Črna vdova proti ugrizom pajka rjavega samotarja: togost mišičnih krčev proti nekrotičnim kožnim razjedam¶

Po vsej Ameriki, Avstraliji, Evropi in Afriki se medicinsko pomembni ugrizi pajkov delijo na dva popolnoma nasprotna klinična sindroma: nevrotoksični latrodektizem pri vdovskih in rdečevratnih pajkih (Latrodectus vrsta) in citotoksični loksoskelizem pri samotarjih ali violinskih pajkih (Loxosceles vrsta). Črna vdova ali avstralski rdečevratec injicira alfa-latrotoksin, presinaptični nevrotoksin, ki povzroči takojšen oster vbod z iglo, ki mu v 30 do 90 minutah sledijo boleči, valoviti krči skeletnih mišic, deski podobna togost trebušne stene, ki zelo posnema počen slepič, močno regionalno potenje in hudo hipertenzija, medtem ko na mestu ugriza skoraj ne pušča poškodb kože. Nasprotno pa rjavi samotarski pajek vbrizga sfingomielinazo D (fosfolipazo D), encim za uničevanje tkiva, ki je v trenutku ugriza pogosto popolnoma neboleč, vendar se v 6 do 72 urah razvije v rdečo, belo in modro tarčno ploščo z vdrtim črnim nekrotičnim esharom in v 1 do 10 odstotkih primerov sproži smrtno nevarne sistemska akutna intravaskularna hemoliza (temno rjava hemoglobinurija, zlatenica in odpoved ledvic), zlasti pri otrocih. Bistveno je, da je več kot 80 odstotkov bolečih, oteklih rdečih furunkulov, ki jih pacienti diagnosticirajo kot ugrize pajkov, dejansko pridobljenih v skupnosti proti meticilinu odpornih kožnih abscesov Staphylococcus aureus (CA-MRSA). Če se pri žrtvi pojavijo hudi krči v trebuhu ali hrbtu, težave z dihanjem, temno rjav urin ali hitro razširjena pordelost kože, pokličite lokalnega številke za klic v sili takoj. Preglejte tudi naše sorodstvene vodnike na ugrizi klopov in pajkov, celulitis, rdeče proge in kožni abscesi zaradi MRSA, in kačji ugrizi.

Vaša takojšnja prednostna naloga je, da ugriz nežno umijete z milom in vodo, nanesete hladen obkladek ali ledeni obkladek, zavit v krpo (nikoli ne segrevajte ugriza samotarja in nikoli ne naložite podveze ali povoja za imobilizacijo pod pritiskom na katerega koli od pajkov), spremljate rigidnost naraščajočih mišic ali sistemsko hemolizo in poiščite nujno oskrbo v bolnišnici za intravenske opioide in Latrodectus Antivenom pri hudih ugrizih vdov ali spremljanje hemolitičnega stanja pri ugrizih samotarjev.

Naredi to zdaj¶

1. Takoj preverite za smrtno nevarne sistemske znake in pokličite lokalno številko za klic v sili, če je prisotna. Pokličite 911 v Združenih državah in Kanadi, 000 v Avstraliji, 111 na Novi Zelandiji, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu ali preverite naš globalni imenik številke za klic v sili če se pri osebi pojavi huda krčevita bolečina v trebuhu, hrbtu, prsnem košu ali stegnih, težko dihanje, tiščanje v prsih, hudo visok krvni tlak, omotica, generaliziran izpuščaj, vročina, zlatenica (rumene oči) ali temen urin barve čaja ali kole.
2. Pajka varno fotografirajte (ali prinesite zdrobljen primerek v zaprtem kozarcu) samo, če je tam, ne da bi tvegali drugi ugriz. Pozitivna entomološka identifikacija sijočega črnega kroglastega pajka z rdečo peščeno uro (Latrodectus) v primerjavi s rjavim pajkom s temno violinsko oznako na glavoprsju in šestimi očmi, razporejenimi v tri parov (Loxosceles) takoj vodi bolnišnično toksikološko vodenje.
3. Mesto ugriza nežno umijte z blagim milom in hladno tekočo vodo ter odstranite vse prstane, ure, zapestnice ali tesne čevlje z ugriznjenega uda. Nikoli ne režite, zarezujte, sesajte, žgajte, uporabljajte električnih paralizatorjev ali stiskajte ugrizne rane. Če Loxosceles ugriz stisnemo ali zarežemo, se sfingomielinaza D potisne globlje v podkožno maščobo in dermalne žile, kar močno poveča nekrotično razjedo.
4. Na mesto ugriza položite čisto, hladno vlažno krpo ali ledeno vrečko, zavito v brisačo (10 do 15 minut, 15 minut brez) in NIKOLI ne nanašajte grelne blazine ali toplega obkladka na domnevni ugriz rjavega samotarja. Zakaj je temperatura pomembna: nekrotični encim sfingomielinaza D v strupu rjavega samotarja ima encimsko kinetiko, odvisno od temperature. Segrevanje kože pospeši aktivnost encimov, rekrutiranje nevtrofilcev in odmiranje dermalnega tkiva, medtem ko nežno hlajenje upočasni encimsko cepitev sfingolipida in zmanjša lokalno bolečino pri ugrizih vdov in samotarjev.
5. NIKOLI ne namestite tlačnega imobilizacijskega povoja (PIB) ali arterijske podveze na ugriz črne vdove, rdečehrbtnika ali rjavega samotarja. Po Avstralskem svetu za oživljanje (ANZCOR smernica 9.4.2) in severnoameriških toksikoloških pravilih so tlačni imobilizacijski povoji strogo kontraindicirani za Latrodectus (Redback/Widow) in Ugrizi Loxosceles (samotarja): lovljenje vdovega strupa poveča neznosno lokalno bolečino, lovljenje strupa samotarja pa koncentrira encime, ki uničujejo tkiva, na enem mestu, kar poslabša globoko nekrozo kože. (Opomba: PIB se uporablja za Avstralske lijakaste pajke [Atrax / Hadronyche] in kačje ugrize, nikoli za rdečevratne, vdovske ali samotarske pajke.)
6. Preverjajte barvo urina ob vsakem obisku stranišča 72 ur po domnevnem ugrizu Brown Recluse, zlasti pri otrocih. Če se urin obarva rožnato, rdeče, rjasto ali temno rjavo kot Coca-Cola, je strup vstopil v krvni obtok in uničuje rdeče krvne celice (sistemski viscerokutani loksoskelizem / Coombsova negativna hemolitična anemija), kar zahteva takojšnje zdravljenje. Sprejem v enoto intenzivne nege za otroke ali odrasle zaradi agresivne intravenske hidracije in transfuzijske podpore.

Odločitveno drevo: pajkov ugriz proti abscesu MRSA in triaža nevrotoksičnih proti citotoksičnim¶

flowchart TD
    A["Sum na pajkov ugriz ali boleča kožna lezija"] --> B{"Ste videli pajka, ki je ugriznil kožo v trenutku, ko se je to zgodilo?"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["Velika verjetnost (več kot 80 %) bakterijskega kožnega abscesa CA-MRSA"]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"Kateri so prevladujoči simptomi v 1 do 24 urah?"}
    C --> E["NE stiskajte; obrobo sledi s peresom; k zdravniku za incizijo in drenažo + antibiotiki MRSA"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Latrodektizem: črna vdova ali rdeči pajek (alfa-latrotoksin)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["Loksocelizem: rjavi samotar / violinski pajek (sfingomielinaza D)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["Australian Funnel-Web Spider: takoj uporabite PIB + pokličite 000 za Funnel-Web Antivenom"]
    F --> I["Umijte se z milom in vodo; uporabite zavit ledeni obkladek; NIKOLI ne uporabljajte PIB; pojdi na ED"]
    I --> J["Bolnišnična urgentna pomoč: IV opioidi + benzodiazepini + protistrup Equine Latrodectus za hude bolečine ali hipertenzijo"]
    G --> K["Nežno umijte; hladen obkladek; dvignite ud; NIKOLI ne uporabljajte toplote, PIB ali zgodnje kirurške ekscizije"]
    K --> L{"Vročina, izpuščaj, zlatenica, temno rjav urin ali otrok?"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["Takojšen sprejem na intenzivno nego: IV tekočine, serijski laboratoriji za hemoglobin/hemolizo, transfuzija eritrocitov"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["Lokalna oskrba ran, posodobitev tetanusa, zakasnjena debridmana šele po razmejitvi escharja pri 6 do 8 tednih"]

Neposredna klinična primerjava: črna vdova (latrodektizem) proti rjavemu samotarju (loksoscelizem) proti abscesu MRSA¶

Ker laiki in zdravniki primarnega zdravstvenega varstva pogosto zamenjujejo nevrotoksične ugrize vdov, nekrotične ugrize samotarja in običajne bakterijske vrele, je vzporedno razlikovanje ključnega pomena:

Črna vdova in rdečevratni pajki (Latrodectus) ter nevrotoksični latrodektizem¶

Molekularna patofiziologija alfa-latrotoksina¶

Samice vdovskih pajkov (Latrodectus mactans [južna črna vdova], Latrodectus hesperus [zahodna črna vdova], Latrodectus variolus [severna črna vdova], Latrodectus tredecimguttatus [sredozemska črna vdova] in Latrodectus hasselti [avstralski rdečevratec]) imajo strup. žleze in votle hitinaste zobe, ki so dovolj dolgi, da prodrejo skozi človeško usnjico (medtem ko drobni samci vdovskih pajkov ne morejo prebosti človeške kože).

1. Presinaptična tvorba kalcijevih por: Glavni nevrotoksin vretenčarjev v strupu Latrodectus je alfa-latrotoksin, 130-kDa protein, ki potuje po limfnih kanalih v sistemski krvni obtok in se z visoko afiniteto veže na receptorje neureksina in latrofilina-1 na presinaptični membrani motoričnih končne plošče in avtonomni živčni terminali.
2. Nenadzorovana zavrnitev nevrotransmiterjev: Po vezavi se štiri molekule alfa-latrotoksina sestavijo v tetramer in vstavijo v lipidni dvosloj živčnega terminala, pri čemer tvorijo trajen kalcij prepusten kationski kanal. Zunajcelični kalcijevi ioni preplavijo presinaptični živčni terminal in sprožijo masivno eksocitozo sinaptičnih veziklov, ki vsebujejo acetilholin (na skeletnih nevromuskularnih stičiščih) ter norepinefrin in epinefrin (na simpatičnih avtonomnih terminalih).
3. Valovi podobni tetanični krči brez trajne smrti živca: Za razliko od botulinskega toksina alfa-latrotoksin ne uniči trajno motoričnega aksona. Namesto tega izločanje acetilholina zaklene skeletne mišice v tetanične, krčevite kontrakcije, medtem ko izločanje simpatičnega norepinefrina povzroči obilno regionalno znojenje, piloerekcijo in hudo hipertenzijo, ki se umiri v 48 do 96 urah, ko se vezikli reciklirajo.

Prepoznavanje kliničnega napredovanja latrodektizma¶

1. 1. faza: vbod z iglo in tarča Halo (0 do 30 minut): Za razliko od ugrizov samotarja 75 do 90 odstotkov žrtev vdovskega pajka začuti ugriz takoj, ko se zgodi, običajno oster vbod z iglo, ko si nadenete rokavice ali škornje, dvignete drva ali sežete pod pohištvo na terasi. V 15 do 30 minutah se pri ugrizu razvije bela okrogla lisa, obdana s tanko rdečo svetlobo, z drobnimi kapljicami znoja in dvignjeno kurjo polt na mestu ugriza.
2. Faza 2: Limfni vzpon in regionalne mišične fascikulacije (30 do 90 minut): Regionalne bezgavke v dimljah ali pazduhi postanejo občutljive, vidne mišične fascikulacije in globoki, primežu podobni krči se povzpnejo po ugriznjenem udu proti trupu.
3. Faza 3: Generalizirani latrodektizem, deski podoben trebuh in Latrodectus facies (1 do 12 ur):
4. Ugrizi spodnjih okončin se širijo v stegna, ledveno hrbtenico in sprednjo trebušno steno ter zaklenejo rektus abdominis mišice v deski podobno togost z mučnimi krčečimi valovi 10/10.
5. Ugrizi zgornjih okončin ali vratu sevajo v ramena, medrebrne mišice in steno prsnega koša ter povzročajo močno tiščanje v prsih in dispnejo, ki posnema srčni napad.
6. Avtonomna triada in nemir: Nenavadno oblikovano potenje (diaforeza), huda arterijska hipertenzija (pogosto nad 180/110 mmHg) in Latrodectus facies (zardel, grimasiran obraz z oteklimi vekami in potnim čelom). Za razliko od pacienta s pravim kirurškim peritonitisom (počenim slepičem), ki nepremično leži na nosilih, pacient s črno vdovo nenehno zvija, koraka in upogiba hrbet, da bi raztegnil mišice, ki jih zakrči.

Bolnišnično upravljanje črne vdove in rdečevratne envenomacije¶

1. Zakaj je intravenski kalcijev glukonat zastarel: Nadzorovane klinične serije so pokazale, da je IV kalcijev glukonat neučinkovit v primerjavi z intravenskimi opioidi v kombinaciji z benzodiazepini.
2. Farmakoterapija prve izbire (i.v. opioidi + iv. benzodiazepini): Za hude bolečine dajte titriran IV. morfin (0,1 mg/kg) ali IV. fentanil (1 mcg/kg) v kombinaciji z **IV. 2 mg IV) za povečanje spinalne inhibicije GABA-A, sprostitev proženja tetanične mišice in nadzor hipertenzije.
3. Dokončno zdravilo: Konjski protistrup Latrodectus: V Severni Ameriki (Antivenin Latrodectus mactans) in Avstraliji (CSL Redback Spider Antivenom) 1 do 2 viali konjskega protistrupa, infundiranega 15 do 30 minut, zagotavlja popolno razrešitev bolečih mišičnih krčev in hipertenzije v 30 do 60 minutah. Indiciran je za hudo bolečino, odporno na opioide in benzodiazepine, hipertenzivno krizo, nosečnost (za preprečevanje prezgodnjega poroda ali abrupcije placente) in hudo zastrupitev pri majhnih otrocih ali oslabelih starejših odraslih.

Rjavi samotarji in violinski pajki (Loxosceles) ter nekrotični ali sistemski loksoscelizem¶

Izključitev lažnih ugrizov pajka: mnemonika NOT RECLUSE¶

Zdravniki pogosto napačno diagnosticirajo abscese CA-MRSA, diabetične razjede, herpes simpleks ali lymski eritem migrans kot ugrize rjavega samotarja v regijah, kjer ne živijo pajki Loxosceles. Toksikologi uporabljajo potrjeno mnemoniko NOT RECLUSE, da izključijo samotarski ugriz in prepoznajo bakterijsko okužbo:

• N (številno): Več kot 90 % pravih ugrizov rjavega samotarja je posamezna samotna poškodba (zaradi prevračanja enega ujetega pajka v postelji ali oblačenja). Več lezij kaže na bolhe, stenice ali MRSA vre, ne na samotarja.
• O (pojavljanje): V Severni Ameriki je Loxosceles reclusa domorodna samo v južnem osrednjem in srednjem zahodu ZDA (od Nebraske in Iowe do Teksasa, vzhodno do zahodne Georgie in južnega Ohia). Zunaj endemičnih območij Loxosceles (ali Južne Amerike za L. laeta) je samotarski ugriz praktično nemogoč.
• T (Čas): Več kot 85 % potrjenih ugrizov Loxosceles reclusa se zgodi v toplih mesecih (od aprila do oktobra).
• R (Rdeče središče): Pravi ugriz rjavega samotarja razvije bledo, bledo ali temno modro-vijolično ishemično središče (ker sfingomielinaza D strdi dermalne žile). Lezija s svetlo rdečim, vročim središčem je bakterijska okužba.
• E (Elevated Dome): Pravi ugriz rjavega samotarja je raven ali ugreznjen pod okoliško kožo (debel manj kot 1 centimeter). Dvignjena, otekla kupola, visoka več kot 1 centimeter je z gnojem napolnjen bakterijski absces (furunkul).
• C (kronična več kot 3 mesece): Celo velike nekrotične samotarske razjede se zacelijo v 8 do 12 tednih. Lezije, ki trajajo zadnje 3 mesece, zahtevajo biopsijo zaradi kožnega raka, pyoderma gangrenosum ali glivične okužbe.
• L (velike nad 10 cm): Več kot 90 % samotarskih lezij je manjših od 3 do 10 centimetrov (1,2 do 4 palca).
• U (Ulcerira prezgodaj, pod 7 dnevi): Pri pravem ugrizu rjavega samotarja osrednja ishemična koža v 5 do 14 dneh tvori suho črno krasto (peščar) in se ne odpre v razjedo kraterja do 7. do 14. dneva. Lezija, ki se 2. ali 3. dan odpre in iz katere izstopa tekoči rumeni gnoj, je bakterijski MRSA furunkul.
• S (Swollen): Ugrizi samotarja ne povzročijo velikega močvirnega otekanja okončin brez gravitacijskega eritema, razen na veki ali stopalu.
• E (Exudative Pus): Pravi ugrizi rjavega samotarja so suhi ishemični kožni infarkti. Gost rumen ali bel gnoj pomeni bakterijsko okužbo, ne pajkov strup.

Patofiziologija kožnega loksocelizma: rdeča, bela in modra ter gravitacijsko širjenje¶

Ko pajka Loxosceles pritisnemo na kožo znotraj oblačil ali posteljnine, njegovi zobje vbrizgajo sfingomielinazo D (fosfolipazo D) skupaj s hialuronidazo:

1. Ura od 6 do 48 (rdeči, beli in modri znak):
2. Modro/vijolično središče: Sfingomielinaza D cepi endotelijski sfingomielin, kar sproži agregacijo trombocitov, pridobivanje nevtrofilcev in mikrovaskularno trombozo. Zaradi pomanjkanja krvnega obtoka se osrednji dermis obarva v vijolično modro-sivo ali temno vijolično (pogosto s hemoragičnim pretisnim omotom).
3. Beli srednji obroč: Škrlatno ishemično jedro obdaja ozek, bledo bled obroč, ki ga povzroča refleksna vazokonstrikcija.
4. Rdeči zunanji halo: okoli belega obroča je širok halo eritematoznega vazodilatacijskega vnetja.
5. Gravitacijsko širjenje navzdol in luščenje Escharja (5. do 21. dan): Ker strup Loxosceles vsebuje hialuronidazo (faktor širjenja), gravitacija potegne encim navzdol skozi ravnine podkožne maščobe v obliko solze. Pri 10 do 30 odstotkih ugrizov, ki postanejo nekrotični (zlasti na mastnih predelih, kot so stegna, zadnjica ali trebuh), se modro središče do 5. do 7. dne strdi v ugreznjen, suh, črn usnjat pešček, ki se loči med **7.

Sistemski viscerokutani loksoskelizem (intravaskularna hemoliza: resnična nevarnost za življenje)¶

Pri 1 do 2 odstotkih severnoameriških Loxosceles reclusa ugrizov (in do 10 do 15 odstotkov južnoameriških Loxosceles laeta ugrizov), zlasti pri otrocih, sfingomielinaza D vstopi v krvni obtok in se veže na krožeče rdeče krvne celice:

• Fulminantna intravaskularna hemoliza: Tudi ko je kožni ugriz videti majhen, sistemska sfingomielinaza D odstrani glikoforine z membran rdečih krvnih celic in aktivira komplement, kar povzroči akutno intravaskularno hemolizo v 24 do 72 urah po ugrizu.
• Nevarni znaki, na katere morate biti pozorni v prvih 72 urah:
• Vročina, mrzlica, bruhanje, bolečine v sklepih in difuzni škrlatni izpuščaj se začnejo 12 do 48 ur po ugrizu.
• Temno rjav urin, barve čaja ali barve kole (hemoglobinurija), ker lizirane rdeče krvne celice razlijejo prosti hemoglobin v plazmo in ledvice, kar povzroči akutno ledvično poškodbo (AKI).
• Hitro padanje hemoglobina (anemija), bledica, tahikardija in zlatenica (rumene oči) skupaj z DIC.
• Bolnišnični protokol: Vsak otrok ali odrasel s povišano telesno temperaturo, izpuščajem ali temnim urinom po domnevnem ugrizu samotarja zahteva takojšen sprejem v bolnišnico, serijsko krvno sliko (hemoglobin vsakih 6 do 12 ur, LDH, indirektni bilirubin, haptoglobin, kreatinin in analiza urina), agresivno IV kristaloidna hidracija in pakirane transfuzije rdečih krvničk za padec hemoglobina pod 7 do 8 g/dL.

Kratka opomba o avstralskih lijakastih pajkih (Atrax in Hadronyche): izjema PIB¶

Na vzhodni ali južni obali Avstralije (Sydney in Veliko razvodno območje od Queenslanda do Tasmanije) ugriz velikega, svetlečega črnega pajka (vrste Atrax robustus ali Hadronyche) vbrizga delta-atrakotoksine, kar povzroči smrtno nevarno avtonomno in živčno-mišično nevihto v notranjosti 10 do 60 minut (intenzivna lokalna bolečina, perioralno mravljinčenje, trzanje jezika, obilno slinjenje in znojenje, hipertenzija, pljučni edem in zastoj dihanja). Za razliko od rdečevratnih/vdovskih ali samotarskih pajkov, ugriz avstralskega lijakastega spleta (ali mišjega pajka) ZAHTEVA takojšnjo tlačno imobilizacijsko povojo (PIB) + togo opornico, popolno imobilizacijo in takojšen prevoz z reševalnim vozilom (000) za CSL protistrup pajkovega lijakastega spleta.

Regionalne številke za klic v sili in protokoli agencije¶

• Združene države in Kanada: Pokličite 911 za hudo okorelost mišic, bolečine v prsih/trebuhu, težave z dihanjem ali sistemske simptome. Pokličite ZDA za nadzor zastrupitev na 1-800-222-1222 (ali kanadski provincialni center za zastrupitve) 24/7 za nasvet medicinskega toksikologa glede spremljanja hemolize protistrupa Latrodectus ali Loxosceles.
• Avstralija in Nova Zelandija: Pokličite 000 v Avstraliji ali 111 na Novi Zelandiji. Follow ANZCOR Guideline 9.4.2 (Envenomation: Spider Bite):
• For Redback Spider (Latrodectus hasselti) or other general spiders: apply a cold compress (wrapped ice pack for up to 20 minutes); do NOT apply a Pressure Immobilization Bandage. Če je bolečina huda, poiščite bolnišnično oskrbo za analgezijo in CSL Redback Antivenom.
• Za Big Black Spiders (Funnel-Web Atrax/Hadronyche ali Mouse Spider Missulena): nanesite Pressure Immobilization Bandage (PIB) in nemudoma opornico ter pokličite 000. Pokličite Avstralski informacijski center za zastrupitve na 13 11 26.
• United Kingdom: Dial 999 for emergencies or NHS 111 for urgent clinical assessment. Note that neither true Black Widows nor Brown Recluses are native to the UK; domači Noble False Widow pajki (Steatoda nobilis) povzročajo osi podobno lokalno bolečino in blago slabo počutje ("steatodizem"), ki se zdravijo z umivanjem z milom/vodo, hladnimi obkladki in peroralnimi analgetiki, medtem ko so hudi rdeči otekli "pajkovi ugrizi" v Združenem kraljestvu skoraj vedno bakterijski celulitis ali abscesi, ki zahtevajo antibiotike.
• Evropska unija in Sredozemlje: Pokličite 112. V južni Evropi (Španija, Italija, Grčija, južna Francija, Balkan) sta doma tako sredozemska črna vdova (Latrodectus tredecimguttatus) kot sredozemski samotar (Loxosceles rufescens); pojdite na urgentni oddelek najbližje bolnišnice zaradi hudih mišičnih krčev ali nekrotičnih oblog.
• **Južna Amerika (Brazilija, Peru, Čile, Argentina) in Južna Afrika: ** Pokličite 192 / 193 v Braziliji, 131 v Čilu, 106 v Peruju ali 10177 / 112 v Južni Afriki. V Braziliji in Peruju, kjer močna Loxosceles laeta in Loxosceles intermedia povzročata višjo stopnjo sistemske viscerokutane hemolize, polivalentno ali specifično konjsko protiloksocelično/protipajkovsko protistrup (soro antiaracnídico / antiloxoscélico) hranijo bolnišnice Ministrstva za zdravje in ga dajejo v prvem 36 to 48 hours of moderate-to-severe loxoscelism.

Pogosta vprašanja¶

Kako naj ločim ugriz črne vdove od ugriza rjavega samotarja?¶

Povzročajo popolnoma nasprotne simptome. Ugriz črne vdove se takoj počuti kot oster vbod z iglo, ne pušča skoraj nobene poškodbe kože (samo majhen bled obroč z lokalnimi znojnimi kapljicami in kurjo polt) in v 30 do 90 minutah povzroči boleče, valovite mišične krče v stegnih, spodnjem delu hrbta, prsnem košu in trebuhu (trebušne mišice obrnejo trdo) skupaj z visokim krvnim tlakom in potenjem. Ugriz rjavega samotarja je običajno sprva neboleč, nikoli ne povzroči okorelosti mišic in v 6 do 48 urah se na koži razvije lokalizirana rdeča, bela in modra ciljna obloga, ki se lahko spremeni v ugreznjeno črno krasto (peščanik) in počasi celečo se razjedo.

Zakaj so najbolj boleči, otečeni rdeči "pajkovi ugrizi" pravzaprav bakterijske okužbe kože z MRSA?¶

Študije na urgentnih oddelkih kažejo, da je več kot 80 odstotkov lezij, za katere pacienti menijo, da so ugrizi pajkov, dejansko kožni abscesi (furuni), ki jih povzroča na meticilin odporen Staphylococcus aureus (MRSA), razen če ste dejansko videli, da vas je pajek ugriznil točno v trenutku, ko se je to zgodilo. Pravi ugriz rjavega samotarja je ploščat ali ugreznjen z bledo ali temno modro-vijolično sredino in odmrtjem suhega tkiva, medtem ko je lezija, ki je dvignjena kot otekla kupola, vroča in svetlo rdeča v sredini, iz katere v nekaj dneh izteče tekoči rumen ali bel gnoj, bakterijska okužba, ki potrebuje medicinsko drenažo in antibiotike.

Zakaj je zaradi ugriza pajka črne vdove vaš trebuh trd kot lesena deska, kot počen slepič?¶

Strup črne vdove vsebuje alfa-latrotoksin, nevrotoksin, ki potuje po limfnih žilah od ugriza v nogo ali stopalo in prebije kalcijeve pore v motorične živčne končiče, ki oskrbujejo velike mišice stegen, spodnjega dela hrbta in trebušne stene. Massive dumping of the neurotransmitter acetylcholine locks the abdominal wall muscles into continuous, involuntary tetanic contraction. Zdravniki ga razlikujejo od vnetja slepiča, ker je bolnik nemiren in se zvija, namesto da bi mirno ležal, ni resnične notranje peritonealne povratne občutljivosti in bolečina hitro izgine z intravenskimi opioidi, benzodiazepini ali protistrupom Latrodectus.

Ali naj na ugriz pajka rjavega samotarja ali črne vdove položim led ali toploto?¶

Vedno uporabljajte hladen obkladek ali ledeno vrečko, zavito v čisto krpo (10 do 15 minut naenkrat) in nikoli ne nanašajte grelne blazine ali vroče vode na domnevni ugriz rjavega samotarja. The tissue-destroying enzyme in Brown Recluse venom (sphingomyelinase D) works faster at higher temperatures; uporaba toplote pospeši nekrozo kože, medtem ko nežno hlajenje upočasni encim in omrtviči lokalno bolečino pri ugrizih rjavega samotarja in črne vdove.

Zakaj je ključnega pomena preverjanje barve otrokovega urina 3 dni po domnevnem ugrizu rjavega samotarja?¶

V 1 do 10 odstotkih ugrizov rjavega samotarja in nesorazmerno pri otrocih encim strupa sfingomielinaza D vstopi v krvni obtok in napade zunanje membrane rdečih krvnih celic, kar povzroči, da se odprejo v krvnih žilah (sistemska intravaskularna hemoliza) med 24 in 72 urami po ugrizu. Tudi če je ugriz kože videti majhen, počene rdeče krvne celice obarvajo urin v temno rjavo, rjasto barvo ali barvo kole (hemoglobinurija) in lahko povzročijo smrtno nevarno anemijo in odpoved ledvic, ki zahtevata takojšnjo hidracijo na oddelku za intenzivno nego in transfuzijo krvi.

Ali bi morali okoli ugriza črne vdove ali rjavega samotarja kdaj oviti tesno tlačno imobilizacijsko povoj ali podvezo?¶

No. Never apply a tourniquet or an elastic Pressure Immobilization Bandage to a Black Widow, Redback, or Brown Recluse bite. Ulov strupa rjavega samotarja na enem mestu koncentrira encim, ki raztaplja tkivo, in povzroči veliko globljo nekrozo kože, medtem ko previjanje ugriza Widow ali Redback poslabša lokalno bolečino, ne da bi izboljšalo rezultate. (Pressure Immobilization Bandages are used for Australian Funnel-Web spiders and venomous snakes, never for Widow or Recluse spiders.)

Viri in uradna navodila¶

• Ameriško združenje centrov za nadzor zastrupitev (AAPCC) in Ameriški kolidž za medicinsko toksikologijo (ACMT, Združene države): Smernice klinične prakse in toksikološki pregledi o envenomacijah Latrodectus (Widow) in Loxosceles (Recluse) ter NOT RECLUSE Diagnostic Mnemonic (Vetter et al., JAMA Dermatology).
• Avstralski svet za oživljanje (ANZCOR, Avstralija in Nova Zelandija): Smernica ANZCOR 9.4.2: Envenomacija, ugriz pajka (protokol hladnega pakiranja Rdečega pajka v primerjavi s protokolom za imobilizacijo tlaka pajka s pajkovo mrežo).
• Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC/NIOSH, Združene države): Strupeni pajki (črna vdova in rjavi samotar): Identifikacija, prva pomoč in klinično zdravljenje ter razlikovanje od okužb kože s CA-MRSA.
• Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in Panameriška zdravstvena organizacija (PAHO): Klinično zdravljenje loksocelizma (kožni in viscerokutani hemolitični sindrom) in latrodektizma v Ameriki.
• National Health Service (NHS, Združeno kraljestvo) & National Poisons Information Service (NPIS): Spider Bites: First Aid, Steatoda (False Widow) Management in Bakterial Infection Rdeče Zastavice.

Sorodni vodniki¶

• Prva pomoč pri ugrizih klopov in pajkov
• Širječi celulitis, rdeče proge limfangitisa in kožni abscesi MRSA
• Ugrizi kač in nujni primeri strupenih plazilcev
• Akutna poškodba ledvic, rabdomioliza in triaža temnega urina
• Številke za klic v sili po državah