נשיכה או שריטה של ​​קוף, מקוק ובבון במקדשים: וירוס הרפס B (Macacine Alphaherpesvirus 1), Valacyclovir וכלבת RIG¶

ננשך, נשרט או ירק בעין על ידי קוף בחופשיות במקדש תיירותי, בשמורת טבע או בפארק עירוני, לרוב Rhesus Macaque של העולם הישן (Macaca mulatta), מקוק עם זנב ארוך / אוכל סרטנים (Macaca fascicularis), מקאק יפני (Macaca fuscata), ברברי מקוק (Macaca sylvanus), או בבון (Papio מינים) ברחבי באלי (Ubud), תאילנד (Lopburi, Phuket), הודו (Varanasi, Jaipur, Shimla), גיברלטר, יפן (Arashiyama), נפאל, או אפריקה, הוא מצב חירום נוירו-וירולוגי כפול. בנוסף לנשיאת נגיף הכלבת (100 percent fatal once neurological symptoms appear) וחיידקי נשיכה פולימיקרוביאליים עמוקים, 70 עד 90 אחוז מקופי מקוק בוגרים מהעולם הישן (genus Macaca) הם נשאים אסימפטומטיים לכל החיים של Macacine alphaherpesvirus 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). בעוד שהרפס B גורם לא יותר מאשר פצעי קור בלתי מזיקים במקוקים בפה, כאשר מחוסן לאדם באמצעות נשיכת קוף, שריטה מזוהמת ברוק או התזת עיניים, זיהום בנגיף הרפס B אנושי לא מטופל גורם לדלקת מוח עולה ושיתוק נשימתי עם שיעור תמותה העולה על 80 אחוזים0.

אם אתה או שותף לטיול סובל מנשיכה שוברת עור, שריטה או התזת רירית/עיניים מקוף מקוק או בבון, התחל בקרצוף פצעים רציף של 15 דקות עם סבון ופובידון-יוד או כלורהקסידין בתוך 5 הדקות הראשונות, ולאחר מכן פנה מיד לבית חולים בינלאומי** או מרפאת נסיעות ל- Valhicyclovir (Valhicyclovir).1 g PO three times daily for 14 days)** ו-** מניעת כלבת לאחר חשיפה (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine)**. לאמבולנס מקומי או סיוע רפואי, התקשר למספר החירום המקומי שלך (112 או 119 באינדונזיה, 1669 בתאילנד, 112 בהודו ובאיחוד האירופי / גיברלטר, 119 ביפן, 999 בבריטניה, 911 בארצות הברית וקנדה) או עיין במדריך הגלובלי שלנו של מספרי חירום. לפרוטוקולים רחבים יותר של נשיכת בעלי חיים וכלבת, ראה חשיפה לכלבת וטיפול מונע לאחר חשיפה, נשיכות בעלי חיים וטיפול בזיהום בפצעים, ו שליטה על דימום חמור.

תעשה את זה עכשיו¶

1. לשפשף את הפצע במרץ למשך 15 דקות מלאות מיד (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): אל תחכו עד שתגיעו למרפאה כדי לשטוף את הפצע. וירוס הרפס B וירוס הכלבת הם וירוסים עם מעטפת שומנים היושבים בתוך תאי עור שטחיים במהלך הדקות הראשונות לפני הכניסה לקצות העצבים ההיקפיים. יש לשטוף ולקרצף מיד את הנשיכה או הגירוד ברציפות במשך 15 דקות מלאות לפי השעון באמצעות פובידון-יוד (Betadine), כלורהקסידין גלוקונאט (Hibiclens), או סבון דטרגנט מרוכז (dish soap / laundry bar) ומים זורמים.
2. אם ירק בעין או בפה, השקה במים רגילים או בתמיסת מלח למשך 15 דקות (NO SOAP IN EYES): אם מקוק לוחץ, יורק או מתיז מים/רוק לתוך העין, האף או הפה, שטפו את העין הפתוחה או הרירית ברציפות למשך 15 דקות עם מי שתייה נקיים בבקבוקים או תמיסת מלח רגילה סטרילית (לעולם אל תכניסו לעין חומר ניקוי חריף, אלכוהול או תמיסת קרצוף כירורגית, דבר הפוגע בקרנית).
3. **לעולם אל תתנו לקליניקה לתפר או להדביק נשיכת קוף לסגור **: סגירת נשיכת פרימט עם תפרים או מלכודות דבק לעור, וירוס הרפס B, וירוס הכלבת ואנאירובים דרך הפה (Eikenella corrodens, Bacteroides, סיבי עצב פגומים) וסיבי עצב פגומים. השאר את הפצע פתוח לניקוז (או אפשר רק קירוב רופף לאחר הסתננות עם כלבת אימונית גלובולין).
4. התחל VALACYCLOVIR בעל פה (1 GRAM THREE TIMES DAILY) בתוך 24 עד 72 שעות לחשיפת מקאק: רק קופים מהסוג מקה (Macaques ברחבי אסיה וגיברלטר) נושאים וירוס הרפס B. התעקש להתחיל טיפול מונע לאחר חשיפה (PEP) עם Valacyclovir דרך הפה 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (או Acyclovir בעל פה 800 mg 5 times daily for 14 days) באופן אידיאלי בתוך 24 שעות (and up to 72 hours) של החשיפה, לפני שהנגיף עובר למערכת העצבים המרכזית.
5. דרוש את שני הגלובולין החיסוני של הכלבת (HRIG / ERIG) וחיסון נגד כלבת ביום 0: כל נשיכה או שריטה של ​​קוף או בבון השואבים דם באסיה, אפריקה או אמריקה הלטינית היא חשיפה לכלבת בקטגוריה III של ארגון הבריאות העולמי. אם לא עשית חיסוני כלבת לפני חשיפה, חיסון נגד כלבת לבדו אינו מספיק, עליך לקבל גם כלבת אימוני גלובולין (HRIG 20 IU/kg או ERIG 40 IU/kg) חדרו ישירות לתוך ומסביב לפצע ביום 0 כדי לנטרל וירוס במהלך 7 עד 14 ימים לפני שהגוף שלך מייצר את הנוגדנים שלו.
6. קבל AMOXICILLIN-CLAVULANATE (AUGMENTIN) ומגביר טטנוס: פיות פרימטים מחקים את צמחיית הנשיכה האנושית (the most infectious mammalian bite); קח אמוקסיצילין-קלבולנט 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days ואמת את חיסון הטטנוס שלך (Tdap).

עץ החלטה: ניהול נשיכת או שריטות של קוף, מקוק ובבון¶

עקוב אחר עץ ההחלטות הקליניות והשדה הזה ברגע שבו מפגש פרימטים גורם לנשיכה, שריטה או התזה ברירית:

flowchart TD
    Exposure["ביס פרימט, שריטה או התזת רוק על העור/עין"] --> WashNow{"1. טיהור מיידי (בתוך 0 עד 5 דקות)"}
    WashNow -->|"נשיכת עור, דקירה או שריטה"| Scrub15["שפשפו במרץ במשך 15 דקות מלאות: השתמשו ב-Povidone-Iodine, Chlorhexidine, או סבון דטרגנט + מים זורמים -> תנו לדמם בחופשיות -> לעולם אל תתפר תפר"]
    WashNow -->|"רוק התיז לתוך העין, האף או הפה"| FlushEye["השקה את העין/רירית למשך 15 דקות: השתמש במים רגילים בבקבוקים או במי מלח סטריליים 0.9% בלבד (לעולם אל תכניס סבון או יוד לעיניים)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. זהה את קבוצת הפרימטים ואת הגיאוגרפיה"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"MACAQUE של העולם הישן (סוג מקאקה: באלי, תאילנד, הודו, יפן, גיברלטר, סין, פיליפינים)"| DualRisk["סיכון גבוה לוירוס הרפס B + כלבת + חיידקים: גשו למרפאת נסיעות בינלאומית / בית חולים תוך 24 שעות"]
    PrimateID -->|"פרימט לא מקוק (בבון, ורבט, לנגור, קפוצ'ין, קוף סנאי, מרמוסט)"| RabiesOnly["ללא סיכון הרפס B -> סיכון גבוה לכלבת + חיידקים: פנה לבית חולים עבור כלבת PEP + אנטיביוטיקה"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. נהלו משטר רפואי מלא לאחר חשיפה (יום 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (מקאק בלבד): Valacyclovir 1 גרם PO TID x 14 ימים (או Acyclovir 800 mg PO 5x/day x 14 ימים)\n2. PEP של כלבת (WHO Cat III): החדירו HRIG (20 IU/kg) לתוך הפצע + חיסון נגד כלבת ימים 0, 3, 7, 14\n3. אנטיביוטיקה וטטנוס: Amoxicillin-Clavulanate 875/125 מ'ג PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. מעקב במשך 21 ימים: יש שלפוחיות, עקצוצים, חום, ראייה כפולה או שיהוקים?"}
    NeuroWatch -->|"כן: סימני נוירו / עור מוקדמים"| IVGanciclovir["כניסה לבית חולים חירום: התחל Acyclovir במינון גבוה (12.5-15 מ'ג/ק'ג לשעה) או גאנציקלוביר IV (5 מ'ג/ק'ג לשעה) מיד."]

שלב 1: אילו פרימטים נושאים וירוס הרפס B לעומת כלבת (Species and temple guide)¶

לא כל קוף על פני כדור הארץ נושא וירוס הרפס B, ולא לכל אזור פרימטים יש את אותה אנדמיות כלבת. לדעת בדיוק איזה ביס פרימט או שרוט אתה קובע את המרשם האנטי-ויראלי שלך.

1. מטריקס עולמי של פתוגן פרימטים: מקוק מול בבונים, לנגורים וקופי העולם החדש¶

2. מדוע מקוק המקדש תוקפים תיירים (And How to Escape Without Being Bitten)¶

מחקרים ביער הקופים באובוד בבאלי, במקדשי לופבורי בתאילנד ובסלע העליון של גיברלטר מראים שלמעלה מ-85 אחוז מעקיצות המקוק מתרחשות במהלך שלוש התנהגויות אנושיות ספציפיות: 1. החזקת מזון, שקיות פלסטיק, בקבוקי מים, משקפי שמש או טלפונים: מקוק מקדש מאומנים מניסיון לחטוף משקפי ראייה, כובעים, טלפונים ושקיות מקומטות, להחזיק אותם כבני ערובה עד שהמטפל מחליף להם חתיכת פרי (a learned bartering behavior). אם קוף תופס את התיק, משקפי השמש או בקבוק המים שלך, עזוב מיד. משיכה לאחור מפעילה נשיכת כלבים עמוקה מיידית ביד או באמה. 2. חיוך עם שיניים חשופות או בהייה ישירה (Primate Threat Display): בשפת גוף מקוק ובבון, נעילת קשר עין ישיר ומשיכת השפתיים לאחור כדי להראות את השיניים (a human smile for a selfie) היא מחוות הפרימטים האוניברסלית של פחד-תוקפנות ואתגר. שמור את השפתיים שלך סגורות מעל השיניים שלך, הימנע מבט ישיר, ולעולם אל תשתף בגובה העיניים עם מקוק זכר מבוגר או אם הנושאת תינוק. 3. טיפוס על כתפי תיירים (Head and Neck Bite Hazard): לעולם אל תאפשר למוכר מקדש להניח בוטנים או בננות על הראש או הכתפיים שלך כך שמקוק יטפס על צווארך. נשיכות או שריטות בראש, בפנים או בצוואר נושאות את הסיכון הגבוה ביותר לתמותה הן לנגיף הרפס B והן לכלבת מכיוון שעצבי הגולגולת (trigeminal, facial) לספק מסלול קצר במיוחד (just centimeters) ישר לתוך גזע המוח לפני שהטיפול המונע לאחר החשיפה יכול להשפיע.

שלב 2: עזרה ראשונה שלב אחר שלב וטיפול מונע רפואי (First 15 minutes to 72 hours)¶

כאשר מקוק או בבון שוברים את העור או מתיז קרום רירי, עקוב אחר ציר הזמן הכרונולוגי המדויק הזה.

1. דקה 0 עד דקה 15: השבתת ויראלית מכנית וכימית¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• מדוע 15 דקות מלאות הן חובה: גם קבוצת העבודה של נגיף CDC הרפס B (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) וארגון הבריאות העולמי (WHO) הנחיות כלבת מציינות 15 דקות מלאות של כביסה רציפה וקרצוף מכני (השתמשו בכרית גזה נקייה או במטלית רכה כדי לשפשף בעדינות את פני הניקור או מסלול הגירוד של השן, מה שמאפשר לדימום ורידי קל לשטוף את הרוק).
• איזה תרופות נגד נגיפים פועלות על הרפס B וכלבת?:
• בחירה ראשונה לעור: פובידון-יוד (Betadine 7.5% עד 10%), כלורהקסידין גלוקונאט (2% to 4%), בנזלקוניום כלוריד, או דטרגנט ביתי מרוכז / סבון כלים נוזלי / סבון בר עם הרבה מים זורמים.
• מה אם אתה על שביל מקדש עם רק בקבוק מים וחומר חיטוי ידיים?: שטפו מיד עם מחצית ממי השתייה בבקבוקים תוך כדי שפשוף נמרץ של הפצע, מרחו חומר חיטוי ידיים 70% אלכוהול, ותמהרו תוך 3 עד 5 דקות לתא העזרה הראשונה במקדש, לכיור בשירותים או לבית המרקחת הקרוב ביותר כדי לקנות את ה-povide-ap-iodin מלא. (הערה: ביער הקופים הקדוש של אובוד בבאלי ובמקדשים תאילנדים מרכזיים, במרפאת עזרה ראשונה באתר יש פובידון-יוד, לכו לשם מיד, שטפו 15 דקות, ואז גשו ישר לבית חולים בינלאומי ל-Valacyclovir וכלבת RIG, שכן תאי מקדש שמים רק בטדין על העור ואינם נותנים חיסונים אנטי-ויראליים אוrabie).

2. שעה 1 עד שעה 72: טיפול מונע אנטי-ויראלי לנגיף הרפס B (Valacyclovir לעומת Acyclovir)¶

על פי המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ו-National B Virus Resource Center (Georgia State University) הנחיות קליניות:

3. מניעת כלבת סימולטנית לאחר חשיפה (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

בעוד מטיילים בארצות הברית או באירופה קוראים לעתים קרובות עיתונים המתלבטים אם מקוק מעבדה פראי לעומת מעבדה בשבי זקוקים לטיפול בהרפס B לעומת כלבת, במקדשי תיירים באסיה ובאפריקה, עליך לטפל בשניהם בו-זמנית. אל תיתן למרפאה מקומית לתת לך רק זריקת כלבת ללא Valacyclovir, ואל תיקח רק Valacyclovir ללא PEP של כלבת:

1. לנוסעים לא מחוסנים (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. שלב א': חסינות פסיבית (Day 0 Only): הסתננו גלובולין חיסוני לכלבת אנושית (HRIG ב 20 IU/kg משקל גוף), או מטוהר כלבת אימונית של סוסים גלובולין (ERIG ב 40 IU/kg) אם HRIG אינו זמין, ישירות אל העומק והקצוות של כל ביס וסימן שריטה. כל נפח שנותר שאינו יכול להשתלב אנטומית בפצע(ים) (לדוגמה, נשיכה בקצה האצבע) מוזרק לשריר במקום מרוחק (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. חלון HRIG קריטי ל-7 ימים: אם המרפאה המרוחקת שבה אתה מקבל את חיסון הכלבת שלך ביום 0 אזל מהמלאי של HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), יש לך עד יום 7 לאחר מנת החיסון הראשונה לטוס או לנסוע לבית חולים גדול (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) כדי לקבל הזרקת HRIG. אין לתת HRIG לאחר יום 7, מכיוון שהוא ידכא את תגובת נוגדן החיסון הפעיל שלך.
4. שלב ב': חיסון פעיל (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): להזריק 1.0 mL (או 0.5 mL תלוי במותג: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) תוך שרירי לתוך שריר הדלתא (never into the gluteal/buttock muscle, או anterolateral thigh in young children) בימים 0, 3, 7 ו-14 (בתוספת יום 28 אם סובלים ממדכא חיסון).
5. לנוסעים שחוסנו בעבר (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. אל תתנו HRIG. יש לתת 2 מנות חיזוק תוך שריריות של חיסון נגד כלבת ביום 0 וביום 3 בלבד.

4. מניעת חיידקים פולימיקרוביאליים (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

חללי הפה של פרימטים שאינם אנושיים מכילים ריכוזים גבוהים של סטרפטוקוקוס אלפא-המוליטי, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides ו-Fusobacterium: - ** אנטיביוטיקה דרך הפה **: אמוקסיצילין-קלבולנט (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours למשך 5 עד 7 ימים). - חולים אלרגיים לפניצילין: דוקסיציקלין (100 mg PO BID) או מוקסיפלוקסצין (400 mg PO daily), או Ciprofloxacin (500 mg PO BID) פלוס מטרונידזול (500 mg PO TID) או קלינדמיצין (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

שלב 3: זיהוי תסמיני נגיף הרפס B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

גם לאחר השלמת קרצוף הפצע והתחלת Valacyclovir, כל אדם שננשך או נשרט על ידי מקוק חייב לפקח על עצמו מדי יום למשך 30 יום (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• מדוע שיהוקים מתמשכים, דיפלופיה או עקצוץ בגפיים דורשים אנטי-וירוסים מיידיים:
• שלא כמו פצעי קור אנושיים (HSV-1), וירוס הרפס B עובר לעתים קרובות במעלה עצבים היקפיים מבלי ליצור אפילו שלפוחית עור גלויה במקום הנשיכה (> 50% of patients never develop local vesicles).
• במקום זאת, סימן האזהרה המוקדם ביותר הוא כאב נוירופתי, צריבה, חוסר תחושה או גירוד עז (pruritus) מקרינים פרוקסימלית במעלה הגפה הננשכת, ואחריה חום דמוי שפעת, שיהוקים מתמשכים (singultus, נגרמת על ידי דלקת ויראלית של המדוללה אולונגטה), ראייה כפולה (diplopia), קושי בבליעה (dysphagia), או חולשת גפיים עולה (Landry-type ascending paralysis).
• טיפול באשפוז בבית חולים בהרפס סימפטומטי B: Valacyclovir דרך הפה מיועד אך ורק למניעה (PEP)* לפני הופעת התסמינים. ברגע שמתפתח שלפוחית מקומית או סימפטום נוירולוגי, החולה דורש אשפוז חירום מיידי ו-טיפול אנטי-ויראלי תוך ורידי:
  1. ללא תסמינים של מערכת העצבים המרכזית (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Acyclovir תוך ורידי (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) או Ganciclovir תוך ורידי (5 mg/kg IV every 12 hours) לפחות 14 עד 21 ימים עד שכל התסמינים יחלפו ותרביות PCR ויראליות שליליות.
  2. עם כל תסמינים של מערכת העצבים המרכזית/גזע המוח (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Ganciclovir תוך ורידי (5 mg/kg IV every 12 hours) היא תרופת הבחירה המומלצת על ידי קבוצת העבודה של CDC Herpes B מכיוון ש- ganciclovir מציג כוח in vitro ו-in vivo גדול משמעותית נגד Macacine alphaherpesvirus 1 במערכת העצבים המרכזית מאשר acyclovir.

מספרי חירום אזוריים, מרפאות בינלאומיות ומעבדות התייחסות¶

לאחר השלמת קרצוף הפצעים המיידי של 15 דקות באתר, פנה ישירות לבית חולים בינלאומי או למרפאה ייעודית לרפואת נסיעות** (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• באלי ואינדונזיה: חייגו 112 או 119 לאמבולנס. בבאלי (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), גשו ישירות לבית החולים BIMC (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Siloam Hospital Denpasar (+62 361 779900), או SOS Medika Clinic Bali (+62 361 710505), איזה מלאי יבוא HRIG (Berirab/HyperRAB), חיסון Verorab, ו- Valacyclovir דרך הפה (Valtrex).
• תאילנד (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): חייג 1669 עבור EMS או 1155 עבור משטרת התיירות. לך למכון Queen Saovabha Memorial Institute (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, בנגקוק: +66 2 252 0161), בית החולים בנגקוק פוקט (+66 76 254 425), או בית החולים הבינלאומי בומרונגרד (+66 2 066 8888).
• הודו ונפאל: חייגו 112 (108 אמבולנס) בהודו; בקטמנדו (Swayambhunath Monkey Temple), עבור ישירות ל-CIWEC Hospital Travel Medicine Center (+977 1 4524111), מרפאת נשיכת פרימטים בתקן זהב באזור. בהודו, לך לבית חולים תאגידי שלישוני גדול (Apollo, Max, Fortis, Manipal) ולבקש גם את הגלובולין החיסון נגד כלבת אנושית (HRIG) ו-Valacyclovir 1,000 mg טאבלטים (Valcivir).
• גיברלטר, בריטניה והאיחוד האירופי: חייגו 112 או 190 בגיברלטר (St Bernard's Hospital יש פרוטוקול ביס ייעודי של ברברי מקוק). בבריטניה, חייג 999 או 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); ברחבי האיחוד האירופי, חייג 112.
• יפן, הונג קונג, סינגפור ומלזיה: חייגו 119 ביפן, 999 בהונג קונג (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) ומלזיה, או 995 בסינגפור (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• מעבדת עזר להרפס B בארצות הברית והעולמית: התקשר 911 למקרי חירום. רופאים ברחבי העולם יכולים להתייעץ עם National B Virus Resource Resource Center באוניברסיטת ג'ורג'יה סטייט (Atlanta, USA) מוקד חירום 24/7 בכתובת +1-404-413-6550 או מרכז פעולות החירום של CDC (+1-770-488-7100) לאבחון PCR/סרולוגיה והדרכה אנטי-ויראלית קלינית.

שאלות נפוצות¶

אילו קופים נושאים וירוס הרפס B, והאם לכל הקופים יש את זה?¶

לא, רק קופים מהעולם הישן מהסוג מאקקה (מקה), כולל מקוק רזוס, מקוק ארוכי זנב (אוכלי סרטנים), מקוק יפני ומקוק ברברי שנמצאו ברחבי באלי, תאילנד, הודו, נפאל, מלזיה, סינגפור, הונג קונג, יפן וגיברלטר, הם מאגרים טבעיים של וירוס אלפאהרפס מאקסין B0 (אלפאהרפס מנגיף B0). 90 אחוז מהמקוקים המבוגרים נושאים אותו ללא תסמינים. בבונים, קופי עץ, לנגורים אסיאתיים וכל הקופים ממרכז ודרום אמריקה (העולם החדש) כגון קפוצ'ינים, קופי סנאי ומרמוסטים אינם נושאים באופן טבעי נגיף הרפס B, אם כי הם עדיין דורשים טיפול מונע ואנטיביוטיקה מיידית של כלבת לאחר חשיפה.

מדוע קרצוף נגיסה או שריטה של מקוק במשך 15 דקות מיד כל כך קריטי?¶

וירוס הרפס B ונגיף הכלבת מוקפים במעטפת שומנים שברירית (שומן) ונשארים על פני תאי העור רק כמה דקות לאחר נשיכה או שריטה לפני שהם נקשרים לעצבים תחושתיים היקפיים ועוברים אל חוט השדרה והמוח. ברגע שהנגיף חודר לאקסון העצבים, חומרי חיטוי פני השטח כבר לא יכולים להגיע אליו. קרצוף הפצע מיידית למשך 15 דקות שלמות עם פובידון-יוד (בטדין), כלורהקסידין או סבון ניקוי מרוכז ומים זורמים ממיס את מעטפת השומנים הנגיפית במגע ושוטף למעלה מ-99 אחוז מהנגיף לפני שמתרחשת פלישת עצבים.

מהו המינון המדויק של Valacyclovir או Acyclovir הדרוש למניעת נגיף הרפס B לאחר נשיכת מקוק?¶

מכיוון שנגיף הרפס B רגיש בערך פי 10 לאנטי-ויראלים מאשר הרפס כואב קר אנושי (HSV-1), מרשם סטנדרטי לפצע קר במינון נמוך אינו מספיק. על פי הנחיות CDC Herpes B Virus Working Group, מבוגרים דורשים Valacyclovir פומי 1,000 מ"ג (1 גרם) נלקח שלוש פעמים ביום (כל 8 שעות) במשך 14 ימים מלאים, או לחילופין Acyclovir 800 מ"ג פומי שנלקח חמש פעמים ביום במשך 14 ימים, התחילו באופן אידיאלי בתוך 24 עד 72 שעות מהנשיכה, השריטה או ההתזה בעין.

מה עלי לעשות אם קוף מקוק יורק או מתיז לי מים לתוך העין?¶

התזות עיניים של רוק מקוק או מי כלוב/בריכה הם נתיב מתועד של העברת נגיף הרפס B אנושי קטלני דרך הלחמית ועצבי הראייה/טריגמינלים. אל תכניס סבון, פובידון-יוד או אלכוהול לעין שלך; במקום זאת, החזיקו את העפעפיים פתוחים ושטפו את העין ברציפות במשך 15 דקות תמימות עם מי שתייה נקיים בבקבוקים או תמיסת מלח סטרילית 0.9% רגילה, ואז גשו מיד לבית חולים כדי להתחיל ב- Valacyclovir דרך הפה (1 גרם שלוש פעמים ביום למשך 14 ימים) ולדון בטיפול מונע נגד כלבת.

האם אני עדיין צריך כלבת חיסון גלובולין (HRIG) אם אני מקבל את החיסון נגד כלבת ביום נשיכת הקוף?¶

כן, אם מעולם לא קיבלת חיסוני כלבת לפני הטיול, כל נשיכה או שריטה של קוף שובר עור במדינה אנדמית לכלבת (כגון אינדונזיה/באלי, תאילנד, הודו, נפאל, אפריקה או אמריקה הלטינית) היא חשיפה של ארגון הבריאות העולמי בקטגוריה III המחייבת גם את 4 מנות כלבת החיסון האנושי Rabie2HR, וסדרת החיסונים הפסיביים של 4 מנות כלבת (AND IG. IU/kg) הסתנן ישירות לתוך ומסביב לפצע. מכיוון שלחיסון הכלבת לוקח 7 עד 14 ימים לעורר את מערכת החיסון שלך ליצור נוגדנים משלה, HRIG מספק נוגדנים מנטרלים מיידיים ממש במקום הנשיכה במהלך השבוע הראשון המסוכן.

אילו תסמיני אזהרה במהלך 30 הימים הראשונים לאחר עקיצת מקוק אומרים שאני צריך טיפול חירום IV?¶

בקש אשפוז מיידי בבית חולים חירום עבור Ganciclovir תוך ורידי (5 מ"ג/ק"ג IV כל 12 שעות) או Acyclovir במינון גבוה IV אם אתה מפתח אחד מהדברים הבאים בתוך 3 עד 30 ימים מחשיפה למקוק: שלפוחיות מלאות נוזלים או כיבים ליד הפצע; צריבה, עקצוץ, חוסר תחושה או גירוד חמור המקרינים במעלה הזרוע או הרגל שננשכו; חום בלתי מוסבר או כאב ראש חמור; שיהוקים בלתי פתירים מתמשכים (סימן קלאסי לדלקת בגזע המוח של הרפס B); ראייה כפולה, סחרחורת, קושי בבליעה או חולשת גפיים.

מדריכים קשורים¶

• חשיפה לכלבת, מפגשי עטלפים וטיפול מונע לאחר חשיפה
• עקיצות בעלי חיים וטיפול בזיהום בפצעים
• הגנה מפני התקפת היום של שועל, דביבון, זאב ערבות או בואש
• דימום חמור ושליטה על שטפי דם

מקורות והדרכה רשמית¶

• מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC, ארצות הברית): הספר הצהוב של CDC (מידע בריאותי לנסיעות בינלאומיות): חשיפות זואונוטיות: נשיכות, שריטות וסכנות אחרות מקופי מקוק (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) וכלבת.
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A., et al. (B Virus Working Group, מחלות זיהומיות קליניות / CDC): המלצות למניעה וטיפול בחשיפה לנגיף B (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• מרכז משאבי וירוס B הלאומי (Georgia State University, אטלנטה, ארה"ב): נהלי הפעלה סטנדרטיים לשעת חירום לטיהור עקיצת מקוק/שריטה, בדיקות אבחון ומניעת חשיפה לאחר חשיפה.
• ארגון הבריאות העולמי (WHO): ייעוץ מומחים של ארגון הבריאות העולמי בנושא כלבת: ניהול חשיפה בקטגוריה III, חדירת פצעים מקומית של אימונוגלובולין מכלבת (HRIG/ERIG), ולוחות חיסונים.
• האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה (IDSA): הנחיות תרגול לאבחון וניהול של זיהומי עור ורקמות רכות בעקבות עקיצות פרימאט לא אנושיות.