نیش عنکبوت بیوه سیاه در مقابل گزش عنکبوت منزوی قهوه ای: سفتی گرفتگی عضلات در مقابل زخم های نکروزه پوست¶

در سراسر قاره آمریکا، استرالیا، اروپا و آفریقا، نیش عنکبوت‌های مهم از نظر پزشکی به دو سندرم بالینی کاملاً متضاد تقسیم می‌شوند: لاترودکتیسم عصبی از عنکبوت‌های Widow و Redback (Latrodectus گونه) و loxoscelism سیتوتوکسیک از عنکبوت‌های Recluse یا Violin (Loxosceles). یک بیوه سیاه یا ردبک استرالیایی آلفا-لاتروتوکسین را تزریق می کند، یک نوروتوکسین پیش سیناپسی که باعث ایجاد خراش تیز فوری می شود و در عرض 30 تا 90 دقیقه با گرفتگی عضلانی اسکلتی دردناک و موج مانند، klzzwxh:0009 فشار خون بالا، حالی که تقریباً هیچ آسیب پوستی در محل گزش باقی نمی گذارد. برعکس، عنکبوت قهوه‌ای منزوی اسفنگومیلیناز D (فسفولیپاز D)** را تزریق می‌کند، آنزیمی تخریب‌کننده بافت که اغلب در لحظه گزش کاملاً بدون درد است، اما طی 6 تا72 ساعت به پلاک هدف رمز، سفید و آبی تبدیل می‌شود. همولیز حاد دا عروقی سیستمیک (هموگلوبینوری قهوه ای تیره، یرقان و نارسایی کلیه) به ویژه در کودکان. مهمتر از همه، بیش از 80 درصد از کورک های قرمز دردناک و متورم که توسط بیماران به عنوان گزش عنکبوت تشخیص داده می شود، در واقع آبسه های پوستی استافیلوکوکوس اورئوس (CA-MRSA) مقاوم به متی سیلین اکتسابی هستند. اگر قربانی گزش گرفتگی شدید شکم یا کمر، مشکل در تنفس، ادرار قهوه‌ای تیره یا قرمزی پوستی که به سرعت منتشر می‌شود، گرفت، با محل خود تماس بگیرید. شماره های اضطراری بلافاصله همچنین راهنمای خواهر و برادر ما را بررسی کنید نیش کنه و عنکبوت، سلولیت، رگه های قرمز و آبسه های پوستی MRSA، و نیش مار.

اولویت فوری شما این است که محل گزش را به آرامی با آب و صابون بشویید، یک کمپرس خنک یا کیسه یخ پیچیده شده در پارچه قرار دهید (هرگز روی محل گزش منزوی حرارت نزنید، و هرگز روی هیچ یک از عنکبوت ها یک تورنیکت یا باند بی حرکتی فشاری قرار ندهید)، نظارت بر سفتی عضلانی صعودی یا سفتی عضلانی بالارونده، سفتی عضلانی بالارونده یا اورژانس سیستمیک و سکته مغزی در بیمارستان. Latrodectus Antivenom در گزش شدید بیوه یا مانیتورینگ همولیتیک در گزش منزوی.

همین الان این کار را بکن¶

1. ** فوراً علائم سیستمیک تهدید کننده زندگی را غربال کنید و در صورت وجود با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید.** 911 را در ایالات متحده و کانادا، 000 در استرالیا، 111 در نیوزلند، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در بریتانیا را شماره گیری کنید، یا فهرست جهانی ما را بررسی کنید. شماره های اضطراری اگر فرد دچار درد گرفتگی شدید در شکم، پشت، قفسه سینه یا ران، مشکل در تنفس، گرفتگی قفسه سینه، فشار خون بالا شدید، سرگیجه، بثورات عمومی، تب، یرقان (زرد چشم) یا ادرار تیره چای یا کولا رنگ شود.
2. از عنکبوت با خیال راحت عکس بگیرید (یا نمونه له شده را در یک شیشه دربسته بیاورید) فقط در صورتی که درست همانجا باشد، بدون خطر نیش دوم. شناسایی حشره شناسی مثبت یک عنکبوت کروی سیاه براق با یک ساعت شنی قرمز (Latrodectus) در مقابل یک عنکبوت برنزه با **رنگ برنزه با چشمانی تیره روی تبر سفالیکس. جفت ** (Loxosceles) بلافاصله مدیریت سم شناسی بیمارستان را هدایت می کند.
3. محل گزش را به آرامی با صابون ملایم و آب جاری خنک بشویید و تمام حلقه ها، ساعت ها، دستبندها یا کفش های تنگ را از اندام گاز گرفته جدا کنید. هرگز بریدن، برش زدن، مکیدن، سوزاندن، استفاده از اسلحه های شوک الکتریکی یا فشار دادن زخم گزش را انجام ندهید. اگر نیش Loxosceles فشرده یا برش داده شود، اسفنگومیلیناز D عمیق‌تر به چربی زیر جلدی و عروق پوستی وارد می‌شود و به طور چشمگیری زخم نکروزه را بزرگ می‌کند.
4. ** یک پارچه مرطوب تمیز و خنک یا یک کیسه یخ پیچیده شده در حوله (10 تا 15 دقیقه روی محل گزش قرار دهید، 15 دقیقه خاموش کنید) و هرگز یک پد گرم کننده یا کمپرس گرم را روی گزش مشکوک به گزیدگی قهوه ای قرار ندهید. سینتیک گرم کردن پوست باعث تسریع فعالیت آنزیم، جذب نوتروفیل و مرگ بافت پوستی می شود، در حالی که خنک شدن ملایم شکاف اسفنگولیپید آنزیمی را کند می کند و درد موضعی را در نیش بیوه و منزوی کاهش می دهد.
5. ** هرگز باند بی حرکتی فشاری (PIB) یا تورنیکت شریانی را برای نیش عنکبوت سیاه بیوه، پشت قرمز یا قهوه ای منزوی اعمال نکنید.** بر اساس شورای احیای استرالیا (راهنمای ANZCOR 9.4.2) و قوانین سم شناسی آمریکای شمالی، باندهای بی حرکتی فشاری به شدت برای هر دو مورد منع مصرف دارند و گزش Loxosceles (Recluse): به دام انداختن زهر بیوه درد موضعی طاقت فرسا را افزایش می دهد و به دام انداختن زهر منزوی آنزیم های تخریب کننده بافت را در یک نقطه متمرکز می کند و نکروز عمیق پوست را بدتر می کند. (توجه: PIB برای عنکبوت های قیفی-وب استرالیایی [Atrax / Hadronyche] و مارگزیدگی استفاده می شود، هرگز برای عنکبوت های Redback، Widow یا Recluse.)
6. به مدت 72 ساعت پس از گزش مشکوک به گزش منزوی قهوه ای، در هر سفر به حمام، رنگ ادرار را بررسی کنید. اگر ادرار مانند کوکاکولا صورتی، قرمز، زنگ زده یا قهوه ای تیره شد، سم وارد جریان خون شده و گلبول های قرمز خون را از بین می برد (**سیستمیک احشایی-جلدی-پوستی) که نیاز به لوکسوسلیسم احشایی-پوستی دارد. بستری فوری در ICU اطفال یا بزرگسالان برای هیدراتاسیون تهاجمی داخل وریدی و پشتیبانی از انتقال خون.

درخت تصمیم: نیش عنکبوت در مقابل آبسه MRSA و تریاژ نوروتوکسیک در مقابل سیتوتوکسیک¶

flowchart TD
    A["مشکوک به نیش عنکبوت یا ضایعه پوستی دردناک"] --> B{"آیا دیدید عنکبوت در لحظه ای که این اتفاق افتاد پوست را گاز گرفت؟"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["احتمال بالا (بیش از 80%) آبسه پوستی باکتریایی CA-MRSA"]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"علائم غالب در 1 تا 24 ساعت چیست؟"}
    C --> E["فشار ندهید؛ مرز ردیابی با قلم; برای برش و درناژ + آنتی بیوتیک MRSA به پزشک مراجعه کنید"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Latrodectism: Black Widow یا Redback Spider (آلفا-لاتروتوکسین)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["لوکسوسلیسم: منزوی قهوه ای / عنکبوت ویولن (اسفنگومیلیناز D)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["Australian Funnel-Web Spider: بلافاصله PIB را اعمال کنید + برای Funnel-Web Antivenom با شماره 000 تماس بگیرید"]
    F --> I["شستشو با آب و صابون؛ بسته یخ بسته بندی شده را اعمال کنید. هرگز PIB را اعمال نکنید. به ED بروید"]
    I --> J["بیمارستان ED: اپیوئیدهای وریدی + بنزودیازپین ها + آنتی ونوم لاترودکتوس اسب برای درد شدید یا فشار خون بالا"]
    G --> K["به آرامی بشویید؛ کمپرس خنک؛ بالا بردن اندام؛ هرگز از حرارت، PIB یا برداشتن زودهنگام جراحی استفاده نکنید"]
    K --> L{"تب، بثورات پوستی، یرقان، ادرار قهوه ای تیره یا کودک؟"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["بستری فوری در ICU: مایعات IV، آزمایشگاه های هموگلوبین/همولیز سریال، انتقال RBC"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["مراقبت موضعی زخم، به روز رسانی کزاز، دبریدمان تاخیری تنها پس از مرزبندی اسکار در 6 تا 8 هفته"]

مقایسه بالینی سر به سر: بیوه سیاه (لاترودکتیسم) در مقابل منزوی قهوه ای (Loxoscelism) در مقابل آبسه MRSA¶

از آنجایی که افراد عادی و پزشکان مراقبت های اولیه اغلب گزش های بیوه نوروتوکسیک، گزش های منزوی نکروزه، و کورک های باکتریایی رایج را اشتباه می گیرند، تمایز کنار هم بسیار مهم است:

عنکبوت های بیوه سیاه و پشت قرمز (Latrodectus) و Latrodectism عصبی¶

پاتوفیزیولوژی مولکولی آلفا-لاتروتوکسین¶

عنکبوت‌های بیوه ماده (Latrodectus mactans [بیوه سیاه جنوبی]، Latrodectus hesperus [بیوه سیاه غربی]، Latrodectus variolus [بیوه سیاه شمالی]، Latrodectus tredecimguttatus [مدیترانه ای سیاه بیوه]، و دارایی مدیترانه ای سیاه بیوه*، و اوست غدد سمی و نیش های توخالی کیتین به اندازه کافی برای نفوذ در درم انسان (در حالی که عنکبوت های بیوه نر کوچک نمی توانند پوست انسان را سوراخ کنند).

1. تشکیل منافذ کلسیم پیش سیناپسی: نوروتوکسین اصلی مهره داران در زهر لاترودکتوسآلفا-لاتروتوکسین است، یک پروتئین 130 کیلو دالتونی که از طریق کانال های لنفاوی به گردش خون سیستمیک می رود و با میل ترکیبی بالایی به *پری یورکسینین غشای اعصاب و غشای اعصاب 1- متصل می شود. صفحات انتهایی موتور و پایانه های عصبی اتونومیک.
2. ** تخلیه ناقل عصبی کنترل نشده:** پس از اتصال، چهار مولکول آلفا-لاتروتوکسین در یک تترامر جمع می شوند و به لایه دولایه لیپیدی پایانه عصبی وارد می شوند و یک کانال کاتیونی قابل نفوذ کلسیم را تشکیل می دهند. یون‌های کلسیم خارج سلولی به انتهای عصب پیش‌سیناپسی سرازیر می‌شوند و باعث برون‌زایی عظیم وزیکول‌های سیناپسی حاوی استیل کولین (در اتصالات عصبی عضلانی اسکلتی) و نوراپی نفرین و اپی نفرین** (در پایانه‌های اتونوم سمپاتیک) می‌شوند.
3. اسپاسم های کزاز مانند موج بدون مرگ دائمی عصبی: برخلاف سم بوتولینوم، آلفا-لاتروتوکسین به طور دائم آکسون حرکتی را از بین نمی برد. در عوض، تخلیه استیل کولین ماهیچه‌های اسکلتی را در تتانیک و انقباض گرفتگی قفل می‌کند، در حالی که ریختن سمپاتیک نوراپی نفرین باعث تعریق شدید ناحیه‌ای، پیلوارکسیون و فشار خون شدید می‌شود که طی 48 تا 96 ساعت با بازیافت وزیکول‌ها فروکش می‌کند.

شناخت پیشرفت بالینی لاترودکتیسم¶

1. فاز 1: هاله سنجاق و هدف (0 تا 30 دقیقه): برخلاف نیش های گوشه نشین، ** 75 تا 90 درصد قربانیان عنکبوت بیوه گزش را در همان لحظه احساس می کنند**، معمولاً هنگام پوشیدن دستکش یا چکمه، بلند کردن اثاثیه حیاط، یا رسیدن به زیر حیاط، نیش تیز را احساس می کنند. در عرض 15 تا 30 دقیقه، گزش یک لکه دایره ای سفید رنگ شده ایجاد می کند که توسط هاله قرمز نازکی احاطه شده است، با قطرات ریز عرق و برآمدگی های غاز درست در محل گزش.
2. فاز 2: صعود لنفاوی و فاسیکولاسیون عضلانی منطقه ای (30 تا 90 دقیقه): غدد لنفاوی منطقه ای در کشاله ران یا زیر بغل حساس می شوند و فاسیکولاسیون های عضلانی قابل مشاهده و گرفتگی های عمیق و شبیه خراطین از اندام گاز گرفته شده به سمت تنه بالا می روند.
3. ** فاز 3: لاترودکتیسم عمومی، شکم تخته مانند و * رخساره لاترودکتوس* (1 تا 12 ساعت):**
4. گزیدگی اندام تحتانی به داخل ران ها، ستون فقرات کمری و دیواره قدامی شکم تابش می کند و عضلات راست شکمی را در حالت سفتی تخته مانند با امواج دردناک 10/10 گرفتگی قفل می کند.
5. گزیدگی اندام فوقانی یا گردن به داخل شانه ها، عضلات بین دنده ای و دیواره قفسه سینه تابش می کند و باعث سفتی شدید قفسه سینه و تنگی نفس شبیه به حمله قلبی می شود.
6. ** سه گانه خودگردان و بی قراری: ** با الگوی عجیب ** تعریق (دیافورز) ، ** فشار خون شریانی شدید (اغلب بیش از 180/110 میلی متر جیوه) و صورت لاترودکتوس (صورت برافروخته و ژولیده با پلک ها و پیشانی متورم). برخلاف بیمار مبتلا به پریتونیت جراحی واقعی (پارگی آپاندیس) که بدون حرکت روی برانکارد دراز می‌کشد، بیمار سیاه بیوه دائماً می‌پیچد، قدم می‌زند و پشت خود را قوس می‌دهد و سعی می‌کند عضلات گرفتگی را دراز کند.

مدیریت بیمارستان سیاه بیوه و ردبک envenomation¶

1. چرا گلوکونات کلسیم داخل وریدی منسوخ است: مجموعه های بالینی کنترل شده ثابت کردند که **گلوکونات کلسیم IV در مقایسه با افیون های داخل وریدی همراه با بنزودیازپین ها بی اثر است.
2. دارو درمانی خط اول (اوپیوئیدهای IV + بنزودیازپین های وریدی): تجویز مورفین IV تیتر شده** (0.1 میلی گرم بر کیلوگرم) یا فنتانیل IV (1 میکروگرم بر کیلوگرم) برای درد شدید، همراه با بنزودیازپین IV ** مانند ** 5mg/am 1 یا 1 تا 00mg. تا 2 میلی گرم IV) برای تقویت مهار GABA-A ستون فقرات، شل شدن عضلات کزاز و کنترل فشار خون بالا.
3. درمان قطعی: پادزهر اسب Latrodectus: در آمریکای شمالی (Antivenin Latrodectus mactans) و استرالیا (CSL Redback Spider Antivenom)، ** 1 تا 2 ویال پادزهر اسب تزریق شده در مدت 15 تا 30 دقیقه** دارای وضوح فوق العاده ای از 0 تا 6 ثانیه است. دقیقه **. این دارو برای دردهای شدید مقاوم به مواد افیونی و بنزودیازپین ها، بحران فشار خون، بارداری (برای جلوگیری از زایمان زودرس یا جدا شدن جفت) و مسمومیت شدید در کودکان خردسال یا افراد مسن ضعیف توصیه می شود.

عنکبوت های گوشه نشین قهوه ای و ویولن (Loxosceles) و لوکسوسسلیسم نکروتیک یا سیستمیک¶

رد کردن نیش عنکبوت تقلبی: NOT RECLUSE Mnemonic¶

پزشکان اغلب آبسه‌های باکتریایی CA-MRSA، زخم‌های دیابتی، هرپس سیمپلکس یا اریتم مهاجر لایم را به‌عنوان گزش قهوه‌ای منزوی در مناطقی که هیچ عنکبوت Loxosceles زندگی نمی‌کند، اشتباه تشخیص می‌دهند. سم شناسان از یادداشت معتبر NOT RECLUSE برای رد نیش منزوی و شناسایی عفونت باکتریایی استفاده می کنند:

• N (تعدادی): بیش از 90 درصد گزش‌های واقعی براون منزوی یک **ضایعه منفرد منفرد است (از غلتیدن روی یک عنکبوت به دام افتاده در رختخواب یا پوشیدن لباس). ضایعات متعدد به کک، ساس یا کورک MRSA اشاره دارند، نه گوشه نشین.
• O (رویداد): در آمریکای شمالی، Loxosceles reclusa بومی فقط در جنوب مرکزی و غرب میانه ایالات متحده (نبراسکا و آیووا تا تگزاس، شرق تا غرب جورجیا و جنوب اوهایو) است. خارج از مناطق بومی Loxosceles (یا آمریکای جنوبی برای L. laeta)، نیش منزوی عملاً غیرممکن است.
• T (زمان بندی): بیش از 85% از گزش های تایید شده Loxosceles reclusa در ماه های گرم (آوریل تا اکتبر) رخ می دهد.
• R (مرکز قرمز): نیش واقعی منزوی قهوه ای باعث ایجاد یک مرکز ایسکمیک کم رنگ، سفید شده یا آبی تیره می شود** (زیرا اسفنگومیلیناز D عروق پوستی را لخته می کند). ضایعه ای با مرکز قرمز روشن و داغ یک عفونت باکتریایی است.
• E (گنبد مرتفع): نیش واقعی قهوه ای منزوی مسطح یا فرورفته در زیر پوست اطراف است (ضخامت کمتر از 1 سانتی متر). گنبد برجسته و متورم به ارتفاع بیش از 1 سانتی متر یک آبسه باکتریایی پر از چرک (جوش) است.
• C (مزمن بیش از 3 ماه): حتی زخم های بزرگ منزوی نکروزه در طی 8 تا 12 هفته بهبود می یابند. ضایعاتی که در 3 ماه گذشته باقی مانده اند نیاز به بیوپسی برای سرطان پوست، پیودرما گانگرنوزوم یا عفونت قارچی دارند.
• **L (بزرگ بیش از 10 سانتی متر): ** بیش از 90 درصد ضایعات منزوی کوچکتر از 3 تا 10 سانتی متر (1.2 تا 4 اینچ) هستند.
• U (خیلی زود، زیر 7 روز زخم می‌زند): در گزش واقعی براون منزوی، پوست ایسکمیک مرکزی یک دلمه سیاه خشک (eschar) در طی 5 تا 14 روز تشکیل می‌دهد و تا روز 7 تا روز 14 به داخل زخم دهانه باز نمی‌شود. ضایعه ای که باز می شود و چرک زرد مایع را در روز 2 یا روز 3 ترشح می کند، جوش MRSA باکتریایی است.
• S (متورم): به جز روی پلک یا پا، نیش های گوشه نشین باعث تورم شدید اندام باتلاقی بدون اریتم گرانشی نمی شود.
• E (چرک اگزوداتیو): گزش واقعی قهوه ای منزوی ** انفارکتوس ایسکمیک پوست خشک** است. چرک ضخیم زرد یا سفید به معنای عفونت باکتریایی است نه سم عنکبوت.

پاتوفیزیولوژی لوکسوسسلیسم پوستی: قرمز، سفید و آبی و گسترش گرانشی¶

هنگامی که یک عنکبوت Loxosceles روی پوست داخل لباس یا ملحفه فشار داده می شود، دندان نیش اسفنگومیلیناز D (فسفولیپاز D) را همراه با هیالورونیداز تزریق می کند:

1. ساعت 6 تا 48 (نشان قرمز، سفید و آبی):
2. مرکز آبی/بنفش: اسفنگومیلیناز D اسفنگومیلین اندوتلیال را می شکافد، باعث تجمع پلاکتی، جذب نوتروفیل و ترومبوز میکروواسکولار می شود. گرسنگی از جریان خون، درم مرکزی آبی مایل به خاکستری بنفش یا بنفش تیره (اغلب با یک تاول خونریزی دهنده) تبدیل می شود.
3. حلقه میانی سفید: اطراف هسته ایسکمیک بنفش، حلقه ای باریک و بلانچ کم رنگ است که ناشی از انقباض عروق رفلکس است.
4. ** هاله بیرونی قرمز:** اطراف حلقه سفید هاله ای گسترده از التهاب گشادکننده عروق اریتماتوز است.
5. ** گسترش گرانشی به سمت پایین و اسکار اسلاغ (روزهای 5 تا 21):** از آنجایی که زهر Loxosceles حاوی هیالورونیداز (عامل انتشار) است، جاذبه آنزیم را از طریق صفحات چربی زیر جلدی به شکل قطره ای به سمت پایین می کشد. در 10 تا 30 درصد گزش هایی که نکروز می شوند (مخصوصاً در نواحی چرب مانند ران ها، باسن یا شکم)، مرکز آبی تا روز 5 تا 7 به شکل سیاه و چرم فرورفته، خشک و سیاه تبدیل می شود که بین **روز 7 و روز 21 ** جدا می شود و بیش از 4 هفته زخم عمیقی برای او باقی می ماند.

لوکسوسلیسم احشایی پوستی سیستمیک (همولیز داخل عروقی: تهدید واقعی زندگی)¶

در 1 تا 2 درصد از نیش های Loxosceles reclusa آمریکای شمالی (و تا 10 تا 15 درصد از گازهای Loxosceles laeta آمریکای جنوبی)، به خصوص در کودکان، اسفنگومیلیناز D وارد جریان خون می شود و به گلبول های قرمز در گردش خون متصل می شود:

• همولیز داخل عروقی فولمینانت: حتی زمانی که نیش پوست کوچک به نظر می رسد، اسفنگومیلیناز D سیستمیک گلیکوفورین ها را از غشای گلبول های قرمز جدا می کند و مکمل را فعال می کند و باعث همولیز داخل عروقی حاد در طی 24 تا 72 ساعت پس از گزش می شود.
• علائم خطر که باید در 72 ساعت اول مراقب باشید:
• تب، لرز، استفراغ، درد مفاصل و بثورات مخملک منتشر 12 تا 48 ساعت پس از گزش شروع می شود.
• ادرار قهوه ای تیره، چایی یا کولا رنگ (هموگلوبینوری) زیرا گلبول های قرمز لیز شده هموگلوبین آزاد را به داخل پلاسما و کلیه ها می ریزند و باعث آسیب حاد کلیه (AKI) می شوند.
• کاهش سریع هموگلوبین (کم خونی)، رنگ پریدگی، تاکی کاردی و یرقان (زرد چشم) در کنار DIC.
• پروتکل بیمارستانی: هر کودک یا بزرگسال مبتلا به تب، بثورات یا ادرار تیره پس از گاز گرفتگی مشکوک به گوشه گیری نیاز به ** بستری شدن فوری در بیمارستان**، شمارش سریال خون (هموگلوبین هر 6 تا 12 ساعت، LDH، بیلی روبین غیرمستقیم)، هاپتوگلوبینین غیرمستقیم، هپتوگلوبینین بالا، سیس بالا، هیدراتاسیون کریستالوئید IV و تزریق گلبول قرمز بسته برای کاهش هموگلوبین زیر 7 تا 8 گرم در دسی لیتر.

یادداشت کوتاه در مورد عنکبوت های قیفی-وب استرالیا (Atrax & Hadronyche): استثناء PIB¶

در سواحل شرقی یا جنوبی استرالیا (سیدنی و محدوده تقسیم بزرگ از کوئینزلند تا تاسمانی)، نیش یک عنکبوت سیاه براق و بزرگ (Atrax robustus یا Hadronyche گونه)****دلتا آتراکوتوکسینها را به داخل بدن تزریق می کند و باعث ایجاد طوفان عصبی تا 10 می شود. 60 دقیقه (درد شدید موضعی، گزگز اطراف دهان، تکان دادن زبان، ترشح زیاد آب دهان و تعریق، فشار خون بالا، ادم ریوی و ایست تنفسی). برخلاف عنکبوت‌های Redback/Widow یا Recluse، نیش قیف-وب (یا عنکبوت موش) استرالیا به یک باند بی‌حرکتی فشار فوری (PIB) + آتل سفت و سخت، بی‌حرکتی کامل، و حمل و نقل فوری آمبولانس (000) برای **WebCSL Spider Funel نیاز دارد.

شماره های اضطراری منطقه ای و پروتکل های آژانس¶

• ایالات متحده و کانادا: برای سفتی شدید عضلانی، درد قفسه سینه/شکم، مشکل تنفسی یا علائم سیستمیک، شماره 911 را شماره گیری کنید. برای راهنمایی سم شناس پزشکی در مورد پادزهر Latrodectus یا نظارت بر همولیز Loxosceles با کنترل سموم ایالات متحده به شماره 1-800-222-1222 (یا یک مرکز سموم استانی کانادا) 24/7 تماس بگیرید.
• استرالیا و نیوزلند: 000 در استرالیا یا 111 در نیوزلند شماره گیری کنید. دستورالعمل ANZCOR 9.4.2 (Evenomation: Spider Bite) را دنبال کنید:
• برای عنکبوت ردبک (Latrodectus hasselti) یا سایر عنکبوت های عمومی: یک کمپرس سرد (بسته یخ تا 20 دقیقه) اعمال کنید. باند بی حرکتی فشاری را اعمال نکنید. اگر درد شدید است، برای مسکن و CSL Redback Antivenom به بیمارستان مراجعه کنید.
• برای عنکبوت سیاه بزرگ (Funnel-Web Atrax/Hadronyche یا Mouse Spider Missulena): باند بی حرکتی فشاری (PIB) را اعمال کنید و فوراً آتل بزنید و با شماره 000 تماس بگیرید.
• بریتانیا:999 را برای موارد اضطراری یا NHS 111 را برای ارزیابی فوری بالینی شماره گیری کنید. توجه داشته باشید که نه بیوه های سیاه واقعی و نه منزوی های قهوه ای بومی انگلستان نیستند. بومی عنکبوت های بیوه کاذب نوبل (Steatoda nobilis) باعث درد موضعی زنبور مانند و کسالت خفیف ("استئاتودیسم") می شوند که با شستشوی آب/صابون، کمپرس های خنک و مسکن های خوراکی درمان می شوند، در حالی که "گزش عنکبوت" قرمز متورم شدید در بریتانیا تقریباً همیشه عامل ضد سلولیت آبسه باکتریایی است.
• اتحادیه اروپا و مدیترانه: ** شماره گیری 112. در جنوب اروپا (اسپانیا، ایتالیا، یونان، جنوب فرانسه، بالکان)، هر دو بیوه سیاه مدیترانه ای (Latrodectus tredecimguttatus) و منزوی مدیترانه ای (Loxosceles rufescens) بومی هستند. برای گرفتگی شدید عضلانی یا پلاک های نکروزه به نزدیکترین بخش اورژانس بیمارستان مراجعه کنید.
• *آمریکای جنوبی (برزیل، پرو، شیلی، آرژانتین) و آفریقای جنوبی: ** شماره 192/193 در برزیل، 131 در شیلی، 106 در پرو، یا 10177 / 112 در آفریقای جنوبی را شماره گیری کنید. در برزیل و پرو، جایی که Loxosceles laeta و Loxosceles intermedia باعث نرخ بالاتر همولیز سیستمیک احشایی پوستی می‌شوند، *ضد سم چند ظرفیتی یا اختصاصی اسب ضد لوکسوسلیک/ضد عنکبوتیه (*soro antiaracnídico antiloxoscélico اولین بار توسط وزارت بهداشت نگهداری می‌شود) 36 تا 48 ساعت لوکسوسلیسم متوسط تا شدید.

سوالات متداول¶

چگونه می توانم تفاوت نیش بلک ویدو را با نیش قهوه ای منزوی تشخیص دهم؟¶

آنها علائم کاملاً متضاد ایجاد می کنند. نیش بیوه سیاه فوراً مانند یک سوزن تیز احساس می‌شود، تقریباً هیچ آسیبی به پوست وارد نمی‌کند (فقط یک حلقه کوچک رنگ پریده با قطرات عرق موضعی و برآمدگی غاز)، و در عرض 30 تا 90 دقیقه باعث گرفتگی عضلانی دردناک و موج‌مانند در ران‌ها، کمر، قفسه سینه و شکم می‌شود (به همراه فشار خون بالا به همراه فشار خون بالا می‌چرخد). گزش قهوه ای منزوی معمولاً در ابتدا بدون درد است، هرگز باعث سفتی عضلانی نمی شود و در طی 6 تا 48 ساعت یک پلاک هدف قرمز، سفید و آبی موضعی روی پوست ایجاد می شود که می تواند به یک دلمه سیاه فرورفته (اسکار) و زخمی که به آهستگی بهبود می یابد تبدیل شود.

چرا دردناک ترین و متورم ترین "نیش عنکبوت" قرمز در واقع عفونت های باکتریایی پوستی MRSA هستند؟¶

مطالعات انجام شده در بخش های اورژانس نشان می دهد که بیش از 80 درصد از ضایعاتی که بیماران معتقدند نیش عنکبوت در واقع آبسه های پوستی (جوش) ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) هستند، مگر اینکه شما واقعاً در لحظه ای که اتفاق افتاده است، عنکبوت شما را نیش زده باشد. گزش واقعی براون منزوی صاف یا فرو رفته با مرکز آبی مایل به تیره یا تیره و مرگ بافت خشک است، در حالی که ضایعه ای که مانند گنبد متورم، در مرکز قرمز داغ و روشن است و در عرض چند روز چرک مایع زرد یا سفید را تخلیه می کند، یک عفونت باکتریایی است که نیاز به زهکشی پزشکی و آنتی بیوتیک دارد.

چرا نیش عنکبوت سیاه بیوه باعث می شود معده شما به اندازه یک تخته چوبی سخت باشد، مانند آپاندیس پاره شده؟¶

زهر بیوه سیاه حاوی آلفا لاتروتوکسین است، یک نوروتوکسین که از گزش روی پا یا پا به عروق لنفاوی می‌رود و منافذ کلسیم را به انتهای عصب حرکتی می‌زند و ماهیچه‌های بزرگ ران‌ها، کمر و دیواره شکم را تامین می‌کند. تخلیه گسترده انتقال دهنده عصبی استیل کولین، عضلات دیواره شکم را در انقباضات کزاز غیر ارادی و مداوم قفل می کند. پزشکان آن را از آپاندیسیت تشخیص می‌دهند زیرا بیمار به جای دراز کشیدن بی‌قرار است و می‌چرخد، تندرنس داخلی صفاقی واقعی وجود ندارد و درد با اپیوئیدهای داخل وریدی، بنزودیازپین‌ها یا پادزهر Latrodectus به سرعت برطرف می‌شود.

آیا باید یخ یا گرما را روی نیش عنکبوت قهوه ای منزوی یا بیوه سیاه بگذارم؟¶

همیشه از کمپرس خنک یا کیسه یخ پیچیده شده در یک پارچه تمیز استفاده کنید (هر بار به مدت 10 تا 15 دقیقه)، و هرگز از یک پد گرم کننده یا آب داغ روی گزش مشکوک به گزش منزوی قهوه ای استفاده نکنید. آنزیم تخریب کننده بافت در زهر براون خلوت (اسفنگومیلیناز D) در دماهای بالاتر سریعتر عمل می کند. اعمال گرما نکروز پوست را تسریع می کند، در حالی که خنک شدن ملایم آنزیم را کند می کند و درد موضعی را در هر دو گزش Brown Recluse و Black Widow بی حس می کند.

چرا بررسی رنگ ادرار کودک به مدت 3 روز پس از گزش مشکوک به منزوی قهوه ای ضروری است؟¶

در 1 تا 10 درصد از گزش های قهوه ای منزوی، و به طور نامتناسبی در کودکان، آنزیم سم اسفنگومیلیناز D وارد جریان خون می شود و به غشای خارجی گلبول های قرمز حمله می کند و باعث می شود که آنها در داخل رگ های خونی باز شوند (همولیز داخل عروقی سیستمیک) بین 24 تا 72 ساعت بعد از دوت. حتی اگر گزش پوست کوچک به نظر برسد، ترکیدن گلبول‌های قرمز خون، ادرار را قهوه‌ای تیره، زنگ‌رنگ یا کولا (هموگلوبینوری) می‌کند و می‌تواند باعث کم‌خونی و نارسایی کلیوی شود که نیاز به هیدراتاسیون فوری ICU و تزریق خون دارد.

آیا تا به حال باید یک باند بی حرکت فشاری یا تورنیکت محکم را دور نیش بیوه سیاه یا قهوه ای منزوی بپیچید؟¶

خیر. هرگز یک تورنیکت یا باند الاستیک بیحرکتی فشار را روی نیش بیوه سیاه، پشت قرمز یا قهوه‌ای منزوی قرار ندهید. به دام انداختن سم قهوه‌ای منزوی در یک نقطه، آنزیم حل‌کننده بافت را متمرکز می‌کند و باعث نکروز عمیق‌تر پوست می‌شود، در حالی که بانداژ کردن نیش Widow یا Redback درد موضعی را بدون بهبود نتایج بدتر می‌کند. (باندهای بی حرکت فشاری برای عنکبوت های استرالیایی قیفی وب و مارهای سمی استفاده می شود، هرگز برای عنکبوت های بیوه یا منزوی.)

منابع و راهنمای رسمی¶

• انجمن مراکز کنترل سم آمریکا (AAPCC) و کالج سم شناسی پزشکی آمریکا (ACMT، ایالات متحده): دستورالعمل های عمل بالینی و بررسی های سم شناسی در مورد سموم لاترودکتوس (بیوه) و لوکسوسسل (منزوی) و NOT RECLUSE Diagnostic..
• شورای احیا استرالیا (ANZCOR، استرالیا و نیوزیلند): دستورالعمل ANZCOR 9.4.2: Envenomation، Spider Bite (پروتکل Redback Spider Cold-pack در مقابل پروتکل Fannel-Web Spider Immobilization Bandage).
• مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC / NIOSH، ایالات متحده): عنکبوت های سمی (بیوه سیاه و منزوی قهوه ای): شناسایی، کمک های اولیه و مدیریت بالینی، به علاوه تمایز از عفونت های پوستی CA-MRSA.
• سازمان بهداشت جهانی (WHO) و سازمان بهداشت پان آمریکا (PAHO): مدیریت بالینی لوکسوسلیسم (سندرم های همولیتیک جلدی و احشایی) و لاترودکتیسم در قاره آمریکا.
• خدمات بهداشت ملی (NHS، انگلستان) و خدمات ملی اطلاعات سموم (NPIS): نیش عنکبوت: کمک های اولیه، مدیریت Steatoda (بیوه دروغین)، و پرچم قرمز عفونت باکتریایی.

راهنماهای مرتبط¶

• کمک های اولیه کنه و نیش عنکبوت
• گسترش سلولیت، رگه های لنفانژیت قرمز و آبسه های پوستی MRSA
• مارگزیدگی و موارد اضطراری خزندگان سمی
• آسیب حاد کلیه، رابدومیولیز و تریاژ ادرار تیره
• شماره های اضطراری بر اساس کشور