Qara Dul və Qəhvəyi Recluse Hörümçək dişləmələri: Əzələ sıxılma sərtliyinə qarşı Nekrotik dəri xoraları¶

Amerika, Avstraliya, Avropa və Afrikada tibbi əhəmiyyətli hörümçək dişləmələri iki tamamilə əks klinik sindroma bölünür: Dul və Redback hörümçəklərindən (Latrodectus növləri) neyrotoksik latrodektizm və Recluse və ya Skripka hörümçəklərindən (Loxosceles növləri) sitotoksik loxoscelism. Qara dul və ya avstraliyalı qırmızı bek, 30-90 dəqiqə ərzində ağrılı, dalğavari skelet əzələlərinin krampları, **qarın divarının lövhəyə bənzər sərtliyi, bölgəni sıxışdıran, bölgəni pozan və zəiflədən **kəskin sancma ilə dərhal kəskin sancmaya səbəb olan alfa-latrotoksin, presinaptik neyrotoksin yeridir. şiddətli hipertansiyon, dişləmə yerində demək olar ki, heç bir dəri zədəsi qoymur. Əksinə, Brown Recluse hörümçək dişləmə anında çox vaxt tamamilə ağrısız olan sfinqomielinaza D (fosfolipaz D), toxuma məhv edən fermenti yeridir, lakin 6 ilə 72 saat ərzində qırmızı, ağ və mavi hədəf lövhəsinə çevrilir, batmış qara nekrotik eschar və %310 hallarda olur. həyati təhlükəsi olan sistemik kəskin damardaxili hemoliz (tünd qəhvəyi hemoglobinuriya, sarılıq və böyrək çatışmazlığı), xüsusən də uşaqlarda. Əsas odur ki, xəstələr tərəfindən hörümçək dişləməsi kimi diaqnoz qoyulan ağrılı, şişkin qırmızı çibanların 80 faizindən çoxu əslində cəmiyyət tərəfindən əldə edilmiş metisillinə davamlı Staphylococcus aureus (CA-MRSA) dəri absesləridir. Dişləmə qurbanında şiddətli qarın və ya bel krampları, nəfəs almaqda çətinlik, tünd qəhvəyi sidik və ya sürətlə yayılan dəri qızartıları inkişaf edərsə, yerli həkimə müraciət edin. təcili nömrələr dərhal. Həmçinin bacı bələdçilərimizi nəzərdən keçirin gənə və hörümçək dişləmələri, selülit, qırmızı zolaqlar və MRSA dəri absesləri, və ilan sancması.

Sizin dərhal prioritetiniz dişləmə yerini sabun və su ilə yumşaq bir şəkildə yumaq, sərin kompres və ya parçaya bükülmüş buz paketi tətbiq etməkdir (heç vaxt tək dişləmə üçün istilik tətbiq etməyin və heç vaxt hörümçəyə turniket və ya təzyiq immobilizasiya bandajı tətbiq etməyin), artan əzələ sərtliyinə və ya artan əzələ rigidliyinə nəzarət edin, təcili yardım və xəstəxanada hemolitik müalicəyə baxın. Latrodectus Antivenom ağır dul dişləmələrində və ya tək dişləmələrdə hemolitik monitorinq.

Bunu indi edin¶

1. Həyat üçün təhlükə yaradan sistem əlamətlərini dərhal yoxlayın və əgər varsa yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin. ABŞ və Kanadada 911, Avstraliyada 000, Yeni Zelandiyada 111, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999 yığın və ya qlobal kataloqumuzu yoxlayın. təcili nömrələr şəxsdə qarın, bel, döş qəfəsi və ya bud nahiyəsində şiddətli kramp ağrıları, tənəffüs çətinliyi, döş qəfəsində sıxılma, şiddətli yüksək qan təzyiqi, başgicəllənmə, ümumi səpgi, qızdırma, sarılıq (sarı gözlər) və ya tünd çay və ya kola rəngli sidik inkişaf edərsə.
2. Hörümçəyin şəklini etibarlı şəkildə çəkin (və ya əzilmiş nümunəni möhürlənmiş bankaya gətirin) yalnız o halda, ikinci dişləmə riski olmadan. Parlaq qara kürəvari hörümçəyin qırmızı qum saatı (Latrodectus) ilə qara rəngli hörümçəyin pozitiv entomoloji identifikasiyası onun üzərində tünd skripka gözləri və ön tərəfində üçlü işarələnmiş qara hörümçək** (Loxosceles) dərhal xəstəxananın toksikologiyasının idarə edilməsinə rəhbərlik edir.
3. Dişmə yerini yumşaq sabun və sərin axan su ilə yumşaq bir şəkildə yuyun və dişlənmiş ətrafdakı bütün üzükləri, saatları, bilərzikləri və ya dar ayaqqabıları çıxarın. Heç vaxt kəsməyin, kəsməyin, əmməyin, yandırmayın, elektrik şoku ilə gicəlləndirici silah tətbiq etməyin və ya dişləmə yarasını sıxmayın. Əgər Loxosceles dişləməsi sıxılırsa və ya kəsilirsə, sfinqomielinaza D dərialtı piy və dermal damarlara daha da dərinləşərək nekrotik xoranı kəskin şəkildə genişləndirir.
4. **Dışlama yerinə təmiz, sərin nəm parça və ya dəsmala bükülmüş buz paketini (10-15 dəqiqə açıq, 15 dəqiqə dayandırın) çəkin və şübhəli Qəhvəyi Recluse dişləməsinə HEÇ VAXT HEÇ VURMAYIN. ** Temperatur nə üçün vacibdir: Brownomyelinase-daxili temperaturdan asılı olan nekrotik ferment. Dərinin qızdırılması fermentlərin fəaliyyətini, neytrofillərin yığılmasını və dəri toxumasının ölümünü sürətləndirir, yumşaq soyutma isə fermentativ sfinqolipid parçalanmasını yavaşlatır və həm dul qadın, həm də tək dişləmə zamanı yerli ağrıları azaldır.
5. Qara Dul, Redback və ya Qəhvəyi Recluse hörümçək dişləməsinə HEÇ VAXT Təzyiq İmmobilizasiya Bandajı (PIB) və ya arterial turniket tətbiq etməyin. Avstraliya Reanimasiya Şurası (ANZCOR Təlimat 9.4.2) və Şimali Amerika toksikologiya qaydalarına əsasən, Təzyiq İmmobilizasiyası Bandajları həm , həm də geri çəkilmə üçün qəti şəkildə əks göstərişdir (*) Loxosceles (Recluse) dişləmələri: dul qadının zəhərini tutmaq dözülməz yerli ağrıları artırır və təklik zəhərini tutmaq toxumaları məhv edən fermentləri bir nöqtədə cəmləşdirir və dərinin dərin nekrozunu pisləşdirir. (Qeyd: PIB Avstraliya Huni-Veb hörümçəkləri [Atrax / Hadronyche] və ilan dişləmələri üçün istifadə olunur, heç vaxt Redback, Widow və Recluse hörümçəkləri üçün istifadə edilmir.)
6. Xüsusilə uşaqlarda Qəhvəyi Recluse dişləməsindən şübhələnildikdən sonra 72 saat ərzində hər vanna otağı səfərində sidiyin rəngini yoxlayın. Sidik Coca-Cola kimi çəhrayı, qırmızı, paslı və ya tünd qəhvəyi rəngə çevrilirsə, zəhər qan dövranına daxil olub və qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir (**sistem viscerocutaneous loxoscellism/hepatik kokoselizm) aqressiv venadaxili nəmləndirmə və transfuziya dəstəyi üçün dərhal Pediatrik və ya Yetkin YBX qəbulu.

Qərar ağacı: hörümçək dişləməsi vs MRSA absesi və neyrotoksik vs sitotoksik triaj¶

flowchart TD
    A["Şübhəli hörümçək dişləməsi və ya ağrılı dəri lezyonu"] --> B{"Baş verən anda hörümçəyin dəri dişlədiyini gördünüzmü?"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["CA-MRSA bakterial dəri absesinin yüksək ehtimalı (80%-dən çox)."]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"1-24 saat ərzində hansı əlamətlər üstünlük təşkil edir?"}
    C --> E["sıxmayın; qələm ilə sərhədi izləyin; kəsik və drenaj + MRSA antibiotikləri üçün həkimə müraciət edin"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Latrodektizm: Qara Dul və ya Redback Hörümçək (alfa-latrotoksin)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["Loxoscelism: Qəhvəyi Recluse / Skripka Hörümçək (sfingomielinaz D)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["Avstraliya Huni Veb Hörümçək: dərhal PIB tətbiq edin + Funnel-Web Antivenom üçün 000 nömrəsinə zəng edin"]
    F --> I["sabun və su ilə yuyun; bükülmüş buz paketini tətbiq edin; Heç vaxt PIB tətbiq etməyin; ED-ə gedin"]
    I --> J["Hospital ED: IV opioidlər + benzodiazepinlər + Şiddətli ağrı və ya hipertoniya üçün At Latrodectus Antivenom"]
    G --> K["Yumşaq yuyun; sərin kompres; əzanı qaldırmaq; Heç vaxt istilik, PIB və ya erkən cərrahi eksizyon tətbiq etməyin"]
    K --> L{"Qızdırma, səpgi, sarılıq, tünd qəhvəyi sidik və ya uşaq?"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["Dərhal ICU qəbulu: IV mayelər, ardıcıl hemoglobin/hemoliz laboratoriyaları, RBC transfuziyası"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["Yerli yara baxımı, tetanus yeniləməsi, yalnız eskar demarkasiyasından sonra 6-8 həftədə gecikmiş debridman"]

Baş-başa klinik müqayisə: Qara Dul (Latrodektizm) və Qəhvəyi Recluse (Loxoscelism) və MRSA Absesi¶

Təcrübəsiz insanlar və ilkin tibbi yardım klinisyenləri tez-tez neyrotoksik dul dişləmələri, nekrotik recluse dişləmələri və ümumi bakterial çibanları qarışdırdıqları üçün yan-yana differensiasiya vacibdir:

Qara Dul və Redback Hörümçəkləri (Latrodectus) və Neyrotoksik Latrodektizm¶

Alfa-Latrotoksinin molekulyar patofiziologiyası¶

Dişi dul hörümçəklər (Latrodectus mactans [Cənubi Qara Dul qadın], Latrodectus hesperus [Qərbi Qara Dul qadın], Latrodectus variolus [Şimal Qara Dul qadın], Latrodectus tredecimguttatus [Aralıq dənizi Qara Dul qadın], Latrodectus hesperus [Aralıq dənizi Qara Dul qadın] və *Latrodectus variolus insan dermisinə nüfuz edəcək qədər uzunluqda zəhər vəziləri və içi boş xitin dişləri var (halbuki kiçik erkək dul hörümçəklər insan dərisini deşə bilməz).

1. Prezinaptik kalsium məsamələrinin əmələ gəlməsi: Latrodectus zəhərindəki əsas onurğalı nörotoksin alfa-latrotoksindir, limfa kanalları vasitəsilə sistem dövriyyəsinə keçir və neurexin- reseptorları**-da neurexin-də yüksək yaxınlıq ilə birləşən 130 kDa-lıq bir zülaldır. motor son plitələrinin və avtonom sinir terminallarının membranı.
2. Nəzarətsiz Nörotransmitter Dempinqi: Bağlandıqdan sonra dörd alfa-latrotoksin molekulu tetramerə yığılır və sinir terminalının lipid iki qatına daxil olur və daimi kalsium keçirən kation kanalı əmələ gətirir. Hüceyrədənkənar kalsium ionları asetilxolin (skelet sinir-əzələ birləşmələrində) və norepinefrin və epinefrin (simpatik vegetativ terminallarda) olan sinaptik veziküllərin kütləvi ekzositozunu tetikleyerek presinaptik sinir terminalına daxil olur.
3. Daimi sinir ölümü olmayan dalğaya bənzər tetanik spazmlar: Botulinum toksinindən fərqli olaraq, alfa-latrotoksin motor aksonunu daimi olaraq məhv etmir. Əvəzində, asetilkolin atılması skelet əzələlərini tetanik, kramplı daralma halına gətirir, simpatik norepinefrin dempinqi isə veziküllər təkrar emal edildikdə **48-96 saatdan çox azalaraq böyük regional tərləmə, piloereksiya və ağır hipertoniyaya səbəb olur.

Latrodektizmin klinik gedişatını tanımaq¶

1. Mərhələ 1: Pinprick və Hədəf Halo (0-30 Dəqiqə): Tək dişləmələrdən fərqli olaraq, Dul hörümçək qurbanlarının 75-90 faizi dişləməni dərhal hiss edir, adətən əlcək və ya çəkmə geyinərkən, odun qaldırarkən və ya həyətin altına çatanda kəskin sancma olur. 15-30 dəqiqə ərzində dişləmə zamanı dişləmə yerində **kiçik tər damcıları və yuxarı qalxmış qaz tuluqları olan nazik qırmızı halo ilə əhatə olunmuş blanşlı ağ dairəvi yamaq əmələ gəlir.
2. Faza 2: Limfatik yüksəliş və Regional Əzələ Fassikulyasiyaları (30-90 Dəqiqə): Qasıqda və ya qoltuqaltında regional limfa düyünləri zərif olur və görünən əzələ fasikulyasiyaları və dərin, mengenəyə bənzər kramplar dişlənmiş əzadan yuxarı qalxaraq gövdəyə doğru qalxır.
3. Mərhələ 3: Ümumiləşdirilmiş Latrodektizm, Şuraya bənzər qarın və Latrodektus Fasiyası (1-12 Saat):
4. Aşağı ətrafların dişləmələri budlara, bel nahiyəsinə və qarın ön divarına radiasiya verir, rektus abdominis əzələlərini boarda bənzər sərtliyə 10/10 ağrılı kramp dalğaları ilə kilidləyir.
5. Yuxarı ətraf və ya boyun dişləmələri çiyinlərə, qabırğaarası əzələlərə və sinə divarına yayılaraq, ürək böhranını təqlid edən şiddətli sinə sıxlığına və nəfəs darlığına səbəb olur.
6. Autonomik Triada və Narahatlıq: Qəribə naxışlı tərləmə (diaforez), ağır arterial hipertenziya (tez-tez 180/110 mmHg-dən çox) və Latrodectus facies (göz qapaqlarının şişməsi və alnın tərləməsi ilə qızarmış, qaşqabaqlı üz). Xərəyə üzərində hərəkətsiz uzanan əsl cərrahi peritoniti (parçalanmış appendiks) olan xəstədən fərqli olaraq, Qara Dul xəstəsi kramp əzələlərini uzatmağa çalışır davamlı olaraq qıvrılır, addımlayır və kürəyini əyir.

Qara Dul və Redback Envenomation Xəstəxanasının İdarə edilməsi¶

1. Niyə venadaxili Kalsium Qlükonat Köhnəlmişdir: Nəzarət edilən klinik seriyalar **İV kalsium qlükonatın **benzodiazepinlərlə birləşdirilmiş venadaxili opioidlər ilə müqayisədə təsirsiz olduğunu sübut etmişdir.
2. Birinci cərgə farmakoterapiya (IV opioidlər + IV benzodiazepinlər): Şiddətli ağrılar üçün titrlənmiş IV morfin (0,1 mq/kq) və ya IV fentanil (1 mkq/kq), IV benzodiazepin (5 mq ** topaid və ya IV İVazep10) ilə birlikdə tətbiq edin. (1-2 mq IV) onurğa GABA-A inhibisyonunu gücləndirmək, tetanik əzələ atəşini rahatlaşdırmaq və hipertoniyaya nəzarət etmək üçün.
3. Qəti müalicə: At Latrodectus Antivenom: Şimali Amerikada (Antivenin Latrodectus mactans) və Avstraliyada (CSL Redback Spider Antivenom) 15-30 dəqiqə ərzində infuziya edilmiş 1-2 flakon at zəhəri ** hipertansiyonu və əzələ spazmını tam aradan qaldırır630. dəqiqə**. Opioidlərə və benzodiazepinlərə davamlı şiddətli ağrılar, hipertansif böhran, hamiləlik (vaxtından əvvəl doğuşun və ya plasentanın ayrılmasının qarşısını almaq üçün) və gənc uşaqlarda və ya zəif yaşlı yetkinlərdə şiddətli zəhərlənmə üçün göstərilir.

Qəhvəyi Recluse və Skripka Hörümçəkləri (Loxosceles) və Nekrotik və ya Sistemli Loxoscelizm¶

Saxta hörümçək dişləmələrini istisna etmək: Mnemonik RECLUSE NOT¶

Həkimlər Loxosceles hörümçəklərinin yaşamadığı bölgələrdə tez-tez bakterial CA-MRSA absesləri, diabetik xoralar, herpes simplex və ya Lyme eritema miqrantlarına Qəhvəyi Recluse dişləmələri kimi səhv diaqnoz qoyurlar. Toksikoloqlar laqeyd dişləməni istisna etmək və bakterial infeksiyanı müəyyən etmək üçün təsdiqlənmiş RECLUSE NOT mnemonikasından istifadə edirlər:

• N (çoxsaylı): Həqiqi Qəhvəyi Recluse dişləmələrinin 90%-dən çoxu tək tək lezyondur (yataqda sıxılmış bir hörümçəyin üzərinə yuvarlanmaqdan və ya paltar geyinməkdən). Çoxsaylı lezyonlar birələrə, yataq böcəklərinə və ya MRSA çibanlarına işarə edir, təkzib deyil.
• O (Baş vermə): Şimali Amerikada, Loxosceles reclusa vətəni yalnız ABŞ-ın Cənub-Mərkəzi və Orta Qərbi (Nebraska və Ayova aşağı Texasa, şərqdən Qərbi Corciyaya və cənub Ohayoya qədər). Endemik Loxosceles zonalarından (və ya L.laeta üçün Cənubi Amerika) kənarda, tək dişləmə faktiki olaraq mümkün deyil.
• T (Zamanlama): Təsdiqlənmiş Loxosceles reclusa dişləmələrinin 85%-dən çoxu isti aylarda (Aprel-Oktyabr) baş verir.
• R (Qırmızı Mərkəz): Əsl Qəhvəyi Recluse dişləməsi solğun, ağardılmış və ya tünd göy-bənövşəyi işemik mərkəz inkişaf etdirir (çünki sfinqomielinaza D dermal damarları laxtalanır). parlaq qırmızı, isti mərkəzi olan lezyon bakterial infeksiyadır.
• E (Yüksək Qübbə): Əsl Qəhvəyi Recluse dişləməsi düz və ya ətrafdakı dərinin altına batmışdır (qalınlığı 1 santimetrdən azdır). Hündürlüyü 1 santimetrdən çox olan qaldırılmış, qabarmış günbəz irinlə dolu bakterial absesdir (qaynama).
• C (3 aydan çox xroniki): Hətta böyük nekrotik recluse xoralar 8-12 həftə ərzində sağalır. Son 3 ay davam edən lezyonlar dəri xərçəngi, pyoderma gangrenosum və ya göbələk infeksiyası üçün biopsiya tələb edir.
• L (10 sm-dən böyük): Təkrarlanan lezyonların 90%-dən çoxu 3-10 santimetrdən (1,2-4 düym) kiçikdir.
• U (Xora Çox Erkən, 7 Gündən az): Əsl Qəhvəyi Recluse dişləməsində mərkəzi işemik dəri 5-14 gün ərzində quru qara qaşınma (eschar) əmələ gətirir və 7-ci gündən 14-cü günə qədər krater xorasına çevrilmir. 2 və ya 3-cü gündə açılan və maye sarı irin sızan lezyon bakterial MRSA qaynamasıdır.
• S (Şişmiş): Göz qapağında və ya ayaqda istisna olmaqla, recluse dişləmələri qravitasiya eritema olmadan kütləvi bataqlıq əzalarının şişməsinə səbəb olmur.
• E (Eksudativ İrin): Əsl Qəhvəyi Recluse dişləmələri quru işemik dəri infarktıdır. Qalın sarı və ya ağ irin hörümçək zəhəri deyil, bakterial infeksiya deməkdir.

Dəri Loxoscelizminin Patofiziologiyası: Qırmızı, Ağ və Mavi və Qravitasiya Yayılması¶

Loxosceles hörümçəyi paltarın və ya çarpayının içərisində dəriyə basdıqda, dişləri hialuronidaza ilə birlikdə sfinqomielinaza D (fosfolipaz D) yeridir:

1. Saat 6-dan 48-ə qədər (Qırmızı, Ağ və Mavi İşarə):
2. Mavi/Bənövşəyi Mərkəz: Sfinqomielinaza D endotelial sfinqomielini parçalayır, trombositlərin yığılmasını, neytrofillərin yığılmasını və mikrovaskulyar trombozu tetikler. Qan axınından məhrum olan mərkəzi dermis bənövşəyi mavi-boz və ya tünd bənövşəyi rəngə çevrilir (çox vaxt hemorragik blister ilə).
3. Ağ Orta Halqa: Bənövşəyi işemik nüvəni əhatə edən refleks vazokonstriksiya nəticəsində yaranan dar, solğun ağarmış halqadır.
4. Qırmızı Xarici Halo: Ağ halqanın ətrafında eritematoz vazodilatator iltihabın geniş halosu var.
5. Qravitasiyanın aşağıya doğru yayılması və eskarın kəsilməsi (5-21-ci günlər): Loxosceles zəhəri hialuronidaza (yayma faktoru) ehtiva etdiyinə görə, cazibə qüvvəsi fermenti dərialtı piy təbəqələri vasitəsilə gözyaşardıcı formada aşağı çəkir. Nekrotikləşən dişləmələrin 10-30 faizində (xüsusilə bud, omba və ya qarın kimi yağlı nahiyələrdə) 5-7-ci günlərdə mavi mərkəz batmış, quru, qara dərili eskar halına gəlir, bu da 7-ci gün və 21-ci gün arasında ayrılır və 12-dən ** artıq dərinlikdə qalır.

Sistemli Viscerocutaneous Loxoscelism (Damardaxili Hemoliz: Həqiqi Həyat Təhlükəsi)¶

Şimali Amerika Loxosceles reclusa dişləmələrinin 1-2 faizində (və Cənubi Amerikanın Loxosceles laeta dişləmələrinin* 10-15 faizinə qədər), xüsusilə uşaqlarda sfinqomielinaza D qan dövranına daxil olur və dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinə bağlanır:

• Fulminant İntravaskulyar Hemoliz: Dərinin dişləməsi kiçik görünsə belə, sistemik sfinqomielinaza D qırmızı qan hüceyrələrinin membranlarından qlikoforinləri çıxarır və dişləmədən sonra 24-72 saat ərzində kəskin damardaxili hemolizə səbəb olan komplemanı aktivləşdirir.
• İlk 72 saat ərzində diqqət yetirilməli olan təhlükə əlamətləri:
• ** Dişləmədən 12-48 saat sonra başlayan qızdırma, titrəmə, qusma, oynaq ağrıları və diffuz qırmızı səpgi**.
• Tünd qəhvəyi, çay rəngli və ya kola rəngli sidik (hemoqlobinuriya) kimi parçalanmış qırmızı qan hüceyrələri sərbəst hemoglobini plazmaya və böyrəklərə tökərək kəskin böyrək zədələnməsinə (AKİ) səbəb olur.
• Sürətlə düşən hemoglobin (anemiya), solğunluq, taxikardiya və DIC ilə yanaşı sarılıq (sarı gözlər).
• Xəstəxana Protokolu: Şübhəli dişləmədən sonra qızdırma, səpgi və ya sidiyin qaralması olan hər hansı uşaq və ya böyüklər təcili xəstəxanaya yerləşdirməyi, ardıcıl qan analizlərini (hemoqlobin hər 6-12 saatdan bir, LDH, dolayı bilirubin, haptoglobin, **İV **qressiv kreatit) tələb edir. kristalloid nəmləndirilməsi və hemoglobinin 7-8 q/dL-dən aşağı düşməsi üçün qablaşdırılmış qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi.

Avstraliya Hörümçəkləri (Atrax və Hadronyche) haqqında qısa qeyd: PIB İstisnası¶

Avstraliyanın şərq və ya cənub sahillərində (Sidney və Kvinslenddən Tasmaniyaya qədər Böyük Ayırma Silsiləsi) böyük, parlaq qara hörümçək (Atrax robustus və ya Hadronyche növləri) dişləməsi delta-atrakotoksinləri yeridir, bu da həyati təhlükəyə səbəb olur öz-əzələ 10-a qədər. 60 dəqiqə (güclü yerli ağrı, perioral karıncalanma, dilin seğirməsi, bol susuzluq və tərləmə, hipertoniya, ağciyər ödemi və tənəffüsün dayanması). Redback/Widow və ya Recluse hörümçəklərindən fərqli olaraq, Avstraliya Huni-Toru (və ya Siçan Hörümçək) dişləməsi CSL Spider Huni-Webb üçün dərhal Təzyiqli İmmobilizasiya Bandajı (PIB) + sərt şin, tam immobilizasiya və dərhal təcili yardımın daşınması (000) TƏLƏB EDİR.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

• Amerika Birləşmiş Ştatları və Kanada: Şiddətli əzələ sərtliyi, sinə/qarın ağrısı, tənəffüs çətinliyi və ya sistemik simptomlar üçün 911 yığın. Latrodectus antivenom və ya Loxosceles hemolizinin monitorinqi ilə bağlı tibbi toksikoloqun göstərişi üçün 1-800-222-1222** (və ya Kanada Əyalət Zəhər Mərkəzi) 24/7 nömrəsi ilə **US Poison Control-ə zəng edin.
• Avstraliya və Yeni Zelandiya: Avstraliyada 000 və ya Yeni Zelandiyada 111 yığın. ANZCOR Təlimat 9.4.2-yə əməl edin (Zəhərlənmə: Hörümçək dişləməsi):
• Redback Spider (Latrodectus hasselti) və ya digər ümumi hörümçəklər üçün: soyuq kompres tətbiq edin (20 dəqiqəyə qədər bükülmüş buz paketi); Təzyiq İmmobilizasiya Bandajı TƏTBİQ ETMƏYİN. Ağrı şiddətlidirsə, analjezik və CSL Redback Antivenom üçün xəstəxanaya müraciət edin.
• Böyük Qara Hörümçəklər (Funnel-Web Atrax/Hadronyche və ya Siçan Hörümçək Missulena) üçün: Təzyiq İmmobilizasiya Bandajı (PIB) və şinlə tətbiq edin və 000 nömrəsinə zəng edin. Avstraliya Zəhərlər Məlumat Mərkəzinə 13 11 26 nömrəsinə zəng edin.
• Birləşmiş Krallıq: Fövqəladə hallar üçün 999 və ya təcili klinik qiymətləndirmə üçün NHS 111 yığın. Nəzərə alın ki, nə əsl Qara Dullar, nə də Qəhvəyi Recluses Böyük Britaniyadan deyil; yerli Soylu Yalan Dul hörümçəkləri (Steatoda nobilis) sabun/su ilə yuyulma, sərin kompreslər və oral ağrıkəsicilərlə müalicə olunan arıya bənzər yerli ağrı və yüngül nasazlıq ("steatodizm") yaradır, Böyük Britaniyada şiddətli qırmızı şişkin "hörümçək dişləmələri" isə demək olar ki, həmişə bakterial selülit və ya abbiseslərə səbəb olur.
• Avropa İttifaqı və Aralıq dənizi: 112 yığın. Cənubi Avropada (İspaniya, İtaliya, Yunanıstan, Cənubi Fransa, Balkanlar) həm Aralıq dənizi Qara Dul qadını (Latrodectus tredecimguttatus), həm də Aralıq dənizi recluse (Loxosceles rufescens) yerlidir; şiddətli əzələ krampları və ya nekrotik lövhələr üçün ən yaxın xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə müraciət edin.
• Cənubi Amerika (Braziliya, Peru, Çili, Argentina) və Cənubi Afrika: Braziliyada 192 / 193, Çilidə 131, Peruda 106 və ya Cənubi Afrikada 10177/112 yığın. Güclü Loxosceles laeta və Loxosceles intermedia-nın daha yüksək sistemli visserokutan hemolizə səbəb olduğu Braziliya və Peruda *polivalent və ya spesifik atlar anti-loxoscelic/ant-arachnid antivenom (soro antiaracnídico/antloxosili) və Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən verilmişdir ilk 36-48 saat ərzində orta-ağır loksoselizm.

Tez-tez verilən suallar¶

Qara Dul dişləməsi ilə Qəhvəyi Recluse dişləməsi arasındakı fərqi necə deyə bilərəm?¶

Tamamilə əks simptomlar yaradırlar. Qara Dul dişləməsi dərhal kəskin sancma kimi hiss olunur, dəriyə demək olar ki, heç bir zərər vermir (sadəcə lokallaşdırılmış tər damcıları və qaz tuluqları olan kiçik bir solğun halqa) və 30-90 dəqiqə ərzində bud, bel, döş qəfəsi və qarın nahiyəsində ağrılı, dalğavari əzələ kramplarına səbəb olur (mədə və qan təzyiqi yüksəlir). Brown Recluse dişləməsi əvvəlcə ağrısız olur, heç vaxt əzələ sərtliyinə səbəb olmur və 6-48 saat ərzində dəridə batmış qara qaşınmaya (eskar) və yavaş sağalan xoraya çevrilə bilən lokal qırmızı, ağ və mavi hədəf lövhəsi əmələ gəlir.

Niyə ən ağrılı, şişmiş qırmızı "hörümçək dişləmələri" əslində MRSA bakterial dəri infeksiyalarıdır?¶

Siz hörümçəyin baş verdiyi anda sizi dişlədiyini görmədiyiniz halda, təcili yardım şöbələrində aparılan araşdırmalar göstərir ki, xəstələrin hörümçək dişləməsi olduğuna inanan lezyonların 80 faizindən çoxu metisillinə davamlı Staphylococcus aureus (MRSA) tərəfindən törədilən dəri absesləridir (çıbanlar). Əsl Qəhvəyi Recluse dişləməsi solğun və ya tünd göy-bənövşəyi mərkəz və quru toxuma ölümü ilə düz və ya batıq olur, halbuki şişmiş günbəz kimi yuxarı qalxan, mərkəzdə isti və parlaq qırmızı olan və bir neçə gün ərzində maye sarı və ya ağ irin axan lezyon tibbi drenaja və antibiotiklərə ehtiyacı olan bakterial infeksiyadır.

Niyə Qara Dul hörümçəyinin dişləməsi mədənizi taxta lövhə kimi, məsələn, qopan əlavə kimi sərtləşdirir?¶

Qara Dul zəhərinin tərkibində alfa-latrotoksin var, neyrotoksin, ayağın və ya ayağın dişləməsi nəticəsində limfa damarlarına doğru hərəkət edir və kalsium məsamələrini budların, aşağı arxanın və qarın divarının böyük əzələlərini təmin edən motor sinir uclarına vurur. Nörotransmitter asetilkolinin kütləvi şəkildə boşaldılması qarın divarının əzələlərini davamlı, qeyri-iradi tetanik daralmaya kilidləyir. Həkimlər onu appendisitdən fərqləndirirlər, çünki xəstə sakit yatmaqdan daha çox narahatdır və qıvrılır, daxili peritonda həqiqi rebound həssaslığı yoxdur və ağrı venadaxili opioidlər, benzodiazepinlər və ya Latrodectus antivenomu ilə sürətlə yox olur.

Brown Recluse və ya Black Widow hörümçək dişləməsinə buz və ya istilik qoymalıyam?¶

Həmişə təmiz parçaya bükülmüş sərin kompres və ya buz paketindən istifadə edin (hər dəfə 10-15 dəqiqə) və şübhəli Brown Recluse dişləməsinə heç vaxt istilik yastığı və ya isti su tətbiq etməyin. Brown Recluse zəhərindəki toxuma məhv edən ferment (sfinqomielinaza D) yüksək temperaturda daha sürətli işləyir; istilik tətbiqi dəri nekrozunu sürətləndirir, yumşaq soyutma isə fermenti ləngidir və həm Brown Recluse, həm də Qara Dul dişləmələrində yerli ağrıları sakitləşdirir.

Qəhvəyi recluse dişləməsindən şübhələnildikdən sonra 3 gün ərzində uşağın sidiyin rəngini yoxlamaq nə üçün vacibdir?¶

Brown Recluse dişləmələrinin 1-10 faizində və uşaqlarda qeyri-mütənasib olaraq, zəhər fermenti sfinqomielinaza D qan dövranına daxil olur və qırmızı qan hüceyrələrinin xarici membranlarına hücum edərək, onların qan damarlarının içərisində partlamasına (sistemik intravaskulyar hemoliz) səbəb olur. Dərinin dişləməsi kiçik görünsə belə, partlayan qırmızı qan hüceyrələri sidiyi tünd qəhvəyi, pas rəngli və ya kola rənginə çevirir (hemoqlobinuriya) və həyati təhlükəsi olan anemiya və böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər ki, bu da dərhal ICU nəmləndirilməsi və qan köçürülməsi tələb olunur.

Qara Dul və ya Qəhvəyi Recluse dişləməsinin ətrafına sıx təzyiq immobilizasiya bandajı və ya turniket sarmalısınızmı?¶

Xeyr. Qara Dul, Redback və ya Qəhvəyi Recluse dişləməsinə heç vaxt turniket və ya elastik Təzyiqli İmmobilizasiya Bandajı tətbiq etməyin. Qəhvəyi Recluse zəhərinin bir nöqtədə tutulması toxumaları həll edən fermenti cəmləşdirir və dərinin daha dərin nekrozuna səbəb olur, Dul və ya Redback dişləməsinin sarğısı nəticələri yaxşılaşdırmadan yerli ağrıları pisləşdirir. (Təzyiq İmmobilizasiya Bandajları Avstraliya Huni-Toru hörümçəkləri və zəhərli ilanlar üçün istifadə olunur, heç vaxt Dul və ya Recluse hörümçəkləri üçün istifadə olunur.)

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• Amerika Zəhərlərə Nəzarət Mərkəzləri Assosiasiyası (AAPCC) və Amerika Tibbi Toksikologiya Kolleci (ACMT, Amerika Birləşmiş Ştatları): Latrodectus (Dul) və Loxosceles (Recluse) Envenomations haqqında Klinik Təcrübə Təlimatları və Toksikologiya Baxışları və İSTƏKLƏMƏYƏN DEYİL (Diagnostic Mnemonology).
• Avstraliya Reanimasiya Şurası (ANZCOR, Avstraliya və Yeni Zelandiya): ANZCOR Təlimatları 9.4.2: Zəhərlənmə, Hörümçək dişləməsi (Qırmızı Hörümçək soyuq paket protokolu və Huni-Veb Hörümçək Təzyiqinin İmmobilizasiya Bandajı protokolu).
• Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC / NIOSH, Amerika Birləşmiş Ştatları): Zəhərli Hörümçəklər (Qara Dul və Qəhvəyi Recluse): İdentifikasiya, İlk Yardım və Klinik İdarəetmə, üstəgəl CA-MRSA Dəri İnfeksiyalarından Fərqlənmə.
• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) və Pan Amerika Səhiyyə Təşkilatı (PAHO): Amerikada Loxoscelism (Dəri və Viscerocutaneous Hemolitik Sindromlar) və Latrodektizmin Klinik İdarəetməsi.
• Milli Səhiyyə Xidməti (NHS, Birləşmiş Krallıq) və Milli Zəhərlər Məlumat Xidməti (NPIS): Hörümçək dişləmələri: İlk Yardım, Steatoda (Yalançı Dul) İdarəetmə və Bakterial İnfeksiya Qırmızı Bayraqları.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Gənə və hörümçək dişləməsi zamanı ilk yardım
• Yayılan selülit, qırmızı limfangit zolaqları və MRSA dəri absesləri
• İlan dişləmələri və zəhərli sürünənlərin fövqəladə halları
• Kəskin böyrək zədəsi, rabdomiyoliz və tünd sidik triajı
• Ölkə üzrə təcili yardım nömrələri