Skip to content

Pasmaugta išvarža, ūminė žarnyno obstrukcija ir žarnyno išemija

Pagalbos numeriai skiriasi priklausomai nuo šalies. Šiame puslapyje naudojamas numeris 911, JAV ir Kanados numeris. Daugelis kitų šalių naudoja 112, 999 arba kitą numerį. Raskite savo šalies numerį.

Ūmus žarnyno nepraeinamumas (visiškas arba dalinis mechaninis plonosios ar storosios žarnos užsikimšimas), užsmaugta išvarža (žarnos kilpa, taip stipriai įstrigusi kirkšnies ar pilvo sienelės angoje, kad nutrūksta jos aprūpinimas krauju), volvulus (žarnos kilpa, besisukanti nuo 180 iki 360 laipsniu), kraujagyslių žarna ir vidurinė žarna išemija (staigus kraujo krešulys arba arterijų užsikimšimas, nutraukiantis kraujo tekėjimą į žarnyną, dažnai vadinamas „žarnyno širdies priepuoliu“) yra laiko atžvilgiu kritinės chirurginės pagalbos atvejai. Nutrūkus kraujo tiekimui į plonosios arba storosios žarnos segmentą, vidinis gleivinės sluoksnis (gleivinė) pradeda mirti per 2-4 valandas, o per 6 valandas įvyksta viso storio gangreninė žarnos nekrozė ir perforacija, išmatų bakterijos ir pieno rūgštis patenka į kraują ir pilvo ertmę.

Jūsų tiesioginės pareigos, kai įtariama pasmaugta išvarža, žarnyno nepraeinamumas, volvulas ar žarnyno išemija, yra apžiūrėti kirkšnį, bambą ir senus chirurginius randus, ar nėra tvirto, švelnaus, nesumažėjusio išsipūtimo (smaugta išvarža), niekada jėga nestumti („sumažinti“ arba „sumažinti“ nugaros skausmą) pilvas (kuris stumia negyvą, gangrenuotą žarną į pilvo ertmę), atpažįsta klasikinį dieglių pilvo skausmų, pasikartojančio vėmimo (pasidaro žalias / tulžies ar tamsiai rudos spalvos / išmatos), pilvo pūtimo ir negalėjimo ištuštinti ar išmatuoti (užkietėjimas) ir nieko neduoti, **, burnos ir griežtai nešaukti. paslaugas nedelsiant.

Padarykite tai dabar

  1. Nedelsdami skambinkite greitosios medicinos pagalbos tarnyboms: skambinkite vietiniu pagalbos numeriu (911 Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje, 999 Jungtinėje Karalystėje, 000 Australijoje) arba patikrinkite mūsų katalogą pagalbos numeriai jei kam nors yra stiprus pilvo skausmas, lydimas tvirto, skausmingo gumbelio kirkšnyje ar pilve, kuris nebegrįžta, skausmas, kuris iš mėšlungiškų bangų perėjo į nuolatinį kankinantį skausmą, staigus 10/10 pilvo skausmas, neproporcingas pilvo minkštumui, **tamsus, pūlingas) arba rudas (pylusis) greitai besiveržiantis būgno pilvas arba galvos svaigimas, sumišimas, karščiavimas ir širdies plakimas.
  2. Atskleiskite ir patikrinkite kirkšnį, bambą ir chirurginius randus, ar nėra įstrigusios išvaržos: Daugelis pacientų (ypač vyresnio amžiaus suaugusiųjų ir kūdikių), kuriems yra žarnyno nepraeinamumas, nesuvokia, kad **kirkšnies (kirkšnių), šlaunikaulio (viršutinės vidinės šlaunies), bambos (bambos) arba vidinės išvaržos viduje yra suspausta maža žarnyno kilpa. Pažiūrėkite ir švelniai apčiuopkite bet kokį įsitempusį, švelnų gumulėlį.
  3. NIEKADA jėga nespauskite skausmingos, raudonos, purpurinės ar ilgai įstrigusios išvaržos: jei išvaržos iškilimas tapo labai švelnus, kietas, šiltas, raudonas, violetinis arba melsvai juodas arba išliko ilgiau nei kelias valandas dėl vėmimo ar karščiavimo, nebandykite jos stumti atgal. Privertus pasmaugtą, gangrenuotą žarnos kilpą atgal į pilvą ("masinis sumažinimas"), negyva, perforuota žarna paslepia pilvaplėvės ertmę ir greitai baigiasi mirtimi.
  4. Griežtai nieko neduokite per burną (NPO: nulis vandens, nulis maisto, nulis geriamųjų tablečių): Kai žarnynas mechaniškai užsikimšęs, viskas praryjama virš užsikimšimo, ištempia trapią žarnyno sienelę arčiau plyšimo ir sukelia stiprų vėmimą sviediniu ir mirtiną pneumoniją vaisinga aspiracija.
  5. Griežtai uždrauskite visus vidurius laisvinančius vaistus, išmatų minkštiklius, klizmas ir prokinetinius vaistus: Žmonės, kuriems yra ūminis žarnyno nepraeinamumas, dažnai mano, kad jie tiesiog turi „blogą vidurių užkietėjimą“, nes nieko neišeina. Stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų vartojimas arba klizma prieš uždarą mechaninį žarnyno nepraeinamumą ar vulvulį sukelia smarkius susitraukimus, kurie išpučia skylę per užsikimšusią žarną (sterkoralinė arba išeminė perforacija).
  6. Padėtis ant šono (atkūrimo padėtis) arba pakėlus galvą ir sulenktus kelius: Kadangi staigus, masinis, be pastangų sviedinis vėmimas yra žarnyno nepraeinamumo požymis, paruoškite didelį dubenį ir padėkite mieguistą ar vemiantį pacientą ant šono, kad tamsus žarnyno skystis nepatektų į plaučius. Jei nebūna ir aktyviai nesitraukia, leiskite jiems pailsėti galvą pakėlus 30 laipsnių kampu, o pagalvę po sulenktais keliais, kad sumažintumėte įtemptą pilvo sieną.
flowchart TD
    Start["Stiprus pilvo skausmas, vėmimas, pilvo pūtimas / išsipūtimas, negalėjimas pašalinti dujas arba kirkšnis / pilvo gumbas"] --> CheckHernia{"1. Patikrinkite kirkšnį, šlaunų raukšles, bambą ir randus: ar yra tvirtas, švelnus, nesumažinamas išvaržos gumbas?"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["Nespauskite raudonos, violetinės, karštos ar skausmingos išvaržos atgal: skambinkite 911 / 112 / 999 dėl neatidėliotinos operacijos"]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. Patikrinkite išemijos / volvulus raudonos vėliavėlės: nuolatinis skausmas, 10/10 skausmas neproporcingai, žalias / išmatų vėmimas, tankus pilvas ar šokas?"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["Skambinkite greitosios pagalbos tarnyboms (911 / 112 / 999) Nedelsdami: 6 valandų laikotarpis, skirtas išsaugoti išeminę žarną"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["Nedelsdami vežkite į ligoninės skubios pagalbos skyrių kompiuterinei tomografijai ir nazogastrinei dekompresijai"]
    HerniaRule --> Protect["3. Griežtai nieko per burną (be vandens / maisto), NIEKADA neduokite vidurius laisvinančių vaistų ar klizmų, apsaugokite kvėpavimo takus iš šono, jei vemiate"]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

Sumažinama išvarža, įkalinta ir pasmaugta išvarža: kaip atskirti

pilvo sienelės arba kirkšnies išvarža atsiranda, kai žarnyno arba pilvo riebalų kilpa išsikiša per silpną raumenų fascijos vietą, dažniausiai kirkšnies kanale (virš kirkšnies raukšlės), šlaunikaulio kanale (šiek tiek žemiau kirkšnies raukšlės viršutinėje vidinėje šlaunies dalyje ir ypač pailgėjusių moterų šlaunies tempimas**). 30-40 procentų**, nes šlaunikaulio žiedas siauras ir standus), bamba (bamba) arba senas chirurginis pjūvis (pjūvio išvarža).

Svarbu suprasti tris išvaržos progresavimo etapus, nes per vieną popietę išvarža gali pereiti iš nekenksmingos į pavojingą gyvybei:

Išvaržos stadija Kas vyksta anatomiškai Gumbo išvaizda ir pojūtis Sisteminiai simptomai ir būtini veiksmai
1. Mažinama išvarža (ne avarinė) Kosint, keliant ar stovint pro fascijos angą išslysta žarnyno arba riebalų kilpelė, o gulint lengvai įslysta atgal. Minkštas, neskausmingas arba šiek tiek skausmingas iškilimas, kuris išsilygina ir visiškai išnyksta, kai žmogus atsigula ant nugaros ir atsipalaiduoja. Odos spalva visiškai normali. Nėra pykinimo, vėmimo, normalus tuštinimasis. Norint atlikti planinį tinklelio taisymą, reikalingas įprastas ambulatorinės chirurgijos klinikos susitikimas.
2. Įkalinta išvarža (skubus chirurginis įvertinimas) Žarnyno kilpa fiziškai įstringa (užstringa) už fascinio žiedo dėl patinimo ar sukibimo ir negali būti lengvai įstumta atgal, nors arterinis kraujas šiuo metu vis dar teka į žarnyno sienelę. Tvirtas, įsitempęs, vidutiniškai švelnus gumulas, kuris nelieka įstrigęs net gulint. Viršutinė oda vis dar yra normalios spalvos (dar ne raudona ar violetinė). Dažnai sukelia ūmų mechaninį plonosios žarnos nepraeinamumą (mėšlungis pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, dujų išskyrimas). Nedelsdami vykite į skubios pagalbos skyrių, kol patinimas neužslopina kraujo tiekimo (tai įvyksta per 2-6 valandas).
3. Pasmaugta išvarža (6 valandų gyvybei pavojinga skubi chirurginė pagalba) Venų nutekėjimą ir arterinio kraujo pritekėjimą į įstrigusią žarnos kilpą visiškai užslopina įtemptas išvaržos maišelio kaklelis, sukeldamas greitą išeminę žarnyno nekrozę, gangreną ir perforaciją. Kieta akmuo, nepaprastai skausminga iki lengviausių prisilietimų, šilta, patinusi ir ant viršaus esanti oda tampa eriteminė (skaisčiai raudona), tamsiai violetinė arba melsvai juoda. Nuolatinis, stiprus kankinantis skausmas, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas, širdies plakimas (>100 k./min.), žarnyno garsų nebuvimas ir septinis šokas. ** Nedelsdami skambinkite 911 / 112 / 999; NIEKADA nemėginkite gabalo įstumti atgal.**

Saugokitės paslėptos Richterio išvaržos (pasmaugimo BE žarnyno nepraeinamumo)

Pavojingo potipio, vadinamo Richterio išvarža (dažniausia vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio išvaržoms ir laparoskopinėms prievado vietos išvaržoms), plonosios žarnos pusė perimetro (antimezenterinė sienelė) suspaudžiama siaurame išvaržos žiede. Kadangi vidinis žarnyno kanalas vis dar iš dalies atviras, žmogus toliau išsiskiria dujos ir net viduriuoja, suklaidindamas juos manydamas, kad jo žarnynas yra sveikas, o suspaustas žarnyno sienelės sąnarys visiškai gangrenuojasi ir perforuoja per kelias valandas. Bet koks jautrus naujas gumbas kirkšnyje arba viršutinėje šlaunies dalyje reikalauja skubios skubios pagalbos, net jei asmuo vis dar tuštinasi.

Plonosios žarnos nepraeinamumas (SBO), palyginti su storosios žarnos obstrukcija (LBO) ir Volvulus

Kai žarnyno vamzdelis užsikimšęs iš vidaus, jo sienelės arba dėl išorinio suspaudimo, prarytas oras, seilės, skrandžio rūgštis, tulžis ir kasos sultys (kurių sveikam suaugusiam žmogui paprastai iš viso yra 8-10 litrų skysčio per dieną) negali patekti pasroviui. Vietoj to, virš užsikimšimo kaupiasi skysčiai ir dujos, išplečiamas žarnynas ir suaktyvinami klasikiniai 4 pagrindiniai žarnyno nepraeinamumo požymiai:

  1. Diegliuotas (mėšlungis) pilvo skausmas (jis tampa nuolatinis, jei atsiranda smaugimas)
  2. Vėmimas (ankstyvas ir gausus, kai užsikimšimas yra didelis; vėlyvas ir nemalonus kvapas esant mažam užsikimšimui)
  3. Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas ir į būgną panašus patinimas)
  4. Užkietėjimas (visiškas nesugebėjimas išsituštinti arba išsituštinti/dujų)
Klinikinis bruožas Ūminė plonosios žarnos obstrukcija (SBO) Ūminė storosios žarnos (storosios žarnos) obstrukcija (LBO) Sigmoidinė arba akloji žarna (susisukta gaubtinės žarnos kilpa)
** 3 pagrindinės priežastys (daugiau nei 80 %)** 1. Pooperaciniai sukibimai (randų audinio juostos po bet kurios ankstesnės pilvo / dubens operacijos, 60-75%), 2. Įkalintos išvaržos (15-20 proc.), 3. Plonosios žarnos navikai, Krono susiaurėjimai arba tulžies akmenų nepraeinamumas. 1. Kolorektalinis vėžys / auglys (60 %, palaipsniui siaurinant storąją žarną, kol išmatų gabalėlis ją užkimš), 2. Volvulus (15-20%), 3. Divertikulinė striktūra (10%). Ilga perteklinė sigmoidinės gaubtinės žarnos kilpa (dažna vyresnio amžiaus žmonėms, slaugos namų gyventojams, lėtiniam vidurių užkietėjimui ar neuropsichiatriniams vaistams) arba aklosios žarnos susisuka 180-360 laipsnių aplink siaurą mezenterinį pagrindą, sudarydama uždaros kilpos obstrukciją.
Skausmo laikas ir pobūdis Sparčiai atsirandančios aštrios, paroksizminės mėšlungio bangos kas 3-5 minutes aplink vidurinę pilvo dalį (periumbilinę), kai plonoji žarna įnirtingai susitraukia prieš užsikimšimą. Laipsninis apatinės pilvo dalies spazmų atsiradimas kas 10-15 minučių per kelias dienas, dažnai prieš tai kelias savaites susiaurėjusios „pieštuko plonumo“ išmatos, vidurių užkietėjimas arba kraujas išmatose. Staigus, sprogus stiprus mėšlungis ir nuolatinis tempimo skausmas, kai įstrigusios storosios žarnos bakterijos fermentuoja išmatas į didžiulius metano ir vandenilio dujų kiekius susuktoje uždaroje kilpoje.
Vėmimo laikas ir išvaizda Ankstyvas, dažnas ir gausus: prasideda kaip skaidrus skrandžio skystis, greitai pasidaro šviesiai žalias arba tamsiai geltonai žalias (tulžies vėmimas), o esant distaliniam plonosios žarnos užsikimšimui po 12-24 valandų tampa rusvai oranžinės spalvos su nemalonaus išmatų kvapo (išmatų vėmimas), kurį sukelia užsistovėjęs bakterijų plonosios žarnos skystis. Labai vėlai arba jo nėra: Kadangi ileocekalinis vožtuvas tarp plonosios ir storosios žarnos veikia kaip vienpusis atbulinis vožtuvas 75 % žmonių, storosios žarnos turinys negali grįžti atgal į skrandį iki vėlumos. Vėmimas atsiranda vėlai, kai jau išsivysto didžiulis pilvo pūtimas.
Pilvo pūtimo (pilvo pūtimo) laipsnis Lengvas ar vidutinio sunkumo esant dideliam (proksimaliniam tuščiosios žarnos) užsikimšimui, nes skystis išvemiamas tiesiai atgal; ryškus centrinis išsipūtimas esant žemoms (distalinėms klubinės žarnos) blokadoms. Didžiulis, dramatiškas šonas ir bendras išsiplėtimas. Įspėjimas: jei ileocekalinis vožtuvas yra kompetentingas (vienpusis), aklosios žarnos balionai tarsi per daug pripūstos padangos; aklosios žarnos skersmeniui pasiekus 10-12 centimetrų (4-4,7 colio), plonai aklosios žarnos sienelei gresia neišvengiamas išeminio išpūtimo pavojus (LaPlace dėsnis). Ypatingas, asimetriškas, būgnelį įtemptas („būgninis“) pilvo pūtimas, kuris išsivysto per kelias valandas, dažnai stumdamasis į diafragmą ir apsunkinantis kvėpavimą.

„Paradoksinio viduriavimo“ ir „ankstyvo išmatų“ spąstai esant visiškam žarnyno nepraeinamumui

Asmuo, turintis 100 procentų visišką plonosios žarnos nepraeinamumą arba ankstyvą pasmaugimą, per pirmąsias 6-12 valandų vis tiek gali ištuštinti 1 ar 2 normalius arba laisvus žarnyno judesius, nes storoji žarna žemiau užsikimšimo tiesiog pašalina visas išmatas, kurios jau buvo joje prieš užsikimšimą. Esant didelio laipsnio daliniam užsikimšimui arba išmatų susitraukimui, tik vandeningas skystis gali išsiveržti pro kliūtį (perpildymas arba paradoksalus viduriavimas). Niekada neatmeskite chirurginio žarnyno nepraeinamumo tik dėl to, kad šiandien kas nors ištuštėjo arba viduriavo vandeningai.

Kaip atpažinti, kada „paprasta obstrukcija“ virto „užsmaugta/išemine žarna“

Esant paprastam mechaniniam žarnyno nepraeinamumui (vienas užsikimšimo taškas, kuriame mezenterijos kraujagyslės vis dar yra atviros), ligoninės dekompresija naudojant nazogastrinį (NG) zondą ir į veną leidžiami skysčiai dažnai leidžia pooperacinėms sąaugoms išsisukti neprapjaunant pilvo.

Tačiau esant uždaros kilpos obstrukcijai (kai žarnos segmentas suspaudžiamas uždarytas abiejuose galuose vienu metu, pvz., išvaržos žiedo viduje, po tvirta sukibimo juosta arba susisukusioje ertmėje), įstrigusi kilpa negali atsispausti pirmyn į tiesiąją žarną arba atgal į skrandį. Slėgis uždaros kilpos viduje smarkiai iškyla, pirmiausia suspaudžiant plonasienes mezenterines venas (sukeliamas didžiulis kruvinas žarnyno sienelės patinimas), o vėliau nupjaunant mezenterines arterijas (pasmaugimas).

Stebėkite šias 5 klinikines raudonas vėliavėles, rodančias, kad paprasta obstrukcija perėjo į pasmaugtą, mirštančią žarną:

  1. Skausmas pereina iš protarpinių mėšlungio bangų į NUOLATINĮ, nenumaldomą agoniją: Esant ankstyvai obstrukcijai, skausmas pasireiškia 3 minučių peristaltinėmis bangomis, tarp kurių yra patogus be skausmo. Kai žarnyno sienelė tampa išeminė arba miršta, skausmas tampa nuolatinis, stiprus ir niekada nenutrūksta tarp bangų.
  2. ** Pilvaplėvės požymių atsiradimas (apsauga, sustingimas, kosulys/guzelių skausmas):** švelniai paliečiant, kosint ar suspaudus pilvas pasikeičia iš minkšto ir išsipūtusio iki jautraus ir standaus (peritonitas).
  3. Sisteminiai SIRS ir sepsio požymiai: nepaaiškinama tachikardija ramybės būsenoje (širdies susitraukimų dažnis nuolat >100-110 dūžių per minutę), naujas karščiavimas (>38,0 C / 100,4 F), dažnas kvėpavimas arba kraujospūdžio sumažėjimas.
  4. Hematochezija (kruvinos, kaštoninės arba „serbentų želė“ išmatos): Kai vidinė žarnyno gleivinė nusilpsta nuo išemijos, pacientas iš tiesiosios žarnos gali išskirti tamsiai raudonų, kaštoninių arba kruvinų gleivių.
  5. Ligoninės laboratorijos įspėjimai: Padidėjęs kraujo laktato kiekis serume (>2,0 mmol/L), metabolinė acidozė (mažas bikarbonatų / bazių trūkumas) ir žymiai padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius (>15 000-20 000/mm3).

Negalima praleisti dviejų kritinių žarnyno sutrikimų: ūminės mezenterinės išemijos ir vaikų invaginacijos

1. Ūminė mezenterinė išemija („žarnyno širdies priepuolis“ suaugusiems)

Sergant ūmine mezenterine išemija, fizinės išvaržos ar randų užsikimšimo visiškai nėra. Vietoj to, kraujotaka per viršutinę mezenterinę arteriją (SMA) (viena milžiniška arterija, aprūpinanti visą plonąją žarną ir dešinę gaubtinės žarnos pusę) staiga nutraukiama dėl:

  • Arterijų embolija (50 % atvejų): kraujo krešulys, atsiradęs tiesiai iš kairiojo širdies prieširdžio pacientui, sergančiam prieširdžių virpėjimu (nereguliariu širdies plakimu), neseniai širdies priepuolisarba širdies vožtuvų liga.
  • Arterijų trombozė (25 % atvejų): Staigus cholesterolio plokštelės krešėjimas viršutinės mezenterinės arterijos vietoje pacientui, sergančiam periferinių kraujagyslių liga (kuris dažnai sirgo mėnesių "žarnyno angina": nuobodus pilvo skausmas 30 minučių po valgio ir baimė valgyti).
  • Neokliuzinė mezenterinė išemija (NOMI, 20%) arba mezenterinė venų trombozė (5%): Sunkus vazokonstrikcija vartojant šoką/vazopresorių arba vartojant kokainą, arba kraujo krešuliai mezenterinėse venose pacientams, sergantiems krešėjimo sutrikimais arba ciroze.

Klasikinis ūminės mezenterinės išemijos požymis: „skausmas, neproporcingas fiziniam tyrimui“

Per kritines pirmas 2-6 valandas (kai neatidėliotinas endovaskulinio krešulio paėmimas ar šuntavimo operacija vis dar gali išgelbėti visą paciento plonąją žarną) pacientas rėkia arba raitosi dėl staigaus, katastrofiško 10/10 centrinio pilvo skausmo, stipraus žarnyno ištuštėjimo (vėmimo ir pilvo), bet ir skubiai kreipiantis į gydytoją viduriuojant. pilvas yra visiškai minkštas ir vos švelnus**. Kodėl? Kadangi išemija prasideda nuo vidinės žarnos gleivinės gleivinės, kuri tik sužadina gilius visceralinius skausmo nervus, nedirgindama išorinės parietalinės pilvaplėvės. Tuo metu, kai pilvas tampa kietas ir standus (peritonitas), visa plonoji žarna jau yra pajuodusi ir gangrenavusi, todėl mirštamumas siekia 60-80 procentų. Jei vyresnio amžiaus suaugusiajam arba bet kuriam asmeniui, sergančiam prieširdžių virpėjimu ar kraujagyslių liga, atsiranda staigus, varginantis pilvo skausmas, kai pilvas yra minkštas, nedelsdami skambinkite 911 / 112 / 999 ir paprašykite greitosios medicinos pagalbos medikų patikrinti mezenterinių arterijų KT angiogramą (CTA).

2. Vaikų invaginacija ir naujagimių vidurinės žarnos volvulus (kūdikiams ir mažiems vaikams)

Kūdikiams ir mažiems vaikams reikia nedelsiant atpažinti dvi unikalias chirurgines žarnyno avarijas:

  • Invaginacija (pikčiausias amžius nuo 3 mėnesių iki 3 metų, pirmoji kūdikių ir (arba) mažų vaikų žarnyno nepraeinamumo priežastis): Vienas žarnyno segmentas (dažniausiai klubinės žarnos) teleskopas yra gretimame segmente (dvitaškiojoje žarnoje) kaip sulankstomas žvalgybos stiklas, uždusinantis jo kraujo tiekimą.
  • Kaip tai pastebėti: sveikas kūdikis staiga rėkia 15-20 minučių kankinančio dieglius sukeliančio skausmo bangomis, pritraukia abu kelius prie krūtinės ir išblysta, tada nustoja verkti ir tampa keistai mieguistas, suglebęs arba išblyškęs 20-30 minučių prieš kitą bangą. Per kelias valandas vėmimas pasidaro žalias, dešinėje pilvo dalyje galite pajusti dešros formos gumulą, o kūdikiui išeina "raudonųjų serbentų-želė išmatos" (tamsiai raudonas kraujas, susimaišęs su išsiliejusiomis gleivėmis, vėlyvas žarnyno išemijos požymis). Anksti patekę į skubios pagalbos skyrių, radiologai gali švelniai stumti teleskopinę žarną atgal į vietą 85 procentais atvejų, naudodami paprastą ultragarsu valdomą oro arba hidrostatinės druskos klizmą be jokios operacijos.
  • Naujagimių malrotacija su vidurinės žarnos volvulusu (naujagimiams ir kūdikiams iki 1 metų):
  • Auksinė pediatrijos taisyklė: ryškiai žalias (tulžies) vėmimas naujagimiui ar kūdikiui yra skubi chirurginė intervencija, kol neįrodyta kitaip. Jei jaunesnis nei 1 metų kūdikis išspjauna arba vemia šviesiai žaliu arba tamsiai žaliu žolės skysčiu (ne blyškiai geltonu motinos pienu / mišiniais), visa jo plonoji žarna gali būti susukta**. volvulus**), kuris gali sunaikinti visą kūdikio plonąją žarną per 3-6 valandas. Vykite tiesiai į artimiausią vaikų skubios pagalbos skyrių arba nedelsdami skambinkite 911 / 112 / 999.

Žingsnis po žingsnio pirmoji pagalba prieš ligoninę ir dekompresija ligoninėje

1 veiksmas: saugi padėtis ir kvėpavimo takų apsauga nuo stipraus vėmimo

  1. Laikykite pacientui griežtai NPO (nulis vandens, nulis ledo gabalėlių, nulis geriamųjų vaistų): Net 30 mililitrų (1 uncija) vandens gali sukelti staigų tamsiai rudo, nemalonaus kvapo žarnyno skysčio geizerį pacientui, kurio skrandis išsiplėtė.
  2. Padėtis, apsauganti nuo aspiracijos:
  3. Pacientai, sergantys didelio laipsnio žarnyno nepraeinamumu, gali išvemti 1-2 litrus užsistovėjusio žarnyno skysčio per vieną be pastangų be įspėjimo apie įprastą pykinimą.
  4. Jei pacientas yra mieguistas, silpnas, pagyvenęs arba jį aktyviai pykina, laikykite jį gulėti ant kairėje pusėje (atgaivinimo padėtis) su dideliu baseinu tiesiai po smakru.
  5. Jei pacientas yra labai pabudęs ir budrus, turi didelį pilvo išsiplėtimą (pvz., sigmoidinį volvulą), sėdėdamas 30-45 laipsnių pusiau vertikaliu kampu su pagalvėmis, kurios palaiko sulenktus kelius, sumažina spaudimą į viršų prieš diafragmą (palengvina kvėpavimą), o stemplė išlieka aukščiau nei skrandis.
  6. Įkalintos išvaržos priežiūra transportavimo metu:
  7. Leiskite pacientui gulėti, šiek tiek sulenktus klubus ir kelius (o jei jis turi įkalintą kirkšnies išvaržą, kuri **dar nėra karšta, purpurinė ar kankinanti, ramiai ilsintis ant nugaros, o klubai šiek tiek atremti į pagalvę, nuima gravitaciją nuo išvaržos žiedo, kartais leidžiant ankstyvai įkalintai išvaržai spontaniškai nuslysti vežant greitosios pagalbos automobiliu).
  8. Niekada stipriai nespauskite ir patys nebandykite manipuliuoti rankiniu būdu.

2 veiksmas: kas vyksta skubios pagalbos skyriuje

  1. Neatidėliotinas intraveninis gaivinimas ir elektrolitų korekcija: išsiplėtusi, užsikimšusi žarnos sekvestrai 3-6 litrai vandens, natrio, kalio, chlorido ir bikarbonato žarnos spindyje ir žarnų sienelėje, o pakartotinis vėmimas sukelia sunkią, hipochloremozę, sukeliančią sunkią, hipochloremozę. metabolinė acidozė** prasidėjus išemijai). Greitosios pagalbos komandos nedelsdamos įrengia dvi didelio skersmens IV linijas ir suleidžia izotoninius kristaloidus tiksliniais kalio ir magnio pakaitalais.
  2. Nazogastrinio (NG) vamzdelio dekompresija: slaugytojai ir gydytojai švelniai per nosį į skrandį įkiša minkštą lanksčią Salem karterio nasogastrinį vamzdelį ir prijungia jį prie mažo protrūkio sienelės siurbimo. Per 60 sekundžių NG vamzdelis iš skrandžio pašalina 500-2000 mililitrų sulaikytų dujų ir tamsaus tulžies skysčio, dramatiškai sumažindamas vėmimą, palengvindamas pilvo tempimo skausmą ir užkertant kelią mirtinam aspiracijai kompiuterinės tomografijos ar anestezijos indukcijos metu.
  3. Kontrastinis KT nuskaitymas ir galutinė intervencija:
  4. Pilvo / dubens KT su IV kontrastu (ir CTA, jei įtariama mezenterinė išemija): tiksliai nurodo milimetrą „pereinamosios zonos“, kurioje išsiplėtęs žarnynas ir sugriuvusią žarną, ir aptinka uždaro ciklo posūkius, mezenterinio sūkurio požymius ir prastą žarnyno sienelės kraujo perfuziją.
  5. Sigmoidinės žarnos endoskopinė detorsija: Jei pacientui yra nekomplikuota sigmoidinė volvula be gangrenos ar perforacijos, gastroenterologas arba chirurgas gali įkišti lankstų sigmoidoskopą į tiesiąją žarną greitosios pagalbos skyriuje, atsukti susilenkusią sigmoidinę gaubtinę žarną ir po kelių minučių išleisti masyvią žarną, o po to išleidžiamas masinis skystis. chirurginiu būdu nuimti arba pašalinti perteklinę kilpą, kad ji daugiau niekada nesisuktų.
  6. Neatidėliotina laparotomija arba laparoskopija: jei yra smaugta išvarža, aklosios žarnos ertmė, uždaros kilpos plonosios žarnos nepraeinamumas arba ūminė mezenterinė išemija, chirurgai nuveža pacientą tiesiai į operacinę per auksinę 6 valandų kraujotaką ir atkuria pilvo ertmę, gelbėjimą. gyvybingas žarnynas, kol tampa būtina atlikti žarnyno rezekciją arba stomos maišelį.

Mechaninė žarnyno obstrukcija, palyginti su paralyžiniu žarnų nepraeinamumu ir Ogilvie sindromu (pseudoobstrukcija)

Ne kiekvienas pacientas, kurio pilvas išsiplėtė, išsipūtęs ir kurių tuštinimasis nevyksta, žarnyne suspaudžiama ar susisuka fiziškai. Ligoninėje greitosios medicinos pagalbos gydytojai ir chirurgai išskiria mechaninę žarnyno obstrukciją (fizinę kliūtį, kuriai reikia dekompresijos ar operacijos) ir funkcinį / adinaminį žarnų nepraeinamumą (kai žarnyno vamzdelis yra plačiai atviras, bet lygiųjų raumenų sienelė laikinai prarado elektrinius peristaltinius susitraukimus):

Klinikinis bruožas Mechaninė žarnyno obstrukcija (SBO / LBO / Volvulus) Paralyžinė (adinaminė) žarnų žarna Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija (Ogilvie sindromas)
Pagrindinė priežastis Fizinis užsikimšimas dėl pooperacinių randų sukibimo, įkalintos / pasmaugtos išvaržos, volvulos posūkio, naviko, invaginacijos ar tulžies akmenų nepraeinamumo. Laikinas visos plonosios ir storosios žarnos paralyžius, sukeltas neseniai atliktos pilvo operacijos, peritonitas, sunkus elektrolitų trūkumas (mažas kalio arba magnio kiekis), pneumonija/sepsis arba sunkūs opioidiniai skausmą malšinantys vaistai. Sunkus autonominio nervo disbalansas, paralyžiuojantis tik storąją žarną (dvitaškąją žarną) hospitalizuotiems, vyresnio amžiaus pacientams arba po ortopedinės/stuburo operacijos, sukeliantis didžiulį aklosios ir storosios žarnos balionavimą be jokio fizinio užsikimšimo.
Pilvo skausmo pobūdis Aiškios, ritmiškos, priepuolių sukeliančios mėšlungio bangos (kas 3-5 minutes plonojoje žarnoje; kas 10-15 minučių storojoje žarnoje), kai žarnynas kovoja, kad išvengtų kliūties; pasismaugęs pasidaro sunkus ir pastovus. Nedidelis, difuzinis, nuobodus pilvo pūtimo skausmas dėl dujinio tempimo, be aštrių ritminių mėšlungių bangų. Progresuojantis, įtemptas pilvo tempimo skausmas, trunkantis 2-5 dienas; jei akloji žarna išsiplečia daugiau nei 10-12 cm (4-4,7 colio), aštrus dešiniojo apatinio kvadranto skausmas įspėja apie gresiančią aklosios žarnos išemiją ir perforaciją.
Žarnyno garsai (klausantis pilvo) Anksti: Garsūs, aukšti, metaliniai "tiškantys" skubėjimai ir borborigmi, sutampantys su kiekviena mėšlungiško skausmo banga. Vėlyvas (smaugęs / gangreninis): Visiškai tylus pilvas. Nuo pat pradžių tylus arba visai nėra („tylus pilvas“), nes peristaltika miega. Hipoaktyvūs arba aukšti dujų garsai su būgną primenančiu (būgniniu) pilvu.
Kontrastinės kompiuterinės tomografijos rezultatai Rodomas ryškus "Perėjimo taškas", kur išsiplėtusios, skysčiu užpildytos kilpos staiga susitraukia į plokščią tuščią žarną pasroviui (taip pat "snapo ženklas" arba "sūkurio ženklas" volvulus). Vienodas tiek plonosios, tiek storosios žarnos dujinis išsiplėtimas iki pat tiesiosios žarnos, be perėjimo taško. Didelis aklosios žarnos ir dešinės / skersinės storosios žarnos išsiplėtimas, dujos pasiekiant tiesiąją žarną ir be mechaninio naviko ar KT su tiesiosios žarnos kontrastu.
Gydymas ligoninėje Nazogastrinis siurbimas, IV skysčių gaivinimas, vandenyje tirpaus Gastrografin provokacija (nesudėtingam lipniam SBO) arba neatidėliotina chirurginė/endoskopinė dekompresija. Gydykite pagrindinę priežastį: nustokite vartoti opioidus ir anticholinerginius vaistus, agresyviai pakeiskite IV kalį ir magnį, skatinkite anksti vaikščioti ir pailsinkite žarnyną, kol atsibus motorika. Nustokite vartoti opioidus / anticholinerginius vaistus, koreguokite elektrolitus, įdėkite tiesiosios žarnos dekompresijos vamzdelį ir, jei aklosios žarnos skersmuo viršija 10-12 cm, suleiskite į veną neostigmino (stebint širdies veiklą) arba atlikite kolonoskopinę dekompresiją.

Specialūs pacientai, kurių anatomija pakitusi: Ostomijos užsikimšimas ir pobariatrinės (Roux-en-Y) vidinės išvaržos

Dvi sparčiai augančios pacientų grupės patiria unikalių, didelės rizikos ūminio žarnyno nepraeinamumo formų, kurioms reikalingas specialus supratimas:

1. Žmonės, sergantys ileostomija arba kolostomija („stomos užsikimšimas“)

Asmeniui, sergančiam ileostomija (plonoji žarna atnešta į pilvo sieną) arba kolostomija, mechaninė užsikimšimas (dažnai sukeliamas dėl skaidulinio maisto, pavyzdžiui, kukurūzų spragėsių, grybų, salierų, žalio kokoso riešutų, riešutų ar džiovintų vaisių patinimo prie fascijos išėjimo žiedo arba dėl parastomos išvaržos) yra tiesioginė medicininė pagalba:

  • Įspėjamieji ūminės stomos užsikimšimo požymiai:
  • Staigus stomos išeigos sustojimas daugiau nei 4-6 valandoms (ypač esant ileostomijai, kuri paprastai visą dieną nuolat nusausina skystas išmatas), ARBA staigus bjauraus kvapo vandeningo purslų išpūtimas, po kurio visiškai išjungiamas.
  • Stipraus mėšlungiško pilvo skausmo bangos, progresuojantis pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas.
  • Pasikeičia stomos išvaizda: sveika rožinė, drėgna stoma greitai išsipučia (įsirėžia į plastikinį stomos maišelio flanšą) arba pasidaro blyškiai, tamsiai violetinė, tamsiai bordo arba juoda (tai rodo stomos išemiją arba pasmaugtą parastominę išvaržą).
  • Skubi pirmoji pagalba patinusiai ar užsikimšusiai stomai:
  • Jei stoma pasidaro blyški, purpurinė, tamsi ar juoda, arba šalia stomos yra kietas skausmingas gumbas: Skambinti 911 / 112 / 999 arba nedelsiant kreiptis į greitosios pagalbos skyrių.
  • Nedelsdami nuimkite ir pakeiskite sandarų stomos plokštelės flanšą: Užkimšta stoma išsipučia kaip balionas, standus iš anksto supjaustytas plastikinis dabartinio stomos maišelio žiedas veikia kaip žnyplė ir užsmaugia stomą iš išorės. Nuimkite maišelių sistemą ir išpjaukite šviežios vaflės angą 3-5 milimetrais (⅛-¼ colio) platesnę aplink patinusią stomą arba laisvai uždenkite, kol pasieksite ligoninę.
  • Niekada nevartokite vidurius laisvinančių vaistų ir nekiškite pirštų ar kietų vamzdelių į stomą namuose; skubios pagalbos skyriuje chirurgai švelniai įveda minkštą suteptą Foley kateterį į stomą, kad saugiai drėkintų maisto užsikimšimus.

2. Pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta skrandžio pašalinimo operacija (vidinė išvarža Roux-en-Y)

Visiems, kuriems kada nors buvo atlikta Roux-en-Y skrandžio šuntavimo operacija (dėl svorio netekimo ar refliukso), net prieš 5, 10 ar 20 metų, visą gyvenimą gresia vidinė mezenterinė išvarža (Peterseno defektas arba jejunojejunostomijos mezenterinis defektas):

  • Kodėl skrandžio aplinkkelio vidinės išvaržos yra tokios klastingos:
  • Kai plonosios žarnos kilpa išslysta pro vidinį chirurginį langą pilvo viduje ir pasisuka, susidaro uždaros kilpos smaugimo obstrukcija biliopankreatinei galūnei arba Roux galūnei.
  • Kadangi paciento mažytis skrandžio maišelis yra atskirtas nuo likusios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalies, pacientas, turintis pasmaugtą vidinę išvaržą, dažnai turi stiprų vidurinės pilvo dalies ar nugaros skausmą su SAUSAIS SKUNČIAIS ​​(rijimas be galimybės vemti) ir nulio pilvo pūtimo išorėje.
  • Standartiniai pilvo rentgeno spinduliai yra visiškai normalūs ir net atliekant standartinius kompiuterinės tomografijos nuskaitymus gali nepastebėti subtilaus "mezenterinio sūkurio" ženklo, nebent juos perskaitytų bariatrijos chirurgas. Kiekvienas skrandžio šuntavimo pacientas, kuriam atsiranda staigus, stiprus mėšlungis arba nuolatinis viršutinės/vidurinės pilvo dalies skausmas, turi nedelsdamas kreiptis į skubios pagalbos skyrių ir aiškiai pasakyti triagelio gydytojui: „Turiu Roux-en-Y skrandžio šuntavimo anatomiją; įvertinkite, ar nėra vidinės išvaržos.“

Išklausykite sertifikuotą pirmosios pagalbos kursą

Pilvo chirurgijos kritinių situacijų atpažinimas, hipovoleminio ir sepsinio šoko valdymas ir vemiančio paciento kvėpavimo takų apsauga yra pagrindiniai pirmosios pagalbos įgūdžiai. Apsvarstykite galimybę lankyti akredituotą pirmosios pagalbos ir CPR kursą per Raudonąjį kryžių, St John Ambulance arba vietinį paslaugų teikėją.

Dažnai užduodami klausimai

Why must you never try to push a very painful, red, or purple hernia back into the abdomen at home?

When a hernia bulge becomes rock-hard, severely painful, warm, red, purple, or dark blue, the loop of intestine trapped inside has had its blood supply cut off (strangulation) and its wall may already be gangrenous and dying. Forcefully pushing a strangulated hernia back into the belly ("reduction en masse") shoves dead, leaking bowel inside the sterile abdominal cavity, causing rapid, fatal fecal peritonitis and hiding the dying segment from surgeons. Always go straight to the emergency department instead.

Can you still have a complete bowel obstruction if you passed stool or watery diarrhea earlier today?

Yes. During the first 6 to 12 hours after a complete small bowel obstruction occurs, the large intestine (colon) located downstream below the blockage can still contract and empty whatever stool was already sitting inside it. Also, in a high-grade partial obstruction or severe fecal impaction, only liquid can squeeze around the blockage, causing "paradoxical or overflow diarrhea." Never ignore severe cramping, bloating, and vomiting just because some stool came out earlier.

Why is taking a laxative or using an enema so dangerous when you have a bowel obstruction?

A mechanical bowel obstruction means the intestinal tube is physically pinched, twisted, or blocked shut by scar adhesions, a hernia, a volvulus, or a tumor. Taking a laxative or using an enema forces the intestine to contract violently and dumps extra fluid above a closed physical roadblock, which can literally burst the stretched, fragile bowel wall open and spill stool throughout the abdominal cavity.

Why is bright green vomit in a newborn or baby always treated as a surgical emergency?

Whereas harmless spit-up in babies is white or pale yellow milk curds from the stomach, bright green or dark grass-green (bilious) vomit means bile from the duodenum is backing up because the intestine is blocked below the bile duct opening. In newborns and infants, the most dangerous cause of green vomit is malrotation with midgut volvulus, where the entire small intestine twists around its main blood vessel and can completely die from lack of blood flow within 3 to 6 hours without emergency surgery.

Šaltiniai patikrinti

  • Pasaulio skubiosios chirurgijos draugija (WSES): Bolonijos lipniosios plonosios žarnos obstrukcijos (ASBO) diagnostikos ir valdymo gairės, WSES komplikuotų pilvo sienos išvaržų skubaus taisymo gairės ir WSES rekomendacijos dėl ūminės mezenterinės išemijos.
  • Amerikos gaubtinės žarnos ir tiesiosios žarnos chirurgų draugija (ASCRS, Jungtinės Valstijos): Klinikinės gaubtinės žarnos vulvos ir ūminės storosios žarnos obstrukcijos valdymo praktikos gairės.
  • Rytų traumų chirurgijos asociacija (EAST, Jungtinės Valstijos): Praktikos valdymo gairės plonosios žarnos obstrukcijos įvertinimui ir valdymui.
  • Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (NICE) ir Karališkasis chirurgų koledžas (Jungtinė Karalystė): Neatidėliotina bendroji chirurgija: ūminė žarnyno obstrukcija ir pasmaugtos išvaržos.
  • American Academy of Pediatrics (AAP): Kūdikiams ir vaikams tulžies vėmimo, vidurinės žarnos volvuluso malrotacijos ir invaginacijos atpažinimas ir skubus valdymas.

Susiję vadovai