Cauda Equina синдромы және жұлынның жедел қысылуының қызыл жалаулары¶

Cauda Equina синдромы (CES) және Жұлынның жедел компрессиясы (оның ішінде Метастатикалық жұлын қысу [MSCC] және жұлын эпидуральды абсцесс) - бұл үлкен грыжа, ісік, қан ұйығышы немесе жұлын қуысындағы бактерияларды зақымдайтын хирургиялық нейрохирургиялық жағдайлар. және омыртқа түбінде сакральды жүйке тамырлары. Кәдімгі бел ауруы мен бір жақты сіатиканың 95 пайызы тыныштық пен физиотерапиямен жақсаратын жақсы механикалық проблемалар болса, «Қызыл ту» неврологиялық симптомдармен бірге жүретін арқадағы ауырсынудың **5 пайызы екі аяқтың тұрақты, қайтымсыз салдануын, өмір бойы қуықтың және ішектің бақылауын жоғалтуды немесе жыныстық функцияны тұрақты жоғалтуды тудыруы мүмкін. хирургиялық декомпрессия 24 сағаттан 48 сағатқа дейін кешіктіріледі. «ер-тоқым анестезиясы» (дәретхана қағазымен сүрту кезіндегі жансыздану), ауыртпалықсыз зәр шығарудың тоқтап қалуы немесе екі аяққа таралатын сіатика сияқты ерте ескерту белгілерін дереу тану пациенттерге әдеттегі клиникалық күту тізімдерін айналып өтуге және тікелей жедел жәрдем бөліміне баруға мүмкіндік береді.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Кауда эквина синдромының 4 негізгі қызыл жалауын ("Ер, қуық, ішек, екі жақты аяқтар") дереу экранға шығарыңыз. Арқа ауруы немесе сіатикасы бар адам келесі белгілердің КЕЗ КЕЛГЕН біреуін дамытса, оны жедел жәрдем бөлмесінің хирургиялық дағдарысы ретінде қарастырыңыз:
2. Седл анестезиясы / перинейдің жансыздануы: ** жылқының ер-тұрманына тиетін аймақтарда (бөкселер, анус, перинэя, ұршық/пениса немесе ерін/қынап) жансыздану, шаншу, «түйреуіштер мен инелер» немесе қорқынышты «новокаин тәрізді» сезімнің жоғалуы. дәретхана.
3. Қуық дисфункциясы: Зәр шығаруды бастаудың қиындауы (қозғалыс), асқазан бұлшықеттерімен зәр шығару үшін күш салу, әлсіз немесе азаюы, қуықтың толғанын сезінудің жоғалуы, несептің уретра арқылы өтуін сезінбеу немесе **\(> 6\text{}\)8\t                                                                                      функциясының дисфункциясы.
4. Ішектің немесе жыныстық дисфункцияның бұзылуы: тік ішектің толғанын сезінудің кенеттен жоғалуы, анальды сфинктерді қыса алмау, нәжістің кездейсоқ боялуы/нәрсені ұстамау немесе жыныстық сезімнің кенет жоғалуы немесе эрекция/оргазмға жету қабілеті.
5. Екі жақты немесе үдемелі сіатика/қозғалтқыш әлсіздігі: Сиатикалық нервтің ауыруы, ұюы немесе төмен сәулеленуі Екі аяқтың бір мезгілде (немесе бір аяқтан екіншісіне ауысуы) немесе кенет аяқтың құлауы (саусақтардың жоғары көтеріле алмайтындығынан сүріну) немесе тізенің бүгілуі.
6. Тәулік бойы МРТ және омыртқа хирургиясы мүмкіндіктері бар негізгі аурухананың жедел жәрдем бөліміне тікелей барыңыз (немесе жүре алмасаңыз, 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз). Америка Құрама Штаттары мен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Біріккен Корольдікте 999 нөмірін теріңіз немесе барлығын қараңыз. шұғыл нөмірлер. Шұғыл медициналық көмек көрсету клиникасына, алғашқы медициналық көмек көрсету кеңсесіне немесе хиропрактологқа бармаңыз, себебі бұл мекемелерде жедел МРТ сканері немесе нейрохирург жоқ және сізді тасымалдауға дейін қымбат сағаттарды босқа өткізеді.
7. Ауруханаға кеткен сәттен бастап науқасты ауызша ештеңе ұстамаңыз (NPO: тамақ, су немесе ауызша ауырсыну таблеткалары жоқ). Шұғыл МРТ сканерлеу Cauda Equina синдромын немесе омыртқаның жедел қысылуын растаса, нейрохирург немесе ортопедиялық омыртқа хирургы науқасты жалпы хирургиялық бөлімшеге тікелей операция бөлмесіне апарады. анестезия. ER-ге барар жолда тамақ ішу немесе сұйықтық ішу анестезияның индукциясын 6-8 сағатқа кешіктіруі мүмкін.
8. Ешқашан омыртқаның манипуляциясын, хиропротикалық түзетулерді, терең уқалауды, инверсия үстелін ілуді немесе күшті арқа созуды жасамаңыз. Егер үлкен бел дискісінің жарығы, метастатикалық ісік немесе эпидуральды гематома жұлынға немесе құйрық теңдік нервтеріне басып тұрса, жұлынның бұралуы немесе манипуляциясы омыртқа жотасының қалыпқа келуіне әкелуі мүмкін. қайтымсыз параплегия.
9. ** Анамнезінде қатерлі ісік және жаңадан арқа ауруы бар науқас үшін: оларды дереу арқасымен жазық жатқызыңыз.** Метастатикалық жұлын қысуында (MSCC) омыртқа механикалық тұрақсыз болғанша ісік тіні омыртқа сүйектерін әлсіретеді. Тік отыру немесе тұру құлап жатқан омыртқаға осьтік салмақ түсіреді; UK NICE NG234 нұсқауы MSCC күдікті емделушілерді МРТ жұлын тұрақтылығын растағанға дейін **жалпақ (жапқа) жатқанда ұстауды міндеттейді.
10. Жедел жәрдем бөлімшесінің триаж үстелінде мына сөздерді анық айтыңыз: «Менде [ердің ұюымен/қуықтың өзгеруімен/екі жақты аяқтың әлсіздігімен] арқам ауырады және Кауда Эквина синдромын жоққа шығару үшін шұғыл тексеру қажет.» Әрбір қызыл жалауша симптомның нақты басталған сағатын жазып алыңыз және УДЗ-ге дайындалыңыз**б. қалдық зәр көлемі) және шұғыл бел омыртқасының МРТ.

Жедел жұлынның қызыл жалауы триажы және әрекетті шешу ағашы¶

Осы клиникалық блок-схеманы кәдімгі арқадағы механикалық ауырсынуды немесе бір жақты сіатиканы омыртқаның төрт хирургиялық шұғыл жағдайдан (Кауда эквина синдромы, жұлынның метастатикалық қысылуы, жұлын эпидуральды абсцессі және жұлын эпидуральды гематомасы) ажырату үшін пайдаланыңыз.

flowchart TD
    Start["Науқас арқа/мойын ауруы,<br/>сиатика немесе жаңа аяқ/қол әлсіздігімен келеді"] --> TraumaCheck{"Бұл жоғары қуатты физикалық жарақаттан кейін болды ма?<br/>(көлік апаты, биіктіктен құлау, суға түсу)"}

    TraumaCheck -->|"ИӘ: Жедел жарақат"| TraumaGuide["Травматикалық омыртқа жарақаты хаттамасын орындаңыз:<br/>Басты/мойынды сызықта иммобилизациялаңыз, науқасты қозғалтпаңыз,<br/>911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз (Омыртқа жарақаттары жөніндегі нұсқаулықты қараңыз)"]

    TraumaCheck -->|"ЖОҚ: өздігінен, көтеру немесе біртіндеп басталуы"| CESCheck{"Cauda Equina қызыл жалауларын тексеріңіз (L2 - S4 жүйкелері):<br/>1. Шаптың, бөксенің немесе сүрту аймағындағы ұю/шаншу?<br/>2. Зәр шығарудың қиындығы, әлсіз ағын немесе тоқырау?<br/>3. Ішек/тік ішек сезімін жоғалту немесе жыныс мүшелерінің жансыздануы?<br/>4. ЕКІ аяқтағы сіатика немесе әлсіздік (немесе аяқтың прогрессивті төмендеуі)?"}

    CESCheck -->|"ИӘ: Кез келген жалғыз CES белгісі"| GoER_CES["ТЕЗ ОРТАЛЫҚ ШАРТ (КЭС-ке күдікті):<br/>1. ҚАЗІР 24/7 МРТ және омыртқа хирургиясы арқылы аурухананың ER-ге барыңыз<br/>2. Шұғыл хирургиялық араласу үшін ештеңені ауызбен ұстамаңыз (NPO).<br/>3. Омыртқаны созбаңыз, БҰРМАЙТЫҢЫЗ немесе АЙЛАМАҢЫЗ<br/>4. Қуықтың қуыстан кейінгі сканерлеуін + Төтенше МРТ сұрау"]

    CESCheck -->|"ЖОҚ"| CordCheck{"Жоғарғы жұлынның қысылуын,<br/>Қатерлі ісік (MSCC) немесе инфекция (абсцесс) қызыл жалаушаларын тексеріңіз:<br/>1. Белгілі/өткен ісік + жаңа кеуде/түнгі арқа ауруы?<br/>2. Қызба, қалтырау, IV есірткіні қолдану немесе жақында жұлынға инъекция жасау?<br/>3. Қан сұйылтқыштар + эпидуральді емдеуден кейін кенет пышақ тәрізді арқа ауруы?<br/>4. Қатты «роботтық» жүру, жылдам рефлекстер немесе кеуде беліндегі ауырсыну?"}

    CordCheck -->|"ИӘ: қатерлі ісік, қызба/сепсис, антикоагулянт,<br/>немесе жоғарғы моторлы нейрондық сым белгілері"| GoER_Cord["ЖҰЛЫНДЫ ҚЫСҚАУ ХАТТАМАСЫ:<br/>1. ТЕЗ Төтенше жағдайлар бөліміне барыңыз<br/>2. Қатерлі ісікке (MSCC) күдіктенсе: Патологиялық сынық коллапсын болдырмау үшін <br/> FLAT-ты арқаға (жапқа) жатқызыңыз<br/>3. Бүкіл омыртқаның МРТ + IV дексаметазон (MSCC үшін)<br/> немесе IV антибиотиктер/хирургиялық дренаж (эпидуральды абсцесс үшін) қажет."]

    CordCheck -->|"ЖОҚ: бір жақты сіатика немесе тек локализацияланған арқа ауруы,<br/>қалыпты қуық/ішек/ершік, қалыпты күш"| RoutineSciatica["Асқынбаған механикалық арқа ауруы / бір жақты сіатика:<br/>- Бастапқы медициналық көмекпен және жұмсақ қозғалыспен басқаруға қауіпсіз<br/>- Күнделікті Қызыл жалаудағы «Қауіпсіздік желісі» белгілерін мұқият қадағалаңыз;<br/> КЕЗ КЕЛГЕН седла немесе қуық белгілері пайда болса, дереу ER-ге барыңыз."]

101-анатомия: Жұлын мен Cauda Equina неге басқаша әрекет етеді?¶

Неліктен мойынның немесе арқаның ортаңғы бөлігіндегі қысу қатайған, спастикалық аяқтарды (Жұлынның қысылуы / миелопатия) тудыратынын түсіну үшін, ал төменгі арқадағы қысу ақсау, босаңсыған аяқтар мен қуықтың салдануын (Cauda Equina Syndrome) тудыратынын түсіну үшін адамның жұлынның қай жерде аяқталатынын елестету керек:

1. Жұлын дұрыс (мойын және кеуде омыртқасы \(L1\) дейін):
2. Ересек адамда қатты орталық жұлын ми бағанынан мойынның (мойын омыртқасы) және ортаңғы арқаның (кеуде омыртқасы) сүйекті жұлын каналы арқылы төмен қарай жылжиды және *conus medullaris деп аталатын конустық конуста аяқталады, дәл бірінші немесе екінші бел омыртқасының ($L1} ** тек төменгі жағында) қабырғасы.
3. Жұлынның құрамында Жоғарғы мотор нейрондары (орталық жүйке жүйесі жолдары) болғандықтан, мойыннан төмен \(L1\) дейін сымның кез келген жерінде жаншу Жоғарғы мотор нейронының (UMN) белгілері тудырады: қатайған, қатайған, спастикалық бұлшықеттер (гипертония), жылдам секіру тізе/тобық рефлекстері (жоғары көтерілу), табан сипау кезінде саусақ (оң Бабинский белгісі), ебедейсіз кең негізді «жастықпен жүру» жүрісі және кеудеде немесе іште айқын көлденең сызық, оның астында тері сезімі күңгірттенген (сенсорлық деңгей).
4. The Cauda Equina («Ат құйрығы», \(L2\)-дан Сакрум \(S5\) дейін):
5. \(L1\text{ - }L2\) омыртқасының астында қатты жұлын жоқ. Оның орнына 18 жеке жүйке түбірлерінің (\(L2, L3, L4, L5\) және \(S1, S2, S3, S4, S5\) сол және оң жағында) борпылдақ салбыраған шоғыры бел-дүраль қапшығының ішінде жылқының құйрық (cauda equina) жіптері сияқты қалқып тұрады.
6. \(L2\text{ - }S1\) жүйке тамырлары жамбас, тізе, тобық және аяқты қуаттандыру үшін таралады.
7. Нәзік, миелинсіз \(S2, S3,\text{ және }S4\) сакральды парасимпатикалық жүйке тамырлары қуықтың босатылуын (детрузордың жиырылуын), тік ішектің/ішектің босатылуын, анальды және уретральды сфинктерді/терідегі «бүкіл жыныстық сезімді» бақылау үшін жылқының құйрығының дәл ортасынан өтеді. (шап, жыныс мүшелері, перинэя және бөкселер).
8. Құйрық тең жартысы орталық жұлыннан гөрі Төменгі мотор нейрондарынан (перифериялық жүйке түбірлерінен) тұратындықтан, құйрықты теңдіктің жаншылуы (көбінесе \(L4\text{--}L5\) немесе \(L5\text{--}S1\)N (ЛМ) таңбаларындағы массивті орталық диск грыжасынан туындайды. бұлшық еттер әлсіреген (салбыраған әлсіздік), табан және тізе рефлекстерінің жоқ немесе төмендеуі (арефлексия) және жедел салданған, бос қуық зәрді сыртқа шығара алмайтын.

Омыртқаның қысылуының 4 хирургиялық төтенше жағдайларын жан-жақты салыстыру¶

Осы клиникалық кестені (Британдық омыртқа хирургтары қауымдастығы [BASS], UK GIRFT [Алғаш рет дұрыс алу] Ұлттық күдікті Cauda Equina Pathway және NICE Guideline NG234 сәйкес төрт негізгі омыртқаның төтенше жағдайларын салыстыру үшін пайдаланыңыз:

Cauda Equina қызыл жалауларын үйде сынауға арналған егжей-тегжейлі клиникалық нұсқаулық¶

Төменгі арқа ауыратын науқастар жиі ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектерді қабылдайды, шаршайды және олардың белгілері «жай ғана нашар сіатика» немесе шынайы Cauda Equina синдромы екеніне сенімді емес. Өзіңізді немесе отбасы мүшесін бағалау үшін осы бес практикалық, қарапайым тілдегі өзін-өзі тексеруді пайдаланыңыз (Ұлыбританияның Chartered Society of Physiotherapy [CSP] және National Bel Pain Pathway мақұлдаған):

1. «Дәретхана қағазын сүрту» ершікті анестезияға арналған сынақ (\(S2\text{--}S5\))¶

Садла анестезиясы әрқашан сіздің бүкіл шапыңыз ағаш кесегі сияқты 100 пайыз өлі екенін білдірмейді. Cauda Equina синдромының ерте кезеңдерінде ол жиі нәзік немесе бір жақты болады: - Науқастан сұраңыз: *"Зәр шығарудан немесе дәретке отырудан кейін дәретхана орындығына отырғанда немесе өзіңізді дәретхана қағазымен сүрткенде, артқы жолыңыздың (анус), аяқтарыңыздың (перинэяның) немесе жыныс мүшелеріңіздің/бөкселеріңіздің айналасындағы тері ұйып, шаншып, қалыңдап, салқындай ма немесе тіс дәрігері сізге укол салғандай сезінеді ме? - Сонымен қатар мынаны тексеріңіз: Отырған сүйектеріңіздің терісі қалыпты құрылымды сезінбейтіндіктен, сіз тастың, оралған шұлықтың немесе губканың үстінде отырғандай сезінесіз бе? Седла аймағындағы кез келген өзгерген сезім - бұл міндетті жедел жәрдем бөлмесінің қызыл жалауы.

2. Cauda Equina қуық жеткіліксіздігінің 3 кезеңін тану¶

Арқасы қатты ауыратын адамдар жиі ваннаға барудан аулақ болғандықтан немесе ұйқышылдықты тудыратын кодеин/морфин немесе габапентин/прегабалин сияқты дәрі-дәрмектерді қабылдайтындықтан, қуықтың сал ауруын оңай елемейді. Мына өзгерістердің кез келгенін қадағалаңыз: 1. Сенсорлық жоғалу: Сіз қуықтың толып бара жатқанын әдеттегідей сезінбейсіз, НЕМЕСЕ дәретханада отырғанда және зәр шығару кезінде, зәрдің дәретхана ыдысындағы суға соғылып жатқанын естисіз, бірақ несеп шығару түтігінен өтетін жылы зәрді іс жүзінде сезе алмайсыз. 2. Қозғалтқыштың тұрақсыздығы және кернеуі: Сіз дәретханада бір минут тұрасыз немесе отырсаңыз, ағынды бастау мүмкін емес, іш бұлшық еттерімен (Вальсальва) қатты итеру керек немесе зәр шығару үшін төменгі ішіңізге қолыңызды басу керек немесе зәр шығаруды аяқтайсыз және бірден қуық әлі жартылай толғандай сезінесіз. 3. ** Ауырсынусыз ұстамау және тамшылау: ** Сұйықтықты ішкеніңізге қарамастан 6-8 сағат зәр шығармадыңыз НЕМЕСЕ позицияны өзгерткенде, жөтелгенде немесе тұрғанда іш киіміңізге күтпеген жерден несептің аздап ағуы (**созылған, салданған қуықтың салдарынан толып кетуді ұстамау).

3. Неліктен «Екі жақты сіатика» (Тіпті ұйқысыз) қызыл жалау болып табылады¶

Кәдімгі грыжада дискідегі желенің кішкене бөлігі солға немесе оңға қарай аздап томпайып, бір жүйке түбірін қысып, бір аяқтың классикалық бір жақты сіатикасын тудырады. - Алайда, егер науқаста сеатикалық ауырсыну, түйреуіш-инелер немесе ЕКІ аяғын бір мезгілде түсіретін ұю сезімі болса, НЕМЕСЕ оларда апта бойы сол аяқтың сіатикасы болса және бүгін кенеттен оң аяқтың сіатикасы (ауыспалы сіатика) дамыса, бұл бүкіл омыртқа ортаңғы дискінің үлкен пролапсы және омыртқаның ортаңғы бөлігіне қауіп төндіретінін білдіреді. эквина шоғыры.

4. Төсек жанында 10 секундтық өкшемен жүру және аяқпен жүру моторын тексеруді қалай орындау керек¶

Егер науқас біреудің қолын байқаған кезде қауіпсіз тұра алатын болса, олардан өкшелерімен 3 қадам және аяқтарының ұшымен 3 қадам жасауын сұраңыз: - Өкшелерімен жүре алмайды (саусақтардың еденге жалпақ соғуы = "Аяқ түсуі"): \(L4\text{ және }L5\) жүйке түбірлерінің қысылуын көрсетеді, бұл тобық арқасының бүгілуін (жіліншіктің алдыңғы бұлшықеті) және бас бармақтың ұзаруын (экстензор галлюцис longus) бақылайды. - АЯҚТАРЫНА көтеріле алмайды немесе жүре алмайды (өкше төмен түседі): Балтыр бұлшықетін басқаратын \(S1\text{ және }S2\) жүйке түбірлерінің қысылуын көрсетеді (гастроцнемиус-солейус плантар бүгу). - Табанның немесе екі аяқтың да әлсіздігінің тез нашарлауы, тіпті қуық қызметі әлі бұзылмаған болса да, жедел жәрдем бөлімін бағалауды және МРТ-ны қажет етеді.

Cauda Equina синдромының екі клиникалық кезеңін түсіну: CES-I және CES-R¶

Дүние жүзіндегі омыртқа хирургтары расталған Cauda Equina синдромын хирургиялық болжамды анықтайтын екі түрлі клиникалық кезеңге жіктейді:

Арнайы қауіпті төтенше жағдайлар: қатерлі ісік (MSCC) және жұлын эпидуральды абсцессі¶

1. Қазіргі немесе бұрынғы қатерлі ісігі бар науқастардағы жұлынның метастатикалық компрессиясы (MSCC)¶

Қатерлі ісікпен ауыратын барлық науқастардың 5-10 пайызында (әсіресе сүт безі, қуық асты безі, өкпе, бүйрек, қалқанша без, лимфома немесе бірнеше миелома) соңында омыртқа сүйектеріне метастаздар дамиды. Ісік жұлын каналына өскенде немесе әлсіреген омыртқа жұлынға құлағанда: - Ауру салдан бірнеше апта бұрын пайда болады: Пациенттердің 90 пайыздан астамы аяқтары кенет әлсірегенге дейін 3-8 апта бойы жаңа немесе біртіндеп күшейетін арқа немесе мойын ауруын сезінеді. - Классикалық қатерлі ісік арқа ауруы қызыл жалаушалары: 1. кеуде омыртқасының ауыруы (иық пышақтарының ортасы): кеуде омыртқасында жақсы дискілердің грыжалары сирек кездеседі, сондықтан 50 жастан асқан ересек адамда немесе қатерлі ісік тарихы бар кез келген адамда басқаша дәлелденбейінше, бел аймағындағы жаңа ауырсыну күдікті болып табылады. 2. Түнгі / арқадағы ауырсыну: Кәдімгі механикалық арқа ауруы сіз демалу үшін төсекке жалпақ жатқанда жақсы сезінеді. Омыртқа ішіндегі ісік ауруы әдетте түнде төсекте жалпақ жатқанда күшейеді (сүйек ішіндегі веноздық тоқырауға байланысты) және науқасты ұйқысынан оятады. 3. Жол тәрізді радикулярлық ауырсыну: белдік тәрізді кеудеге немесе ішке мықтап оралған ауырсыну. - Дәріханаға дейінгі және жедел медициналық көмек көрсету (NICE NG234): - Егер MSCC неврологиялық белгілермен (аяқтың ауырлығы, тұрақсыз жүріс, сенсорлық өзгерістер немесе қуықтың ауыруы) күдіктенсе, науқасты дереу шалқасынан жатқызыңыз ауырлық күші тұрақсыз ісіктен әлсіреген омыртқаларды сындырмауы үшін. - Сәулелік терапия немесе омыртқаны тұрақтандыру операциясы алдында жұлынның ісінуін азайту үшін 24 сағат ішінде бүкіл омыртқаның МРТ-сын және дереу **жоғары дозада дексаметазонды (\(10\text{ -}16\text{ mg}\)stat) үшін жедел жәрдем бөлмесіне барыңыз.

2. Жұлынның эпидуральды абсцессі (СЭА) және жұлынның эпидуральды гематомасы (СЭЖ)¶

• Омыртқаның эпидуральды абсцессі (SEA): тығыз сүйекті жұлын каналының ішінде жиналатын бактериялық ірің қалтасы. Классикалық триада: (1) ауыр, локализацияланған, айқын жұлын ауыруы, (2) қызба немесе қалтырау (ескерту: бірінші рет келген науқастардың 40 пайызында қызба болмайды) және (3) тез дамитын неврологиялық тапшылық. Тәуекел тобында кім бар? Қант диабетімен ауыратындар, жақында тері бөртпесі бар/целлюлит, стоматологиялық абсцесс, зәр шығару жолдарының инфекциясы, ішілік есірткіні қолдану, гемодиализ немесе жуырда эпидуральды стероидты инъекция/жұлынды қағу. Аяқтың әлсіздігі эпидуральды абсцесстен басталғаннан кейін, толық қайтымсыз параплегия 6-24 сағат ішінде пайда болуы мүмкін абсцесс жұлынның қанмен қамтамасыз етілуін тоқтатады.
• Жұлындық эпидуральды гематома (СЭГ): Жұлын каналындағы жоғары қысымды қан ұйығышы, классикалық түрде қан сұйылтқыштарды (варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел немесе гепарин) қабылдап жүрген, не жақын арада бел аймағындағы сутеидальды пункция/вицептеролды алған пациентке әсер етеді. жөтел/штамм. Бірден пайда болатын, пышақ тәрізді арқа ауруы, содан кейін бірнеше сағат ішінде аяқтың салдануы және зәр шығару; дереу антикоагулянтты қалпына келтіруді және нейрохирургиялық эвакуацияны қажет етеді.

Ауруханада не болады: қуықты сканерлеу және шұғыл МРТ¶

Ауруханада не күтетінін білу пациенттер мен отбасы мүшелеріне бос емес жедел жәрдем бөлімінде ештеңені жіберіп алмауға мүмкіндік береді:

1. Неврологиялық тексеру және қуықтың кейінгі қалдық (PVR) ультрадыбыстық қуықты сканерлеу:
2. Біріншіден, жедел жәрдем дәрігері аяғыңыздың күшін, рефлекстерді және аяқтарыңыз бен ер-тұрман аймағыңыздағы түйреуіш/жеңіл жанасу сезімін тексереді. (Ескертпе: Қазіргі UK BASS/GIRFT нұсқаулары анальды тонусын тексеруге арналған сандық тік ішек емтиханының [DRE] дербес өте төмен сезімталдыққа ие екенін атап көрсетеді; «қалыпты анальды қысу тонусының» болуы Cauda Equina синдромын ЖОҚ жоққа шығармайды, ал қызыл түс болған кезде МРТ әлі де міндетті болып табылады)
3. Әрі қарай, сізден қуығыңызды дәретханаға толығымен босатуды сұрайды, ал медбике Босанудан кейінгі қалдық (PVR) зәр көлемін өлшеу үшін бірден ішіңіздің астыңғы жағына ауыртпайтын ультрадыбыстық таяқшаны қояды. Босанғаннан кейінгі қалдық көлем \(200\text{ mL}\)-ден көп (және әсіресе \(> 400\text{ to }500\text{ mL}\)) көпіршіктің нейрогендік іркілісінің күшті объективті белгісі болып табылады, ал PVR \(< 100\text{}\)t{}$t{}                                                    көп Егер седла ұюы немесе екі жақты сіатика болса, CES-Толық емес әлі де төмен PVR болуы мүмкін).
4. Алтын стандартты шұғыл МРТ сканерлеу (рентген немесе қарапайым КТ емес):
5. Кәдімгі омыртқа рентгені дискілерді, нервтерді немесе жұлынды мүлде көре алмайды, ал стандартты контрастсыз КТ жұмсақ тіндердің құйрық эквина компрессиялары мен эпидуральды абсцесстердің 30-50 пайызын өткізіп жібереді. Белдің/бүкіл омыртқаның магнитті-резонансты томографиясы (МРТ) міндетті алтын стандартты диагностикалық сынақ болып табылады. (Егер пациентте МРТ-үйлесімді емес кардиостимулятор немесе металл сынықтары болса, дәрігерлер шұғыл КТ миелограммасын жасайды.)

Аурухана триажы мен EMS үшін нақты байланыс сценарийі¶

Жедел жәрдем бөлімшелері әр ауысым сайын бел ауруы бар ондаған науқастарды қабылдайтындықтан, триаж үстелінде өзіңіздің ерекше Қызыл жалауларыңызды анық көрсету сізді бірнеше сағат бойы басымдығы төмен күту бөлмесінің креслосына орналастырудан сақтайды:

*"Мен мұнда [Күні] күні басталған қатты арқа/аяқ ауруымен келдім, бірақ [Бүгінгі нақты уақытта] менде [сүрту кезіндегі ер-тұрман/шап аймағымдағы ұю / зәр ағысының басталуында қиындықтар / ЕКІ аяғымның сіатикасы және әлсіздігі / жаңа тұрақсыз жүрумен қатерлі ісік тарихы]. Мені Cauda Economics және Spiyndrome Acquinadres [Accession of Spiyndromequinadres] алаңдатады. қуықты жедел сканерлеу және шұғыл МРТ бағалау, егер маған бүгін операция қажет болса, мен өзімді ауызша ұстадым.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Егер мен өзімді суламайтын болсам (ұстамайтын болсам), бұл менде Cauda Equina синдромы жоқ дегенді білдіре ме?¶

Жоқ, зәр шығаруды ұстамауды күту - пациенттердің толық хирургиялық сауығу терезесін жіберіп алуының жалғыз себебі. Cauda Equina синдромы қуықты қысатын нервтерді салдандыратындықтан, қуықтың бірінші симптомы шын мәнінде зәр шығаруда іркіліс, әлсіз ағын, қуықтың толу сезімін жоғалту немесе зәр шығару қабілетсіздігі (ұстап қалу); нақты ағып кету (толып кетуді ұстамау) салданған қуық сыйымдылыққа дейін созылған кезде ғана болады, бұл кезде тұрақты жүйке зақымдануы жиі орын алған.

Кәдімгі омыртқа рентгені немесе стандартты компьютерлік томография Cauda Equina синдромын жоққа шығара ала ма?¶

Жоқ, қарапайым омыртқа рентгені тек қатты сүйекті көрсетеді және грыжа дискілерін, қысылған жүйке тамырларын, эпидуральды абсцесстерді немесе жұлынның ісіктерін мүлдем көрмейді. Тіпті стандартты контрастсыз КТ үлкен жұмсақ тіндік дискілердің грыжаларын немесе жұлынның ерте қысылуын өткізіп жіберуі мүмкін; омыртқаның шұғыл МРТ сканерлеуі (немесе МРТ-ге кіре алмайтын медициналық имплантыңыз болса, КТ миелограммасы) Cauda Equina синдромын растайтын немесе жоққа шығаратын жалғыз сенімді сынақ болып табылады.

Неліктен дәрігер бел ауруымен жедел жәрдем бөлмесіне бара жатқанда ештеңе жеуге немесе ішуге болмайды деді?¶

Егер сіздің жедел МРТ сканерлеуіңізде Cauda Equina синдромы немесе жұлынның жедел қысылуы анықталса, омыртқа хирургы сізді жалпы анестезиямен шұғыл декомпрессиялық операция жасау үшін тікелей операция бөлмесіне апаруы керек. Асқазаныңызда тамақ немесе сұйықтық болса, сізді жалпы анестезияға қою өкпеңізге құсу қаупін тудырады (аспирация), бұл дәрігерлерді омыртқаның операциясын бірнеше сағатқа кешіктіруге мәжбүр етуі мүмкін.

Менде екі жақты сіатика немесе шап ауруы болған кезде омыртқаны түзету үшін хиропракторды, остеопатты немесе физиотерапевтті көру қауіпсіз бе?¶

Жоқ, кез келген қызыл жалау белгілері (мысалы, ершіктің ұюы, қуықтың/ішек өзгерістері, екі жақты сіатика, прогрессивті аяқтың түсуі, безгегі немесе қатерлі ісік тарихы) болған кезде омыртқаның кез келген манипуляциясы, жоғары жылдамдықты реттеу, инверсиялық үстелді тарту немесе күшті созу қатаң түрде қарсы болады. Жаппай орталық дискінің жарығы немесе ісігі бар омыртқаны манипуляциялау құйрық эквинаға немесе жұлынға басу қалған жүйке талшықтарын лезде басып, тұрақты сал ауруын тудыруы мүмкін.

Дереккөздер тексерілді¶

• Британдық омыртқа хирургтары қауымдастығы (BASS), Британдық неврологиялық хирургтер қоғамы (SBNS) және NHS England GIRFT (Бірінші рет дұрыс қабылдау) бағдарламасы (Біріккен Корольдік): Ұлттық күдікті кауда эквина синдромы (CES) жолы (2023/2024 жж. қуықты сканерлеу шектері және 4 сағаттық шұғыл МРТ қалпына келтіру).
• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE, Біріккен Корольдік): Омыртқа метастаздары және метастатикалық жұлын қысу: диагностика және басқару (NICE нұсқаулығы NG234, тұрақсыз MSCC күдіктілері үшін шалқасынан жатқызу, 24 сағаттық МРТ және дексаметазонның Артқы жағындағы хаттамалар) 16s: Бағалау және басқару* (NG59).
• Американдық радиология колледжі (ACR) және Солтүстік Америка омыртқа қоғамы (NASS, Америка Құрама Штаттары): ACR сәйкестік критерийлері: бел аймағындағы ауырсыну және жедел жұлынның қысылуы / Cauda Equina синдромы.
• Физиотерапияның жарғылық қоғамы (CSP) және физиотерапевтердің тірек-қимыл аппараты қауымдастығы (MACP, Біріккен Корольдік): Cauda Equina Syndrome Credit-Card Red Flag Safety Net Paent Information Guide.
• Неврологиялық хирургтер конгресі (CNS) және Американдық нейрохирургтер қауымдастығы (AANS, Америка Құрама Штаттары): Cauda Equina синдромы (CES-толық емес және CES-ұстап қалу) және омыртқа эпидуральды абсцессі үшін хирургиялық декомпрессия уақытына қатысты клиникалық практикалық нұсқаулық.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Омыртқаның жарақаттары: мойын мен арқаның травматикалық иммобилизациясы
• Омыртқаның зақымдануы кезіндегі вегетативті дисрефлексия
• Сынған сүйектер, сынықтар және буындардағы алғашқы көмек
• Инсультті тану (FAST) және төтенше жағдайға жауап беру
• Сепсис пен септикалық шокты тану