Сепсис ба септик шок: амь насанд аюултай халдварын яаралтай тусламж¶

Сепсис нь халдварын эсрэг бие махбодийн асар их, амь насанд аюултай хариу үйлдэл юм. Энэ нь танд аль хэдийн байгаа орон нутгийн халдвар (уушгины хатгалгаа, шээсний замын халдвар, арьсны шарх, шүдний буглаа, хэвлийн хөндийн халдвар гэх мэт) таны цусны урсгал болон дархлааны системд хяналтгүй үрэвслийн гинжин урвалыг өдөөдөг үед тохиолддог.

Зөвхөн халдагч бактери, вирус, мөөгөнцрийг онилохын оронд таны дархлааны систем таны цусны судас, эд, гол эрхтнүүдийг гэмтээж эхэлдэг. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд сепсис хэдэн цагийн дотор септик шок, өргөн хүрээтэй бичил харуурын цусны бүлэгнэл, олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг. Сепсис бол зүрхний шигдээс, цус харвалттай яг ижил хурд, яаралтай тусламж шаарддаг жинхэнэ эмнэлгийн яаралтай тусламж юм.

Үүнийг одоо хий¶

1. Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу шууд залгана уу. АНУ болон Канад руу 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999, Австралид 000 дугаарт залгана уу (бүгдийг харна уу). яаралтай тусламжийн дугаар).
2. Диспетчер болон түргэний эмч нарт "сепсис" гэсэн үгийг хэл. "Би сепсис гэж сэжиглэж байна" гэж тодорхой хэл. Яг энэ нэр томьёог ашиглах нь эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх сепсисийг түргэсгэх протокол, тусламжийн цэгийн лактат шинжилгээ, яаралтай тусламжийн яаралтай тусламжийн яаралтай тусламжийн мэдэгдлийг түргэн шуурхай явуулдаг.
3. ЦАГИЙН анхааруулах тэмдэг, бие махбодийн ажиглалтыг шалгана уу. Ттемпературын гажиг (38.3 хэмээс дээш халууралт эсвэл 36.0 хэм / Фаренгейтийн 96.8 хэмээс доош температур), Iнэмж, хэмжээгүй шинж тэмдэг илрээрэй. дэмийрэл, эсвэл сэрэх нь хэцүү), Эхүнд өвчин (амьсгал давчдах, чичрэх, цайвар алаг арьс).
4. Хүнийг цусны урсгал болон амьсгалыг дэмжих байрлалд байрлуул. Хэрэв ухаан алдаж, толгой эргэх, цусны даралт багасах юм бол цус тархинд хүрэхийн тулд нуруугаар нь хэвтүүлнэ; хэрэв тэд хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай эсвэл хавтгай байхдаа амьсгалж чадахгүй бол толгой, мөрөө 30-45 градусын өнцгөөр түших хэрэгтэй.
5. Хэт халахгүйгээр тав тухтай байлгаарай. Хүчтэй чичиргээтэй (хүчтэй) жихүүдэс хүрсэн хүнийг хөнгөн хөнжилөөр хучиж, хүнд давхаргад хийж, бодисын солилцооны стрессийг нэмэгдүүлдэг мөсөн ваннд хийж болохгүй.
6. Амаар юу ч өгч болохгүй, эмийн жагсаалт бэлдээрэй. Хоол хүнс, ус эсвэл амны хөндийн халуун бууруулах эм бүү санал болго, учир нь сепсис нь ихэвчлэн бөөлжих, ухаан алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замыг сороход хүргэдэг. Одоо байгаа бүх эм, сүүлийн үеийн мэс заслын эмнэлгээс гарах бичиг баримт, ирсэн түргэн тусламжийн эмч нарын шинж тэмдэг илэрсэн яг цаг хугацааг цуглуул.

Яаралтай сепсисийг илрүүлэх, таних урсгал¶

flowchart TD
    Start["Сэжигтэй буюу батлагдсан халдвар<br/>Уушгины хатгалгаа, шээсний замын үрэвсэл, шарх, төрсний дараах эсвэл вируст өвчин"] --> Screen{"Улаан тугны шинж тэмдгийг шалгана уу:<br/>Төөрөгдөл, амьсгал хурдан (>22/мин),<br/>Хэт чичрэх, арьс толботой, эсвэл шээс ялгарахгүй байна уу?"}

    Screen -->|Yes, 1 or more present| Call911["Яаралтай түргэн тусламж дуудах<br/>911 АНУ/Канад, 112 ЕХ, 999 Их Британи<br/>Тодруулбал: 'Би сепсис гэж сэжиглэж байна'"]
    Screen -->|No red flags yet| AgeCheck{"Өвчтөн нярай хүүхэд (<1 нас), жирэмсэн/төрсний дараах үеийн,<br/>хөгшин настай (>65 нас) эсвэл хими эмчилгээ хийлгэж байгаа юу?"}

    AgeCheck -->|Yes, high-risk group| UrgentEval["Тухайн өдөр яаралтай эмнэлгийн үзлэгт хамрагдаарай<br/>Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн халуурдаггүй<br/>Сэтгэцийн байдал, амьсгалыг цаг тутамд хянах."]
    AgeCheck -->|No| Monitor["Орон нутгийн халдварыг зааврын дагуу эмчил<br/>Температур, чийгшлийг 4 цаг тутамд шалгана<br/>Хэрэв шинж тэмдэг муудвал нэн даруй дахин үнэлнэ"]

    Call911 --> FirstAid["Эмнэлгийн өмнөх тогтворжилт<br/>Өвчтнийг хэвтүүлэн эсвэл хагас босоо байдлаар амьсгалах<br/>Амаар юу ч өгөхгүй байх; эмийн жагсаалтыг бэлтгэх"]
    FirstAid --> HospitalBundle["Эмнэлгийн цаг-1 сепсисийн багц<br/>Цусны лактат ба цусны өсгөвөр<br/>Шууд венийн антибиотик ба судсаар тарих шингэн"]

Эмгэг физиологи: орон нутгийн халдвар хэрхэн септик шок болдог¶

Эмнэлгийн багууд бичил судасны эргэлт эвдрэх үед системийн халдварын явцыг физиологийн тодорхой үе шатуудад хянадаг.

1. Орон нутгийн халдвар¶

Бактери (Эшерихиа савханцар, Алтан стафилококк, Streptococcus pneumoniae), вирус (томуу, SARS-CoV-2) эсвэл мөөгөнцөр зэрэг эмгэг төрүүлэгчид тодорхой анатомийн талбайд үрждэг. Хамгийн түгээмэл эхлэлийн цэгүүд нь уушиг (уушгины хатгалгаа, сепсисийн нийт тохиолдлын тал орчим хувийг эзэлдэг), шээсний зам ба бөөр, ходоод гэдэсний зам (аппендицит, дивертикулит, цөсний хүүдийн халдвар), арьс, зөөлөн эд (целлюлит, мэс заслын зүсэлт, түлэгдэлт) юм.

2. Системийн сепсис, эндотелийн гоожих¶

Микробын хорт бодис, эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой молекулын хэлбэрүүд цусны урсгал руу орох үед дархлааны систем нь цитокин гэж нэрлэгддэг үрэвслийн эсрэг дохионы уургийн асар их өсөлтийг ялгаруулдаг. Энэ цитокины өсөлт нь орон нутгийн шинж чанартай хэвээр байхын оронд эндотелийг (биеийн бүх судаснуудын нарийн дотоод давхарга) дайрдаг. Цусны судаснууд хэвийн бус сүвэрхэг болж, судсан доторх шингэнийг хүрээлэн буй эдэд гадагшлуулах боломжийг олгодог бол азотын исэл нь артерийн цусны даралтыг бууруулдаг системийн судасжилтыг үүсгэдэг.

3. Тархсан бичил судасны бүлэгнэлт, эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал¶

Үүний зэрэгцээ үрэвсэлт каскад нь цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлж, жижиг хялгасан судасны дотор олон мянган микроскоп фибриний нөжрөлтийг үүсгэдэг (энэ нь тархсан судсан доторх коагуляци буюу DIC болж хувирдаг процесс). Эдгээр бичил өтгөрөлтүүд нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг эрхтнүүдэд хүргэхийг хориглож, бие махбодын ялтас болон цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг шингээж, аяндаа цус алдах, арьсны ягаан толбо (пурпура) гарч ирэх хүртэл:

• Уушиг: Капилляр шүүрэл нь уушигны агаарын уутыг (цулцуур) уургаар баялаг шингэнээр дүүргэж, амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS) болон хүнд гипоксеми үүсгэдэг.
• Бөөр: Бөөрний шингэний даралт буурах нь бөөрний цочмог гэмтэл (BKI) үүсгэж, шээсний үйлдвэрлэлийг зогсоож (олигури эсвэл анури) цусанд мочевин, кали хуримтлагддаг.
• Тархи: Септик энцефалопати нь тархины цусны урсгал болон цус-тархины саад бэрхшээлийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, цочмог дэмийрэл, цочромтгой байдал, хэл яриа, кома хэлбэрээр илэрдэг.
• Зүрх ба элэг: Зүрхний булчингийн хямрал нь зүрхний гаралтыг бууруулж, элэгний клиренс сулрах нь билирубиныг нэмэгдүүлж, глюкозын хэвийн зохицуулалтаас сэргийлдэг.

4. Септик шок¶

Септик шок нь сепсисийн хамгийн аюултай үе шат юм. Энэ нь цусны эргэлтийн болон эсийн бодисын солилцооны гүнзгий гажиг дагалддаг сепсисийг эмнэлзүйн хувьд судсаар шингэний түрэмгий эмчилгээ хийлгэсэн ч систолын цусны даралт нь аюултай бага (90 ммМУБ-аас доош, эсвэл артерийн дундаж даралт 65 ммМУБ) хэвээр, цусны ийлдэс/2 мм-ээс дээш түвшинд дагалддаг сепси гэж тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд биеийн эсүүд хүчилтөрөгч (цитопатик гипокси) гаргаж авах, ашиглах боломжгүй болж, зүрх судасны хурдан уналтад хүргэдэг.

Орон нутгийн халдварыг системийн сепсистэй харьцуулах¶

Энэхүү эмнэлзүйн харьцуулалтын хүснэгтийг ашиглан халууралтын ердийн хариу урвалыг амь насанд аюултай сепсисийн яаралтай тусламжаас ялгах боломжтой.

Өндөр эрсдэлтэй насны бүлгүүдэд хэвийн бус сепсисийг хүлээн зөвшөөрөх¶

Сепсисийн хамгийн том аюулын нэг бол эмзэг бүлгийн хүн амд сонгодог өндөр халууралт ховор тохиолддог явдал юм. Нярай, өндөр настан эсвэл хорт хавдартай өвчтөнд термометрийг өндөр уншихыг хүлээх нь амь насанд нь хүргэж болзошгүй юм.

Нярайн болон хүүхдийн сепсис (нярай болон хүүхэд)¶

12 сараас доош насны нярайд (ялангуяа амьдралын эхний 28 хоногт төрсөн нярайд) дархлаа нь дутуу байдаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн нянгийн халдвар (В бүлгийн стрептококк, E. coli эсвэл амьсгалын замын синцитиал вирусын хүндрэл гэх мэт) цусны урсгал болон тархины бүрхүүлд хурдан орох боломжийг олгодог. Хэрэв нялх хүүхэд эсвэл хүүхэд дараах шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламж хүс.

• Хэвийн бус температурын зохицуулалт: 3 сараас доош насны нярайд шулуун гэдэсний температур 38.0 хэм (100.4 хэм) ба түүнээс дээш байвал эмнэлгийн яаралтай тусламж, биеийн температур 36.0 хэмээс (Фаренгейтийн 96.8 хэм) хэвийн бус хүйтэн байна.
• Ухаан суларч, аялгуу өөрчлөгдөх: Уян, доголон, хооллохоор сэрээхэд хэцүү, эсвэл хоёр дараалан хооллохоос татгалздаг хүүхэд.
• Өндөр эсвэл сул уйлах: Үргэлжилсэн, тайвшрахын аргагүй чанга гинших эсвэл ердийн уйлахаас тэс өөр сонсогддог сул, гинших уйлах.
• Амьсгалын замын түгжрэл: Амьсгал гарах бүрт хамрын шуугиан, хэмнэлтэй шуугиан гарах, цээж татагдах (хавирга, хөхний ясны эргэн тойронд арьс огцом сорох) эсвэл амьсгал зогсох (апноэ) 15 секундээс дээш үргэлжлэх.
• Цэврүүтэх, фонтанеллийн шинж тэмдэг: Уруул орчмын арьс цайвар, толботой, хөхрөх, дулаан өрөөнд байгаа ч гар, хөл хүйтэн, толгойн орой дээр товойсон эсвэл хонхойсон зөөлөн толбо (фонтанелл) эсвэл тунгалаг аяганы хажуу талыг арьсанд наахад арилдаггүй, цайрдаггүй ягаан тууралт.

Эхийн болон төрсний дараах үеийн сепсис (жирэмслэлт ба төрсний дараах 6 долоо хоног хүртэл)¶

Жирэмслэлт ба төрөлт нь дархлааны хариу урвалыг өөрчилж, үтрээний төрөлт, кесар хагалгаа, зулбалт, амниоцентезийн дараа халдварын анатомийн замыг бий болгодог. Жирэмсний физиологийн хэвийн өөрчлөлтүүд (зүрхний цохилт хурдан, амьсгал хурдан) нь сепсисийн эхний шинж тэмдгийг байнга далдалдаг. Жирэмсний үед болон төрсний дараах 42 хоногийн хугацаанд дараах зүйлсийг анхааралтай ажиглаарай.

• Хэвлийн доод хэсэг, аарцаг, умайн хөндийн өвдөлт, эмзэглэл нь үтрээнээс эвгүй үнэртэй ялгадас (lochia) дагалддаг.
• Кесар хагалгааны зүсэлт, периний урагдал дагуу улайх, идээ бээр, хавдах, тусгаарлах ирмэгүүд.
• Хөхний хүчтэй улайлт, томуу төст биеийн өвдөлт (мастит) нь төөрөгдөлд орох, толгой эргэх, амьсгал хурдан нэмэгддэг.
• Гэнэтийн гипотерми, тогтмол тахикарди минутанд 100-аас дээш цохилт, эсвэл булчингийн хүнд хэлбэрийн ерөнхий өвдөлт (А бүлгийн стрептококкийн төрсний сепсисийн сонгодог шинж тэмдэг).

Насанд хүрэгчид (хэвийн бус афебриль дэмийрэл)¶

65 ба түүнээс дээш насны насанд хүрэгчид сепсистэй эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 60 гаруй хувийг эзэлдэг бол сепсистэй өндөр настнуудын 30-40 хувь нь хэзээ ч халуурдаггүй. Өндөр температурыг нэмэгдүүлэхийн оронд хөгшрөлтийн дархлааны систем нь ихэвчлэн гипотерми эсвэл хэвийн температурын үед мэдрэлийн болон үйл ажиллагааны гэнэтийн бууралтаар хариу үйлдэл үзүүлдэг.

• Цочмог дэмийрэл, төөрөгдөл: Шээсний замын үл мэдэгдэх халдвар эсвэл уушгины хатгалгааны эхэн үетэй өндөр настай хүн гэр бүлийн гишүүдээ гэнэт таньж чадахгүй, өвөрмөц бус цочромтгой болох, хий юм харах, эсвэл хэдэн цагийн дотор хэл амгүй болж болно.
• Тодорхойгүй уналт, гэнэтийн хөдөлгөөнгүй болох: Сандал дээрээс гэнэт босож чадахгүй байх, шинээр шээс задрах, шалан дээр шалан дээр шалан дээр унах зэрэг нь ихэвчлэн сул дорой өндөр настай хүмүүст сепсисийн хамгийн анхны харагдах шинж тэмдэг болдог.

Дархлаа суларсан өвчтөнүүд ба нейтропени сепсис¶

Хорт хавдрын эсрэг цитотоксик хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй хүмүүс, дархлаа дарангуйлагч эм ууж байгаа хүмүүс, өндөр тунгаар биологийн эм эсвэл кортикостероид хэрэглэдэг хүмүүс цусны цагаан эсийг (нейтрофил) их хэмжээгээр бууруулдаг.

• Нейтропени сепсис нь минут тутамд тохиолддог яаралтай тусламж юм: Хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд амны хөндийн температур нэг удаа Цельсийн 38.3 хэм (Фаренгейтийн 101 хэм) эсвэл 38.0 хэм (Фаренгейтийн 100.4 хэм) температурт нэг цаг үргэлжилсэн тохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх, эсвэл шууд чичрэх шаардлагатай * 60 минутын дотор антибиотикийг нэн даруй судсаар тарих тасаг ("хаалганаас зүү" хүртэл).
• **Хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд онкологийн түргэн тусламж дуудах эсвэл эмнэлэгт очихоосоо өмнө халууралтыг арилгахын тулд парацетамол (ацетаминофен) эсвэл ибупрофенийг хэзээ ч бүү өг.

Эмнэлэгт юу болдог вэ: Цаг-1 сепсисийн багц¶

Яаралтай тусламжийн тасагт ирээд сепсис гэж сэжиглэж буйгаа мэдэгдэхэд эмч нар qSOFA (эрхтэн эрхтний дутагдлын шуурхай үнэлгээ: амьсгалын замын давтамж 22 ба түүнээс дээш, сэтгэцийн өөрчлөлт, систолын цусны даралт 100 ммМУБ ба түүнээс доош) эсвэл NEWS2 (National Economics and Survival) зэрэг хурдан шинжилгээний хэрэгслийг ашигладаг. Sepsis кампанит ажлын цаг-1 багц:

• Ийлдэс дэх лактат хэмжилт: Цусны хурдан шинжилгээ нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэн эд эсээс үүссэн сүүн хүчлийг хэмждэг; 2 ммоль/л-ээс дээш байвал эдийн гипоперфузийг, 4 ммоль/л-ээс дээш байвал хүнд цочролыг илтгэнэ.
• Антибиотик хэрэглэхээс өмнө цусны өсгөвөр: Шээс, цэр, шархны өсгөвөрийн хамт хоёр багц цусны өсгөвөр (аэробик ба агааргүй) нэн даруй авах бөгөөд ингэснээр лабораторид эмчилгээг хойшлуулалгүйгээр эмгэг төрүүлэгч болон антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг нарийн тодорхойлох боломжтой болно.
• Өргөн хүрээний судсаар тарих антибиотик: Бактерийн үржлийг нэн даруй зогсоох зорилгоор судсаар тарих хүчтэй нянгийн эсрэг эмийг эхний 60 минутын дотор дусаана.
• Хурдан кристаллоид шингэний сэхээн амьдруулах арга: Гипотензи буюу лактат 4 ммоль/л ба түүнээс дээш тохиолдолд сувилагч нар эхний 3 цагийн дотор биеийн жингийн килограмм тутамд 30 миллилитрээр тэнцвэржүүлсэн кристаллоид уусмал (жишээ нь, Лактат Рингер эсвэл хэвийн давсны уусмал) дусаана.
• Вазопрессорын дэмжлэг ба эх үүсвэрийн хяналт: Шингэн ууж байгаа хэдий ч цусны даралт 65 ммМУБ-аас доош байвал эрчимт эмчилгээний багууд норэпинефриний тасралтгүй дуслыг эхлүүлж, буглаа, халдвартай бөөрний чулуу, үхжилтэй эдийг яаралтай мэс заслын аргаар зайлуулах ажлыг зохион байгуулдаг.

Сэргээх ба сепсисийн дараах хам шинж (PSS)¶

Сепсисээс амьд үлдэх нь нөхөн сэргээх урт хугацааны аялалын эхлэл юм. Сепсисээс амьд үлдсэн хүмүүсийн 50 хүртэлх хувь нь эмнэлгээс гарснаас хойш хэдэн сар, хэдэн жил үргэлжилдэг бие махбодь, танин мэдэхүйн болон сэтгэл зүйн урт хугацааны үр нөлөөний хослол болох Сепсисийн дараах хам шинж (PSS)-ийг мэдэрдэг.

• Бие махбодийн хүндрэл: Булчингийн гүн сулрал, мэдрэлийн гэмтэл (ICU-ийн олдмол сулрал эсвэл ноцтой өвчний полиневропати), байнгын үе мөчний өвдөлт, амьсгал давчдах, үс унах, хэврэг хумс, бөөр эсвэл зүрхний архаг дутагдал.
• Танин мэдэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн нөлөө: Санах ойн хомсдол, анхаарал төвлөрөхөд бэрхшээлтэй ("тархины манан"), нойргүйдэл, хар дарсан зүүд зүүдлэх, эмнэлзүйн сэтгэл гутрал, дэмийрэл, эрчимт эмчилгээ хийлгэхээс үүдэлтэй Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг (PTSD).
• Дахин халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг: Хүнд сепсисийн дараа дархлааны систем хэдэн сарын турш зохицуулалтгүй хэвээр байгаа нь амьд үлдсэн хүмүүс хоёрдогч халдварын улмаас эмнэлэгт дахин хэвтэх өндөр эрсдэлтэй тулгардаг. Амьд үлдсэн хүмүүс эмчийн зөвшөөрсний дараа пневмококк, томуу, COVID-19-ийн вакцинд хамрагдаж, шинэ зүсэлт, шээсний шинж тэмдгийг цаг алдалгүй эмчилнэ үү.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Сепсисын амьд үлдэх кампанит ажил (Хүнд тусламжийн анагаах ухааны нийгэмлэг ба Европын эрчимт эмчилгээний нийгэмлэг): * Сепсис ба септик шокын менежментийн олон улсын удирдамж*.
• Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ): Сепсисийн тархвар судлал ба ачааллын талаарх дэлхийн тайлан.
• АНУ-ын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC): Сепсисын тухай ба Сепсистэй тэмцэх эмнэлзүйн удирдамж.
• Их Британийн Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE): Сэпсисэн сепсис: хүлээн зөвшөөрөх, оношлох, эрт үеийн менежмент (NG51) болон UK Sepsis Trust Clinical Tools.
• Sepsis Alliance (Америкийн Нэгдсэн Улс): Sepsis TIME таних протокол ба сепсисийн дараах хам шинжийн удирдамж.

Холбогдох хөтөч¶

• Эмнэлгийн цочролыг таних, эмчлэх
• Хүнд харшлын урвал ба анафилакс
• Халдвар авсан шарх, зүслэг, хусах
• Хагарсан шүд, шүдний буглаа
• Яаралтай тусламжийн дугаарын лавлах