Sepsis ແລະ septic shock: ການຕິດເຊື້ອທີ່ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດສຸກເສີນ¶

Sepsis ແມ່ນການຕອບສະ ໜອງ ທີ່ເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດຂອງຮ່າງກາຍຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ. ມັນເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ການຕິດເຊື້ອທ້ອງຖິ່ນທີ່ທ່ານມີຢູ່ແລ້ວ (ເຊັ່ນ: ປອດບວມ, ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນປັດສະວະ, ບາດແຜຕາມຜິວຫນັງ, ຝີແຂ້ວ, ຫຼືການຕິດເຊື້ອໃນທ້ອງ) ເຮັດໃຫ້ເກີດປະຕິກິລິຍາລະບົບຕ່ອງໂສ້ອັກເສບທີ່ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ໃນທົ່ວກະແສເລືອດແລະລະບົບພູມຕ້ານທານ.

ແທນທີ່ຈະຕັ້ງເປົ້າໃສ່ພຽງແຕ່ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ, ໄວຣັສ, ຫຼືເຊື້ອເຫັດທີ່ເຂົ້າມາຮຸກຮານ, ລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງທ່ານຈະເລີ່ມທໍາລາຍເສັ້ນເລືອດ, ເນື້ອເຍື່ອ, ແລະອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນຂອງເຈົ້າເອງ. ປະໄວ້ໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ເຊື້ອພະຍາດ sepsis ດໍາເນີນໄປພາຍໃນຊົ່ວໂມງເພື່ອເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຊ໊ອກ septic, ເສັ້ນເລືອດໃນກ້ອງຈຸລະທັດແຜ່ຂະຫຍາຍ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງອະໄວຍະວະຫຼາຍ, ແລະການເສຍຊີວິດ. Sepsis ແມ່ນສຸກເສີນທາງການແພດທີ່ແທ້ຈິງທີ່ຕ້ອງການຄວາມໄວແລະຄວາມຮີບດ່ວນຄືກັນກັບການໂຈມຕີຫົວໃຈຫຼືເສັ້ນເລືອດຕັນ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານທັນທີ. ໂທ 911 ໃນສະຫະລັດແລະການາດາ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ, ຫຼື 000 ໃນອົດສະຕາລີ (ເບິ່ງທັງຫມົດ ຕົວເລກສຸກເສີນ).
2. **ເວົ້າຄຳວ່າ "sepsis" ກັບຜູ້ສົ່ງ ແລະແພດໝໍ. ການໃຊ້ຄຳສັບທີ່ແນ່ນອນນັ້ນເຮັດໃຫ້ເກີດໂປຣໂຕຄໍ sepsis triage ກ່ອນໂຮງໝໍຢ່າງໄວວາ, ການກວດຫານໍ້າຕານໃນຈຸດຂອງການດູແລ, ແລະການແຈ້ງເຕືອນຫ້ອງສຸກເສີນທີ່ເປັນບູລິມະສິດ.
3. ** ກວດເບິ່ງສັນຍານເຕືອນ TIME ແລະການສັງເກດທາງຮ່າງກາຍ.** ຊອກຫາ ** T ** ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງອຸນຫະພູມ (ອາການໄຂ້ສູງກວ່າ 38.3 ອົງສາເຊນຊຽດ / 101 ອົງສາຟາເຣນຮາຍຫຼື hypothermia ຕ່ໍາກວ່າ 36.0 ອົງສາເຊນຊຽດ / 96.8 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ), ** I** ອາການ nfection, ** M** ອາການປວດຮາກ, ຫຼຸດລົງ, ແລະຫຼຸດລົງ. E ພະຍາດຮ້າຍແຮງ (ຫາຍໃຈຝືດ, ໜາວສັ່ນ, ຫຼື ຜິວໜັງຈືດຈາງ).
4. ຕັ້ງຄົນເພື່ອຮອງຮັບການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ ແລະ ຫາຍໃຈ. ຖ້າພວກເຂົາຮູ້ສຶກອ່ອນເພຍ, ວິນຫົວ, ຫຼື ມີຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ, ໃຫ້ວາງຕົວໃຫ້ສະໝໍ່າສະເໝີ ເພື່ອໃຫ້ເລືອດໄປຮອດສະໝອງ; ຖ້າພວກເຂົາມີອາການປອດບວມຮ້າຍແຮງ ຫຼືຫາຍໃຈຍາກ, ຮັກສາຫົວ ແລະບ່າຂອງຕົນຢູ່ໃນມຸມ 30 ຫາ 45 ອົງສາ.
5. ** ຮັກສາຄວາມສະດວກສະບາຍໃຫ້ພວກມັນບໍ່ຮ້ອນເກີນໄປ.** ກວມເອົາຜູ້ທີ່ມີອາການໜາວສັ່ນຢ່າງຮຸນແຮງ (ຄວາມເຄັ່ງຕຶງ) ດ້ວຍຜ້າຫົ່ມອ່ອນໆ, ແຕ່ຢ່າຫຸ້ມມັນໄວ້ໃນຊັ້ນໜາໆ ຫຼື ອາບນ້ຳກ້ອນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການເຜົາຜານອາຫານເພີ່ມຂຶ້ນ.
6. ບໍ່ໃຫ້ກິນທາງປາກ ແລະກະກຽມລາຍການຢາ. ຫ້າມໃຫ້ອາຫານ, ນ້ຳ, ຫຼືຢາຫຼຸດອາການໄຂ້ໃນຊ່ອງປາກ, ເພາະເປັນພະຍາດຊຶມເຊື້ອເປັນປະຈຳເຮັດໃຫ້ອາຈຽນ ແລະ ສະຕິຫຼຸດລົງ ຈົນເຮັດໃຫ້ຫາຍໃຈຫາຍໃຈບໍ່ສະດວກ. ລວບລວມຢາປະຈຸບັນທັງຫມົດ, ເອກະສານການລົງຂາວການຜ່າຕັດທີ່ຜ່ານມາ, ແລະອາການເວລາທີ່ແນ່ນອນໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນສໍາລັບການມາຮອດແພດຫມໍ.

triage sepsis ສຸກເສີນແລະການໄຫຼເຂົ້າຮັບຮູ້¶

flowchart TD
    Start["ສົງໄສ ຫຼື ຢືນຢັນການຕິດເຊື້ອ<br/>ພະຍາດປອດບວມ, UTI, ບາດແຜ, ຫຼັງເກີດລູກ ຫຼືພະຍາດໄວຣັດ"] --> Screen{"ກວດເບິ່ງອາການຂອງທຸງແດງ:<br/>ສັບສົນ, ຫາຍໃຈໄວ (>22/ນາທີ),<br/>ສັ່ນສະເທືອນທີ່ສຸດ, ຜິວໜັງເປື່ອຍ ຫຼືບໍ່ມີປັດສະວະບໍ?"}

    Screen -->|Yes, 1 or more present| Call911["ໂທຫາການຈັດສົ່ງສຸກເສີນທັນທີ<br/>911 US/Canada, 112 EU, 999 UK<br/>ລະບຸຢ່າງຊັດເຈນວ່າ: 'ຂ້ອຍສົງໃສວ່າມີພະຍາດຊຶມເຊື້ອ'"]
    Screen -->|No red flags yet| AgeCheck{"ຄົນເຈັບເປັນເດັກນ້ອຍ (<1 ປີ), ຖືພາ/ຫຼັງເກີດ,<br/>ຜູ້ສູງອາຍຸ (>65 ປີ), ຫຼືໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍ?"}

    AgeCheck -->|Yes, high-risk group| UrgentEval["ຊອກຫາການປະເມີນທາງການແພດດ່ວນໃນມື້ດຽວກັນ<br/>ຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງມັກຈະຂາດໄຂ້<br/>ຕິດຕາມສະຖານະທາງຈິດ ແລະຫາຍໃຈທຸກຊົ່ວໂມງ"]
    AgeCheck -->|No| Monitor["ຮັກສາການຕິດເຊື້ອໃນທ້ອງຖິ່ນຕາມຄຳແນະນຳ<br/>ກວດເບິ່ງອຸນຫະພູມ ແລະ ຄວາມຊຸ່ມທຸກ 4 ຊົ່ວໂມງ<br/>ປະເມີນຄືນໃໝ່ໃນທັນທີຖ້າອາການຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ."]

    Call911 --> FirstAid["ການຮັກສາສະຖຽນລະພາບກ່ອນໂຮງໝໍ<br/>ໃຫ້ຄົນເຈັບນອນລົງ ຫຼື ເຄິ່ງຕັ້ງຊື່ເພື່ອຫາຍໃຈ<br/>ບໍ່ໃຫ້ຫຍັງອອກທາງປາກ; ກະກຽມບັນຊີລາຍຊື່ຢາ"]
    FirstAid --> HospitalBundle["Hospital Hour-1 Sepsis Bundle<br/>blood lactate and blood cultures<br/>Immediate IV antibiotics and IV fluids"]

Pathophysiology: ວິທີການຕິດເຊື້ອໃນທ້ອງຖິ່ນກາຍເປັນອາການຊ໊ອກ septic¶

ທີມແພດຕິດຕາມຄວາມຄືບຫນ້າຂອງການຕິດເຊື້ອລະບົບໃນທົ່ວຂັ້ນຕອນທາງກາຍະພາບທີ່ແຕກຕ່າງກັນຍ້ອນວ່າການໄຫຼວຽນຂອງ microvascular ທໍາລາຍ:

1. ການຕິດເຊື້ອທ້ອງຖິ່ນ¶

ເຊື້ອພະຍາດເຊັ່ນ: ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), ໄວຣັສ (ໄຂ້ຫວັດໃຫຍ່, SARS-CoV-2), ຫຼືເຊື້ອເຫັດແຜ່ລາມຢູ່ໃນສະຖານທີ່ສະເພາະທາງກາຍຍະສາດ. ຈຸດເລີ່ມຕົ້ນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນປອດ (ປອດບວມ, ກວມເອົາປະມານເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງກໍລະນີ sepsis), ທໍ່ຍ່ຽວແລະຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ທໍ່ລໍາໄສ້ ( appendicitis, diverticulitis, ການຕິດເຊື້ອຂອງຕ່ອມຂົມ), ແລະຜິວຫນັງຫຼືເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ (cellulitis, incisions, incisions, ບາດແຜຄວາມກົດດັນ, ຫຼືບາດແຜ).

2. ລະບົບ sepsis ແລະ endothelial ຮົ່ວ¶

ເມື່ອສານພິດຂອງຈຸລິນຊີແລະຮູບແບບໂມເລກຸນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຊື້ອພະຍາດເຂົ້າສູ່ກະແສເລືອດ, ລະບົບພູມຕ້ານທານຈະປ່ອຍໂປຣຕີນທີ່ສົ່ງສັນຍານການອັກເສບອັນໃຫຍ່ຫຼວງທີ່ເອີ້ນວ່າ cytokines. ແທນທີ່ຈະເປັນທ້ອງຖິ່ນທີ່ຍັງເຫຼືອ, cytokine surge ໂຈມຕີ endothelium (ຊັ້ນໃນທີ່ລະອຽດອ່ອນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນທົ່ວຮ່າງກາຍ). ເສັ້ນເລືອດກາຍເປັນ porous ຜິດປົກກະຕິ, ເຮັດໃຫ້ນ້ໍາ intravascular ຮົ່ວອອກເຂົ້າໄປໃນເນື້ອເຍື່ອອ້ອມຂ້າງ, ໃນຂະນະທີ່ nitric oxide ເຮັດໃຫ້ vasodilation ລະບົບຫຼຸດລົງຄວາມດັນເລືອດ arterial.

3. ການແຜ່ກະຈາຍຂອງເລືອດກ້າມຂອງ microvascular ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະ¶

ພ້ອມກັນນັ້ນ, ຫຼອດລົມອັກເສບກະຕຸ້ນລະບົບການກ້າມຂອງເລືອດ, ປະກອບເປັນຫຼາຍພັນກ້ອນຂອງ fibrin ກ້ອງຈຸລະທັດພາຍໃນຕຽງ capillary ຂະຫນາດນ້ອຍ (ຂະບວນການທີ່ສາມາດ escalate ເຂົ້າໄປໃນ Disseminated Intravascular Coagulation, ຫຼື DIC). ກ້ອນຈຸນລະພາກເຫຼົ່ານີ້ຂັດຂວາງເລືອດທີ່ອຸດົມດ້ວຍອົກຊີເຈນຈາກການໄປເຖິງອະໄວຍະວະຕ່າງໆ, ໃນຂະນະທີ່ການບໍລິໂພກຂອງ platelets ແລະປັດໃຈການກ້າມຂອງຮ່າງກາຍຈົນກ່ວາເລືອດອອກ spontaneous ແລະ blotches ຜິວຫນັງສີມ່ວງ (purpura) ປາກົດ:

• ປອດ: ການຮົ່ວໄຫຼຂອງ Capillary ໄຫລຖ້ວມຖົງອາກາດປອດ (alveoli) ດ້ວຍນໍ້າທີ່ອຸດົມດ້ວຍທາດໂປຼຕີນ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຫາຍໃຈຍາກ (ARDS) ແລະ hypoxemia ຮ້າຍແຮງ.
• ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ: ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມດັນຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງເຮັດໃຫ້ການບາດເຈັບຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແບບສ້ວຍແຫຼມ (AKI), ຢຸດການຜະລິດປັດສະວະ (oliguria ຫຼື anuria) ແລະປ່ອຍໃຫ້ urea ແລະ potassium ກໍ່ສ້າງໃນເລືອດ.
• ** ສະໝອງ**: ໂຣກສະໝອງເສື່ອມເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດສະໝອງເສື່ອມ ແລະຄວາມສົມບູນຂອງອຸປະສັກຂອງເລືອດໃນສະໝອງ, ເຊິ່ງສະແດງວ່າເປັນການເສື່ອມສະມັດຖະພາບ, ຄວາມວຸ້ນວາຍ, ການປາກເວົ້າບໍ່ສຸພາບ, ຫຼື ອາການສະຫຼົບ.
• ** ຫົວໃຈ ແລະ ຕັບ** : ໂຣກ myocardial depression ຫຼຸດຜ່ອນການຜະລິດຂອງຫົວໃຈ, ໃນຂະນະທີ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕັບເຮັດໃຫ້ bilirubin ສູງຂື້ນແລະປ້ອງກັນການຄວບຄຸມ glucose ປົກກະຕິ.

4. ອາການຊ໊ອກ Septic¶

ພະຍາດຊຶມເຊື້ອແມ່ນໄລຍະທີ່ເສຍຊີວິດທີ່ສຸດຂອງ sepsis. ມັນຖືກກໍານົດທາງຄລີນິກວ່າ sepsis ມາພ້ອມກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດແລະການເຜົາຜະຫລານຂອງເຊນ cellular ທີ່ຄວາມດັນເລືອດ systolic ຍັງຄົງຕໍ່າເປັນອັນຕະລາຍ (ຕ່ໍາກວ່າ 90 mmHg, ຫຼືຄວາມດັນເລືອດສະເລ່ຍຕໍ່າກວ່າ 65 mmHg) ເຖິງວ່າຈະມີການຟື້ນຕົວຂອງນ້ໍາທາງເສັ້ນປະສາດທີ່ຮຸກຮານ, ມາພ້ອມກັບລະດັບຂອງເລືອດ 2 mmol / L. ໃນຂັ້ນຕອນນີ້, ຈຸລັງຂອງຮ່າງກາຍບໍ່ສາມາດສະກັດອອກຫຼືໃຊ້ອົກຊີເຈນ (cytopathic hypoxia), ນໍາໄປສູ່ການລົ້ມລົງຢ່າງໄວວາຂອງ cardiovascular.

ປຽບທຽບການຕິດເຊື້ອທ້ອງຖິ່ນຕໍ່ກັບພະຍາດຊຶມເຊື້ອໃນລະບົບ¶

ໃຊ້ຕາຕະລາງການປຽບທຽບທາງຄລີນິກນີ້ເພື່ອຈໍາແນກການຕອບສະຫນອງອາການໄຂ້ປົກກະຕິຈາກການສຸກເສີນ sepsis ທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ.

ການຮັບຮູ້ sepsis atypical ໃນທົ່ວກຸ່ມອາຍຸທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ¶

ຫນຶ່ງໃນອັນຕະລາຍທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ທີ່ສຸດຂອງ sepsis ແມ່ນວ່າປະຊາກອນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງບໍ່ຄ່ອຍຈະສະແດງອາການໄຂ້ສູງ. ການລໍຖ້າເຄື່ອງວັດແທກອຸນຫະພູມສູງໃນເດັກນ້ອຍ, ຜູ້ສູງອາຍຸ, ຫຼືຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງສາມາດເຮັດໃຫ້ຊີວິດຂອງເຂົາເຈົ້າເສຍຊີວິດ.

ພະຍາດຊຶມເຊື້ອໃນເດັກເກີດໃໝ່ ແລະເດັກ (ເດັກອ່ອນ ແລະເດັກ)¶

ແອນ້ອຍອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 12 ເດືອນ (ແລະ ໂດຍສະເພາະເດັກເກີດໃໝ່ໃນ 28 ມື້ທຳອິດຂອງຊີວິດ) ມີລະບົບພູມຄຸ້ມກັນທີ່ຍັງອ່ອນໆທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍໃນທ້ອງຖິ່ນ (ເຊັ່ນ: ກຸ່ມ B Streptococcus, E. coli, ຫຼືອາການແຊກຊ້ອນຂອງເຊື້ອໄວຣັສ syncytial ຫາຍໃຈ) ເຂົ້າສູ່ກະແສເລືອດແລະ meninges ຢ່າງໄວວາ. ຊອກຫາການດູແລສຸກເສີນທັນທີຖ້າເດັກນ້ອຍຫຼືເດັກນ້ອຍສະແດງອອກ:

• ** ການຄວບຄຸມອຸນຫະພູມຜິດປົກກະຕິ**: ອຸນຫະພູມໃນຮູທະວານ 38.0 ອົງສາເຊນຊຽດ (100.4 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ) ຫຼືສູງກວ່າໃນເດັກທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 3 ເດືອນແມ່ນເປັນພາວະສຸກເສີນທາງການແພດອັດຕະໂນມັດ, ຄືກັບອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍທີ່ເຢັນຜິດປົກກະຕິຕໍ່າກວ່າ 36.0 ອົງສາເຊນຊຽດ (96.8 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ).
• ອາການງ້ວງຊຶມ ແລະສຽງທີ່ປ່ຽນແປງ: ເດັກນ້ອຍທີ່ອ່ອນເພຍ, ອ່ອນເພຍ, ອ່ອນເພຍ, ປຸກໃຫ້ກິນໄດ້ຍາກ, ຫຼືປະຕິເສດການໃຫ້ອາຫານສອງເທື່ອຕິດຕໍ່ກັນ.
• ສຽງຮ້ອງສູງ ຫຼືສຽງອ່ອນ: ເປັນສຽງຮ້ອງສຽງດັງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ແລະສຽງດັງທີ່ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ ຫຼືສຽງຮ້ອງໄຫ້ທີ່ອ່ອນເພຍ ແລະສຽງດັງທີ່ແຕກຕ່າງຈາກການຮ້ອງໄຫ້ປົກກະຕິ.
• ** ຫາຍໃຈລຳບາກ**: ດັງດັງ, ສຽງດັງເປັນຈັງຫວະດ້ວຍການຫາຍໃຈອອກທຸກຄັ້ງ, ດຶງໜ້າເອິກ (ຜິວໜັງດູດບໍລິເວນກະດູກຂ້າງ ແລະ ກະດູກເຕົ້ານົມ), ຫຼື ຢຸດຫາຍໃຈຊົ່ວຄາວ (ຢຸດຫາຍໃຈ) ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າ 15 ວິນາທີ.
• ** ອາການຂອງ perfusion ແລະ fontanelle **: ຜິວໜັງຈືດໆ, ມີຈຸດດ່າງດຳ, ຫຼືເປັນສີຟ້າບໍລິເວນຮິມຝີປາກ, ມືແລະຕີນເຢັນເຖິງວ່າຈະມີຫ້ອງອົບອຸ່ນ, ມີຈຸດອ່ອນໆ (fontanelle) ຢູ່ເທິງຫົວ, ຫຼືເປັນຜື່ນສີມ່ວງທີ່ບໍ່ຈືດໆທີ່ບໍ່ຈາງລົງເມື່ອທ່ານກົດແກ້ວດື່ມທີ່ແຫນ້ນຫນາແຫນ້ນກັບຜິວຫນັງ.

ພະຍາດຊຶມເຊື້ອຂອງແມ່ແລະຫຼັງເກີດ (ການຖືພາແລະເຖິງ 6 ອາທິດຫຼັງຈາກເກີດ)¶

ການຖືພາ ແລະການເກີດລູກ ປ່ຽນແປງການຕອບສະໜອງຂອງພູມຄຸ້ມກັນ ແລະສ້າງວິທີທາງກາຍະວະສໍາລັບການຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການເກີດລູກທາງຊ່ອງຄອດ, ການຜ່າຕັດ, ການຫຼຸລູກ, ຫຼື amniocentesis. ການປ່ຽນແປງທາງກາຍະພາບປົກກະຕິຂອງການຖືພາ (ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈໄວຂຶ້ນແລະການຫາຍໃຈໄວ) ມັກຈະປິດບັງອາການ sepsis ໃນຕອນຕົ້ນ. ເຝົ້າລະວັງໃນເວລາຖືພາ ແລະຫຼັງເກີດລູກ 42 ມື້:

• ເຈັບທ້ອງນ້ອຍ, ທໍ່ໄຂ່ຫຼັງ, ຫຼືມົດລູກ ແລະອ່ອນເພຍ ພ້ອມກັບມີກິ່ນເໝັນທາງຊ່ອງຄອດ (lochia).
• ຮອຍແດງ, ໜອງ, ບວມ, ຫຼືມີຮອຍແຕກອອກຕາມເສັ້ນຜ່າຕັດຜ່າຕັດ ຫຼື ການຈີກຂາດ.
• ເຕົ້າ​ນົມ​ແດງ​ຢ່າງ​ຮ້າຍ​ແຮງ​ແລະ​ເຈັບ​ປວດ​ຕາມ​ຮ່າງ​ກາຍ​ທີ່​ຄ້າຍ​ຄື​ເປັນ​ໄຂ້​ຫວັດ​ໃຫຍ່ (mastitis​) ທີ່​ຮ້າຍ​ແຮງ​ຂຶ້ນ​ຢ່າງ​ກະ​ທັນ​ຫັນ​ມີ​ຄວາມ​ສັບ​ສົນ​, ວິນ​ຫົວ​, ຫຼື​ການ​ຫາຍ​ໃຈ​ໄວ​.
• hypothermia ທັນທີທັນໃດ, tachycardia ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຫຼາຍກວ່າ 100 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ, ຫຼືອາການເຈັບກ້າມຊີ້ນທົ່ວໄປຮ້າຍແຮງ (ອາການເບື້ອງຕົ້ນຂອງກຸ່ມ A Streptococcal puerperal sepsis ຮຸກຮານ).

ຜູ້ສູງອາຍຸ (ການນໍາສະເຫນີ atypical afebrile delirium)¶

ຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີອາຍຸ 65 ປີຂຶ້ນໄປກວມເອົາຫຼາຍກວ່າ 60 ເປີເຊັນຂອງການເຂົ້າໂຮງໝໍ sepsis ທັງໝົດ, ແຕ່ເຖິງ 30 ຫາ 40 ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບທີ່ສູງອາຍຸ sepsis ບໍ່ເຄີຍເປັນໄຂ້. ແທນທີ່ຈະເປັນອຸນຫະພູມສູງ, ລະບົບພູມຕ້ານທານຜູ້ສູງອາຍຸມັກຈະຕອບສະຫນອງກັບ hypothermia ຫຼືອຸນຫະພູມປົກກະຕິຄຽງຄູ່ກັບການຫຼຸດລົງຂອງລະບົບປະສາດແລະການເຮັດວຽກຢ່າງກະທັນຫັນ:

• ** ການເສື່ອມສະມັດຖະພາບ ແລະ ສັບສົນ**: ຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີອາການຕິດເຊື້ອທາງເດີນປັດສະວະທີ່ບໍ່ສາມາດຮັບຮູ້ໄດ້ ຫຼື ມີອາການປອດບວມໃນຕົ້ນໆອາດຈະບໍ່ສາມາດຮັບຮູ້ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວໄດ້ຢ່າງກະທັນຫັນ, ຮູ້ສຶກວຸ້ນວາຍ, ວິນຫົວ, ຫຼືກາຍເປັນປາກເປົ່າໃນເວລາບໍ່ເທົ່າໃດຊົ່ວໂມງ.
• ການລົ້ມທີ່ບໍ່ສາມາດອະທິບາຍໄດ້ ແລະ ການເຄື່ອນທີ່ບໍ່ໄດ້ຢ່າງກະທັນຫັນ: ການບໍ່ສາມາດລຸກອອກຈາກຕັ່ງໄດ້ຢ່າງກະທັນຫັນ, ອາການຄັນໃໝ່, ຫຼືການລົ້ມລົງເທິງພື້ນຢ່າງບໍ່ຮູ້ສາເຫດແມ່ນເປັນອາການທຳອິດທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນຂອງພະຍາດຊຶມເຊື້ອໃນຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ອ່ອນແອ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີພູມຕ້ານທານແລະໂຣກ neutropenic sepsis¶

ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດ cytotoxic ສໍາລັບມະເຮັງ, ຜູ້ຮັບການປ່ຽນອະໄວຍະວະທີ່ກິນຢາຕ້ານພູມຕ້ານທານ, ແລະຜູ້ທີ່ກິນຢາຊີວະພາບຫຼື corticosteroids ໃນປະລິມານສູງເຮັດໃຫ້ເມັດເລືອດຂາວ (neutrophils) ຂາດຢ່າງຮ້າຍແຮງ.

• Neutropenic sepsis ເປັນເຫດສຸກເສີນນາທີຕໍ່ນາທີ: ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນຢາເຄມີບໍາບັດ, ການອ່ານອຸນຫະພູມຊ່ອງປາກຄັ້ງດຽວແມ່ນ 38.3 ອົງສາເຊນຊຽດ (101 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ), ຫຼືອຸນຫະພູມ 38.0 ອົງສາເຊນຊຽດ (100.4 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ) ຄົງຄ້າງໄວ້ເປັນເວລາ 1 ຊົ່ວໂມງ, ຫຼື ໜາວສັ່ນໃນພະແນກສຸກເສີນ * ໂດຍບໍ່ມີການເປັນໄຂ້. ຢາຕ້ານເຊື້ອພາຍໃນ 60 ນາທີ (ເປົ້າຫມາຍ "ປະຕູຫາເຂັມ").
• ຢ່າໃຫ້ຢາພາຣາເຊຕາໂມນ (ອາເຊຕາມີໂນເຟນ) ຫຼື ອິບູໂປຣເຟນ ເພື່ອປິດບັງອາການໄຂ້ ໃນຄົນເຈັບທີ່ປິ່ນປົວດ້ວຍເຄມີ ກ່ອນທີ່ຈະໂທຫາສາຍສຸກເສີນທາງດ້ານມະເຮັງ ຫຼືໄປໂຮງໝໍ.

ເກີດຫຍັງຂຶ້ນຢູ່ໂຮງໝໍ: ຫໍ່ຫຸ້ມເຊນຊົ່ວໂມງ-1¶

ໃນເວລາທີ່ທ່ານມາຮອດພະແນກສຸກເສີນແລະລະບຸວ່າທ່ານສົງໃສວ່າເປັນໂຣກ sepsis, ແພດຫມໍໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດໄວເຊັ່ນ: qSOFA (ການປະເມີນຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງອະໄວຍະວະຕາມລໍາດັບຢ່າງໄວວາ: ອັດຕາການຫາຍໃຈຂອງ 22 ຫຼືສູງກວ່າ, ການປ່ຽນແປງການກ່າວເຖິງ, ແລະຄວາມດັນເລືອດ systolic 100 mmHg ຫຼືຕ່ໍາກວ່າ) ຫຼື ** NEWS2 ** ໃນ UK Warning Score 2** (National Survival and Warning Score) Sepsis Campaign Hour-1 Bundle:

• ** ການວັດແທກ lactate ໃນເຊລັ່ມ **: ການດຶງເລືອດຢ່າງໄວວາວັດແທກອາຊິດ lactic ທີ່ຜະລິດໂດຍເນື້ອເຍື່ອທີ່ອຶດຫິວອົກຊີເຈນ; ລະດັບທີ່ສູງກວ່າ 2 mmol/L ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງເນື້ອເຍື່ອ hypoperfusion, ແລະລະດັບສູງກວ່າ 4 mmol / L ສະແດງເຖິງອາການຊ໊ອກຮ້າຍແຮງ.
• ** ເຊື້ອພະຍາດເລືອດກ່ອນຢາຕ້ານເຊື້ອ**: 2 ຊຸດຂອງວັດທະນະທຳເລືອດ (aerobic ແລະ anaerobic) ພ້ອມກັບວັດທະນະປັດສະວະ, ຂີ້ກະເທີ່, ຫຼືບາດແຜຖືກດຶງອອກທັນທີ ເພື່ອໃຫ້ຫ້ອງທົດລອງສາມາດລະບຸເຊື້ອພະຍາດທີ່ແນ່ນອນ ແລະ ຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອໄດ້ໂດຍບໍ່ຕ້ອງຊັກຊ້າການປິ່ນປົວ.
• ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດໃນວົງກວ້າງ: ຢາຕ້ານເຊື້ອ IV ທີ່ມີປະສິດທິພາບຈະຖືກໃສ່ພາຍໃນ 60 ນາທີທຳອິດ ເພື່ອຢຸດການແຜ່ກະຈາຍຂອງແບັກທີເລຍທັນທີ.
• ການຟື້ນໂຕຄືນຂອງທາດນ້ຳຕານ crystalloid ຢ່າງໄວວາ: ສຳລັບ hypotension ຫຼື lactate 4 mmol/L ຫຼື ສູງກວ່າ, ພະຍາບານໃຫ້ໃສ່ 30 ມິນລີລິດຕໍ່ກິໂລນ້ຳໜັກຕົວຂອງສານທີ່ສົມດູນຂອງ crystalloid (ເຊັ່ນ: Lactated Ringer's or normal saline) ພາຍໃນ 3 ຊົ່ວໂມງທຳອິດ.
• ** ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ vasopressor ແລະການຄວບຄຸມແຫຼ່ງ **: ຖ້າຄວາມດັນເລືອດຍັງຕໍ່າກວ່າຄວາມດັນເລືອດສະເລ່ຍຂອງ 65 mmHg ເຖິງວ່າຈະມີນ້ໍາ, ທີມງານດູແລທີ່ເຂັ້ມງວດຈະເລີ່ມ infusions norepinephrine ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະຈັດແຈງການລະບາຍນ້ໍາໃນການຜ່າຕັດຢ່າງຮີບດ່ວນຂອງທຸກຊ່ອງຄອດ, ແກນຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ຕິດເຊື້ອ, ຫຼືເນື້ອເຍື່ອ necrotic.

ການຟື້ນຕົວແລະໂຣກ Post-Sepsis (PSS)¶

ການຢູ່ລອດ sepsis ແມ່ນການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການເດີນທາງການຟື້ນຟູທີ່ຍາວນານ. ເຖິງ 50 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ລອດຊີວິດຈາກໂຣກ sepsis ປະສົບກັບ ** ໂຣກ Post-Sepsis (PSS)**, ການປະສົມປະສານຂອງຜົນກະທົບທາງຮ່າງກາຍ, ສະຕິປັນຍາ, ແລະຈິດໃຈທີ່ຍາວນານທີ່ສາມາດຢູ່ໄດ້ຫຼາຍເດືອນຫຼືຫຼາຍປີຫຼັງຈາກອອກຈາກໂຮງຫມໍ:

• ອາການແຊກຊ້ອນທາງກາຍ: ຄວາມອ່ອນເພຍຂອງກ້າມຊີ້ນ ແລະ ເສັ້ນປະສາດເສຍຫາຍຢ່າງໜັກໜ່ວງ (ຄວາມອ່ອນເພຍທີ່ໄດ້ຮັບຈາກ ICU ຫຼື polyneuropathy ທີ່ສໍາຄັນ), ອາການເຈັບຂໍ້ຕໍ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ຫາຍໃຈບໍ່ສະດວກ, ຜົມຫຼົ່ນ, ເລັບເປື່ອຍ, ແລະຄວາມບົກຜ່ອງຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງຫຼືຫົວໃຈຊໍາເຮື້ອ.
• ຜົນກະທົບທາງດ້ານສະຕິປັນຍາ ແລະອາລົມ: ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຄວາມຈຳ, ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການສຸມໃສ່ ("ໝອກໃນສະໝອງ"), ນອນໄມ່ຫລັບ, ຝັນຮ້າຍ, ອາການຊຶມເສົ້າທາງຄລີນິກ, ແລະຄວາມຜິດກະຕິຫຼັງຄວາມເຄັ່ງຕຶງ (PTSD) ທີ່ເກີດຈາກຄວາມຫຼົງໄຫຼ ແລະການດູແລແບບສຸມ.
• ** ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຄືນໃໝ່**: ລະບົບພູມຄຸ້ມກັນຍັງຖືກຄວບຄຸມເປັນເວລາຫຼາຍເດືອນຫຼັງຈາກ sepsis ຮ້າຍແຮງ, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າຜູ້ລອດຊີວິດມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເຂົ້າໂຮງຫມໍສໍາລັບການຕິດເຊື້ອຂັ້ນສອງ. ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຜູ້ລອດຊີວິດໄດ້ຮັບການສັກຢາປ້ອງກັນປອດອັກເສບ, ໄຂ້ຫວັດໃຫຍ່, ແລະ COVID-19 ທີ່ໄດ້ແນະນໍາເມື່ອແພດກວດລ້າງຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະປິ່ນປົວອາການຂອງການຕັດຫຼືຍ່ຽວໃຫມ່ໂດຍທັນທີ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ກວດສອບແຫຼ່ງທີ່ມາ¶

• Surviving Sepsis Campaign (Society of Critical Care Medicine and European Society of Intensive Care Medicine): ຂໍ້ແນະນຳສາກົນສຳລັບການຄຸ້ມຄອງພະຍາດຊຶມເຊື້ອ ແລະ ອາການຊັອກກະເພາະ.
• ອົງ​ການ​ອະ​ນາ​ໄມ​ໂລກ (WHO): *ບົດ​ລາຍ​ງານ​ໂລກ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ລະ​ບາດ​ແລະ​ພາ​ລະ​ຂອງ Sepsis *.
• ສູນຄວບຄຸມ ແລະ ປ້ອງກັນພະຍາດຂອງສະຫະລັດ (CDC): ກ່ຽວກັບ Sepsis ແລະ ກ້າວໄປຂ້າງໜ້າຂອງຄຳແນະນຳທາງຄລີນິກ Sepsis.
• ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດຂອງ UK ສໍາລັບຄວາມເປັນເລີດດ້ານສຸຂະພາບ ແລະການດູແລ (NICE): Supsis ສົງໄສ: ການຮັບຮູ້, ການວິນິດໄສ ແລະການຄຸ້ມຄອງຕົ້ນ (NG51) ແລະ UK Sepsis Trust Clinical Tools.
• Sepsis Alliance (ສະຫະລັດ): ອະນຸສັນຍາການຮັບຮູ້ Sepsis TIME ແລະຄຳແນະນຳຫຼັງໂຣກ Sepsis Syndrome.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ການຮັບຮູ້ແລະການປິ່ນປົວອາການຊ໊ອກທາງການແພດ
• ປະຕິກິລິຢາແພ້ຢ່າງຮຸນແຮງແລະ anaphylaxis
• ບາດແຜທີ່ຕິດເຊື້ອ, ຕັດ, ແລະຂູດ
• ແຂ້ວແຕກ ແລະ ແຂ້ວມີຝ້າ
• ບັນຊີຕົວເລກສຸກເສີນ