaly horúčavy, bolesť hlavy a tachykardiu do 30 až 60 minút.
• Dôležité uistenie: Ak sa u viacerých ľudí, ktorí zdieľali rovnaké jedlo s tuniakom alebo mahi-mahi, objavia návaly horúčavy a bolesti hlavy, alebo ak test alergológa potvrdí scombroid, pacient NIE JE alergický na ryby a v budúcnosti sa nemusí vyhýbať správne chladeným morským plodom.

Často kladené otázky¶

Táto príručka slúži na informačné účely a nenahrádza odborné lekárske vyšetrenie ani praktické školenie. Keďže neurotoxické otravy jedlom môžu spôsobiť náhle zastavenie dýchania, dôrazne odporúčame absolvovať akreditovaný kurz prvej pomoci a KPR prostredníctvom Medzinárodnej federácie spoločností Červeného kríža a Červeného polmesiaca (IFRC), vašej národnej spoločnosti Červeného kríža, Sanitky sv. Jána alebo certifikovaného miestneho poskytovateľa školení.

Zdroje skontrolované¶

• Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC, Spojené štáty americké): Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu botulizmu a Žltá kniha CDC: Otrava jedlom morskými toxínmi (Ciguatera, Scombroid a otrava mäkkýšov).
• Svetová zdravotnícka organizácia (WHO): Fakt o botulizme a Medzinárodné smernice klinického manažmentu a Morské biotoxíny v mäkkýšoch a rybách (Konzultácia s odborníkmi FAO/WHO).
• US Food and Drug Administration (FDA, USA): Bad Bug Book: Foodborne patogénne mikroorganizmy a prírodné toxíny (Clostridium botulinum, saxitoxín, ciguatoxín, tetrodotoxín a scombrotoxín).
• Agentúra pre zdravotnú bezpečnosť Spojeného kráľovstva (UKHSA, Spojené kráľovstvo) a Národná zdravotná služba (NHS): Botulizmus: Manažment klinického a verejného zdravia.
• Program liečby a prevencie dojčenského botulizmu (Kalifornské ministerstvo verejného zdravia, globálny distribútor BabyBIG): Klinické rozpoznanie a liečba detského botulizmu.

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Otrava jedlom, akútna gastroenteritída a orálna rehydratácia
• Prvá pomoc pri otravách a triedenie kontroly jedov
• Alergické reakcie, anafylaxia a autoinjektory epinefrínu
• KPR a záchranné dýchanie pre dospelých
• Pediatrická a dojčenská KPR a dusenie
• Tiesňové čísla podľa krajiny