رابدومیولیز ورزشی، آسیب حاد کلیه، و شکست عضلانی¶

رابدومیولیز یک اورژانس پزشکی است که در آن فیبرهای عضلانی اسکلتی آسیب دیده به سرعت تجزیه و حل می شوند و محتویات سمی داخل سلولی خود از جمله پروتئین متصل به اکسیژن میوگلوبین، آنزیم کراتین کیناز (CK)، پتاسیم، ، اسید فسفات به طور مستقیم به جریان خون ریخته می شود. در حالی که رابدومیولیز کلاسیک زمانی اتفاق می‌افتد که قربانی زیر آوار سنگین قرار می‌گیرد.آسیب له شدن** رابدومیولیز تمرینی و غیر ضربه ای** اغلب به ورزشکاران، سربازان استخدام شده، آتش نشانان مناطق وحشی، کارگران در فضای باز، شرکت کنندگان در کلاس اسپین داخل سالن یا تمرینات تناوبی با شدت بالا (HIIT)، افراد مسن که پس از زمین خوردن روی زمین سخت بی حرکت دراز می کشند، و بیماری های شدید گرما درازکشیده می شوند، و افراد دچار گرمازدگی شدید می شوند.

وظایف فوری شما در مواقعی که مشکوک به رابدومیولیز است این است که سه گانه هشدار دهنده درد شدید و نامتناسب عضلانی، تورم ماهیچه های چوبی محکم، و ادرار قهوه ای مایل به قرمز تیره ("کولا" یا "چای رنگی") را بشناسید، تمام فعالیت های بدنی را متوقف کنید یا بلافاصله با آب در محیطی خنک حرکت کنید. کاملاً هوشیار و بدون استفراغ، از مصرف تمام مسکن‌های ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) و مکمل‌های پتاسیم خودداری کنید و قبل از اینکه میوگلوبین به طور دائم کلیه‌ها را مسدود کند یا پتاسیم بالای خون قلب را متوقف کند، فوراً به بخش اورژانس برای احیای مایعات داخل وریدی با حجم بالا ترتیب دهید.

همین الان این کار را بکن¶

1. تمرینات بدنی را متوقف کنید و فوراً به یک منطقه خنک و سایه دار بروید: از فرد بخواهید در اتاق یا سایه دارای تهویه مطبوع بنشیند یا دراز بکشد. ادامه راه رفتن، دویدن یا «فشار دادن گرفتگی ها» باعث تسریع پارگی سلول های عضلانی و افزایش دمای مرکزی بدن می شود.
2. با خدمات فوریت های پزشکی تماس بگیرید یا فورا به بخش اورژانس مراجعه کنید: با شماره اورژانس محلی خود (911 در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در انگلستان، 000 در استرالیا) تماس بگیرید یا فهرست راهنمای ما را بررسی کنید. شماره های اضطراری اگر فرد ادرار قهوه‌ای تیره، زنگ‌زده یا چای‌رنگ را دفع کند، نتواند دست‌ها یا پاهای متورم خود را صاف یا خم کند، احساس سرگیجه یا گیجی داشته باشد، تپش قفسه سینه داشته باشد یا ادرار متوقف شود.
3. اگر ورزش در گرما رخ داده است بدن را خنک کنید: اگر فرد در هوای گرم ورزش کرده یا کار می‌کند و احساس گرما می‌کند، وسایل اضافی یا لباس‌های ورزشی سنگین را درآورید، در حالی که آنها را باد می‌کشید، پوست برهنه‌اش را با آب خنک خیس کنید، و کیسه‌های یخ پیچیده‌شده با پارچه را روی گردن، زیر بغل و کشاله ران بمالید. یخ را مستقیماً روی شکم های عضلانی متورم و گرفتگی قرار ندهید که ایسکمی بافتی را بدتر می کند.
4. در صورت بیداری، هوشیاری و بدون حالت تهوع، آب ساده را از طریق دهان بدهید: اگر حمل و نقل اورژانسی در راه است یا به بیمارستان سفر می کنید و فرد کاملا هوشیار است و حالت تهوع یا استفراغ ندارد، از او بخواهید ** 500 تا 1000 میلی لیتر (16 تا 34 اونس مایع)** از محلول کم آب سرد و یا یک محلول ساده و خنک نگه دارید. از طریق کلیه ها جریان می یابد.
5. ** مصرف ایبوپروفن، ناپروکسن، آسپرین و نوشیدنی‌های غنی از پتاسیم را اکیداً ممنوع کنید:** هرگز مسکن‌های ضد درد NSAID (ایبوپروفن، ناپروکسن، ملوکسیکام، دیکلوفناک، آسپرین) را برای درد شدید پس از تمرین، زمانی که رابدومیولیز ممکن است، تجویز نکنید، زیرا NSAID‌ها باعث نارسایی کلیه‌ها می‌شوند. هرگز آب نارگیل، آب میوه، اسموتی موز یا مکمل های ورزشی با پتاسیم بالا که می توانند باعث ایست قلبی هیپرکالمیک کشنده شوند، ندهید.
6. نمونه یا عکسی از ادرار تیره را برای پزشکان اورژانس ذخیره کنید: اگر فرد در توالت یا فنجان ادرار می کند، از رنگ کنار پس زمینه سفید عکس بگیرید یا نمونه کوچکی را در یک ظرف در بسته جمع آوری کنید تا پرستاران و پزشکان تریاژ بتوانند فوراً میوگلوبینوری را ببینند.

flowchart TD
    Start["درد شدید عضلانی، تورم، ضعف یا تیرگی ادرار پس از ورزش شدید، گرما یا بی حرکتی"] --> Stop["1. تمام فعالیت ها را فورا متوقف کنید، در محیط خنک استراحت کنید، دنده های تنگ را بردارید"]
    Stop --> CheckRedFlags{"2. آیا پرچم های قرمز بحرانی وجود دارند: ادرار کولا/چای، ناتوانی در راه رفتن، گیجی، یا تپش قلب؟"}
    CheckRedFlags -->|Yes| CallEMS["تماس با خدمات اورژانس (911 / 112 / 999) برای احیای مایع IV فوری و ECG"]
    CheckRedFlags -->|Mild/Early Symptoms| UrgentED["فوراً به بخش اورژانس برای کراتین کیناز خون (CK) و پانل کلیه منتقل کنید"]
    CallEMS --> CompCheck{"3. آیا هر گروه عضلانی در هنگام کشش غیرفعال سخت، بی‌حس یا آزاردهنده است؟"}
    UrgentED --> CompCheck
    CompCheck -->|Yes| Compartment["سندرم محفظه حاد مشکوک: اندام را با قلب در سطح نگه دارید، همه بسته ها را شل کنید، هرگز ماهیچه های یخ نگیرید"]
    CompCheck -->|No| Hydrate["4. اگر کاملاً بیدار هستید و استفراغ ندارید، 500 تا 1000 میلی لیتر (16 تا 34 اونس) آب ساده بنوشید."]
    Compartment --> Hydrate
    Hydrate --> Avoid["5. از مصرف ایبوپروفن/ NSAID ها، الکل، کافئین، آب نارگیل و مکمل های پتاسیم به شدت خودداری کنید."]

درد عضلانی تاخیری (DOMS) در مقابل رابدومیولیز فعالیتی¶

هر ورزشکار و علاقه‌مند به تناسب اندام، 24 تا 48 ساعت پس از یک تمرین سخت، درد عضلانی با شروع تاخیری (DOMS)** را تجربه می‌کند. از آنجایی که رابدومیولیز تمرینی اغلب پس از یک مسابقه غیرعادی ورزش غیرعادی (حرکاتی که در آن عضله در حالی که تحت تنش شدید بلند می شود، مانند کشش های با تکرار زیاد، پرش های کششی، دویدن در سراشیبی، اسکوات های سنگین، لانگز ها، هل دادن های مکرر در اولین کلاس های دوچرخه سواری مکرر، یا اولین اشتباهات دوچرخه سواری) به افراد سالم و با انگیزه برخورد می کند. رابدومیولیز برای DOMS شدید و چند روز صبر کنید تا به دنبال کمک باشید، تا زمانی که کلیه های آنها از کار افتاده باشد.

پاتوفیزیولوژی: چرا انحلال عضله اول از طریق قلب و سپس کلیه ها را می کشد؟¶

برای درک اینکه چرا رابدومیولیز به مراقبت‌های فوری داخل وریدی بیمارستانی نیاز دارد نه اینکه صرفاً روی مبل با یک بطری آب استراحت کند، به بررسی آنچه در فیبر عضلانی اسکلتی (میوسیت) می‌افتد، کمک می‌کند.

خواه ناشی از انقباضات غیرعادی مکرر شدید، exertional heat stroke، آسیب له شدن, prolonged immobilization on a floor, or toxic drug reactions, the muscle cell exhausts its store of adenosine triphosphate (ATP). Without ATP, the microscopic ion pumps in the muscle cell wall (the sodium-potassium-ATPase and calcium-ATPase pumps) fail. Sodium and calcium flood into the muscle cell, drawing vast amounts of water out of the bloodstream into the muscle tissue and activating calcium-dependent destructive enzymes (proteases and phospholipases) that shred the muscle cell membrane (sarcolemma).

1. تهدید فوری 1 تا 12 ساعته: هیپرکالمی و ایست قلبی¶

تقریباً 98 درصد از کل پتاسیم موجود در بدن انسان به طور ایمن در سلول های ماهیچه ای اسکلتی ذخیره می شود. هنگامی که صدها گرم از فیبرهای عضلانی به طور همزمان پاره می شوند، موج عظیم پتاسیم داخل سلولی را مستقیماً به جریان خون می ریزند (هیپرکالمی حاد)، در حالی که پروتئین های سلولی پاره شده، کلسیم خون در گردش را متصل می کنند (هیپوکلسمی حاد).

پتاسیم خون بالا همراه با کلسیم پایین خون، سیستم هدایت الکتریکی قلب را ظرف چند ساعت بی‌ثبات می‌کند و از امواج T بلند در نوار قلب (ECG) به کمپلکس‌های QRS گسترده، فیبریلاسیون بطنی و **ایست قلبی ناگهانی پیشرفت می‌کند. به همین دلیل است که بیماران مشکوک به رابدومیولیز هرگز نباید مایعات حاوی پتاسیم (مانند آب نارگیل یا آب پرتقال) مصرف کنند و نیاز به ECG فوری بیمارستان و آزمایش پتاسیم خون دارند.

2. تهدید 6 تا 48 ساعت: هیپوولمی با فاصله سوم و سندرم کمپارتمان¶

بافت عضلانی آسیب دیده مانند یک اسفنج خشک غول پیکر عمل می کند: ** تا 4 تا 10 لیتر (1 تا 2.6 گالن) مایع داخل عروقی** را می توان از جریان خون در گردش خارج کرد و در داخل عضلات متورم ران، باسن، پشت یا بازو در عرض 24 ساعت (**سوم ضربه) گیر کرد. این جابجایی عظیم مایع درونی باعث می‌شود جریان خون به شدت کاهش یابد (شوک هیپوولمیک) و کلیه‌ها را از جریان خون گرسنگی می‌اندازد، درست زمانی که بیشتر به جریان خون بالا نیاز دارند.

در عین حال، از آنجایی که ماهیچه های اسکلتی درون پوشش های سفت و غیر قابل ارتجاعی از بافت همبند به نام فاسیا پیچیده شده اند، تورم سریع مایع داخل محفظه عضلانی فشار بافت داخلی را افزایش می دهد تا جایی که مویرگ ها و اعصاب میکروسکوپی داخل اندام را خرد می کند و باعث تحریک سندرم کمپارتمان حاد.

3. تهدید 12 تا 72 ساعته: آسیب حاد کلیه میوگلوبینوریک (AKI)¶

میوگلوبین یک پروتئین ذخیره کننده اکسیژن حاوی آهن در داخل سلول های عضلانی است. پس از آزاد شدن در جریان خون، میوگلوبین آزادانه از طریق گلومرول های کلیه به داخل لوله های میکروسکوپی کلیه فیلتر می شود. اگر بیمار کم آب باشد و ادرار او غلیظ و اسیدی (pH پایین) باشد، سه فرآیند مخرب کلیه ها را از بین می برد:

1. انسداد ریختگی لوله ای: میوگلوبین با یک پروتئین ادراری معمولی به نام پروتئین Tamm-Horsfall (uromodulin) متصل می شود و لجن های ضخیم و نامحلول قهوه ای مایل به قرمز (**ریخته گری های رنگدانه ای **) را تشکیل می دهد که به طور فیزیکی لوله های میکروسکوپی لوله های کلیه را که مانند لوله های لوله های کلیه بسته می شوند، چوب پنبه می کند.
2. سمیت مستقیم رادیکال های آزاد آهن: در ادرار اسیدی، حلقه آهن هِم در داخل میوگلوبین شکسته می شود و یون های آهن آزاد آزاد می کند که رادیکال های آزاد سمی هیدروکسیل تولید می کنند و سلول های اپیتلیال لوله ای را می سوزانند و می کشند (نکروز حاد لوله ای).
3. انقباض عروق کلیه: میوگلوبین اکسید نیتریک را در داخل رگ های خونی کلیه حذف می کند و باعث می شود که شریان های کلیوی منقبض شوند و قشر کلیه از اکسیژن گرسنگی بگیرند.

علل رایج غیر تمرینی رابدومیولیز که نباید از دست بدهید¶

در حالی که ورزشکاران و تازه واردان تناسب اندام بسیاری از موارد فعالیت بدنی را تشکیل می دهند، بیش از نیمی از بستری شدن در بیمارستان برای رابدومیولیز شامل عوامل غیر ورزشی است:

• ** "دروغ طولانی" پس از زمین خوردن یک فرد مسن:** هنگامی که یک فرد سالمند در حمام یا اتاق خواب لیز می خورد، نمی تواند به تنهایی بلند شود و در یک وضعیت روی زمینی سفت به مدت بیش از 1 تا 2 ساعت بی حرکت دراز می کشد، وزن زیاد بدن او عضلات گلوتئال (باسن)، عضلات ران، جریان خون بریده شده، پشت و شانه را فشرده می کند. رابدومیولیز ناشی از فشار حتی اگر هیچ استخوانی شکسته نشده باشد. هر فردی که پس از یک زمین خوردن طولانی مدت روی زمین پیدا می شود باید در بخش اورژانس از نظر رابدومیولیز و آسیب حاد کلیه بررسی شود.
• داروها و تداخلات استاتین:داروهای کاهش دهنده کلسترولداروهای استاتین (آتورواستاتین، سیمواستاتین، روزوواستاتین)، به ویژه هنگامی که با فیبرات ها (جمفیبروزیل) یا آنتی بیوتیک های خاص (کلاریترومایسین)، ضد قارچ ها، یا مقادیر زیادی از آب گریپ فروت ترکیب می شوند، می توانند باعث ایجاد بیماری های شدید شوند. رابدومیولیز **.
• هیپرترمی ناشی از دارو و تشنج های طولانی مدت: سندرم سروتونین و سندرم بدخیم نورولپتیک، هایپرترمی بدخیم، وضعیت صرع (تشنج های مداومترک شدید الکل (هذیان ترمنس) و محرک ها (کوکائین، مت آمفتامین، MDMA).
• شوک الکتریکی با ولتاژ بالا و برخورد صاعقه: جریان ولتاژ بالا که از یک اندام عبور می کند، شکم های عضلانی عمیق در امتداد استخوان را می پزد و در عین حال حداقل سوختگی پوست بیرونی را بر جای می گذارد.شوک الکتریکی).
• ** گزش و گزش سمی: ** افعی چاله ای خاص و الاپید مارگزیدگی (مانند مارهای دریایی، افعی های راسل و مارهای زنگی) و توده نیش هورنت یا زنبور عسل تزریق میوتوکسین (فسفولیپاز A2) که مستقیماً فیبرهای عضلانی اسکلتی را حل می کند.
• ** فروپاشی فعالیت سلول داسی شکل (SCT):** ورزشکاران یا سربازان سرباز دارای ویژگی سلول داسی شکل که حداکثر دوی سرعت را در هوای گرم یا در ارتفاعات بالا انجام می دهند، می توانند داسی شدن بیش از حد حاد و رابدومیولیز برق آسا را ​​در عرض 5 تا 15 دقیقه تجربه کنند.بحران سلول داسی شکل).

نحوه بررسی رنگ ادرار و تشخیص علل تیره ادرار¶

هنگامی که فردی ادرار قرمز، صورتی، نارنجی یا قهوه‌ای تیره دفع می‌کند، بررسی رنگ، وضوح و رژیم غذایی اخیر یا فهرست داروها به کاهش علت کمک می‌کند و در حین تنظیم ارزیابی پزشکی:

گام به گام کمک های اولیه پیش بیمارستانی و پیشگیری از آسیب حاد کلیه (AKI).¶

اگر شما یا کسی که همراهتان است علائم رابدومیولیز ناشی از فعالیت یا خطر آسیب حاد کلیه را مشاهده کردید، این پروتکل‌های میدانی مبتنی بر شواهد را در حین انتقال به مراقبت‌های پزشکی دنبال کنید:

مرحله 1: استراحت فوری، تخلیه حرارتی و محافظت از محفظه¶

1. تمام کارهای عضلانی را متوقف کنید: از فرد بخواهید راحت دراز بکشد. به آن‌ها اجازه ندهید که «از آن جدا شوند»، به شدت کشش دهند، یا از تفنگ‌های ماساژ ضربه‌ای یا غلتک‌های فوم بر روی عضلات مشکوک به رابدومیولیز استفاده کنند. ماساژ بافت عمیق یا درمان ضربه ای بر روی عضله نکروز حاد به طور فیزیکی میوسیت های شکننده را خرد می کند و موج تازه ای از میوگلوبین و پتاسیم را در خون آزاد می کند.
2. ** هسته بدن را خنک کنید، اما هرگز محفظه عضلانی را مستقیماً یخ نکنید:** اگر دمای هسته بالاست، کل بدن را با مه آب خنک و فن ها خنک کنید و کیسه های یخ پیچیده شده با پارچه را در گردن، زیر بغل و کشاله ران قرار دهید. هرگز بسته های یخ را محکم روی ساق پا، ران یا ساعد متورم و سخت نبندید، زیرا سرمای شدید موضعی جریان خون مویرگی را که از قبل به خطر افتاده است، منقبض می کند و تسریع می کند. سندرم کمپارتمان.
3. ** "6 P" سندرم کمپارتمان حاد را هر 15 دقیقه بررسی کنید: ** بازوها یا پاهای متورم را بررسی کنید:
4. **1. درد نامتناسب ** (به خصوص درد شدید زمانی که انگشتان دست یا پا را به آرامی به صورت غیرفعال دراز می‌کنید).
5. **2. فشار / سفتی ** (شکم عضلانی مانند یک توپ بولینگ یا چوب سخت به نظر می رسد).
6. **3. پارستزی ** (سوزن سوزن شدن یا بی حسی در انگشتان دست، دست، انگشتان پا یا پا).
7. **4. پارسیس ** (ضعف یا فلج هنگام تلاش برای تکان دادن انگشتان دست یا پا).
8. 5. رنگ پریدگی (پوست رنگ پریده یا خالدار در قسمت انتهایی تورم).
9. **6. بی نبض ** (یک علامت بسیار دیرهنگام؛ سندرم کمپارتمان عضله را مدتها قبل از ناپدید شدن نبض مچ یا مچ پا از بین می برد).
10. اگر هر یک از این موارد ظاهر شد، تمام ساعت‌ها، حلقه‌ها، آستین‌های فشاری، نوار ورزشی و شلوارهای تنگ را فوراً بردارید و اندام را ** صاف در سطح قلب** نگه دارید (نه بلند شده و نه آویزان به پایین).

Step 2: Safe oral rehydration protocol before intravenous access¶

In the hospital, physicians treat rhabdomyolysis by infusing large volumes of potassium-free intravenous isotonic saline (1.0 to 1.5 liters per hour initially) titrated to produce a high urine output of 200 to 300 milliliters per hour (roughly 1 cup of clear urine every hour), flushing myoglobin casts out of the kidneys before they solidify.

While waiting for an ambulance or during transport from a remote trail or athletic field:

• Who can drink by mouth: Only give oral fluids if the patient is wide awake, alert, speaking clearly, able to swallow normally, and not vomiting.
• What and how much to drink: Have them sip 500 to 1,000 milliliters (16 to 34 fluid ounces / 2 to 4 cups) of plain cool water over the first hour.
• If in a remote wilderness setting hours from a hospital: If you are hiking hours from a road and the person is sweating heavily, mixing half a teaspoon (2.5 grams) of plain table salt (sodium chloride) and half a teaspoon of baking soda (sodium bicarbonate) with 2 tablespoons of sugar into 1 liter (1 quart) of plain water provides sodium to expand blood volume and mild bicarbonate to help keep the urine alkaline (higher pH prevents myoglobin from binding to Tamm-Horsfall protein in the kidneys) without adding any potassium.
• When to stop oral fluids (Fluid Overload / Anuria Warning): If the person has already drunk 1 liter of water but has passed zero urine over 4 to 6 hours (anuria), or if they develop puffiness around the eyes, swollen ankles, or shortness of breath when lying flat, stop giving large amounts of water by mouth. Once the kidneys have completely shut down (anuric acute kidney injury), excess fluid cannot be excreted and backs up into the lungs (pulmonary edema), requiring hospital dialysis rather than oral water.

Step 3: Strict medication and beverage nephrotoxin blackout¶

When the kidneys are filtering myoglobin or recovering from acute kidney injury, certain everyday pills and beverages act as direct kidney poisons (nephrotoxins) or cardiac toxins:

• NEVER give NSAIDs: Strictly forbid ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), aspirin, celecoxib, meloxicam, diclofenac, and ketorolac. Healthy kidneys rely on protective molecules called prostaglandins to dilate the tiny afferent arterioles bringing blood into the kidney filters. NSAIDs block prostaglandin synthesis, clamping the kidney's blood supply shut and turning a reversible mild rhabdomyolysis into permanent renal cortical necrosis requiring dialysis.
• Avoid acetaminophen (paracetamol) in the field: Especially if heat stroke or drug interaction is present, as concurrent liver stress is common. Let hospital physicians control pain with titrated intravenous medications once lab results are back.
• NEVER give high-potassium beverages or foods: Strictly avoid coconut water, orange juice, tomato juice, bananas, dried apricots, potatoes, "electrolyte powders" high in potassium citrate/chloride, and salt substitutes (which are made of potassium chloride).
• Avoid alcohol, caffeine, energy drinks, and creatine/pre-workout supplements: Alcohol and high-dose caffeine/stimulants worsen dehydration and muscle breakdown.
• Hold chronic "sick-day" medications until cleared by a doctor: If the patient takes daily blood pressure or diabetes pills, specifically ACE inhibitors (lisinopril, ramipril), ARBs (losartan, valsartan), diuretics / water pills (furosemide, hydrochlorothiazide, spironolactone), SGLT2 inhibitors (empagliflozin, dapagliflozin), or metformin, do not give the next dose until emergency physicians check their kidney function (serum creatinine and potassium).

Understanding the KDIGO stages of acute kidney injury (AKI) and hospital recovery¶

When a patient arrives at the emergency department with suspected rhabdomyolysis or severe dehydration, nephrologists and emergency physicians classify kidney damage using the international KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) staging system. Understanding these three stages helps patients and families interpret hospital laboratory reports and track urine output closely at home or in the ward:

"امتیاز مک ماهون" و نحوه پیش بینی پزشکان خطر نارسایی کلیه در رابدومیولیز¶

در بخش اورژانس، پزشکان امتیاز خطر مک ماهون معتبر را با استفاده از هشت عامل پذیرش اولیه محاسبه می‌کنند: سن بیمار، جنس بیولوژیکی، علت اصلی رابدومیولیز (علت‌های فعالیت/تشنج میزان مرگ و میر کمتری نسبت به ترومای خرد شده یا سپسیس دارند)، و سطوح اولیه خون ** کراتین کیناز (CK بیش از 40,00 U/Lat)0. کلسیمفسفات وبی کربنات. بیماران با نمره مک ماهون 6 یا بالاتر، مشاوره نفرولوژی مراقبت های ویژه فوری، پایش تله متری قلب و تثبیت الکترولیت هدفمند دریافت می کنند:

• محافظت از قلب در برابر پتاسیم (پروتکل هیپرکالمی): اگر نوار قلب اولیه (ECG) اوج امواج T یا کمپلکس های QRS گسترده را از نشت پتاسیم از عضله حل شده نشان دهد، پزشکان اورژانس بلافاصله **گلوکونات کلسیم داخل وریدی یا کلرید کلسیم (6 ثانیه تثبیت کننده کلرید قلب) را تزریق می کنند. به دنبال آن انسولین منظم داخل وریدی مخلوط با دکستروز (گلوکز) و البوترول با دوز بالا (سالبوتامول) استنشاق شده تا پتاسیم به داخل سلول های سالم برگردد تا زمانی که کلیه ها یا دیالیز بتوانند آن را از بدن خارج کنند.
• چرا بیمارستان ها به ندرت کلسیم تزریق می کنند مگر اینکه قلب در خطر باشد: در چند روز اول رابدومیولیز، سطح کلسیم خون کاهش می یابد (هیپوکلسمی) زیرا کلسیم در داخل ماهیچه های اسکلتی متورم و آسیب دیده رسوب می کند. تا زمانی که بیمار دچار تغییرات خطرناک ریتم قلب یا اسپاسم شدید عضلانی ناشی از کمبود کلسیم (تتانی) شود، پزشکان از دادن کلسیم داخل وریدی اضافی اجتناب می‌کنند، زیرا هنگامی که عضلات آسیب‌دیده یک هفته بعد شروع به بهبودی می‌کنند، تمام کلسیم به دام افتاده دوباره در جریان خون حل می‌شود و باعث افزایش مجدد **هیپرکلسمی دیررس می‌شود.

دستورالعمل های پیشگیری و بازگشت ایمن به ورزش¶

زمانی که ورزشکاران، مربیان، رهبران نظامی و کارگران در فضای باز از قوانین افزایش فیزیولوژیکی پیروی کنند، رابدومیولیز تمرینی تقریباً کاملاً قابل پیشگیری است:

• مرحله تمرینات غیرعادی و با تکرار بالا در طی 2 تا 3 هفته: پس از وقفه بیش از 2 هفته، حجم و شدت را تا 50 درصد در هفته اول کاهش دهید. از "تمرینات تنبیهی" غیرعادی و غیرعادی با تکرار زیاد (مانند 100 حرکت کششی پرش، 100 بار برپی، یا چالش های زمان بندی شده اسکوات با بار بالا) در ورزشکاران بدون شرط یا بازگشت خودداری کنید.
• به مدت 7 تا 14 روز به گرما عادت کنید: تقریباً یک سوم موارد رابدومیولیز در طول 4 روز اول تمرین در هوای گرم قبل از حفظ سدیم عرق و افزایش حجم پلاسما روی می دهد.
• هرگز در حین یا بلافاصله بعد از تب ویروسی به شدت ورزش نکنید: عفونت های ویروسی (مانند آنفولانزا، کووید-19، ویروس کوکساکی یا ویروس اپشتین بار) باعث میوزیت ویروسی تحت بالینی می شوند که باعث می شود تا فیبرهای عضلانی تحت بار سنگین ورزشی پاره شوند.
• پیش از بازگشت به ورزش از مجوز پزشکی پیروی کنید: پس از بهبودی از رابدومیولیز، ورزشکاران باید منتظر بمانند تا کراتین کیناز (CK) و کراتینین سرم خون آنها به طور کامل به حالت اولیه طبیعی برگردد، درد عضلانی آنها صفر باشد و یک پزشک پزشکی ورزشی پیشرفت تدریجی بازگشت به بازی را در 4 مرحله راهنمایی کند.

سوالات متداول¶

منابع بررسی شد¶

• ** انجمن پزشکی وحشی (WMS) و کنسرسیوم برای عملکرد سلامت و نظامی (CHAMP، ایالات متحده): ** * دستورالعمل های تمرین بالینی در مورد رابدومیولیز ورزشی و مدیریت بیماری گرما*.
• بیماری کلیه: بهبود نتایج جهانی (KDIGO، بین المللی): راهنمای تمرین بالینی KDIGO برای آسیب حاد کلیه (AKI) و پیشگیری از نفروپاتی میوگلوبینوریک.
• ** کالج پزشکی ورزشی آمریکا (ACSM) و انجمن ملی مربیان دو و میدانی (NATA، ایالات متحده):** اظهار اتفاق نظر در مورد رابدومیولیز تمرینی، فروپاشی تمرین صفت سلول داسی شکل، و بازگشت به بازی.
• موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) و انجمن کلیه انگلستان (بریتانیا): آسیب حاد کلیه: پیشگیری، تشخیص و مدیریت (NG148) و احیای مایعات داخل وریدی در رابدومیولیز.
• Bosch X, Poch E, Grau JM (New England Journal of Medicine Review): رابدومیولیز و آسیب حاد کلیه.

راهنماهای مرتبط¶

• Crush injury and compartment syndrome first aid
• گرمازدگی در مقابل پروتکل‌های خنک‌کننده گرمازدگی
• سندرم سروتونین و اورژانس های تداخل دارویی شدید
• بحران سلول داسی شکل، درد انسداد عروق، و قفسه سینه حاد
• کمک های اولیه برق گرفتگی و آسیب ولتاژ بالا
• شماره های اضطراری بر اساس کشور