Sepsis and septic shock: life-threatening infection emergency¶

Sepsis is the body's overwhelming, life-threatening response to an infection. It occurs when a localized infection you already have (such as pneumonia, a urinary tract infection, a skin wound, a dental abscess, or an abdominal infection) triggers an uncontrolled inflammatory chain reaction throughout your bloodstream and immune system.

Instead of targeting only the invading bacteria, virus, or fungus, your immune system begins damaging your own blood vessels, tissues, and major organs. Left untreated, sepsis progresses within hours to septic shock, widespread microscopic blood clotting, multi-organ failure, and death. Sepsis is a true medical emergency that requires the exact same speed and urgency as a heart attack or stroke.

Do this now¶

1. Call your local emergency number immediately. Dial 911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom, or 000 in Australia (see all מספרי חירום).
2. Say the word "sepsis" to the dispatcher and paramedics. State clearly: "I suspect sepsis." Using that exact term triggers rapid pre-hospital sepsis triage protocols, point-of-care lactate testing, and priority emergency room notification.
3. Check the TIME warning signs and physical observations. Look for Temperature abnormalities (fever above 38.3 degrees Celsius / 101 degrees Fahrenheit or hypothermia below 36.0 degrees Celsius / 96.8 degrees Fahrenheit), Infection signs, Mental decline (new confusion, delirium, or difficulty waking), and Extreme illness (shortness of breath, shaking chills, or pale, mottled skin).
4. Position the person to support blood flow and breathing. If they feel faint, dizzy, or have low blood pressure, lay them flat on their back so blood can reach the brain; if they have severe pneumonia or struggle to breathe while flat, keep their head and shoulders propped at a 30-to-45-degree angle.
5. Keep them comfortable without overheating. Cover someone experiencing violent shaking chills (rigors) with a light blanket, but do not pack them in heavy layers or apply ice baths, which increase metabolic stress.
6. Give nothing by mouth and prepare a medication list. Do not offer food, water, or oral fever reducers, because sepsis frequently causes vomiting and reduced consciousness that lead to airway aspiration. Gather all current medications, recent surgical discharge papers, and the exact time symptoms started for arriving paramedics.

Emergency sepsis triage and recognition flow¶

flowchart TD
    Start["Suspected or Confirmed Infection<br/>Pneumonia, UTI, wound, post-partum, or viral illness"] --> Screen{"Check Red Flag Symptoms:<br/>Confusion, rapid breathing (>22/min),<br/>extreme shivering, mottled skin, or no urine?"}

    Screen -->|Yes, 1 or more present| Call911["Call Emergency Dispatch Immediately<br/>911 US/Canada, 112 EU, 999 UK<br/>State clearly: 'I suspect sepsis'"]
    Screen -->|No red flags yet| AgeCheck{"האם המטופל הוא תינוק (<1 שנה), בהריון/אחרי לידה,<br/>קשיש (>65 שנים) או בטיפול כימותרפי?"}

    AgeCheck -->|Yes, high-risk group| UrgentEval["חפש הערכה רפואית דחופה באותו היום<br/>למטופלים בסיכון גבוה לעיתים קרובות חסר חום<br/>עקוב אחר מצב נפשי ונשימה מדי שעה"]
    AgeCheck -->|No| Monitor["טפל בזיהום מקומי לפי ההנחיות<br/>בדוק טמפרטורה והידרציה כל 4 שעות<br/>יש להעריך מחדש מיד אם התסמינים מחמירים"]

    Call911 --> FirstAid["ייצוב טרום בית חולים<br/>לשמור על החולה בשכיבה או זקוף למחצה לנשימה<br/>לא לתת דבר דרך הפה; להכין רשימת תרופות"]
    FirstAid --> HospitalBundle["חבילת אלח דם של בית חולים שעה-1<br/>תרביות לקטט בדם ותרביות דם<br/>אנטיביוטיקה מיידית של IV ונוזלי IV"]

פתופיזיולוגיה: כיצד זיהום מקומי הופך להלם ספטי¶

צוותים רפואיים עוקבים אחר התקדמות זיהום מערכתי על פני שלבים פיזיולוגיים מובהקים כאשר מחזור הדם המיקרו-וסקולרי מתפרק:

1. זיהום מקומי¶

פתוגנים כגון חיידקים (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), וירוסים (שפעת, SARS-CoV-2), או פטריות מתרבים באתר אנטומי ספציפי. נקודות המוצא הנפוצות ביותר הן הריאות (דלקת ריאות, המהווה בערך מחצית מכל מקרי האלח דם), דרכי השתן והכליות, מערכת העיכול (דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס, זיהום בכיס המרה), והעור או הרקמות הרכות (צלוליטיס, חתכים כירורגיים, פצעי לחץ או כוויות).

2. אלח דם מערכתי ודליפת אנדותל¶

כאשר רעלים מיקרוביאליים ודפוסים מולקולריים הקשורים לפתוגן חודרים לזרם הדם, מערכת החיסון משחררת גל עצום של חלבוני איתות פרו-דלקתיים הנקראים ציטוקינים. במקום להישאר מקומי, עליית ציטוקינים זו תוקפת את האנדותל (הבטנה הפנימית העדינה של כלי הדם בכל הגוף). כלי הדם הופכים לנקבוביים בצורה חריגה, מה שמאפשר לנוזל תוך-וסקולרי לדלוף החוצה אל הרקמות הסובבות, בעוד תחמוצת החנקן גורמת להרחבת כלי דם מערכתית המורידה את לחץ הדם העורקי.

3. קרישה מיקרווסקולרית מפושטת וחוסר תפקוד איברים¶

במקביל, המפל הדלקתי מפעיל את מערכת קרישת הדם, ויוצר אלפי קרישי פיברין מיקרוסקופיים בתוך ערוגות נימיות זעירות (תהליך שיכול להסלים ל-Disseminated Intravascular Coagulation, או DIC). מיקרו-קרישי דם אלו חוסמים דם עשיר בחמצן מלהגיע לאיברים, תוך צריכת טסיות הדם וגורמי הקרישה של הגוף עד להופעת דימום ספונטני וכתמי עור סגולים (פורפורה):

• ריאות: דליפה נימית מציפה את שקי האוויר הריאתיים (אלוולי) בנוזל עשיר בחלבון, וגורמת לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ולהיפוקסמיה חמורה.
• כליות: ירידה בלחץ הזילוף הכלייתי גורמת לפגיעה חריפה בכליות (AKI), לעצירת ייצור השתן (אוליגוריה או אנוריה) ומאפשרת לאוריאה ואשלגן להצטבר בדם.
• מוח: אנצפלופתיה ספטית פוגעת בזרימת הדם המוחית ובשלמות מחסום הדם-מוח, ומוצגת כהזיות חריפה, תסיסה, דיבור מעורפל או תרדמת.
• לב וכבד: דיכאון שריר הלב מפחית את תפוקת הלב, בעוד פינוי כבד לקוי מעלה את הבילירובין ומונע ויסות גלוקוז תקין.

4. הלם ספטי¶

הלם ספטי הוא השלב הקטלני ביותר של אלח דם. היא מוגדרת קלינית כאלח דם המלווה בהפרעות מטבוליות עמוקות במחזור הדם ובתא, בהן לחץ הדם הסיסטולי נותר נמוך באופן מסוכן (מתחת ל-90 מ"מ כספית, או לחץ עורקי ממוצע מתחת ל-65 מ"מ כספית) למרות החייאה אגרסיבית של נוזלים תוך ורידי, המלווה ברמת חלבון/לקטאט בדם מעל 22. בשלב זה, תאי הגוף אינם יכולים עוד לחלץ או להשתמש בחמצן (היפוקסיה ציטופתית), מה שמוביל להתמוטטות קרדיווסקולרית מהירה.

השוואת זיהום מקומי לעומת אלח דם מערכתי¶

השתמש בטבלת השוואה קלינית זו כדי להבחין בין תגובת חום שגרתית למצב חירום של אלח דם מסכן חיים.

זיהוי אלח דם לא טיפוסי בקבוצות גיל בסיכון גבוה¶

אחת הסכנות הגדולות ביותר של אלח דם היא שאוכלוסיות פגיעות כמעט ואינן מציגות חום גבוה קלאסי. המתנה למדחום כדי לקרוא גבוה אצל תינוק, מבוגר או חולה סרטן עלולה לעלות בחייהם.

אלח דם ילודים וילדים (תינוקות וילדים)¶

לתינוקות מתחת לגיל 12 חודשים (ובמיוחד לילודים ב-28 הימים הראשונים לחייהם) יש מערכת חיסונית לא בשלה המאפשרת לזיהומים חיידקיים מקומיים (כגון סטרפטוקוקוס מקבוצת B, E. coli או סיבוכי נגיף סינציטיים נשימתיים) להיכנס במהירות לזרם הדם ולקרום המוח. פנה לטיפול חירום מיידי אם תינוק או ילד מציגים:

• וויסות טמפרטורה חריגה: טמפרטורת פי הטבעת של 38.0 מעלות צלזיוס (100.4 מעלות פרנהייט) ומעלה בכל תינוק מתחת לגיל 3 חודשים היא מצב חירום רפואי אוטומטי, כמו גם טמפרטורת גוף קרה בצורה חריגה מתחת ל-36.0 מעלות צלזיוס (96.8 מעלות פרנהייט).
• עייפות וגוון שונה: תינוק רפוי, רפוי, קשה להעיר להאכלה או מסרב לשתי האכלות רצופות.
• בכי גבוה או חלש: גניחה מתמשכת ובלתי ניחמת בגובה צליל או בכי חלש ומייבב שנשמע שונה לחלוטין מבכי רגיל.
• מצוקה נשימתית: התלקחות באף, רעשי נהימה קצביים בכל נשיפה, נסיגות חזה (עור מוצץ פנימה בחדות סביב הצלעות ועצם החזה), או הפסקות נשימה (דום נשימה) הנמשכות יותר מ-15 שניות.
• סימני זלוף ופונטנלים: עור חיוור, מנומר או בעל גוון כחול סביב השפתיים, ידיים ורגליים קרות למרות חדר חם, נקודה רכה (פונטנל) בולטת או שקועה בחלק העליון של הראש, או פריחה סגולה שאינה מלבינה שאינה דוהה כאשר לוחצים בחוזקה על הצד של כוס שתייה שקופה על העור.

אלח דם אימהי ואחרי לידה (הריון ועד 6 שבועות לאחר הלידה)¶

הריון ולידה משנים את התגובות החיסוניות ויוצרות מסלולים אנטומיים לזיהום בעקבות לידה נרתיקית, ניתוח קיסרי, הפלה טבעית או בדיקת מי שפיר. שינויים פיזיולוגיים תקינים של ההריון (קצב לב מהיר יותר ונשימה מהירה יותר) מסווים לעתים קרובות סימני אלח דם מוקדמים. צפה מקרוב במהלך ההריון ובמשך 42 ימים לאחר הלידה עבור:

• כאב ורגישות בבטן התחתונה, באגן או ברחם המלווים בהפרשות נרתיקיות מסריחות (לוצ'יה).
• אדמומיות, מוגלה, נפיחות או הפרדת קצוות לאורך חתך בניתוח קיסרי או קרע בפרינאום.
• אדמומיות חמורות בשדיים וכאבי גוף דמויי שפעת (דלקת השד) שמחמירים לפתע עם בלבול, סחרחורת או נשימה מהירה.
• היפותרמיה פתאומית, טכיקרדיה מתמשכת מעל 100 פעימות לדקה, או כאבי שרירים כלליים חמורים (סימן היכר מוקדם קלאסי של אלח דם פולשני סטרפטוקוקלי מקבוצת A).

מבוגרים יותר (מצג דליריום לא טיפוסי)¶

מבוגרים בני 65 ומעלה מהווים יותר מ-60 אחוז מכל אשפוזי אלח דם, אך עד 30 עד 40 אחוז מחולי אלח דם מבוגרים לעולם לא מפתחים חום. במקום לעלות טמפרטורה גבוהה, מערכת חיסון מזדקנת מגיבה לרוב בהיפותרמיה או בטמפרטורה רגילה לצד ירידה נוירולוגית ותפקודית פתאומית:

• דליריום חריף ובלבול: מבוגר עם דלקת שתן לא מזוהה או דלקת ריאות מוקדמת עלול לפתע לא לזהות את בני המשפחה, להיות נסער בצורה לא אופיינית, להזות או להפוך לא מילולי במשך כמה שעות.
• נפילות בלתי מוסברות וחוסר תנועה פתאומי: חוסר יכולת פתאומית לקום מהכיסא, בריחת שתן חדשה או נפילה בלתי מוסברת על הרצפה הם לעתים קרובות הסימן הראשון הנראה לעין של אלח דם אצל מבוגר מבוגר חלש.

חולים מדוכאי חיסון ואלח דם נויטרופני¶

חולים המקבלים כימותרפיה ציטוטוקסית לסרטן, מושתלי איברים הנוטלים תרופות מדכאות חיסוניות ואנשים הנוטלים תרופות ביולוגיות או קורטיקוסטרואידים במינון גבוה סובלים מדלדול חמור של תאי דם לבנים (נויטרופילים).

• אלח דם נויטרופני הוא מצב חירום של דקה אחר דקה: בחולה כימותרפיה, קריאת טמפרטורת פה בודדת של 38.3 מעלות צלזיוס (101 מעלות פרנהייט), או טמפרטורה של 38.0 מעלות צלזיוס (100.4 מעלות פרנהייט) הנמשכת במשך שעה אחת, או מצריכה צמרמורת ללא צמרמורת * צמרמורת מיידית למחלקת חירום. אנטיביוטיקה תוך ורידי תוך 60 דקות (מטרת "דלת למחט").
• לעולם אל תיתן אקמול (פרצטמול) או איבופרופן כדי להסוות חום בחולה כימותרפי לפני שהתקשרו לקו החירום האונקולוגי או הפנייה לבית החולים.

מה קורה בבית החולים: צרור אלח דם שעה-1¶

כאשר אתה מגיע למחלקת המיון ומצהיר שאתה חושד באלח דם, הרופאים משתמשים בכלי סקר מהירים כגון qSOFA (הערכה מהירה של אי ספיקת איברים ברצף: קצב נשימה 22 ומעלה, שינוי במנטציה ולחץ דם סיסטולי 100 מ"מ כספית ומטה) או NEWS2 (National Early Warning the UK Score 2) חבילת שעה-1:

• מדידת לקטט בסרום: הוצאת דם מהירה מודדת חומצה לקטית המיוצרת על ידי רקמות מורעבות בחמצן; רמות מעל 2 mmol/L מצביעות על תת-פרפוזיה של רקמות, ורמות מעל 4 mmol/L מצביעות על הלם חמור.
• תרביות דם לפני אנטיביוטיקה: שתי קבוצות של תרביות דם (אירוביות ואנאירוביות) לצד תרביות שתן, ליחה או פצעים נמשכות מיד כדי שהמעבדות יוכלו לזהות את הפתוגן המדויק ואת הרגישות לאנטיביוטיקה שלו מבלי לעכב את הטיפול.
• אנטיביוטיקה תוך ורידית רחבת טווח: תרופות אנטי-מיקרוביאליות עוצמתיות מוזרקות תוך 60 הדקות הראשונות כדי לעצור מיד את שכפול החיידקים.
• החייאה מהירה של נוזל גבישי: ליתר לחץ דם או לקטט של 4 mmol/L ומעלה, אחיות מחדירות 30 מיליליטר לק"ג משקל גוף של תמיסה גבישית מאוזנת (כגון רינגר חלבון או מי מלח רגיל) בתוך 3 השעות הראשונות.
• תמיכה ב-Vasopressor ובקרת מקור: אם לחץ הדם נשאר מתחת ללחץ עורקי ממוצע של 65 מ"מ כספית למרות נוזלים, צוותי טיפול נמרץ מתחילים עירוי רציף של נוראפינפרין ומסדרים ניקוז כירורגי דחוף של כל מורסה, אבן כליה נגועה או רקמה נמקית.

התאוששות ותסמונת פוסט-אלח דם (PSS)¶

הישרדות אלח דם היא תחילתו של מסע שיקום ארוך. עד 50 אחוז מניצולי אלח דם חווים את תסמונת פוסט אלח דם (PSS), שילוב של השפעות גופניות, קוגניטיביות ופסיכולוגיות ארוכות טווח שיכולות להימשך חודשים או שנים לאחר השחרור מבית החולים:

• סיבוכים פיזיים: חולשת שרירים עמוקה ונזק עצבי (חולשה שנרכשה ב-ICU או פולינורופתיה של מחלה קריטית), כאבי מפרקים מתמשכים, קוצר נשימה, נשירת שיער, ציפורניים שבירות ופגיעה כרונית בכליות או בלב.
• השפעות קוגניטיביות ורגשיות: ליקויים בזיכרון, קשיי ריכוז ("ערפל מוחי"), נדודי שינה, סיוטים, דיכאון קליני והפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) הנגרמים כתוצאה מהזיות ומשהות בטיפול נמרץ.
• סיכון מוגבר לזיהום חוזר: המערכת החיסונית נותרת פגומה במשך חודשים לאחר אלח דם חמור, כלומר ניצולים עומדים בסיכון גבוה לאשפוז חוזר בבית החולים בגלל זיהומים משניים. ודא שהניצולים יקבלו חיסונים מומלצים נגד פנאומוקוק, שפעת ו-COVID-19 לאחר אישור הרופא שלהם, וטפלו בכל חתך חדש או סימפטום שתן באופן מיידי.

שאלות נפוצות¶

נבדקו מקורות¶

• קמפיין לשרוד אלח דם (Society of Critical Care Medicine והאגודה האירופית לרפואת טיפול נמרץ): הנחיות בינלאומיות לניהול אלח דם והלם ספטי.
• ארגון הבריאות העולמי (WHO): דוח גלובלי על האפידמיולוגיה והנטל של אלח דם.
• המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC): על אלח דם ולהקדים את ההנחיות הקליניות של אלח דם.
• המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול בבריטניה (NICE): חשד לאלח דם: הכרה, אבחון וניהול מוקדם (NG51) ו-כלים קליניים של אלח דם בבריטניה.
• אלח דם אליאנס (ארצות הברית): פרוטוקול זיהוי אלח דם TIME והדרכה לתסמונת פוסט-אלח דם.

מדריכים קשורים¶

• זיהוי וטיפול בהלם רפואי
• תגובות אלרגיות קשות ואנפילקסיס
• פצעים, חתכים ושריטות נגועים
• שן דפוקה ומורסות שיניים
• ספריית מספרי חירום