Botulism, skelfisklömun, Ciguatera og Scombroid eitrun¶

Ólíkt venjulegri matareitrun baktería sem veldur tímabundnum magakrampa og niðurgangi, ráðast taugaeitur og sjávarlífeitur beint á taugakerfi og hjarta- og æðakerfi mannsins. Inntaka bótúlíntaugaeiturs úr grænmeti eða gerjuðum fiski sem hefur verið niðursoðið í heimahúsum á óviðeigandi hátt, saxitoxín úr skelfiski sem fóðrar síur, tetrodotoxin úr lundafiski, ciguatoxin úr suðrænum riffiskum, eða gríðarlegt histamínmagn frá skemmdum dökkum kjötfiskum, getur kallað fram öndunarerfiðleika í höfuðkúpu eða lömun í vöðvum, skyndilegt ofnæmislíkt lost innan nokkurra mínútna til klukkustunda.

Þessi handbók veitir skref-fyrir-skref neyðaraðgerðir í samræmi við klínískar tilskipanir frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO), bandarísku miðstöðvum fyrir eftirlit og forvarnir gegn sjúkdómum (CDC), Matvæla- og lyfjaeftirliti Bandaríkjanna (FDA), evrópsku miðstöðinni fyrir varnir og eftirlit með sjúkdómum (ECDC) og Heilbrigðisöryggisstofnun Bretlands (UKHSA). Að þekkja snemmtæk taugafræðileg viðvörunarmerki, hringja í neyðarþjónustu áður en þindarlömun hættir að anda og varðveita grunsamleg matarsýni fyrir sendingu andeiturefna fyrir lýðheilsu bjargar mannslífum.

Gerðu þetta núna¶

Ef þú eða einhver í nágrenninu færð einkenni frá taugakerfi (þoku- eða tvísýn, dregin augnlok, sljórt tal, kyngingarerfiðleikar, náladofi í vörum eða tungu, vöðvaslappleiki) eða skyndilega roða í andliti og önghljóð eftir að hafa borðað niðursoðinn mat, niðursoðinn mat eða sjávarmat:

1. Hringdu strax í neyðarnúmerið þitt á staðnum: Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu eða 999 í Bretlandi (eða athugaðu okkar neyðarnúmer skrá). Segðu afgreiðslumanninum skýrt: „Grunnið er á taugaeitrandi matareitrun eða bótúlisma með taugaeinkennum og hættu á öndunarlömun.“ Reyndu aldrei að keyra sjúkling með hangandi augnlok, óljóst tal eða náladofa í vörum sjálfur á sjúkrahúsið, þar sem algjör lömun á öndunarvöðvum getur átt sér stað skyndilega í flutningi.
2. Komdu í veg fyrir að allir aðrir borði hinn grunaða mat: Varaðu strax alla sem deildu máltíðinni, lautarferðinni eða veitingaréttinum að hætta að borða. Ekki smakka matinn sjálfur til að sjá hvort hann „bragðist skemmdur“: bótúlíneitur, saxitoxín, sígúatoxín og tetródótoxín eru algjörlega lyktarlaus, litlaus og bragðlaus.
3. Verndaðu öndunarveginn og gefðu ekkert um munn (NPO): Vegna þess að botulism og taugaeitur í sjó lama gag viðbragð og kyngingavöðva snemma, aldrei gefa einstaklingnum vatn, mjólk, mat eða lyf til inntöku til að kyngja, sem getur valdið banvænum köfnun eða sog í lungun. Aldrei framkalla uppköst með fingrum, saltvatni eða sírópi af ipecac.
4. Staðsetja sjúklinginn á öruggan hátt og fylgjast stöðugt með öndun: Ef einstaklingur er með meðvitund en á í erfiðleikum með að kyngja munnvatni eða er slappur, setjið hann örlítið uppréttan í 30 til 45 gráðu horni eða setjið hann á hliðina í batastöðu þannig að munnvatn eða uppköst renna út úr vindpípunni frekar en vindpípuna. Fylgstu með hækkun og lækkun á brjósti þeirra á 60 sekúndna fresti. Ef öndun verður grunn, hættir eða minnkar í einstaka anda, byrjaðu að bjarga öndun og CPR strax.
5. Athugaðu hvort epinephrine sjálfvirkt inndælingartæki sé til staðar ef scombroid eða bráðaofnæmi er mögulegt: Ef einstaklingur borðaði túnfisk, mahi-mahi, makríl eða bláfisk á síðustu 10 til 60 mínútum og fær skærrauðan roða í andliti og hálsi, ofsakláði, hvæsandi öndun, kvíða, hálsbólgu eða svima. ofnæmisviðbrögð og bráðaofnæmi og sprauta ávísað epinephrine sjálfvirka inndælingartæki í ytra læri strax á meðan beðið er eftir sjúkraliðum.
6. Secure and label the suspect food container without touching it bare-handed: Wearing disposable gloves (or using a plastic bag over your hands), seal the remaining food, the original jar, can, or fish packaging inside a leak-proof plastic container or bag. Label it "DANGER: SUSPECTED POISON / DO NOT EAT" and hand it to paramedics so public health laboratories can confirm the toxin and release emergency Equine Heptavalent Botulinum Antitoxin (BAT).

Neyðarheilkenni triage flæðirit fyrir taugaeitrun og sjávareitrun¶

flowchart TD
    Start["Bráð veikindi eftir að hafa borðað niðursoðinn mat, fisk eða skelfisk"] --> RespCheck{"Á sjúklingurinn í erfiðleikum með að anda, kyngja eða tala?"}

    RespCheck -->|Yes: Bulbar Palsy or Shortness of Breath| Call911["Hringdu STRAX í 911 / 112 / 999<br/>Gefðu EKKERT með munni; setja í hliðarliggjandi batastöðu<br/>Búðu þig undir björgunaröndun / endurlífgun ef hægir á brjósthreyfingum"]

    RespCheck -->|No: Alert with stable airway| Pattern{"Hvaða klíníska einkennamynstur og fæðuuppspretta passa saman?"}

    Call911 --> Pattern

    Pattern -->|12-72h after home-canned vegetables, garlic oil, fermented fish, or honey in infant:<br/>Double vision, drooping eyelids, dry mouth, descending weakness| Botulism["Suspected Botulism (Descending Flaccid Paralysis)<br/>Emergency ICU transport for mechanical ventilation<br/>Urgent public health release of Botulinum Antitoxin (BAT) or BabyBIG"]

    Pattern -->|5-60 min after mussels, clams, oysters, scallops, or pufferfish:<br/>Burning/tingling lips and tongue spreading to fingers, floating sensation, ascending paralysis| PSP["Paralytic Shellfish Poisoning (Saxitoxin) or Tetrodotoxin<br/>Rapid respiratory arrest possible within 1 to 6 hours<br/>Immediate ambulance transport for endotracheal intubation & ventilation"]

    Pattern -->|1-6h after tropical reef fish (barracuda, grouper, snapper, amberjack):<br/>Vomiting/diarrhea + tingling lips/teeth + cold objects feel burning hot| Ciguatera["Ciguatera fiskeitrun (Ciguatoxin)<br/>Neyðarmat vegna hægsláttar og lágs blóðþrýstings<br/>IV vökva, atrópín ef þörf krefur, og IV mannitol meðferð"]

    Pattern -->|10-60 min after dark-meat fish (tuna, mahi-mahi, mackerel, sardines):<br/>Fiery red face/neck flush, peppery taste, throbbing headache, palpitations, wheezing| Scombroid["Scombroid Fish Poisoning (Histamine Toxicity)<br/>Use epinephrine auto-injector if wheezing or hypotensive<br/>Hospital H1 + H2 antihistamines (diphenhydramine + famotidine)"]

Meistaragreiningarsamanburður: Botulism vs Marine Biotoxins¶

Skjót að greina á milli þessara fimm heilkenni hjálpar bráðalæknum að sjá fyrir hvort sjúklingurinn þurfi neyðarþræðingu í öndunarvegi, sérstakt andeitur, atrópín í bláæð eða andhistamín.

1. Botulism: lækkandi slaka lömun og björgun í öndunarvegi¶

Botulism er lífshættulegur taugaveiki af völdum botulinum taugaeiturs (BoNT), framleitt af loftfirrtu, grómyndandi bakteríunni Clostridium botulinum. Gram fyrir gramm, bótúlíneitur er banvænasta líffræðilega efnið sem vitað er um: smásjárskammtur sem er innan við 1 míkrógrömm getur verið banvænn fullorðnum mönnum.

Hvernig bótúlíneitur lamar vöðva¶

Þegar það hefur frásogast úr meltingarveginum (í matar- eða ungbarnabótúlisma) eða framleitt í menguðu sári (sárbotulismi), berst bótúlíneitur í gegnum blóðrásina til útlægra kólínvirkra taugaenda: nánar tiltekið taugavöðvamótin þar sem hreyfitaugar skipa sjálfvirkum vöðvum beinagrindar til að dragast saman, og beinataugakerfi.

1. Óafturkræf klofning SNARE próteina: Eitrið fer inn í presynaptic hreyfitaugastöðina og virkar eins og sameindaskær, klýfur innri SNARE prótein (synaptobrevin, SNAP-25 eða syntaxin) sem þarf til að asetýlkólínblöðrur geti runnið saman við taugahimnuna.
2. Algjör blokkun á losun asetýlkólíns: Án þess að asetýlkólín fari yfir taugamótin fær vöðvaþráðurinn ekkert merki um að dragast saman, sem leiðir til slapprar (slapprar) lömun.
3. Af hverju bati tekur vikur til mánuði: Þegar bótúlíneitur fer inn í taugaenda og sker SNARE próteinin, getur andeitur ekki lengur snúið við skemmdum inni í þessum sérstaka taugaenda. Botulinum Antitoxin (BAT) hlutleysir aðeins eitur sem enn dreifist óhindrað í blóðrásinni og kemur í veg fyrir að lömunin dreifist til viðbótartauganna. Til að endurheimta styrk í þegar lömuðum vöðvum verða hreyfitaugar sjúklingsins að spíra hægt og rólega glænýjar axonenda á 2 til 12 vikum, en á þeim tíma heldur gjörgæsluvél sjúklingnum lífi.

Fjórar klínískar tegundir bótúlisma í mönnum¶

• Fæðuborinn bótúlismi: Orsakast af því að borða mat þar sem Clostridium botulinum gró spíruðu í súrefnislausu, lágsýru umhverfi (pH > 4.6) við stofuhita og framleiddi formyndað eiturefni. Sígildir sökudólgar eru óviðeigandi niðursoðinn matur með lágt sýrustig (grænar baunir, maís, aspas, rófur, papriku), heimagerður hvítlaukur eða kryddjurtir í olíu sem eru ekki í kæli, gerjaður eða saltgerður fiskur og sjávarspendýr (svo sem beaverhali, bakfeseekhil), kartöflur* skildar eftir við stofuhita áður en þær eru bornar fram, og óviðeigandi geymslusúpur eða ostasósur.
• Botúlismi ungbarna (algengasta form í Bandaríkjunum): Hefur áhrif á ungbörn yngri en 12 mánaða (90 prósent eru yngri en 6 mánaða). Vegna þess að örvera í þörmum ungbarna er ekki enn nógu þroskuð til að hindra Clostridium gró, spíra gleypt gró beint inn í þörmum barnsins og framleiða stöðugt eiturefni. Hrá eða gerilsneydd hunang er eina helsta fæðugeymir Clostridium botulinum gróa sem hægt er að forðast; smásjá ryk og jarðvegsagnir eru hin uppspretta. Aldrei gefa börnum undir eins árs hunangi eða matvælum sem innihalda hunang.
• Sárbotulism: Á sér stað þegar Clostridium botulinum gró menga djúpt, ónýtt stungusár, opið beinbrot, kramáverka eða stungustað undir húð (sérstaklega tengd svarttjöru-heróínsprautu), sem spíra loftfirrt eins og stífkrampa. Ólíkt matarbótúlismi hefur sárabotulism engin uppköst eða niðurgang í meltingarvegi og hefur lengri meðgöngutími 4 til 14 dagar.
• Iatrogenic eða fullorðinn þarma Colonization Botulism: Mjög sjaldgæf tilvik eftir snyrtivörur eða lækningabótúlíneitursprautur eða hjá fullorðnum með alvarlegar skurðaðgerðir í meltingarvegi eða þarmabólgu.

Þekkir klassísk einkenni bótúlisma fyrir fullorðna og ungabörn¶

Hjá fullorðnum og eldri börnum (The Classic Pentad): 1. Enginn hiti: Hiti er fullkomlega eðlilegur nema efri lungnabólga hafi myndast. 2. Skýr, vakandi andleg staða: Sjúklingurinn er vakandi, stilltur og heldur fullri tilfinningu (enginn dofi), jafnvel þó að óljóst tal og hangandi augnlok geti valdið því að hann líti út fyrir að vera ölvaður eða syfjaður. 3. Eðlilegur eða hægur hjartsláttur og eðlilegur blóðþrýstingur: Skortur á hraðtakti nema með súrefnisskorti. 4. Snemma heilataugarlömun (Bulbar Palsy: The "4 Ds"): Vegna þess að höfuðkúputaugar hafa mikla taugamótaskipti byrjar lömun alltaf í höfði og andliti: Diplopia (þoku- eða tvísjón vegna vöðvalömunar utan augna), Ptosis (hangandi efri augnlok), **dillandi, dillugged ** (þykkt, óljóst tal), Mynnun (veik, nefrödd) og Kynningartruflanir (vanhæfni til að kyngja munnvatni, með beinþurrri, hálsbólgu sem er oft ranglega greind sem hálsbólga eða kokbólga). 5. Samhverf lækkandi slak lömun: Á klukkutímum upp í daga dreifist máttleysi samhverft frá toppi til botns: frá augum og hálsi niður í hálsvöðva (vanhæfni til að halda höfðinu uppi), öxlum, upphandleggjum, millifarðavöðvum og þind (sem veldur öndunarhljóði, grunnri öndun, öndunarstöðvun og öndunarstöðvun) læri, samfara alvarlegri hægðatregðu og þvagteppu.

Hjá ungbörnum yngri en 12 mánaða ("Floppy Baby Syndrome"): - Hægðatregða er næstum alltaf fyrsta merkið (engin hægðir í 3 eða fleiri daga), oft gleymast áður en vöðvaslappleiki kemur í ljós. - Veiktur, slappur eða breyttur grátur og sviptingarleysi (flat áhrif). - Léleg fóðrun og veikt sog: Barnið þreytist hratt við brjóstið eða flöskuna, slefar munnvatni og missir munnviðbragðið. - Ptosis (hengjandi augnlok) og höfuðtöf: Almenn lágþrýstingur ("floppy baby") þar sem útlimir og höfuð ungbarna hanga slappt þegar því er lyft.

2. Skelfisktaugaeitur og lundafisktetrotoxín¶

Síufóðrandi skelfiskur (kræklingur, samloka, ostrur, hörpuskel, hörpuskel) dæla lítrum af sjó í gegnum tálkn þeirra á klukkutíma fresti og einbeita sér að smásæjum sjávarþörungum og kísilþörungum meðan á skaðlegum þörungablómi stendur (stundum kölluð „rauð fjöru“, þó hættuleg blómgun komi oft fram í litlausu vatni með núll- mislitum **). Öll lífeitur úr skeldýrum eru 100 prósent hitastöðug: gufa, sjóða, steikja eða baka dregur alls ekki úr eituráhrifum.

Skeldýraeitrunarheilkennin fjögur og Tetrodotoxin¶

1. Lömuð skelfiskeitrun (PSP: Saxitoxin):
2. Aðgerð: Saxitoxín blokkar sértækt spennustýrðar natríumrásir utan á útlægum hreyfi- og skyntaugum og beinagrindarvöðvahimnum, stöðvar verkunarmöguleika tauga á hreint og hátt (sama verkun og tetrodotoxin).
3. Skjót að koma: Innan 5 til 30 mínútna eftir að hafa borðað mengaðan krækling eða samloka finnur fórnarlambið fyrir náða, stingi eða brennandi náladofi á vörum, tungu og tannholdi sem breytast hratt í dofa og dreifast í andlit, háls, fingurgóma og tær.
4. Framgangur: Eftir 1 til 6 klukkustundir fylgir svimi, undarleg tilfinning um að svífa í loftinu, ósamræmd göngulag (ataxía), sljórt tal, þrýstingur í hálsi og hratt hækkandi eða almenn slapp þindarlömun. Dauði af völdum köfnunar á sér stað innan 2 til 12 klst. ef sjúklingur er ekki þræddur og vélrænt loftræstur.
5. ** Horfur**: Vegna þess að saxitoxín binst afturkræf og skilst út um nýrun innan 24 til 72 klukkustunda, sjúklingur sem kemst á sjúkrahús í tæka tíð fyrir barkaþræðingu og öndunarvél fyrir hjartastopp með súrefnisskorti hefur næstum 100 prósent lifun með fullum bata.
6. Eitrun fyrir taugaeitrun skeldýra (NSP: Brevetoxin):
7. (Gulf of Mexico)
8. Einkenni: Koma fram á 30 mínútum til 3 klukkustundum með maga- og garnabólgu, náladofi í munni og tölustöfum, sljóu tali, víkkun sjáaldurs og viðsnúningur á köldu til heitu hitastigi (svipað og væg ciguatera), en veldur nánast aldrei banvænum öndunarlömun. Bylgjuáhrif á ströndum geta einnig úðað brevetoxín í úða og valdið bráðum hósta, hnerri og berkjukrampa hjá strandgestum með astma.
9. Skelfiskeitrun með minnisleysi (ASP: Domoic Acid):
10. Aðgerð: Framleitt af Pseudo-nitzschia kísilþörungum í kræklingi, rakhnífasamlokum og Dungeness krabba innyflum. Dómósýra er öflug örvandi glútamat hliðstæða sem örvar og eyðir taugafrumum í hippocampus heilans.
11. Einkenni: Uppköst og krampar innan 24 klukkustunda, fylgt eftir innan 48 klukkustunda með alvarlegu rugli, stefnuleysi, flogaveiki flog, dá og varanlegt framhlið skammtímaminnistaps (sérstaklega hjá eldri fullorðnum og sjúklingum með nýrnasjúkdóm).
12. Skelfiskeitrun með niðurgangi (DSP: Okadaic Acid):
13. Causes rapid-onset watery diarrhea, nausea, vomiting, and abdominal cramps within 30 minutes to 4 hours, resolving with oral or IV rehydration within 2 to 3 days without neurological paralysis.
14. Tetródótoxín (TTX: Kúlufiskur / fúga og bláhringur kolkrabbi):
15. Ingesting improperly prepared pufferfish (fugu) or suffering a painless bite from a blue-ringed octopus delivers tetrodotoxin, which blocks neuronal sodium channels identically to saxitoxin.
16. Mikilvæg viðvörun á gjörgæsludeild („Locked-In“ Awareness): Sjúklingar með alvarlega tetrodotoxin eða saxitoxíneitrun geta orðið **100 prósent lamaðir: geta ekki andað, talað, hreyft fingur eða jafnvel blikkað með föstum víkkuðum sjáöldrum: á meðan þeir eru alveg vakandi, með meðvitund og geta heyrt og fundið allt. Björgunarmenn verða að tala rólega og hughreystandi við sjúklinginn meðan á endurlífgun og flutning stendur og bráðalæknar verða að gefa fulla slævingu í bláæð og verkjalyf samhliða vélrænni loftræstingu.

3. Ciguatera Fiskeitrun: suðrænir riffiskar og kalt allodynia¶

(Gulf of Mexico)

Biomagnification up the coral reef food chain¶

Smásæ Gambierdiscus toxicus dínoflagellat vaxa á dauðum eða skemmdum kóralrifsflötum. Litlir jurtaætandi riffiskar beit á þörungunum, miðlungs kjötæta fiskar éta grasbítana og stórir rándýrir ránfiskar á toppnum éta smærri kjötætur: safna fituleysanlegum sígueiturefnum í hold þeirra, höfuð, lifur, þörmum og hrognum (egg).

• Háhættufiskur sem ber að forðast (sérstaklega stór fiskur yfir 2 til 3 kíló / 4,5 til 6,5 pund): Barracuda (aldrei borða barracuda í suðrænum sjó), múrála, stór þyrpi, rauðsneipur, ambergjackish, **, Jack páfagaukafiskur, skurðlæknir og suðrænan kóngamakríll.
• Lághættulegur uppsjávarfiskur í opnu hafi: Túnfiskur, mahi-mahi, lax, þorskur og lúða nærast ekki á kóralrifum og bera sjaldan ciguatera (þó að túnfiskur og mahi-mahi geti valdið scombroid ef hann er ókældur).

Clinical phases and the "Ice Cube Test"¶

1. Bráður meltingarvegarfasi (1 til 6 klst. eftir að hafa borðað): Skyndilegur vatnskenndur niðurgangur, ógleði, uppköst og kviðverkir sem vara í 24 til 48 klst.
2. Hjarta- og æðafasa (1 til 24 klst.): Ciguatoxin opnar spennustýrðar natríumgöng á legtaugum og hjartavöðva, sem veldur hættulegum hægsláttur (hægur hjartsláttur undir 40 til 50 slög á mínútu) og réttstöðuþrýstingsfalli (lágur blóðþrýstingur og yfirlið í uppistandi). Sjúklingar þurfa tafarlaust hjartaeftirlit á sjúkrahúsi, venjulegt saltvatn í bláæð og atrópín í bláæð ef hjartsláttur eða blóðþrýstingur lækkar verulega.
3. Meðsjúkdómafræðilegur taugaáfangi (3 klst til vikur/mánuða):
4. Náðartruflanir í útlimum og útlimum: Viðvarandi náladofi, stingandi eða dofi í kringum varir, tungu, háls, lófa og ilja.
5. Tanntruflanir: Furðuleg, ótvíræð tilfinning um að allar tennurnar þínar séu lausar eða sársaukafullar í innstungunum.
6. Köld alodynia (hitabreyting): Hjá 70 til 90 prósentum sjúklinga kallar snerting á köldu yfirborði, þvo hendur í köldu kranavatni, stíga á kalt flísargólf eða drekka kaldan drykk framkallaða sterka brennandi, þurrís eða raflost sársaukatilfinningu (af völdum ciguatoxin-skynjunar á TRPM8 ofskynjun. C-trefjar).
7. Alvarlegur almennur kláði (kláði), lamandi þreyta, vöðvaverkir (vöðvaverkir) og liðverkir (liðverkir).
8. Læknismeðferð og 6 mánaða mataræði eftir Ciguatera:
9. In the hospital, administering intravenous D-mannitol (1.0 g/kg over 30 to 45 minutes) within the first 48 to 72 hours (only after dehydration and hypotension have been fully corrected with IV fluids) reduces neuronal axonal edema and shortens neurological symptoms.
10. Mandatory 6-month trigger avoidance: For 3 to 6 months after ciguatera poisoning, patients must strictly avoid all fish and shellfish (even safe freshwater fish), all alcohol (even a single sip of beer or wine causes an immediate, violent relapse of burning nerve pain and itching), caffeine, and nuts/seeds.

4. Scombroid fiskeitrun: histamín of mikið á móti fiskaofnæmi¶

Scombroid poisoning is the second most common fish-borne illness worldwide and is frequently misdiagnosed as a sudden, new-onset seafood allergy. Unlike true IgE-mediated fish allergy (which means the person can never eat fish again), scombroid is a chemical histamine intoxication caused by eating fish that sat at warm temperatures for a few hours after being caught.

Hversu hlý geymsla breytir öruggum fiski í histamínsprengju¶

Dark-meat marine fish: both Scombridae family species (tuna, mackerel, bonito, skipjack) and non-scombroid dark-meat species (mahi-mahi / dorado, bluefish, amberjack, sardines, anchovies, marlin, swordfish): naturally contain high concentrations of the free amino acid L-histidine in their muscle tissue.

1. Hitamisnotkunarglugginn: Ef veiddur túnfiskur eða mahi-mahi er skilinn eftir á heitu bátsþilfari, bryggju eða eldhúsborði yfir 4 gráðum á Celsíus (40 gráður á Fahrenheit) í jafnvel 2 til 4 klukkustundir, nota sýrubakteríur á yfirborði (Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, ) ensímið hratt, ) dekarboxýlasa til að breyta náttúrulegu histidíni í gríðarlegt magn af histamíni og súríni.
2. Matreiðsla drepur bakteríurnar, EKKI histamínið: Jafnvel þótt veitingahúsið eða heimamatreiðslumaðurinn frysti fiskinn síðar á föstu formi og grilli, dósir eða bakar hann við 200 gráður á Celsíus (400 gráður á Fahrenheit), histamín er algjörlega óslítandi við hita eða frystingu.

Þekkja og meðhöndla Scombroid eitrun¶

• Fljótt að byrja (10 til 60 mínútur): Einkenni byrja oft áður en matargesturinn hefur jafnvel lokið við að borða máltíðina.
• The "Peppery or Metallic" Taste Clue: While many scombroid fish taste normal, high histamine levels sometimes give the fish a distinct sharp, peppery, spicy, metallic, or bubbly sensation on the tongue. Ef stykki af túnfiski eða mahi-mahi bragðast óvænt piprað eða málmkennt, spýtið því strax út.
• Klínísk einkenni:
• Björt skarlatsroði (líkist alvarlegum sólbruna) yfir andlit, háls og efri brjóst.
• Dúndrandi æðahöfuðverkur, svimi og hlaupandi, sláandi hjarta (hraðtaktur).
• Bruni í kringum munninn, kviðverkir, ógleði og vatnsmikill niðurgangur.
• In severe cases (especially in patients with asthma or those taking isoniazid [INH] or MAO inhibitors, which block histamine breakdown in the gut), acute bronchospasm (wheezing) and hypotension.
• Bráðameðferð og horfur:
• If the patient has wheezing, throat swelling, or fainting, treat immediately as anaphylaxis with an intramuscular epinephrine auto-injector (see ofnæmisviðbrögð).
• In the emergency department, dual histamine blockade with an H1 receptor antagonist (intravenous or oral diphenhydramine 25 to 50 mg, or cetirizine) combined with an H2 receptor antagonist (intravenous famotidine 20 mg) resolves the flushing, headache, and tachycardia within 30 to 60 minutes.
• Mikilvæg fullvissu: Ef margir sem deildu sama túnfiski eða mahi-mahi rétti fá roða og höfuðverk, eða ef ofnæmispróf staðfesta scombroid, sjúklingurinn er EKKI með ofnæmi fyrir fiski og þarf ekki að forðast rétt kælt sjávarfang í framtíðinni.

Algengar spurningar¶

Þessi handbók er til upplýsinga og kemur ekki í stað faglegs læknisfræðilegs mats eða praktískrar þjálfunar. Vegna þess að taugaeitrandi matareitrun getur valdið skyndilegu öndunarstoppi, mælum við eindregið með því að fara á viðurkennt skyndihjálpar- og endurlífgunarnámskeið í gegnum Alþjóðasamband Rauða krossins og Rauða hálfmánans (IFRC), landsfélagsins Rauða krossins, St John Ambulance eða löggiltan staðbundinn þjálfunaraðila.

Heimildir athugaðar¶

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Bandaríkin): Klínískar leiðbeiningar um greiningu og meðferð á botulismi og CDC Yellow Book: Food Poisoning from Marine Toxins (Ciguatera, Scombroid, and Shellfish Poisoning).
• Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO): Botulism Fact Sheet og International Clinical Management Guidelines og Lífeitur sjávar í skelfiski og fiski (FAO/WHO Expert Consultation).
• Matvæla- og lyfjaeftirlit Bandaríkjanna (FDA, Bandaríkin): Bad Bug Book: Matarbornar sjúkdómsvaldandi örverur og náttúruleg eiturefni (Clostridium botulinum, Saxitoxin, Ciguatoxin, Tetrodotoxin og Scombrotoxin).
• Heilbrigðisöryggisstofnun Bretlands (UKHSA, Bretland) og heilbrigðisþjónusta (NHS): Botulism: Klínísk og lýðheilsustjórnun.
• Meðferðar- og forvarnaráætlun ungbarnabótúlisma (Kaliforníu lýðheilsudeild, alþjóðlegur dreifingaraðili BabyBIG): Klínísk viðurkenning og meðferð á ungbarnabótúlisma.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Matareitrun, bráð maga- og garnabólga og endurvökvun til inntöku
• Eitrunarskyndihjálp og eiturvörn
• Ofnæmisviðbrögð, bráðaofnæmi og epinephrine sjálfvirkir inndælingartæki
• CPR og björgunaröndun fyrir fullorðna
• Endurlífgun barna og ungbarna og köfnun
• Neyðarnúmer eftir löndum