Trovanje hranom, akutni gastroenteritis i teška dehidracija¶

Akutni gastroenteritis i bolesti izazvane hranom nastaju kada bakterije, virusi, paraziti ili prethodno formirani mikrobni toksini iritiraju i upale sluznicu želuca i crijeva. Dok se većina zdravih odraslih osoba oporavi od blage želučane gripe ili trovanja hranom u roku od 24 do 72 sata koristeći oralne tekućine, ozbiljan gubitak tekućine kroz nemilosrdno povraćanje i vodenasti proljev može izazvati hipovolemijski šok, akutno zatajenje bubrega, fatalnu neravnotežu elektrolita ili po život opasne sistemske komplikacije unutar nekoliko sati.

Određeni patogeni koji se prenose hranom također oslobađaju moćne neurotoksine ili toksine koji uništavaju bubrege tamo gdje standardna kućna njega nije dovoljna. Znati kako razlikovati rutinski virusni gastroenteritis od botulizma, hemolitičkog uremičkog sindroma ili teške dehidracije, kako kod kuće miješati otopinu za oralnu rehidraciju Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i koji lijekovi protiv proljeva zapravo mogu uhvatiti smrtonosne toksine u vašem tijelu, štiti vaš život i živote ranjive djece i starijih osoba.

Učinite to sada¶

1. Provjerite crvene zastavice opasne po život i nazovite hitne službe ako ih ima. Nazovite svoj lokalni broj hitne pomoći (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 diljem Europske unije, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu ili pogledajte sve emergency numbers) ako osoba pokazuje znakove teške dehidracije ili šoka (konfuzija, ekstremna letargija, vrtoglavica ili nesvjestica pri stajanju, ubrzani otkucaji srca preko 110 otkucaja u minuti, upale oči ili izostanak mokrenja 8 do 12 sati kod odraslih ili 6 sati kod dojenčadi), povraća krv ili tamni materijal koji izgleda kao mokar talog kave, ima kestenjastu ili grubo krvavu stolicu ili razvija ukočen vrat, neurološke promjene vida ili intenzivnu lokaliziranu bol u donjem desnom dijelu trbuha.
2. Nakratko odmorite želudac nakon povraćanja, a zatim počnite s malim gutljajima otopine za oralnu rehidraciju (ORS). Ne gutajte velike čaše obične vode odmah nakon povraćanja, jer istezanje upaljenog želuca ponovno pokreće refleks grčenja. Pričekajte 15 do 30 minuta nakon epizode povraćanja, zatim dajte 5 mililitara (1 čajna žličica) otopine za oralnu rehidraciju svakih 2 do 5 minuta koristeći žlicu, čašicu za lijekove ili štrcaljku za usta, postupno povećavajući do malih gutljaja kako se želudac smiri.
3. Pripremite domaću WHO otopinu soli i šećera ako paketi ORS-a u ljekarni nisu dostupni. Sama obična voda ne nadomješta izgubljeni natrij i kalij, a nerazrijeđeni voćni sok ili obična gazirana pića povlače više vode u crijeva putem osmotskog tlaka, pogoršavajući proljev. Umiješajte 6 ravnih žličica (30 mililitara) bijelog stolnog šećera i 0,5 ravne žličice (2,5 mililitara) kuhinjske soli u 1 litru (4,2 američke šalice) čiste, sigurne vode za piće dok se potpuno ne otope.
4. Nemojte davati lijekove protiv proljeva bez recepta ako imate visoku temperaturu ili krvavu stolicu. Nikada nemojte uzimati lijekove za usporavanje pokretljivosti kao što su loperamid ili bizmut subsalicilat ako imate temperaturu iznad 38,5 stupnjeva Celzijusa (101,3 stupnja Fahrenheita) ili vidljivu krv ili gnoj u stolici. Usporavanje rada crijeva hvata invazivne bakterije i Shiga toksine na zidu crijeva, povećavajući rizik od toksičnog megakolona i zatajenja bubrega.
5. Sumnjivu hranu čuvajte i označite na sigurnom mjestu izvan dohvata. Ako sumnjate da je određeni obrok u restoranu, nepasterizirani proizvod, divlja gljiva ili natečena staklenka domaće konzerve izazvala ozbiljne bolesti kod više ljudi, zatvorite preostalu hranu u jasno označenu plastičnu vrećicu u hladnjaku (nemojte je zamrzavati osim ako niste dobili upute) kako bi inspektori javnog zdravstva ili toksikološki kliničari mogli testirati točan patogen ili toksin.
6. Izolirajte kontaminirane površine klornim izbjeljivačem, a ne alkoholom. Ako se norovirus ili zarazni proljev širi vašim domom, sredstva za dezinfekciju ruku na bazi alkohola i standardne maramice za dezinfekciju kvarternim amonijem neće uništiti ljusku virusa. Temeljito perite ruke sapunom i toplom tekućom vodom 20 sekundi, nosite rukavice za jednokratnu upotrebu kada čistite povraćeni sadržaj ili stolicu i dezinficirajte tvrde površine svježe pomiješanom otopinom klora za izbjeljivanje u domaćinstvu ostavljenom mokrom najmanje 5 do 10 minuta.

Hitna trijaža i dijagram toka odluke o dehidraciji¶

Upotrijebite ovo stablo kliničkih odluka da odredite može li se netko s akutnim povraćanjem i proljevom liječiti kod kuće oralnom rehidracijom ili je potrebna hitna bolnička intravenska terapija.

flowchart TD
    Start["Akutno povraćanje, vodenasti proljev ili grčevi u želucu"] --> NeuroCheck{"Ima li kakvih neuroloških znakova?<br/>Dvostruki vid, spušteni kapci,<br/>nejasan govor, problemi s gutanjem ili utrnulost?"}

    NeuroCheck -->|"Da"| Call911Neuro["Odmah nazovite hitnu pomoć<br/>Sumnja na botulizam ili morski neurotoksin<br/>Držite pacijenta poluuspravno i nadzirite disanje"]
    NeuroCheck -->|"Ne"| RedFlags{"Provjerite sistemske crvene zastavice:<br/>Krvava ili crna stolica, povraćanje od mljevene kave,<br/>konfuzija, nesvjestica, ukočeni abdomen ili izostanak urina dulje od 8 sati?"}

    RedFlags -->|"Da, 1 ili više prisutnih"| ERVisit["Otiđite odmah u bolnički odjel hitne pomoći<br/>Potrebni su IV kristaloidi, ploča elektrolita,<br/>Kultura stolice i kirurška ili bubrežna procjena"]
    RedFlags -->|"Ne"| HighRiskCheck{"Je li pacijent dojenče <6 mjeseci,<br/>krhka starija odrasla osoba >65, trudna,<br/>dijabetičar ili imunokompromitovan?"}

    HighRiskCheck -->|"Da"| SameDayEval["Obratite se liječniku ili hitnoj pomoći danas<br/>Odmah počnite s mikro gutljajima WHO ORS<br/>Donji prag za IV hidrataciju"]
    HighRiskCheck -->|"Ne"| TrialORS["Započnite protokol za oralnu rehidraciju kod kuće<br/>5 mL (1 žličica) ORS svakih 2 do 5 minuta<br/>Izbjegavajte lijekove protiv motiliteta ako je prisutna vrućica"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Može li pacijent nastaviti s malim gutljajima<br/>4 do 6 sati bez pogoršanja?"}
    ToleranceCheck -->|"Da"| RecoveryDiet["Prijeđite na rano ponovno hranjenje prema toleranciji<br/>Svaku rijetku stolicu zamijenite s 200 do 250 mL ORS<br/>Pazite na odgođene znakove HUS-a bubrega 14 dana"]
    ToleranceCheck -->|"Ne, uporno nesavladivo povraćanje"| ERVisit

Vremenski okvir početka: identificiranje patogena pomoću sata inkubacije¶

Kada se više ljudi razboli nakon zajedničkog obroka, liječnici hitne pomoći i toksikolozi prvo promatraju razdoblje inkubacije (broj sati ili dana između konzumiranja sumnjive hrane i prvog simptoma) uz dominantni simptom. Brzi simptomi koji počinju unutar 1 do 6 sati gotovo uvijek upućuju na prethodno formiranu kemikaliju ili bakterijski toksin koji je već bio u hrani prije nego što ste je progutali, dok kašnjenja od 1 do 5 dana ukazuju na žive bakterije, viruse ili parazite koji se množe u vašem probavnom traktu.

Klinička procjena dehidracije u svim životnim dobima¶

Dehidracija kod akutnog gastroenteritisa nije samo osjećaj žeđi; to je progresivno smanjenje volumena intravaskularne tekućine i intracelularnih elektrolita (natrij, kalij, klorid i bikarbonat). Kako volumen plazme opada, srce mora brže kucati, a krvne žile u koži i bubrezima se sužavaju kako bi se održao krvni tlak u mozgu i srcu.

Kliničari i Svjetska zdravstvena organizacija klasificiraju dehidraciju u tri kategorije koje se mogu poduzeti: Nema dehidracije ili minimalna dehidracija (manje od 3 posto gubitka tjelesne težine), Blaga do umjerena dehidracija (3 do 9 posto gubitka tjelesne težine) i Teška dehidracija (10 posto ili veći gubitak tjelesne težine, što predstavlja hipovolemijski šok).

Kako miješati i primijeniti otopinu za oralnu rehidraciju (ORS)¶

Tijekom 20. stoljeća, otkriće kotransportnog mehanizma natrij-glukoza (SGLT1) u ljudskom tankom crijevu transformiralo je hitnu medicinu. Čak i kada toksini kolere, rotavirusa ili Salmonella uzrokuju izlijevanje litra tekućine u crijevo od crijevne sluznice, transportni proteini SGLT1 na rubu crijevne četke ostaju potpuno netaknuti. Međutim, ti proteini mogu apsorbirati natrij i vodu samo preko crijevne stijenke ako su glukoza (šećer) i natrij (sol) zajedno prisutni u preciznom molarnom omjeru 1 prema 1.

• Ako pijete običnu vodu u velikim količinama tijekom jakog povraćanja i proljeva, ona slabo prolazi kroz upaljena crijeva i razrjeđuje preostali natrij u krvotoku, riskirajući opasnu hiponatremiju (otok mozga, zbunjenost i napadaje).
• Ako pijete nerazrijeđeni sok od jabuke, običnu kolu, zaslađena sportska pića ili zaslađeni čaj, oni sadrže puno previše šećera (visoka osmolalnost) i daleko premalo natrija. Višak neapsorbiranog šećera nalazi se unutar crijeva i ponaša se poput spužve, izvlačeći još više vode iz krvotoka u crijeva (osmotski proljev).

1. Komercijalni ORS paketi SZO-ove formule (prvi izbor)¶

Kad god je to moguće, upotrijebite prethodno izmjerene pakete soli za oralnu rehidraciju iz ljekarne (kao što je WHO/UNICEF ORS smanjene osmolarnosti, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte ili CeraLyte), strogo pomiješane s točnom količinom čiste vode otisnutom na paketu. Nikada ne miješajte paketić ORS-a s mlijekom, juhom ili voćnim sokom i nikada ne kuhajte otopinu nakon dodavanja soli (ako vaša voda zahtijeva kuhanje, prvo prokuhajte vodu, pustite da se potpuno ohladi, a zatim umiješajte paketić).

2. Točan domaći WHO ORS recept za hitne slučajeve¶

Ako ne možete doći do ljekarne, pripremite upravo ovaj spasonosni recept koji preporučuju Svjetska zdravstvena organizacija i Rehidracijski projekt. Upotrijebite standardne mjerne žlice (ne neuobičajeno jelo) i kušajte konačnu tekućinu prije nego što je date djetetu: ne bi trebala biti slanija od prirodnih ljudskih suza.

• Čista, sigurna voda za piće: 1 litra (otprilike 4,2 američke šalice ili pet čaša od 200 mililitara).
• Bijeli granulirani konzumni šećer (saharoza): 6 ravnih žličica (30 mililitara, odnosno 25,2 grama).
• Standardna kuhinjska sol (natrijev klorid): 0,5 (polovica) ravne čajne žličice (2,5 mililitara ili 2,9 grama).

Snažno miješajte 60 sekundi dok se svaki kristal soli i šećera ne otopi. Čuvajte pokriveno na hladnom mjestu i bacite svaki neiskorišteni dio nakon 24 sata, pripremajući svježu količinu dnevno.

3. Alternativni recepti za tekućine za kućanstvo kada šećer nije dostupan¶

• ORS od žitarica na bazi škroba (visoko učinkovit kod teškog vodenastog proljeva): Složeni škrobovi u riži se polako razgrađuju u glukozu u crijevima bez povećanja crijevne osmolalnosti, smanjujući volumen stolice do 30 posto u usporedbi s jednostavnim šećerom. Kuhajte 50 do 60 grama (oko 0,5 šalice) suhog bijelog rižinog praha ili kuhane pire bijele riže u 1,1 litri vode 5 do 7 minuta dok ne nastane rijetka, vodenasta kaša, ostavite da se ohladi na sobnu temperaturu, dodajte 0,5 ravne žličice kuhinjske soli i provjerite je li konačni volumen jednak 1 litri.
• Razrijeđeni voćni sok plus slani kreker zamjena (za blage slučajeve kod starije djece i odraslih): Ako blago dehidrirano dijete ili odrasla osoba odbije standardni ORS, istraživači su pokazali da razrjeđivanje 1 dijela nezaslađenog soka od jabuke s 4 dijela vode (razrjeđenje 1:4) ili naizmjenično gutljaj razrijeđenog sportskog napitka (1 dio sportskog napitka na 1 dio vode) s običnim slanim krekeri i juha mogu održavati hidrataciju tijekom blagog virusnog gastroenteritisa. Nemojte koristiti ovu zamjenu za dojenčad ili umjerenu do tešku dehidraciju.

4. Ciljani volumen korak po korak i tehnika protiv povraćanja¶

Kada osoba aktivno povraća, roditelji i njegovatelji često pretpostavljaju da oralna rehidracija nije uspjela jer pacijent povrati punu čašu vode. U hitnoj pedijatrijskoj trijaži, oralna rehidracija je uspješna u više od 90 posto slučajeva kada se daje pejsingom štrcaljkom ili žlicom:

1. Pravilo od 5 mililitara: Koristeći štrcaljku ili žličicu za lijekove od 5 mililitara (1 čajna žličica), štrcajte ili žlicom ubrizgajte 5 mililitara hladnog ORS-a u usta svake 3 minute. Ovim tempom, osoba apsorbira 100 mililitara (3,4 unce) na sat izravno kroz želudac i gornji dio dvanaesnika bez nakupljanja dovoljno tekućine u želucu da izazove refleks povraćanja.
2. Ako povraćaju tijekom rehidracije: pričekajte 15 do 20 minuta da se grčevi jednjaka i želuca povuku, a zatim ponovno počnite s dozom od 5 mililitara svakih 5 minuta.
3. Cilj 4-satne rehidracije za blagu do umjerenu dehidraciju: Ciljajte primijeniti približno 50 do 75 mililitara ORS-a po kilogramu tjelesne težine (otprilike 1 unca po funti) ravnomjerno rasporediti tijekom prva 4 sata:
4. Dojenče težine 6 kilograma (13 funti): 300 do 450 mililitara (10 do 15 unci) ukupno tijekom 4 sata.
5. Malo dijete koje teži 12 kilograma (26 funti): 600 do 900 mililitara (20 do 30 unci) ukupno tijekom 4 sata.
6. Dijete teško 25 kilograma (55 funti): 1,25 do 1,8 litara (42 do 60 unci) ukupno tijekom 4 sata.
7. Tinejdžer ili odrasla osoba (60+ kilograma / 132+ funti): 2,0 do 3,5 litara (68 do 118 unci) ukupno tijekom 4 do 6 sati.
8. Tekuća zamjena za održavanje: Nakon što se početni znakovi žeđi i dehidracije poboljšaju, dajte dodatnih 60 do 120 mililitara (2 do 4 unce) ORS-a za svaku rijetku stolicu ili epizodu povraćanja u male djece i 200 do 250 mililitara (1 šalica) nakon svake rijetke stolice kod starije djece i odraslih.

Smrtonosne komplikacije na koje treba paziti¶

Čak i kada su gubici tekućine kontrolirani, četiri po život opasne medicinske komplikacije mogu se pojaviti tijekom ili u dva tjedna nakon bolesti izazvane hranom.

1. Prehrambeni botulizam i botulizam dojenčadi (Descendentna neurotoksična paraliza)¶

Clostridium botulinum proizvodi jedan od najsmrtonosnijih poznatih bioloških toksina. Za razliku od Salmonele ili norovirusa, botulizam ne uzrokuje groznicu i ostavlja pacijenta potpuno svjesnim i mentalno oštrim dok progresivno prekida živčane signale voljnim mišićima.

• Botulizam koji se prenosi hranom kod odraslih i djece: Pazite na "4 D": Diplopiju (dvostruki ili zamagljeni vid), Dizartriju (nejasan, gust govor), Ddisfoniju (promukao ili slab glas) i Ddisfagiju (poteškoće s gutanjem vode ili sline), popraćenu spuštenim gornjim kapcima (ptoza) i zjenice koje se ne sužavaju pri jakom svjetlu. Slabost zatim putuje simetrično prema dolje od vrata i ruku do prsne dijafragme i nogu.
• Botulizam dojenčadi (U dobi od 1 tjedna do 12 mjeseci): Uzrokovan gutanjem C. botulinum spore (najpoznatije koje se nalaze u sirovom ili pasteriziranom medu, kao iu prašini i zemlji) koje klijaju u bebinom nezrelom crijevnom traktu. Najraniji znak je gotovo uvijek novi zatvor (3 ili više dana bez stolice), praćen slabim, bezizražajnim, tihim plačem, slabim sisanjem dojke ili bočice, gubitkom kontrole nad glavom (hipotonija "mrtvog djeteta") i skupljenim slinjenjem.
• Hitna akcija: Odmah idite u hitnu službu najbliže bolnice. Rana primjena intravenskog botulinum antitoksina (BAT za odrasle/djecu ili BabyBIG humani imunoglobulin protiv botulizma za dojenčad) zaustavlja daljnju paralizu živaca, iako su već paraliziranim živčanim završecima potrebni tjedni da niknu nove veze dok ventilator podržava disanje.

2. Hemolitički uremijski sindrom (HUS) i zatajenje bubrega¶

Otprilike 5 do 10 posto ljudi (i do 15 posto djece mlađe od 5 godina) zaraženih Shiga toksinom koji proizvodi E. coli (STEC O157:H7) ili Shigella dysenteriae razviti Hemolitički uremički sindrom (HUS). Ironično, HUS se obično javlja 5 do 10 dana nakon početka proljeva, često upravo kad se čini da se proljev popravlja.

Shiga toksini prolaze kroz oštećenu stijenku debelog crijeva u krvotok i vežu se izravno na mikroskopske krvne žile unutar bubrega. Tamo toksini cirkulirajuća crvena krvna zrnca razdvajaju (mikroangiopatska hemolitička anemija), troše krvne pločice (trombocitopenija) i začepljuju bubrežne filtre (akutno zatajenje bubrega).

• Znakovi upozorenja za HUS: Primjetno bljedilo (blijeda, sablasna koža i blijedi unutarnji kapci ili desni), ekstremni umor ili razdražljivost, neobjašnjive modrice ili sitne ljubičaste točkice na koži (petehije), krvarenje iz nosa ili desni, natečeno oticanje oko očiju, gležnjeva i ruku (edemi) i iznenadni pad ili potpuni prestanak mokrenja (ili urin ružičaste/kola boje) 5 do 14 dana nakon napadaja krvavog ili grčevitog proljeva.
• Hitna radnja: Odmah odvedite dijete ili odraslu osobu u hitnu bolnicu; HUS zahtijeva hitnu hematološku i pedijatrijsku nefrološku skrb, transfuziju krvi i privremenu dijalizu bubrega.

3. Guillain-Barreov sindrom (GBS) nakon Campylobactera¶

Campylobacter jejuni (obično se prenosi od nedovoljno kuhane peradi ili nepasteriziranog mlijeka) je vodeći svjetski infektivni okidač za Guillain-Barreov sindrom, akutni autoimuni živčani poremećaj koji obično počinje 1 do 3 tjedna nakon oporavka od proljeva.

• Kako se razlikuje od botulizma: dok botulizam počinje od glave i kreće se dolje, Guillain-Barreov sindrom proizvodi uzlaznu slabost koja počinje od stopala i kreće se gore. Pripazite na trnce u nožnim prstima i prstima, gubitak refleksa gležnja, iznenadno posrtanje ili nemogućnost hodanja uz stepenice i slabost koja se penje uz noge prema mišićima trupa i disanja. Svaka progresivna slabost nogu nakon trbušne gripe zahtijeva hitnu procjenu hitne pomoći.

4. Invazivna krvotokna sepsa i toksični megakolon¶

U dojenčadi mlađe od 3 mjeseca, odraslih starijih od 65 godina, trudnica, osoba s HIV-om, pacijenata na kemoterapiji, pa čak i osoba koje dnevno uzimaju visoke doze inhibitora protonske pumpe (koji neutraliziraju zaštitnu barijeru želučane kiseline), bakterije kao što su Salmonella, Listeria, Campylobacter i Vibrio vulnificus (iz sirovih kamenica) mogu prodrijeti ravno kroz stijenku crijeva u krvotok, okidanje sepse i septičkog šoka.

Ako pacijentov proljev iznenada prestane dok mu se trbuh nadme poput napetog bubnja, postane iznimno osjetljiv i na najmanji dodir, a prati ga ubrzan puls i visoka temperatura ili hipotermija, posumnjajte na toksični megakolon ili perforaciju crijeva, što zahtijeva hitnu kiruršku procjenu.

Pravila sigurnih lijekova: što pomaže, a što šteti¶

Mnogi dobronamjerni njegovatelji pogoršavaju infekcije izazvane hranom posežući za standardnim lijekovima iz kućne ljekarne. Strogo se pridržavajte ovih kliničkih smjernica:

• Kada izbjegavati loperamid (Imodium) i difenoksilat: Lijekovi protiv motiliteta koji se izdaju bez recepta djeluju tako da se vežu za opioidne receptore u stijenci crijeva, paralizirajući ritmičke mišićne kontrakcije (peristaltiku) koja izbacuje stolicu. Nikada nemojte davati loperamid djeci mlađoj od 6 godina (i većina pedijatrijskih tijela savjetuje da ga ne daju svoj djeci mlađoj od 12 do 18 godina zbog rizika od paralitičkog ileusa, pospanosti i toksičnog megakolona). Kod odraslih, nikada nemojte koristiti loperamid ako imate vrućicu, krvavu ili mukoidnu stolicu ili jaku bol u trbuhu. Zdrave odrasle osobe mogu ga oprezno koristiti samo za blagu, vodenastu, nekrvavu dijareju bez temperature tijekom putovanja ili rada.
• Kada izbjegavati bizmut subsalicilat (pepto-bismol, kaopectate): bizmut subsalicilat sadrži salicilatni spoj kemijski sličan aspirinu. Nikad nemojte davati bizmut subsalicilat dojenčadi, djeci ili tinejdžerima mlađim od 18 godina koji se oporavljaju od virusnog gastroenteritisa zbog rizika od Reyeovog sindroma (akutno zatajenje jetre i fatalno oticanje mozga). Također imajte na umu da bizmut reagira s tragovima sumpora u vašoj slini i stolici da bi se stvorio bizmutov sulfid, koji privremeno oboji vaš jezik i stolicu u crnu; to može opasno maskirati ili oponašati pravo krvarenje iz gornjeg probavnog sustava (melena).
• Izbjegavajte NSAID (ibuprofen, naproksen, aspirin) kada ste dehidrirani: nesteroidni protuupalni lijekovi blokiraju prostaglandine koji održavaju proširene krvne žile koje ulaze u vaše bubrege tijekom gubitka tekućine. Uzimanje ibuprofena ili naproksena za vrućicu ili bolove u tijelu dok ste dehidrirani zbog povraćanja i proljeva čest je uzrok akutne ozljede bubrega izazvane lijekovima (AKI). Ako je potrebno sredstvo za snižavanje temperature nakon što se oralne tekućine snize, paracetamol (acetaminofen) je sigurniji za bubrege, pod uvjetom da nema bolesti jetre.
• Dopuna ondansetrona (Zofran) i cinka na recept: u hitnoj skrbi i hitnim odjelima, jedna doza oralnog otapajućeg ondansetrona na temelju težine sigurno zaustavlja nemilosrdno povraćanje kod djece starije od 6 mjeseci i odraslih, omogućujući oralnoj rehidraciji da uspije bez potrebe za intravenskom linijom. Za djecu u okruženju s niskim resursima ili s dugotrajnim proljevom, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje 10 do 20 miligrama oralnog elementarnog cinka dnevno tijekom 10 do 14 dana, koji popravlja stanice crijevne sluznice i smanjuje i ozbiljnost trenutne epizode i buduće recidive tijekom sljedeća 3 mjeseca.

Rano dohranjivanje: zašto je stroga "BRAT dijeta" zastarjela¶

Desetljećima se obiteljima govorilo da izgladnjuju želučanu infekciju 24 do 48 sati i zatim jedu samo BRAT dijetu (banane, riža, umak od jabuka i tost). Trenutačne smjernice Svjetske zdravstvene organizacije, Američke pedijatrijske akademije (AAP) i Europskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) potvrđuju da dugotrajno gladovanje i restriktivne dijete samo s BRAT-om usporavaju zacjeljivanje crijeva jer stanice crijevnih enterocita trebaju luminalne hranjive tvari za regeneraciju i jer stroga BRAT hrana nema proteina, zdravih prehrambenih masti i mikronutrijenata.

1. Nastavite s dojenjem i redovitom adaptiranom formulom za dojenčad bez prekida: Nikada nemojte prestati dojiti dojenče s akutnim gastroenteritisom; majčino mlijeko sadrži zaštitna sekretorna IgA protutijela i antimikrobne čimbenike, a pritom se lako probavlja. Dojenčad koja se hrani na bočicu trebala bi se vratiti na punu snagu, nerazrijeđenu mliječnu hranu za dojenčad odmah nakon početne 4-satne faze rehidracije ORS-a (razrjeđivanjem formule s dodatnom vodom dijete gubi kalorije i elektrolite).
2. Nastavite s čvrstom hranom primjerenom dobi unutar 4 do 6 sati od rehidracije: Čim se povraćanje smiri i početni 4-satni deficit ORS-a se nadomjesti, ponudite male, česte obroke svaka 3 do 4 sata.
3. Najbolja hrana za jesti tijekom oporavka: Birajte složene ugljikohidrate u kombinaciji s nemasnim proteinima i prirodnim kalijem: obična bijela riža, kuhani ili pire krumpir s prstohvatom soli, zobene pahuljice, obični krekeri, rezanci u bistroj juhi od piletine ili povrća, pečena pileća ili pureća prsa, kuhana jaja, zrele banane, jabuke i obični jogurt iz žive kulture (koji osigurava prirodne enzime laktaze i korisne bakterije).
4. Hrana koju treba izbjegavati 3 do 5 dana: Izbjegavajte masnu, prženu ili tešku hranu s visokim udjelom masnoće (koja odgađa pražnjenje želuca i izaziva mučninu), ljute čili papričice, kofein i alkohol (koji potiču pokretljivost crijeva i djeluju kao diuretici), bombone bez šećera ili gume koje sadrže sorbitol, ksilitol ili manitol (koje uzrokuju tešku osmotsku dijareju) i velike čaše nefermentiranog tekućeg kravljeg mlijeka ako privremena postinfektivna intolerancija na laktozu uzrokuje nadutost i plinove.

Kontrola infekcija u kućanstvu: zaustavljanje širenja norovirusa i bakterija¶

Ako jedan član kućanstva počne povraćati ili imati zarazni proljev, poduzimanje hitnih koraka u karanteni i dezinfekciji sprječava kolaps cijele obitelji:

• Prati ruke sapunom i vodom 20 punih sekundi: Gelovi za ruke na bazi alkohola (čak i sa 70% etanola) ne deaktiviraju pouzdano viruse bez ovojnice poput norovirusa ili bakterijske spore poput Clostridioides difficile. Temeljito operite ruke sapunom i tekućom vodom nakon svake posjete kupaonici, mijenjanja pelena i prije dodirivanja hrane.
• Stavite rukavice i masku prije čišćenja bljuvotine: Projektil povraćanja norovirusa izbacuje milijune mikroskopskih virusnih kapljica u zrak koje se talože na obližnjim četkicama za zube, pultovima i kvakama na vratima. Nosite jednokratne rukavice od nitrila ili lateksa i kiruršku masku ili masku N95, bljuvotinu nježno obrišite papirnatim ručnicima (nikada ne usisavajte ili pobrišite suhu povraćenu površinu) i zatvorite otpad u zavezanu plastičnu vrećicu prije nego što ga stavite u vanjski otpad.
• Dezinficirajte otopinom klornog izbjeljivača od 1000 do 5000 ppm: Pomiješajte 5 do 25 žlica (75 do 375 mililitara) kućnog klornog izbjeljivača bez mirisa (5 do 6% natrijevog hipoklorita) na 3,8 litara (1 galon) vode, nanesite na tvrde neporozne površine (WC školjke, isperite ručke, slavine, popločane podove i kvake), ostavite vidljivo mokro najmanje 5 do 10 minuta, a zatim isperite čistom vodom.
• Zaprljano rublje odmah operite na visokoj temperaturi: pažljivo uklonite zaprljane plahte, ručnike i odjeću bez trešenja u zraku. Perite ih u najdužem ciklusu na najvišoj temperaturi vode od najmanje 60 stupnjeva Celzijusa (140 stupnjeva Fahrenheita) s deterdžentom i sušite u sušilici na najjačoj postavci topline dok se potpuno ne osuše.
• Provedite 48-satno pravilo isključenja iz kuhinje: Svatko tko se oporavlja od akutnog infektivnog povraćanja ili proljeva ne smije pripremati hranu za druge, rukovati zajedničkim ledom ili posuđem, plivati ​​u javnim bazenima ili se vraćati poslu u posluživanju hrane, zdravstvu ili brizi za djecu do najmanje 48 do 72 sata nakon zadnje epizode povraćanja ili proljeva.

Često postavljana pitanja¶

Izvori provjereni¶

• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i UNICEF: Liječenje proljeva: Priručnik za liječnike i druge starije zdravstvene radnike (klasifikacija kliničke dehidracije, formulacija ORS-a sa smanjenom osmolarnošću, domaća otopina soli i šećera i pedijatrijski protokoli za dodatak cinka).
• Američko društvo za infektivne bolesti (IDSA, Sjedinjene Američke Države): Smjernice kliničke prakse za dijagnosticiranje i liječenje infektivnog proljeva (inkubacijske tablice patogena, kontraindikacije za STEC antibiotike i kontraindikacije protiv motiliteta te kriteriji za ispitivanje stolice).
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države): Klice i bolesti koje se prenose hranom, Smjernice za kontrolu epidemije norovirusa i dezinfekciju izbjeljivačem i Kliničke smjernice za botulizam i hemolitičko-uremički sindrom (HUS).
• Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnost skrbi (NICE, Ujedinjeno Kraljevstvo) i Nacionalna zdravstvena služba (NHS, Ujedinjeno Kraljevstvo): Proljev i povraćanje uzrokovani gastroenteritisom u mlađih od 5 godina: dijagnoza i liječenje (CG84) i standardi trijaže hidracije gastroenteritisa kod odraslih.
• Europsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN): Smjernice utemeljene na dokazima za liječenje akutnog gastroenteritisa u djece u Europi (protokoli ranog ponovnog hranjenja i dokazi o ondansetronu/probioticima).

Povezani vodiči¶

• Otrovanje
• Sepsa i septički šok
• Pokvarena hrana i nestanak struje u hladnjaku
• Obavijesti o sigurnosti vode i kuhanju