Ахиллес сіңірінің үзілуі, пателляр сіңірінің жыртылуы және аяқтың жедел түсуі¶

Спринт, секіру немесе сүріну кезінде төменгі аяқтың артқы жағында немесе тізенің алдыңғы жағында кенет, қатты тарсылдату немесе тарсылдату дыбысы Ахиллес сіңірінің толық үзілуінің немесе экстензорлық механизмнің (қапшық немесе төртбасты сіңір) жыртылуының классикалық белгісі болып табылады. Сол сияқты, кенеттен аяқтың алдыңғы жағын және саусақтарды жерден көтере алмау (аяқтың өткір түсуі, жүру кезінде саусақтардың еденді сүйретуіне немесе соғуына әкеліп соғады) жедел бел жарығынан немесе құйрық теңдіктің қысылуынан, **алдыңғы нерв синдромынан, арт-жүйкелік синдромнан туындауы мүмкін шұғыл диагностикалық қиылыс болып табылады. тұйықталу, жіліншіктің алдыңғы сіңірінің үзілуі немесе орталық ми инсульті. Егер сізде немесе сіздің маңайыңыздағы біреуде арқаның ауыруымен, шап аймағындағы ұюмен немесе суық пульссіз аяқпен жүретін аяқтың күрт түсуі байқалса, дереу жергілікті жедел жәрдем нөміріне телефон арқылы хабарласыңыз. шұғыл нөмірлер. Тірек-қимыл аппаратының және жүйке-тамыр жүйесінің төтенше жағдайларын қарастырыңыз сынған сүйектер мен созылулар, cauda equina синдромы және жұлынның қысылуы, және сынған жарақат және компартмент синдромы.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Жарақаттанған аяқтың БАРЛЫҚ салмағын дереу алып тастаңыз және оны «алып тастауға» әрекет жасамаңыз. Толығымен үзілген Ахиллес сіңіріне, пателляр сіңіріне немесе төртбасты сіңірге салмақты көтеруді жалғастыру жыртылған сіңір ұштарын бір-бірінен сантиметрге тартады, паратенонның нәзік қанмен қамтамасыз етілуін ұсақтайды және ол паратенон қабығына айналуы мүмкін. күрделі хирургиялық реконструкция.
2. «Үш аяқ пен омыртқаға қауіп төндіретін аяқтың құлауының төтенше жағдайлары» үшін дереу экранға өтіңіз (егер бар болса, дәл қазір 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз):
3. ** Cauda Equina немесе Acute L4/L5 радикулопатиясының қызыл жалаулары: ** Белдің қатты ауыруымен, бір немесе екі аяқтың сіатикасының түсуімен, бөкседегі немесе шаптағы жансызданумен («ершігерлік анестезия») немесе зәр шығаруды бастау немесе ішек қозғалысын ұстай алмаумен (с. cauda equina синдромы).
4. Алдыңғы бөлімнің жедел синдромы немесе қалқан артериясының окклюзиясы (тізе дислокациясы): саусақтар төмен қарай пассивті созылғанда күшейетін жіліншіктің алдыңғы жағындағы қатты, тоқтамайтын, қатты ісінумен және терең ауырсынумен жүретін аяқтың түсуі немесе табанның үстіңгі бөлігінің бозарған, суық тиюі* pedis*) тізе немесе аяқ жарақатынан кейін (қараңыз жедел ишемиялық аяқ).
5. Жедел орталық ми инсульт (ACA / Motor Cortex): Бір бүйірдегі жамбастың, жамбастың, қолдың немесе беттің әлсіздігімен, сөйлеудің бұзылуымен немесе шатасумен жүретін аяқтың кенеттен ауыртпалықсыз түсуі.
6. Тасымалдауды ұйымдастыру кезінде зақымдалған сирақты немесе тізе буындарын дәл сіңірді босаңсытатын қалыпта орналастырыңыз және бекітіңіз:
7. Ахиллес сіңірінің үзілуіне (балтырдың/табанның артқы жағында) күдіктену үшін: Төменгі жағын немесе жастықтарды қолданып, аяқты аздап **ТӨМЕН (20-30 градусқа табан бүгу кезінде/ «аяқ ұшы» күйінде) қозғалтпай ұстаңыз. Жарылған Ахиллес тобығын ЕШҚАШАН тегіс 90 градус бұрышқа дейін күштеп түсірмеңіз, өйткені аяқты жоғары тарту жыртылған Ахиллес ұштарын 3-5 сантиметрге бөледі.
8. Пателляр немесе төртбасты сүйек сіңірінің үзілуіне (тізенің алдыңғы жағы) күдіктену үшін: Тізені иммобилизациялаңыз толығымен ТҮЗ (толық ұзарудың 0 дәрежесі) ұзын тақтаға, жастыққа немесе тізе иммобилизаторына. Ешқашан тізеңізді бүкпеңіз, өйткені иілу тізе қақпағын тартады және жыртылған сіңір ұштары бөлінеді.
9. Ахиллес жыртылуына күдік болса, Томпсон балтырын қысу сынамасын орындаңыз. Зардап шеккен адамды төсекке немесе диванға төмен қаратып жатқызып, екі аяғы шетінен салбырап тұрыңыз (немесе аяқтары салбырап орындыққа тізерлеп отырыңыз). Алдымен жақсы аяқтың балтыр бұлшық етінің ортаңғы ет қарынынан ақырын қысыңыз (табан автоматты түрде төмен қарайды), содан кейін жарақаттанған аяқтың балтырын қысыңыз. Егер балтыр қысылған кезде аяқ болмаса төмен қозғалмаса (Оң Томпсон сынамасы), Ахиллес сіңірі толығымен үзілген.
10. Кез келген тығыз шыны талшықты құйманы, қатты шаңғы бәтеңкесін немесе тізе броншасын ұю немесе аяқтың түсуі пайда болса, дереу босатыңыз немесе бөліңіз. жалпы перонеальді (фибулярлы) нерв тікелей тізе астындағы аяқтың сыртқы жағындағы сүйек төмпешігіне (фибулярлы мойын) оралады; тығыз құйылған жиек, тізе белдігі немесе аяқтың ұзағырақ айқасуы бұл нервті сүйекке қысып, бірнеше сағат ішінде қысым түсірілмесе, тұрақты болатын қайтымды неврапраксияны тудырады.
11. Аяқты көтеріңіз, шүберекке оралған мұзды бір уақытта 15-20 минут бойы жағыңыз (ешқашан тізе астындағы сүйекті сыртқы фибулярлы басынан жоғары емес) және сол күні жедел жәрдем бөлімін немесе шұғыл ортопедиялық тексеруді ұйымдастырыңыз. Қазіргі заманғы операциялық емес және хирургиялық Ахиллес хаттамалары аяқты жоспарға немесе бояққа салуды талап етеді. 24-тен 72 сағатқа дейін поп, сондықтан жаңа гематома сіңірді тікелей жанасумен аяқтайды.

Шешім ағашы: бұзау популяциясының, тізе экстензорының жыртылуының және аяқтың жедел түсуінің дифференциалды триажы¶

flowchart TD
    Start["Төменгі аяқтың жедел механикалық популяциясы НЕМЕСЕ кенеттен аяқты көтеру/көрсету қабілетсіздігі"] --> DirectionCheck{"Қай қозғалыс жоғалады немесе ауырады?"}

    DirectionCheck -->|"АЯҚТЫ ТӨМЕН КӨРСЕТУ АЛМАЙДЫ / Жерден итеру (Бұзау/Табанның артқы жағындағы «Поп» дыбысы)"| AchillesBranch["Ахиллес сіңірінің үзілуіне күдікті: 1. Томпсонның балтырды сығу сынамасын орындаңыз (табан бүгілмейді = оң). 2. Өкше сүйегінен 2-6 см жоғары пальпацияланатын саңылау барын сезіңіз. 3. Төменге қараған тобық шаншу (20-30 градус); НӨЛ салмақты көтеру; 24-48 сағат ішінде жедел/ортопедиялық көмек."]

    DirectionCheck -->|"Гравитацияға қарсы ТІЗЕ ТҮЗЕ АЛМАЙДЫ (Секіргеннен/Сүрінгеннен кейін тізенің алдында қалықтау)"| KneeExtensorBranch{"Пальпация ақауы қайда және тізе қабығы (пателла) қай жаққа ауысты?"}

    KneeExtensorBranch -->|"Тізе қақпағынан Төменгі саңылау + Тізе қақпағы жоғары тартылған жамбас (Patella Alta), Жасы әдетте < 40"| PatellarTear["ПАТЕЛЛАРДЫҢ СІҢІРІНІҢ ЖЫРЫЛУЫ: 1. Тізені 100% ТҮЗ (0 градусқа ұзарту) иммобилизациялаңыз. 2. Жіліншік туберкулезіне сіңірді қайта бекіту үшін бірнеше күн ішінде шұғыл ортопедиялық хирургия қажет."]

    KneeExtensorBranch -->|"ТІЗЕ ҚАУАПЫНАН ЖОҒАРЫ саңылау + Тізе қақпағы ТӨМЕН ТҮСІЛДІ (Patella Baja), Жасы әдетте > 40"| QuadTear["КВАДРИЦЕПС СҰМЫРЫНЫҢ ЖЫРЫЛУЫ: 1. Тізені 100% ТҮЗ (0 градусқа ұзарту) иммобилизациялаңыз. 2. Шұғыл ортопедиялық хирургиялық жөндеу Экстензордың тұрақты кідірісін болдырмау үшін дереу қажет."]

    DirectionCheck -->|"АЯҚТЫ/БҰМАҚТАРДЫ ЖАҚЫНҒА КӨТЕРІП АЛМАЙДЫ (Аяқтың жедел түсуі / қадамдық жүріс)"| FootDropRedFlags{"Алдымен нейрохирургиялық және қан тамырларының төтенше жағдайларын тексеріңіз: арқа/аяқтың ауыруы, ер-тұрманның ұюы, зәр шығарудың қиындауы, НЕМЕСЕ қатты ауыратын жіліншік / пульссіз табан ба?"}

    FootDropRedFlags -->|"ИӘ: арқадағы ауырсыну, сіатика немесе қуық/ершік белгілері"| SpineEmergency["ЖЕТІЛІ L5 РАДИКУЛОПАТИЯ НЕМЕСЕ ҚҰРЫҚ ЭКВИНА СИНДРОМЫ: 911/112/999 нөміріне бел омыртқасының МРТ және шұғыл нейрохирургиялық декомпрессияға хабарласыңыз."]

    FootDropRedFlags -->|"ИӘ: Аяқтың пассивті бүгуі НЕМЕСЕ суық пульссіз табандағы қатты ауырсыну"| VascularCompartment["АЛДЫҢҒЫ БӨЛІМДЕРДІҢ СИНДРОМЫ НЕМЕСЕ АРТЕРИЯНЫҢ ОККЛЮЗИЯСЫ: Жедел фасциотомия/қан тамырлары хирургиясы үшін 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз."]

    FootDropRedFlags -->|"Омыртқаның немесе тамырдың қызыл жалауы ЖОҚ: Білектің инверсиясын сынау (табанды ішке қарай бұру)"| InversionTest{"Науқас табанын ішке қарай бұра ала ма (Табанның инверсиясы = Tibialis Posterior, L5)?"}

    InversionTest -->|"Аяқтың инверсиясы күшті (бұзылған), эверсионды әлсіз, аяқтың ұюы/1-ші веб-кеңістік"| PeronealOrTendon["ЖАЛПЫ ПЕРОНЕАЛДЫ ЖҮЙКЕ ПАЛСИЯСЫ (фибулярлы мойын аймағында) НЕМЕСЕ ТИБИАЛИС АЛДЫҢҒЫ СІХЕРІ ЖЫЛЫСЫ: Тізедегі тығыз гипстерді/бауды шешіңіз; тобық алдыңғы жағында пальпацияланатын сым бар-жоғын тексеріңіз; шұғыл невролог/ортопедиялық кеңес."]

    InversionTest -->|"Төбенің инверсиясы ДА, Эверсия да әлсіз + жамбас ұрлауы әлсіз"| L5RootOrSciatic["L5 ЖҮЙКЕ ТҮБІРІНІҢ ЗАҚЫРЫЛУЫ, САЯНАЛЫҚ ЖҮЙВЕНІҢ ПАЛСИЯСЫ немесе ОРТАЛЫҚ ИНСУЛЬТ: Шұғыл жедел жәрдем бөліміне неврологиялық және МРТ тексеруі."]

1-жағдай: Ахиллес сіңірінің жедел үзілуі¶

«Тобықтың арқасынан тепкен немесе атылған» презентация¶

Ахиллес сіңірі (қалканеальді сіңір) адам ағзасындағы ең үлкен және күшті сіңір, gastrocnemius және soleus балтыр бұлшықеттерінің қосылуынан және өкше сүйегінің артқы жағына енуінен пайда болады (қалқанеальды түйнек). Жүгіру кезінде дене салмағынан 8-12 есеге дейінгі созылу жүктемелеріне төтеп бере алатынына қарамастан, сіңірдің өкшесін кірістіру жерінен 2-6 сантиметр (0,8-ден 2,4 дюйм) жоғары орналасқан әйгілі қанмен қамтамасыз етілмейтін су айыру аймағы бар.

Спортшы немесе «демалыс күні жауынгері» (көбінесе теннис, пиклбол, баскетбол, футбол, бадминтон немесе спринтинг кезінде 30-55 жас аралығындағы) тізе созылып жатқанда алдыңғы аяғымен күшпен итеріп кеткенде немесе күтпеген жерден тесікке қадам басқанда: 1. Сезім: Пациенттердің 70 пайыздан астамы кімнің тобықтың артқы жағынан тепкенін немесе теннис доппен немесе ракеткамен соққанын көру үшін ашулы түрде бұрылады, өйткені жұлынған сіңір артқы жағынан тікелей соққыға ұқсайды. 2. Ауыспалы поп: Бірнеше метр қашықтықта тұрған адамдар мылтық атқызғандай жарылған немесе қатты тарсылдаған дыбысты жиі естиді. 3. Қозғалыстың кенеттен жоғалуы: Адам жалпақ табанмен жүре отырып, жарақаттанған жағында саусақтарын итеріп немесе бір аяқты өкшесін көтеруді орындай алмайды. Ауырсыну көбінесе 15 минут ішінде ыңғайсыз ауруға дейін басылады, бұл көптеген зардап шеккендерді медициналық көмекті кейінге қалдыруға мәжбүр етеді.

Ахиллес және квадрицепс сіңірлерін әлсірететін дәрілік және жүйелік қауіп факторлары¶

Сіңірдің өздігінен немесе аз күшпен үзілуімен келген пациенттің I типті коллагенді бұзатын дәрі-дәрмектерге немесе жағдайларға ұшырағанын әрдайым тексеріңіз: - Фторхинолонды антибиотиктер (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин): Жедел тендинит пен сіңірдің жыртылуы үшін FDA және EMA қорапты ескерту алыңыз (90% жағдайда Ахиллес сіңіріне әсер етеді, ал ⅓ жағдайда-екі жақты). Фторхинолондар сіңір фибрилдерін қорытатын матрицалық металлопротеиназаларды (коллагеназа) жоғары реттейді. Кідіріс: Жыртылу антибиотиктің бірінші таблеткасын қабылдағаннан кейін 48 сағат ішінде НЕМЕСЕ антибиотик курсы аяқталғаннан кейін 6 айға дейін болуы мүмкін, бұл 60 жастан жоғары пациенттерде немесе бір мезгілде кортикостероидтарды қабылдап жүрген науқастарда қауіп күрт артады. - Жүйелік немесе жергілікті кортикостероидты инъекциялар: Ахиллес, пателляр немесе төртбасты сіңірге немесе оның айналасына тікелей стероидты инъекциялар коллагеннің айқаспалы байланысын әлсіретеді және тұнбаның үзілуіне әкеледі. - Статиндер, созылмалы бүйрек ауруы (диализ/гиперпаратиреоз), подагра, қант диабеті және ревматоидты артрит/люпус.

Ахиллес сіңірінің жыртылуына арналған 4 төсектік диагностикалық сынақ¶

Жедел жәрдем бөлімінде Американдық ортопедиялық хирургтер академиясының (AAOS) сынақтар квартеті қолданатын клиникалық диагноз шын мәнінде МРТ-ға қарағанда сезімталырақ болады: 1. Томпсон сынағы (Симмондс-Томпсонның балтырды қысу сынағы, 96% сезімталдық): Емделуші емтихан үстелінде еңкейіп (бетін төмен қаратып) жатқанда және екі аяғы үстелдің шетінен еркін салбырап тұрғанда, емтихан тапсырушы балтырдың орта бұлшықетінің еті бар ішін қысады. Әдетте, балтырды қысу Ахиллес сіңірін жоғары қарай тартып, аяқты плантарфлексті етеді (төмен қарайды). Ахиллестің толық жарылуы кезінде **табан сау жақпен салыстырғанда толығымен қозғалмайды. 2. Матлес сынағы (тізенің бүгілуіне демалу бұрышы сынағы, 88% сезімталдық): Науқас төсекте бетін төмен қаратып жатқанда, олардың екі тізесін 90 градус бұрышқа бүгуді сұраңыз, осылайша олардың тобықтарын толығымен босаңсытып, жіліншіктері төбеге тіке қарайды. - Қалыпты аяқ: Ахиллес сіңірінің табиғи демалу кернеуі аяқты сәл төбеге бағыттап ұстайды (\(20\text{ - }30\text{gradus}\) плантар бүгу). - Ахиллес аяғының жарылуы: Ауырлық күші тіреусіз аяқты Ахиллес байламы бұзылмағандықтан төмен түсіретіндіктен, үзілген жақтағы аяқ жазық (бейтарап \(0\text{dereces}\)) немесе арқа бүгілген күйге түседі (Оң төсеніш белгісі). 3. Сіңір саңылауын пальпациялау (ақау): Екі саусақты өкше сүйегінен 2-6 сантиметр биіктікте Ахиллес сымы бойымен ақырын жүргізгенде, сіңірдің үзілген жерінде айқын қуыс немесе саңылау анықталады (гематоманың ісінуі аралықты толтырғанға дейін алғашқы 24 сағат ішінде жақсы сезіледі). 4. Демалған кездегі табан бүгу тонусының төмендеуі және бір аяқты өкшесін көтеру мүмкін еместігі.

Неліктен алғашқы 48 сағатта бірден эквинус (плантарфлексия) сплинтинг бәрін өзгертеді¶

Таңдаулы рандомизацияланған клиникалық зерттеулер (мысалы, SMART және UKSTAR сынақтары) Ахиллес жыртылуына күтім жасауда төңкеріс жасады: арнайы сына етіктегі функционалдық операциялық емес оңалту ашық операция сияқты төмен қайта жарылу жылдамдығына (2-ден 4 пайызға дейін) қол жеткізеді. }30\text{ градус}$ төмен) алғашқы 24-72 сағат ішінде бірден. - Жарақат алғаннан кейін бірден аяқты теңдікте төмен қаратқанда, Ахиллес сіңірінің екі жұлынған ұшы бұзылмаған паратенон жеңінің ішінде бір-біріне тиіп, жаңа қан ұйығышын (тромбоциттер мен фибробласттарға бай) сіңірді қалыпты демалу ұзындығында дәнекерлеуге мүмкіндік береді. - Егер науқас маманға қаралғанға дейін бір апта бойы жалпақ аяқ киіммен жүрсе немесе 90 градустық жалпақ аяқ киіммен жүрсе, Ахиллес созылған (2-3 сантиметрге созылған) сауығып, адамның балтырының тұрақты әлсіреуін және сіңір ауыстыру бойынша күрделі операцияны қажет ететін өмір бойы ақсауын қалдырады. - Жоғары DVT қаупі туралы ескерту: Ахиллестің жыртылуынан кейін эквинальды гипсте немесе етікте төменгі аяқтың иммобилизациясы балтыр бұлшықетінің насосын тоқтататындықтан, Ахиллес сіңірінің жыртылуы ең жоғары көрсеткіштердің бірі болып табылады. терең тамыр тромбозы (DVT) және өкпе эмболиясы ортопедияда (УДЗ кезінде 5-тен 30 пайызға дейін); Дәрігерлер иммобилизация кезінде DVT-нің фармакологиялық профилактикасын (мысалы, төмен молекулалық салмақты гепарин немесе тікелей ауызша антикоагулянттар) жүйелі түрде бағалайды.

2-шарт: пателляр сіңірінің жыртылуы және төртбасты бұлшықет сіңірінің үзілуі (тізе экстензорының механизмі)¶

Тізе буынының экстензорлы механизмі - бұлшық еттің жоғарғы жағындағы төртбұрышты бұлшықет -> төртбасты бұлшықет -> жамбас (тізе қақпағы) -> қалқанша сіңір (байлам) -> жіліншік туберкулезінен тұратын үздіксіз тізбек. Егер осы тізбектің кез келген буыны толығымен үзілсе, адам ауырлық күшіне қарсы тізесін белсенді түрде түзете алмайды және оған тұруға тырысқанда тізесі бірден ілулі тұрады.

Квадрицепті сіңір мен пателляр сіңірінің үзілуін саралау¶

*(Клиникалық тұзақ: көмекші бұлшықеттер Ахиллестің жарылуы кезінде дәрігерді алдап жіберетіні сияқты, тізе бүйірлеріндегі бүтін емес медиальды және бүйірлік пателлярлық ретинакулум орталық сіңірі жыртылуы бар науқасқа дәрігер оны көтерген кезде аяғын тік ұстап тұруға мүмкіндік береді, тіпті оларда **30-де-гресс бар болса да. Әрқашан ауырлық күшіне қарсы 45 градус бүгілген күйде белсенді тізе ұзартуын тексеріңіз).

3-жағдай: аяқтың жіті түсу триажы (омыртқа мен нервке қарсы бөлімше және сіңір)¶

Табанның түсуі - аяқтың алдыңғы жағын және саусақтарды жіліншікке қарай жоғары көтере алмау (табан арқасының бүгілуін жоғалту). Жаяу серуендеу кезеңінде саусақтар төмен қарай салбырап тұратындықтан, науқас не саусақтарын жерден сүйреп өтуі керек, не баспалдақпен көтерілу сияқты тізесін қалыптан тыс жоғары көтеруі керек («қадамдық жүріс»**) және әр қадамда аяғын қатты төмен түсіру керек.

Табанның күрт құлауы - бұл диагностикалық жұмбақ болып табылады, себебі ми, омыртқа, аяқ артериялары, перифериялық нервтер және сирақ сіңірлеріндегі мүлдем басқа бес төтенше жағдай оны тудыруы мүмкін. Нақты себебін анықтау үшін осы клиникалық салыстыру кестесін және төсек жанындағы физикалық тексеруді пайдаланыңыз:

Аяқтың жедел түсуінің 5 себебін негізгі клиникалық салыстыру¶

10 секундтық төсек жанындағы кілт: омыртқаны тізе нервінен бөлу үшін білек инверсиясын сынау¶

Науқас аяқтың жедел түсуімен келгенде, жедел жәрдем дәрігерлері мәселенің төменгі арқадағы (L5 жүйке түбірі) сыртқы тізедегі қатерсіз перифериялық нервтердің қысылуына (жалпы көкірек нерві) зақымданған нейрохирургиялық шұғыл жағдай екенін қалай бірден анықтайды? - Олар БІЛІКТЕГІ ИНВЕРСИЯ (науқастың жарақаттанған аяғының табанын ІШІ қарай екінші аяғына қарай зерттеушінің қолына бұруын сұрау) және ЖАМБҰРЛАУ (санды сыртқа қарай итеру): сыналады. 1. Tibialis Anterior (аяқты жоғары көтереді) және Tibialis Posterior (табанды ішке қарай бұрады) жүйке талшықтарын арқаның төменгі бөлігіндегі L5 жұлын жүйке түбірінен алады. 2. Алайда, жамбастың жоғары жағында L5 жүйке талшықтары екі түрлі магистральға бөлінеді: аяқты жоғары көтеретін талшықтар Жалпы перонеальді нерв (тізедегі сыртқы фибулярлы мойынға орау), ал аяқты ішке қарай бұратын талшықтар (инверсия) қорғалған **жіліншіктің артқы жағындағы жүйенің тереңдігімен қозғалады. 3. Клиникалық ереже: - Науқаста Табанның түсуі + ӘЛСІЗ тобық инверсиясы (табанды ішке қарай бұра алмайды) + жамбас ұрлауы ӘЛСІЗ болса, зақымдану Бел омыртқасындағы L5 нерв түбірінде (немесе сиатикалық нервте) **ЖОҒАРЫ ЖОҒАРЫ. -> Бел омыртқасының ғыл МРТ-сын қажет етеді. - Егер пациентте Табанның түсуі + Білектің күшті инверсиясы (табан ке қарай қатты бұрылады) + Әлсіз тобық эволюциясы болса, зақымдану Табандық мойынның жалпы перонеальді нервінде ТӨМЕН -> Тығыз гипс, тізе тіреуіш, талшық басының сынуы, Бейкердің аяқтарының қиылысуын дереу тексеріңіз.

Тибиалистің алдыңғы сіңірінің жыртылуын қалай тануға болады (механикалық аяқ тамшы мимикасы)¶

50-75 жас аралығындағы ересектерде (немесе шыныдан немесе шаңғы етіктің жиегінде тобықтың алдыңғы жағын өткір кескеннен кейін) жіліншіктің алдыңғы сіңірі тобық буынының алдыңғы бөлігін кесіп өтетін жерде үзілуі мүмкін: - Саусақтарды көтеру кезінде тобықтың алдыңғы жағына қараңыз: Әдетте, қарсылыққа қарсы аяғыңыз бен саусақтарыңызды мұрныңызға қарай тартсаңыз, балтырыңыздың ішкі-алдыңғы қыртысында қалың, қарындаш өлшеміндегі сіңір сымы (жіліншік алдыңғы сіңір) шығып тұрады. - Тибиалистің алдыңғы сіңірінің үзілуінде сол көрнекті ішкі бау жоқ, оның орнына жіліншіктен 3-5 сантиметр жоғары тартылған сіңірдің жаңғақ тәрізді кесек ("жалған ісік") пайда болады, ал **эктензор галлюцис ұзын сіңір (EHL) көп жұмыс істейді (EHL) көп жұмыс істейді. аяқты түгел көтеруге бекер әрекеттену (тырнау/бас бармағын гиперэктензия). Терінің сезімі 100 пайыз қалыпты.

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

• Америка Құрама Штаттары және Канада: Омыртқаның қызыл жалаулары (cauda equina), инсульт белгілері немесе қан тамырлары/компартменттік синдром белгілері бар аяқтың жіті түсуі үшін 911 нөмірін теріңіз. Американдық ортопедиялық хирургтер академиясы (AAOS) Ахиллес сіңірінің жедел үзілуіне арналған клиникалық тәжірибе нұсқауларын орындаңыз (48 сағат ішінде ерте эквинус иммобилизациясы және DVT тәуекелінің стратификациясы).
• Біріккен Корольдік: Кауда эквинасы, инсульт немесе аяқ-қол ишемиялары үшін 999 (немесе 112) нөмірін теріңіз. Ахиллес сіңірінің оқшауланған жыртылуы үшін сол күні A&E немесе NHS кіші жарақаттар бөліміне/Виртуалды сынық клиникасына барыңыз, осылайша тобық эквинус/гипс гипске салынып, **NGBO89B және NICE89B нұсқаулығы бойынша веноздық тромбоэмболияның (VTE) алдын алу үшін бағаланады. Жарақаттарға арналған ассоциация стандарттары) хаттамалары.
• Еуропа Одағы: 112 нөмірін теріңіз. ESSKA (Еуропалық спорт травматологиясы, тізе хирургиясы және артроскопия қоғамы) жедел Ахилес және тізе экстензоры механизмінің жарақаттары бойынша консенсус нұсқауларын орындаңыз.
• Австралия және Жаңа Зеландия: Австралияда 000 немесе Жаңа Зеландияда 111 теріңіз. Тірек-қимыл аппаратын иммобилизациялау және жүйке-тамырларды тексеру үшін Австралия ортопедиялық қауымдастығы (AOA) және ANZCOR нұсқауларын орындаңыз.
• Үндістан және Азия-Тынық мұхиты: Үндістанда 112, Жапония мен Оңтүстік Кореяда 119 немесе Сингапурда 995 нөмірін теріңіз. Ашық дәретхананың жыртылған жерлерінде (керамикалық табаға сырғып кету) ашық жыртық ретінде Ахиллес сіңірін кесіп тастаңыз, қан кетуді тікелей зарарсыздандырылған қысыммен бақылаңыз, табан бүгілуін ұстаңыз және операция бөлмесін тазарту, сіреспе профилактикасы, біріншілік антибиотиктерді қалпына келтіру үшін дереу тасымалдаңыз.

Қараңыз шұғыл нөмірлер барлық халықаралық жөнелту нөмірлері үшін.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Төсекте аяғымды сілтеп, саусақтарымды сермеп тұра алсам, менің Ахиллес сіңірім қалай толығымен үзілуі мүмкін?¶

Ахиллес сіңірі (асқазан және табан бұлшықеттері) дене салмағыңызды аяқтың ұшына қарай итеру үшін қуатыңыздың шамамен 80 пайызын қамтамасыз етеді, бірақ балтырыңыздың тереңдігіндегі үш кіші қосалқы бұлшықеттер (**бүгілу бүгілу, сандық бүгілу және жіліншік артқы**) ішкі сирақ сүйектерінен бөлек өтеді. Бұл үш кішкентай бұлшықет әлі де жатқан кезде саусақтарыңызды сермеуге және аяғыңызды ауаға әлсіз бағыттауға мүмкіндік береді, сондықтан дәрігерлер белсенді аяқты ауаға бағыттаудан гөрі **Томпсонның балтырды қысу сынағы** және бір аяқты өкшесін көтеруге сенеді.

Ахиллес сіңірінің толық үзілуіне операция жасау керек пе, әлде ол етікпен жазыла ала ма?¶

Заманауи рандомизацияланған клиникалық зерттеулер (мысалы, UKSTAR және SMART сынақтары) егер жарылған ахиллес сіңірі жарақаттың алғашқы 24-72 сағаты ішінде мамандандырылған **эквинус (саусақтары төмен қаратылған) гипс немесе сына етікке орналастырылса, содан кейін құрылымдық ерте салмақ түсіретін функционалдық реабилитациялық проекциялар, төмен тенденциялар ** реабилитациялық реабилитацияға ұшырайтынын дәлелдейді. Хирургиялық жара инфекциялары мен жүйке тыртықтарын болдырмай, операция ретінде** мөлшерлемесі (2-ден 4 пайызға дейін). Операция әдетте кешіктірілген презентацияларға (саңылау ашылған жерде), жарылғыш затпен секіретін элиталық спортшыларға немесе өкше сүйегінің жыртылуына арналған.

Неліктен жедел жәрдем дәрігері менің балтырымды 90 градусқа жалпақ емес, балерина сияқты төмен қаратып байлады?¶

Ахиллес сіңірі үзілгенде, балтыр бұлшықеті сіңірдің жоғарғы ұшын жоғары қарай тартады, ал ауырлық күші аяғыңызды төмен қарай тартады. Егер біреу сіздің балтырыңызды 90 градус бұрышпен жалпақ сілкіп тастаса, Ахиллес сіңірінің екі жұлынған ұшы бір-бірінен 3-5 сантиметрге тартылады және сауығу үшін бір-біріне тиіп кете алмайды. Аяқты 20-30 градусқа төмен қаратқанда (**плантар бүгу/эквинус**) төменгі өкшесін жоғары көтеріп, балтырдың жоғарғы ұшын сүйеді, осылайша дене оларды қалыпты керілгенде дәнекерлей алады.

Неліктен ципрофлоксацинді немесе левофлоксацинді синус немесе зәр шығару инфекциясы үшін қабылдау менің Ахиллес сіңірімнің бірнеше айдан кейін үзілуіне әкелуі мүмкін?¶

Фторхинолонды антибиотиктер (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) сіңір тініне еніп, **матриксті металлопротеиназа (ММП) ферменттерін** белсендіреді, бұл кезде Ахиллес сілемінің құрылымдық коллаген талшықтарын микроскопиялық түрде әлсірететін фибробласт коллаген өндірісін басады. Сіңір коллагені өте баяу айналатындықтан, бұл құрылымдық әлсіздік антибиотикті соңғы таблетканы жұтқаннан кейін **6 айға дейін сақталады**; фторхинолонды қабылдау кезінде немесе аяқтағаннан кейін өкше немесе балтырдың ауыруы пайда болса, жаттығуды дереу тоқтатып, дәрігерге хабарласыңыз.

Егер мен аяғымды айқастырып ұйықтап немесе тізеге тығыз байлам кигеннен кейін «өлі аяқпен» оянсам, ол қайтып келе ме?¶

Аяқтың түсуі **жалпы перонеальді нервтің** тізе астындағы сыртқы фибулярлы мойын сүйегіне сыртқы қысылуынан (аяқты айқастырудан, тығыз гипстен немесе сыртқы тізенің қатты жиекке сүйенуінен) туындаса, нерв әдетте талшықты емес, миелин қабығының уақытша өткізгіш блогын (**неврапраксия**) зардап шегеді. Қысымды дереу алып тастап, аяқтарыңызды айқастыра алмасаңыз және сүріну мен ахиллестің тартылуын болдырмау үшін **Табан-табан ортозын (AFO)** қолдансаңыз, қысылған перонеальді сал ауруының 80-90 пайыздан астамы **2-12 апта** ішінде толық қалпына келеді.

Неліктен пателляр және төртбасты сіңірдің жыртылуы әрдайым дерлік хирургияны қажет етеді, ал Ахиллестің көз жасы жиі емес?¶

Ахиллестің жарылуы кезінде аяқты етіктің ішінен төмен қаратқанда, екі жыртылған сіңір ұшын пассивті түрде итеріп, оларды ауырлық күшінен қорғайды. Тізенің алдыңғы жағындағы толық **пателлярлы сіңір немесе төртбасты сіңірдің жыртылуында** сандағы күшті төртбасты бұлшықет тізе қабағын немесе жоғарғы сіңір діңін үзіліс орнынан бірнеше сантиметр алысқа тартады және әрбір кішкентай тізе бүгілу оларды бір-бірінен әрі қарай тартады; жарақаттан кейін бірнеше күн ішінде сүйек туннельдері арқылы шұғыл хирургиялық тігіссіз саңылау әлсіз тыртық тінімен толтырылады және адам тізесін түзету мүмкіндігін біржола жоғалтады.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Сынған сүйектер, сынықтар және созылулар
• Иық, тізе қақпағы және буындардың иммобилизациясы шығып кеткен
• Cauda equina синдромы және жұлынның жедел қысылуының қызыл жалаулары
• Краш жарақаты және компартмент синдромы

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Американдық ортопедиялық хирургтер академиясы (AAOS, Америка Құрама Штаттары): Ахиллес сіңірінің жіті үзілуін диагностикалау және емдеу бойынша клиникалық практикалық нұсқаулық (Томпсон сынағы, Матлес сынағы, хирургиялық жөндеуге қарсы ерте функционалдық эквинусты қалпына келтіру және VTE бағалауы).
• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE, Ұлыбритания) және Британдық ортопедиялық қауымдастығы (BOAST): 16 жастан асқандардағы веноздық тромбоэмболия: төменгі аяқтарды иммобилизациялау кезінде ауруханадан алынған терең тамыр тромбозы немесе өкпе эмболиясының қаупін азайту (NG89) және *UKSTARSFunctional.
• Еуропалық спорт травматологиясы, тізе хирургиясы және артроскопия қоғамы (ESSKA): Ахиллес сіңірінің жедел жыртылуы мен тізе экстензор механизмі (квадрицепс және пателляр сіңірі) жарақаттарын басқару жөніндегі консенсус мәлімдемелері.
• Америка Құрама Штаттарының Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) және Еуропалық дәрі-дәрмек агенттігі (EMA): Фторхинолонмен байланысты тендинопатия және сіңірдің жыртылуы туралы дәрі-дәрмек қауіпсіздігі туралы ақпарат және қораптағы ескертулер.
• Американдық жүйке-бұлшықет және электродиагностикалық медицина қауымдастығы (AANEM): Жедел аяқ тамшысын электродиагностикалық бағалауға арналған тәжірибе параметрі (жалпы перонеальді нейропатия және L5 радикулопатия).