فتق خفه شده، انسداد حاد روده و ایسکمی روده¶

انسداد حاد روده (انسداد مکانیکی کامل یا جزئی روده کوچک یا بزرگ)، فتق خفه شده (حلقه ای از روده که به قدری در داخل دهانه کشاله ران یا دیواره شکم محبوس شده است که جریان خون آن قطع می شود)، ولولوس (حلقه ای از روده که 3k و 180 درجه حاد واکولار خود می پیچد) ایسکمی مزانتریک** (لخته شدن ناگهانی خون یا انسداد شریانی که جریان خون را به روده قطع می‌کند، که اغلب به آن حمله قلبی روده می‌گویند) اورژانس‌های جراحی هستند که زمان حیاتی دارند. هنگامی که خون رسانی به قسمتی از روده کوچک یا بزرگ قطع می شود، پوشش داخلی (مخاط) در عرض 2 تا 4 ساعت شروع به مردن می کند و نکروز گانگرونی کامل روده و سوراخ شدن آن در عرض 6 ساعت اتفاق می افتد، باکتری های مدفوع و اسید لاکتیک را به جریان خون و حفره شکمی می ریزند.

مسئولیت فوری شما در مواقعی که مشکوک به فتق خفه شده، انسداد روده، ولولوس یا ایسکمی روده است، بازرسی کشاله ران، ناف، و اسکارهای جراحی قدیمی از نظر هر گونه برآمدگی سفت، حساس و غیرقابل کاهش (فتق خفه شده)، هرگز به شدت قرمز یا قرمز نشده، به شدت فشار نیاورید (" فتق دردناک به داخل شکم (که روده مرده و قانقاریا را به داخل حفره شکمی هل می دهد)، تتراد کلاسیک درد کولیکی شکم، استفراغ مکرر (سبز/صفراوی یا قهوه ای تیره/مدفوع)، اتساع شکم و ناتوانی در دفع گاز یا مدفوع هرگز (بطور شدید) تنقیه، و فورا با اورژانس تماس بگیرید.

همین الان این کار را بکن¶

1. ** فوراً با خدمات فوریت های پزشکی تماس بگیرید:** با شماره اورژانس محلی خود (911 در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در بریتانیا، 000 در استرالیا) تماس بگیرید یا فهرست راهنمای ما را بررسی کنید. شماره های اضطراری اگر شخصی درد شدید شکمی همراه با یک توده سفت و دردناک در کشاله ران یا شکم دارد که به داخل باز نمی‌گردد، دردی که از امواج گرفتگی به درد ثابت و دردناک تبدیل شده، درد ناگهانی 10/10 شکمی که نسبت به میزان نرمی شکم (خارج‌دار یا سیاه‌رنگ) استفراغ، شکمی که به سرعت با طبل بسته می شود، یا سرگیجه، گیجی، تب، و ضربان قلب.
2. کشاله ران، ناف، و اسکارهای جراحی را از نظر وجود فتق محبوس شده بپوشانید و بررسی کنید: بسیاری از بیماران (به ویژه بزرگسالان مسن تر و نوزادان) با انسداد روده متوجه نمی شوند که یک حلقه کوچک روده در داخل یک **اینگوینال (کشاله ران)، فمور (بالای داخلی ران (در داخل ران) یا ناف) قرار گرفته است. هر توده تنش و حساسی را به آرامی نگاه کنید و احساس کنید.
3. هرگز فتق دردناک، قرمز، بنفش یا طولانی مدت را به شدت فشار ندهید: اگر برآمدگی فتق بسیار حساس، سخت، گرم، قرمز، بنفش یا مایل به آبی شده است، یا بیش از چند ساعت با استفراغ یا تب گیر کرده است، سعی نکنید آن را به داخل فشار دهید. بازگرداندن یک حلقه روده خفه شده و گانگرونی به داخل شکم ("کاهش انبوه"**) روده مرده و سوراخ کننده را در داخل حفره صفاقی پنهان می کند و به سرعت کشنده است.
4. ** مطلقاً چیزی از راه دهان ندهید (NPO: آب صفر، غذای صفر، قرص های خوراکی صفر):** وقتی روده به طور مکانیکی مسدود می شود، همه چیز بلعیده شده در بالای انسداد جمع می شود، دیواره شکننده روده را نزدیک تر به ترکیدن می کشد و باعث استفراغ شدید پرتابه و استفراغ پرتابه و کشنده **نفک فکولونوم می شود.
5. ** تمام ملین‌ها، نرم‌کننده‌های مدفوع، تنقیه‌ها و داروهای پروکینتیک را اکیداً ممنوع کنید:** افرادی که دچار انسداد حاد روده هستند اغلب تصور می‌کنند که فقط "یبوست بد" دارند، زیرا چیزی بیرون نمی‌آید. مصرف یک ملین محرک یا تجویز تنقیه در برابر انسداد مکانیکی روده بسته یا ولولوس باعث انقباضات شدید می شود که سوراخی را در روده انسدادی ایجاد می کند (پرفوراسیون استرکورال یا ایسکمیک).
6. ** وضعیت به پهلو (وضعیت بهبودی) یا با سر بالا و زانوهای خم شده: ** از آنجا که استفراغ پرتابه ناگهانی، عظیم و بدون دردسر مشخصه انسداد روده است، یک حوضچه بزرگ را آماده نگه دارید و بیمار خواب‌آلود یا استفراغ‌کننده را به پهلو قرار دهید تا مایع تیره روده نتواند وارد ریه‌های او شود. اگر بیدار هستند و به طور فعال تکان نمی‌خورند، اجازه دهید در حالی که سرشان 30 درجه بالا باشد و یک بالش زیر زانوهای خم شده‌شان استراحت کند تا کشش از دیواره شکم گرفته شود.

flowchart TD
    Start["درد شدید شکم، استفراغ، نفخ / اتساع، ناتوانی در دفع گاز یا توده کشاله ران/شکم"] --> CheckHernia{"1. کشاله ران، چین ران، ناف و جای زخم را بررسی کنید: آیا توده فتق سفت، حساس و غیر قابل کاهش وجود دارد؟"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["فتق قرمز، بنفش، داغ یا دردناک را دوباره به داخل فشار ندهید: برای جراحی فوری با 911 / 112 / 999 تماس بگیرید"]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. ایسکمی / پرچم قرمز ولولوس را بررسی کنید: درد مداوم، درد 10/10 نامتناسب، استفراغ سبز/مدفوعی، شکم فشرده یا شوک؟"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["فوراً با خدمات اورژانس تماس بگیرید (911 / 112 / 999): پنجره 6 ساعته برای نجات روده ایسکمیک"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["انتقال فوری به بخش اورژانس بیمارستان برای سی تی اسکن و رفع فشار بینی معده"]
    HerniaRule --> Protect["3. اکیداً چیزی از راه دهان (بدون آب/غذا)، هرگز ملین یا تنقیه ندهید، در صورت استفراغ از راه هوایی محافظت کنید."]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

فتق تقلیل پذیر در مقابل حبس در مقابل فتق خفه شده: چگونه تفاوت را تشخیص دهیم¶

فتق دیواره شکم یا کشاله ران زمانی اتفاق می‌افتد که حلقه‌ای از روده یا چربی شکمی از طریق یک نقطه ضعیف در فاسیای عضلانی بیرون بزند، معمولاً در کانال اینگوینال (بالای چین کشاله ران)، کانال فمورال (درست زیر کشاله ران، مخصوصاً در زنان مسن‌تر، به ویژه چین‌خوردگی کشاله ران در قسمت بالای ران، به ویژه در قسمت بالای ران، در قسمت بالای ران حمل می‌شود. بالاترین میزان خفه شدن تا 30 تا 40 درصد زیرا حلقه فمور باریک و سفت است، ناف (ناف) یا برش جراحی قدیمی (فتق برش).

درک سه مرحله پیشرفت فتق مهم است زیرا فتق می تواند در یک بعدازظهر از حالت بی ضرر به تهدید کننده زندگی تبدیل شود:

انسداد روده کوچک (SBO) در مقابل انسداد روده بزرگ (LBO) و ولولوس¶

هنگامی که لوله روده از داخل، داخل دیواره آن، یا در اثر فشار خارجی مسدود می شود، هوای بلعیده شده، بزاق، اسید معده، صفرا و شیره لوزالمعده (که معمولاً در مجموع ** 8 تا 10 لیتر مایع در روز ** در یک فرد بالغ سالم است) نمی تواند از پایین دست عبور کند. در عوض، مایع و گاز بالای انسداد جمع می‌شود، روده را متسع می‌کند و باعث ایجاد 4 علامت اصلی انسداد روده می‌شود:

1. درد شکمی کولیکی (گرفتگی) (که در صورت ایجاد خفگی مداوم می شود)
2. استفراغ (در انسدادهای زیاد زودرس و زیاد؛ در انسدادهای کم دیر و بدبو)
3. اتساع شکم (نفخ و تورم طبل مانند تمپان)
4. **انسداد ** (ناتوانی کامل در دفع مدفوع یا گاز/گاز)

چگونه تشخیص دهیم که "انسداد ساده" به "روده خفه شده / ایسکمیک" تبدیل شده است¶

در یک انسداد مکانیکی ساده روده (یک نقطه انسداد منفرد که در آن عروق خونی در مزانتر هنوز باز هستند)، رفع فشار بیمارستانی با لوله بینی معده (NG) و مایعات داخل وریدی اغلب به چسبندگی های پس از جراحی اجازه می دهد تا بدون برش شکم باز شوند.

با این حال، در انسداد حلقه بسته (جایی که بخشی از روده به طور همزمان در هر دو* انتها بسته می شود، مانند داخل حلقه فتق، زیر یک نوار چسبنده محکم، یا در یک ولولوس پیچ خورده)، حلقه به دام افتاده نمی تواند به سمت راست روده یا به سمت عقب به معده فشرده شود. فشار داخل حلقه بسته افزایش می یابد و ابتدا وریدهای مزانتریک دیواره نازک را فشرده می کند (باعث تورم خونی گسترده دیواره روده می شود) و سپس شریان های مزانتریک را قطع می کند (خفه کردن).

مراقب این 5 پرچم قرمز بالینی باشید که نشان می دهد انسداد ساده وارد روده خفه شده و در حال مرگ شده است:

1. درد از امواج کرامپ متناوب به درد مداوم و بی امان تغییر می کند: در انسداد اولیه، درد در امواج پریستالتیک 3 دقیقه ای با فواصل راحت و بدون درد در بین ایجاد می شود. لحظه ای که دیواره روده ایسکمیک می شود یا می میرد، درد مستمر، شدید می شود و هرگز بین امواج رها نمی شود.
2. ** ایجاد علائم صفاقی (محافظت، سفتی، سرفه/درد برآمدگی):** شکم از نرم و متورم به حساس و سفت در صورت لمس کردن، سرفه کردن یا لکه دار شدن تغییر می کند.پریتونیت).
3. ** علائم سیستمیک SIRS و سپسیس: ** تاکی کاردی بدون علت *تاکی کاردی در حال استراحت (ضربان قلب به طور مداوم > 100 تا 110 ضربه در دقیقه)**، **تب جدید (>38.0 C / 100.4 F) **، تنفس سریع، یا افت فشار خون.
4. ** هماتوشزی (مدفوع خونی، مایل به قرمز یا "مدفوع ژله ای"):** هنگامی که پوشش مخاطی داخلی روده به دلیل ایسکمی از بین می رود، بیمار ممکن است مخاط قرمز تیره، مایل به قرمز یا خونی را از رکتوم خارج کند.
5. آژیرهای آزمایشگاهی بیمارستان: افزایش خون لاکتات سرم (>2.0 میلی مول در لیتر)، اسیدوز متابولیک (کمبود بی کربنات/کمبود باز) و افزایش قابل توجه گلبول های سفید خون (> 15000 تا 20000/mm3).

دو اورژانس مهم روده ای که نباید از دست داد: ایسکمی حاد مزانتریک و انواژیناسیون کودکان¶

1. ایسکمی مزانتریک حاد ("حمله قلبی روده" در بزرگسالان)¶

در ایسکمی مزانتریک حاد، فتق فیزیکی یا انسداد اسکار اصلاً وجود ندارد. درعوض، جریان خون از طریق شریان مزانتریک فوقانی (SMA)** (شریان غول پیکر تکی که کل روده کوچک و نیمه راست روده بزرگ را تامین می کند) به طور ناگهانی توسط:

• آمبولی شریانی (50% موارد): لخته خون مستقیماً از دهلیز چپ قلب در بیمار مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (ضربان نامنظم قلب)، اخیراً ایجاد شده است. حمله قلبییا بیماری دریچه قلب
• ترومبوز شریانی (25% موارد): لخته شدن ناگهانی پلاک کلسترول در منشاء شریان مزانتر فوقانی در بیمار مبتلا به بیماری عروق محیطی (که اغلب ماهها "آنژین روده" داشت: درد مبهم شکم 30 دقیقه پس از خوردن هر وعده غذایی و ترس از غذا خوردن).
• **ایسکمی مزانتریک غیر انسدادی (NOMI، 20%) یا ترومبوز وریدی مزانتریک (5%): ** انقباض شدید عروق در هنگام مصرف شوک/وازوپرسور یا مصرف کوکائین، یا لخته شدن خون در وریدهای مزانتریک در بیماران مبتلا به اختلالات لخته شدن یا سیروز.

نشانه کلاسیک ایسکمی حاد مزانتریک: "درد خارج از تناسب با معاینه فیزیکی"

در طول **2 تا 6 ساعت اول ** بحرانی (زمانی که بازیابی لخته داخل عروقی اورژانسی یا جراحی بای پس همچنان می تواند کل روده کوچک بیمار را نجات دهد)، بیمار با درد ناگهانی و فاجعه بار 10/10 در مرکز شکم، تخلیه شدید روده (هنگام استفراغ و استفراغ و در عین حال مراقبت از روده) بیمار جیغ می کشد یا می پیچد. شکم، شکم کاملا نرم و به سختی حساس است. چرا؟ زیرا ایسکمی از پوشش مخاطی داخلی روده شروع می شود که فقط باعث تحریک اعصاب درد احشایی عمیق بدون تحریک صفاق جداری خارجی می شود. زمانی که شکم سفت و سفت می شود (پریتونیت)، کل روده کوچک سیاه و قانقاریا شده است و میزان مرگ و میر بین 60 تا 80 درصد را به همراه دارد. اگر یک فرد مسن یا فرد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی یا بیماری عروقی دچار درد ناگهانی شکم دردناک همراه با شکم نرم شد، فوراً با 911/112/999 تماس بگیرید و از پزشکان اورژانس بخواهید که سی تی آنژیوگرافی (CTA) شریان های مزانتریک را بررسی کنند.

2. انواژیناسیون کودکان و ولولوس روده میانی نوزادان (در نوزادان و کودکان نوپا)¶

در نوزادان و کودکان خردسال، دو اورژانس منحصر به فرد جراحی روده نیاز به شناسایی فوری دارند:

• ** انواژیناسیون (سنین اوج 3 ماهگی تا 3 سالگی، علت شماره 1 انسداد روده در نوزادان/کودکان):** یک بخش از روده (معمولاً ایلئوم) تلسکوپ داخل بخش مجاور (روده بزرگ) مانند یک گلس قابل جمع شدن است و جریان خون آن را خفه می کند.
• نحوه تشخیص: نوزاد سالم ناگهان در ** امواج 15 تا 20 دقیقه ای درد دلخراش جیغ می زند**، هر دو زانو را محکم به سمت قفسه سینه می کشد** و رنگ پریده می شود، سپس گریه نمی کند و به طرز عجیبی بی حال، شلاق یا رنگ پریده قبل از 30 دقیقه بعد از 20 دقیقه می شود**. در عرض چند ساعت، استفراغ سبز می شود، ممکن است توده ای به شکل سوسیس را در سمت راست شکم احساس کنید، و نوزاد "مدفوع ژله مویز قرمز" (خون قرمز تیره مخلوط با مخاط لخته شده، نشانه دیررس ایسکمی روده) دفع می کند. وقتی در اوایل بخش اورژانس گرفتار می‌شوند، رادیولوژیست‌ها می‌توانند به آرامی روده تلسکوپ‌شده را در 85 درصد موارد با استفاده از یک ** هوای ساده هدایت‌شونده با امواج فراصوت یا تنقیه نمکی هیدرواستاتیک بدون هیچ جراحی، به آرامی به جای خود برگردانند.
• ** چرخش نامناسب نوزادان با ولوولوس روده (نوزادان و نوزادان زیر 1 سال):**
• قانون طلایی اطفال: استفراغ سبز روشن (صفراوی) در نوزادان یا نوزادان یک اورژانس جراحی است تا زمانی که خلاف آن ثابت شود. اگر نوزاد زیر یک سال تف کند یا استفراغ کند مایع سبز روشن یا سبز چمنی تیره (و نه زرد کم رنگ شیر مادر/کشک)، ممکن است تمام روده کوچک او در اطراف روده کوچک مزمن باشد** ولولوس**)، که می تواند کل روده کوچک نوزاد را در مدت 3 تا 6 ساعت تخریب کند. مستقیماً به نزدیکترین بخش اورژانس اطفال بروید یا فوراً با 911/112/999 تماس بگیرید.

گام به گام کمک های اولیه پیش بیمارستانی و رفع فشار بیمارستانی¶

مرحله 1: موقعیت ایمن و محافظت از راه هوایی در برابر استفراغ مدفوع¶

1. بیمار را کاملاً NPO نگه دارید (آب صفر، تراشه های یخ صفر، داروهای خوراکی صفر): حتی 30 میلی لیتر (1 اونس) آب می تواند باعث ایجاد آبفشان ناگهانی مایع روده ای قهوه ای تیره و بدبو در بیمار مبتلا به معده گشاد شود.
2. موقعیت جلوگیری از آسپیراسیون:
3. بیماران مبتلا به انسداد روده با درجه بالا می توانند ** 1 تا 2 لیتر مایع روده راکد را در یک دفعه بدون دردسر استفراغ کنند بدون اینکه هشدار دهنده حالت تهوع معمولی باشد.
4. اگر بیمار خواب‌آلود، ضعیف، مسن یا تهوع فعال است، او را روی سمت چپ (وضعیت بهبودی) با یک لگن بزرگ درست زیر چانه‌اش دراز بکشید.
5. اگر بیمار کاملاً بیدار و هوشیار با اتساع شدید شکم (مانند ولوولوس سیگموئید) باشد، نشستن در زاویه **30 تا 45 درجه نیمه قائم با بالش هایی که از زانوهای خم شده حمایت می کنند ** فشار رو به بالا در مقابل دیافراگم را کاهش می دهد (تنفس را آسان تر می کند) در حالی که معده را بالاتر از مری نگه می دارد.
6. مراقبت از فتق حبس شده در حین حمل و نقل:
7. از بیمار بخواهید صاف دراز بکشد و باسن و زانوهای خود را کمی خم کرده باشد (و اگر فتق کشاله ران حبس شده ای دارد که نه هنوز داغ، بنفش یا دردناک است، در حالی که آرام به پشت استراحت می کند و باسن کمی روی بالش قرار می گیرد، نیروی جاذبه حلقه فتق را از بین می برد، و گاهی اوقات فتق حبس شده پشتی را در حین حمل و نقل به اورژانس امکان پذیر می کند).
8. هرگز خودتان را محکم فشار ندهید و دستکاری دستی را امتحان نکنید.

مرحله 2: در بخش اورژانس چه اتفاقی می افتد¶

1. احیای داخل وریدی فوری و اصلاح الکترولیت: انسداد روده متسع، 3 تا 6 لیتر آب، سدیم، پتاسیم، کلرید و بی کربنات** را در داخل مجرای روده و دیواره روده ذخیره می کند، در حالی که استفراغ مکرر باعث متابولیسم شدید *هیپوکالمیک تا آلکالومیک می شود. اسیدوز متابولیک لاکتیک پس از شروع ایسکمی). تیم های اورژانس بلافاصله دو خط IV با سوراخ بزرگ قرار می دهند و کریستالوئیدهای ایزوتونیک را با جایگزین های پتاسیم و منیزیم هدفمند تزریق می کنند.
2. فشرده سازی لوله بینی معده (NG): پرستاران و پزشکان به آرامی یک لوله نازو معدی نرم و انعطاف پذیر سالم سامپ را از طریق بینی وارد معده می کنند و آن را به مکش دیواره متناوب کم وصل می کنند. در عرض 60 ثانیه، لوله NG 500 تا 2000 میلی لیتر گاز محبوس شده و مایع صفراوی تیره را از معده خارج می کند، به طور چشمگیری استفراغ را تسکین می دهد، درد کشیدگی شکم را کاهش می دهد و از آسپیراسیون کشنده در طول سی تی اسکن یا القای بیهوشی جلوگیری می کند.
3. سی تی اسکن کنتراست و مداخله قطعی:
4. CT شکم/لگن با کنتراست IV (و CTA در صورت مشکوک بودن به ایسکمی مزانتریک): میلی متر دقیق «ناحیه انتقال» را که روده گشاد شده به روده فرو ریخته برخورد می کند، مشخص می کند و پیچش های حلقه بسته، علائم چرخش مزانتریک و پرفیوژن ضعیف خون دیواره روده را تشخیص می دهد.
5. دتورشن آندوسکوپی برای ولولوس سیگموئید: اگر بیمار دارای **ولولوس سیگموئید بدون عارضه بدون قانقاریا یا سوراخ باشد، متخصص گوارش یا جراح می‌تواند یک سیگموئیدوسکوپ انعطاف‌پذیر را به داخل رکتوم در اتاق اورژانس بپیچد و سیگمویید سیگمویید توده‌ای تاب خورده و چروکیده را باز کند. در عرض چند دقیقه مدفوع کنید و بعداً عمل جراحی برای پایین آوردن یا برداشتن حلقه اضافی انجام می شود تا دیگر هرگز نپیچد.
6. لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی اورژانسی: اگر فتق خفه شده، ولولوس سکوم، انسداد روده کوچک با حلقه بسته، یا ایسکمی حاد مزانتریک وجود داشته باشد، جراحان بیمار را مستقیماً به اتاق عمل می‌برند و در داخل پنجره طلایی **6 ساعته خون را باز می‌کنند، حلقه را آزاد می‌کنند. قبل از نیاز به برداشتن روده یا کیسه استومی، روده زنده را نجات دهید.

انسداد مکانیکی روده در مقابل ایلئوس فلجی و سندرم Ogilvie (شبه انسداد)¶

هر بیمار با شکم متورم، نفخ و عدم اجابت مزاج، در روده خود یک نیشگون گرفتن یا پیچ خوردگی فیزیکی ندارد. در بیمارستان، پزشکان و جراحان اورژانس بین انسداد مکانیکی روده (مسدود فیزیکی که نیاز به برداشتن فشار یا جراحی دارد) و ایلئوس عملکردی/آدینامیک (جایی که لوله روده کاملاً باز است، اما دیواره ماهیچه صاف به طور موقت انقباضات پریستالتیک الکتریکی خود را از دست داده است) تمایز قائل می شوند:

بیماران خاص با آناتومی تغییر یافته: انسداد استومی و فتق داخلی پس از باریاتریک (Roux-en-Y)¶

دو گروه بیمار که به سرعت در حال رشد هستند، اشکال منحصر به فرد و پرخطر انسداد حاد روده را تجربه می کنند که نیاز به آگاهی تخصصی دارد:

1. افرادی که با ایلئوستومی یا کولوستومی ("انسداد استوما") زندگی می کنند.¶

برای فردی که ایلئوستومی (روده باریک به دیواره شکم آورده شده است) یا کولوستومی، انسداد مکانیکی (اغلب توسط غذاهای فیبری مانند ذرت بوداده، قارچ، کرفس، نارگیل خام، آجیل، یا میوه خشک متورم شده در ناحیه فاسیال توسط یک حلقه خروجی پزشکی ایجاد می شود) یا اورژانسی است.

• علائم هشداردهنده انسداد حاد استومی:
• قطع ناگهانی خروجی استوما برای بیش از 4 تا 6 ساعت (به ویژه در ایلئوستومی که معمولاً مدفوع مایع را به طور مداوم در طول روز تخلیه می کند)، یا فوران ناگهانی اسپری آبکی بدبو و به دنبال آن قطع کامل.
• امواجی از درد شدید شکم، نفخ پیشرونده شکم، تهوع و استفراغ.
• ظاهر روزنه تغییر می کند: استومای صورتی سالم و مرطوب به سرعت متورم می شود (به فلنج ویفر پلاستیکی کیسه استومی بریده می شود) یا به رنگ پریده، بنفش تیره، شرابی تیره یا سیاه تبدیل می شود (نشان دهنده ایسکمی استوما یا فتق پاراستومال خفه شده).
• کمک های اولیه فوری برای معده متورم یا مسدود شده:
• اگر استوما رنگ پریده، بنفش، تیره یا سیاه می شود، یا اگر یک توده دردناک سخت در کنار استوما وجود دارد: با 911 / 112 / 999 تماس بگیرید یا فورا به اورژانس مراجعه کنید.
• فلنج ویفر استومی محکم را فوراً خارج کرده و جایگزین کنید: همانطور که استومای انسدادی مانند بالون متورم می شود، حلقه پلاستیکی سفت و محکم کیسه استومی فعلی مانند یک تورنیکت عمل می کند و استوما را از بیرون خفه می کند. سیستم کیسه را بردارید و دهانه یک ویفر تازه را 3 تا 5 میلی متر (⅛ تا ¼ اینچ) پهن تر در اطراف استومای متورم برش دهید یا تا رسیدن به بیمارستان روی آن را شل بپوشانید.
• هرگز ملین مصرف نکنید و هرگز انگشتان یا لوله های سخت را داخل استوما وارد نکنید در منزل. در بخش اورژانس، جراحان به آرامی کاتتر فولی روغن کاری شده نرم را به داخل استوما می گذرانند تا انسدادهای غذایی را با خیال راحت آبیاری کنند.

2. بیماران با جراحی بای پس معده قبلی (فتق داخلی Roux-en-Y)¶

هر کسی که تا به حال تحت عمل جراحی بای پس معده Roux-en-Y** (برای کاهش وزن یا رفلاکس)، حتی 5، 10 یا 20 سال پیش، در معرض خطر دائمی ابتلا به فتق مزانتریک داخلی (نقص پترسن یا نقص مزانتریک ژژونوجونوستومی) است:

• چرا فتق های داخلی بای پس معده اینقدر خائنانه هستند:
• هنگامی که حلقه ای از روده کوچک از طریق پنجره جراحی داخلی داخل شکم می لغزد و می پیچد، انسداد خفه کننده حلقه بسته ** اندام بیلیوپانکراس** یا ** اندام روکس** ایجاد می کند.
• از آنجایی که کیسه کوچک معده بیمار از بقیه قسمت های معده و اثنی عشر جدا شده است، بیمار مبتلا به فتق داخلی خفه شده اغلب درد شدید میانی شکم یا کمر همراه با DRY HEAVES (چرخش بدون توانایی استفراغ) و **نفخ شکمی در خارج ** دارد.
• اشعه ایکس استاندارد شکم کاملاً طبیعی است، و حتی سی تی اسکن استاندارد می تواند "علامت چرخش مزانتریک" ظریف را از دست بدهد مگر اینکه توسط جراح چاقی خوانده شود. هر بیمار بای پس معده که دچار گرفتگی ناگهانی، شدید یا درد دائمی در قسمت فوقانی و میانی شکم می شود، باید فوراً به بخش اورژانس مراجعه کند و به صراحت به پزشک تریاژ بگوید: "من آناتومی بای پس معده Roux-en-Y دارم؛ لطفاً مرا از نظر فتق داخلی ارزیابی کنید."

سوالات متداول¶

منابع بررسی شد¶

• جامعه جهانی جراحی اورژانسی (WSES): دستورالعمل های بولونیا برای تشخیص و مدیریت انسداد روده کوچک چسبنده (ASBO)، دستورالعمل های WSES برای ترمیم اورژانسی فتق های دیواره شکمی پیچیده و *دستورالعمل های WSES در مورد Isch Mesente حاد.
• انجمن جراحان کولون و رکتوم آمریکا (ASCRS، ایالات متحده): راهنماهای تمرین بالینی برای مدیریت ولولوس کولون و انسداد حاد روده بزرگ.
• انجمن شرقی برای جراحی تروما (EAST، ایالات متحده): راهنماهای مدیریت عملی برای ارزیابی و مدیریت انسداد روده کوچک.
• موسسه ملی تعالی بهداشت و مراقبت (NICE) و کالج سلطنتی جراحان (بریتانیا): جراحی عمومی اورژانسی: انسداد حاد روده و مسیرهای فتق خفه شده.
• آکادمی اطفال آمریکا (AAP): تشخیص و مدیریت اورژانسی استفراغ صفراوی، بد چرخشی با ولوولوس میانی و انواژیناسیون در نوزادان و کودکان.

راهنماهای مرتبط¶

• آپاندیسیت حاد، آپاندیس پاره شده و پریتونیت پرچم قرمز است
• مراقبت از زخم شکم و زخم باز شکم
• سپسیس و تشخیص شوک سپتیک و کمک های اولیه اضطراری
• کمک های اولیه شوک و موقعیت فروپاشی گردش خون
• پیچ خوردگی بیضه، پیچ خوردگی تخمدان و درد حاد لگنی
• شماره های اضطراری بر اساس کشور