Тұншықтырылған грыжа, жедел ішек өтімсіздігі және ішек ишемиясы¶

Төтенше нөмірлер елге қарай әр түрлі болады. Бұл бетте Америка Құрама Штаттары мен Канадаға арналған 911 нөмірі пайдаланылады. Көптеген басқа елдер 112, 999 немесе басқа сандарды пайдаланады. Еліңіздің нөмірін табыңыз.

Жедел ішек өтімсіздігі (жіңішке немесе тоқ ішектің толық немесе ішінара механикалық бітелуі), тұншықталған грыжа (шаптың немесе құрсақ қабырғасының саңылауында тығыз ұсталған ішек ілмегі, оның қанмен қамтамасыз етілуі тоқтатылады), волвульс (өздігінен 180 градусқа айналу және қан тамырларының айналуы 36 к. мезентериялық ишемия (көбінесе «ішектің инфарктісі» деп аталатын ішекке қан ағымын тоқтататын кенеттен қан ұйыуы немесе артериялық бітелу) уақыт өте маңызды хирургиялық шұғыл жағдайлар болып табылады. Ащы немесе тоқ ішектің сегментін қанмен қамтамасыз етуді тоқтатқаннан кейін ішкі шырышты қабық (шырышты қабат) 2-4 сағат ішінде өле бастайды, ал толық қалыңдықтағы гангренозды ішек некрозы мен перфорациясы 6 сағат ішінде пайда болады, нәжіс бактериялары мен сүт қышқылы қанға және іш қуысына түседі.

Тұншықтырылған грыжа, ішек өтімсіздігі, ісіну немесе ішек ишемиясына күдік туындаған кездегі сіздің тікелей міндеттеріңіз шапты, қарын мен ескі хирургиялық тыртықтарды кез келген қатты, нәзік, азайтылмайтын дөңес (тұншықтырылған грыжа), қыздырмау, итермелеу, қызару, итермелеу) бар-жоғын тексеру болып табылады. қатты ауыратын грыжа ішке қайта оралады (іш қуысының ішіндегі өлі, гангренозды ішекті итеріп жібереді), классикалық тетрада іштің тоқырау ауруы, қайталанатын құсу (жасыл/өт немесе қою-қоңыр/нәжіс), іштің кебуі, газдың бөлінбеуі немесе нәжістің болмауы (тәрізді және ауыз қуысында нәжіс) болуы мүмкін. іш жүргізетін дәрілерді немесе клизмаларды беріңіз және шұғыл медициналық қызметтерді шақырыңыз.

Мұны қазір жасаңыз¶

Жедел медициналық қызметтерге дереу қоңырау шалыңыз: Жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз (АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999, Австралияда 000) немесе біздің анықтамалықты тексеріңіз шұғыл нөмірлер егер біреуде шапта немесе іште қайта оралмайтын қатты, ауыратын ісікпен бірге жүретін қатты іш ауруы болса, құрысу толқындарынан тұрақты, азапты ауруға ауысқан ауырсыну, **іштің жұмсақтығына пропорционалды емес кенеттен 10/10 іштің ауыруы, қоңыр немесе қоңыр **-жасыл -жасыл ауырсыну (фекулентті) құсу, тез барабанмен тығыздалған іш немесе бас айналу, сананың шатасуы, қызба және жүрек соғысы.
Шайдың, іштің және хирургиялық тыртықтардың жабылған грыжаның бар-жоғын ашыңыз және тексеріңіз: Ішек өтімсіздігі бар көптеген емделушілер (әсіресе егде жастағы адамдар мен нәрестелер) **шап (шап), феморальды (санның үстіңгі ішкі (ішкі жамбас), кіндік **) ішінің кішкене ілмегі қысылып қалғанын түсінбейді. Кез келген шиеленісті, нәзік түйіршіктерге абайлап қараңыз және сезініңіз.
Ауырсынатын, қызыл, күлгін немесе ұзаққа созылған грыжаны ЕШҚАШАН күшпен итермеңіз: Егер грыжа дөңес өте нәзік, тастай қатты, жылы, қызыл, күлгін немесе көкшіл-қараға айналса немесе құсу немесе қызбамен бірнеше сағаттан астам тұрып қалса, оны артқа қарай итеруге тырыспаңыз. Ішектің тұншықтырылған, гангренозды ілмегін ішке қайтару ("жаппай қысқару"**) өлі, перфорацияланған ішекті құрсақ қуысына жасырады және тез өліммен аяқталады.
Ауыз арқылы ешнәрсе бермеңіз (NPO: нөлдік су, нөлдік тамақ, нөлдік пероральді таблеткалар): Ішек механикалық түрде бітеліп қалса, бәрі бітеліп қалған жерді жұтып қояды, нәзік ішек қабырғасын жарып кетуге жақындатады және күшті снарядтық құсуды және өлімге әкелетін пневмонияны тудырады **neu.
Барлық іш жүргізетін дәрілерді, нәжісті жұмсартқыштарды, флоттық клизмаларды және прокинетикалық препараттарды қолдануға қатаң тыйым салынады: Жедел ішек өтімсіздігі бар адамдар көбінесе ештеңе шықпайтындықтан, олар жай ғана «іш қату» бар деп ойлайды. Іш жүргізетін стимуляторларды қабылдау немесе жабық механикалық ішек өтімсіздігіне қарсы клизманы енгізу немесе волвулюс бітеліп қалған ішек арқылы саңылау шығаратын қатты жиырылуын тудырады (стеркоральды немесе ишемиялық перфорация).
Бүйір жағында (қалпына келтіру позициясы) немесе басын жоғары көтеріп, тізе бүгілген күйде: Кенеттен, жаппай, қиындықсыз снарядты құсу ішек өтімсіздігінің белгісі болғандықтан, үлкен бассейнді дайын күйде ұстаңыз және ұйқышыл немесе құсу бар науқасты олардың бүйіріне қойыңыз, сондықтан қараңғы ішек сұйықтығы олардың өкпесіне түспеуі үшін. Егер сергек және белсенді түрде қайталанбайтын болса, олар басын 30 градусқа көтеріп демалуға және іш қабырғасының кернеуін түсіру үшін бүгілген тізелерінің астына жастық қоюға рұқсат етіңіз.

flowchart TD
    Start["Іштің қатты ауыруы, құсу, кебуі/кеюі, газды өткізе алмау немесе шап/іштің түйіршіктері"] --> CheckHernia{"1. Шапты, жамбас қыртысын, іш түймелерін және тыртықтарды тексеріңіз: қатты, нәзік, азаймайтын грыжа бар ма?"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["Қызыл, күлгін, ыстық немесе ауыратын грыжаны кері итермеңіз: шұғыл хирургиялық араласу үшін 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз."]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. Ишемияны / Volvulus қызыл жалауларын тексеріңіз: тұрақты ауырсыну, 10/10 пропорциясыз ауырсыну, жасыл/нәжістік құсу, барабанның тығыздығы немесе шок?"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["Жедел жәрдем қызметіне қоңырау шалыңыз (911/112/999) Дереу: ишемиялық ішекті сақтау үшін 6 сағаттық терезе"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["Компьютерлік томография және назогастиялық декомпрессия үшін дереу аурухананың жедел жәрдем бөліміне жеткізіңіз."]
    HerniaRule --> Protect["3. Ауызбен ешнәрсе қолданбаңыз (су/тамақ), ЕШҚАШАН іш жүргізетін дәрілер немесе клизмалар бермеңіз, құсу кезінде тыныс алу жолын бүйірден қорғаңыз."]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

Редукцияланатын және тұндырылған грыжаға қарсы: айырмашылықты қалай анықтауға болады¶

іш қабырғасы немесе шап жарығы ішектің немесе іштің майының ілмегі бұлшықет фассиясының әлсіз жерінен, көбінесе шап каналында (шаптың қыртысының үстінде), сан каналында (шаптың астынан сәл төмен, әсіресе әйелдердің жамбас төбесінде) шығып кеткенде пайда болады. ең жоғары странгуляция жылдамдығы 30-40 пайызға дейін, себебі жамбас сақинасы тар және қатты, кіндік (іш) немесе ескі хирургиялық кесу (кесілген грыжа).

Грыжа дамуының үш кезеңін түсіну маңызды, өйткені грыжа бір түсте зиянсыздан өмірге қауіп төндіруі мүмкін:

Грыжа кезеңі	Анатомиялық не болып жатыр	Кесектің пайда болуы және сезімі	Жүйелік симптомдар және қажетті әрекет
1. Азайған грыжа (шұғыл емес)	Ішек немесе май ілмегі жөтелгенде, көтергенде немесе тұрғанда фасциалды саңылау арқылы сырғып шығады, ал жазық жатқанда қайта ішке оңай сырғып кетеді.	Жұмсақ, ауыртпалықсыз немесе аздап ауыратын дөңес, адам шалқасынан жатып, босаңсыған кезде жалпақтап, толығымен жоғалып кететін. Терінің түсі мүлдем қалыпты.	Жүрек айну, құсу жоқ, дәрет қалыпты. Элективті торды жөндеу үшін амбулаториялық хирургиялық емхананың жоспарлы жазылуын талап етеді.
2. Қамаудағы грыжа (шұғыл хирургиялық бағалау)	Ішек ілмегі ісіну немесе жабысу салдарынан фасциалды сақинаның сыртында физикалық түрде ұсталады (жабысып қалады) және оңай кері итеру мүмкін емес, дегенмен артериялық қан әлі де ішек қабырғасына ағып жатыр.	Қатты, керілген, орташа нәзік, жалпақ жатқанда да жабысып қалатын. Үстіндегі тері әлі де қалыпты түсті (қызыл немесе күлгін емес).	Көбінесе жедел механикалық аш ішек өтімсіздігі (іштің құрысу ауруы, жүрек айну, құсу, газды өткізе алмау) қоздырады. Тез арада жедел жәрдем бөліміне барыңыз Ісіну қанмен қамтамасыз етуді тоқтатпай тұрып (бұл 2-6 сағат ішінде болады).
3. Тұншықтырылған грыжа (өмірге қауіп төндіретін 6 сағаттық шұғыл хирургиялық операция)	Венозды дренаж, содан кейін ұсталған ішек ілмегіне артериялық қан ағыны грыжа қапшығының тығыз мойны арқылы толығымен тұншығып, тез ішектің ишемиялық некрозын, гангрена мен перфорацияны тудырады.	Тастай қатты, жеңіл ұстағанда өте ауырады, жылы, ісінген және үстіңгі қабаттағы тері эритематозды (ашық қызыл), күңгірт күлгін немесе көкшіл-қара түске айналады.	Тұрақты, қатты азапты ауырсыну, қайталанатын құсу, қызба, жүрек соғуы (>100 соққы/мин), ішек дыбыстарының болмауы және септикалық шок. Тез арада 911 / 112 / 999 нөміріне қоңырау шалыңыз; ЕШҚАШАН кесекті кері итеруге әрекеттенбеңіз.

Жасырын «Рихтер грыжасынан» сақ болыңыз (ішек өтімсіз тұншықтырғыш)

Рихтер грыжа деп аталатын қауіпті субтипте (көбінесе егде жастағы адамдардың феморальды грыжаларында және лапароскопиялық порттық грыжаларда) аш ішектің шеңберінің жартысы (антимезентериялық қабырға) ғана тығыз грыжа сақинасының ішінде қысылып қалады. Ішектің ішкі каналы әлі жартылай ашық болғандықтан, адам газ шығаруды жалғастырады, тіпті диареямен ауырады, ішек қабырғасының қысылған буыны толығымен гангренаға айналады және бірнеше сағат ішінде тесіледі. Шаптағы немесе жамбастың үстіңгі бөлігіндегі кез келген нәзік жаңа ісік, тіпті егер адам әлі де нәжіс шығарса да, шұғыл шұғыл тексеруді қажет етеді.

Жіңішке ішек өтімсіздігі (SBO) тоқ ішек өтімсіздігімен (LBO) және Volvulus¶

Ішек түтігі ішінен, қабырғасының ішінен немесе сыртқы қысылуынан бітеліп қалса, жұтылған ауа, сілекей, асқазан қышқылы, өт және ұйқы безі шырыны (әдетте бұл сау ересек адамда тәулігіне 8-10 литр сұйықтық құрайды) ағынның төменгі жағына өте алмайды. Оның орнына сұйықтық пен газ бітелудің үстінде жиналып, ішекті созып, классикалық ішек өтімсіздігінің 4 негізгі белгілерін қоздырады:

Іштің тоқырау (құрысу) ауыруы (егер тұншығу дамыған жағдайда **тұрақтыға айналады)
Құсу (жоғары бітелулерде ерте және қатты; төмен бітелулерде кеш және жағымсыз иіс)
Іштің кебуі (іштің кебуі және тимпаникалық барабан тәрізді ісіну)
Іш қату (нәжіс немесе газды шығарудың толық қабілетсіздігі)

Клиникалық ерекшелігі	Жіңішке ішектің жедел обструкциясы (СБО)	Жедел тоқ ішектің (тоқ ішек) бітелуі (LBO)	Сигма тәрізді немесе соқыр ішектің ілмегі (бұралған тоқ ішек ілмегі)
Үздік 3 себеп (есеп >80%)	1. Операциядан кейінгі адгезиялар (қарынға/жамбасқа алдыңғы кез келген операциядан алынған тыртық тінінің жолақтары, 60-75%), 2. Түктелген грыжа (15-20%), 3. Жіңішке ішектің ісіктері, Крон стриктурасы немесе өт тастары.	1. Колоректальды қатерлі ісік / ісік (60%, тоқ ішекті нәжіс тығындап біткенше бірте-бірте тарылтады), 2. Volvulus (15-20%), 3. Дивертикулярлық стриктура (10%).	сигма тәрізді ішектің (егде жастағы адамдарда, қарттар үйінде тұратын адамдарда, созылмалы іш қатуында немесе жүйке-психиатриялық препараттарда жиі кездеседі) немесе соқыр ішектің тар мезентериальды негізінің айналасында 180-ден 360 градусқа бұрылып, тұйық ілмек түзеді.
Аурудың уақыты мен сипаты	**Жіңішке ішек бітелуге қарсы қатты жиырылғандықтан, іштің ортаңғы бөлігінде (периумбилальды) әр 3-5 минут сайын өткір, пароксизмальды құрысу толқындары тез басталады.	Бірте-бірте іштің төменгі бөлігіндегі құрысулар әр 10-15 минут сайын бірнеше күн бойы, оның алдында жиі апталар бойы «қарындаштай жұқа» нәжістің тарылуы, іш қату немесе нәжісте қан пайда болады.	Қатты құрысу және үздіксіз созылатын ауырсынудың кенет, жарылғыш басталуы тоқ ішек бактериялары нәжісті бұралған тұйық контурдың ішінде метан мен сутегі газының үлкен көлеміне дейін ашытады.
Құсудың уақыты мен пайда болуы	Ерте, жиі және мол: Мөлдір асқазан сұйықтығынан басталады, тез ашық жасыл немесе қою сары-жасыл түске (өт құсу) айналады, ал дистальды ішек бітелулерінде 12-24 сағаттан кейін сағыз нәжіс иісі бар (фекулентті құсу) қоңыр-қызғылт сары түске айналады ** бактериялық сұйықтықтың шамадан тыс өсуінен туындаған.	Өте кеш немесе жоқ: Жіңішке және тоқ ішек арасындағы илеоцекальды клапан адамдардың 75%-да бір жақты бақылау клапанының рөлін атқаратындықтан, тоқ ішектің мазмұны өте кешке дейін асқазанға қайта түсе алмайды.	Құсу кеш, іштің кеңеюі дамығаннан кейін пайда болады.
Іштің кеңею дәрежесі (ілеу)	Жоғары (проксимальді иеюнальды) бітелулерде жеңілден орташаға дейін, өйткені сұйықтық құйылады; төмен (дистальді шажырқай) бітелулерінде көрнекті орталық созылу.	Жалпы, күрт бүйір және жалпы кеңею. Ескерту: Илеоцекальды клапан сауатты болса (бір жақты), соқыр ішек шамадан тыс үрленген шина тәрізді шарлар; соқыр ішектің диаметрі 10-12 сантиметрге (4-4,7 дюйм) жеткенде, жұқа ішек қабырғасы ишемиялық соғудың (ЛаПлейс заңы) қаупіне ұшырайды.	Сағат ішінде дамитын, жиі диафрагманы итеріп, тыныс алуды қиындататын экстремалды, асимметриялық, барабанды өткізбейтін («тимпаникалық») іштің кебуі.

Толық ішек өтімсіздігінде «парадоксальды диарея» және «нәжістің ерте шығуы» тұзағы

Жіңішке ішектің 100 пайыз толық бітелуі немесе ерте тұншығуы бар адам алғашқы 6-12 сағат ішінде әлі де 1 немесе 2 қалыпты немесе бос дәрет өткізе алады, өйткені тоқ ішек * бітелуден төмен* бітелу басталғанға дейін оның ішінде отырған нәжістің барлығын жай ғана босатады. Жоғары дәрежелі ішінара бітелу немесе нәжістің соғуы кезінде тек сулы сұйықтық кедергіден өтіп кетуі мүмкін (толып кету немесе парадоксальды диарея). Бүгін ертерек біреу нәжіс немесе сулы диарея өткізгендіктен, ішектің хирургиялық бітелуін ешқашан жоққа шығармаңыз.

«Қарапайым тосқауыл» «тұншықталған/ишемиялық ішекке» айналғанын қалай тануға болады¶

Қарапайым механикалық ішек өтімсіздігінде (мезентериядағы қан тамырлары әлі ашық болатын жалғыз бітелу нүктесі) назогастральды (NG) түтік және көктамырішілік сұйықтықтармен декомпрессия көбінесе операциядан кейінгі жабысқақтарды іш қуысын кеспей-ақ ашуға мүмкіндік береді.

Дегенмен, Тұйық ілмек обструкциясы кезінде (ішектің сегменті бір мезгілде екі ұшынан жабық қысылғанда, мысалы, грыжа сақинасының ішінде, тығыз жабысқақ жолақ астында немесе бұралған волвульсте) ұсталған ілмек тік ішекке алға қарай немесе артқа қарай асқазанға түсе алмайды. Жабық контурдың ішіндегі қысым күрт көтеріліп, алдымен жұқа қабырғалы мезентериальды веналарды қысады (ішек қабырғасының массивті қанды ісінуін тудырады), содан кейін мезентериальды артерияларды кесіп тастайды (трангуляция).

Қарапайым кедергінің тұншықтырылған, өлетін ішекке өткенін білдіретін мына 5 клиникалық қызыл жалаушаға назар аударыңыз:

Ауыруы мезгіл-мезгіл құрысу толқындарынан ТҰРАҚТЫ, тынымсыз агонияға ауысады: Ерте обструкция кезінде ауырсыну 3 минуттық перистальтикалық толқындармен, арасында ыңғайлы ауырсынусыз интервалдармен келеді. Ішек қабырғасы ишемиялық немесе өлген кезде ауырсыну үздіксіз, күшті және толқындар арасында ешқашан кетпейді болады.
Пертонеальді белгілердің дамуы (қорғау, ригидтілік, жөтел/бөртпелі ауырсыну): Іші жайлап ұстағанда, жөтелгенде немесе шайнағанда жұмсақ және ісінгеннен нәзік және қатаюға дейін өзгереді (перитонит).
Жүйелік SIRS және сепсис белгілері: Түсініксіз тыныштық тахикардия (жүрек соғу жиілігі минутына >100-ден 110-ға дейін соғу), жаңа қызба (>38,0 C / 100,4 F), жылдам тыныс алу немесе қан қысымының төмендеуі.
Гематохезия (қанды, күрең немесе «қарақат-желе» нәжіс): Ішектің ішкі шырышты қабаты ишемиядан шыққанда, науқас тік ішектен қою қызыл, қызыл күрең немесе қанды шырышты шығаруы мүмкін.
Аурухана зертханасының дабылдары: Қан сарысу лактатының жоғарылауы (>2,0 ммоль/л), метаболикалық ацидоз (төмен бикарбонат/негіз тапшылығы) және лейкоциттер санының айқын жоғарылауы (>15,000-нан 20,000/мм3).

Ішектің екі төтенше жағдайын жіберіп алмау керек: жедел мезентериялық ишемия және балалар инвагинациясы¶

1. Жедел мезентериялық ишемия (ересектердегі «Ішектің инфарктісі»)¶

Жедел мезентериальды ишемияда физикалық грыжа немесе тыртық бітелуі мүлде болмайды. Оның орнына Жоғарғы мезентериальды артерия (SMA) (бүкіл жіңішке ішекті және тоқ ішектің оң жақ жартысын қамтамасыз ететін жалғыз алып артерия) арқылы қан ағымы кенеттен тоқтатылады:

Артериялық эмболия (50% жағдайда): жүрекшелердің фибрилляциясы (жүрек соғуы дұрыс емес) бар науқаста жүректің сол жақ атриумынан тікелей қан ұйыуы, жақында жүрек соғысы, немесе жүрек қақпағының ауруы.
Артериялық тромбоз (25% жағдайда): Шеткі қантамырлары ауруы бар науқаста (бір ай бойы **«ішек стенокардиясымен» жиі ауыратын) жоғарғы мезентериальды артерияның бастауында холестеринді бляшканың кенеттен ұюы: әр тамақтан кейін 30 минуттан кейін іштің күңгірт ауыруы және тамақтанудан қорқу).
Оклюзивті емес мезентериялық ишемия (NOMI, 20%) немесе мезентериялық веноздық тромбоз (5%): Қан ұюы бұзылған немесе циррозы бар емделушілерде шок/вазопрессорларды қолдану немесе кокаинді қолдану кезіндегі ауыр вазоконстрикция немесе мезентериялық веналарда қан ұйығыштары.

Жедел мезентериялық ишемияның классикалық белгісі: «Физикалық емтиханға пропорционалды емес ауырсыну»

Критикалық алғашқы 2-6 сағатта (шұғыл эндоваскулярлық қан ұйығышын алу немесе шунттау операциясы әлі де науқастың бүкіл жіңішке ішегін сақтап қалуы мүмкін кезде) науқас айқайлайды немесе кенеттен, апатты 10/10 орталық іштің ауыруы, ішектің қатты босауы (дәрігердің қолын тигізу және диареяны көрсету кезінде) бар айқайлайды немесе бүгіледі. іш, іш толығымен жұмсақ және әрең нәзік. Неліктен? Өйткені ишемия ішектің ішкі шырышты қабығынан басталады, ол сыртқы париетальды перитонеумды тітіркендірмей тек терең висцеральды ауырсыну нервтерін қоздырады. Іші қатайып, қатайған кезде (перитонит) бүкіл жіңішке ішек қара және гангренозды болып, өлім көрсеткіші 60-80% құрайды. Егер егде жастағы адамда немесе жүрекшелердің фибрилляциясы немесе қан тамырлары ауруы бар кез келген адам жұмсақ ішпен кенеттен ауыратын іш ауруы пайда болса, дереу 911 / 112 / 999 нөміріне қоңырау шалыңыз және жедел жәрдем дәрігерлерінен мезентериялық артериялардың КТ ангиограммасын (CTA) тексеруін сұраңыз.

2. Педиатриялық инвагинация және неонатальды ортаңғы ішектің ісінуі (нәрестелер мен сәбилерде)¶

Нәрестелер мен жас балаларда ішектің екі ерекше хирургиялық төтенше жағдайлары дереу тануды қажет етеді:

Инвагинация (ең жоғары жас 3 айдан 3 жасқа дейін, сәбилер/бөбектердегі ішек өтімсіздігінің №1 себебі): Ішектің бір сегменті (әдетте шажырқай) көрші сегменттің (тоқ ішек) ішінде телескопты жиырылатын әйнек тәрізді, оның қанмен қамтамасыз етілуін тоқтатады.
Оны қалай анықтауға болады: Дені сау нәресте кенеттен 15-20 минуттық азапты ауырсыну толқындарымен айғайлайды, екі тізесін кеудесіне мықтап тартып және бозарып кетеді, содан кейін жылауын тоқтатады және түнгі сағат 20-дан 30 минут бұрын **біртүрлі летаргиялық, иілгіш немесе бозарып кетеді. Бірнеше сағат ішінде құсу жасыл түске боялады, іштің оң жақ бөлігінде шұжық тәрізді кесек пайда болуы мүмкін, нәресте «қызыл қарақат-желе нәжісін» шығарады (қою қызыл қан аралас шырышпен араласады, ішек ишемиясының кеш белгісі). Жедел жәрдемде ерте түскен кезде рентгенологтар 85% жағдайда қарапайым ультрадыбыстық басқарылатын ауа немесе гидростатикалық тұзды клизманы қолдана отырып, ешқандай операциясыз телескопты ішекті ақырын итереді.
Орта ішектің ісінуімен неонатальды ротация (жаңа туылған нәрестелер мен 1 жасқа дейінгі нәрестелер):
Педиатриядағы алтын ереже: Жаңа туылған нәрестедегі немесе нәрестедегі ашық жасыл (өт) құсу, басқаша дәлелденбейінше, хирургиялық шұғыл көмек болып табылады. Егер 1 жасқа толмаған нәресте түкірсе немесе құсса ашық жасыл немесе қою шөпті жасыл сұйықтық (бозғылт сары емшек сүті/қошқыл сүзбе емес), олардың бүкіл жіңішке ішектері ортаңғы қабықшаның айналасында болуы мүмкін. volvulus**), ол 3-тен 6 сағатқа дейін баланың бүкіл жіңішке ішектерін бұзуы мүмкін. Тікелей жақын жердегі педиатриялық жедел жәрдем бөліміне барыңыз немесе дереу 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз.

Ауруханаға дейінгі кезең-кезеңімен алғашқы көмек көрсету және стационарлық декомпрессия¶

1-қадам: Қауіпсіз орналасу және тыныс алу жолдарын фекулентті құсудан қорғау¶

Науқасты қатаң түрде NPO ұстаңыз (нөлдік су, нөлдік мұз чипсы, нөлдік ауызша дәрі-дәрмек): Тіпті 30 миллилитр (1 унция) су іші кебуі бар емделушіде кенеттен қара қоңыр, сасық иісті ішек сұйықтығының гейзерін тудыруы мүмкін.
Аспирацияны болдырмауға арналған позиция:
Жоғары дәрежелі ішек өтімсіздігі бар емделушілер қарапайым жүрек айнуын ескертпестен, *1-2 литр тоқырау ішек сұйықтығын бір рет күш жұмсамай құса алады.
Егер пациент ұйқышыл, әлсіз, қарт немесе белсенді түрде жүрек айнуын сезінсе, оны сол жағымен (қалпына келтіру жағдайы) жатқызып, иегінің астына үлкен су қоймасын қойыңыз.
Науқас әбден ояу және іштің қатты кебуімен (мысалы, сигма тәрізді бұлшықеттер) сергек болса, 30-дан 45 градусқа дейінгі жартылай тік бұрышта бүгілген тізелерді қолдайтын жастықтармен отыру диафрагмаға жоғары қысымды жеңілдетеді (тыныс алуды жеңілдетеді), сонымен бірге асқазанды өңештен жоғары ұстайды.
Тасымалдау кезінде инкарсацияланған грыжаға күтім жасау:
Науқасты жамбас және тізелерін сәл бүгіп, жалпақ жатқызыңыз (және олардың әлі ыстық емес**, күлгін немесе ауыртпалықсыз шап грыжасы болса, жамбасты жастыққа сәл тіреп, арқамен тыныш демалу грыжа сақинасынан ауырлық күшін алып тастайды, кейде ерінге ерте түскен грыжаның шаншуға өтуіне мүмкіндік береді).
Ешқашан қатты баспаңыз немесе өзіңіз қолмен манипуляция жасап көрмеңіз.

2-қадам: Төтенше жағдайлар бөлімінде не болады¶

Шұғыл көктамырішілік реанимация және электролиттік түзету: Кеңілген ішек 3-6 литр суды, натрийді, калийді, хлоридті және бикарбонатты ішек саңылаулары мен ішек қабырғаларына секвестрлейді, ал қайталап құсу ауыр метаболикалық гипокалемияны (**гипокалемияны) тудырады. ишемия басталғаннан кейін лактометаболикалық ацидозға ауысады). Жедел жәрдем бригадалары бірден екі үлкен ұңғылы IV желісін орналастырады және мақсатты калий мен магнийді алмастыратын изотоникалық кристаллоидтарды енгізеді.
Назогастральды (NG) түтіктің декомпрессиясы: Мейірбикелер мен дәрігерлер жұмсақ икемді Salem сорғышты мұрын асқазан түтігін мұрын арқылы асқазанға ақырын өткізіп, оны төмен аралық қабырға сорғышына қосады. 60 секунд ішінде NG түтігі асқазаннан 500-ден 2000 миллилитрге дейін ұсталған газды және қара өт сұйықтықты ағызып, құсуды айтарлықтай жеңілдетеді, іштің созылу ауырсынуын жеңілдетеді және КТ сканерлеу немесе анестезия индукциясы кезінде өлімге әкелетін аспирацияны болдырмайды.
Контрастты КТ сканерлеу және нақты араласу:
ІV контрастпен іштің/жамбастың КТ (және мезентериальды ишемияға күдік болса, CTA): Кеңейген ішектің жиырылған ішекпен түйіскен жеріндегі «өтпелі аймақтың» нақты миллиметрін анықтайды және тұйық ілмектердің бұралуын, мезентериялық айналу белгілерін және ішек қабырғасының нашар перфузиясын анықтайды.
Сигма тәрізді ісіну үшін эндоскопиялық деторзия: Науқаста гангрена немесе перфорациясы жоқ асқынбаған сигма тәрізді ісіну болса, гастроэнтеролог немесе хирург жедел жәрдем бөлмесінде икемді сигмоидоскопты тік ішекке жібере алады, иілгіш сигмоидоскопты тік ішекке бұрап, сигма тәрізді тоқ ішектің бұралуын және қайталанған тоқ ішектің ішіндегі бұралуды шеше алады. минуттан кейін, одан кейін артық ілмекті қайта бұралмайтындай етіп бекіту немесе алып тастау үшін операция жасалады.
Шұғыл лапаротомия немесе лапароскопия: тұншықтырылған грыжа, көк ісігі, тұйық ішек өтімсіздігі немесе жедел мезентериялық ишемия болса, хирургтар науқасты алтын түстес **6 сағаттық терезенің ішінде тікелей операция бөлмесіне апарады, қан кетуді қалпына келтіреді. ағып, ішек резекциясы немесе остомиялық қап қажет болғанға дейін өміршең ішекті сақтаңыз.

Механикалық ішек өтімсіздігі паралитикалық ішек пен Огилви синдромына қарсы (жалған обструкция)¶

Іші кебуі, ісінуі және дәреті жоқ әрбір науқастың ішегінде физикалық шымшу немесе бұралу болмайды. Ауруханада жедел жәрдем дәрігерлері мен хирургтары Механикалық ішек өтімсіздігі (декомпрессияны немесе хирургияны қажет ететін физикалық кедергі) және Функционалды/Адинамикалық Ileus (ішек түтігі кең ашылған, бірақ тегіс бұлшықет қабырғасы электрлік перистальтикалық жиырылуын уақытша жоғалтқан) арасында ажыратады:

Клиникалық ерекшелігі	Механикалық ішек өтімсіздігі (SBO / LBO / Volvulus)	Паралитикалық (Адинамикалық) Ілеус	Жедел тоқ ішектің жалған обструкциясы (Огилви синдромы)
Негізгі себеп	Операциядан кейінгі тыртықтардың адгезияларынан, инкарцирленген/тұншықтырылған грыжадан, ерінудің бұралуынан, ісіктен, инвагинациядан немесе өт тастарының илеуінен физикалық бітелу.	Жақында абдоминальді операциядан туындаған бүкіл кіші және тоқ ішектің уақытша салдануы, перитонит, ауыр электролит тапшылығы (төмен калий немесе төмен магний), пневмония/сепсис немесе ауыр апиындық ауырсынуды басатын дәрілер.	Ауруханаға жатқызылған, егде жастағы немесе постортопедиялық/жұлын хирургиясы бар емделушілерде тек тоқ ішекті (тоқ ішекті) парализ ететін ауыр вегетативтік нерв тепе-теңдігі физикалық бітелусіз үлкен ішек пен тоқ ішектің шарлануын тудырады.
Іштің ауырсынуының сипаты	Өткір, ырғақты, пароксизмальды құрысу толқындары (әрбір 3-5 минут сайын жіңішке ішекте; тоқ ішекте 10-15 минут сайын) ішек кедергіден өту үшін күреседі; тұншықтырылған жағдайда ауыр және тұрақты болады.	Жұмсақ, диффузды, күңгірт кебулер газ тәрізді созылудан, өткір ырғақты құрысу толқындарысыз.	Іштің 2-ден 5 күнге дейін созылатын үдемелі ауыруы; егер соқыр ішек 10-12 см (4-тен 4,7 дюйм) артық кеңейсе, төменгі оң жақ қабырға астындағы өткір ауырсыну соқыр ішектің ишемиясы мен перфорациясы туралы ескертеді.
Ішек дыбыстары (ішті тыңдау)	Ерте: Қатты, қатты, металды "сықырлаған" дірілдер мен борборигми ауырсынудың әрбір толқынына сәйкес келеді. Кеш (тұншықталған/гангренозды): Толығымен үнсіз іш.	Тыныш немесе мүлдем жоқ («үнсіз іш»), себебі перистальтика ұйықтап жатыр.	Барабан тәрізді (тимпаникалық) ішпен гипоактивті немесе қатты газ дыбыстары.
Контрастты КТ нәтижелері	Өткір "Өтпелі нүктені" көрсетеді, онда кеңейген, сұйықтық толтырылған жоғарғы ілмектер кенеттен жалпақ, бос төменгі ағынды ішекке түседі (плюс волвульсте "тұмсық белгісі" немесе "айналмалы белгі").	жіңішке және тоқ ішектің тік ішекке дейін біркелкі газ тәрізді кеңеюі, өту нүктесі жоқ.	Соқыр ішектің және оң/көлденең тоқ ішектің массивті кеңеюі, газ тік ішекке дейін жетеді және КТ-да тік ішектің контрастымен механикалық ісік немесе бұралу жоқ.
Ауруханада емдеу	Назогастральды сору, IV сұйықтықты реанимациялау, суда еритін гастрографин шақыру (асқынбаған SBO жабысқақ үшін) немесе шұғыл хирургиялық/эндоскопиялық декомпрессия.	Түбір себебін емдеңіз: опиоидтер мен антихолинергиялық препараттарды тоқтатыңыз, IV калий мен магнийді агрессивті түрде ауыстырыңыз, ерте жүруді ынталандырыңыз және моторика оянғанша ішекті демалдырыңыз.	Барлық опиоидтерді/антихолинергиялық препараттарды тоқтатыңыз, электролиттерді түзетіңіз, тік ішекті декомпрессиялық түтікті салыңыз, ал егер ішектің диаметрі 10-12 см-ден асса, көктамыр ішіне неостигмин енгізіңіз (жүрек мониторингімен) немесе колоноскопиялық декомпрессия жасаңыз.

Анатомиясы өзгерген ерекше емделушілер: остомияның бітелуі және бариатриядан кейінгі (Ру-ен-Й) ішкі грыжа.¶

Жылдам өсіп келе жатқан пациенттердің екі тобы арнайы хабардар болуды қажет ететін жедел ішек өтімсіздігінің ерекше, жоғары қауіпті түрлерін бастан кешіреді:

1. Илеостомия немесе колостомиямен өмір сүретін адамдар («стоманың бітелуі»)¶

илеостомиясы (іш қабырғасына жеткізілген жіңішке ішек) немесе колостомиясы бар адам үшін механикалық бітелу (көбінесе попкорн, саңырауқұлақ, балдыркөк, шикі кокос жаңғағы, жаңғақтар немесе кептірілген жемістер сияқты талшықты тағамдардың фасциальді шығу сақинасының ісінуі себеп болады) жедел медициналық көмек:

Остоманың жедел бітелуінің ескерту белгілері:
Үстоманың шығуының кенет тоқтауы 4-6 сағаттан астам (әсіресе, әдетте күні бойы сұйық нәжіс ағызылатын илеостомияда) НЕМЕСЕ кенеттен сасық иісті сулы спрей атқылауы, содан кейін толық тоқтау.
Іштің қатты құрысуының толқындары, үдемелі іштің кебуі, жүрек айнуы және құсу.
Стоманың сыртқы түрі өзгереді: Сау қызғылт, ылғалды стома тез ісінеді (остома дорбасының пластмасса фланеціне кесіледі) немесе бозғылт, күңгірт күлгін, қою бургундия немесе қара түске айналады (стоманың ишемиясын немесе тұншықтырылған парастомальды грыжаны көрсетеді).
Ісінген немесе бітеліп қалған стома кезінде көрсетілетін алғашқы көмек:
Егер стома бозғылт, күлгін, қою немесе қара түске айналса немесе стоманың жанында қатты ауыратын ісік болса: 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе жедел жәрдем бөліміне хабарласыңыз.
Остомия пластинкасының тығыз фланецін дереу алып тастаңыз және ауыстырыңыз: Кедергіленген стома шар тәрізді ісінетіндіктен, ағымдағы остомиялық қаптың қатты алдын ала кесілген пластик сақинасы жгут сияқты әрекет етеді және стоманы сыртынан тұншықтырып тастайды. Қаптау жүйесін алып тастап, ісінген стоманың айналасындағы жаңа вафлиді 3 - 5 миллиметр (⅛ - ¼ дюйм) кеңірек саңылауын кесіңіз немесе ауруханаға жеткенше оны бос жабыңыз.
Үйде ешқашан іш жүргізетін дәрілерді қабылдамаңыз және стомаға ешқашан саусақтарыңызды немесе қатты түтіктерді салмаңыз; Жедел жәрдем бөлімінде хирургтар тамақ бітелулерін қауіпсіз суару үшін жұмсақ майланған Фоли катетерін стомаға ақырын өткізеді.

2. Бұрын асқазанды айналып өту операциясы (Ру-ен-Й ішкі грыжа) бар науқастар¶

Roux-en-Y асқазанын айналып өту операциясын (салмақ жоғалту немесе рефлюкс үшін), тіпті 5, 10 немесе 20 жыл бұрын жасаған кез келген адам Ішкі мезентериялық грыжаның (Петерсен ақауы немесе жеюноеюностомия мезентериальды ақауы) өмір бойына қауіп төндіреді:

Асқазанның ішкі грыжалары неге соншалықты қауіпті:
Іштің ішіндегі хирургиялық терезеден аш ішектің ілмегі сырғып өтіп, бұралғанда, билиопанкреатикалық аяқтың немесе Ру аяқтың тұйық ілмекті тұншықтырғыш обструкциясын** жасайды.
Науқастың кішкентай асқазан дорбасы асқазан мен он екі елі ішектің қалған бөлігінен бөлінгендіктен, тұншықтырылған ішкі грыжамен ауыратын науқаста құрғақ АСҚЫЛЫ (құсу мүмкін емес қышу) және ішінің сыртында нөлдік кебулер бар іштің ортаңғы немесе бел аймағындағы қатты ауырсынулар жиі кездеседі.
Стандартты іш қуысының рентгенографиясы мүлдем қалыпты, тіпті стандартты КТ-да бариатриялық хирург оқымаған болса, нәзік "мезентериальды айналма белгісін" өткізіп жіберуі мүмкін. Іштің үстіңгі/ортаңғы бөлігінің кенеттен, қатты құрысуы немесе тұрақты ауыруы пайда болған асқазанды айналып өткен әрбір науқас дереу жедел жәрдем бөліміне баруы керек және триаж дәрігеріне: «Менде Ру-ен-Й асқазанын шунттау анатомиясы бар; мені ішкі грыжаға бағалаңыз» деп ашық айту керек.

Сертификатталған алғашқы медициналық көмек курсын алыңыз

Іштің хирургиялық шұғыл жағдайларын тану, гиповолемиялық және септикалық шокты басқару және құсу кезінде науқастың тыныс алу жолдарын қорғау алғашқы көмек көрсетудің негізгі дағдылары болып табылады. Қызыл Крест, Сент-Джон жедел жәрдем қызметі немесе жергілікті провайдер арқылы аккредиттелген алғашқы көмек және CPR курсынан өтуді қарастырыңыз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Why must you never try to push a very painful, red, or purple hernia back into the abdomen at home?

When a hernia bulge becomes rock-hard, severely painful, warm, red, purple, or dark blue, the loop of intestine trapped inside has had its blood supply cut off (strangulation) and its wall may already be gangrenous and dying. Forcefully pushing a strangulated hernia back into the belly ("reduction en masse") shoves dead, leaking bowel inside the sterile abdominal cavity, causing rapid, fatal fecal peritonitis and hiding the dying segment from surgeons. Always go straight to the emergency department instead.

Can you still have a complete bowel obstruction if you passed stool or watery diarrhea earlier today?

Yes. During the first 6 to 12 hours after a complete small bowel obstruction occurs, the large intestine (colon) located downstream below the blockage can still contract and empty whatever stool was already sitting inside it. Also, in a high-grade partial obstruction or severe fecal impaction, only liquid can squeeze around the blockage, causing "paradoxical or overflow diarrhea." Never ignore severe cramping, bloating, and vomiting just because some stool came out earlier.

Why is taking a laxative or using an enema so dangerous when you have a bowel obstruction?

A mechanical bowel obstruction means the intestinal tube is physically pinched, twisted, or blocked shut by scar adhesions, a hernia, a volvulus, or a tumor. Taking a laxative or using an enema forces the intestine to contract violently and dumps extra fluid above a closed physical roadblock, which can literally burst the stretched, fragile bowel wall open and spill stool throughout the abdominal cavity.

Why is bright green vomit in a newborn or baby always treated as a surgical emergency?

Whereas harmless spit-up in babies is white or pale yellow milk curds from the stomach, bright green or dark grass-green (bilious) vomit means bile from the duodenum is backing up because the intestine is blocked below the bile duct opening. In newborns and infants, the most dangerous cause of green vomit is malrotation with midgut volvulus, where the entire small intestine twists around its main blood vessel and can completely die from lack of blood flow within 3 to 6 hours without emergency surgery.

Дереккөздер тексерілді¶

Дүниежүзілік шұғыл хирургиялық қоғам (WSES): Жіңішке ішектің жабысқақ обструкциясын диагностикалау және басқаруға арналған Болония нұсқаулары (ASBO), * Құрсақ қабырғасының асқынған грыжаларын шұғыл жөндеуге арналған WSES нұсқаулары* және WSES өткір мезентериялық ауруға қатысты нұсқаулары.
Американдық тоқ ішек және тік ішек хирургтары қоғамы (ASCRS, Америка Құрама Штаттары): Тоқ ішектің тоқырауын және жіті тоқ ішек өтімсіздігін емдеуге арналған клиникалық тәжірибелік нұсқаулар.
Шығыс жарақат хирургиясы қауымдастығы (EAST, Америка Құрама Штаттары): Жіңішке ішек өтімсіздігін бағалау және басқару бойынша практикалық басқару нұсқаулары.
Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету шеберлігі институты (NICE) және Корольдік хирургтер колледжі (Ұлыбритания): Шұғыл жалпы хирургия: өткір ішек өтімсіздігі және тұншықтырылған грыжа жолдары.
Американдық педиатрия академиясы (AAP): Нәрестелер мен балалардағы өт құсуын, ортаңғы ішектің ісінуімен нашар ротацияны және инвагинацияны тану және шұғыл басқару.