Botulizmas, vėžiagyvių paralyžius, Ciguatera ir Scombroid apsinuodijimas¶

Skirtingai nei įprastas bakterinis apsinuodijimas maistu, sukeliantis laikinus skrandžio spazmus ir viduriavimą, per maistą plintantys neurotoksinai ir jūriniai biotoksinai tiesiogiai atakuoja žmogaus nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemą. Nurijus botulino neurotoksino iš netinkamai namuose konservuotų daržovių ar raugintos žuvies, saksitoksino iš filtruojančių vėžiagyvių, tetrodotoksino iš pūkinių žuvų, ciguatoksino iš atogrąžų rifų žuvų arba didžiulio histamino kiekio sugedusios tamsios mėsos žuvies gali sukelti kaukolės nervų paralyžių, alerginį raumenų paralyžių ar greitą kvėpavimą sukeliantį paralyžių. iki valandų.

Šiame vadove pateikiamos nuoseklios skubios pagalbos procedūros, suderintos su Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), Jungtinių Valstijų ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC), JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA), Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro (ECDC) ir JK sveikatos apsaugos agentūros (UKHSA) klinikinėmis direktyvomis. Ankstyvųjų neurologinių įspėjamųjų ženklų atpažinimas, greitosios pagalbos tarnybų iškvietimas prieš diafragminio paralyžiaus nustojus kvėpuoti ir įtartinų maisto mėginių išsaugojimas visuomenės sveikatos antitoksinų siuntimui gelbsti gyvybes.

Padarykite tai dabar¶

Jei jums arba šalia esantiems asmenims atsiranda neurologinių simptomų (neryškus arba dvigubas matymas, nukritę akių vokai, neaiški kalba, rijimo sutrikimas, lūpų ar liežuvio dilgčiojimas, raumenų silpnumas) arba staigus veido paraudimas ir švokštimas po valgio konservuoto, konservuoto ar jūrinio maisto:

1. Nedelsdami skambinkite vietiniu pagalbos numeriu: skambinkite 911 Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje arba 999 Jungtinėje Karalystėje (arba patikrinkite mūsų pagalbos numeriai katalogas). Aiškiai pasakykite dispečeriui: "Įtariamas neurotoksinis apsinuodijimas maistu arba botulizmas su neurologiniais simptomais ir kvėpavimo paralyžiaus rizika." Niekada nebandykite patys vežti į ligoninę paciento su nukarusiais akių vokais, neaiškia kalba ar dilgčiojančiomis lūpomis, nes staiga gali atsirasti visiškas kvėpavimo raumenų paralyžius.
2. Neleiskite visiems kitiems valgyti įtartino maisto: nedelsdami perspėkite visus, kurie valgė, valgė iškylą ar restorano patiekalą, kad nustotų valgyti. Neragaukite maisto patys, kad pamatytumėte, ar jo skonis „sugedęs“: botulino toksinas, saksitoksinas, ciguatoksinas ir tetrodotoksinas yra visiškai bekvapiai, bespalviai ir beskoniai.
3. Apsaugokite kvėpavimo takus ir nieko neduokite per burną (NPO): kadangi botulizmas ir jūros neurotoksinai anksti paralyžiuoja dusulio refleksą ir rijimo raumenis, niekada neduokite žmogui nuryti vandens, pieno, maisto ar geriamųjų vaistų, nes tai gali sukelti mirtiną užspringimą arba įkvėpimą į plaučius. Niekada neskatinkite vėmimo pirštais, sūriu vandeniu arba ipecac sirupu.
4. Saugiai padėkite pacientą ir nuolat stebėkite kvėpavimą: jei asmuo yra sąmoningas, bet jam sunku nuryti seiles arba jaučia silpnumą, pasodinkite jį šiek tiek vertikaliai 30-45 laipsnių kampu arba padėkite ant šono į atsistatymo padėtį, kad susikaupusios seilės ar vėmimas nutekėtų iš burnos, o ne per vėjo vamzdelį. Stebėkite jų krūtinės kilimą ir kritimą kas 60 sekundžių. Jei kvėpavimas tampa paviršutiniškas, sustoja arba retkarčiais nutrūksta, pradėkite gelbstintį kvėpavimą ir CPR nedelsiant.
5. Patikrinkite, ar nėra epinefrino automatinio injektoriaus, jei galimas skumbras arba anafilaksija: jei asmuo per pastarąsias 10-60 minučių valgė tuną, mahi-mahi, skumbrę ar mėlynąją žuvelę ir atsiranda ryškiai raudonas veido ir kaklo paraudimas, dilgėlinė, švokštimas, gerklės skausmas, svaigimas ar galvos svaigimas. alerginės reakcijos ir anafilaksija ir laukdami greitosios medicinos pagalbos iš karto suleis jiems paskirtą epinefrino automatinį injektorių į išorinę šlaunies dalį.
6. Pritvirtinkite ir paženklinkite įtartiną maisto indą, neliesdami jo plikomis rankomis: mūvėdami vienkartines pirštines (arba užsidėję plastikinį maišelį ant rankų), užsandarinkite likusį maistą, originalų stiklainį, skardinę ar žuvies pakuotę sandariame plastikiniame inde arba maišelyje. Pažymėkite "PAVOJUS: Įtariamas NUODIJIMAS / NEVALGYKITE" ir perduokite greitosios medicinos pagalbos medikams, kad visuomenės sveikatos laboratorijos galėtų patvirtinti toksiną ir išleisti avarinį arklių heptavalentinį botulino antitoksiną (GPGB).

Avarinio sindromo skirstymo schema neurotoksiniam ir jūrų apsinuodijimui¶

flowchart TD
    Start["Ūminė liga suvalgius konservuoto maisto, žuvies ar vėžiagyvių"] --> RespCheck{"Ar pacientui sunku kvėpuoti, ryti ar kalbėti?"}

    RespCheck -->|Yes: Bulbar Palsy or Shortness of Breath| Call911["NEDELSIANT SKAMBINKITE 911 / 112 / 999<br/>NIEKO neduokite per burną; padėkite ant šono gulimoje padėtyje<br/>Pasiruoškite greitam kvėpavimui / CPR, jei krūtinės judesiai sulėtėja"]

    RespCheck -->|No: Alert with stable airway| Pattern{"Kuris klinikinių simptomų modelis ir maisto šaltinis atitinka?"}

    Call911 --> Pattern

    Pattern -->|12-72h after home-canned vegetables, garlic oil, fermented fish, or honey in infant:<br/>Double vision, drooping eyelids, dry mouth, descending weakness| Botulism["Įtariamas botulizmas (mažėjantis suglebęs paralyžius)<br/>Avarinis intensyviosios terapijos skyriaus transportavimas mechaninei ventiliacijai<br/>Skubus botulino antitoksino (BAT) arba BabyBIG išleidimas į visuomenės sveikatą"]

    Pattern -->|5-60 min after mussels, clams, oysters, scallops, or pufferfish:<br/>Burning/tingling lips and tongue spreading to fingers, floating sensation, ascending paralysis| PSP["Paralyžinis apsinuodijimas vėžiagyviais (saksoksitoksinu) arba tetrodotoksinu<br/>Galimas greitas kvėpavimo sustojimas per 1-6 valandas<br/>Skubus greitosios pagalbos gabenimas endotrachėjinei intubacijai ir ventiliacijai"]

    Pattern -->|1-6h after tropical reef fish (barracuda, grouper, snapper, amberjack):<br/>Vomiting/diarrhea + tingling lips/teeth + cold objects feel burning hot| Ciguatera["Apsinuodijimas ciguatera žuvimi (ciguatoxin)<br/>Neatidėliotinas bradikardijos ir žemo kraujospūdžio įvertinimas<br/>IV skysčiai, atropinas, jei reikia, ir IV gydymas manitoliu"]

    Pattern -->|10-60 min after dark-meat fish (tuna, mahi-mahi, mackerel, sardines):<br/>Fiery red face/neck flush, peppery taste, throbbing headache, palpitations, wheezing| Scombroid["Apsinuodijimas skumbroidinėmis žuvimis (toksiškumas histaminui)<br/>Naudokite epinefrino automatinį injektorių, jei kvėpuojate arba yra hipotenzija<br/>Ligoninės H1 + H2 antihistamininiai vaistai (difenhidraminas + famotidinas)"]

Pagrindinis diagnostikos palyginimas: botulizmas vs jūriniai biotoksinai¶

Greitas šių penkių sindromų atskyrimas padeda greitosios medicinos pagalbos gydytojams numatyti, ar pacientui reikės skubios kvėpavimo takų intubacijos, specifinio antitoksino, intraveninio atropino ar antihistamininių vaistų.

1. Botulizmas: suglebęs paralyžius žemyn ir kvėpavimo takų gelbėjimas¶

Botulizmas yra gyvybei pavojinga neuroparalyžinė liga, kurią sukelia botulino neurotoksinas (BoNT), kurį gamina anaerobinė, sporas formuojanti bakterija Clostridium botulinum. Gramas už gramą botulino toksinas yra mirtingiausia žinoma biologinė medžiaga: mikroskopinė mažesnė nei 1 mikrogramo dozė suaugusiam žmogui gali būti mirtina.

Kaip botulino toksinas paralyžiuoja raumenis¶

Absorbuotas iš virškinimo trakto (su maistu plintančiu ar kūdikių botulizmu) arba pasigaminęs užterštoje žaizdoje (žaizdų botulizmas), botulino toksinas per kraują nukeliauja į periferinius cholinerginius nervų galus: ypač į neuroraumenų jungtį, kur motoriniai nervai įpareigoja griaučių raumenis susitraukti, ir autonominė cholinerg.

1. Negrįžtamas SNARE baltymų skilimas: toksinas patenka į presinapsinį motorinį nervo galą ir veikia kaip molekulinės žirklės, skaidydami vidinius SNARE baltymus (sinaptobreviną, SNAP-25 arba sintaksiną), reikalingus acetilcholino pūslėms susilieti su nervine membrana.
2. Visiška acetilcholino išsiskyrimo blokada: acetilcholinui nekertant sinapsės, raumenų skaidulos negauna nulinio signalo susitraukti, todėl atsiranda glebus (šlubuojantis) paralyžius.
3. Kodėl atsigavimas užtrunka nuo kelių savaičių iki mėnesių: kai botulino toksinas patenka į nervų galą ir supjausto SNARE baltymus, antitoksinas nebegali panaikinti žalos toje konkrečioje nervų galūnėje. Botulino antitoksinas (BAT) tik neutralizuoja toksiną, kuris vis dar laisvai cirkuliuoja kraujyje, neleidžiant paralyžiui plisti į papildomus nervus. Kad atgautų jau paralyžiuotų raumenų jėgą, paciento motoriniai nervai per 2-12 savaičių turi iš lėto išdygti visiškai naujus aksonų terminalus, per tą laiką ICU mechaninis ventiliatorius palaiko pacientą gyvą.

Keturios klinikinės žmogaus botulizmo formos¶

• Maistu plintantis botulizmas: atsiranda valgant maistą, kuriame Clostridium botulinum sporos sudygo deguonies neturinčioje, mažai rūgščioje aplinkoje (pH > 4.6) kambario temperatūroje ir pagamino iš anksto suformuotą toksiną. Klasikiniai kaltininkai yra netinkamai namuose konservuoti mažai rūgščių turintys maisto produktai (šparaginės pupelės, kukurūzai, šparagai, burokėliai, paprikos), naminis česnakas arba žolelės, užpiltos aliejumi, paliktos nešaldytos, fermentuota arba druskoje vytinta žuvis ir jūros žinduoliai*), (pvz., bebras, ruonis, bebras arba ruonis). į foliją suvyniotos keptos bulvės, prieš patiekiant paliktos kambario temperatūroje, ir netinkamai laikomos komercinės sriubos ar sūrio padažai.
• Kūdikių botulizmas (dažniausia forma Jungtinėse Valstijose): paveikia kūdikius iki 12 mėnesių amžiaus (90 procentų yra jaunesni nei 6 mėnesių amžiaus). Kadangi kūdikio žarnyno mikrobiomas dar nėra pakankamai subrendęs, kad slopintų Clostridium sporas, prarytos sporos sudygsta tiesiai kūdikio storojoje žarnoje ir nuolat gamina toksinus. Žalias arba pasterizuotas medus yra pagrindinis Clostridium botulinum sporų maisto rezervuaras, kurio galima išvengti; mikroskopinės dulkės ir dirvožemio dalelės yra kitas šaltinis. Niekada nemaitinkite medumi ar maistu, kuriame yra medaus, jaunesniems nei 1 metų vaikams.
• Žaizdų botulizmas: atsiranda, kai Clostridium botulinum sporos užteršia gilią, gyvybingumą praradusią durtinę žaizdą, atvirą lūžį, sužeidimą arba poodinę injekcijos vietą (ypač susijusią su juodosios dervos heroino injekcija), dygsta anaerobiškai kaip stabligė. Skirtingai nei per maistą plintantis botulizmas, žaizdų botulizmas neturi virškinimo trakto vėmimo ar viduriavimo, o inkubacinis laikotarpis yra ilgesnis (4-14 dienų).
• Jatrogeninis arba suaugusiųjų žarnyno kolonizacijos botulizmas: reti atvejai po kosmetinių ar gydomųjų botulino toksino injekcijų arba suaugusiesiems, kuriems atlikta sunki virškinimo trakto operacija arba uždegiminė žarnyno liga.

Klasikinių suaugusiųjų ir kūdikių botulizmo požymių atpažinimas¶

Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams (Classic Pentad): 1. Nekarščiuoja: temperatūra yra visiškai normali, nebent išsivystė antrinė aspiracinė pneumonija. 2. Aiški, budri psichikos būklė: pacientas yra budrus, orientuotas ir išlaiko visišką pojūtį (nėra tirpimo), nors neaiški kalba ir nukritę akių vokai gali atrodyti apsvaigę ar mieguisti. 3. Normalus arba lėtas širdies susitraukimų dažnis ir normalus kraujospūdis: nėra tachikardijos, nebent yra hipoksijos. 4. Ankstyvas kaukolės nervo paralyžius (bulbarinis paralyžius: "4 Ds"): Kadangi kaukolės nervai turi didelę sinapsinę apykaitą, paralyžius visada prasideda galvoje ir veide: Diplopija (neryškus arba dvigubas matymas dėl ekstraokulinio raumenų paralyžiaus), Ptozė (nukritę viršutiniai akių vokai),** (stora, neaiški kalba), Disfonija (silpnas, nosies balsas) ir Disfagija (negebėjimas nuryti seilių kartu su kaulų sausumu, gerklės skausmu, kuris dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip STREP ar faringitas). 5. Simetrinis nusileidimas suglebęs paralyžius: nuo kelių valandų iki kelių dienų silpnumas plinta simetriškai iš viršaus į apačią: nuo akių ir gerklės iki kaklo raumenų (negalėjimas laikyti galvos aukštyn), pečių, žastų, tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos (sukelia tylų, paviršutinišką kvėpavimą ir staigius kvėpavimo pasunkėjimus, hiperstrakciją). šlaunys, kartu su stipriu vidurių užkietėjimu ir šlapimo susilaikymu.

Kūdikiams iki 12 mėnesių ("Floppy Baby Syndrome"): - Vidurių užkietėjimas beveik visada yra pirmasis požymis (netuštinimasis 3 ar daugiau dienų), dažnai nepastebimas, kol išryškėja raumenų silpnumas. - Silpnas, silpnas arba pakitęs verksmas ir veido išraiškos praradimas (afektas). - Prastas maitinimas ir silpnas čiulpimas: kūdikis greitai pavargsta prie krūties ar buteliuko, vargina seilės ir praranda dusulio refleksą. - Ptozė (nukritę akių vokai) ir galvos atsilikimas: apibendrinta hipotonija („sumažėjęs kūdikis“), kai pakėlus kūdikio galūnės ir galva kabo.

2. Moliuskų neurotoksinai ir pūkžuvių tetrodotoksinas¶

Dvigeldžiai vėžiagyviai (midijos, moliuskai, austrės, šukutės, širdžiai) kas valandą perpumpuoja litrus jūros vandens per savo žiaunas, o kenksmingų dumblių žydėjimo metu (kartais vadinami „raudonaisiais potvyniais“) (kartais vadinami „raudonaisiais potvyniais“, nors pavojingų žydėjimo atvejų** dažnai pasitaiko ir žydėjimo **) per savo žiaunas. Visi vėžiagyvių biotoksinai yra 100 procentų atsparūs karščiui: garuose, verdant, kepant ar kepant toksiškumo visiškai nesumažėja.

Keturi apsinuodijimo vėžiagyviais sindromai ir Tetrodotoksinas¶

1. Paralyžinis apsinuodijimas vėžiagyviais (PSP: saksitoksinas):
2. Mechanizmas: Saksitoksinas selektyviai blokuoja nuo įtampos priklausančius natrio kanalus periferinių motorinių ir jutimo nervų bei griaučių raumenų membranų išorėje, švariai sustabdydamas nervų veikimo potencialą (mechanizmu identiškas tetrodotoksino).
3. Greita pradžia: per 5-30 minučių suvalgius užkrėstų midijų ar moliuskų, auka jaučia dilgčiojimą, perštėjimą ar deginimo paresteziją lūpose, liežuvyje ir dantenose, kurios greitai virsta tirpimu ir išplinta į veidą, kaklą, rankų ir kojų pirštus.
4. Progresas: po 1-6 valandų atsiranda galvos svaigimas, keistas plūduriavimo ore jausmas, nekoordinuota eisena (ataksija), neaiški kalba, veržimas gerklėje ir greitai kylantis arba generalizuotas suglebęs diafragmos paralyžius. Mirtis nuo asfiksijos įvyksta per 2-12 valandų, jei pacientas nėra intubuojamas ir nevėdinamas mechaniškai.
5. Prognozė: Kadangi saksitoksinas jungiasi grįžtamai ir išsiskiria per inkstus per 24-72 valandas, bet kuris pacientas, kuris laiku atvyksta į ligoninę endotrachėjinei intubacijai ir ventiliatoriaus palaikymui prieš hipoksinį širdies sustojimą, išgyvena beveik 100 procentų ir visiškai pasveiksta.
6. Neurotoksinis vėžiagyvių apsinuodijimas (NSP: brevetoksinas):
7. Mechanizmas: gamina Karenia brevis dinoflagellates (ypač paplitęs prie Meksikos įlankos ir Karibų jūros). Brevetoksinai priverčia nuo įtampos priklausomus natrio kanalus atsidaryti, sukeldami pasikartojančius nervų uždegimus. (Gulf of Mexico)
8. Požymiai: pasireiškia nuo 30 minučių iki 3 valandų su gastroenteritu, burnos ir pirštų dilgčiojimu, neaiškia kalba, vyzdžių išsiplėtimu ir nuo šalčio iki karštos temperatūros pasikeitimu (panašiai į lengvą ciguaterą), bet beveik niekada nesukelia mirtino kvėpavimo paralyžiaus. Bangų poveikis paplūdimiuose taip pat gali aerozolizuoti brevetoksinus, sukeldamas ūmų kosulį, čiaudulį ir bronchų spazmą paplūdimio lankytojams. astma.
9. Amnezinis apsinuodijimas vėžiagyviais (ASP: Domoic Acid):
10. Mechanizmas: gaminamas iš Pseudo-nitzschia diatomų midijose, skutimosi moliuskuose ir Dungeness krabų vidaus organuose. Domoinė rūgštis yra stiprus jaudinantis glutamato analogas, kuris per daug stimuliuoja ir naikina smegenų hipokampo neuronus.
11. Požymiai: vėmimas ir mėšlungis per 24 valandas, po to per 48 valandas sunkus sumišimas, dezorientacija, epilepsinė būklė traukuliai, koma ir nuolatinis anterogradinis trumpalaikis atminties praradimas (ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems inkstų liga).
12. ** Viduriuojantis apsinuodijimas vėžiagyviais (DSP: Okadaic Acid)**:
13. Sukelia greitą vandeningą viduriavimą, pykinimą, vėmimą ir pilvo spazmus per 30 minučių iki 4 valandų, praeina per 2-3 dienas per burną arba IV rehidrataciją be neurologinio paralyžiaus.
14. Tetrodotoksinas (TTX: pūkžuvė / fugu ir mėlynžiedis aštuonkojas):
15. Nurijus netinkamai paruoštą pūkžuvę (fugu) arba neskausmingai įkandus mėlynžiedžiui aštuonkojui, išsiskiria tetrodotoksinas, kuris blokuoja neuronų natrio kanalus identiškai kaip saksitoksinas.
16. Kritinis ICU įspėjimas („Užrakintas“ suvokimas): pacientai, apsinuodiję sunkiu tetrodotoksinu arba saksitoksinu, gali būti 100 procentų paralyžiuoti: negali kvėpuoti, kalbėti, pajudinti piršto ar net mirksėti, o vyzdžiai yra išsiplėtę: būdami visiškai budrūs, sąmoningi ir gali viską girdėti ir jausti. Gelbėtojai turi ramiai ir įtikinamai kalbėti su pacientu CPR ir transportavimo metu, o greitosios pagalbos gydytojai kartu su mechanine ventiliacija turi atlikti visišką intraveninę sedaciją ir nuskausminimą.

3. Ciguatera žuvų apsinuodijimas: atogrąžų rifų žuvys ir šaltoji alodinija¶

Ciguatera yra labiausiai paplitęs nebakterinis apsinuodijimas žuvimis visame pasaulyje, nuo 50 000 žmonių kasmet tropiniuose ir subtropiniuose regionuose tarp 35 laipsnių šiaurės ir 35 laipsnių pietų platumos (įskaitant Karibų jūrą, Floridą, Meksikos įlanką, Havajus, Pietų, Ramiojo vandenyno ir Indijos atogrąžų bei Indijos atogrąžų regionus). žvejoti visame pasaulyje. (Gulf of Mexico)

Biologinis padidinimas koralinių rifų maisto grandinėje¶

Mikroskopiniai Gambierdiscus toxicus dinoflagellatai auga ant negyvų ar pažeistų koralinių rifų paviršių. Smulkios žolėdės rifinės žuvys ganosi ant dumblių, vidutinės mėsėdžių rifų žuvys valgo žolėdžius, o didelės viršūnės plėšrios rifinės žuvys valgo mažesnius mėsėdžius: koncentruodamos lipiduose tirpius ciguatoksinus savo kūne, galvoje, kepenyse, žarnyne ir ikre (kiaušiniuose).

• Didelės rizikos žuvys, kurių reikia vengti (ypač didelės žuvys, sveriančios daugiau nei 2-3 kilogramus): barakudos (niekada nevalgykite barakudos atogrąžų vandenyse), murenė, didelė žuvėdra, raudonoji snapukė, **amberjack, creghof, **jack papūga, chirurginė žuvis ir atogrąžų karališkoji skumbrė.
• Mažos rizikos pelaginės atvirame vandenyne esančios žuvys: tunai, mahi-mahi, lašišos, menkės ir otas nesimaitina koraliniais rifais ir retai nešioja ciguaterą (nors tunas ir mahi-mahi gali sukelti scombroidą, jei neatšaldyti).

Klinikinės fazės ir „Ledo kubo testas“¶

1. Ūminė virškinimo trakto fazė (1-6 valandos po valgio): staigus vandeningas viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir pilvo spazmai, trunkantys 24-48 valandas.
2. Širdies ir kraujagyslių fazė (1-24 val.): ciguatoksinas atveria nuo įtampos priklausomus natrio kanalus makšties nervuose ir širdies raumenyje, sukeldamas pavojingą bradikardiją (lėtą širdies susitraukimų dažnį iki 40-50 dūžių per minutę) ir ortostatinę hipotenziją (žemą kraujospūdį ir alpimą stovint). Jei širdies susitraukimų dažnis ar kraujospūdis kritiškai sumažėja, pacientus reikia nedelsiant stebėti ligoninėje, leisti į veną normalaus fiziologinio tirpalo ir intraveninio atropino.
3. Patognomoninė neurologinė fazė (nuo 3 valandų iki savaičių/mėnesių):
4. Perioralinės ir galūnių parestezijos: nuolatinis dilgčiojimas, dilgčiojimas ar tirpimas aplink lūpas, liežuvį, gerklę, delnus ir padus.
5. Dantų disestezija: keistas, neabejotinas jausmas, kad visi jūsų dantys yra palaidi arba skausmingi savo lizduose.
6. Šalčio alodinija (temperatūros pasikeitimas): 70-90 procentų pacientų liečiant bet kokį šaltą paviršių, plaunant rankas vėsiame vandentiekio vandenyje, užlipus ant vėsių plytelių grindų arba gurkšnojant šaltą gėrimą, atsiranda stiprus deginimo, sauso ledo ar elektros šoko skausmo pojūtis (sukelia ciguatoksino TRPM8 hipersensinį šalčio kanalą). C pluoštai).
7. Sunkus generalizuotas niežulys (niežulys), žalojantis nuovargis, raumenų skausmai (mialgija) ir sąnarių skausmas (artralgija).
8. Medicininis gydymas ir 6 mėnesių dieta po ciguatera:
9. Ligoninėje sušvirkštus intraveninio D-manitolio (1,0 g/kg per 30-45 minutes) per pirmąsias 48-72 valandas (tik *po to, kai dehidratacija ir hipotenzija buvo visiškai koreguota IV skysčiais), sumažėja neuronų aksonų edema ir sutrumpėja neurologiniai simptomai.
10. Privalomas 6 mėnesių suaktyvinimo vengimas: 3-6 mėnesius po apsinuodijimo ciguateromis pacientai turi griežtai vengti visos žuvies ir vėžiagyvių (netgi saugių gėlavandenių žuvų), bet kokio alkoholio (net vienas alaus ar vyno gurkšnis sukelia neatidėliotiną, stiprų deginančių nervų skausmą ir niežėjimą), kofeino ir (arba) riešutų.

4. Apsinuodijimas skumbroidinėmis žuvimis: histamino perteklius ir alergija žuvims¶

Apsinuodijimas skumbrais yra antra pagal dažnumą žuvų platinama liga visame pasaulyje ir ** dažnai klaidingai diagnozuojama kaip staigi nauja alergija jūros gėrybėms**. Skirtingai nuo tikrosios IgE sukeltos žuvies alergijos (tai reiškia, kad žmogus niekada nebegali valgyti žuvies), scombroid yra cheminis apsinuodijimas histaminu, kurį sukelia valgant žuvį, kuri kelias valandas po sugavimo sėdėjo šiltoje temperatūroje.

Kaip šilta saugykla saugią žuvį paverčia histamino bomba¶

Tamsios mėsos jūrinės žuvys: tiek Scombridae šeimos rūšys (tunas, skumbrė, bonito, dryžuotasis žuvis), tiek nešakos tamsios mėsos rūšys (mahi-mahi / dorado, melsvažuvė, ambra, sardinės, ančiuviai, marlinas, kardžuvė): jų raumeniniame audinyje natūraliai yra daug laisvųjų ** aminorūgščių**.

1. Piktnaudžiavimo temperatūra langas: jei sugautas tunas arba mahi-mahi paliekamas ant šilto valties denio, prieplaukos ar virtuvės stalo, aukštesnėje nei 4 laipsnių Celsijaus (40 laipsnių Farenheito) temperatūroje net 2-4 valandoms, paviršinės enterinės bakterijos (Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Hafniaply histine) greitai naudoja fermentą dekarboksilazę*, kad natūralų histidiną paverstų didžiuliais kiekiais histamino ir saurino.
2. Maisto gaminimas naikina bakterijas, NE histaminą: net jei restorano ar namų virėjas vėliau užšaldo žuvį kietą ir kepa ant grotelių, skardinėse arba kepa 200 laipsnių Celsijaus (400 laipsnių pagal Farenheitą), histaminas yra visiškai nesunaikinamas karščiu ar užšaldant.

Scombroid apsinuodijimo atpažinimas ir gydymas¶

• Greita pradžia (10-60 min.): simptomai dažnai prasideda net nebaigus valgyti.
• Pipirinio ar metalo skonio užuomina: nors daugelio žuvų skonis yra normalus, didelis histamino kiekis kartais suteikia žuvies liežuviui aštrų, pipirų, aštrų, metalo ar burbuliukų pojūtį. Jei tuno ar mahi-mahi gabalėlis netikėtai pasidaro pipirinis ar metalinis, nedelsdami išspjaukite.
• Klinikiniai simptomai:
• Šviesus raudonas paraudimas (panašus į stiprų saulės nudegimą) ant veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies.
• ** Pulsuojantis kraujagyslinis galvos skausmas**, galvos svaigimas ir širdies plakimas (tachikardija).
• Deginimas aplink burną, pilvo spazmai, pykinimas ir vandeningas viduriavimas.
• Sunkiais atvejais (ypač pacientams, sergantiems astma arba vartojantiems izoniazidą [INH] arba MAO inhibitorius, kurie blokuoja histamino skaidymą žarnyne), ūminis bronchų spazmas (švokštimas) ir hipotenzija.
• Neatidėliotinas gydymas ir prognozė:
• Jei pacientui atsiranda švokštimas, gerklės patinimas ar alpimas, nedelsdami gydykite kaip anafilaksiją į raumenis epinefrino automatiniu injektoriumi (žr. alerginės reakcijos).
• Skubios pagalbos skyriuje dviguba histamino blokada H1 receptorių antagonistu (į veną arba geriamuoju difenhidraminu 25-50 mg arba cetirizinu) kartu su H2 receptorių antagonistu (intraveniniu famotidinu 20 mg) pašalina paraudimą, galvos skausmą ir tachikardiją per 30-6 minučių.
• Svarbus patikinimas: jei keliems žmonėms, valgiusiems tą patį tuną arba mahi-mahi patiekalą, atsiranda paraudimas ir galvos skausmas arba jei alergologo tyrimai patvirtina, kad yra scombroid, pacientas NĖRA alergiškas žuviai ir ateityje jam nereikia vengti tinkamai atšaldytų jūros gėrybių.

Dažnai užduodami klausimai¶

Šis vadovas skirtas informaciniams tikslams ir nepakeičia profesionalaus medicininio įvertinimo ar praktinio mokymo. Kadangi neurotoksinis apsinuodijimas maistu gali sukelti staigų kvėpavimo sustojimą, primygtinai rekomenduojame išklausyti akredituotus pirmosios pagalbos ir CPR kursus Tarptautinėje Raudonojo Kryžiaus ir Raudonojo Pusmėnulio draugijų federacijoje (IFRC), jūsų nacionalinėje Raudonojo Kryžiaus draugijoje, St John Ambulance arba sertifikuotame vietiniame mokymo paslaugų teikėjo.

Šaltiniai patikrinti¶

• Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC, Jungtinės Valstijos): Klinikinės botulizmo diagnostikos ir gydymo gairės ir CDC geltonoji knyga: apsinuodijimas maistu nuo jūros toksinų (Ciguatera, Scombroid ir vėžiagyvių apsinuodijimas).
• Pasaulio sveikatos organizacija (PSO): Botulizmo faktų lapas ir Tarptautinės klinikinės valdymo gairės ir Jūriniai biotoksinai vėžiagyviuose ir žuvyje (FAO/PSO ekspertų konsultacijos).
• JAV maisto ir vaistų administracija (FDA, Jungtinės Valstijos): Blogų klaidų knyga: per maistą plintantys patogeniniai mikroorganizmai ir natūralūs toksinai (Clostridium botulinum, Saxitoxin, Ciguatoxin, Tetrodotoxin ir Scombrotoxin).
• JK sveikatos apsaugos agentūra (UKHSA, Jungtinė Karalystė) ir Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS): Botulizmas: klinikinis ir visuomenės sveikatos valdymas.
• Kūdikių botulizmo gydymo ir prevencijos programa (Kalifornijos visuomenės sveikatos departamentas, pasaulinis BabyBIG platintojas): Klinikinis kūdikių botulizmo atpažinimas ir gydymas.

Susiję vadovai¶

• Apsinuodijimas maistu, ūminis gastroenteritas ir burnos rehidratacija
• Apsinuodijimo pirmoji pagalba ir apsinuodijimų kontrolės klasifikacija
• Alerginės reakcijos, anafilaksija ir automatiniai epinefrino injektoriai
• CPR ir gelbėjimo kvėpavimas suaugusiems
• Vaikų ir kūdikių CPR ir užspringimas
• Pagalbos numeriai pagal šalį