Утаагаар амьсгалах, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын анхны тусламж¶

Яаралтай тусламжийн дугаар нь улс орон бүрт өөр өөр байдаг. Энэ хуудсанд АНУ, Канадын дугаар болох 911-ийг ашигладаг. Бусад олон улс орнууд 112, 999 эсвэл өөр тоог ашигладаг. Өөрийн улсын дугаарыг олоорой.

Утаагаар амьсгалах, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн ($\text{CO}$) цочмог хордлого нь байшин барилга байгууламжийн гал түймэр, халаалтын ослын улмаас нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж, гаднах галын шаталтаас гурав дахин олон хүний амь нас хохирдог. Хаалттай өрөөнд гэр ахуйн тавилга хөөс, синтетик хивс, хуванцар, мод, түлш шатах эсвэл шатах үед хэт халсан хий ялгаруулна ($150^\circ\text{C}\text{-}500^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}\text{0}{F}\text{0}F} **нүүрстөрөгчийн дутуу исэл ($\text{CO}$)** ба **устөрөгчийн цианид ($\text{HCN}$)** зэрэг үл үзэгдэх системийн хорт бодисын үхлийн агууламжтай зэрэгцэн хоолойн дээд хэсгийг түлэх. Утаагаар дүүрсэн барилгаас гарсан эсвэл нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хий алдагдсан хүн эхлээд сэрэмжтэй харагдаж, дараа нь 30 минутын дараа шатсан амьсгалын хоолой нь хаагдах эсвэл эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдал дээд цэгтээ хүрэх үед нурж унах боломжтой байдаг тул цэвэр агаарыг хурдан гаргаж авах, амьсгалын замыг босоо байрлалд оруулах, фельдшерийн оксигенийг 100 хувь нэн даруй авах нь чухал юм.

Энэхүү гарын авлага нь дулааны амьсгалын замыг хаах гэж байгааг хүлээн зөвшөөрч, хоёр дахь хохирогч болохгүйгээр хохирогчийг аюулгүйгээр гаргаж авах арга замыг алхам алхмаар явуулдаг.stridor), хурууны үзүүрийн импульсийн оксиметр яагаад үхэлд хүргэх худал өгдөг 99% нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын үеийн уншилт, амьсгал боогдуулах үед аврах амьсгалын дасгал хийх, дараагийн 48 цагийн дотор уушгинд шингэний саатал гарсан эсэхийг хянах.

Үүнийг одоо хий¶

Эхлээд өөрийгөө хамгаалаарай, шатаж буй болон CO-аар дүүрсэн битүү орон зайд амьсгалын аппаратгүйгээр хэзээ ч бүү ороорой. Утаагаар дүүрсэн барилга, подвал, битүү гараж дотор ажиллаж байгаа генератор эсвэл машинтай буцаж гүйж болохгүй. Үл үзэгдэх нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, устөрөгчийн цианид нь аврагчийг хоёр амьсгалахад ухаангүй болгодог. Хохирогчийг утааны давхаргын доор байрлах нээлттэй хаалганаас шууд хүрч чадвал л гарга.
Хүн бүрийг гадаа цэвэр агаарт хамгийн багадаа 15-30 метр (50-100 фут) зайд гарга. Тухайн хүнийг барилгаас бүрэн гарга (зөвхөн коридор эсвэл задгай гарааш руу) утааны яндан эсвэл яндангийн нүхнээс хол, задгай, эргэлддэг гадаа агаарт оруулна.
Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу яаралтай залгаж, хүчилтөрөгчийн өндөр урсгалын тусламж хүсэх. Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгах (АНУ болон Канадад 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999) эсвэл манай яаралтай тусламжийн дугаар лавлах. Диспетчерт утаагаар амьсгалсан эсвэл нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын хохирогч байгаа байгаа тул 100 хувь хүчилтөрөгчөөр амьсгалдаггүй маск, интубацийн хэрэгсэл, цианокит (гидроксокобаламин) антидотоор тоноглогдсон түргэн тусламжийн эмч нарыг илгээнэ үү.
** Хариуцлагатай байдлыг шалгаж, амьсгалын замыг зөв байрлуулах:**
- Ухаантай, амьсгалж байгаа бол: Хүнийг босоо эсвэл хагас босоо байрлалд 45-90 градусын өнцгөөр суулгана (амьсгал давчдах тохиолдолд өвдөг дээрээ бага зэрэг урагш бөхийлгөнө). Босоо суух нь таталцлын хүчийг ашиглан хоолой, хоолойн хаваныг удаашруулдаг.
- Ухаан алдсан ч хэвийн амьсгалж байгаа бол: Тэднийг Сэргээх байрлалд хажуу тийш нь эргэлдүүлээрэй, ингэснээр хэл нь амьсгалын хоолойг хааж, амнаас бөөлжис гадагшлахгүй.
- Хэрэв хариу өгөхгүй, амьсгалахгүй (эсвэл зүгээр л амьсгаадах) бол: Эхлээрэй CPR нэн даруй цээжийг 30 удаа шахаж, дараа нь 2 удаа аврах амьсгал хийнэ.
Хүзүүндээ бариу хувцсаа суллаж, хүнийг бүрэн хөдөлгөөнгүй байлга. Цамцны зах, зангиа, бүс, хүрэмний товчийг тайлж, түүнийг тойрон алхаж, хүч чармайлт гаргахгүй байх. Биеийн хөдөлгөөн нь зүрхний цохилт, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлж, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, цианидыг зүрхний булчин болон тархинд илүү хурдан эргэлдүүлдэг.
Хэрэв халуун утаагаар амьсгалсан бол амаар юу ч өгөхгүй (ус, мөс, хоол) бүү өг. Хүний хоолой хуурайшиж, түлэгдсэн ч ус ууж болохгүй; цэврүүтсэн мөгөөрсөн хоолойгоор залгих нь гэнэт үхэлд хүргэдэг дууны хөвчний спазмыг өдөөж болно (laryngospasm) эсвэл түргэн тусламжийн эмч хэдэн минутын дараа яаралтай амьсгалын гуурс оруулах үед үхлийн аюултай бөөлжилт үүсгэдэг.

Danger

Утаа болон нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн анхны тусламжийн хоёр үхлийн хавх: 1) Өрхийн хурууны үзүүрийн импульсийн оксиметрт хэзээ ч бүү итгэ (SpO2 монитор) утаа эсвэл нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын дараа. Хоёр долгионы урттай хурууны үзүүрийн импульсийн оксиметрүүд хурууны дундуур улаан болон хэт улаан туяа цацруулж, **хүчилтөрөгчтэй холбогдсон хэвийн гемоглобин ($\text{O}_2\text{Hb}$) болон хордлоготой нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (CO2$bound){$Hb}{$b>хоёуланг нь ялгаж чадахгүй. яг ижил 660 нанометр долгионы урттай тод улаан. 35 хувийн нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын улмаас нас барсан хохирогч хуурамчаар тайвшруулах болно 99% эсвэл 100% гэрийн импульсийн оксиметр дээр унших. 2) Сөөнгө хоолой эсвэл чанга дуугарах амьсгал байгаа эсэхийг сонсох (stridor). Хэрэв утаагаар амьсгалсан хүний хоолой зангирах, хамрын үс нь дуугарч, шүлсэндээ хар тортог гарах, эсвэл амьсгалах үед чанга дуугарах чимээ гарч байвал хоолойны хайрцаг нь халуунаас болж цэврүүтэж, хавдаж байна. Хаван дуусмагц түргэн тусламжийн эмч хүртэл амьсгалын хоолойг хоолойгоор дамжуулж чадахгүй тул хүзүүгээр амьсгалын замыг яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Дуу хоолой нь өөрчлөгдсөн утааны хохирогч болгонд түргэн тусламж хэрэгтэй одоо.

Яаралтай утаагаар амьсгалах, CO-ийн анхны тусламжийн шийдвэрийн урсгал¶

Утаа эсвэл нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хохирогчтой тулгарсан цагаасаа эхлэн энэхүү эмнэлзүйн дарааллыг дагаж мөрдөөрэй.

flowchart TD
    A["Галын утаа, утаа, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн дохиололд өртсөн хүн"] --> B{"Хохирогч хүнд утаа, хийд орохгүйгээр хүрч очих нь аюулгүй юу?"}
    B -->|"Үгүй: Идэвхтэй гал эсвэл хязгаарлагдмал үхлийн хий"| C["Гадаа байж, боломжтой бол гаднаас гадна хаалгыг онгойлгож, 911 / 999 / 112 руу залгаарай."]
    B -->|"Тийм: Авахад аюулгүй"| D["Хохирогчийг нэн даруй гадаа цэвэр агаарт (15-30м / 50-100 фут зайд) шилжүүлнэ."]
    D --> E["911 / 999 / 112 руу шууд залгаарай: Утаагаар амьсгалах / 100% хүчилтөрөгчтэй CO-ийн хордлогын талаар мэдээлнэ үү."]
    E --> F{"Хохирогч ухамсартай, амьсгал нь хэвийн үү?"}
    F -->|"Хариу өгөхгүй, амьсгалахгүй (эсвэл амьсгаадах)"| G["Зүрхний амьсгалыг нэн даруй эхлүүлэх: 30 цээжний шахалт + 2 бүрэн аврах амьсгал"]
    F -->|"Ухаан алдсан ч тогтвортой амьсгалж байна"| H["Сэргээх байрлалд хажуу тийш эргэлдэж (бөөлжихөөс сэргийлнэ) ба агаарын замыг ажиглаарай"]
    F -->|"Ухамсар ба амьсгал"| I["45-90 градусын босоо байрлалд сууж, хүзүүвчийг сулруулж, бүрэн хөдөлгөөнгүй байлга, юу ч уухгүй байх."]
    I --> J{"Дулааны агаарын замын шаталтын улаан туг байгаа эсэхийг шалгана уу: сөөнгө хоолой, аманд хөө тортог уу эсвэл стридор уу?"}
    J -->|"Тийм: Амьсгалын замыг хаах гэж байна"| K["Амьсгалын зам хавдаж байгааг анхааруулах (ALS интубацийн тэргүүлэх чиглэл) ба босоо сууж байгаарай."]
    J -->|"Үгүй"| L["Хөнжилтэй дулаацаж, CO-оксиметрийн шинжилгээ, 48 цагийн уушгины шинжилгээ хийлгэхийн тулд яаралтай тусламжийн хэлтэст хүргэнэ үү."]
    G --> L
    H --> L
    K --> L

Утаагаар амьсгалах нэгэн зэрэг гэмтэх 3 механизм¶

Хүн яагаад гэрийнхээ галаас арьсан дээр нь нэг ч түлэгдэлтгүй гарч яваад нэг цагийн дараа амь насанд аюултай амьсгалын дутагдалд орсоор байна вэ? Дотоодын галын утаа нь гурван өөр механизмаар нэгэн зэрэг дамжин хүний биед халддаг.

Гэмтлийн механизм	Юунаас үүдэлтэй вэ	Бие махбодид халддаг газар	Эхлэх цонх ба улаан тугны гол тэмдэг
1. Амьсгалын дээд замын дулааны түлэгдэлт (дулаан)	Хаалттай өрөөнд хэт халсан агаар ($>150^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}$) эсвэл амьд уураар амьсгалж байна.	Дууны утаснуудын дээгүүр: ам, хэл, залгиур (хоолой), эпиглоттис, мөгөөрсөн хоолой (дууны хайрцаг)	30 минутаас 4 цаг хүртэл (оргилдоо 12-24 цаг): Нүүрний түлэгдэлт, хамрын үс, хэл дээр хар хөө тортог, нулимах, залгихад өвдөлт, сөөнгө/сөгөөх, гуулин ханиалгах, чанга чанга стридор
2. Амьсгалын доод зам, уушгины химийн түлэгдэлт (төө тортог ба хүчиллэг хий)	PVC хуванцар, ноос, резин, мод (устөрөгчийн хлорид, фосген, акролейн, аммиак, хүхрийн давхар исэл, азотын исэл) шатаж буй хорт шаталтын тоосонцор, цочроох хийг амьсгалах.	Дууны утаснуудын доор: Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой (бронхоспазм), гүн бичил биетний уут (цулцангийн)	2 цагаас 48 цаг хүртэл (Уушгины хаван саатсан / ARDS): Хүчтэй ханиалгах, хар/саарал салиа, амьсгал давчдах, цээж хорсох, дараа нь хэдэн цагийн дараа уушгинд шингэн цутгаж, ягаан хөөстэй цэр гарах.
3. Системийн эсийн хордлого ("Хортой ихрүүд")	Амьсгалах Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл ($\text{CO}$) (бүрэн бус нүүрстөрөгчийн шаталтаас) + Цианид устөрөгч ($\text{HCN}$) (шатаах полиуретан буйдан/матрас хөөс, нейлон, акрил, меламин, ноосоор)	Цусны урсгал, тархи, зүрхний булчин: $\text{CO}$ нь гемоглобиныг $\text{O}_2$ зөөвөрлөхөөс сэргийлж, харин $\text{HCN}$ нь эсийн цитохром с оксидазыг түгжиж, улмаар эсүүд дотроо амьсгал боогддог.	Шууд (минут): Урд талын толгой хүчтэй өвдөх, төөрөгдөл, бүдэрч явах, бөөлжих, зүрхний цохилт түргэсэх, цээжээр өвдөх, таталт өгөх, ухаан алдах, хүчтэй сүүн хүчлийн ацидоз, зүрх зогсох.

Хоолой хаагдахаас өмнө амьсгалын дээд замын дулааны түлэгдэлтийг хүлээн зөвшөөрөх¶

Хуурай халсан агаар нь үнэндээ дулаан дамжуулагч муу тул хэн нэгэн халуун хуурай утаагаар амьсгалахад хамар, ам, хоолойн нойтон салст бүрхэвч нь дулааны энергийн бараг 100 хувийг шингээдэг агаар нь дууны хөвчний доор орохоос өмнө (нэг чухал зүйлийг эс тооцвол: амьд уур, энэ нь дулааныг бүхэлд нь 4000 дахин гүнд дамжуулдаг. уушигны гуурсан хоолой).

Хоолойн дээд хэсэг тэр бүх дулааныг өөртөө шингээдэг тул эпиглотитын эргэн тойрон дахь эдүүд болон дууны хөвчүүд нь шатсан гар дээр үүссэн цэврүү шиг хурдан шингэнээр (хаван) цэврүүтдэг. Насанд хүрсэн хүний амьсгалын хоолойн хамгийн нарийхан хэсэг нь дууны утаснуудад байдаг (glottic opening) хэдхэн мм-ийн өргөнтэй (мөн хүүхдийн хувьд жижиг хурууных нь хэмжээтэй). Хаван нь амьсгалын замын диаметрийг хоёр дахин багасгахад амьсгалын эсэргүүцэл 16 дахин нэмэгддэг (Пуазейлийн дөрөв дэх хүчний хуулиар).

Галд өртсөн хүн бүрийг "Агаарын замын 5 шаталтын улаан туг"-ыг нэн даруй шалгана уу.¶

Уруул, хамар, сахал, хөмсөг орчмын хамрын үс, түлэгдэлт.
Нүүрстөрөгчтэй цэр: Хэл, шүд, хоолойны ар талд хар тортог бүрхэх, саарал/хар толботой шүлс асгарах.
Сонгох эсвэл хоолой солих: Тухайн хүнээс нэрийг нь хэлээд амьсгал авахыг хүс. Хэрэв тэдний дуу хоолой нь шуугиантай, чичигнэх, бүдэг бадаг ("халуун төмсний хоолой") эсвэл шивнэх болтол дуугарвал дууны утаснууд аль хэдийн хавдаж эхэлсэн байна.
Шүлс залгихад хүндрэлтэй байх (dysphagia) эсвэл шүлс гоожих.
Inspiratory Stridor: Хүн доход амьсгалах үед чагнуургүйгээр сонсогддог ширүүн, чанга хашгирах, исгэрэх, амьсгалах чимээ. Стридор бол эмнэлгийн яаралтай тусламж бөгөөд энэ нь амьсгалын хоолой аль хэдийн 70-80 хувь хавдсан бөгөөд хэдхэн минутын дотор бүрэн хаагдаж магадгүй гэсэн үг юм.

Амьсгалын замын түлэгдэлтийн үед үзүүлэх анхны тусламж:

Сууж байгаа хүнийг боолтыг босоо (45-90 градус) байлгаж, хэзээ ч нуруун дээр нь хэвтүүлж болохгүй, учир нь хавтгай хэвтэх нь хүзүүнд венийн цусны хуримтлалыг нэмэгдүүлж, хоолойн хавдалтыг хурдасгадаг.
Тэг ус, мөс, хоолыг амаар өгөх (хуурай уруулаа зөвхөн нойтон алчуураар арчина).
Стридор эсвэл хоолой сөөх шинж тэмдэг илэрвэл нэн даруй 911/999/112 руу залгана уу. Амьдралын дэвшилтэт тусламжийн (ALS) фельдшерийн багийнхан амьсгалын замыг битүүмжлэхээс өмнө эрт интубаци хийх боломжтой.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (CO) ба устөрөгчийн цианид (HCN): "Хортой ихрүүд"¶

Байшингийн галын утаанд нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, устөрөгчийн цианидын аль аль нь агуулагддаг бол гаражид эсвэл цонхны ойролцоо ажилладаг зөөврийн бензин үүсгүүр, битүү зуухны яндан, арын нүхтэй хийн ус халаагч, доторх нүүрс сараалж, машины яндангаас халаах төхөөрөмж зэргээс үүдэн цэвэр нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого өдөр бүр гал түймэр, утаа огт гардаггүй.

Яагаад нүүрстөрөгчийн дутуу исэл + устөрөгчийн цианид нийлээд үхэлд хүргэдэг вэ?¶

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл ($\text{CO}$) гурвалсан цохилт:
- Нэгдүгээрт, $\text{CO}$ нь цусны улаан эсийн гемоглобины төмрийн атомуудтай хүчилтөрөгчөөс 200-250 дахин нягт холбогдож, карбоксигемоглобин ($\text{COHb}$) үүсгэдэг тул цусны улаан эсүүд уушгинд хүчилтөрөгч авч чадахгүй.
- Хоёрдугаарт, нэг $\text{CO}$ молекул нь гемоглобины уурагтай холбогдонгуут хүчилтөрөгч холбодог бусад гурван хэсгийн бүтцийн хэлбэрийг өөрчилдөг (Халданы нөлөө / оксигемоглобины диссоциацийн муруйн зүүн тийш шилжих хөдөлгөөн), цус нь зүрх, тархины эд эсэд байгаа хүчилтөрөгчийг гадагшлуулахаас сэргийлдэг.
- Гуравдугаарт, $\text{CO}$ нь зүрхний булчингийн доторх зүрхний миоглобин-тай холбогдож зүрхний шахах хүчийг шууд дарангуйлж, аюултай хэм алдагдалыг үүсгэдэг.
Цианид устөрөгчийн ($\text{HCN}$) үүрэн холболтын түгжрэл:
- Орчин үеийн буйдан, полиуретан хөөсөн гудас, хивс, хуванцар хэрэгсэл байшинд шатах бүрд устөрөгчийн цианидын хий ялгардаг.
- Амьсгалсан цианид нь цусны урсгал руу орж, эс бүрийн митохондри дахь цитохром с оксидаз дахь төмрийн төмөртэй ($\text{Fe}^{3+}$) холбогдож, аэробик эсийн амьсгалыг хэдхэн секундын дотор зогсооно. Цусан дахь хүчилтөрөгч байгаа ч эсүүд үүнийг ашиглаж чадахгүй тул бие махбодийг үхлийн аюултай анаэроб сүүн хүчлийн ацидоз, гэнэт уналтанд оруулдаг.

Цусан дахь COHb-ийн түвшингээр нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын шинж тэмдэг¶

Цусны $\text{COHb}$ түвшин	Шинж тэмдгийг хэн харуулж байна, ямар мэдрэмж төрдөг вэ	Түгээмэл буруу оношлох урхи	Анхны тусламж, эмнэлэгийн эмчилгээ
0% -аас 2% (тамхи татдаггүй) / 3% -аас 8% (тамхи татдаг хүмүүс)	Ердийн суурь хүрээ	Үгүй	Шаардлагагүй
10%-20% $\text{COHb}$ (Зөөлөн)	Ухаангүй, урд талын толгой өвдөх, бага зэрэг дотор муухайрах, ядрах, толгой эргэх, шатаар амьсгал давчдах	Ихэнхдээ **вируст ханиад, хоолны хордлого, мигрень, өлгөх зэрэг буруу оношлогддог.	Цэвэр агаарт нэн даруй нүүлгэн шилжүүлэх; 100% өндөр урсацтай эмнэлгийн хүчилтөрөгч-ийг дахин амьсгалдаггүй маскаар дамжуулан өгнө
20% - 40% $\text{COHb}$ (Дунд зэрэг)	Толгой хүчтэй өвдөх, төөрөгдөл, сэтгэн бодох чадвар муу, хараа муудах, бөөлжих, бүдрэх (`ataxia`), хурдан импульс, цээжийг чангалах	Хордлого, цус харвалт, сандрах гэж андуурсан	100% $\text{O}_2$ дээр түргэн тусламжийн яаралтай тээвэрлэлт; ЭКГ болон зүрхний тропониныг шалгах; Хэрэв мэдрэлийн дутагдал эсвэл жирэмсэн бол гипербарик хүчилтөрөгч ($\text{HBOT}$) гэж үзнэ.
40%-60%+ $\text{COHb}$ (Хүнд / Үхлийн аюултай)	Синкоп (ухаан алдах), таталт, кома, миокардийн шигдээс (зүрхний шигдээс), амьсгал зогсох, үхэл	Тайлбар: Сурах бичиг "интоорын улаан арьс" нь амьд өвчтөнүүдийн <2%-д ажиглагддаг үхлийн дараах шинж тэмдэг; амьд хохирогчид цайвар, хөлрөх эсвэл саарал-цэнхэр харагддаг	Аврах амьсгалаар яаралтай зүрхний амьсгал, 100% $\text{O}_2$, Гипербарик хүчилтөрөгчийн камер ($\text{HBOT}$), *Гидроксокобаламин (Цианокит)*, хэрэв галын утаагаар амьсгалсан бол гуурсан хоолойн интубаци хийнэ.

Warning

Жирэмсэн хүмүүс, нялх хүүхэд, тэжээвэр амьтад, зүрхний өвчтнүүд яагаад нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хэмжээ бага байгаа нь маш их аюулд ордог вэ? - Жирэмсэн хүмүүс болон төрөөгүй хүүхэд: Ургийн гемоглобин (Hemoglobin F) нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг насанд хүрэгчдийн гемоглобинтой харьцуулахад бүр илүү нягт холбож, илүү удаан гадагшлуулдаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эхийн толгой бага зэрэг өвдөж байсан ч хэвлий дэх ураг үхлийн аюултай $\text{COHb}$ түвшинд хүрдэг. Цаашилбал, $\text{CO}$ ихэсээр дамжсаны дараа эхийн бие сайжирснаас хойш хэдэн цагийн дараа ургийн цусны эргэлтэнд баригдсан хэвээр үлдэнэ. Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлоготой жирэмсэн хүн бүр яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд шинж тэмдэг нь хөнгөн байсан ч гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ ($\text{HBOT}$) шаардлагатай. - Бяцхан тэжээвэр амьтад (шувуу, нохой, муур) болон бага насны хүүхдүүд: Биеийн жингийн килограмм тутамд бодисын солилцоо болон амьсгалын хурд нь хамаагүй өндөр байдаг тул гэрийн тэжээвэр амьтад болон бага насны хүүхдүүд нэг өрөөнд байгаа насанд хүрэгчид ямар нэгэн зүйл буруу болохыг ойлгохоос **өмнө **биеэ сулрах, бөөлжих, тогтворгүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

100% эмнэлгийн хүчилтөрөгч ба гипербарик хүчилтөрөгч нь тархийг хэрхэн авардаг¶

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл эсвэл утаагаар амьсгалсан хүн яагаад түргэн тусламжийн машин унахын оронд зүгээр л "гадаа үүдний үүдэнд цэвэр агаарт хагас цаг суугаад буцаж хэвтээд" байж болохгүй гэж?

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг хордуулсан гемоглобиноос угаахад хэр хугацаа шаардагдахыг физикийг хараарай ($\text{COHb}$ Хагас задралын хугацаа):

Тасалгааны ердийн гадаа агаараар амьсгалах (1 атмосферт $21\%\text{ Хүчилтөрөгч}$): Карбоксигемоглобины хагас задралын хугацаа 4-6 цаг (хэрэв таны цусан дахь түвшин 40 хувь байвал үүдний тавцан дээр 5 цаг суусны дараа энэ нь 20 хувийн хортой хэвээр байна гэсэн үг бөгөөд тархи бүхэлдээ исэлдэж, зүрхийг бүхэлд нь гэмтээдэг).
100$\%\text{ Өндөр урсацтай эмнэлгийн хүчилтөрөгч}$-аар эмчийн хатуу амны хаалтаар амьсгалах ($15\text{ L/min}$): Хагас задралын хугацааг 4 дахин багасгаж, 60-90 минут болгон бууруулдаг.
Эмнэлгийн гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ ($\text{HBOT}$) камер дотор ($100\%\text{ Хүчилтөрөгч}$ 2.5$\text{-ээс }3.0\text{ Агаар мандалд}$ даралт): Хагас задралын хугацааг шууд **20 минут хүртэл багасгаж, цусыг уусгахад хангалттай **3. Цусны сийвэн нь цусны улаан эсийг шаардахгүйгээр тархи, зүрхийг амьд байлгаж, цусны цагаан эсийг тархины миелин рүү дайрахаас сэргийлдэг (Хойшлуулсан мэдрэлийн үр дагавар / DNS, ой санамж алдалтын хамшинж, Паркинсонтой төстэй чичиргээ болон СО-ийн хордлогын эмчилгээ хийлгээгүйгээс 2-40 хоногийн дараа тохиолдох хувь хүний өөрчлөлтөөс сэргийлнэ).

Галын утааны цианидын хордлогын эмнэлгийн эсрэг эм (Гидроксокобаламин)¶

Түргэн тусламж, түргэн тусламжийн эмч нар гэрийн утаанаас ухаангүй болсон хохирогчийг эмчлэхдээ (аманд хөө тортогтой, төөрөгдөл/кома, цусан дахь лактат ихэссэн) В12а витамины концентрацитай урьдал бодис болох Гидроксокобаламин (Цианокит) хэмээх антидотыг судсаар тарина. Гидроксокобаламин нь цусан дахь цианидын хорт ионуудтай шууд холбогдож, бүрэн хоргүй цианокобаламин (энгийн витамин В12) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь шээсээр аюулгүйгээр гадагшилдаг (өвчтөний шээс болон арьсыг хэдхэн хоногийн турш хоргүй ягаан-улаан өнгөтэй болгодог).

Хамтрагчийн нүд, арьс, хувцасны бохирдлыг эмчлэх¶

Хэн нэгэн утаатай галаас зугтах үед:

Утаанд цочирдсон нүдийг цэвэр ус эсвэл давсны уусмалаар угаана: Зовхины доор хуримтлагдсан хүчиллэг хий, хөө тортог нь химийн хүнд хэлбэрийн коньюнктивит, эвэрлэгийн түлэгдэлт үүсгэдэг. Амьсгал нь тогтворжсоны дараа хорсож буй нүдийг цоргоны цэвэр бүлээн ус, савласан ундны ус эсвэл ариутгасан давсны уусмалаар 10-15 минутын турш дотоод булангаас (хамрын ойролцоо) гадагшлуулж зайлж, контакт линзийг аль болох хурдан арилгана.
Түлэгдэлтийг хөргөж, хөө тортог шингээсэн гадуур хувцсыг тайлна: Хэрэв хувцас халуун эсвэл шатаж байвал хүйтэн цэвэр усаар 20 минутын турш угаана (түлэгдсэн үед мөс, цөцгийн тос бүү хэрэглээрэй. түлэгдэх, түлэгдэх анхны тусламж хөтөч). Аюулаас гарсны дараа хорт хуванцар тортогоор ханасан хүнд гадуур хүрэм эсвэл цамцыг тайлж, хүн өөрийн хүзүүвчнээсээ хий ялгаруулдаг химийн бодисыг амьсгалахаа больж, гипотерми үүсэхээс сэргийлж цэвэр хуурай хөнжилд боож өгнө.

24-48 цагийн хоцрогдсон уушигны хавангийн цаг¶

Яаралтай тусламжийн эмч бага зэргийн утаанд өртсөн өвчтөнийг хэдхэн цагийн хүчилтөрөгчийн ажиглалт хийсний дараа гэртээ харьсан ч **фосген, давсны хүчил зэрэг химийн хорт хий нь уушигны гүн үрэвсэл дээд цэгтээ хүрэхээс өмнө 12-48 цагийн дотор далд "цагт бөмбөг"-ийн хугацаатай байдаг.

Дараагийн 2 бүтэн өдөр (мөн нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн мэдрэлийн өөрчлөлтийг дараагийн 4 долоо хоногт) сайтар хянаж байгаарай. Эдгээр анхааруулах шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл яаралтай түргэн тусламжийн хэлтэст ханд.

Амьсгал давчдах, эсвэл өрөөн дундуур алхах үед амьсгал давчдах.
Орондоо хэвтэх чадваргүй байх (orthopnea) амьсгал давчдах, ханиалгах мэдрэмжгүйгээр.
Амьсгалах үед амьсгал давчдах, цээж хорсох, нойтон шажигнах/хөөсрөх чимээ.
Ягаан, хөөсөрхөг, цусан судалтай салиа ханиалгах (уушигны хавангийн шингэн агаарын уутанд гоожиж байгаагийн сонгодог шинж тэмдэг).
Халуурах, жихүүдэс хүрэх, шар-ногоон өтгөн цэр гарах (амьсгалын замын цоргоны утааны дараа үүсдэг бактерийн хоёрдогч уушигны үрэвсэл).
Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогоос хойш хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн дараа толгой эргэх, ой санамж муудах, төөрөгдөл, толгой эргэх, цочромтгой байдал, тэнцвэргүй байдал. Ирээдүйд гоожиж, гал гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд манай нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн алдагдал болон дохиолол болон байшингийн галаас зугтах, амьд үлдэх хөтөч.

Курс үзэх

Яаралтай байдлын үед гарын авлагыг унших нь тустай боловч практик дадлагыг юу ч орлож чадахгүй. Улаан загалмайн нийгэмлэг, Гэгээн Жонны түргэн тусламж эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн сургалтын үйлчилгээ үзүүлэгчдээс баталгаажсан анхны тусламж, зүрхний эрүүл мэндийн сургалтанд хамрагдаарай, ингэснээр яаралтай тусламж үзүүлэхээс өмнө амьсгалын замын менежмент, сэргээх байрлал, сэхээн амьдруулах дадлага хийх боломжтой.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Can a household fingertip pulse oximeter detect carbon monoxide poisoning?

**No, never use a standard fingertip pulse oximeter to check for carbon monoxide poisoning.** Ordinary home and ambulance two-wavelength pulse oximeters (`SpO2` monitors) measure light absorption at only two wavelengths (660 nm red and 940 nm infrared). Because carbon-monoxide-bound hemoglobin (`carboxyhemoglobin`) absorbs 660 nm red light almost identically to normal oxygen-bound hemoglobin (`oxyhemoglobin`), the oximeter counts the poisoned blood as if it were 100 percent oxygenated. A victim with life-threatening carbon monoxide poisoning will show a normal **`98%` to `100%` reading** on a fingertip oximeter. Only a special 7-to-8-wavelength hospital/firefighter **Pulse CO-Oximeter (such as a Masimo Rad-57)** or a hospital laboratory blood draw (`Carboxyhemoglobin ABG/VBG`) can detect carbon monoxide in the blood.

Is it true that carbon monoxide poisoning turns a person's skin and lips bright "cherry red"?

In living patients, **almost never**. Although old medical textbooks famous listed "cherry-red skin and mucous membranes" as a sign of carbon monoxide poisoning, clinical studies show it appears in fewer than **2 percent of living victims** (and only at near-fatal carboxyhemoglobin levels above 40 to 50 percent, usually seen at autopsy after death). A living person suffering from carbon monoxide poisoning looks **pale, sweaty, ashen, or bluish-gray (`cyanotic`)**, never wait to see red skin before calling 911/999/112.

Why should I never give water or milk to drink to someone who just escaped a smoky house fire?

Even if a smoke inhalation survivor's throat feels raw, dry, and burning, do not let them drink liquids until a doctor examines their airway. First, hot smoke scorches the delicate tissues of the epiglottis and voice box (`larynx`), causing rapid blistering and swelling that impairs the swallowing reflex, trying to swallow water can trigger a sudden, fatal vocal-cord spasm (**laryngospasm**) that seals the windpipe shut, or cause water to go straight down into the lungs. Second, if their throat continues to swell over the next 20 minutes, emergency room doctors will need to perform rapid-sequence anesthesia and insert a breathing tube (`endotracheal intubation`); having water or milk in the stomach causes vomiting and fatal aspiration during intubation. Wet their lips gently with a damp cloth instead.

Is it safe for me to give mouth-to-mouth rescue breaths to someone who collapsed from carbon monoxide or smoke inhalation?

**Yes, once you have dragged the victim out of the contaminated room into fresh outdoor air.** Many bystanders hesitate to give rescue breaths out of fear that they will be poisoned by the carbon monoxide or smoke on the victim's breath. Toxicology studies confirm that once the victim is in fresh outdoor air, the tiny fraction of carbon monoxide or cyanide exhaled from their lungs is far too diluted to pose any danger to a rescuer giving mouth-to-mouth (or pocket-mask) rescue breaths, and because their heart stopped specifically from lack of oxygen (**asphyxial arrest**), giving **30 chest compressions with 2 full rescue breaths** is critical to saving their life.

If I open all the windows after our carbon monoxide alarm went off and my headache goes away in fresh air, do I still need to see a doctor?

**Yes, especially if anyone in the house had symptoms (headache, dizziness, nausea, confusion) or if anyone is pregnant, an infant/child, an older adult, or has heart disease.** Even if your headache fades after sitting outside for an hour, carbon monoxide that already entered your bloodstream and bound to brain and heart cellular proteins (`myoglobin` and `cytochrome oxidase`) can trigger **delayed cardiac arrhythmias** or **Delayed Neurological Sequelae (DNS)** days or weeks later unless washed out rapidly with **100 percent medical oxygen**. Further, if you simply walk away for 4 hours before going to the hospital, your blood carboxyhemoglobin level may drop back toward normal on the blood test while cellular brain injury is still underway, so get checked immediately while paramedics or the ER can measure your peak level and administer high-flow oxygen.

Does drinking milk, herbal tea, or using an asthma inhaler "clean smoke out of your lungs" after a minor kitchen fire?

Drink milk is an old folk myth that does nothing to clear smoke particles or toxins from the respiratory tract (since milk goes down your esophagus into your stomach, not into your lungs.). However, if you have **diagnosed asthma or COPD** and mild smoke from a burnt pan triggers coughing or wheezing (without any facial burns, soot in the mouth, or throat swelling), sitting in fresh outdoor air and taking your prescribed **short-acting bronchodilator rescue inhaler (such as albuterol / salbutamol)** as directed on your asthma action plan can help relax constricted bronchial airways while you seek medical advice. If symptoms do not clear rapidly or you inhaled thick room smoke, seek immediate emergency medical evaluation.

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA, АНУ) болон Америкийн Улаан Загалмайн Нийгэмлэг (АНУ): Анхны тусламж, зүрх уушигны сэхээн амьдруулах заавар , Утаагаар амьсгалах, Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл/Цианидын амьсгал боогдлыг зогсоох, Хүчилтөрөгчийн зохицуулалт.
Үндэсний эрүүл мэндийн алба (NHS, Нэгдсэн Вант Улс), Гэгээн Жонны түргэн тусламж (Их Британи), Их Британийн Эрүүл мэндийн аюулгүй байдлын агентлаг (UKHSA, Нэгдсэн Вант Улс): Утаагаар амьсгалах, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын анхны тусламж, уушгины хаван удаашрах улаан туг, гипербарикийн лавлагааны шалгуур.
Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC, АНУ) болон Хорт бодис, өвчний бүртгэлийн агентлаг (ATSDR, АНУ): Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн ($\text{CO}$) хордлого, импульсийн оксиметрийн хязгаарлалт, жирэмслэлтийн ургийн эрсдэл ба устөрөгчийн оксид ($}-Ноксид) H-ийн эмнэлзүйн удирдамж Галын утаа.
Америкийн Түлэнхийн Нийгэмлэг (ABA, АНУ) болон Британийн Түлэнхийн Нийгэмлэг (Их Британи): Түлэнхийн амьдралын дэвшилтэт дэмжлэг (ABLS), амьсгалын замын гэмтэл, супраглоттик дулааны хаван, эрт интубацийн заалтууд.
Далайн доорхи ба гипербарикийн анагаах ухааны нийгэмлэг (UHMS, Олон улсын / АНУ) болон Европын Гипербарик Анагаах Ухааны Хороо (ECHM, Европын Холбоо): Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн цочмог хордлогын үед гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээний заалт ($\text{HBOT}$) ба хожимдсон мэдрэлийн үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх.