Тамақтан улану, жедел гастроэнтерит және ауыр дегидратация¶

Жедел гастроэнтерит және тағамдық ауру бактериялар, вирустар, паразиттер немесе алдын-ала түзілген микробтық токсиндер асқазан мен ішектің шырышты қабығын тітіркендіргенде және қабынғанда пайда болады. Дені сау ересектердің көпшілігі жеңіл асқазан тұмауынан немесе тамақ улануынан ауызша сұйықтықтарды қолдану арқылы 24-72 сағат ішінде айығатынымен, тоқтаусыз құсу және сулы диарея арқылы сұйықтықтың ауыр жоғалуы гиповолемиялық шокты, жедел бүйрек жеткіліксіздігін, өлімге әкелетін электролиттік теңгерімсіздіктерді немесе бірнеше сағат ішінде өмірге қауіп төндіретін жүйелі асқынуларды тудыруы мүмкін.

Кейбір тағамдық қоздырғыштар үйдегі стандартты күтім жеткіліксіз болған жағдайда күшті нейротоксиндерді немесе бүйректі бұзатын токсиндерді шығарады. Кәдімгі вирустық гастроэнтеритті ботулизмнен, гемолитикалық уремиялық синдромнан немесе ауыр дегидратациядан қалай ажыратуға болатынын, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) ауызша регидратация ерітіндісін үйде қалай араластыру керектігін және қандай диареяға қарсы дәрі-дәрмектер сіздің денеңіздегі өлімге әкелетін токсиндерді ұстай алатынын білу сіздің өміріңізді және ересек балалар мен қарттардың өмірін қорғайды.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Өмірге қауіп төндіретін қызыл жалаушалардың бар-жоғын тексеріңіз және бар болса, жедел жәрдем қызметіне қоңырау шалыңыз. Жергілікті жедел жәрдем нөміріне (АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999) қоңырау шалыңыз немесе барлығын қараңыз. шұғыл нөмірлер) егер адамда қатты сусыздану немесе шок белгілері байқалса ( сананың шатасуы, қатты летаргия, тұрғанда бас айналу немесе естен тану, жүрек соғу жиілігі минутына 110 соққыдан жоғары, көздері шөгу немесе ересектерде 8-12 сағат немесе нәрестелерде 6 сағат бойы зәр шықпаса), қан немесе дымқыл кофе ұнтағына ұқсайтын қара затты құсу немесе дымқыл кофе ұнтағына ұқсайтын қара зат пайда болады. мойынның қатаюы, неврологиялық көрудің өзгеруі немесе оң жақ іштің төменгі бөлігіндегі қарқынды локализацияланған ауырсыну.
2. Құсудан кейін асқазанды аз уақытқа тынықтырыңыз, содан кейін пероральді регидратация ерітіндісін (ORS) микро жұтуларын бастаңыз. Құсудан кейін бірден үлкен стакан қарапайым суды жұтпаңыз, өйткені қабынған асқазанды созу гаг рефлексін қайтадан тудырады. Құсу эпизодынан кейін 15-30 минут күтіңіз, содан кейін қасық, дәрілік стакан немесе ауызша шприц арқылы әрбір 2-5 минут сайын 5 миллилитр (1 шай қасық) ішуге арналған регидратация ерітіндісін беріңіз, асқазан тоқтаған сайын аздап жұтымға дейін арттырыңыз.
3. Дәріханада ORS пакеттері жоқ болса, ДДҰ-ның үйдегі тұз-қант ерітіндісін дайындаңыз. Жалғыз су жоғалған натрий мен калийдің орнын толтырмайды, ал сұйылтылмаған жеміс шырыны немесе кәдімгі сода осмостық қысым арқылы ішекке көбірек суды тартып, диареяны нашарлатады. 6 деңгейлі шай қасық (30 миллилитр) ақ қант пен 0,5 шай қасық (2,5 миллилитр) ас тұзын 1 литр (4,2 стакан) таза, қауіпсіз ауыз суға толығымен ерігенше араластырыңыз.
4. Жоғары қызба немесе қанды нәжіс болса, диареяға қарсы препараттарды рецептсіз бермеңіз. Қызбаңыз 38,5 градус Цельсийден (101,3 градус Фаренгейттен) жоғары немесе қанда іріңді нәжіс болса, лоперамид немесе висмут субсалицилаты сияқты қозғалғыштығын бәсеңдететін дәрілерді ешқашан қабылдамаңыз. Ішектің баяулауы инвазиялық бактериялар мен шига токсиндерін ішек қабырғасына ұстайды, бұл токсикалық мегаколон мен бүйрек жеткіліксіздігінің қаупін арттырады.
5. Күдікті тағамды қауіпсіз жерде сақтаңыз және таңбалаңыз. Егер сіз белгілі бір мейрамхана тағамы, пастерленбеген өнім, жабайы саңырауқұлақ немесе ісінген үй консервілері бірнеше адамның ауыр ауруына шалдықты деп күдіктенсеңіз, қалған тағамды тоңазытқыштың ішіндегі анық таңбаланған пластик пакетке жабыңыз (нұсқаусыз оны мұздатпаңыз), сондықтан қоғамдық денсаулық сақтау инспекторлары немесе экстрагенді патогендерді тексеруі мүмкін.
6. Ластанған беттерді спиртпен емес, хлор ағартқышпен оқшаулаңыз. Егер үйіңізде норовирус немесе жұқпалы диарея таралса, алкоголь негізіндегі қолды тазартқыштар мен стандартты төрттік аммоний дезинфекциялайтын майлықтар вирус қабығын өлтірмейді. Қолды сабынмен және жылы ағынды сумен 20 секунд бойы мұқият жуыңыз, құсықты немесе нәжісті тазалау кезінде бір реттік қолғап киіңіз және қатты беттерді жаңа араласқан тұрмыстық хлор ағартқыш ерітіндісімен кем дегенде 5-10 минут дымқыл қалдырыңыз.

Төтенше жағдайды анықтау және сусыздандыру шешімдерінің блок-схемасы¶

Жедел құсу және диареямен ауыратын адамды үйде ауызша регидратациямен емдеуге болатынын немесе дереу ауруханаға көктамырішілік терапияны қажет ететінін анықтау үшін осы клиникалық шешім ағашын пайдаланыңыз.

flowchart TD
    Start["Жедел құсу, сулы диарея немесе асқазанның спазмы"] --> NeuroCheck{"Кез келген неврологиялық белгілер бар ма?<br/>Қос көру, қабақтардың түсуі,<br/>сөйлеудің бұзылуы, жұтынудың қиындығы немесе ұйқышылдық?"}

    NeuroCheck -->|"Иә"| Call911Neuro["Жедел жәрдем қызметіне дереу қоңырау шалыңыз<br/>Ботулизмге немесе теңіз нейротоксиніне күдік бар<br/>Науқасты жартылай тік ұстаңыз және тыныс алуын бақылаңыз"]
    NeuroCheck -->|"Жоқ"| RedFlags{"Жүйелік қызыл жалауларды тексеріңіз:<br/>Қанды немесе қара нәжіс, ұнтақталған кофе құсу,<br/> сананың шатасуы, естен тану, іштің қатайуы немесе >8 сағат бойы несептің болмауы?"}

    RedFlags -->|"Иә, 1 немесе одан да көп бар"| ERVisit["Қазір аурухананың жедел жәрдем бөліміне өтіңіз<br/>IV кристаллоидтар, электролиттік панель,<br/>нәжіс культурасы және хирургиялық немесе бүйректік бағалау қажет."]
    RedFlags -->|"Жоқ"| HighRiskCheck{"Науқас <6 айлық сәби,<br/>әлсіреген ересек >65, жүкті,<br/>диабеттік немесе иммунитеті төмен ме?"}

    HighRiskCheck -->|"Иә"| SameDayEval["Дәрігерге немесе шұғыл көмекке бүгін хабарласыңыз<br/>ДСҰ ORS микро жұтуларын дереу бастаңыз<br/>ІV гидратациясының төменгі шегі"]
    HighRiskCheck -->|"Жоқ"| TrialORS["Үйде ауызша регидратация протоколын бастау<br/>Әр 2-5 минут сайын 5 мл (1 шай қасық) ORS<br/>Егер дене қызуы көтерілсе, моторикаға қарсы препараттардан аулақ болыңыз."]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Науқас 4-6 сағат бойы нашарлаусыз микро жұтым ұстай ала ма?"}
    ToleranceCheck -->|"Иә"| RecoveryDiet["Төзімділік ретінде ерте тамақтандыруға көшу<br/>Әр бос нәжісті 200-ден 250 мл ORS-ке ауыстырыңыз<br/>14 күн бойы кешіктірілген HUS бүйрек белгілерін бақылаңыз"]
    ToleranceCheck -->|"Жоқ, тұрақты емделмейтін құсу"| ERVisit

Басталуы: инкубациялық сағат бойынша патогенді анықтау¶

Тамақ ішкеннен кейін бірнеше адам ауырып қалса, жедел жәрдем дәрігерлері мен токсикологтар бірінші кезекте басым симптоммен қатар инкубациялық кезеңді (күдікті тағамды жеу мен бірінші симптом арасындағы сағаттар немесе күндер саны) қарайды. 1-6 сағат ішінде басталатын жылдам симптомдар әрдайым дерлік тағамды жұтқанға дейін құрамында болған алдын ала жасалған химиялық немесе бактериялық токсинді көрсетеді, ал 1-ден 5 күнге дейінгі кідіріс ішек жолында тірі бактериялардың, вирустардың немесе паразиттердің көбейетінін көрсетеді.

Барлық жастағы клиникалық дегидратацияны бағалау¶

Жедел гастроэнтерит кезінде дегидратация жай ғана шөлдеу емес; бұл тамырішілік сұйықтық көлемінің және жасушаішілік электролиттердің (натрий, калий, хлорид және бикарбонат) үдемелі азаюы. Плазма көлемі азайған сайын жүректің соғуы жиілеп, ми мен жүрекке қан қысымын сақтау үшін тері мен бүйректегі қан тамырлары тарылады.

Клиниктер мен Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы дегидратацияны үш әрекет етуші санатқа жіктейді: жоқ немесе ең аз дегидратация (дене салмағының 3%-дан аз төмендеуі), Жеңіл және орташа дегидратация (дене салмағының 3-9%-ға дейін жоғалуы) және ауыр дегидратация (гиповолемиялық шокты құрайтын дене салмағының 10% немесе одан көп жоғалуы).

Ауызша регидратация ерітіндісін (ORS) қалай араластыруға және енгізуге болады¶

20 ғасырда адамның жіңішке ішектерінде натрий-глюкоза котасымалдау механизмінің (SGLT1) ашылуы жедел медициналық көмекті өзгертті. Тіпті тырысқақ, ротавирус немесе Сальмонелла токсиндері ішектің шырышты қабығын ішекке литрлермен сұйықтық құйып жіберсе де, ішек щеткасының шекарасындағы SGLT1 тасымалдау ақуыздары толықтай сақталады. Алайда, бұл ақуыздар глюкоза (қант) және натрий (тұз) 1-ден 1-ге дейін дәл молярлық қатынаста бірге болғанда натрий мен суды ішек қабырғасы арқылы ғана сіңіре алады.

• Ауыр құсу және диарея кезінде жай суды көп мөлшерде ішсеңіз, ол қабынған ішек арқылы нашар өтеді және қандағы қалған натрийді сұйылтады, қауіпті гипонатриемия (мидың ісінуі, сананың шатасуы және құрысулар) қаупін тудырады.
• Егер сіз сұйылтылмаған алма шырыны, кәдімгі кола, тәтті спорттық сусындар немесе тәтті шай ішсеңіз, олардың құрамында тым көп қант (жоғары осмолярлық) және тым аз натрий бар. Артық сіңірілмеген қант ішектің ішінде орналасады және губка сияқты әрекет етеді, қан ағымынан ішекке одан да көп суды тартады (осмотикалық диарея).

1. ДДҰ-формуласының коммерциялық пакеттері (Бірінші таңдау)¶

Мүмкіндігінше, дәріханадан алдын ала өлшенген ауызша регидратация тұз пакеттерін (мысалы, ДДҰ/ЮНИСЕФ төмендетілген осмолярлық ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte немесе CeraLyte) пакетте басылған таза судың нақты көлемімен араластырыңыз. Ешқашан ORS пакетін сүтпен, сорпамен немесе жеміс шырынымен араластырмаңыз және ерітіндіні тұздарды қосқаннан кейін * қайнатпаңыз (егер суыңыз қайнауды қажет етсе, алдымен суды қайнатыңыз, оны толығымен суытыңыз, содан кейін пакетті араластырыңыз).

2. Нақты шұғыл үйдегі WHO ORS рецепті¶

Дәріханаға жете алмасаңыз, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы мен регидратация жобасы ұсынған дәл осы өмірді сақтайтын рецептті дайындаңыз. Балаға бермес бұрын стандартты өлшеуіш қасықтарды (тұрақты емес асханаға арналған күміс ыдыстарды емес) пайдаланыңыз және соңғы сұйықтықтың дәмін татыңыз: ол адамның табиғи көз жасынан тұзды болмауы керек.

• Таза, қауіпсіз ауыз су: 1 литр (шамамен 4,2 АҚШ кесе немесе бес 200 миллилитрлік стақан).
• Ақ түйіршіктелген асханалық қант (сахароза): 6 деңгейлі шай қасық (30 миллилитр немесе 25,2 грамм).
• Стандартты ас тұзы (натрий хлориді): 0,5 (бір жарым) деңгейлі шай қасық (2,5 миллилитр немесе 2,9 грамм).

Тұз бен қанттың әрбір кристалы ерігенше 60 секунд бойы қатты араластырыңыз. Жабық түрде салқын жерде сақтаңыз және 24 сағаттан кейін пайдаланылмаған бөлігін лақтырып тастаңыз, күнделікті жаңа топтаманы дайындаңыз.

3. Қант болмаған кездегі тұрмыстық сұйықтықтың балама рецептері¶

• Крахмал негізіндегі жарма ORS (ауыр сулы диарея үшін өте тиімді): күріштегі күрделі крахмалдар ішек осмолярлығын арттырмай, ішекте глюкозаға баяу ыдырайды, қарапайым қантпен салыстырғанда нәжіс көлемін 30 пайызға дейін азайтады. 50-ден 60 граммға дейін (шамамен 0,5 кесе) құрғақ ақ күріш ұнтағын немесе піскен ақ күрішті 1,1 литр суға салып, жұқа, сулы ұнтақталған ұнтақталғанша 5-7 минут қайнатыңыз, бөлме температурасына дейін суытып, 0,5 деңгейлі шай қасық ас тұзын қосып, соңғы көлемі 1 литр қосыңыз.
• Сұйылтылған жеміс шырыны плюс тұздалған крекер қайтарымы (егде жастағы балалар мен ересектердегі жеңіл жағдайлар үшін): Егер шамалы сусызданған бала немесе ересек стандартты ORS-тен бас тартса, зерттеушілер 1 бөлік қантсыз алма шырынын 4 бөлік сумен (1:4 сұйылту) немесе сұйылтылған спорттық сусынның (1 бөлік) тұзды сусын мен крекер сусынының (1 бөліктің 1 бөлігі) сұйылтылған сусынмен сұйылтуы мүмкін екенін көрсетті. жұмсақ вирустық гастроэнтерит кезінде ылғалдануды сақтау. Бұл резервті нәрестелер немесе орташа және ауыр дегидратация үшін пайдаланбаңыз.

4. Қадамдық көлемдегі мақсатты көрсеткіштер және құсуға қарсы техника¶

Адам белсенді құсу кезінде ата-аналар мен қамқоршылар жиі ауызша регидратация сәтсіз болды деп есептейді, себебі пациент толық стакан суды лақтырады. Жедел педиатриялық триажда ауызша регидратация шприцпен немесе қасықпен енгізгенде уақыттың 90 пайызынан астамы сәтті болады:

1. 5 миллилитр ережесі: 5 миллилитрлік (1 шай қасық) дәрілік шприцті немесе қасықты пайдаланып, әрбір 3 минут сайын ауыз қуысына 5 миллилитр салқын ОРС тамызыңыз. Бұл қарқынмен адам асқазан мен он екі елі ішек арқылы сағатына 100 миллилитрді (3,4 унция) сіңіреді, ол құсу рефлексін тудыру үшін асқазанда жеткілікті сұйықтық көлемін жинамайды.
2. Егер олар регидратация кезінде құсса: өңеш пен асқазанның спазмы басылуы үшін 15-20 минут күтіңіз, содан кейін әр 5 минут сайын 5 миллилитрден қайта бастаңыз.
3. Жеңіл және орташа дегидратация үшін 4 сағаттық регидратация мақсаты: дене салмағының әр килограммына шамамен 50-ден 75 миллилитрге дейін ORS енгізуді мақсат етіңіз (шамамен фунтқа 1 унция) алғашқы 4 сағат ішінде тұрақты түрде таралады:
4. Салмағы 6 килограмм (13 фунт) нәресте: 300-ден 450 миллилитрге (10-15 унция) барлығы 4 сағат ішінде.
5. Салмағы 12 келі (26 фунт) сәби: 600-900 миллилитр (20-30 унция) барлығы 4 сағат ішінде.
6. Салмағы 25 келі (55 фунт) бала: 1,25-1,8 литр (42-60 унция) барлығы 4 сағат ішінде.
7. Жасөспірім немесе ересек (60+ килограмм / 132+ фунт): 2,0-3,5 литр (68-118 унция) барлығы 4-6 сағат ішінде.
8. Үздіксіз күтімді ауыстыру: Алғашқы шөлдеу және сусыздандыру белгілері жақсарғаннан кейін, кішкентай балалардағы әрбір бос нәжіс немесе құсу эпизоды үшін қосымша 60-120 миллилитр (2-ден 4 унция) және егде жастағы балалар мен ересектерге әрбір бос нәжістен кейін **200-ден 250 миллилитрге (1 стакан) беріңіз.

Күту керек өлімге әкелетін асқынулар¶

Сұйықтықтың жоғалуы бақыланса да, тамақ ауруы кезінде немесе одан кейінгі екі апта ішінде өмірге қауіп төндіретін төрт медициналық асқынулар пайда болуы мүмкін.

1. Тағамдық және нәрестелік ботулизм (төмендейтін нейротоксикалық паралич)¶

Clostridium botulinum белгілі ең өлімге әкелетін биологиялық токсиндердің бірін шығарады. Сальмонелладан немесе норовирустан айырмашылығы, ботулизм қызбаны тудырмайды** және пациенттің толық есін жиып, ақыл-ойы өткір болып қалады, сонымен бірге ерікті бұлшықеттерге жүйке сигналдарын біртіндеп үзеді.

• Ересектер мен балалардағы тағамдық ботулизм: "4 Ds" қадағалаңыз: Dиплопия (қос немесе бұлдыр көру), Dизартрия (бұлыңғыр, қою сөйлеу), Dисфония (дауыстың қарлығаюы немесе әлсіз) және Dисфагия (суды жұту немесе жұтынудың қиындауы), қабақтар (птоз) және жарқын жарықта тарылмайтын қарашықтар. Содан кейін әлсіздік симметриялы түрде мойын мен қолдан кеуде диафрагмасына және аяққа дейін барады.
• Нәрестелердің ботулизмі (1 аптадан 12 айға дейін): жұтылу нәтижесінде пайда болады C. ботулинум споралары (ең танымал шикі немесе пастерленген балда, сондай-ақ шаң мен топырақта кездеседі), олар нәрестенің жетілмеген ішек жолында өнеді. Ең ерте белгі - әрқашан дерлік жаңа іш қату (нәжіссіз 3 немесе одан да көп күн), одан кейін әлсіз, жалпақ, тыныш жылау, кеудені немесе бөтелкені нашар сору, басын бақылауды жоғалту («иілгіш нәресте» гипотониясы) және жиналмалы ағынды ағу.
• Шұғыл әрекет: дереу жақын жердегі аурухананың жедел жәрдем бөліміне барыңыз. Көктамырішілік ботулинум антитоксинін (ересектерге/балаларға арналған БАТ немесе нәрестелерге арналған BabyBIG адам ботулизміне қарсы иммундық глобулинді) ерте енгізу жүйке салдануын тоқтатады, дегенмен қазірдің өзінде салданған нерв ұштары жаңа қосылыстардың пайда болуы үшін бірнеше апта қажет, ал желдеткіш тыныс алуды қамтамасыз етеді.

2. Гемолитикалық уремиялық синдром (ГУС) және бүйрек жеткіліксіздігі¶

Адамдардың шамамен 5-10 пайызы (және 5 жасқа дейінгі балалардың 15 пайызға дейіні) Шига токсинін шығаратын E. coli (STEC O157:H7) немесе Shigella dysenteriae Гемолитикалық уремиялық синдром (ГУС) дамытады. Бір қызығы, HUS әдетте диарея басталғаннан кейін 5-10 күн өткен соң, көбінесе диарея жақсарып жатқанда пайда болады.

Шига токсиндері зақымдалған тоқ ішек қабырғасы арқылы қанға өтіп, бүйрек ішіндегі микроскопиялық қан тамырларымен тікелей байланысады. Онда токсин айналымдағы эритроциттерді (микроангиопатиялық гемолитикалық анемия) ажыратады, қан тромбоциттерін (тромбоцитопения) жұмсайды және бүйрек сүзгілерін тығындайды (жедел бүйрек жеткіліксіздігі).

• ГУЗ-дың ескерту белгілері: айқын бозару (бозғылт, елес тәрізді тері және бозарған ішкі қабақтар немесе қызыл иектер), қатты шаршау немесе тітіркену, терідегі түсініксіз көгеру немесе ұсақ күлгін нүктелі дақтар (петехия), мұрыннан немесе қызыл иектен қан кету, қолдар мен қызыл иектердің ісінуі. (ісіну) және несептің кенет төмендеуі немесе толық тоқтауы (немесе қызғылт/кола түсті зәр) қанды немесе құрысу диареядан кейін 5-14 күннен кейін.
• Шұғыл әрекет: баланы немесе ересекті дереу жедел жәрдем ауруханасына жеткізіңіз; HUS жедел гематологиялық және балалар нефрологиялық көмекті, қан құюды және уақытша бүйрек диализін қажет етеді.

3. Campylobacter-тен кейінгі Гийен-Барре синдромы (GBS).¶

Campylobacter jejuni (әдетте шала пісірілмеген құс етінен немесе пастерленбеген сүттен жұқтырылады) әдетте диареядан 1-3 аптадан кейін басталатын жедел аутоиммунды жүйке ауруы Гилен-Барре синдромы үшін дүние жүзінде жалғыз жетекші жұқпалы қоздырғыш болып табылады.

• Оның ботулизмнен айырмашылығы: Ботулизм бастан басталып, төмен қозғалса, Гийен-Барре синдромы аяқтан басталып, жоғары қозғалатын өсетін әлсіздік тудырады. Саусақтар мен саусақтардағы «түйреуіштер мен инелердің» шаншуын, тобық рефлекстерінің жоғалуын, кенеттен сүрінуді немесе баспалдақпен көтерілуді, сондай-ақ аяқтың магистральға қарай көтерілуін және тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігін қадағалаңыз. Асқазан тұмауынан кейінгі кез келген прогрессивті аяқ әлсіздігі жедел жәрдем бөлмесін дереу бағалауды талап етеді.

4. Инвазивті қан сепсисі және токсикалық мегаколон¶

3 айға дейінгі нәрестелерде, 65 жастан асқан ересектерде, жүкті науқастарда, АИТВ-мен ауыратын адамдарда, химиотерапиямен ауыратын науқастарда, тіпті жоғары дозада күнделікті протонды сорғы ингибиторларын (асқазанның қышқылды қорғаныш тосқауылын бейтараптандыратын) қабылдайтын адамдарда, Salmonella, Listeria, Campylobacter және *Vibricuss (Vibricus) түз бұза алады. ішек қабырғасы арқылы қанға өтеді, іске қосады сепсис және септикалық шок.

Егер науқастың диареясы кенеттен тоқтаса, оның іші тар барабан тәрізді ісініп, ең жеңіл тиюге дейін нәзік болып, пульстің тез соғуымен және жоғары қызбамен немесе гипотермиямен бірге жүрсе, токсикалық мегаколон немесе ішек перфорациясы күдіктенеді, бұл шұғыл операцияны қажет етеді.

Қауіпсіз дәрілік ережелер: не көмектеседі және не зиян¶

Көптеген жақсы ниетті қамқоршылар тұрмыстық дәрі-дәрмек шкафының стандартты құралдарына қол жеткізу арқылы тағамдық инфекцияларды нашарлатады. Мына клиникалық нұсқауларды қатаң түрде орындаңыз:

• Лоперамидті (Имодиум) және Дифеноксилатты қолданудан қашан аулақ болу керек: Рецептсіз сатылатын моторикаға қарсы препараттар ішек қабырғасындағы опиоидты рецепторлармен байланысып, нәжісті шығаратын ырғақты бұлшықет жиырылуын (перистальтика) салдандырады. 6 жасқа толмаған балаларға лоперамидті ешқашан бермеңіз (және педиатрлардың көпшілігі паралитикалық ішек өтімсіздігі, ұйқышылдық және токсикалық мегаколон қаупіне байланысты 12-ден 18 жасқа дейінгі барлық балаларға қарсы кеңес береді). Ересектерде қызбаңыз көтерілсе, қанды немесе шырышты нәжіс немесе ішіңіз қатты ауырса лоперамидті ешқашан қолданбаңыз. Оны сау ересектер саяхатта немесе жұмыс кезінде жұмсақ, сулы, қансыз, безгегі жоқ диарея үшін сақтықпен қолдануға болады.
• Висмут субсалицилатынан (Пепто-Бисмол, Каопектат) қашан аулақ болу керек: Висмут субсалицилатында аспиринмен химиялық байланысты салицилат қосылысы бар. Рей синдромы (жедел бауыр жеткіліксіздігі және өліммен аяқталатын ми ісінуі) қаупіне байланысты вирустық гастроэнтериттен айыққан нәрестелерге, балаларға немесе 18 жасқа толмаған жасөспірімдерге** ешқашан висмут субсалицилатын бермеңіз. Сондай-ақ, висмут сілекейіңіздегі және нәжісіңіздегі күкірт ізімен әрекеттесіп, висмут сульфидін түзетінін ескеріңіз, бұл тіліңізді де, нәжісті де уақытша қара түсті бояйды; бұл жоғарғы асқазан-ішек жолынан қан кетуді (мелена) қауіпті түрде бүркемелеуі немесе имитациялауы мүмкін.
• Сусызданған кезде NSAID-терден (Ибупрофен, Напроксен, Аспирин) аулақ болыңыз: Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар сұйықтықтың жоғалуы кезінде бүйрекке енетін қан тамырларының кеңеюін сақтайтын простагландиндерді блоктайды. Ибупрофен немесе напроксенді безгегі немесе дененің ауыруы кезінде құсу мен диареядан сусыздандыру кезінде қабылдау дәрілік бүйректің жедел зақымдануының (АҚИ) жиі себебі болып табылады. Ауыздағы сұйықтықтар төмендегеннен кейін температураны төмендететін дәрі қажет болса, парацетамол (ацетаминофен) бауыр ауруы болмаса, бүйрек үшін қауіпсіз.
• Рецепт бойынша Ондансетрон (Зофран) және мырыш қоспасы: Жедел жәрдем және жедел жәрдем бөлімшелерінде ішке ерітілетін ондасетрон салмағына негізделген бір реттік дозасы 6 айдан асқан балалар мен ересектердегі тоқтаусыз құсуды қауіпсіз түрде тоқтатады, бұл ауызша регидратацияның көктамыр жолын қажет етпей сәтті өтуіне мүмкіндік береді. Ресурстары аз жағдайларда немесе ұзаққа созылған диареямен ауыратын балалар үшін Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 10-14 күн ішінде күнделікті 10-20 миллиграмм ауызша элементтік мырышты ұсынады, бұл ішектің шырышты қабатының жасушаларын қалпына келтіреді және ағымдағы эпизодтың ауырлығын да, келесі 3 айда болашақ қайталануларды да азайтады.

Ерте тамақтандыру: неге қатаң «BRAT диетасы» ескірген¶

Ондаған жылдар бойы отбасыларға асқазан инфекциясын 24-48 сағат бойы аштықпен өткізіп, содан кейін тек BRAT диетасын (банан, күріш, алма тұздығы және тосттар) жеу керектігі айтылды. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының, Американдық педиатрия академиясының (AAP) және Еуропалық педиатриялық гастроэнтерология, гепатология және тамақтану қоғамының (ESPGHAN) ағымдағы нұсқаулары ұзақ аштық және тек қана BRAT-ты шектеу диеталары ішектің жазылуын баяулатады, себебі ішек энтероциттік жасушалары BRAT және генерацияланатын генерацияланатын жасушаларды қалпына келтіруді қажет етеді. тағамдарда ақуыз, пайдалы диеталық майлар және микроэлементтер жетіспейді.

1. Емшекпен емізуді және нәресте формуласын үзіліссіз жалғастырыңыз: Жедел гастроэнтеритпен ауыратын нәрестені емізуді ешқашан тоқтатпаңыз; емшек сүтінің құрамында қорғаныш секреторлық IgA антиденелері және оңай қорытылатын микробқа қарсы факторлар бар. Бөтелкемен тамақтандырылған нәрестелер бастапқы 4 сағаттық ORS регидратация кезеңінен кейін (қосымша сумен сұйылтылған формула нәрестені калориялар мен электролиттерден аштыққа ұшыратады) толық күшті, сұйылтылмаған нәресте формуласына оралуы керек.
2. Регидратациядан кейін 4-6 сағат ішінде жасына сәйкес қатты тағамдарды қайта бастаңыз: құсу басылған кезде және бастапқы 4 сағаттық ORS тапшылығы орнын толтыра салысымен, әр 3-4 сағат сайын аз мөлшерде, жиі тамақтануды ұсыныңыз.
3. Сауығу кезінде жеуге болатын ең жақсы тағамдар: майсыз ақуыздар мен табиғи калий қосылған күрделі көмірсуларды таңдаңыз: кәдімгі ақ күріш, бір шымшым тұз қосылған қайнатылған немесе картоп пюресі, сұлы жармасы, кәдімгі крекерлер, таза тауық немесе көкөніс сорпасында кеспе, пісірілген тауықтың немесе күркетауықтың төс еті, пісірілген жұмыртқалар, қышқыл банан және йогурт. (бұл табиғи лактаза ферменттері мен пайдалы бактерияларды қамтамасыз етеді).
4. 3-5 күн бойы бас тартуға болатын тағамдар: Майлы, қуырылған немесе жоғары майы бар тағамдарды (асқазанның босап кетуін кешіктіретін және жүрек айнуын тудыратын), ащы чили бұрышын, кофеин мен алкогольді (ішектің моторикасын ынталандыратын және диуретик ретінде әрекет ететін), құрамында қантсыз кәмпиттер, ксилит немесе манол, **битол немесе гумиолдан аулақ болыңыз. (бұл ауыр осмостық диареяны тудырады) және егер инфекциядан кейінгі уақытша лактозаға төзбеушілік ісіну мен газды тудырса, ашытылмаған сұйық сиыр сүтінің үлкен стакандары.

Тұрмыстық инфекциялық бақылау: норовирус пен бактериялардың таралуын тоқтату¶

Егер үй шаруашылығының бір мүшесі снарядтық құсу немесе жұқпалы диареямен ауырса, дереу карантиндік және дезинфекциялық шараларды қабылдау бүкіл отбасының бір мезгілде құлауын болдырмайды:

• Қолды 20 толық секунд сабынмен және сумен жуыңыз: Алкоголь негізіндегі қол гельдері (тіпті 70% этанол болса да) норовирус сияқты қабықсыз вирустарды немесе Clostridioides difficile сияқты бактериялық спораларды сенімді түрде белсендірмейді. Жуынатын бөлмеге барған сайын, жөргекті ауыстырғаннан кейін және тағамға қол тигізер алдында қолды сабынмен және ағынды сумен мұқият сүртіңіз.
• Құсуды тазаламас бұрын қолғап пен маска киіңіз: норовирустың снарядтық құсуы ауаға жақын маңдағы тіс щеткаларына, есептегіштерге және есік тұтқаларына түсетін миллиондаған микроскопиялық вирус тамшыларын шығарады. Бір рет қолданылатын нитрил немесе латекс қолғаптарын және хирургиялық немесе N95 маскасын киіңіз, сұйық құсықты қағаз сүлгімен ақырын сүртіңіз (ешқашан шаңсорғышпен сүртпеңіз немесе құрғақ құсықты сыпырмаңыз) және қалдықтарды сыртқы қоқыс жәшігіне салмас бұрын байланған пластик пакеттің ішіне жабыңыз.
• 1000-5000 ppm хлор ағартқыш ерітіндісімен дезинфекциялаңыз: **5-25 ас қасық (75-375 миллилитр) 3,8 литр судың (қатты емес бетке) **5-тен 25-ке дейін (75-375 миллилитр) тұрмыстық хлор ағартқышты (5-6% натрий гипохлориті) араластырыңыз. тостағандарды, жуу тұтқаларын, шүмектерді, еден төсеніштерін және есік тұтқаларын), кем дегенде 5-10 минут көрінетіндей ылғалды қалдырыңыз, содан кейін таза сумен шайыңыз.
• Кірді жоғары температурада дереу жуыңыз: Ластанған жаймаларды, сүлгілерді және киімдерді ауада шайқамай абайлап алыңыз. Оларды жуғыш затпен кемінде 60 градус Цельсий (140 градус Фаренгейт) судың ең жоғары температурасында ең ұзақ циклде жуыңыз және толық құрғағанша ең жоғары қыздыру режимінде кептіріңіз.
• 48 сағаттық ас үйді алып тастау ережесін орындаңыз: Жедел жұқпалы құсу немесе диареядан айыққан кез келген адам басқаларға тамақ дайындауға, ортақ мұзды немесе ыдыстарды ұстауға, қоғамдық бассейндерде шомылуға, тамақтану, денсаулық сақтау немесе бала күтімі жұмыстарына кемінде **48-ден 72 сағат өткенге дейін немесе соңғы диареядан кейін оралмауы керек.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Дереккөздер тексерілді¶

• Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) және ЮНИСЕФ: Диареяны емдеу: дәрігерлерге және басқа аға медицина қызметкерлеріне арналған нұсқаулық (дегидратацияның клиникалық классификациясы, осмолярлығы төмендетілген ORS формуласы, үйде жасалған қант-тұз ерітіндісі және балалардағы мырышпен толықтыру хаттамалары).
• Американың жұқпалы аурулар қоғамы (IDSA, Америка Құрама Штаттары): Жұқпалы диареяны диагностикалау және басқару бойынша клиникалық практикалық нұсқаулық (патогенді инкубациялық кестелер, STEC антибиотиктері мен қозғалғыштығына қарсы қарсы көрсеткіштер және нәжіс сынау критерийлері).
• Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC, Америка Құрама Штаттары): Тағам арқылы тасымалданатын микробтар мен аурулар, Норовирустық індетті бақылау және ағартқышты залалсыздандыру жөніндегі нұсқаулық және Ботулизм мен гемолитикалық уремиялық синдромға (HUS) клиникалық нұсқаулық.
• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE, Біріккен Корольдік) және Ұлттық денсаулық сақтау қызметі (NHS, Ұлыбритания): 5 жасқа дейінгілердегі гастроэнтерит тудыратын диарея және құсу: диагностика және емдеу (CG84) және ересектердегі гастроэнтерит гидратациясының триаж стандарттары.
• Еуропалық педиатриялық гастроэнтерология, гепатология және тамақтану қоғамы (ESPGHAN): Еуропадағы балалардағы жедел гастроэнтеритті басқару бойынша дәлелдерге негізделген нұсқаулық (ерте тамақтандыру хаттамалары және ондансетрон/пробиотикалық дәлелдер).

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Улану
• Сепсис және септикалық шок
• Бұзылған тағам мен тоңазытқыштың электр қуатының үзілуі
• Су қауіпсіздігі және қайнату туралы ескертулер