Hernia estrangulada, obstrucción intestinal aguda e isquemia intestinal¶

Obstrucción intestinal aguda (un bloqueo mecánico completo o parcial del intestino delgado o grueso), hernia estrangulada (un asa de intestino atrapada tan firmemente dentro de una abertura de la ingle o de la pared abdominal que se corta el suministro de sangre), vólvulo (un asa de intestino que gira de 180 a 360 grados alrededor de su propio tallo vascular) e isquemia mesentérica aguda (un coágulo sanguíneo repentino o una obstrucción arterial que corta el flujo sanguíneo a los intestinos, a menudo llamado "ataque cardíaco intestinal") son emergencias quirúrgicas en las que el tiempo es crítico. Una vez que se corta el suministro de sangre a un segmento del intestino delgado o grueso, el revestimiento interno (mucosa) comienza a morir dentro de 2 a 4 horas, y la necrosis gangrenosa intestinal y la perforación de espesor total ocurren dentro de las 6 horas, lo que arroja bacterias fecales y ácido láctico al torrente sanguíneo y a la cavidad abdominal.

Sus responsabilidades inmediatas cuando se sospecha una hernia estrangulada, obstrucción intestinal, vólvulo o isquemia intestinal son inspeccionar la ingle, el ombligo y las antiguas cicatrices quirúrgicas para detectar cualquier bulto firme, sensible e irreductible (hernia estrangulada), nunca empujar ("reducir") con fuerza una hernia caliente, roja, morada o intensamente dolorosa hacia el abdomen (que empuja el intestino muerto y gangrenoso dentro de la cavidad abdominal), reconocer la clásica tétrada de dolor abdominal tipo cólico, vómitos repetidos (que se vuelven verdes/biliosos o marrón oscuro/fecal), distensión abdominal e incapacidad para evacuar gases o heces (estreñimiento), no dé estrictamente nada por vía oral y nunca administre laxantes o enemas, y llame a los servicios médicos de emergencia de inmediato.

Haz esto ahora¶

1. Llame a los servicios médicos de emergencia de inmediato: Llame a su número de emergencia local (911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido, 000 en Australia) o consulte nuestro directorio de números de emergencia si alguien tiene dolor abdominal intenso acompañado de un bulto firme y doloroso en la ingle o el abdomen que no vuelve a entrar, dolor que ha pasado de ondas de calambres a dolor constante y agonizante, dolor abdominal repentino 10/10 desproporcionado a lo suave que se siente el vientre, vómito verde (bilioso) o de color marrón oscuro (feculento) con mal olor, un abdomen que se hincha rápidamente como un tambor, o mareos, confusión, fiebre, y corazón acelerado.
2. Descubra y revise la ingle, el ombligo y las cicatrices quirúrgicas para detectar una hernia atrapada: Muchos pacientes (especialmente adultos mayores y bebés) con una obstrucción intestinal no se dan cuenta de que un pequeño asa de intestino está comprimido dentro de una hernia inguinal (ingle), femoral (parte superior interna del muslo), umbilical (ombligo) o incisional. Mire y palpe suavemente cualquier bulto tenso y sensible.
3. NUNCA presione con fuerza una hernia dolorosa, roja, morada o atrapada durante mucho tiempo: Si el bulto de una hernia se ha vuelto extremadamente sensible, duro como una roca, cálido, rojo, morado o negro azulado, o ha estado sobresalido durante más de unas pocas horas con vómitos o fiebre, no intente empujarlo hacia adentro. Forzar un asa de intestino gangrenosa y estrangulada a regresar al abdomen ("reducción en masa") oculta el intestino muerto y perforante dentro de la cavidad peritoneal y es rápidamente fatal.
4. No administre estrictamente nada por vía oral (NPO: cero agua, cero alimentos, cero pastillas orales): Cuando el intestino se bloquea mecánicamente, todo lo que se traga se acumula por encima de la obstrucción, estira la frágil pared intestinal hasta el punto de estallar y provoca vómitos violentos en proyectil y una neumonía por aspiración feculenta fatal.
5. Prohibir estrictamente todos los laxantes, ablandadores de heces, enemas rápidos y fármacos procinéticos: Las personas con una obstrucción intestinal aguda a menudo asumen que simplemente tienen "estreñimiento grave" porque no sale nada. Tomar un laxante estimulante o administrar un enema contra una obstrucción intestinal mecánica cerrada o un vólvulo provoca contracciones violentas que perforan el intestino obstruido (perforación estercoral o isquémica).
6. Posición de costado (posición de recuperación) o con la cabeza elevada y las rodillas dobladas: Debido a que los vómitos repentinos, masivos y sin esfuerzo son un sello distintivo de la obstrucción intestinal, tenga a mano un recipiente grande y coloque al paciente somnoliento o que vomite de costado para que el líquido intestinal oscuro no pueda ingresar a sus pulmones. Si está despierto y no tiene arcadas activas, déjelo descansar con la cabeza elevada 30 grados y una almohada debajo de las rodillas dobladas para aliviar la tensión de la pared abdominal apretada.

flowchart TD
    Start["Dolor abdominal intenso, vómitos, hinchazón/distensión, incapacidad para expulsar gases o bulto en la ingle/vientre"] --> CheckHernia{"1. Revise la ingle, el pliegue del muslo, el ombligo y las cicatrices: ¿hay un bulto de hernia firme, sensible y no reducible?"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["NO vuelva a introducir una hernia roja, morada, caliente o agonizante: llame al 911/112/999 para una cirugía inmediata"]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. Verifique las señales de alerta de isquemia/vólvulo: ¿dolor constante, dolor 10/10 desproporcionado, vómito verde/fecal, vientre apretado o shock?"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["Llame a los servicios de emergencia (911 / 112 / 999) inmediatamente: ventana de 6 horas para salvar el intestino isquémico"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["Transporte inmediato al departamento de emergencias de un hospital para tomografía computarizada y descompresión nasogástrica"]
    HerniaRule --> Protect["3. Estrictamente nada por vía oral (ni agua ni comida), NUNCA administre laxantes ni enemas, proteja las vías respiratorias del costado si vomita"]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

Hernia reducible versus encarcelada versus estrangulada: cómo notar la diferencia¶

Una pared abdominal o hernia inguinal ocurre cuando un asa de intestino o grasa abdominal sobresale a través de un punto débil en la fascia muscular, más comúnmente en el canal inguinal (por encima del pliegue de la ingle), el canal femoral (justo debajo del pliegue de la ingle en la parte superior interna del muslo, especialmente común en mujeres mayores y que presenta la tasa de estrangulamiento más alta de hasta 30 a 40 por ciento porque el anillo femoral es estrecho y rígido), el umbilical (ombligo) o una incisión quirúrgica antigua (hernia incisional).

Comprender las tres etapas de la progresión de una hernia es importante porque una hernia puede pasar de inofensiva a potencialmente mortal en una sola tarde:

Obstrucción del intestino delgado (OBS) versus obstrucción del intestino grueso (OBL) y vólvulo¶

Cuando el tubo intestinal está bloqueado desde el interior, dentro de su pared o por compresión externa, el aire tragado, la saliva, el ácido del estómago, la bilis y el jugo pancreático (que normalmente suman 8 a 10 litros de líquido por día en un adulto sano) no pueden pasar hacia abajo. En cambio, el líquido y el gas se acumulan encima de la obstrucción, lo que distiende el intestino y desencadena los clásicos 4 signos cardinales de obstrucción intestinal:

1. Dolor abdominal tipo cólico (calambres) (que se vuelve constante si se desarrolla estrangulación)
2. Vómitos (temprano y profuso en obstrucciones altas; tardío y maloliente en obstrucciones bajas)
3. Distensión abdominal (hinchazón e hinchazón similar a un tambor timpánico)
4. Obstipación (incapacidad total para evacuar heces o flatos/gases)

Cómo reconocer cuando la “Obstrucción Simple” se ha convertido en “Intestino Estrangulado/Isquémico”¶

En una obstrucción intestinal mecánica simple (un único punto de obstrucción donde los vasos sanguíneos del mesenterio todavía están abiertos), la descompresión hospitalaria con una sonda nasogástrica (NG) y líquidos intravenosos a menudo permite que las adherencias posquirúrgicas se desenrosquen sin abrir el abdomen.

Sin embargo, en una obstrucción de asa cerrada (donde un segmento del intestino se cierra en ambos extremos simultáneamente, como dentro de un anillo de hernia, debajo de una banda adhesiva apretada o en un vólvulo retorcido), el asa atrapada no puede descomprimirse hacia el recto o hacia atrás hacia el estómago. La presión dentro del circuito cerrado se dispara, comprimiendo primero las venas mesentéricas de paredes delgadas (provocando una hinchazón sangrienta masiva de la pared intestinal) y luego cortando las arterias mesentéricas (estrangulación).

Esté atento a estas 5 señales de alerta clínicas que indican que una obstrucción simple se ha convertido en un intestino estrangulado y moribundo:

1. El dolor pasa de ondas de calambres intermitentes a una agonía CONSTANTE e implacable: En la obstrucción temprana, el dolor se presenta en ondas peristálticas de 3 minutos con cómodos intervalos sin dolor entre ellas. En el momento en que la pared intestinal se vuelve isquémica o muere, el dolor se vuelve continuo, severo y nunca cesa entre oleadas.
2. Desarrollo de signos peritoneales (protección, rigidez, tos/dolor de protuberancia): El vientre cambia de suave e hinchado a sensible y rígido cuando se toca, se tose o se sacude suavemente (peritonitis).
3. Signos de SRIS sistémico y sepsis: taquicardia en reposo inexplicable (frecuencia cardíaca persistente >100 a 110 latidos por minuto), nueva fiebre (>38,0 C / 100,4 F), respiración rápida o caída de la presión arterial.
4. Hematoquecia (heces con sangre, granate o gelatina de grosella): Cuando el revestimiento mucoso interno del intestino se desprende debido a la isquemia, el paciente puede expulsar del recto moco de color rojo oscuro, granate o con sangre.
5. Alarmas de laboratorio del hospital: Aumento del lactato sérico en sangre (>2,0 mmol/L), acidosis metabólica (bajo déficit de bicarbonato/base) y recuento de glóbulos blancos marcadamente elevado (>15 000 a 20 000/mm3).

Dos emergencias intestinales críticas que no debe perderse: isquemia mesentérica aguda e intususcepción pediátrica¶

1. Isquemia mesentérica aguda ("ataque cardíaco del intestino" en adultos)¶

En la isquemia mesentérica aguda, no hay ninguna hernia física ni bloqueo de cicatriz. En cambio, el flujo sanguíneo a través de la Arteria Mesentérica Superior (AMS) (la única arteria gigante que irriga todo el intestino delgado y la mitad derecha del colon) se interrumpe repentinamente por:

• Embolia arterial (50% de los casos): Un coágulo de sangre lanzado directamente desde la aurícula izquierda del corazón en un paciente con fibrilación auricular (latidos cardíacos irregulares), reciente ataque al corazóno enfermedad de las válvulas cardíacas.
• Trombosis arterial (25% de los casos): Coagulación repentina de una placa de colesterol en el origen de la arteria mesentérica superior en un paciente con enfermedad vascular periférica (que a menudo tenía meses de "angina intestinal": dolor sordo de vientre 30 minutos después de cada comida y miedo a comer).
• Isquemia mesentérica no oclusiva (NOMI, 20%) o trombosis venosa mesentérica (5%): Vasoconstricción severa durante el uso de shock/vasopresores o uso de cocaína, o coágulos de sangre en las venas mesentéricas en pacientes con trastornos de la coagulación o cirrosis.

El sello clásico de la isquemia mesentérica aguda: "Dolor desproporcionado con el examen físico"

Durante las críticas primeras 2 a 6 horas (cuando la extracción de emergencia del coágulo endovascular o la cirugía de derivación aún pueden salvar todo el intestino delgado del paciente), el paciente grita o se retuerce con dolor abdominal central repentino y catastrófico 10/10, vaciado intestinal forzado (vómitos y diarrea urgente), pero cuando un cuidador o un médico toca su vientre, el abdomen se siente completamente suave y apenas sensible. ¿Por qué? Porque la isquemia comienza en el revestimiento mucoso interno del intestino, que solo desencadena nervios de dolor visceral profundo sin irritar el peritoneo parietal externo. Cuando el vientre se vuelve duro y rígido (peritonitis), todo el intestino delgado ya se ha vuelto negro y gangrenoso, lo que conlleva una tasa de mortalidad del 60 al 80 por ciento. Si un adulto mayor o cualquier persona con fibrilación auricular o enfermedad vascular desarrolla un dolor abdominal repentino y agonizante con un abdomen blando, llame al 911/112/999 de inmediato y solicite a los médicos de emergencia que le realicen una angiografía por tomografía computarizada (ATC) de las arterias mesentéricas.

2. Intususcepción pediátrica y vólvulo del intestino medio neonatal (en bebés y niños pequeños)¶

En bebés y niños pequeños, dos emergencias quirúrgicas intestinales únicas requieren un reconocimiento instantáneo:

• Intususcepción (edad máxima entre los 3 meses y los 3 años, la causa número uno de obstrucción intestinal en bebés y niños pequeños): Un segmento del intestino (generalmente el íleon) se introduce dentro del segmento adyacente (el colon) como un catalejo plegable, cortando su suministro de sangre.
• Cómo detectarlo: Un bebé sano grita repentinamente en oleadas de dolor agonizante de cólicos de 15 a 20 minutos, apretando ambas rodillas contra el pecho y poniéndose pálido, luego deja de llorar y se vuelve extrañamente letárgico, flácido o pálido durante 20 a 30 minutos antes de que llegue la siguiente ola de gritos. En cuestión de horas, el vómito se vuelve verde, es posible que sienta un bulto en forma de salchicha en el abdomen derecho y el bebé expulse "heces de gelatina de grosella roja" (sangre de color rojo oscuro mezclada con moco desprendido, un signo tardío de isquemia intestinal). Cuando se detecta temprano en el departamento de emergencias, los radiólogos pueden empujar suavemente el intestino telescópico hacia su lugar en el 85 por ciento de los casos usando un simple enema de aire guiado por ultrasonido o solución salina hidrostática sin ninguna cirugía.
• Malrotación neonatal con vólvulo del intestino medio (recién nacidos y menores de 1 año):
• La regla de oro de la pediatría: el vómito de color verde brillante (bilioso) en un recién nacido o un bebé es una emergencia quirúrgica hasta que se demuestre lo contrario. Si un bebé menor de 1 año escupe o vomita líquido verde brillante o verde hierba oscuro (no leche materna/cuajada de fórmula de color amarillo pálido), es posible que todo su intestino delgado se haya torcido alrededor de la arteria mesentérica superior (vólvulo del intestino medio), lo que puede destruir todo el intestino delgado del bebé en 3 a 6 horas. Diríjase directamente al servicio de urgencias pediátricas más cercano o llame al 911/112/999 de inmediato.

Primeros auxilios prehospitalarios y descompresión hospitalaria paso a paso¶

Paso 1: posicionamiento seguro y protección de las vías respiratorias contra vómitos feculentos¶

1. Mantenga al paciente estrictamente NPO (cero agua, cero trozos de hielo, cero medicamentos orales): Incluso 30 mililitros (1 onza) de agua pueden desencadenar un géiser repentino de líquido intestinal maloliente de color marrón oscuro en un paciente con el estómago distendido.
2. Posición para prevenir la aspiración:
3. Los pacientes con obstrucción intestinal de alto grado pueden vomitar 1 a 2 litros de líquido intestinal estancado en un solo chorro sin esfuerzo sin las náuseas habituales.
4. Si el paciente está somnoliento, frágil, es anciano o tiene náuseas activas, manténgalo recostado sobre su lado izquierdo (posición de recuperación) con un recipiente grande justo debajo de la barbilla.
5. Si el paciente está completamente despierto y alerta con una distensión abdominal severa (como un vólvulo sigmoideo), sentarse en un ángulo semi-erguido de 30 a 45 grados con almohadas que soporten las rodillas dobladas alivia la presión hacia arriba contra el diafragma (facilitando la respiración) mientras mantiene el esófago más alto que el estómago.
6. Cuidado de una hernia incarcelada durante el transporte:
7. Haga que el paciente se acueste con las caderas y las rodillas ligeramente dobladas (y si tiene una hernia inguinal encarcelada que no aún está caliente, morada o agonizante, descansar tranquilamente boca arriba con las caderas ligeramente apoyadas sobre una almohada quita la gravedad del anillo de la hernia, lo que a veces permite que una hernia encarcelada temprana regrese espontáneamente durante el transporte en ambulancia).
8. Nunca presiones con fuerza ni intentes manipular manualmente.

Paso 2: ¿Qué sucede en el departamento de emergencias?¶

1. Reanimación intravenosa inmediata y corrección de electrolitos: Un intestino distendido y obstruido secuestra 3 a 6 litros de agua, sodio, potasio, cloruro y bicarbonato dentro de la luz intestinal y la pared intestinal, mientras que los vómitos repetidos provocan una alcalosis metabólica hipopotasémica e hipoclorémica grave (que pasa a acidosis metabólica láctica una vez que comienza la isquemia). Los equipos de emergencia colocan inmediatamente dos vías intravenosas de gran calibre e infunden cristaloides isotónicos con reemplazo específico de potasio y magnesio.
2. Descompresión por sonda nasogástrica (NG): Las enfermeras y los médicos pasan suavemente una sonda nasogástrica de sumidero Salem suave y flexible a través de la nariz hasta el estómago y la conectan a una succión baja intermitente de la pared. En 60 segundos, la sonda nasogástrica drena del estómago de 500 a 2000 mililitros de gas atrapado y líquido bilioso oscuro, aliviando drásticamente los vómitos, aliviando el dolor de estiramiento abdominal y previniendo la aspiración fatal durante la tomografía computarizada o la inducción de la anestesia.
3. Tomografía computarizada con contraste e intervención definitiva:
4. CT de abdomen/pelvis con contraste intravenoso (y ATC si se sospecha isquemia mesentérica): Señala el milímetro exacto de la "zona de transición" donde el intestino dilatado se encuentra con el intestino colapsado y detecta torsiones de circuito cerrado, signos de remolino mesentérico y mala perfusión sanguínea de la pared intestinal.
5. Detorsión endoscópica para el vólvulo sigmoideo: Si un paciente tiene un vólvulo sigmoideo sin complicaciones, sin gangrena ni perforación, un gastroenterólogo o cirujano puede pasar un sigmoidoscopio flexible por el recto en la sala de emergencias, desenroscando el colon sigmoideo retorcido y liberando una ráfaga masiva de gas atrapado y heces líquidas en cuestión de minutos, seguido más tarde por una cirugía para fijar o retirar el bucle redundante para que nunca se vuelva a girar.
6. Laparotomía o laparoscopia de emergencia: Si hay una hernia estrangulada, vólvulo cecal, obstrucción del intestino delgado de asa cerrada o isquemia mesentérica aguda, los cirujanos llevan al paciente directamente al quirófano dentro de la ventana dorada de 6 horas para liberar el anillo de constricción, desenroscar el intestino, restablecer el flujo sanguíneo y salvar el intestino viable antes de que sea necesaria la resección intestinal o una bolsa de ostomía.

Obstrucción intestinal mecánica versus íleo paralítico y síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción)¶

No todos los pacientes con el vientre distendido e hinchado y ausencia de deposiciones tienen un pellizco o torsión física en el intestino. En el hospital, los médicos y cirujanos de urgencias distinguen entre Obstrucción intestinal mecánica (un obstáculo físico que requiere descompresión o cirugía) e Íleo funcional/adinámico (donde el tubo intestinal está completamente abierto, pero la pared del músculo liso ha perdido temporalmente sus contracciones peristálticas eléctricas):

Pacientes especiales con anatomía alterada: bloqueos de ostomía y hernias internas posbariátricas (en Y de Roux)¶

Dos grupos de pacientes en rápido crecimiento experimentan formas únicas y de alto riesgo de obstrucción intestinal aguda que requieren conciencia especializada:

1. Personas que viven con una ileostomía o colostomía ("Bloqueo del estoma")¶

Para una persona con una ileostomía (intestino delgado llevado a la pared abdominal) o colostomía, un bloqueo mecánico (a menudo provocado por alimentos fibrosos como palomitas de maíz, champiñones, apio, coco crudo, nueces o frutos secos, hinchazón en el anillo de salida fascial, o por una hernia paraestomal) es una emergencia médica inmediata:

• Señales de advertencia de una obstrucción aguda de la ostomía:
• Detención repentina de la salida del estoma durante más de 4 a 6 horas (especialmente en una ileostomía, que normalmente drena heces líquidas continuamente durante todo el día), O un chorro repentino de agua con mal olor seguido de un cierre completo.
• Oleadas de fuertes dolores abdominales tipo calambres, hinchazón progresiva del vientre, náuseas y vómitos.
• Cambios en la apariencia del estoma: El estoma sano, rosado y húmedo se hincha rápidamente (cortando el reborde de plástico de la bolsa de ostomía) o se vuelve pálido, morado oscuro, burdeos oscuro o negro (lo que indica isquemia del estoma o hernia paraestomal estrangulada).
• Primeros auxilios inmediatos para un estoma inflamado o bloqueado:
• Si el estoma se vuelve pálido, morado, oscuro o negro, o si hay un bulto duro y doloroso al lado del estoma: Llame al 911/112/999 o vaya al departamento de emergencias de inmediato.
• Retire y reemplace el reborde apretado de la oblea de ostomía inmediatamente: A medida que un estoma obstruido se hincha como un globo, el anillo de plástico rígido precortado de la bolsa de ostomía actual actúa como un torniquete y estrangula el estoma desde el exterior. Retire el sistema de bolsa y corte la abertura de una oblea nueva 3 a 5 milímetros (⅛ a ¼ de pulgada) más ancha alrededor del estoma inflamado o cúbrala sin apretar hasta llegar al hospital.
• Nunca tome laxantes y nunca inserte los dedos o tubos duros en el estoma en casa; En el departamento de emergencias, los cirujanos pasan suavemente un catéter de Foley suave y lubricado dentro del estoma para irrigar las obstrucciones de alimentos de manera segura.

2. Pacientes con cirugía de bypass gástrico previa (hernia interna en Y de Roux)¶

Cualquier persona que alguna vez se haya sometido a una cirugía de bypass gástrico en Y de Roux (para bajar de peso o reflujo), incluso hace 5, 10 o 20 años, corre el riesgo de por vida de sufrir una hernia mesentérica interna (defecto de Petersen o defecto mesentérico de yeyunoyeyunostomía):

• Por qué las hernias internas del bypass gástrico son tan traicioneras:
• Cuando un asa de intestino delgado se desliza a través de una ventana quirúrgica interna dentro del abdomen y se tuerce, crea una obstrucción estranguladora de asa cerrada de la extremidad biliopancreática o extremidad de Roux.
• Debido a que la pequeña bolsa gástrica del paciente está separada del resto del estómago y el duodeno, un paciente con una hernia interna estrangulada a menudo tiene dolor severo en la parte media del abdomen o en la espalda con arcadas secas (arcadas sin poder vomitar) y cero hinchazón abdominal en el exterior.
• Las radiografías abdominales estándar son completamente normales, e incluso las tomografías computarizadas estándar pueden pasar por alto el sutil "signo del remolino mesentérico" a menos que las lea un cirujano bariátrico. Todo paciente de bypass gástrico que desarrolle calambres repentinos y severos o dolor constante en la parte superior o media del abdomen debe acudir a un departamento de emergencias de inmediato y decirle explícitamente al médico de triaje: "Tengo una anatomía de bypass gástrico en Y de Roux; evalúeme para detectar una hernia interna".

Preguntas frecuentes¶

Fuentes verificadas¶

• Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES): Pautas de Bolonia para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción adhesiva del intestino delgado (ASBO), Pautas de la WSES para la reparación de emergencia de hernias complicadas de la pared abdominal y Pautas de la WSES sobre isquemia mesentérica aguda.
• Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS, Estados Unidos): Pautas de práctica clínica para el tratamiento del vólvulo colónico y la obstrucción aguda del intestino grueso.
• Asociación Oriental para la Cirugía de Trauma (EAST, Estados Unidos): Pautas de gestión práctica para la evaluación y el tratamiento de la obstrucción del intestino delgado.
• Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) y Real Colegio de Cirujanos (Reino Unido): Cirugía general de emergencia: obstrucción intestinal aguda y vías de hernia estrangulada.
• Academia Estadounidense de Pediatría (AAP): Reconocimiento y manejo de emergencia de la emesis biliosa, la malrotación con vólvulo del intestino medio y la intususcepción en bebés y niños.

Guías relacionadas¶

• Apendicitis aguda, apéndice roto y señales de alerta de peritonitis
• Evisceración abdominal y cuidado de heridas de estómago abierto.
• Reconocimiento de sepsis y shock séptico y primeros auxilios de emergencia.
• Primeros auxilios en shock y posicionamiento en colapso circulatorio.
• Torsión testicular, torsión ovárica y dolor pélvico agudo
• Números de emergencia por país