Botulizem, paraliza školjk, zastrupitev s ciguatero in scombroidom¶

Za razliko od navadne bakterijske zastrupitve s hrano, ki povzroči začasne želodčne krče in drisko, nevrotoksini, ki se prenašajo s hrano, in morski biotoksini neposredno napadajo človeški živčni sistem in srčno-žilni sistem. Zaužitje botulinskega nevrotoksina iz neustrezno doma konzervirane zelenjave ali fermentiranih rib, saksitoksina iz lupinarjev, ki se hranijo s filtrom, tetrodotoksina iz napihovalk, ciguatoksina iz rib tropskih grebenov ali velike obremenitve s histaminom iz pokvarjenih temnomesnih rib lahko sprožijo paralizo kranialnih živcev, hitro naraščajočo paralizo dihalnih mišic ali nenaden šok, podoben alergiji, v nekaj minutah do urah.

V tem priročniku so korak za korakom opisani postopki v nujnih primerih, ki so usklajeni s kliničnimi direktivami Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), ameriškega urada za hrano in zdravila (FDA), Evropskega centra za preprečevanje in nadzor bolezni (ECDC) in Agencije Združenega kraljestva za zdravstveno varnost (UKHSA). Prepoznavanje zgodnjih nevroloških opozorilnih znakov, klicanje nujnih služb, preden paraliza diafragme preneha dihati, in shranjevanje sumljivih vzorcev hrane za javnozdravstveno odpošiljanje protitoksinov rešuje življenja.

Naredi to zdaj¶

Če se pri vas ali komu v bližini pojavijo nevrološki simptomi (zamegljen ali dvojni vid, povešene veke, nejasen govor, težave pri požiranju, mravljinčenje v ustnicah ali jeziku, mišična oslabelost) ali nenadno zardevanje obraza in piskajoče dihanje po zaužitju konzervirane, konzervirane ali morske hrane:

1. Takoj pokličite svojo lokalno številko za klic v sili: pokličite 911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji ali 999 v Združenem kraljestvu (ali preverite naše številke za klic v sili imenik). Dispečerju jasno povejte: »Sum nevrotoksične zastrupitve s hrano ali botulizma z nevrološkimi simptomi in tveganjem paralize dihanja.« Pacienta s povešenimi vekami, nerazločnim govorom ali mravljinčastimi ustnicami nikoli ne poskušajte sami odpeljati v bolnišnico, saj lahko med prevozom nenadoma pride do popolne paralize dihalnih mišic.
2. Preprečite vsem drugim, da bi jedli sumljivo hrano: Takoj opozorite vse, ki so delili obrok, piknik ali jed v restavraciji, naj prenehajo jesti. Hrane ne okušajte sami, da bi ugotovili, ali je »pokvarjenega okusa«: botulinski toksin, saksitoksin, ciguatoksin in tetrodotoksin so popolnoma brez vonja, barve in okusa.
3. Zaščitite dihalne poti in ne dajajte ničesar skozi usta (NPO): Ker botulizem in morski nevrotoksini zgodaj ohromijo gagalni refleks in mišice za požiranje, osebi nikoli ne dajte vode, mleka, hrane ali peroralnih zdravil, da jih pogoltne, kar lahko povzroči smrtno zadušitev ali aspiracijo v pljuča. Nikoli ne izzivajte bruhanja s prsti, slano vodo ali sirupom ipekakuane.
4. Postavite bolnika na varen položaj in nenehno spremljajte dihanje: Če je oseba pri zavesti, vendar ima težave s požiranjem sline ali se počuti šibko, jo posedite nekoliko pokončno pod kotom od 30 do 45 stopinj ali jo položite na bok v položaj za okrevanje, da bo zbrana slina ali bruhanje odtekala iz ust in ne po sapniku. Vsakih 60 sekund opazujte dvig in spust njihovih prsi. Če dihanje postane plitvo, se ustavi ali se zmanjša na občasno dihanje, začnite z reševalnim dihanjem in CPR takoj.
5. Če je možna scombroidna ali anafilaktična reakcija, preverite samodejni injektor epinefrina: Če je oseba v zadnjih 10 do 60 minutah jedla tuno, mahi-mahi, skušo ali modro ribo in se pojavi svetlo rdeča rdečica obraza in vratu, koprivnica, piskajoče dihanje, tiščanje v grlu ali omotica, obravnavajte to kot smrtno nevarno alergijske reakcije in anafilaksa in si takoj, medtem ko čakajo na reševalce, vbrizgajo predpisani avtomatski injektor epinefrina v zunanji del stegna.
6. Zavarujte in označite sumljivo posodo s hrano, ne da bi se je dotikali z golimi rokami: z rokavicami za enkratno uporabo (ali s plastično vrečko čez roke) zaprite preostalo hrano, originalni kozarec, pločevinko ali ribjo embalažo v neprepustno plastično posodo ali vrečko. Označite ga z »NEVARNOST: SUM STRUPA / NE JEJTE« in ga predajte reševalcem, da lahko javnozdravstveni laboratoriji potrdijo toksin in sproščajo nujni konjski heptavalentni botulinum antitoxin (BAT).

Diagram triažnega poteka sindroma v nujnih primerih za nevrotoksično in morsko zastrupitev¶

flowchart TD
    Start["Akutna bolezen po zaužitju konzervirane/konzervirane hrane, rib ali školjk"] --> RespCheck{"Ali ima bolnik težave z dihanjem, požiranjem ali govorom?"}

    RespCheck -->|Yes: Bulbar Palsy or Shortness of Breath| Call911["TAKOJ POKLIČITE 911 / 112 / 999<br/>Ničesar ne dajajte skozi usta; položite v bočno ležeči položaj za okrevanje<br/>Pripravite se na reševalno dihanje/oživljanje, če se gibanje prsnega koša upočasni"]

    RespCheck -->|No: Alert with stable airway| Pattern{"Kateri vzorec kliničnih simptomov in vir hrane ustrezata?"}

    Call911 --> Pattern

    Pattern -->|12-72h after home-canned vegetables, garlic oil, fermented fish, or honey in infant:<br/>Double vision, drooping eyelids, dry mouth, descending weakness| Botulism["Sum na botulizem (padajoča mlahava paraliza)<br/>Nujni prevoz na oddelku za intenzivno nego za mehansko prezračevanje<br/>Nujna sprostitev botulinskega antitoksina (BAT) ali BabyBIG za javno zdravje"]

    Pattern -->|5-60 min after mussels, clams, oysters, scallops, or pufferfish:<br/>Burning/tingling lips and tongue spreading to fingers, floating sensation, ascending paralysis| PSP["Paralitična zastrupitev s školjkami (saksitoksin) ali tetrodotoksin<br/>Možen hiter zastoj dihanja v 1 do 6 urah<br/>Takojšen prevoz z reševalnim vozilom za endotrahealno intubacijo in ventilacijo"]

    Pattern -->|1-6h after tropical reef fish (barracuda, grouper, snapper, amberjack):<br/>Vomiting/diarrhea + tingling lips/teeth + cold objects feel burning hot| Ciguatera["Zastrupitev z ribami Ciguatera (Ciguatoxin)<br/>Nujna ocena bradikardije in nizkega krvnega tlaka<br/>IV tekočine, atropin po potrebi in IV terapija z manitolom"]

    Pattern -->|10-60 min after dark-meat fish (tuna, mahi-mahi, mackerel, sardines):<br/>Fiery red face/neck flush, peppery taste, throbbing headache, palpitations, wheezing| Scombroid["Scombroidna zastrupitev z ribami (strupenost s histaminom)<br/>Uporabite samoinjektor epinefrina, če piskate ali imate hipotenzijo<br/>Bolnišnični antihistaminiki H1 + H2 (difenhidramin + famotidin)"]

Glavna diagnostična primerjava: botulizem proti morskim biotoksinom¶

Hitro razlikovanje med temi petimi sindromi pomaga urgentnim zdravnikom predvideti, ali bo bolnik potreboval nujno intubacijo dihalnih poti, specifični antitoksin, intravenski atropin ali antihistaminike.

1. Botulizem: padajoča mlahava paraliza in reševanje dihalnih poti¶

Botulizem je življenjsko nevarna nevroparalitična bolezen, ki jo povzroča botulinski nevrotoksin (BoNT), ki ga proizvaja anaerobna bakterija Clostridium botulinum, ki tvori spore. Gram za gram botulinski toksin je najbolj smrtonosna znana biološka snov: mikroskopski odmerek, manjši od 1 mikrograma, je lahko usoden za odraslega človeka.

Kako botulinski toksin paralizira mišice¶

Ko se botulinski toksin absorbira iz prebavil (pri botulizmu, ki se prenaša s hrano ali pri dojenčkih) ali nastane v kontaminirani rani (botulizem pri ranah), potuje po krvnem obtoku do perifernih holinergičnih živčnih končičev: natančneje do živčno-mišičnega stičišča, kjer motorični živci poveljujejo krčenje skeletnih mišic, in avtonomnih holinergičnih sinaps.

1. Ireverzibilna cepitev proteinov SNARE: Toksin vstopi v terminal presinaptičnega motoričnega živca in deluje kot molekularne škarje, pri čemer cepi notranje proteine ​​SNARE (sinaptobrevin, SNAP-25 ali sintaksin), ki so potrebni, da se vezikli acetilholina spojijo z živčno membrano.
2. Popolna blokada sproščanja acetilholina: Brez acetilholina, ki prečka sinapso, mišično vlakno ne prejme nič signala za krčenje, kar povzroči ohlapno (ohlapno) paralizo.
3. Zakaj okrevanje traja od tednov do mesecev: Ko botulinski toksin vstopi v živčni končič in prereže proteine ​​SNARE, antitoksin ne more več odpraviti poškodb znotraj tega specifičnega živčnega končiča. Botulinum Antitoxin (BAT) samo nevtralizira toksin, ki še vedno prosto kroži v krvnem obtoku in preprečuje širjenje paralize na dodatne živce. Za povrnitev moči v že paraliziranih mišicah morajo bolnikovi motorični živci v 2 do 12 tednih počasi pognati čisto nove končice aksonov, v tem času pacienta pri življenju ohranja mehanski ventilator na oddelku za intenzivno nego.

Štiri klinične oblike človeškega botulizma¶

• Botulizem, ki se prenaša s hrano: Povzroča ga uživanje hrane, v kateri so vzklile spore Clostridium botulinum v okolju brez kisika z nizko vsebnostjo kislin (pH > 4.6) pri sobni temperaturi in proizvede predhodno oblikovan toksin. Klasični krivci vključujejo neustrezno doma konzervirana živila z nizko vsebnostjo kisline (stročji fižol, koruza, šparglji, pesa, paprika), domači česen ali zelišča, potopljena v olje, ki niso bila ohlajena, fermentirane ali v soli sušene ribe in morski sesalci (kot so bobrov rep, tjulnjeva plavutka ali feseekh), pečen krompir, zavit v folijo, ki je bil pred serviranjem na sobni temperaturi, in neustrezno shranjene komercialne juhe ali sirove omake.
• Otroški botulizem (najpogostejša oblika v Združenih državah): prizadene dojenčke mlajše od 12 mesecev (90 odstotkov je mlajših od 6 mesecev). Ker mikrobiom dojenčkovega črevesja še ni dovolj zrel, da bi zaviral spore Clostridium, pogoltne spore vzklijejo neposredno v otrokovem debelem črevesu in nenehno proizvajajo toksin. Surovi ali pasterizirani med je glavni hranilni rezervoar spor Clostridium botulinum, ki se mu je mogoče izogniti; mikroskopski prah in delci zemlje so drugi vir. Otroka, mlajšega od 1 leta, nikoli ne hranite z medom ali hrano, ki vsebuje med.
• Botulizem ran: Pojavi se, ko spore Clostridium botulinum kontaminirajo globoko, devitalizirano vbodno rano, odprt zlom, zmečkanino ali mesto injiciranja podkožne kože (zlasti povezano z injiciranjem heroina s črnim katranom) in vzklijejo anaerobno kot tetanus. Za razliko od botulizma, ki se prenaša s hrano, botulizem ran nima bruhanja ali driske v prebavilih in ima daljšo inkubacijsko dobo 4 do 14 dni.
• Jatrogeni botulizem ali črevesni kolonizacijski botulizem pri odraslih: Redki primeri po kozmetičnih ali terapevtskih injekcijah botulinskega toksina ali pri odraslih s hudo operacijo prebavil ali vnetno črevesno boleznijo.

Prepoznavanje klasičnih znakov botulizma pri odraslih in dojenčkih¶

Pri odraslih in starejših otrocih (klasična pentada): 1. Brez vročine: Razen če se je razvila sekundarna aspiracijska pljučnica, je temperatura popolnoma normalna. 2. Jasno, budno duševno stanje: bolnik je buden, orientiran in ohranja popolne občutke (brez otrplosti), čeprav lahko zaradi nerazločnega govora in povešenih vek izgledajo vinjeni ali zaspani. 3. Normalen ali počasen srčni utrip in normalen krvni tlak: odsotnost tahikardije, razen v primeru hipoksije. 4. Zgodnja paraliza lobanjskih živcev (bulbarna paraliza: "4 Ds"): Ker imajo kranialni živci visoko sinaptično pretvorbo, se paraliza vedno začne v glavi in obrazu: Diplopija (zamegljen ali dvojni vid zaradi paralize zunajočesnih mišic), Ptoza (povešene zgornje veke), Počasne ali fiksne razširjene zenice, Dizartrija (debel, nejasen govor), Disfonija (šibak, nazalen glas) in Disfagija (nezmožnost požiranja sline, s kostno suhim, vnetim grlom, ki se pogosto napačno diagnosticira kot strep grlo ali faringitis). 5. Simetrična DESCENDENTNA mlahava paraliza: v urah do dneh se šibkost širi simetrično od zgoraj navzdol: od oči in grla navzdol do vratnih mišic (nezmožnost držati glavo pokonci), ramen, nadlahti, medrebrnih mišic in diafragme (povzroča tiho, plitvo dihanje in nenaden hiperkapničen zastoj dihanja), trup in stegna, ki ga spremlja hudo zaprtje in zastajanje urina.

Pri dojenčkih, mlajših od 12 mesecev ("Floppy Baby Syndrome"): - Zaprtje je skoraj vedno prvi znak (brez odvajanja blata 3 dni ali več), ki ga pogosto spregledamo, preden postane očitna šibkost mišic. - Šibek, šibak ali spremenjen jok in izguba obrazne mimike (ploski afekt). - Slabo hranjenje in šibko sesanje: dojenček se hitro utrudi pri dojki ali steklenički, slini se in izgubi bruhalni refleks. - Ptoza (povešene veke) in zaostajanje glave: generalizirana hipotonija ("mihat dojenček"), kjer okončine in glava dojenčka ob dvigovanju ohlapno visijo.

2. Nevrotoksini školjk in tetrodotoksin napihovalk¶

Školjke (školjke, školjke, ostrige, pokrovače, školjke), ki se hranijo s filtrom, črpajo litre morske vode skozi svoje škrge vsako uro, pri čemer koncentrirajo mikroskopske morske dinoflagelate in diatomeje med škodljivim cvetenjem alg (včasih imenovanim "rdeče plime", čeprav se nevarno cvetenje pogosto pojavi v kristalno čisti vodi brez razbarvanja). Vsi biotoksini školjk so 100-odstotno toplotno stabilni: kuhanje v pari, kuhanje, cvrtje ali pečenje sploh ne zmanjša toksičnosti.

Štirje sindromi zastrupitve s školjkami in tetrodotoksin¶

1. Paralitična zastrupitev s školjkami (PSP: Saxitoxin):
2. Mehanizem: saksitoksin selektivno blokira napetostno odvisne natrijeve kanale na zunanji strani perifernih motoričnih in senzoričnih živcev ter membran skeletnih mišic, s čimer čisto zaustavi živčne akcijske potenciale (po mehanizmu je enak tetrodotoksinu).
3. Hiter nastop: V 5 do 30 minutah po zaužitju kontaminiranih školjk ali školjk žrtev začuti mravljinčenje, zbadanje ali pekoče parestezije ustnic, jezika in dlesni, ki se hitro spremenijo v otrplost in se razširijo na obraz, vrat, konice prstov in nog.
4. Napredovanje: v 1 do 6 urah mu sledijo omotica, nenavaden občutek lebdenja v zraku, nekoordinirana hoja (ataksija), nejasen govor, tiščanje v grlu in hitro naraščajoča ali generalizirana ohlapna paraliza diafragme. Smrt zaradi zadušitve nastopi v 2 do 12 urah, če bolnik ni intubiran in mehansko ventiliran.
5. Prognoza: Ker se saksitoksin reverzibilno veže in ga ledvice izločijo v 24 do 72 urah, ima vsak pacient, ki pravočasno pride v bolnišnico za endotrahealno intubacijo in ventilatorsko podporo pred hipoksičnim srčnim zastojem, skoraj 100-odstotno stopnjo preživetja s popolnim okrevanjem.
6. Nevrotoksična zastrupitev s školjkami (NSP: Brevetoxin):
7. Mehanizem: Proizvajajo dinoflagelati Karenia brevis (še posebej pogosti ob Mehiškem zalivu in Karibih). Brevetoksini odprejo napetostno odvisne natrijeve kanale, kar povzroči ponavljajoče se proženje živcev. (Gulf of Mexico)
8. Simptomi: Začetek v 30 minutah do 3 urah z gastroenteritisom, mravljinčenjem ust in prstov, nerazločnim govorom, razširitvijo zenice in obratom temperature iz hladnega v vroče (podobno blagi ciguateri), vendar skoraj nikoli ne povzroči smrtne paralize dihanja. Delovanje valov na plažah lahko tudi aerosolizira brevetoksine, kar povzroči akutno kašljanje, kihanje in bronhospazem pri obiskovalcih plaže z astma.
9. Zastrupitev s školjkami (ASP: domoična kislina):
10. Mehanizem: Proizvajajo diatomeje Pseudo-nitzschia v školjkah, školjkah in drobovju rakovice Dungeness. Domoična kislina je močan ekscitatorni analog glutamata, ki prekomerno stimulira in uničuje nevrone v hipokampusu možganov.
11. Simptomi: bruhanje in krči v 24 urah, ki jim v 48 urah sledijo huda zmedenost, dezorientacija, epileptični status epileptični napadi, koma in trajna anterogradna izguba kratkoročnega spomina (zlasti pri starejših odraslih in bolnikih z boleznijo ledvic).
12. Zastrupitev s školjkami (DSP: okadaična kislina):
13. Povzroča hitro nastajajočo vodno drisko, slabost, bruhanje in trebušne krče v 30 minutah do 4 urah, ki izzvenijo s peroralno ali intravensko rehidracijo v 2 do 3 dneh brez nevrološke paralize.
14. Tetrodotoksin (TTX: napihovalka/fugu in modroobročasta hobotnica):
15. Zaužitje neustrezno pripravljene ribe napihovalke (fugu) ali neboleč ugriz hobotnice z modrimi obroči dovaja tetrodotoksin, ki blokira nevronske natrijeve kanale, enako kot saksitoksin.
16. Kritično opozorilo na intenzivni negi (»zaklenjeno« zavedanje): bolniki s hudo zastrupitvijo s tetrodotoksinom ali saksitoksinom lahko postanejo 100-odstotno paralizirani: ne morejo dihati, govoriti, premikati prsta ali celo mežikati, s fiksno razširjenimi zenicami: medtem ko ostanejo popolnoma budni, pri zavesti in lahko slišijo in čutijo vse. Reševalci morajo med oživljanjem in transportom s pacientom govoriti mirno in pomirjujoče, urgentni zdravniki pa morajo poleg mehanske ventilacije uporabiti popolno intravensko sedacijo in analgezijo.

3. Zastrupitev z ribami Ciguatera: tropske grebenske ribe in hladna alodinija¶

Ciguatera je najpogostejša nebakterijska zastrupitev z ribami po vsem svetu, ki vsako leto prizadene do 50.000 ljudi v tropskih in subtropskih območjih med 35 stopinjami severne in 35 stopinjami južne zemljepisne širine (vključno s Karibi, Florido, Mehiškim zalivom, Havaji, južnim Pacifikom, Indijskim oceanom in severno Avstralijo) ter vsem, ki jedo uvožene tropske grebenske ribe po vsem svetu. (Gulf of Mexico)

Biomagnifikacija prehranjevalne verige koralnega grebena¶

Mikroskopski Gambierdiscus toxicus dinoflagelati rastejo na mrtvih ali poškodovanih površinah koralnih grebenov. Majhne rastlinojede grebenske ribe se pasejo na algah, srednje mesojede ribe jedo rastlinojede živali, velike plenilske grebenske ribe pa jedo manjše mesojede živali: v njihovem mesu, glavi, jetrih, črevesju in ikrah (jajca) koncentrirajo v maščobah topne ciguatoksine.

• Ribe z visokim tveganjem, ki se jim je treba izogibati (zlasti velike ribe nad 2 do 3 kilograme / 4,5 do 6,5 funtov): barakude (nikoli ne jejte barakude v tropskih vodah), murena, velika kirnja, rdeči hlastač, jantjak, jack crevalle, hogfish, papiga, kirurg in tropska kraljeva skuša.
• Pelagične odprtooceanske ribe z nizkim tveganjem: tun, mahi-mahi, losos, trska in morski list se ne prehranjujejo s koralnimi grebeni in redko nosijo ciguatero (čeprav lahko tun in mahi-mahi povzročita scombroid, če ju ne ohladite).

Klinične faze in "Ice Cube Test"¶

1. Akutna gastrointestinalna faza (1 do 6 ur po jedi): Nenadna vodena driska, slabost, bruhanje in trebušni krči, ki trajajo 24 do 48 ur.
2. Kardiovaskularna faza (1 do 24 ur): Ciguatoksin odpre napetostno odvisne natrijeve kanale na vagalnih živcih in srčni mišici, kar povzroči nevarno bradikardijo (počasen srčni utrip pod 40 do 50 utripov na minuto) in ortostatsko hipotenzijo (nizek krvni tlak in omedlevica pri stoji). Bolniki potrebujejo takojšnje bolnišnično spremljanje srca, intravensko fiziološko raztopino in intravenski atropin, če srčni utrip ali krvni tlak kritično pade.
3. Patognomonična nevrološka faza (3 ure do tednov/mesecev):
4. Perioralne parestezije in parestezije okončin: vztrajno mravljinčenje, zbadanje ali odrevenelost okoli ustnic, jezika, grla, dlani in podplatov.
5. Zobna disestezija: Bizaren, nedvoumen občutek, da so vsi vaši zobje majavi ali boleči v svojih ležiščih.
6. Hladna alodinija (temperaturni obrat): Pri 70 do 90 odstotkih bolnikov dotik katere koli mrzle površine, umivanje rok v hladni vodi iz pipe, stopanje na hladna keramična tla ali srkanje hladne pijače sproži intenziven občutek pekočega, suhega ledu ali električnega udara (ki ga povzroča ciguatoksin, ki hipersenzibilizira ionske kanale TRPM8, ki zaznavajo mraz). na perifernih C-vlaknih).
7. Huda generalizirana pruritus (srbenje), hromeča utrujenost, bolečine v mišicah (mialgije) in bolečine v sklepih (artralgije).
8. Zdravstveno zdravljenje in 6-mesečna dieta po Ciguateri:
9. V bolnišnici dajanje intravenskega D-manitola (1,0 g/kg v 30 do 45 minutah) v prvih 48 do 72 urah (samo po popolni korekciji dehidracije in hipotenzije z intravenskimi tekočinami) zmanjša nevronski aksonski edem in skrajša nevrološke simptome.
10. Obvezno 6-mesečno izogibanje sprožilcu: 3 do 6 mesecev po zastrupitvi s ciguatero se morajo bolniki strogo izogibati vsem ribam in školjkam (tudi varnim sladkovodnim ribam), vsemu alkoholu (celo en sam požirek piva ali vina povzroči takojšnjo, nasilno ponovitev pekoče živčne bolečine in srbenja), kofeina in oreščkov/semen.

4. Scombroidna zastrupitev z ribami: preobremenitev s histaminom v primerjavi z alergijo na ribe¶

Zastrupitev s scombroidom je druga najpogostejša bolezen, ki jo prenašajo ribe po vsem svetu in je pogosto napačno diagnosticirana kot nenadna, novonastala alergija na morsko hrano. Za razliko od prave alergije na ribe, ki jo posreduje IgE (kar pomeni, da oseba nikoli več ne more jesti rib), je scombroid kemična zastrupitev s histaminom, ki jo povzroči uživanje rib, ki so nekaj ur po ulovu sedele pri topli temperaturi.

Kako toplo shranjevanje varne ribe spremeni v histaminsko bombo¶

Morske ribe s temnim mesom: tako vrste iz družine Scombridae (tuna, skuša, palamida, črtasta skakača) kot nescombroidne vrste s temnim mesom (mahi-mahi / dorado, modra riba, jantar, sardele, sardoni, marlin, mečarica): naravno vsebujejo visoke koncentracije proste aminokisline L-histidina v mišičnem tkivu.

1. Okno za zlorabo temperature: Če ujetega tuna ali mahi-mahi pustimo na toplem krovu čolna, doku ali kuhinjskem pultu nad 4 stopinjami Celzija (40 stopinj Fahrenheita) celo 2 do 4 ure, se površinske črevesne bakterije (Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Hafnia alvei) hitro razmnožujejo in uporabljajo encim histidin dekarboksilaza za pretvorbo naravnega histidina v ogromne količine histamina in savrina.
2. Kuhanje uniči bakterije, NE histamina: tudi če restavracija ali domači kuhar pozneje ribo zamrzne in jo nato speče na žaru, v pločevinkah ali pri 200 stopinjah Celzija (400 stopinj Fahrenheita), je histamin popolnoma neuničljiv s toploto ali zamrzovanjem.

Prepoznavanje in zdravljenje zastrupitve s Scombroidom¶

• Hiter nastop (10 do 60 minut): Simptomi se pogosto začnejo, preden je večerja sploh končala z obrokom.
• Namig o "poprastem ali kovinskem" okusu: Medtem ko ima veliko skombroidnih rib normalen okus, imajo ribe zaradi visoke ravni histamina včasih izrazit oster, poprov, pikanten, kovinski ali mehurčkast občutek na jeziku. Če ima kos tune ali mahi-mahija nepričakovano poper ali kovinski okus, ga takoj izpljunite.
• Klinični simptomi:
• Svetlo škrlatno zardevanje (podobno močni sončni opeklini) po obrazu, vratu in zgornjem delu prsnega koša.
• Utripajoč vaskularni glavobol, omotica in pospešeno razbijanje srca (tahikardija).
• Pekoč občutek okoli ust, trebušni krči, slabost in vodena driska.
• V hujših primerih (zlasti pri bolnikih z astmo ali tistih, ki jemljejo isoniazid [INH] ali zaviralce MAO, ki blokirajo razgradnjo histamina v črevesju), akutni bronhospazem (piskajoče dihanje) in hipotenzija.
• Nujno zdravljenje in prognoza:
• Če ima bolnik piskajoče dihanje, otekanje grla ali omedlevico, ga takoj zdravite kot anafilaksijo z intramuskularnim avtoinjektorjem epinefrina (glejte alergijske reakcije).
• Na urgentnem oddelku dvojna blokada histamina z antagonistom receptorjev H1 (intravenski ali peroralni difenhidramin 25 do 50 mg ali cetirizin) v kombinaciji z antagonistom receptorjev H2 (intravenski famotidin 20 mg) odpravi zardevanje, glavobol in tahikardijo v 30 do 60 minutah.
• Pomembno zagotovilo: Če se pri več ljudeh, ki so jedli isto jed s tunino ali mahi-mahi, pojavijo zardevanje in glavoboli ali če alergolog potrdi scombroid, pacient NI alergičen na ribe in se mu v prihodnje ni treba izogibati pravilno ohlajenim morskim sadežem.

Pogosta vprašanja¶

Ta vodnik je informativne narave in ne nadomešča strokovne medicinske ocene ali praktičnega usposabljanja. Ker lahko nevrotoksične zastrupitve s hrano povzročijo nenaden zastoj dihanja, toplo priporočamo, da se udeležite akreditiranega tečaja prve pomoči in oživljanja pri Mednarodni federaciji društev Rdečega križa in Rdečega polmeseca (IFRC), vašem nacionalnem društvu Rdečega križa, ambulanti St John Ambulance ali certificiranem lokalnem ponudniku usposabljanja.

Viri preverjeni¶

• Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC, Združene države): Klinične smernice za diagnosticiranje in zdravljenje botulizma in Rumena knjiga CDC: Zastrupitev s hrano zaradi morskih toksinov (zastrupitev s ciguatero, scombroidom in školjkami).
• Svetovna zdravstvena organizacija (WHO): Podatkovni list o botulizmu in mednarodne smernice za klinično zdravljenje ter Morski biotoksini v školjkah in ribah (strokovno posvetovanje FAO/WHO).
• Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA, Združene države): Knjiga slabih hroščev: Patogeni mikroorganizmi, ki se prenašajo s hrano, in naravni toksini (Clostridium botulinum, Saxitoxin, Ciguatoxin, Tetrodotoxin in Scombrotoxin).
• Agencija za zdravstveno varnost Združenega kraljestva (UKHSA, Združeno kraljestvo) in nacionalna zdravstvena služba (NHS): Botulizem: upravljanje kliničnega in javnega zdravja.
• Program zdravljenja in preprečevanja botulizma pri dojenčkih (Oddelek za javno zdravje Kalifornije, globalni distributer BabyBIG): Klinično prepoznavanje in zdravljenje botulizma pri dojenčkih.

Sorodni vodniki¶

• Zastrupitev s hrano, akutni gastroenteritis in peroralna rehidracija
• Prva pomoč pri zastrupitvah in triaža za nadzor zastrupitev
• Alergijske reakcije, anafilaksija in samoinjektorji epinefrina
• CPR in reševalno dihanje za odrasle
• Oživljanje in dušenje pri otrocih in dojenčkih
• Številke za klic v sili po državah