Ugriz ili ogrebotina sljepoočnica majmuna, makaka i pavijana: virus herpesa B (Macacine Alphaherpesvirus 1), valaciklovir i RIG protiv bjesnoće¶

Ugriz, ogrebanje ili pljuvanje u oko od strane slobodnog majmuna u turističkom hramu, prirodnom rezervatu ili gradskom parku, najčešće Rhesus Macaque (Macaca mulatta), Makaki dugorepi/krabojedi (Macaca fascicularis), Japanski makaki (Macaca fuscata), Barbary Macaque (Macaca sylvanus) ili Pavijan (Papio vrste) preko Bali (Ubud), Tajland (Lopburi, Phuket), Indija (Varanasi, Jaipur, Shimla), Gibraltar, Japan (Arashiyama), Nepal, ili Afrika, dvostruko je neuro-virološko hitno stanje. Osim što nosi virus bjesnoće (100 percent fatal once neurological symptoms appear) i duboke polimikrobne bakterije ugriza, 70 do 90 posto odraslih makaki majmuna Starog svijeta (genus Macaca) doživotni su asimptomatski nosioci Macacine alphaherpesvirusa 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Dok Herpes B ne uzrokuje ništa više od bezopasnih oralnih herpesa u makakijima, kada se inokulira u čovjeka ugrizom majmuna, ogrebotinom kontaminiranom slinom ili prskanjem oka, neliječena infekcija virusom Herpes B kod ljudi uzrokuje uzlazni encefalomijelitis i paralizu dišnog sustava sa stopom smrtnosti većom od 70 do 80 posto.

Ako vi ili vaš suputnik pretrpite bilo kakav ugriz koji lomi kožu, ogrebotinu ili prskanje sluznice/oka od makaki majmuna ili pavijana, započnite neprekidno 15-minutno ribanje rane sapunom i povidon-jodom ili klorheksidinom unutar prvih 5 minuta, zatim odmah otiđite u međunarodnu bolnicu ili putnu kliniku za visoke doze oralnog valaciklovira (1 g PO three times daily for 14 days) i Profilaksa bjesnoće nakon izlaganja (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Za lokalnu hitnu ili medicinsku pomoć nazovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve (112 ili 119 u Indoneziji, 1669 u Tajlandu, 112 u Indiji i Europskoj uniji / Gibraltaru, 119 u Japanu, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu, 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi) ili provjerite naš globalni imenik hitne brojeve. Za šire protokole o ugrizima životinja i bjesnoći, vidi izloženost bjesnoći i profilaksa nakon izlaganja, zbrinjavanje ugriza životinja i infekcija rana, i kontrola ozbiljnog krvarenja.

Učinite to sada¶

1. ODMAH ENERGIČNO RIŠLJAJTE RANU PUNIH 15 MINUTA (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): Nemojte čekati da dođete do klinike da operete ranu. Herpes B virus i virus bjesnoće su virusi s lipidnom ovojnicom koji se nalaze unutar površnih stanica kože tijekom prvih nekoliko minuta prije ulaska u periferne živčane završetke. Odmah isperite i ribajte ugriz ili ogrebotinu neprekidno 15 punih minuta prema satu koristeći povidon-jod (Betadine), klorheksidin glukonat (Hibiclens), ili koncentrirani sapun za pranje (dish soap / laundry bar) i tekuću vodu.
2. AKO PLJUNETE U OČI ILI USTA, 15 MINUTA ISPIRAJTE OBIČNOM VODOM ILI FIZIČKOM RASTLINOM (NO SOAP IN EYES): Ako makak sikće, pljuje ili prska vodu/slinu u vaše oko, nos ili usta, ispirite otvoreno oko ili sluznicu neprekidno 15 minuta čistom flaširanom vodom za piće ili sterilnom fiziološkom otopinom (nikada ne stavljajte jaki deterdžent, alkohol ili kiruršku otopinu za čišćenje u oko, koja oštećuje rožnicu).
3. NIKAD NE DOPUSTITE DA KLINIKA ZAŠIVI ILI ZALJEPI UGRIZ MAJMUNA: Zatvaranje ugriza primata šavovima ili kožnim ljepilom hvata virus herpesa B, virus bjesnoće i oralne anaerobe (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) protiv oštećenih živčanih vlakana i tetiva. Ostavite ranu otvorenom da se drenira (ili dopustite samo labavu aproksimaciju nakon infiltracije Rabies Immune Globulinom).
4. ZAPOČETI ORALNI VALACIKLOVIR (1 GRAM THREE TIMES DAILY) UNUTAR 24 DO 72 SATA ZA IZLOŽENOST MAKAKA: Samo majmuni iz roda Macaca (Macaques preko Azije i Gibraltara) nose virus herpesa B. Inzistirajte na započinjanju Postekspozicijske profilakse (PEP) s oralnim valaciklovirom 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (ili oralni aciklovir 800 mg 5 times daily for 14 days) idealno unutar 24 sata (and up to 72 hours) izloženosti, prije nego što virus prijeđe u središnji živčani sustav.
5. ZAHTIJEVAJTE OBA IMUNOGLOBULIN BJESNOĆE (HRIG / ERIG) I CJEPIVO PROTIV BJESNOĆE 0. DANA: Svaki ugriz ili ogrebotina majmuna ili pavijana koji izvuče krv u Aziji, Africi ili Latinskoj Americi je Izloženost bjesnoći III kategorije SZO. Ako niste bili cijepljeni protiv bjesnoće prije izlaganja, samo cjepivo protiv bjesnoće NIJE dovoljno, morate primiti i Rabies Immune Globulin (HRIG 20 IU/kg ili ERIG 40 IU/kg) infiltrirao izravno u i oko rane Dana 0 kako bi neutralizirao virus tijekom 7 do 14 dana prije nego što vaše tijelo stvori vlastita protutijela.
6. PRIMITE AMOKSICILIN-KLAVULANAT (AUGMENTIN) I POJAČIVAČ TETANUS: Usta primata oponašaju floru ljudskog ugriza (the most infectious mammalian bite); uzmite amoksicilin-klavulanat 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days i potvrdite svoju imunizaciju protiv tetanusa (Tdap).

Stablo odluke: upravljanje ugrizima ili ogrebotinama majmuna, makakija i babuna¶

Slijedite ovo stablo kliničkih i terenskih odluka u trenutku kada susret s primatom rezultira ugrizom, ogrebotinom ili prskanjem sluznice:

flowchart TD
    Exposure["Ugriz primata, ogrebotina ili prskanje sline na kožu/oko"] --> WashNow{"1. Trenutačna dekontaminacija (unutar 0 do 5 minuta)"}
    WashNow -->|"Ugriz kože, ubod ili ogrebotina"| Scrub15["ENERGIČNO TRIRAJTE PUNIH 15 MINUTA: Koristite povidon-jod, klorheksidin ili sapun od deterdženta + tekuću vodu -> Pustite da nesmetano krvari -> Nikada ne zatvarajte šavove"]
    WashNow -->|"Prskanje sline u oči, nos ili usta"| FlushEye["ISPRIVANJE OČI/SLUZNICE 15 MINUTA: Koristite SAMO običnu vodu u bocama ili sterilnu fiziološku otopinu od 0,9% (nikada ne stavljajte sapun ili jod u oči)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Odredite skupinu primata i zemljopis"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"MAKAK iz starog svijeta (Rod Macaca: Bali, Tajland, Indija, Japan, Gibraltar, Kina, Filipini)"| DualRisk["VISOKI RIZIK ZA VIRUS HERPES B + BJESNOĆU + BAKTERIJE: Otiđite u međunarodnu putnu kliniku/bolnicu unutar 24 sata"]
    PrimateID -->|"Primati koji nisu makaki (babun, vervet, langur, kapucin, vjeverica, marmozet)"| RabiesOnly["NEMA RIZIKA OD HERPES B -> VISOKI RIZIK ZA BJESNOĆU + BAKTERIJE: Idite u bolnicu radi bjesnoće PEP + antibiotici"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Primijenite kompletan medicinski režim nakon izlaganja (0. dan)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (samo makaki): valaciklovir 1 g PO TID x 14 dana (ili aciklovir 800 mg PO 5x/dan x 14 dana)\n2. RABIES PEP (WHO Cat III): Infiltrirajte HRIG (20 IU/kg) u ranu + cjepivo protiv bjesnoće Dani 0, 3, 7, 14\n3. ANTIBIOTICI I TETANUS: amoksicilin-klavulanat 875/125 mg PO BID + Tdap booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Pratite 21 dan: ima li vezikula, peckanja, groznice, duple slike ili štucanja?"}
    NeuroWatch -->|"DA: Rani neuro/kožni znakovi"| IVGanciclovir["HITNI PRIJEM U BOLNICU: Odmah započeti s visokom dozom IV aciklovira (12,5-15 mg/kg q8h) ili IV ganciklovira (5 mg/kg q12h)"]

Faza 1: Koji primati nose virus herpesa B naspram bjesnoće (Species and temple guide)¶

Ne nosi svaki majmun na Zemlji virus herpesa B, niti svaka regija primata ima istu endemičnost bjesnoće. Znati točno koji vas je primat ugrizao ili ogrebao određuje vaš antivirusni recept.

1. Globalna matrica patogena primata: Makaki protiv pavijana, Langura i majmuna Novog svijeta¶

2. Zašto hramski makaki napadaju turiste (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Studije u šumi majmuna Ubud na Baliju, hramovima Lopburi na Tajlandu i Upper Rocku na Gibraltaru pokazuju da se preko 85 posto ugriza makakija događa tijekom tri specifična ljudska ponašanja: 1. Držanje hrane, plastičnih vrećica, boca s vodom, sunčanih naočala ili telefona: Makaki iz hrama su istrenirani iskustvom da otmu naočale, šešire, telefone i naborane vrećice, držeći ih kao taoce dok im rukovatelj ne podijeli komad voća (a learned bartering behavior). Ako vam majmun zgrabi torbu, sunčane naočale ili bocu vode, PUSTITE ODMAH. Povlačenje unatrag izaziva trenutni duboki pseći ugriz vaše ruke ili podlaktice. 2. Osmijeh s izloženim zubima ili izravni pogled (Primate Threat Display): Govorom tijela makakija i pavijana, zaključavanje izravnog kontakta očima i povlačenje usana unazad kako biste pokazali zube (a human smile for a selfie) univerzalna je primatska gesta straha-agresije i izazova. Držite usne zatvorene preko zuba, izbjegavajte izravno buljenje i nikada ne čučnite u razini očiju s odraslim mužjakom makakija ili majkom koja nosi dojenče. 3. Penjanje na ramena turista (Head and Neck Bite Hazard): Nikad ne dopustite prodavaču u hramu da vam stavi kikiriki ili banane na glavu ili ramena tako da vam se makaki popeo na vrat. Ugrizi ili ogrebotine na glavi, licu ili vratu nose najveći rizik od smrti i za virus Herpes B i za bjesnoću jer kranijalni živci (trigeminal, facial) pružaju ultrakratak put (just centimeters) ravno u moždano deblo prije nego što postekspozicijska profilaksa počne djelovati.

Faza 2: Prva pomoć i medicinska profilaksa korak po korak (First 15 minutes to 72 hours)¶

Kada makaki ili pavijan razbije kožu ili poprska sluznicu, slijedite točnu kronološku vremensku liniju.

1. Minuta 0 do Minuta 15: Mehanička i kemijska deaktivacija virusa¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Zašto je 15 punih minuta obavezno: I CDC Radna skupina za virus herpes B (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) Smjernice protiv bjesnoće određuju punih 15 minuta neprekidnog pranja i mehaničkog ribanja (koristite čistu gazu ili meku krpu za nježno ribanje unutarnje strane uboda zuba ili ogrebotine, dopuštajući manjem venskom krvarenju da ispere slinu).
• Koji virucidni agensi djeluju na herpes B i bjesnoću?:
• Prvi izbor za kožu: Povidon-jod (Betadine 7,5% do 10%), klorheksidin glukonat (2% to 4%), benzalkonijev klorid ili koncentrirani deterdžent za kućanstvo / tekući sapun za suđe / sapun za kosu s puno tekuće vode.
• Što ako ste na stazi hrama samo s bocom vode i sredstvom za dezinfekciju ruku?: Odmah isperite s polovicom vode za piće dok snažno trljate ranu, nanesite dezinfekciono sredstvo za ruke od 70% alkohola i odjurite u roku od 3 do 5 minuta do hramske kabine za prvu pomoć, toaletnog umivaonika ili najbliže ljekarne kako biste kupili povidon-jod i sapun za punih 15 minuta ribati. (Napomena: U svetoj šumi majmuna u Ubudu na Baliju i glavnim tajlandskim hramovima, klinika za prvu pomoć na licu mjesta ima povidon-jod, idite tamo odmah, operite se 15 minuta, a zatim idite ravno u međunarodnu bolnicu za valaciklovir i bjesnoću RIG, jer kabine u hramovima samo stavljaju Betadine na kožu i NE dijele antivirusna sredstva ili cjepiva protiv bjesnoće).

2. Sat 1 do Sat 72: Antivirusna profilaksa za virus herpesa B (Valacyclovir u odnosu na Acyclovir)¶

Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti SAD-a (CDC) i National B Virus Resource Center (Georgia State University) kliničke smjernice:

3. Istovremena profilaksa bjesnoće nakon izlaganja (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Dok putnici u Sjedinjenim Državama ili Europi često čitaju novine u kojima se raspravlja o tome trebaju li divlji ili laboratorijski makaki u zatočeništvu skrb za Herpes B ili bjesnoću, u azijskim i afričkim turističkim hramovima morate liječiti OBA istovremeno. Ne dopustite da vam lokalna klinika da samo cjepivo protiv bjesnoće bez valaciklovira i nemojte uzimati samo valaciklovir bez PEP-a protiv bjesnoće:

1. Za necijepljene putnike (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Korak A: Pasivni imunitet (Day 0 Only): Infiltrirajte Human Rabies Immune Globulin (HRIG na 20 IU/kg tjelesne težine), ili pročišćeni Equine Rabies Immune Globulin (ERIG na 40 IU/kg) ako HRIG nije dostupan, izravno u dubinu i rubove svakog ugriza i ogrebotine. Sav preostali volumen koji anatomski ne može stati u ranu(e) (na primjer, ugriz vrha prsta) ubrizgava se intramuskularno na udaljeno mjesto (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Kritični 7-dnevni HRIG prozor: Ako udaljena klinika u kojoj primate svoje cjepivo protiv bjesnoće Dana 0 nema zaliha HRIG-a (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), imate do 7. dana nakon prve doze cjepiva da odletite ili otputujete u veliku bolnicu (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) za ubrizgavanje HRIG. Ne primjenjujte HRIG nakon 7. dana, jer će potisnuti vaš vlastiti odgovor aktivnih protutijela na cjepivo.
4. Korak B: Aktivna imunizacija (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Ubrizgaj 1.0 mL (ili 0.5 mL ovisno o marki: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) intramuskularno u deltoidni mišić (never into the gluteal/buttock muscle, ili anterolateral thigh in young children) na Dane 0, 3, 7 i 14 (plus Dan 28 ako je imunokompromitovan).
5. Za prethodno cijepljene putnike (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. NEMOJTE davati HRIG. Primijenite 2 intramuskularne booster doze cjepiva protiv bjesnoće samo 0. i 3. dan.

4. Polimikrobna bakterijska profilaksa (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Usne šupljine primata osim čovjeka sadrže visoke koncentracije alfa-hemolitičkih Streptococci, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides i Fusobacterium: - Oralni antibiotik prve linije: Amoksicilin-klavulanat (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours 5 do 7 dana). - Pacijenti alergični na penicilin: Doksiciklin (100 mg PO BID) ili moksifloksacin (400 mg PO daily) ili Ciprofloksacin (500 mg PO BID) PLUS metronidazol (500 mg PO TID) ili klindamicin (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Faza 3: Prepoznavanje simptoma virusa herpesa B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Čak i nakon završetka ribanja rana i uzimanja Valacyclovira, svaka osoba koju je ugrizao ili ogrebao makaki mora se svakodnevno nadzirati 30 dana (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Zašto uporno štucanje, diplopija ili trnci u udovima zahtijevaju hitnu IV antivirusnu terapiju:
• Za razliku od herpesa kod ljudi (HSV-1), virus herpesa B često putuje perifernim živcima bez stvaranja vidljivog mjehura na koži na mjestu ugriza (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Umjesto toga, najraniji znak upozorenja je neuropatska bol, žarenje, obamrlost ili intenzivan svrbež (pruritus) koja se širi proksimalno uz ugriženi ekstremitet, praćena groznicom nalik gripi, trajnim štucanjem (singultus, uzrokovan virusnom upalom produžene moždine), dvoslike (diplopia), poteškoće s gutanjem (dysphagia), ili uzlazna slabost ekstremiteta (Landry-type ascending paralysis).
• Bolničko bolničko liječenje simptomatskog herpesa B: Oralni valaciklovir je isključivo za prevenciju (PEP) prije pojave simptoma. Nakon što se razvije bilo koji lokalni mjehurić ili neurološki simptom, pacijentu je potrebna hitna hitna hospitalizacija i intravenska antivirusna terapija:
  1. Bez simptoma CNS-a (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Intravenski aciklovir (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) ILI Intravenski ganciklovir (5 mg/kg IV every 12 hours) najmanje 14 do 21 dan dok se svi simptomi ne povuku i virusne PCR kulture budu negativne.
  2. S bilo kojim simptomima CNS-a/moždanog debla (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Intravenski ganciklovir (5 mg/kg IV every 12 hours) je lijek izbora koji preporučuje CDC Herpes B Working Group jer ganciklovir pokazuje značajno veću in vitro i in vivo moć protiv Macacine alphaherpesvirus 1 unutar središnjeg živčanog sustava od aciklovira.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve, međunarodne klinike i referentni laboratoriji¶

Nakon što odmah završite s čišćenjem rane od 15 minuta na licu mjesta, idite izravno u međunarodnu bolnicu ili namjensku kliniku za putnu medicinu (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Bali & Indonezija: Biraj 112 ili 119 za hitnu pomoć. Na Baliju (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), idite izravno u bolnicu BIMC (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Siloam bolnica Denpasar (+62 361 779900) ili SOS Medika klinika Bali (+62 361 710505), koja je zaliha uvezla HRIG (Berirab/HyperRAB), cjepivo Verorab i oralni valaciklovir (Valtrex).
• Tajland (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): Biraj 1669 za EMS ili 1155 za turističku policiju. Posjetite Memorijalni institut kraljice Saovabhe (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Bangkok: +66 2 252 0161), Bangkok bolnica Phuket (+66 76 254 425) ili Međunarodna bolnica Bumrungrad (+66 2 066 8888).
• Indija i Nepal: Biraj 112 (108 hitna pomoć) u Indiji; u Kathmandu (Swayambhunath Monkey Temple), idite izravno u CIWEC Hospital Travel Medicine Center (+977 1 4524111), zlatna standardna klinika za ugrize primata u regiji. U Indiji idite u veliku tercijarnu korporativnu bolnicu (Apollo, Max, Fortis, Manipal) i zatražite oba Human Rabies Immune Globulin (HRIG) i Valaciklovir 1,000 mg tablete (Valcivir).
• Gibraltar, Ujedinjeno Kraljevstvo i Europska unija: Biraj 112 ili 190 u Gibraltaru (St Bernard's Hospital ima poseban protokol za ugriz Barbary Macaque). U Velikoj Britaniji birajte 999 ili 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); diljem EU, dial 112.
• Japan, Hong Kong, Singapur i Malezija: Biraj 119 u Japanu, 999 u Hong Kongu (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) i Malezije, ili 995 u Singapuru (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• United States & Global Herpes B Reference Laboratory: Nazovite 911 za hitne slučajeve. Liječnici diljem svijeta mogu konzultirati National B Virus Resource Center na Sveučilištu Georgia State (Atlanta, USA) 24/7 telefonska linija za hitne slučajeve na +1-404-413-6550 ili Centar za hitne operacije CDC (+1-770-488-7100) za PCR/serološku dijagnostiku i kliničke antivirusne smjernice.

Često postavljana pitanja¶

Koji majmuni nose virus herpesa B i imaju li ga svi majmuni?¶

Ne, samo majmuni Starog svijeta iz roda Macaca (makakiji), uključujući Rhesus makakije, dugorepe makakije (koje jedu rakove), japanske makakije i Barbary makakije koji se nalaze diljem Balija, Tajlanda, Indije, Nepala, Malezije, Singapura, Hong Konga, Japana i Gibraltara, prirodni su rezervoari Macacine alphaherpesvirusa 1 (Herpes B virus), pri čemu ga 70 do 90 posto odraslih makakija nosi asimptomatski. Babuni, crvenkasti majmuni, azijski languri i svi srednjoamerički i južnoamerički (Novi svijet) majmuni kao što su kapucini, vjevericasti majmuni i marmozeti NE nose prirodni virus herpesa B, iako im je još uvijek potrebna neposredna profilaksa protiv bjesnoće nakon izlaganja i antibiotici.

Zašto je ribanje ugriza ili ogrebotine makakija 15 minuta odmah tako kritično?¶

Virus herpesa B i virus bjesnoće okruženi su krhkom lipidnom (masnom) ovojnicom i ostaju na površini stanica kože samo nekoliko minuta nakon ugriza ili ogrebotine prije nego što se vežu za periferne osjetne živce i putuju u leđnu moždinu i mozak. Nakon što virus uđe u živčani akson, površinski antiseptici više ne mogu doprijeti do njega. Trljanje rane odmah punih 15 minuta povidon-jodom (Betadin), klorheksidinom ili koncentriranim deterdžentom sapunom i tekućom vodom otapa virusnu lipidnu ovojnicu pri kontaktu i ispire više od 99 posto virusa prije nego što dođe do invazije živca.

Koja je točna doza valaciklovira ili aciklovira potrebna za prevenciju virusa herpesa B nakon ugriza makakija?¶

Budući da je virus herpesa B otprilike 10 puta manje osjetljiv na antivirusne lijekove od herpesa herpesa kod ljudi (HSV-1), standardna niska doza herpesa na recept nije dovoljna. Prema smjernicama CDC Herpes B Virus Working Group, odraslima je potreban oralni valaciklovir od 1000 mg (1 gram) tri puta dnevno (svakih 8 sati) tijekom 14 punih dana ili alternativno oralni aciklovir od 800 mg pet puta dnevno tijekom 14 dana, idealno započeti unutar 24 do 72 sata od ugriza, ogrebotine ili prskanja u oko.

Što trebam učiniti ako mi makaki majmun pljune ili poprska vodu u oko?¶

Očne kapljice sline makaka ili vode iz kaveza/bazena dokumentirani su put smrtonosnog prijenosa virusa herpesa B kod ljudi preko konjunktive i optičkih/trigeminalnih živaca. NE stavljajte sapun, povidon-jod ili alkohol u oko; umjesto toga, držite kapke otvorene i ispirite oko kontinuirano 15 minuta čistom flaširanom vodom za piće ili sterilnom 0,9% fiziološkom otopinom, zatim odmah otiđite u bolnicu kako biste započeli oralnu primjenu valaciklovira (1 g tri puta dnevno tijekom 14 dana) i razgovarajte o profilaksi bjesnoće.

Trebam li još uvijek imunoglobulin protiv bjesnoće (HRIG) ako primim cjepivo protiv bjesnoće na dan ugriza majmuna?¶

Da, ako nikada prije putovanja niste primili cijepljenje protiv bjesnoće prije izlaganja, svaki ugriz ili ogrebotina majmuna koji lomi kožu u zemlji endemskoj bjesnoće (kao što su Indonezija/Bali, Tajland, Indija, Nepal, Afrika ili Latinska Amerika) je izloženost SZO-ovoj kategoriji III koja zahtijeva OBA cjepiva protiv bjesnoće od 4 doze I pasivni ljudski imuni protiv bjesnoće Globulin (HRIG, 20 IU/kg) infiltrirao se izravno u i oko rane. Budući da je cjepivu protiv bjesnoće potrebno 7 do 14 dana da potakne vaš imunološki sustav na stvaranje vlastitih protutijela, HRIG osigurava trenutna neutralizirajuća protutijela na mjestu ugriza tijekom tog opasnog prvog tjedna.

Koji upozoravajući simptomi tijekom prvih 30 dana nakon ugriza makakija znače da trebam hitnu IV terapiju?¶

Tražite hitan hitni bolnički prijem za intravenski ganciklovir (5 mg/kg IV svakih 12 sati) ili visoku dozu IV aciklovira ako razvijete bilo što od sljedećeg unutar 3 do 30 dana nakon izlaganja makaku: mjehurići ispunjeni tekućinom ili čirevi u blizini rane; žarenje, trnci, utrnulost ili jak svrbež koji se širi u ugriženu ruku ili nogu; neobjašnjiva groznica ili jaka glavobolja; uporno teško štucanje (klasični znak upale moždanog debla herpesa B); dupli vid, vrtoglavica, poteškoće s gutanjem ili slabost udova.

Povezani vodiči¶

• Izloženost bjesnoći, susreti sa šišmišima i profilaksa nakon izlaganja
• Zbrinjavanje ugriza životinja i infekcija rana
• Bijesna lisica, rakun, kojot ili tvor tijekom dana obrana od napada
• Kontrola teškog krvarenja i krvarenja

Izvori i službene upute¶

• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države): CDC Žuta knjiga (Zdravstvene informacije za međunarodna putovanja): Izloženosti zoonozama: ugrizi, ogrebotine i druge opasnosti od makaki majmuna (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) i bjesnoća.
• Cohen, J.I., Davenport, D.S., Stewart, J.A., et al. (B Virus Working Group, Kliničke zarazne bolesti / CDC): Preporuke za prevenciju i terapiju izloženosti B virusu (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Nacionalni centar za informacije o virusima B (Georgia State University, Atlanta, SAD): Hitni standardni operativni postupci za dekontaminaciju ugriza/ogrebotina makaka, dijagnostičko testiranje i profilaksu nakon izlaganja.
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Savjetovanje stručnjaka SZO-a o bjesnoći: upravljanje izloženošću kategorije III, lokalna infiltracija rane imunoglobulina protiv bjesnoće (HRIG/ERIG), i Raspored cjepiva.
• Američko društvo za zarazne bolesti (IDSA): Praktične smjernice za dijagnosticiranje i liječenje infekcija kože i mekih tkiva nakon ugriza primata koji nisu ljudi.